Vrozená pneumonie u novorozenců

Vrozená pneumonie u novorozence je zánět plic, který se vyvine bezprostředně po narození dítěte nebo po dobu tří dnů. Nemoc se vyvíjí rovnoměrně u plnoletých a předčasně narozených dětí, ale závažnost a důsledky jsou mírně odlišné. Takový zánět by měl být rozpoznán, jakmile se objeví první příznaky, takže znalost těchto příznaků je velmi důležitá pro správnou diagnózu.

Epidemiologie

Statistika výskytu vrozené pneumonie naznačuje, že onemocnění se nejčastěji objevuje u žen s infekcí v anamnéze. U předčasně narozených dětí a dětí s aspirací se pneumonie vyskytuje jeden a půlkrát častěji než děti narozené včas.

Příčiny vrozené pneumonie u novorozenců

Vrozená pneumonie u dítěte se nazývá taková, protože infekce a zánět nastává během těhotenství nebo porodu a vnější faktory hrají v této nemoci jen malou roli. Příčinou takové pneumonie je infekční patogen, který je v těle ženy a může být aktivován během těhotenství nebo je patogen aktivován během porodu. Proto může být veškerá vrozená pneumonie v době vývoje rozdělena na antenatal (ty, které se ještě před narozením vyvíjejí in utero) a intranatální (vyvíjejí se během porodu). V každém případě může být příčinou váš vlastní mikroorganismus nebo virus, což je důležité pro správnou diagnózu a léčbu.

Příčiny přednatální pneumonie jsou častěji viry, protože v tomto období je dítě citlivé na jejich účinky. Pro vývoj infekčního procesu v plicích je nezbytné, aby virus začal působit v posledním trimestru, a pokud dříve, může způsobit vrozené vady. Nejčastější příčiny vrozené pneumonie in utero lze přičíst skupině TORCH. Mezi ně patří toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovirus a herpes virus, stejně jako některé další. Každý takový patogen má své vlastní charakteristiky struktury a vývoje, a tedy i léčby.

Toxoplasmóza je onemocnění způsobené Toxoplasma gondii, což je nejjednodušší mikroorganismus. Patogen je přenášen prostřednictvím koček, které jsou jeho nosiči, nebo špatně praženým masem. Infekce se může objevit během těhotenství v posledních fázích, pak způsobí pneumonii u dítěte. Pokud dojde k infekci před těhotenstvím, pak žena nemusí být vědoma přítomnosti takového antigenu v těle, protože klinika je nespecifická.

Rubella je akutní virové onemocnění, které je přenášeno vzdušnými kapkami a představuje potenciální hrozbu plodu v počátečních stádiích v důsledku vývoje vrozených malformací. Virus může provokovat vývoj pneumonie u dítěte, pokud se matka porodila před narozením.

Cytomegalovirovou infekcí je onemocnění, které může být přenášeno vzduchem, sexuálně a kontaktem. Více než 60% lidí je tímto virem postiženo, ale ne všichni se vyvíjejí. Když je těhotná žena nakažena, virus může proniknout do placenty a indukovat vývoj zánětlivého procesu v mnoha orgánech - plicích, játrech, mozku.

Herpes je virus, který má pro nervový systém tropismus, ale může také způsobit pneumonii se stejnou frekvencí. Existují dva hlavní typy - labialní herpes, který se přenáší vzduchem přenášenými kapkami a kontaktem, stejně jako genitální herpes, sexuálně přenosné.První virus je důležitý při vývoji právě prenatální pneumonie a druhý - intranatální, protože infekce nastává při kontaktu s postiženými genitáliemi.

Infekce ze skupiny TORCH jsou z hlediska pneumonie nebezpečné během infekce jen v poslední době nebo těsně před porodem. Z jiných důvodů mohou být také etiologickým faktorem.

Příčinou vrozené pneumonie mohou být také bakterie - chlamydia, mykoplazma, listeria, ureaplasma, kandida, trichomonády. Jejich úloha ve vývoji vrozené pneumonie u dítěte je důležitá již ve fázi infekce před narozením nebo během ní. Ureaplasmy a trichomonády jsou pohlavně přenosné infekce, které nejsou často příčinou pneumonie u absolutně zdravého dítěte. Takové infekce, včetně kandidy, infikují již citlivý organismus předčasného nebo imunokompromitovaného dítěte. Chlamydie a mykoplazma jsou intracelulární mikroorganismy, které hrají primární roli ve vývoji vrozené pneumonie bakteriální etiologie. Mohou způsobit infekci dýchacích cest u dítěte již při narození nebo v prvních hodinách poté, pokud jsou podmínky správné.

Shrneme-li výše uvedené důvody vývoje vrozené pneumonie, můžeme říci, že nejčastější příčinou jsou viry, ale současně hrají roli v rozvoji zánětu i bakterie. Patogeneze pneumonie u novorozenců není tak závislá na etiologickém faktoru. Jakýkoliv patogen pro vývoj infekčního procesu, který začíná spadá do fetoplacentální bariéry. Ať už je to virus nebo bakterie, má tropismus pro plicní tkáň a vstupuje do krevního oběhu do plic. Vlastnosti plicní tkáně novorozence jsou takové, že alveoly nejsou popsány a mohou se stát substrátem pro vývoj infekce. Existuje zánět, který se již při narození projevuje příznaky kvůli nedostatečné funkci plic, protože po porodu musí plíce pracovat v plné síle. Proto se zánětlivý proces dále aktivuje prvním dechem a objeví se příznaky.

Rizikové faktory

Existují děti, které mají vyšší riziko vzniku vrozené pneumonie než jiné. Mezi rizikové faktory patří:

1. patologie těhotenství a onemocnění matek vedou k vytvoření normální ochranné bariéry - placenty,
2. Infekční onemocnění matky, zejména ze skupiny TORCH, zvyšují riziko infekce placentou a vznik infekční léze,
3. předčasnost zvyšuje riziko infekce v důsledku slabé imunitní obrany,
4. dodací podmínky a vnější zásahy zvyšují riziko infekce.

Symptomy vrozené pneumonie u novorozence

Vrozená pneumonie je charakterizována skutečností, že symptomy se objevují bezprostředně po narození nebo v časném po porodu. Pokud klinický obraz vyvine do 72 hodin od okamžiku narození, pak se to týká i pojmu vrozená pneumonie, ale zde hraje roli i intranatální cesta infekce. Pokud je pneumonie způsobena intrauterinní infekcí specifickým virem, pak se často spolu s příznaky z dýchacího systému projevují i ​​jiné systémy. To je třeba vzít v úvahu při diagnostice vrozené pneumonie, protože přístupy k léčbě pneumonie virové a bakteriální etiologie jsou mírně odlišné.

První známky onemocnění se objeví ihned po narození. Celkový stav dítěte může být závažný v důsledku výrazných respiračních poruch. Dítě se narodí s kyanotickou nebo světle šedou pleť, na pozadí intoxikace může nastat petechiální vyrážka. Dítě má slabý výkřik a utlačované vrozené reflexy na pozadí hypoxie centrálního nervového systému v případě infekční léze.Proto může být skóre dítěte Apgar nízké, což neumožňuje okamžitý kontakt s pokožkou. Někdy děti s vrozenou pneumonií potřebují resuscitační opatření bezprostředně po narození a někdy stupeň respiračních onemocnění není tak výrazný. Manifestace pneumonie jsou poruchy dýchání, které jsou klinicky determinovány nedostatkem dechu. Dyspnoe, v závislosti na závažnosti, je charakterizováno interkostálními intersticiálními prostory a oblastmi nad a pod klíční kostí, depresí hrudní kosti při dýchání. Na pozadí selhání dýchání je stanovena tachypie a rychlá tepová frekvence. To vše svědčí o zdánlivé patologii dýchacích orgánů a vyžaduje okamžité další ověření.

Pokud je pneumonie způsobena virem ze skupiny TORCH, může dojít k dalším příznakům generalizované infekce. Například cytomegalovirus má tropismus do mozku dítěte a játra, takže když působí na plod, tato infekce způsobuje těžké poškození mozku ve formě ischemických lézí a cyst, stejně jako zvětšení jater a těžké žloutenky s bilirubinovou encefalopatií. Proto může být pneumonie na pozadí těchto příznaků specifickým projevem tohoto viru.

Vrozená pneumonie, způsobená virem rubeoly, se může projevit jako charakteristická vyrážka na těle dítěte s příznaky dýchacího systému.

Bakteriální pneumonie má charakteristiky průběhu, protože zánětlivý proces má purulentní povahu. Častěji se objevují během prvních dvou dnů, kdy se stav dítěte prudce zhoršuje. Na pozadí těžkého dechu se objevují příznaky intoxikace - teplota těla dítěte stoupá nebo pokud je předčasné dítě, pak se pravděpodobně vyvine hypotermie. Novorozenec odmítá prsu, ztrácí váhu a stane se neklidným. To vše spolu s respiračními příznaky by mělo vést k myšlence pneumonie.

Stádia pneumonie se neliší od stádií u dospělých, jediná věc, kterou se zánět rychle rozšiřuje a některé patogeny rychle způsobují nekrózu (stafylokoky, chřipkový virus, pneumocysty).

Typy pneumonie u novorozence mohou být klasifikovány patogenem na virové a bakteriální, stejně jako specifické a nespecifické, což je velmi důležité při volbě léčby.

Komplikace a důsledky

Komplikace vrozené pneumonie závisí na typu patogenu a mohou být okamžité nebo zpožděné. Pokud patogen rychle způsobí zničení plicní tkáně, pak jsou možné komplikace, jako je šíření infekce. Taková častá infekce lézemi plic může rychle způsobit, že patogen vstoupí do krevního oběhu a vyvinou bakterémii. Sepsa u tak malého dítěte může být fatální. Další systémové komplikace mohou zahrnovat hemoragický syndrom, DIC, hemodynamické poruchy, perzistenci fetální komunikace a na pozadí akutní kardiovaskulární insuficienci.

Mezi plicními komplikacemi se mohou objevit pleurézy, atelectáza, pneumotorax.

Důsledky pneumonie mohou být vážnější se systémovou povahou lézí. Pokud je pneumonie virová, mohou se objevit léze jiných orgánů a systémové projevy - vrozené malformace, chronické formy infekcí a intelektuální postižení.

Diagnostika vrozené pneumonie u novorozence

Diagnóza vrozené pneumonie je vždy komplikována skutečností, že existuje mnoho variant nedostatečnosti dýchacího systému a je nutné tyto podmínky rozlišit. Pokud je potvrzena diagnóza vrozené pneumonie, je důležité diagnostikovat typ patogenu, protože strategie léčby je odlišná. Proto musíte začít diagnostiku s anamnestickými údaji matky o průběhu těhotenství a porodu. Je velmi důležité zjistit, zda má matka infekci a zda byla provedena studie na skupině TORCH, protože to jsou nejzávažnější patogeny.

Výskyt vrozené pneumonie, zejména u předčasného dítěte, je fuzzy objektivní obraz. Tyto auskultace zpravidla nedávají jasný obraz o pneumonii, protože bilaterální proces může svědčit stejně jako syndrom pneumonie a respirační tísně. Proto lze hlavní diagnostické metody považovat za další laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Analýzy novorozence mají své vlastní charakteristiky z fyziologických důvodů - počet krevních buněk se zvyšuje, aby se zajistilo normální buněčné dýchání, a pátý den se objevuje recidiva fyziologického leukocytů. Proto změny laboratorních údajů, které mohou naznačovat pneumonii, nejsou tak specifické jako změny u starších dětí. Ale nárůst počtu leukocytů v dynamice a nepřítomnosti leukocytového chiasmu v pátý den života dítěte může naznačovat přínos pneumonie. To naznačuje bakteriální infekci a je možné vyloučit virologickou etiologii pneumonie nebo přemýšlet o spojení virů a bakterií.

Někdy během léčby pneumonie dítě nedosáhne výsledků, potom se matka vyšetří k určení specifického patogenu. Koneckonců, matka v tomto případě je hlavním zdrojem infekce pro dítě, zatímco dítě ještě nevytvořilo protilátky a nelze je určit. Chcete-li to provést, proveďte sérologické vyšetření krve matky stanovením protilátek proti určitým infekcím. Stanoví se hladina protilátek třídy imunoglobulinů G a M. V tomto případě se používají speciální činidla, která umožňují stanovit hladinu těchto protilátek proti speciální infekci. Pokud dojde ke zvýšení hladiny imunoglobulinu G, pak se tento virus nemůže podílet na vývoji pneumonie u dítěte, protože indikuje pouze starou infekci. Pokud jsou detekovány imunoglobuliny M, pak to naznačuje akutní infekci, tj. Vysokou pravděpodobnost, že plod je také infikován. Mezi speciálními testy na podezření na sexuálně přenosné infekce se také provádí test na vaginální skvrny. To je nezbytné pro bakteriální pneumonii, kdy je možné přesně určit patogen a jeho citlivost na antibakteriální látky.

Instrumentální diagnostika umožňuje přesně stanovit diagnostiku plicních lézí a objasnit proces lokalizace. Röntgenové příznaky vrozené pneumonie novorozence - je vyhozen z plic a zvýšený vaskulární vzorec v počátečních stádiích onemocnění, a pak se objeví zánětově-infiltrační změny v odvodnění. Pokud je však dítě předčasné, pak rentgenový paprsek neumožňuje přesnou diagnózu mezi pneumonií a hyalinní membránou, neboť změny jsou stejné u obou patologií. Proto je zapotřebí dalších opatření k léčbě.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vrozené pneumonie by měla být prováděna s hyalinovou membránovou chorobou primárně u nedonošených dětí, stejně jako s aspiračním syndromem, vrozenými malformacemi plic, diafragmatickou kýlou, srdeční patologií a poraněním CNS doprovázenými respiračním selháním. Hyalinní membránová nemoc je patologie předčasně narozených dětí, která se vyvíjí na pozadí nedostatku povrchově aktivní látky v plicích. Patologie je charakterizována podobnými změnami rentgenových paprsků ve formě "wadded" plic, takže tyto děti potřebují zavést exogenní povrchově aktivní látku.

Vrozené malformace dýchacího systému mohou také projevit respirační poruchy, proto je nutné je vyloučit. Pokud jde o vrozené srdeční vady, klinice se objeví později a ultrazvuk srdce nám umožňuje přesně rozlišit.Některé "kritické" srdeční vady se mohou projevit v prvních hodinách, v takovém případě bude existovat odpovídající historie odhalení vady ještě v utero.

Prevence

Prevence jakékoliv infekce u dítěte by měla začít ve fázi včasné diagnostiky a vyšetření matky během těhotenství. Na Ukrajině, před těhotenstvím a během těhotenství, vyšetření pro skupinu TORCH není nutné, ale vždy ji doporučuje doktor a žena sama rozhodne, zda ji provede, neboť to je velmi nákladné vyšetření. Vzhledem k možným rizikům je však třeba zdůraznit vysokou důležitost tohoto výzkumu pro včasnou diagnózu a léčbu. Pokud žena netrpí určitými infekcemi v dětství a nemá protilátky, měla by být podána specifická imunizace. Vzhledem k rizikovým faktorům vrozené pneumonie lze hlavní preventivní opatření považovat za normální těhotenství a narození zdravého dítěte včas.

Intrauterinní pneumonie u novorozenců

Vrozená pneumonie se vyskytuje v důsledku infekce plodu:

• v průběhu infekce postiženou plodovou tekutinou - infekční virus vstupuje do plodových plíců,
• transplacentálně, hematogenně.

Důvody vývoj vrozené pneumonie:

• akutní a virové bakteriální infekce, které žena utrpěla v pozdním těhotenství,
• zánětlivých a infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému u ženy s infekcí plodové vody a sestupné cesty infekce,
• generalizaci a implementaci infekce TORCH (chlamydie, toxoplazmóza, listerióza, syfilis, infekce herpesu nebo cytomegaloviru).

Rizikové faktory intrauterinní infekce plodu s výskytem pneumonie:

• vrozené malformace bronchopulmonálního systému,
• intrauterinní chronická hypoxie,
• placentární nedostatečnost s abnormálním placentálním krevním oběhem,
• cervicitida, endometritida, pyelonefritida, vaginitida, těhotenská chorioamnionitida,
• předčasnost, gestační nezralost plodu.

Výrazné znaky vrozené pneumonie novorozenců jsou:

• choroba je doprovázena jinými projevy nitroděložní infekce - konjunktivitida, vyrážka, příznaky encefalitidy nebo meningitidy, zvětšení sleziny a jater, další projevy infekce TORCH,
• výskyt symptomů onemocnění v prvních dnech života dítěte,
• onemocnění prochází na pozadí onemocnění hyalinních membrán, hluboké nedonošení, mnohočetné bronchiektázie nebo atelectáza a další malformace plic a průdušek,
• onemocnění se nejčastěji manifestuje dvoustranným procesem zánětu, který zhoršuje průběh onemocnění.

Symptomy vrozené pneumonie u novorozenců zahrnují:

• účinek pomocných svalů při dýchání, který se projevuje inhibicí jugulárních foss a intercostálních prostorů,
• dýchavičnost, která se vyskytuje bezprostředně po porodu, zřídka později,
• záchvaty apnoe a cyanózy,
• pěnivý výtok z úst,
• únavu během sání
• regurgitace, odmítnutí jíst,
• neproduktivní častý kašel, v některých případech před zvracením,
• horečka.

Další příznaky vrozené pneumonie jsou:

• zvýšené krvácení,
• vzrůstající bledost pokožky,
• zvyšující se hubnutí
• různé enantémy a exantémy, sklerom,
• zvětšená slezina a játra.

Při absenci včasné diagnózy a léčby dítěte trpí dítěti selhání dýchání, vznik infekčně toxického šoku, cévní a srdeční selhání.

Kromě toho se onemocnění často vyskytuje u novorozenců s výraznou nezralostí dýchacího systému (při pneumotoraxu, při poruchách syntézy surfaktantů, při mnoha vrozených anomáliích bronchů a plic) nebo u velmi předčasně narozených dětí.

Proto je průchod choroby komplikován komorbiditami a často vede k smrtelným následkům, nejzávažnějším stavem je bilaterální pneumonie.

Intranatální pneumonie

Při intrapartální pneumonii jsou příčinnými faktory onemocnění různé infekční agens s infekcí při narození:

• při požití plodové vody,
• během průchodu plodu infikovanými cestami.

Při intrapartální pneumonii je vývoj infekčního procesu podporován:

• intrauterinní hypotrofie,
• těžká morfofunkční nezralost dítěte nebo nedonošená osoba,
• porušení plicní adaptace dítěte,
• porodní asfyxie
• horečka u těhotných
• prodloužené bezvodé období během porodu,
• syndrom dýchací deprese (tísňový syndrom) po celkové anestézii v důsledku císařského řezu výrazně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí.

Postnatální pneumonie je proces zánětu plicní tkáně, který se vyvinul po narození dítěte: mimo nemocnice ("domov"), nemocnice (nosokomiální) nebo stacionární.

Vzhledem k patogenu se tyto typy nemocí liší:

• parazitické,
• virové,
• houbový,
• bakteriální,
• (bakteriální a plísňové, virové a bakteriální).

Hlavní příčiny postnatální pneumonie:

• poranění porodu, obvykle páteře s poškozením horních hrudních segmentů a krční páteře,
• mekonium a asfyxie během porodu s aspirací plodové vody,
• patologií vývoje bronchopulmonálního systému,
• předčasné poškození mozku
• tracheální intubace, resuscitaci během porodu, mechanická ventilace, katetrizace umbilikální žíly,
• předčasnost
• přehřátí nebo přechlazení dítěte,
• kontakt s bakteriálními a virovými respiračními infekcemi s infekcí po narození.

Klinické příznaky:

• povrchní častý neproduktivní kašel,
• akutní nástup onemocnění s průchodem obecných příznaků - horečka, toxicóza, odmítnutí jídla, slabost, regurgitace,
• opuch křídla nosu, pěnivý výtok z úst,
• dušnost s pomocnými svaly a cyanózou,
• spojování kardiovaskulárních patologií,
• hlučné dýchání, vzdálené sípání.

Faktory vývoje pneumonie u novorozenců

Hlavními faktory pneumonie u dětí jsou:

• infekční a zánětlivé onemocnění trávicího, respiračního nebo močového systému těhotné ženy,
• těhotenství, které je komplikované somatickou nebo porodnickou patologií,
• intrauterinní chronickou hypotrofií a hypoxií,
• progrese a provádění intrauterinních infekcí,
• porodní asfyxie s aspiračním syndromem,
• doručení císařským řezem
• dědičné onemocnění plic,
• pneumopatie a jiné vrozené patologie bronchopulmonálního systému,
• spinální nebo intrakraniální poranění porodu,
• předčasnost
• zvracení nebo regurgitace s aspirací jídla,
• resuscitační přínos pro porod,
• kontakt s nosiči patogenních mikroorganismů, respirační viry s infekcí dýchacího systému,
• nepříznivá epidemická a hygienická situace doma nebo v nemocnici,
• nevhodná péče o dítě (nedostatečné větrání místnosti, přehřátí, hypotermie).

Diagnostika

Diagnostika tato nemoc u dětí je založena na komplexním vyšetření:

• anamnéza
• klinické příznaky onemocnění,
• laboratorní vyšetření (změny klinického vyšetření KOS, plyny v krvi),
• fyzické vyšetření.

Hlavní důleţitostí diagnózy je radiografie plic, která určuje přítomnost vrozených malformací a abnormalit, změn intraorakálních lymfatických uzlin a průdušek, zaměření zánětu.

Léčba nemoci

Pneumonie, která se rozvinula v novorozeneckém období, je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje neustálé monitorování stavu dítěte a úprav léčiv. Proto je onemocnění léčeno pouze v stacionárních podmínkách, trvání závisí na přítomnosti komplikací a závažnosti patologie.

Léčba pneumonie u novorozenců začíná užíváním širokospektrých antibiotik, redukcí toxikózy, korekcí kardiovaskulárních a respiračních poruch, zhoršenou homeostázou.

Pro dítě vyžaduje neustálou péči:

• hygienická péče o pokožku,
• krmení mléka z prsou matky nebo přizpůsobená směs z rohu nebo sondy ke zlepšení pohody dítěte a zmizení respiračních poruch,
• častá změna polohy těla, prevence přehřátí nebo hypotermie dítěte,
• uspořádání komfortního prostředí v inkubátoru (pro předčasně narozené děti) nebo uvnitř.

Přiřazeno další léčbu:

• symptomatická činidla (antitusika, antipyretika, protizánětlivá léčiva, mukolytika),
• imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty,
• probiotika,
• vitamíny
• horčíkové zábaly, fyzioterapeutické postupy, inhalace, olejové komprese,
• vibrační a tonická masáž.

Doba trvání léčby pneumonie u novorozenců činí průměrně měsíc.

Důsledky a komplikace

Během správné a včasné léčby pneumonie mohou mít následky častá bronchitida, respirační a katarální infekce, trvalý pokles imunity dítěte.

Komplikace se objevují u dětí s vrozenými vadami nebo poraněními, intrauterinní hypotrofií, nezralostí systému a orgánů a dalšími doprovodnými nemocemi.

Určete velké komplikace:

• extrapulmonální komplikaceI - mastoiditida, otitis media, střevní paréza, sinusitida, zvýšená krevní sraženina, adrenální nedostatečnost, sepse, karditida, kardiovaskulární selhání,
• plicní - pneumotorax, atelectáza, progresivní respirační selhání, pleurisy, abscesy.

Během roku je dítě pod lékařským dohledem.

Charakteristiky léčby a průběh u předčasně narozených dětí

U nedonošených dětí je mnohem pravděpodobnější, že mají v rané a vrozené neonatální pneumonii, na rozdíl od plnoletých dětí, což je způsobeno zvýšenou frekvencí intrauterinních infekcí, malformací a pneumopatií. Onemocnění má bilaterální zánětlivé poškození se špatnými klinickými příznaky, zatímco pneumonie je maskovaná jako jiné neurologické onemocnění nebo somatické patologie (adynamie, letargie, poruchy sání, regurgitace, letargie).

V klinických příznacích začínají dominovat příznaky toxikózy a po respiračním selhání s výraznou hypoxémií. U pneumonie u předčasně narozených dětí je pneumonie obvykle označena tendencí k hypotermii a slabému klinickému obrazu a často se nepozoruje zvýšená teplota.

Hlavní část extrapulmonálních příznaků, které zhoršují průběh onemocnění, je deprese centrálního nervového systému se ztrátou polykacích a sacích reflexů, průjem, progresivní ztráta tělesné hmotnosti. Po vytvrzeném onemocnění jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují recidivující bronchopulmonární onemocnění.

Zvláštnosti postnatální pneumonie

Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a na přítomnosti souvisejících patologických procesů:

• v počátečním stádiu má onemocnění rozmazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po vzniku zánětlivého procesu,
• první příznaky nejsou typické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunologické reaktivity těla,
• je často zaznamenána malá ohniska zánětu, která je obtížně diagnostikována během auskultace a diagnóza se provádí až po nástupu respiračních příznaků (dušnost, kašel, cyanóza),
• katarální jevy, kdy jsou infikovány respiračními viry, často chybí v důsledku časného léčení parenchymu plic a nedostatku lokální imunity,
• u plnoletých novorozenců, bez závažné komorbidity, má nemoc prospěšnou prognózu života a zdraví, podléhající včasné diagnostice a včasnému nástupu antibiotické léčby.

Charakteristika kurzu a léčba předčasných dětí

U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie projevuje mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, vývojových defektů a intrauterinních infekcí. Pneumonie má bilaterální lokalizaci zánětlivého procesu s nepatrným klinickým obrazem, maskovaným jako jiné somatické patologie nebo neurologické nemoci (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, porucha sání).

Na klinickém obrazu dominují příznaky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxemie a respirační metabolické acidózy. U předčasné pneumonie je pravděpodobnější, že se vyvinou s křehkým klinickým obrazem a tendencí k hypotermii a vysoká horečka s pneumonií se vyskytuje zřídka.

Vysoká frekvence extrapulmonálních příznaků zhoršující průběh onemocnění - progresivní ztráta hmotnosti, průjem, deprese CNS se ztrátou sacích a polykání reflexů. Předčasné děti mají velké množství komplikací, a to jak pulmonární, tak extrapulmonární.

Po pneumonii se vyskytují bronchopulmonální dysplasie, které způsobují recidivující bronchopulmonární onemocnění.

Příčiny vrozené pneumonie

Onemocnění se nazývá vrozená pneumonie právě proto, že infekce nastala před porodem.

Toto onemocnění nelze nazvat široce rozšířenou: u této choroby je méně než dvě děti u 1000 dětí.

Je to však nebezpečné onemocnění, které vede k porážce plic dítěte.

Důsledky mohou být nejsmutnější, dokonce i smrtelné.

Příčiny onemocnění jsou různé v závislosti na způsobu infekce.

Intrauterinní infekce může nastat dvěma způsoby:

1. Hematogenní nebo transplacentární metoda (placentou, tj. Z matčiny krve do krve dítěte). Tento typ pneumonie je nebezpečný, ale je to vzácné. Navíc, pokud má budoucí matka vážnou infekci, způsobí významné zhoršení jejího zdraví a způsobí její konzultaci s lékařem. Specialista předepisuje léčbu a přijímá opatření, která pomáhají matce a nenarozenému dítěti vyhnout se vážným následkům.
2. Bronchogenní infekce. Má odrůdy:

• předčasné (infekce se dostala na dítě v plících z plodové vody),
• intranatální (infekce vstoupila do těla během průchodu dítěte skrze rodný kanál),
• postnatální (infekce se dostala do nemocnice po narození).

Postnatální pneumonie je často zaměňována s vrozenou pneumonií, protože není vždy možné určit okamžik infekce.

Existují také kombinované případy. Představují zvýšenou složitost léčby a představují největší nebezpečí pro dítě.

Příčinami onemocnění jsou:

• Pomocí hematogenní metody infekce: herpes virus, virus rubeoly, cytomegalovirus, toxoplazmóza, listerióza, syfilis atd.Onemocnění dítěte se v tomto případě projevuje během 3 dnů a je součástí celkového procesu.
• V případě bronchogenní infekce: stafylokok, streptokok, chlamydie, ureaplazmóza, kandidóza apod. Větší bronchogenní pneumonie způsobená streptokoky skupiny B je nejčastější (asi 50%), i když matka měla císařský řez.

Když mluvíme o způsobech infekce a příčinách vrozené pneumonie, měli byste věnovat pozornost rizikovým faktorům.

Patologie plic v předčasném

Příčiny nemoci předčasně lze rozdělit do následujících kategorií:

• Transplacentální - s proniknutím patogenu přes placentu matky za přítomnosti jejích bakteriálních nebo virových infekcí,
• Antenatální - bakterie infikují dýchací trakt plodu penetrací z plodové vody,
• Intranatální - mikroorganismy vstupují do plic, když dítě projde růstovým kanálem nebo z prostředí, když se provádí císařský řez,
• Postnatální - infekce v mateřském oddělení nebo doma.

Pneumonie u novorozenců je způsobena zvláštním spektrem mikroorganismů, které vyžadují jmenování speciální skupiny antibiotik v léčbě onemocnění. U virových infekcí prognóza průběhu onemocnění u novorozenců závisí na stavu imunitního systému dítěte a má specifické rysy, které budou popsány níže.

Riziko onemocnění po císařském řezu

Po císařském řezu dochází k vrozenému pneumonii, pokud je infikován následujícími mikroorganismy:

• Herpes viry, rubeola, toxoplazmóza, listerióza,
• Bakteriální patogeny: mykoplazmy, streptokoky, chlamydy,
• Houby rodu Candida.

S dlouhým průběhem vrozené pneumonie je způsobena kombinovanou flórou, která se těžko léčí, což ve starodávných dobách vedlo k vysoké úmrtnosti u novorozenců.

Zánět plicní tkáně, který nastala po císařském řezu v matce, je způsoben streptokokem. Příčinná příčina způsobuje hnilobná ohniska a sepse (bakteriální infekce krve) při rychlé reprodukci i na pozadí antibiotik.

Domácí druhy pneumonie u předčasně narozených dětí se vyskytují na pozadí respiračních infekcí, adenovirálních lézí, streptokokových infekcí.

Patogenetické příznaky u novorozenců

Když se dítě narodí zdravě, neznamená to, že má silný imunitní systém. Některé bakterie jsou antagonisty proti jiným patogenům dýchacího traktu. Proto je Proteus schopen zničit gramnegativní bakterie.

U předčasně narozených dětí je pozorováno nedostatečné rozvinutí ochranných faktorů alveolární tkáně: jsou zjištěny defekty povrchově aktivních látek, nejsou přítomny alveolární makrofágy (buňky, které ničí mikroby v alveoli) a bronchiální stěna je slabá. Na pozadí takových změn je obtížné předpokládat, že setkání s infekčními látkami nezpůsobí zánětlivé reakce. Jedinou spásou je boj s některými zástupci mikrobiálního světa.

V případě bakteriální kontaminace dýchacího traktu jsme po několik měsíců neviděli pneumonii způsobenou gramnegativními tyčemi. Proteus je patogenní bakterie a je schopen nezávisle způsobit pneumonii u kojenců.

Interakce v mikrobiálním světě je složitý mechanismus, který člověk spolehlivě neposuzoval. Je zřejmé, že všeobecné použití antibiotik není rozumné. Vlastnosti předepisování těchto léků vyžadují kontrolu dávkování a průběhu léčby. Kvůli porušování schématu léčení infekcí antibakteriálními látkami, mnoho bakterií vyvinulo rezistenci, což komplikuje proces jejich léčby.

Co dělá negativní výhled

Negativní prognóza pneumonie u novorozenců má následující příznaky:

• Hypoxie mozku se zpomalením motorické funkce a duševní aktivity,
• Porušení hloubky respiračních pohybů a poruch jeho rytmu,
• Nepravidelný srdeční tep
• Zvýšené respirační účinky (Cheyne-Stokes),
• Akumulace toxinů v krvi a vznik sekundárních změn v jiných orgánech.

Při výskytu alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je dítě umístěno na jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné umělé větrání plic.

Pneumonie u předčasně narozených dětí má vlastní charakteristiky, na rozdíl od kojenců a dětí mladších jednoho roku:

1. Převaha respiračních příznaků a toxických reakcí. Při akumulaci velkého množství oxidu uhličitého se objeví otok periorbitálních tkání. Časem hyperkapnie vede k depresi centrálního nervového systému, vzhledu respirace Cheyne-Stokes,
2. Zvýšená teplotní reakce a plicní komplikace - pneumotorax, atelectáza, pleurisy,
3. Extrapulmonární komplikace - střevní paréza, zánět sluchu, tvorba trombů, adrenální nedostatečnost,
4. Předčasně narozené děti často vyvíjejí aspirační pneumonii, protože mají sklon k regurgitaci,
5. Typický obraz tvorby patologických změn v plicní tkáni: syndrom šíření koagulace krve, sepse,
6. Nestabilní klinický stav pacientů s fluktuacemi laboratorních a klinických analýz.

Výše uvedené příznaky pneumonie u novorozenců závisí na příčině patologie. Pokud je zánět způsoben pneumokokem, pravděpodobnost komplikací nebo úmrtí je vysoká. V této formě dochází k rychlému pronikání zánětlivých ložisek z jedné plíce do druhé.

Vrozená pneumonie u novorozence je nebezpečným stavem. Pokud lékař nepředepisuje antibakteriální léky, dítě se rychle projeví následujícími příznaky:

• Porucha dýchání
• Kumulace oxidu uhličitého v krvi
• Poškození mozkových tkání,
• Nerovnováha metabolismu vody a soli,
• Srdeční přetížení
• Posilování srdeční frekvence.

Seznam změn způsobených pneumonií u předčasně narozených dětí může být nekonečně uveden. Konečná fáze patologie je fatální (bez odpovídající léčby).

Jak je kongenitální pneumonie u kojenců z termínů

Pneumonie při narození u plnoletých dětí dosahuje benigně. Její doba trvání je 1-2 týdny a poté se stav pacienta postupně zlepšuje. Příznaky selhání dýchání zřídka vyžadují zastavení umělým dýcháním.

U plnoletého dítěte trvá akutní období zánětlivých změn v plicích 5-7 dní. Po použití antibiotik se resorpce infiltračních ložisek pozoruje v alveolárním střevu, což poskytuje příznivou prognózu.

Segmentální pneumonie při porodu u předčasně narozených dětí je nejlépe vyléčena po 4 týdnech. Kvůli takovému průběhu onemocnění je zřejmé, že plod by měl být uchován intrauterinně až do doby fyziologického podání, ale to není vždy možné.

Morfologické příznaky

Symptomy pneumonie u předčasně narozených novorozenců lze rozdělit na následující morfologické typy:

1. Transplacental - účinky rozšířené infekce bakteriemi. Klinické příznaky onemocnění se vyskytují v důsledku generalizované infekce. Děti s patologií se narodily asfyxií, cyanotickým, respiračním selháním,
2. Intranatální typ pneumonie se projevuje ve dvou variantách. Onemocnění může nastat kvůli intrakraniální poranění poroducož vede k selhání dýchání. Druhá možnost je doprovázena přítomností "jasná mezera". Dítě se narodí zdravé, ale po několika dnech rozvíjí záchvaty cyanózy, časté regurgitace, nervózní agitovanost. Může být průjem, vzhled pěny z úst,
3. Brzy novorozenec - pozorován v prvních dnech po porodu. Tento typ může být určen následujícími znaky: poruchy dýchání, letargie, cyanóza kůže,
4. Pozdní novorozenec - začíná projevy zánětu horních cest dýchacích: horečka, úzkost, rinitida, regurgitace. Po čase se objevují další příznaky zánětu plicního parenchymu: horečka, kašel, zvracení.

U předčasně narozených dětí se některá z výše uvedených forem rychle rozvíjí a může způsobit smrt, a proto je nutné v počáteční fázi identifikovat a léčit patologii.

Stupeň nebezpečí pneumonie

Bilaterální pneumonie u nedonošených dětí je nebezpečně vysoká pravděpodobnost úmrtí. Závažné důsledky také vznikají na pozadí primární imunodeficience, těžké hypotrofie a předčasné porodnosti.

Riziko selhání dýchání se zvyšuje, jestliže je v plicích, cizích tělních a kapilárních sputích (na pozadí cystické fibrózy) infiltrační tekutina. Pro vyprazdňování purulentních ložisek s neúčinností antibiotik je nezbytná otevřená reorganizace útvarů operační metodou. Chirurgický zákrok předčasných je velmi obtížný, ale je nezbytným opatřením k záchraně života dítěte.

Při bilaterálním pneumonii u předčasně narozených dětí se často vyskytují následující komplikace:

• Pneumocystis
• Chlamydia
• Srdeční zástava,
• Změna v rovnováze mezi kyselinou a bází
• Snížená hladina hemoglobinu a hladiny železa v séru
• Zvýšená krevní acidita.

Důsledky onemocnění u předčasně narozených dětí jsou příliš závažné. Pouze včasné odhalení příznaků infiltračních změn v plicním parenchymu a absence provokujících faktorů může zaručit plnou léčbu patologie.

Podmínky léčby dětí

Vrozený plicní zánět je léčen tak dlouho, dokud patogenetické symptomy nemoci existují. Akutní doba onemocnění trvá přibližně 2 týdny, po níž se sníží účinky respiračního selhání. Se zlepšením stavu u předčasně narozených dětí se zvyšuje chuť k jídlu, obnoví se stav centrálního nervového systému. Rozlíšení scény trvá 1-2 týdny.

Prognóza pneumonie u předčasně narozených dětí závisí na stavu imunitního systému dítěte, na přítomnosti / nepřítomnosti provokujících faktorů a použitých léčebných takticích.

Komplikována během patologie vývoje sekundárních patologických změn v plicní tkáni:

• Abscesy,
• Pleurisy,
• Respirační a kardiovaskulární nedostatečnost,
• Hypotrofie předčasného porodu (podváha),
• Porucha acidobazické rovnováhy krve.

Pneumonie novorozenců je nebezpečná patologie, která vyžaduje neustálou analýzu stavu dítěte a okamžitou lékařskou korekci. Může být ošetřeno pouze v nemocnici.

Charakteristiky nemoci u novorozenců

Pneumonie je onemocnění, které způsobuje závažné komplikace a účinky na zdraví. U novorozenců se může pneumonie vyskytnout jako nezávislé onemocnění nebo jako komplikace například po předchozím ARVI.

Zánět plic 10 krát častěji postihuje předčasně narozené děti

Předčasné děti jsou nejvíce náchylné k zánětu plic. V 10-15% případů mají pneumonii, zatímco mezi dětmi narozenými včas je diagnostikována patologie pouze u jednoho dítěte ze sto. To je způsobeno nedostatečným rozvojem respiračních svalů, nedostatečnou regulací mechanismu dýchání a výměny plynů a nezralostí plicní tkáně.

Vrozená pneumonie

Tento typ pneumonie se rozvíjí v děloze a představuje přibližně 10% veškeré pneumonie novorozenců. Nemoc se cítí v prvních minutách nebo dnech života dítěte. Infekce může nastat různými způsoby:

• transplacentně, tj. patogen choroby pronikl tělem dítěte přes placentu.Zřídka
• přednately - přes plodovou tekutinu,
• intranazálně nebo během porodu.

Nejčastěji se vrozená pneumonie vyskytuje kvůli infekci během narození patogenní mikroflórou v mateřských průchodech matky nebo infikovanou plodovou tekutinou. Transplacentální metoda je vzácná.

Získané

Pokud onemocnění vzniklo po porodu v prvním měsíci života dítěte, pak se nazývá získané. Taková pneumonie může být:

• komunita - dítě se nemocí doma,
• Nemocnice - nemoc vznikla v nemocnici v mateřské nemocnici, intenzivní péči, oddělení neonatální patologie atd.

Příčiny

Faktory, které přispívají k vývoji pneumonie u novorozenců, hodně. Jsou zvláště nebezpečné pro předčasně narozené děti. Často mohou některé z nich současně vést k nemoci:

• onemocnění, které utrpí žena během těhotenství
• použití steroidních léků budoucí maminka,
• hladování kyslíku a udušení plodu,
• komplikace během porodu,
• císařský řez
• intrakraniální nebo poranění páteře,
• intrauterinní poškození mozku,
• genetické onemocnění plic a dalších vnitřních orgánů,
• nepříznivá situace pro dítě,
• nevhodná péče o dítě.

Obvykle dítě má malé množství tekutiny v plicích, které je vytlačeno přirozeným doručením. Při císařském řezu nemají orgány čas na přizpůsobení se novým životním podmínkám a v nich zůstává plodová tekutina. To přispívá k vývoji takzvaného syndromu retence plodu (plodu), který způsobuje nebezpečí vývoje respirační patologie u dítěte, zejména pneumonie.

U předčasného dítěte může císařský řez vyvolat vývoj syndromu respirační tísně, u něhož dochází k rychlému nepravidelnému dýchání a ke zvýšenému riziku vzniku pneumonie. Takové novorozence vyžadují pečlivé pozorování, vyšetření a léčbu.

Samostatně je třeba zmínit aspirační pneumonii. Často je způsobeno porušení režimu kojeneckého stravování, během něhož mléko, směs, voda a zvracení mohou proniknout do plic. Zvláště často se tento typ zánětu plic rozvíjí předčasně kvůli své předispozici k regurgitaci.

Příčinné činitele pneumonie

Zánět plic je způsoben viry, bakteriemi nebo plísněmi, které se mohou dostat do plic dvěma způsoby:

• hematogenní - nitroděložní krví,
• bronchogenní - v plicích.

1. Nejčastější příčinou onemocnění jsou následující bakterie:
   • streptokok
     

     Skupina B Streptokok je nejčastější příčinou morbidity a mortality u novorozenců z meningitidy, sepsy a streptokokové pneumonie ve vyspělých zemích.

   • Staphylococcus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • listeria,
   • Gram-negativní tyčinky rodiny střevních bakterií,
   • Klebsiella (Friedlanderova hůlka) a další mikroorganismy.
2. Virové pneumonie může být způsobena různými typy viru herpesu, zejména cytomegalavirů, stejně jako viru chřipky, adenoviru a dalších.
3. Houbová pneumonie je častější u dětí, které dlouhodobě působí na umělé dýchání, zejména u předčasně narozených dětí. Příčinami tohoto onemocnění mohou být houby rodu Candida, méně často - Aspergillus, pneumocysty (průměr mezi prvoky a houbami).
   

   Pneumocystis pneumonie nebo pneumocystóza se vyskytuje převážně u předčasně narozených dětí. Infekce tímto mikroorganismem může nastat při kontaktu s nosičem doma nebo v mateřské nemocnici. Charakteristickým znakem tohoto typu onemocnění je nepřítomnost sípání v plicích, takže diagnóza se provádí na základě rentgenových paprsků.

   Pneumonie u novorozenců v 65-80% případů je smíšené povahy, například když se bakteriální infekce spojí s virovým nebo houbovým zánětem plic.

   1. Intrauterinní pneumonie je často způsobena streptokoky skupiny B a gramnegativními bakteriemi - E. coli a Klebsiella (Friedlanderův bacil), méně obyčejně stafylokoky a listerií. Onemocnění se může vyvinout kvůli infekci cytomegaloviru, viru herpes simplex a houby Candida.
   2. Mezi nejčastější příčiny vzniku získané pneumonie patří viry (respirační syncyciál, parainfluenza a další), gramnegativní střevní mikroflóra, stafylokoky. Méně časté je obecně získaná pneumonie způsobená moraxelou (zástupcem normální mikroflóry horních cest dýchacích) a pertusem. Pneumokoky a chřipkové bacily nebo Pfeiffer u kojenců jsou zřídka izolovány.

   Symptomy a rysy různých typů onemocnění

   Symptomy a znaky onemocnění závisí na tom, zda je dítě plnohodnotné či nikoliv, stejně jako na typu pneumonie.

   Intrauterinní pneumonie se objeví ihned po narození

   Symptomy získané pneumonie

   Získaná pneumonie s příznaky připomíná ARVI. Následující příznaky jsou zaznamenány:

   • respirační poruchy
   • runny nos
   • dětské úzkosti
   • letargie
   • porucha spánku, krmný režim,
   • horečka.

   Symptomy a průběh onemocnění závisí na patogenu:

   1. Plicní zánět způsobený respirační syncytiální infekcí je charakterizován obtížemi dýchání.
   2. Při infekci adenovirem se vyskytují silné pískání, konjunktivitida, rýma a mokrý kašel.
   3. S chřipkou trpí nervový systém.
   4. Pokud je pozorována herpetická infekce, pozoruje se krvácení, akutní selhání ledvin a jater, které se projevuje při zvětšení jater a obecné intoxikaci těla.
   5. Když dojde k stafylokokové infekci, dochází k abscesům (abscesům) plic, pustulárním kožním lézemi, plicním vředům, osteomyelitidě.
   6. S porážkou Klebsiella byla zaznamenána enteritida, meningitida, pyelonefritida.

   Léčba a její podmínky

   Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici. Zahrnuje řadu opatření:

   Antibiotická terapie. Výběr antibiotik závisí na datech zjišťování, stavu předcházejícím onemocnění a na klinickém obrazu. Nejčastěji předepisované léky se širokým spektrem účinku. Lékařskou dávku určuje lékař podle věku dítěte a patogenu.
   

   V případě pneumocystózy jsou antifungální léky předepsány paralelně s antibakteriálními léky. Virový zánět je také léčen antibiotikem, protože je často spojen s bakteriální infekcí.

4. Kyslíková terapie. Používá se v případě výskytu respiračních onemocnění a poškození homeostázy u novorozence. V těžkých případech není léčba kompletní bez umělé ventilace plic. Kyslíková terapie může být prováděna pomocí kyslíkového stanu.
5. Vytváření příznivého mikroklimatu. Důležitou roli hraje mikroklima, při níž je teplota vzduchu pro plnohodnotné děti 24-26 ° C, u předčasně narozených dětí v inkubátoru - 30-32 ° C a 34-36 ° C, pokud dítě váží méně než 1500 gramů. Vlhkost je udržována na úrovni 60-70%.
6. Masáž Masáže se provádějí ve formě hloubení, lehkého odbočení a stlačení hrudníku ze stran.
7. Vymazání dýchacích cest. Pro zlepšení vypouštění sputu se dítě dostane do vypouštěcí polohy několik minut 3-4krát denně. Dýchací cesty se čistí nasáváním hlenu a zavlažováním sliznice roztokem hydrogenuhličitanu sodného.
8. Napájení. Způsob podávání dítěte závisí na jeho stavu a věku.. Kvůli ztrátě chuti k jídlu, poruchám trávení a obecné slabosti, která komplikuje činnost sání, krmení se provádí pomocí sondy nebo zaváděním potravy kapací metodou. V ideálním případě je pro toto vybíráno mateřské mléko. Není-li to možné, použije se přizpůsobený vzorec mléka. Když se stav dítěte zlepší, jsou postupně převedeny na nezávislé krmení, nejprve z bradavky nebo z lžičky (počínaje 1 den denně), a pak od matky prsu.

Důležitým úkolem matky během nemoci dítěte je zachování kojení. Mléčné mléko posiluje imunitní systém a obsahuje všechny nezbytné látky, které přispívají k regeneraci dítěte.

Doba trvání a prognóza léčby

Doba trvání léčby a prognóza zotavení závisí na příčině onemocnění, závažnosti stavu dítěte a souvisejících onemocněních. Ve většině případů je pneumonie snadno léčitelná. Při správné a včasné lékařské péči dochází ke zlepšení po 2-3 týdnech onemocnění. Je charakterizován poklesem příznaků respiračního selhání, obnovou chuti k jídlu a normalizací nervového systému.

Zánět plic vyvolaný Pneumocystis je léčen déle. Doba inkubace je od 8 dnů do 1 měsíce. Celková délka onemocnění je 7-8 týdnů, u předčasně narozených dětí však trvá pouze akutní období 4-6 týdnů.

Ale v některých případech může nemoc způsobit nebezpečné komplikace a následky.

Nebezpečné komplikace a důsledky pro novorozence

Úroveň moderní medicíny je tak vysoká, že pomáhá zachránit děti, u kterých byla diagnostikována intrauterinní nebo získaná pneumonie. Důsledky onemocnění jsou však někdy velmi vážné. Jsou rozděleny do:

1. Plicní:
   • kongesce v plicích
   • pneumothorax,
   • pokles plicního laloku,
   • pleurisy. Pneumotorax - hromadění vzduchu nebo plynů mezi hrudní stěnou a plícemi
2. Extrapulmonární:
   • pěnivý výtok z úst,
   • otitis,
   • porucha intestinální motility,
   • porucha cirkulace,
   • porucha koagulace (DIC),
   • krvácení kůže a sliznic (hemoragický syndrom),
   • podvýživa a trávení,
   • encefalitida
   • meningitida
   • sepse,
   • metabolické poruchy (acidóza, snížená hladina vápníku, sodíku, draslíku v těle, hladina cukru v krvi, zvýšená hladina bilirubinu),
   • sklerama - zhutnění kůže a podkožní tkáně,
   • adrenální nedostatečnost,
   • zhoršené vidění a sluch (po utrpení pneumonie se doporučuje sledování činnosti těchto orgánů),

Komplikace pneumonie u novorozenců se týkají celého organismu jako celku a každého orgánu a systému odděleně.

Děti s pneumonií mají mnohem vyšší náchylnost k bronchopulmonálním chorobám. Na tkáni plic nebo průdušek mohou přetrvávat sraženiny a jizvy, nazývané alektázy. Když mluvíme o důsledcích pro zdraví dítěte, je třeba zmínit zvýšené riziko rozvoje anémie a rachitis u předčasně narozených dětí, u kterých se u dětí vyskytla časná pneumonie.

Patří sem:

• Infekční onemocnění těhotné ženy, zánětlivé onemocnění močového a pohlavního systému a střeva.
• Horečka u žen v práci.
• Přítomnost chorioamniomu u ženy v plicích (zánět horní vrstvy endometria nebo fetálních membrán), pruritus (zánět děložního čípku), endometritida (zánět děložní podšívky) atd.
• Intrauterinní hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu a výsledná medikální aspirace (pronikání plodové vody do dýchacího traktu dítěte).
• Asfyxie plodu (hladovění kyslíkem, zadušení) během porodu.
• Poruchy centrálního nervového systému plodu.
• Syndrom respiračních poruch u dítěte.
• Předčasnost U hluboce předčasně narozených dětí (s tělesnou hmotností do 1500 g) může způsobit vrozená pneumonie i viru varicella-zoster a enterovirové viry.

Symptomy vrozené pneumonie

Závisí to na způsobu infekce a typu patogenních mikroorganismů, jak dlouho trvá až do výskytu příznaků onemocnění.

Ve většině případů se onemocnění projevuje během 3-6 dnů po narození.

V některých případech je toto období 7 dní (když je infikováno mykoplazmy) a 3 až 6 týdnů (s chlamýdiovou pneumonií).

U novorozenců s intrauterinní pneumonií jsou první příznaky onemocnění obvykle pozorovány bezprostředně po narození:

• Asfyxie (k odstranění dítěte ze stavu udušení je nutná resuscitační opatření),
• nedostatek plače nebo slabého pláče u novorozence,
• problémy s dýcháním (slabé nebo obtížné dýchání),
• suchá kůže (možná s hemoragickými vyrážkami),
• zvětšená játra
• vlhké jamky v plicích při poslechu (sípání může být v počáteční fázi nepřítomné, pokud zánětlivý proces neumožňuje plici dýchat),
• letargie, apatie dítěte, slabost, nedostatek reflexů nebo nadměrná excitabilita,
• porucha srdečního rytmu
• častá regurgitace nebo zvracení u dítěte, průjem, nedostatek chuti k jídlu, nadměrná ztráta hmotnosti,
• bledost kůže a sliznic, někdy dokonce modravý nádech,
• opuch nohou,
• významné zvýšení tělesné teploty - až o 40 ° C nebo nízké teplotě - 35 ° C (termín kojenci jsou náchylní k horečce, u předčasně narozených dětí je obvykle snížen pneumonií).

Diagnostika se provádí na základě vyšetření a analýz, neboť příznaky vrozené pneumonie jsou podobné jako u jiných onemocnění:

• syndrom respirační tísně
• meconial aspirace,
• pneumothorax,
• vývojové patologie orgánů plic nebo hrudníku.

Pokud je obraz běžný, léčba těchto onemocnění je odlišná.

Pro diagnózu se vyšetří krev a provede se rentgenové vyšetření.

Krevní testy ukazují abnormální počet leukocytů a nárůst počtu neutrofilů, což naznačuje přítomnost infekčního procesu.

Radiografie zkoumá změny v plicích, jedno nebo obojí v závislosti na tom, zda dítě má jednostrannou nebo oboustrannou pneumonii.

Během času stráveného v nemocnici pro zdraví novorozence je sledován. Po propuštění z mateřské nemocnice musí pediatr navštívit dítě po dobu jednoho měsíce.

Léčba vrozené pneumonie

Při diagnóze "vrozené pneumonie" je dítě zpravidla umístěno v nemocnici a léčeno bez matky.

Děti jsou drženy v kapuci a poskytují zvlhčený kyslík.

V každém případě jsou předepsány antibiotika.

Toto onemocnění je považováno za závažné, jestliže se provádí resuscitační opatření v případě nouze (srdeční nebo respirační zástava).

Léčba novorozenců se provádí v komplexu:

• Detoxikace těla. Odstranění toxinů, normalizace vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy.
• Odstranění srdečního selhání.
• Vyhněte se intravaskulární koagulaci.
• Blokáda periferního krevního oběhu za účelem normalizace a snížení nežádoucí aktivity oblastí mozku, které se podílejí na patologickém procesu.
• Léčba pneumonie per se.

Léčba pokračuje tak dlouho, dokud je nezbytné, aby se stav novorozence stál s pozitivní dynamikou.

Akutní stadium onemocnění obvykle trvá přibližně dva týdny.

Poté se stav stabilizuje a účinky respiračního selhání začnou klesat.

Dítě musí normalizovat životně důležité procesy - dýchání, srdeční činnost, teplotu.

Musí začít stále přibírat váhu.

Kromě toho by testy měly být normální a rentgenové vyšetření hrudních orgánů by mělo znamenat, že zánětlivý proces byl zastaven.

Celková doba léčby je přibližně měsíc. V mnoha ohledech prognóza závisí na včasné diagnóze a imunitě dítěte. Předčasně narozené děti jsou zvláště zranitelné.

Co je neonatální pneumonie

Pneumonie novorozenců (pneumonie) je infekční onemocnění plicní tkáně u dětí během prvních 28 dnů života s charakteristickými příznaky intoxikace a změny v respiračních orgánech.

Při zánětu plic se alveoly plní tajemstvím a přestanou fungovat.

V ohrožení jsou:

• předčasně narozené děti (narozené v gestačním věku méně než 38 týdnů),
• děti s retardací intrauterinního růstu (tělesná hmotnost nižší než 2500 g),
• děti narozené císařským řezem.

Navíc řada faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje onemocnění u dítěte, například:

• fetální hypoxie (hladování kyslíkem). Vyskytuje se v důsledku nedostatku kyslíku v krvi matky, nedostatečnosti placenty (nedostatek kyslíku plodu plameny placenty),
• aspirační syndrom, kdy se během inhalace dostane část plodové vody do dýchacího systému,
• narození zranění
• hypoxie při porodu - dlouhá bezvodá doba (více než 24 hodin),
• infekční onemocnění močového a respiračního systému matky,
• plicní malformace (bronchopulmonální dysplazie).

Je zajímavé, že třetina pneumonie u novorozenců je vedlejším druhotným onemocněním na pozadí hlavního onemocnění. Například vrozená pneumonie může působit na pozadí hemolytického onemocnění, těžkého porodního traumatu, sepse. Taková pneumonie často určuje závažnost základní nemoci, stejně jako její výsledek.

Typy onemocnění

1. Vrozená (nebo intrauterinní) pneumonie. Infekce infikuje plod v děloze. Jsou rozděleny na transplacentální, když se infekce dostává od dítěte matce přes placentu. Antenatální, když je plod infikován plodovou plíží. A intrapartum, když dítě je infikováno během průchodu rodným kanálem. Příčinný faktor tohoto onemocnění proniká v tomto případě z plodové vody nebo z infikovaného genitálního traktu matky (genitální trakt).
2. Postnatální pneumonie, ke které dochází po narození dítěte. Jsou rozděleny na nemocniční (nosokomiální) pneumonii, pokud dojde k infekci v oddělení mateřských nemocnic nebo neonatálních patologií a mimonemocniční, když novorozenec zachycuje onemocnění po propuštění z mateřské nemocnice.

Kromě toho lze typ patogenní pneumonie rozdělit na bakteriální, virové a houbové.

Symptomy onemocnění

V klinickém projevu pneumonie u novorozenců existuje několik skupin příznaků:

• Intoxikační syndrom - vzniká v důsledku otravy těla dítěte toxickými viry nebo bakteriemi. Nervózní a imunitní systém je primárně ovlivněn. To se projevuje slabostí dítěte, odmítáním jídla, ospalostí, bledostí nebo otupělostí kůže. Mohou také docházet k častým regurgitaci nebo záchvatům přechodného zástavu dýchání (apnoe).
• Porušení dýchacího systému - dochází v důsledku poškození plicních tkání a v důsledku toho nedostatek kyslíku. Projevuje se nárůstu dýchání, účasti na dýchání pomocných svalů (kontrakce mezivodních prostorů, otoky křídel nosu). Dýchání u novorozence stane sténání, hlučné, někdy se dýchá slyšitelnost z dálky. Kůže kolem rtů a na končetinách získává namodralý odstín, což je známka hladovění kyslíkem.
• Porušení kardiovaskulárního systému se projevuje formou tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), snížení krevního tlaku, edému.
• Porušení nervového systému - zvýšená excitabilita dítěte, úzkost, regurgitace, snížený svalový tonus.
• Projevy dalších orgánů a systémů - zvýšení jater a sleziny, časná žloutenka (zožltnutí kůže před 3 dny života dítěte).

Symptomy pneumonie u novorozenců - fotogalerie

Je důležité vědět, že zvýšení tělesné teploty u novorozenců s pneumonií je volitelným znakem. Hypotermie se může vyskytnout u dětí během prvního dne života (tělesná teplota je nižší než 36 stupňů). To naznačuje sníženou imunitní reaktivitu a těžkou intoxikaci.

Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou pneumonie v lékařských zařízeních. Specifickým znakem stafylokokové pneumonie je silný syndrom intoxikace (tělesná teplota nad 38,5 ° C, respirační poruchy). Dítě rychle rozvíjí respirační selhání.

Staphylococcus ničí plicní tkáň, což vede ke vzniku dutin a býků plných hnisu. Zánětlivý proces se často přemisťuje do sousedních tkání a pleurisy se vyvíjejí. Stafylokoková pneumonie komplikující absces nebo pleurisy je často příčinou smrti novorozenců.

Specifické znaky vrozené pneumonie u dětí:

• Klinické a radiologické projevy onemocnění se vyskytují v prvních 72 hodinách života dítěte.
• Zdrojem infekce je matka - má stejnou patogenní flóru jako dítě.
• Dítě má často infekční ložiska v orgánech sousedících s plícemi.
• Zvýšení jater a sleziny od prvního dne života dítěte je charakteristické.
• V placentě po narození se objevují zánětlivé změny.

Zvláštnosti pneumonie u předčasně narozených dětí

• Začátek onemocnění s nespecifickými příznaky je špatné sání, zvýšená excitabilita dítěte, bledost nebo cyanóza kůže, pokles tělesné teploty, poruchy spánku, ztráta tělesné hmotnosti nebo zvýšení v důsledku opuchu.
• Pozdní projev respiračních poruch (ve věku 1 - 2 týdnů).
• Častější komplikace pneumonie než u novorozenců v plném věku.
• Vypouštění pěny z úst. Vyskytuje se v důsledku zácpy v plicích.
• Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost otravy krve kvůli pneumonii.

Pneumocysty jsou nejčastějším původcem pneumonie u předčasně narozených dětí. Průběh takové pneumonie trvá 4-8 týdnů a je rozdělen do několika fází:

1. Počáteční projevy (první 1-2 týdny onemocnění). Je charakterizován nespecifickými příznaky ve formě pomalého sání, špatného přírůstku hmotnosti, zvýšeného dýchání během koupání, sání. Někdy se objevuje mírný kašel, uvolněné stolice (průjem).
2. Výška onemocnění (2-4 týdny nemoci). Vykazuje silné dechové dýchání (zvýšený počet dechů až 80-140 za minutu), paroxysmální kašel, změna barvy kůže (modrá, šedá). Teplota těla vzácně stoupá.
3. Fáze resorpce (oprava) je charakterizována pomalým zmizením dechu, kašlem, známkami intoxikace.

Školní videa Dr. Komarovského o pneumonii u dětí

Léčba novorozenců pokračuje až do zmírnění akutního období onemocnění (přibližně 2 týdny). Během resorpce pneumonie se používá podpůrná a restorativní terapie.

Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici pod přísným dozorem neonatologa!

Hlavní aspekty léčby pneumonie u novorozenců jsou:

1. Ochranný režim. Udržujte optimální teplotu a vlhkost vzduchu (+ 24 ... + 26 ° C ve wardě s vlhkostí 60-70%). U předčasně narozených dětí s hmotností do 1,5 kg se teplota v inkubátoru udržuje na + 34 ... + 36 ° C. Přehřátí je nežádoucí, stejně jako hypotermie. Vyžaduje pravidelné větrání prostor. Nedoporučuje se otáčet děti a omezovat jejich pohyby, je nutné často měnit postavení těla během dne.
2. Krmení Pokud je dítě ve vážném stavu nebo v hlubokém neplodnosti, je podáváno pomocí sondy nebo metodou odkapávání. K tomu použijte mateřské mléko nebo upravené směsi.Se zlepšením stavu a vytvořením sacího reflexu je dítě podáváno lžící nebo prsou. Ve vážném stavu je celé požadované množství potravy, které dítě nemůže absorbovat, a proto je mezi krmením injektováno kapalinou (glukóza, perorální látka) pomocí sondy nebo pipety.
3. Kyslíková terapie představuje zavedení vyhřívaného a zvlhčeného kyslíku maskou, katétrem do couvezu.
4. Antibakteriální terapie - v závislosti na patogenu a typu pneumonie.
5. Imunokorektivní terapie - zavedení imunoglobulinů, krevní plazmy.
6. Léčba kardiovaskulární insuficience - použití srdečních glykosidů z důvodů života, diuretika.
7. V případě obstruktivního syndromu (bronchospasmu) se používají bronchodilatancia (například Alupent).
8. Sanitace horních cest dýchacích - odstranění hlenu pomocí elektrického čerpadla.
9. Vibrační masáž - hladení, lehké odbočení, komprese hrudníku ze strany.