Krvácení po porodu - krvácení z původního kanálu, ke kterému dochází v časném nebo pozdním období po porodu. Poporodní krvácení je nejčastěji důsledkem hlavní porodní komplikace. Závažnost krvácení po porodu je určena množstvím ztrát krve. Krvácení je diagnostikováno při vyšetření původního kanálu, vyšetření dělohy, ultrazvuku. Léčba krvácení po porodu vyžaduje infuzní transfuzní terapii, zavedení uterotonických látek, uzavření mezer a někdy i extirpaci dělohy.
Příčiny poporodní krvácení
Krvácení po porodu se často vyskytuje kvůli poruše kontraktilní funkce myometria: hypotenze (snížený tón a nedostatečná kontraktilní aktivita děložních svalů) nebo atonie (úplná ztráta děložního tónu, jeho schopnost snížit, nedostatek odpovědi na stimulaci myometria). Příčiny takového krvácení po krku jsou děložní fibroidy a fibroidy, cévní procesy v myometriu, nadměrné protahování dělohy během vícečetného těhotenství, polyhydramnios, prodloužené porodnění velkých plodů, použití léků, které snižují tón dělohy.
Krvácení po porodu může být způsobeno zpožděním děložní dutiny zbytkového porodu: laloky placenty a částí membrán. Zabraňuje normální kontrakci dělohy, vyvolává vznik zánětu a náhlé krvácení z postpartum. Částečný nárůst placenty, nesprávné zvládnutí třetí fáze práce, nesourodý pracovní výkon, cervikální křeče vedou k porušení placenty.
Faktory vyvolávající poporodní krvácení mohou být hypotrofie nebo atrofie endometria kvůli předchozím chirurgickým zákrokům - císařský řez, potrat, konzervativní myomektomie, kyveta uteru. Vznik krvácení po porodu může přispět k porušení koagulace krve u matky kvůli vrozeným anomáliím, užívání antikoagulancií, rozvoji DIC.
Často se krvácení po porodu rozvíjí se zraněním (slzami) nebo disekcí pohlavních cest během porodu. Existuje vysoké riziko krvácení po poporodním onemocnění s preeklampsií, předčasným odloučením placenty, ohrožením potratů, nedostatečností fetoplacentu, panvovým projevem plodu, přítomností endometritidy nebo cervicitidy u matky, chronickými onemocněními kardiovaskulárního a CNS, ledvin, jater.
Příznaky krvácení po porodu
Klinické projevy poporodní krvácení z důvodu počtu a intenzity ztráty krve. U atonické dělohy, která neodpovídá na vnější terapeutické manipulace, je poporodní krvácení zpravidla bohaté, ale může mít také charakter vln, někdy se dusí pod vlivem drog, které snižují dělohu. Objektivně určená arteriální hypotenze, tachykardie, bledost pokožky.
Objem ztráty krve až do 0,5% tělesné hmotnosti ženy je považován za fyziologicky přípustný, s nárůstem ztráty krve, mluví o patologickém poporodním krvácení. Množství ztráty krve přesahující 1% tělesné hmotnosti je považováno za masivní, více než kritické. Při kritické ztrátě krve se může vyvinout hemoragický šok a syndrom DIC s nevratnými změnami v životně důležitých orgánech.
V pozdějším období po porodu by ženy měly být upozorněny intenzivní a prodlouženou lochií, živým červeným barvivem s velkými krevními sraženinami, nepříjemným zápachem a bolestí v dolní části břicha.
Diagnóza poporodní krvácení
Moderní klinická gynekologie provádí hodnocení rizika poporodního krvácení, které zahrnuje sledování hladin hemoglobinu, počtu červených krvinek a trombocytů v krevním séru, času krvácení a času koagulace krve a stavu koagulogramu během těhotenství. Hypotenze a atonii dělohy mohou být diagnostikovány v průběhu třetí fáze porodu, zpomalením, slabými kontrakcemi myometria, delším průběhem po sobě jdoucího období.
Diagnóza krvácení po porodu je založena na důkladném vyšetření integrity vylučované placenty a fetálních membrán, stejně jako vyšetření porodního kanála zranění. Při celkové anestezii provádí gynekolog pečlivě vyšetření děložní dutiny na přítomnost nebo nepřítomnost slz, zbývající části porodu, krevní sraženiny, existující vývojové vady nebo nádory, které brání snížení myometria.
Důležitou roli v prevenci pozdního poporodního krvácení hraje ultrazvuk v pánevních orgánech 2-3 dny po narození, což umožňuje detekovat zbývající fragmenty placentární tkáně a fetálních membrán v děloze.
Léčba poporodní krvácení
V případě poporodní krvácení je nesmírně důležité zjistit její příčinu, zastavit ji extrémně rychle a zabránit akutní ztrátě krve, obnovit cirkulující objem krve a stabilizovat krevní tlak. V boji proti poporodnímu krvácení je důležitý integrovaný přístup s použitím konzervativních (lékařských, mechanických) a chirurgických metod léčby.
Pro stimulaci kontraktilní aktivity děložních svalů se provádí katetrizace a vyprazdňování močového měchýře, lokální hypotermie (led v dolní části břicha), šetřící vnější masáž dělohy a při absenci výsledku intravenózní podávání uterotonních látek (obvykle methylergometrinu s oxytocinem) a injekce prostaglandinu do děložního čípku. Pro obnovení BCC a eliminaci účinků akutní ztráty krve v poporodním krvácení se provádí infuzní transfuzní terapie s krevními složkami a léky nahrazujícími plazmu.
Když se během vyšetření narozeného kanálu v zrcadlech objeví ruptura děložního hrdla, vaginálních stěn a perineum, jsou šití pod lokální anestezií. V případě porušení integrity placenty (i bez krvácení) a hypotonického krvácení po poporodě se provádí naléhavé manuální vyšetření děložní dutiny při celkové anestezii. Během revize stěn dělohy provádí ruční oddělení zbytků placenty a membrán, odstranění krevních sraženin, určuje přítomnost ruptury dělohy.
V případě ruptury dělohy se provádí nouzová laparotomie, uzavření rány nebo odstranění dělohy. Pokud se vyskytnou známky zvýšení placenty, stejně jako u neúnosného masivního poporodního krvácení, je prokázána subtotální hysterektomie (supravaginální amputace dělohy), je-li to nutné, je doprovázena ligací vnitřních ilikálních arterií nebo embolizací děložních cév.
Chirurgie pro poporodní krvácení se provádí současně s resuscitací: kompenzace ztráty krve, stabilizace hemodynamiky a krevního tlaku. Jejich včasné chování před vývojem trombohemorrhagického syndromu zachrání ženu v práci od smrti.
Prevence poporodní krvácení
Ženy s nepříznivou porodní a gynekologickou anamnézou, poruchy koagulace, užívání antikoagulancií, mají vysoké riziko poporodní krvácení, proto jsou během těhotenství pod zvláštní lékařskou kontrolou a jsou zasílány do specializovaných mateřských nemocnic.
Aby se zabránilo krvácení po porodu, jsou ženy podávány léky, které podporují adekvátní kontrakci dělohy.Za prvních 2 hodin po porodu stráví všechny porodní ženy v mateřském oddělení pod dynamickým dohledem zdravotnického personálu, aby zhodnotili množství ztráty krve v raném období po porodu.
Jak dlouho po narození trvá tzv. Krvácení, tj. Vylučování krve
Normální intenzivní špinění pokračuje ne více než 2 - 3 dny. Jedná se o přirozený proces a takové vypouštění se nazývá lochia.
Jak víte, po narození plodu je oddělení nebo zhruba řečeno oddělení dětského místa (placenty) od vnitřního obložení dělohy. Současně je vytvořen dostatečně velký povrch rány, který vyžaduje čas na hojení. Lochia není nic jiného než tajné zranění, které je reprezentováno jako oddělitelné od povrchu rány.
První den po porodu se lochie skládá z krve a kusů dekidu. Poté, jak se děloha zmenšuje a vrací se do normální "předregenerované" velikosti, krevní plazma a tkáňová tekutina, stejně jako části dekadentní membrány, které nadále spadnou, hlien s leukocyty, se spojují se sekrecí výtoku. Proto po několika dnech se výtok po porodu stává krve-serózní a pak serózní. Jejich barva se také liší, od jasně červené až po hnědé a nakonec nažloutlé.
Spolu s barvením sekrecí se jejich intenzita také mění (snižuje). Proces vypouštění končí o 5-6 týdnů. Pokud je výtok zpožděn, nebo se stane krvavý a intenzivnější, měli byste se poradit s lékařem.
Změny dělohy a děložního hrdla
Krk a samotná děloha také procházejí fází změny. V poporodním období, které trvá v průměru asi 6 až 8 týdnů, tj. Až do 42 dnů, děloha se zmenšuje (zmenšuje) a její "vnitřní rána" se uzdravuje. Navíc je vytvořen cervix.
Nejvýraznější fáze reverzního vývoje nebo involuce dělohy nastává v prvních 14 dnech po porodu. Na konci prvních dnů po porodu je dno dělohy palpováno v místě pupku a poté, když je normální kontrakce, se děloha snižuje každý den o 2 cm nebo jeden příčný prst.
Vzhledem k poklesu výšky děložní podlahy klesají další velikosti dělohy. Děloha je plochější a má užší průměr. Přibližně 10 dní po podání spodní část dělohy přesahuje hranice pubiálních kostí a již není hmatatelná přes přední břišní stěnu. Při provádění gynekologického vyšetření můžete stanovit velikost dělohy od 9 do 10 týdnů těhotenství.
Souběžně a utvořil cervix. Postupně zúžení cervikálního kanálu. Po 3 dnech projdeme jedním prstem. Nejprve se vnitřní hltan uzavře a po něm - vnější. Úplně vnitřní hltan se zavře o 10 dní, zatímco vnější je o 16-20 dní.
Co se nazývá poporodní krvácení?
Krvácení po porodu zahrnuje intenzivní ztrátu krve až o 0,5% nebo více z tělesné hmotnosti puerpery a přímo souvisí s porodem.
- Pokud se krvácení po porodu vyskytlo po 2 hodinách nebo déle (v následujících 42 dnech), nazývá se pozdě.
- Je-li intenzivní ztráta krve zaznamenána okamžitě po porodu nebo do dvou hodin, nazývá se časně.
Krvácení po porodu se považuje za hrozivou porodnickou komplikaci a může vést k úmrtí puerperalu.
Závažnost krvácení je určena objemem ztrát krve. U zdravé porodní ženy odhadovaný objem ztráty krve při porodu nepřesáhne 0,5% tělesné hmotnosti, zatímco u gesta, anémie nebo koagulopatie se sníží na 0,3%. Pokud v raném období po porodu žena ztratila více krve, než byla vypočtena, pak hovoří o raném poporodním krvácení, které vyžaduje přijetí okamžitých opatření, někdy i před operací.
Atonie nebo hypotonie dělohy
To je jeden z hlavních faktorů, které přispívají k výskytu krvácení.Hypotonia dělohy se nazývá její stav, ve kterém se redukuje jak tón, tak jeho kontraktilita. V atonii dělohy je tón a kontraktilní aktivita výrazně snížena nebo zcela chybí a děloha je v "paralyzovaném" stavu. Atonie je naštěstí extrémně vzácná, ale je nebezpečná masivním krvácením, které není možné konzervativně léčit. Krvácení spojené se zhoršeným děložním tónem se rozvíjí v časném období po porodu. Snížení a ztráta děložního tónu přispívá k jednomu z následujících faktorů:
- nadměrné přetěžování dělohy, které se vyskytuje u polyhydramnios, více plodů nebo velkého plodu,
- výrazná únava svalových vláken, podporovaná prodlouženou prací, iracionální využití redukčního, rychlého nebo rychlého podání,
- ztráta schopnosti myometria normálně snížit s jeho cévnatými, zánětlivými nebo degenerativními změnami.
Následující faktory předurčují vývoj hypo nebo atonie:
- mladý věk
- patologické stavy dělohy:
- myomatózní uzly
- malformací
- pooperační děloha,
- strukturální dystrofické změny (zánět, velké množství rodu),
- přetížení dělohy během těhotenství (polyhydramnios, mnohočetné těhotenství)
- těhotenské komplikace,
- anomálie generických sil,
- abnormality placenty (prezentace nebo oddělení),
- gesta, chronické mimogenní onemocnění,
- DIC syndrom jakéhokoli původu (hemoragický šok, anafylaktický šok, embolie plodové vody).
Porušení placenty
Po období vylučování plodu začíná třetí nebo následující období porodu, během které je placenta oddělena od děložní stěny a vylučována. Jakmile se narodí placenta, začne časné období po porodu (nezapomeňte, že trvá 2 hodiny). Toto období vyžaduje nejvíce pozornosti, a to jak pro nadšence, tak pro zdravotnický personál. Po narození placenty se vyšetřuje na integritu, pokud nějaká lobule zůstane v děloze, může způsobit masivní ztrátu krve, zpravidla takové krvácení začíná měsíc po porodu na pozadí plného zdraví ženy.
Co chci zmínit. Bohužel takové krvácení, které náhle začíná o měsíc později a více po porodu, není neobvyklé. Samozřejmě za to, že jste obvinil lékaře, který se dostavil. Podíval jsem se na to, že na placentě není dost lobule, ale možná to byl další lalok (kromě placenty) a nepřijal vhodná opatření (ruční ovládání děložní dutiny). Ale jak porodnice říkají: "Neexistuje žádná taková placenta, která by nemohla být složena." To znamená, že nepřítomnost lobule, zejména rozšíření, je snadno přehlížena, ale lékař je osoba, nikoliv rentgen. V dobré mateřské nemocnici, když je puerperal vyprázdněn, je provedena ultrazvuk dělohy, ale jak to není smutné, neexistuje ultrazvukový přístroj všude. A dřív nebo později by krvácení u tohoto pacienta mělo začít, jen v takové situaci byl "podněcován" silným stresem.
Trauma k porodnímu kanálu
Daleko od poslední role ve výskytu poporodního krvácení (obvykle v prvních 2 hodinách) se hraje porodnická poranění. Pokud dojde k nadměrnému vylučování krve z genitálního traktu, porodnice musí nejprve odstranit poškození porodu. Zhoršená celistvost může být:
Někdy praskliny děložního čípku jsou tak dlouhé (3-4 stupně), že jdou do klenby vagíny a dolní části dělohy. Mezery se mohou vyskytnout spontánně během vylučování plodu (například rychlého podání) a kvůli lékařským manipulacím používaným při extrakci plodu (uložení porodních kleští, vakuový extraktor).
Po císařském řezu může být krvácení způsobeno porušením techniky sešívání (například chybějící neustenovaná nádoba a divergence stehů v děloze).Navíc v pooperačním období může být vyvolána předepisem antiagregačních činidel (ředění krve) a antikoagulancií (snížení srážení).
Předepisující faktory přispívají k prasknutí dělohy:
- jizvy po děloze po předchozích chirurgických zákrocích,
- škrábání a potrat,
- užívání nitroděložní antikoncepce,
- porodnické manipulace (vnější rotace plodu nebo intrauterinní rotace),
- stimulace plic
- úzká pánve.
Krevní onemocnění
Různá krevní onemocnění spojená s poruchou srážení krve by měla být také považována za faktor možného krvácení. Patří sem:
- hemofilie
- von Willebrandova choroba
- hypofibrinogenemie a další.
Vývoj krvácení není také vyloučen v případě onemocnění jater (jak je dobře známo, syntetizuje se v něm mnoho faktorů srážení).
Klinický obraz
Předčasné krvácení z postpartum, jak bylo již uvedeno, je spojeno s porušením tónu a kontraktility dělohy, takže žena 2 hodiny po porodu zůstává pod dohledem zdravotnického personálu v porodnici. Každá žena, která se právě stala matkou, si musí vzpomenout, že během těchto dvou hodin nemůže spát. Silné krvácení se může náhle otevřít a je pravděpodobné, že vedle puerperalu nebude lékař ani porodní asistentka. Hypo a atonické krvácení se může objevit dvěma způsoby:
- Krvácení se okamžitě stává masivní, "vylévá jako kohoutek." Současně je děloha velmi uvolněná a uvolněná, její hranice nejsou definovány. Neexistuje žádný účinek z vnější masáže, manuální kontroly dělohy a kontrakčních léků. Vzhledem k vysokému riziku komplikací (DIC a hemoragickému šoku) je ihned uvedena do činnosti nadšená žena.
- Krvácení je vlnové. Z času na čas se děloha buď uvolní nebo se smrští, takže se krev uvolňuje v množství 150 až 300 ml. Pozitivní účinek snižování léků a vnější masáž dělohy. Ale v určitém okamžiku se krvácení zvyšuje a stav ženy se dramaticky zhoršuje, spojují se výše uvedené komplikace.
Ale jak zjistit patologii, pokud je žena již doma? Za prvé, stojí za zmínku, že celkové množství lodyhy po celou dobu zotavení (6 - 8 týdnů) je 0,5 - 1,5 litru. Jakékoliv abnormality ukazují patologii a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
Nadměrné krvácení
Vzhled takových sekretů, zvláště poté, co se lochie stala šedavě nebo žlutě, by měla tuto ženu upozornit. Krvácení může být současně nebo pravidelně opakováno, může dojít k výtoku nebo ke vzniku krevních sraženin. Samotná krev může změnit barvu - od jasné šarlaty po tmavou. Utrpení a celkový stav matky. Její puls a dýchání se zrychlují, projeví se slabost a závratě, žena se může neustále cítit zima. Podobné znaky mluví o pozůstatcích porodu v děloze.
Intenzivní krvácení
Pokud začalo krvácení a je dostatečně masivní, musí být naléhavě zavolána sanitka. Není těžké určit intenzitu krvácení mladou matkou sama o sobě - trvá několik hodin, než se změní těsnění. Neměli byste jít sám s lékařem v takovém stavu, protože na ulici existuje vysoké riziko ztráty vědomí.
Ukončení vypouštění
Není vyloučena taková možnost, jako je náhlý zmizení sekrecí, což není také norma a vyžaduje poskytování lékařské péče.
Krvácení po porodu trvá (obvykle) déle než 7 dní a je podobné těžké menstruaci. Pokud je čas krvácení zpožděn, měl by upozornit mladou matku.
Po narození porodu se učiní řada opatření, aby se zabránilo nástupu raného poporodního krvácení:
Pěchota zůstává v porodnici
Nalezení ženy v porodnici po dobu dalších 2 hodin po ukončení práce je nezbytné k přijetí nouzových opatření v případě možného krvácení.V této době je žena sledována zdravotnickým personálem, který hodnotí krevní tlak a puls, barvu kůže a množství sekretované krve. Jak již bylo uvedeno, přípustná ztráta krve během porodu by neměla překročit 0,5% hmotnosti ženy (v průměru až 400 ml). V opačném případě je ztráta krve považována za časné krvácení po porodu a přijmou se opatření k jejímu zastavení.
Po porodu
Po porodu dítěte je porodní asistentka a porodní asistentka povinny ji přezkoumat a rozhodnout o neporušenosti placenty, přítomnosti / nepřítomnosti dalších laloků, jejich oddělení a zpoždění v děložní dutině. V případě pochybností o celistvosti placenty se provádí manuální vyšetření dělohy (v celkové anestezii). Při vyšetření dělohy doktor produkuje:
- eliminuje trauma z dělohy (prasknutí),
- odstraňuje zbytky placenty, membrány a krevní sraženiny,
- provádí ruční (opatrně) masáž dělohy na pěst.
Kontrola původního kanálu
V nedávné minulosti byla kontrola původního kanálu po porodu provedena pouze v primiparách. V tuto chvíli se tato manipulace provádí všem pěvci, bez ohledu na počet narozených dětí. Během prohlídky je stanovena celistvost děložního čípku a pochvy, měkkých tkání perineu a klitorisu. Pokud jsou nalezeny rupce, jsou šité (pod lokální anestezií).
Opatření ve vývoji raného poporodního krvácení
V případě zvýšeného krvácení během prvních 2 hodin po ukončení práce (500 ml nebo více) lékaři provádějí následující činnosti:
- Vyprázdnění močového měchýře (pokud nebylo dříve).
- Zavedení intrauterinního uterotonu ve vysokých dávkách.
- Chill k podbřišku.
- Vnější masáž dělohy
Po založení ruky na dně dělohy pečlivě vytlačte a uvolněte ji před úplným snížením dělohy. Postup pro ženu není příliš příjemný, ale docela snesitelný.
Provádí se, jak je uvedeno výše, při celkové anestezii. Ruka je vložena do dělohy a po prozkoumání jejích stěn je ruka stisknutá do pěstí. Na druhou stranu masírujte dělohu venku.
- Tamponáda zadní vaginální fornix
Tampon impregnovaný etherem je vložen do zadní vaginální fornix, což způsobuje reflexní kontrakci dělohy.
Pokud všechna tato opatření nemají pozitivní účinek a krvácení se zvýšilo a dosáhlo 1 litr nebo více, řeší se problém chirurgického zákroku. Současně se provádí intravenózní podávání roztoků, krevních produktů a plazmy, které nahrazují ztrátu krve. Z operací platí:
- amputace nebo extirpaci dělohy (v závislosti na situaci),
- ligace cév dělohy,
- ligace ovariálních tepen,
- ligace iliakální arterie.
Zastavte pozdní poporodní krvácení
Později poporodní krvácení, jak již bylo zmíněno, nastává v důsledku zpoždění částí placenty a membrán, méně často krevní sraženiny v děložní dutině. Schéma pomoci je následující:
- okamžitá hospitalizace ženy v gynekologickém oddělení,
- přípravu na kyretáž dělohy (provádění infuzní terapie, zavedení redukce)
- provádí vyprazdňování (děrování) děložní dutiny a odstraňuje zbytky vajíčka a sraženin (v anestézii),
- bublina s ledem po dobu 2 hodin v dolní části břicha,
- dále provádí infuzní terapii, je-li to nutné, transfúze krve,
- antibiotika,
- předepisování uterotonik, přípravků železa a vitamínů.
Dítě na vyžádání
Časté přikládání dítěte k prsu nejen vytváří a upevňuje fyzický a psychický kontakt mezi matkou a dítětem. Podráždění bradavek způsobuje exogenní (vlastní) oxytocin, který stimuluje kontrakci dělohy a také zesiluje sekreci (vyprázdnění dělohy).
Ranní poporodní krvácení
Předčasné krvácení po porodu je krvácení, které se vyskytlo během prvních 2 hodin po narození porodu.Rychlost ztráty krve v raném období po porodu by neměla překročit 400 ml nebo 0,5% tělesné hmotnosti ženy. Pokud ztráta krve překročí stanovenou hodnotu, pak hovoří o patologickém krvácení, pokud je 1 procenta nebo více, znamená to masivní krvácení.
Příčiny raného poporodní krvácení
Příčiny raného poporodního krvácení mohou být spojeny s onemocněním matek, komplikací těhotenství a / nebo porodu. Patří sem:
- dlouhé a těžké porod,
- slabost generických sil
- stimulace kontrakcí s oxytocinem,
- nadměrné roztažení dělohy (velký plod, polyhydramnióza, mnohočetné plody),
- věk žen (starších 30 let),
- preeklampsie,
- krevních chorob
- rychlé dodání
- používání léků proti bolesti během porodu,
- stres (například strach z operace),
- těsné připevnění nebo přírůstek placenty,
- zpožďovací část placenty v děloze,
- prasknutí dělohy a / nebo prasknutí měkkých tkání plicního kanálu,
- malformace dělohy, děložní jizvy, myomatózní uzliny.
Hypotonické krvácení
Toto krvácení je charakterizováno rychlou a masivní ztrátou krve, když puerperal během několika minut ztratí 1 liter krve nebo více. V některých případech dochází ke ztrátě krve ve vlnách, střídající se s dobrým kontrakcí dělohy a absence krvácení s náhlým uvolněním a laxitou dělohy se zvýšeným krvácením.
Atonické krvácení
Krvácení, které se vyvine jako důsledek neléčeného hypotonického krvácení nebo nedostatečného léčení. Děloha zcela ztrácí kontrakční schopnost a nereaguje na podněty (ztuhnutí, vnější masáž dělohy) a terapeutická opatření (Kuvelerova děloha). Atonické krvácení je bohaté a může vést ke smrti puerperalu.
Pozdější krvácení po porodu
Pozdní poporodní krvácení je krvácení, k němuž dojde 2 hodiny po porodu a později (nejdéle však 6 týdnů). Děloha po porodu je rozsáhlý povrch rány, který krvácí po dobu prvních 2 až 3 dnů, poté se výtok stává sukrovichním a po serózní (lochii). Lochia trvá 6-8 týdnů. V prvních 2 týdnech po porodu se děloha aktivně snižuje, takže po 10-12 dnech zmizí za lůno (to znamená, že nemůže být palpováno přes přední břišní stěnu) a v bimuální studii dosahuje velikosti, která odpovídají 9-10 týdnu těhotenství. Tento proces se nazývá involuce dělohy. Souběžně s kontrakcí dělohy se vytváří i cervikální kanál.
Příčiny pozdního poporodního krvácení
Mezi hlavní příčiny pozdního poporodního krvácení patří:
- zpoždění částí porodu a / nebo membrán plodu,
- poruchy krvácení,
- subinvoluce dělohy,
- krevní sraženiny v děloze se zavřeným cervikálním kanálem (císařský řez),
- endometritida.
Klinika pozdního poporodního krvácení
Krvácení v pozdním období po poporodním začátku náhle začíná. Často je velmi masivní a vede k ostrému anemizaci puerperálního a dokonce k hemoragickému šoku. Později by mělo být krvácení po porodu odlišeno od zvýšeného krvácení během kojení (děloha se začíná snižovat kvůli zvýšené tvorbě oxytocinu). Charakteristickým znakem pozdního krvácení je zvýšené krvavé vyčerpání jasně červené barvy nebo výměna podložky častěji než každé 2 hodiny.
Léčba pozdního poporodního krvácení
Pokud dojde k pozdnímu poporodnímu krvácení, musí se provádět ultrazvuk v pánvi vždy, když je to možné. Na ultrazvuku je u dělohy zjištěna větší než normální přítomnost krevních sraženin a / nebo zbytků membrán a placenty, rozšíření dutiny.
Při pozdním poporodním krvácení je nutné vyčinění dělohy, ačkoli řada autorů nedodržuje tuto taktiku (leukocytární šachta v děloze je narušena a její stěny jsou poškozeny, což může dále šířit infekci za dělohu nebo neplodnost). Po chirurgickém zastavení krvácení pokračuje složitá hemostatická terapie zavedením redukčních a hemostatických látek, doplňováním cirkulujícího objemu krve, transfuzí krve a plazmy a předepisováním antibiotik.
Symptomy krvácení v pořadí a časné období po porodu
- Pozorování z pohlavních orgánů o objemu více než 400 ml. Barva výboje se mění v závislosti na příčině krvácení od šarlatového až tmavě červeného. Krevní sraženiny mohou být přítomny. Krev se vyčerpává. Krvácení nastane okamžitě po narození dítěte nebo po několika minutách - v závislosti na příčině.
- Závratě, slabost, bledost pokožky a sliznic, tinnitus.
- Ztráta vědomí
- Snížený krevní tlak, častý, sotva vnímatelný puls.
- Dlouhodobá absence vylučování placenty (dětské místo) - více než 30 minut po narození dítěte.
- "Nedostatek" částí placenty při pohledu po narození.
- Obyčejná děloha během palpace (palpace) je určena na úrovni pupku, to znamená, že se nezmenšuje a nesnižuje velikost.
Porodník-gynekolog bude pomáhat při léčbě onemocnění
Léčba krvácení v pořadí a časné období po porodu
Hlavním cílem léčby je zastavit krvácení, které ohrožuje život matky.
Konzervativní léčba bez ohledu na dobu výskytu krvácení by měla být zaměřena na:
- léčba základního onemocnění, které způsobilo krvácení,
- zastavení krvácení s inhibitory fibrinolýzy (léky působící k zastavení přirozeného rozpouštění krevních sraženin),
- boj proti účinkům ztráty krve (intravenózní podání vodných a koloidních roztoků ke zvýšení krevního tlaku).
Intenzivní terapie v jednotce intenzivní péče je nutná v případě vážného stavu těhotné ženy a plodu. V případě potřeby provedli:
- transfúze krevních složek (s významným množstvím ztráty krve způsobené odloučením),
- mechanické větrání mateřských plic (s neschopností udržovat odpovídající funkce dýchání samy o sobě).
Pokud je příčinou krvácení prodloužená absence vylučování placenty nebo zpoždění částí placenty, hypotenze nebo atony dělohy (slabá svalová kontrakce nebo její nedostatek), pak se provede:
- manuální vyšetření děložní dutiny (lékař vyšetří děložní dutinu rukama pro přítomnost neoddělených částí placenty),
- manuální oddělení placenty (lékař ručně odděluje placentu od dělohy),
- masáž dělohy (lékařka se vloží do dělohy, masíruje její stěny, stimuluje její snížení a zastavuje krvácení),
- zavedení uterotonik (léky, které přispívají ke snížení dělohy).
Pokud ztráta krve překročí 1000 ml, měla by být konzervativní léčba zastavena a měla by být provedena následující opatření:
- ischémie dělohy (uložení klipsů na nádobách, které krmí dělohu),
- hemostatické (hemostatické) stehy na děloze,
- embolizace (zavedení částic bránících průtoku krve do cévy) děložních tepen.
Operace k odstranění dělohy se provádí v zájmu zachování života ženy, pokud není možné zastavit krvácení z dělohy.
Pokud je příčinou krvácení trauma původního kanálu, provádějí se restorativní operace (šití cervikálních a perineálních slz).
Komplikace a důsledky
- Kuvelerovu dělohu - několik krvácení v tloušťce stěny dělohy, namočení krví.
- Vývoj diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace - závažné porušení koagulačního systému s výskytem mnoha krevních sraženin (krevní sraženiny) a krvácení.
- Hemorrhagický šok (progresivní narušení životních funkcí nervového systému, oběhového systému a dýchání v pozadí ztráty významného množství krve).
- Sheehanův syndrom (postpartum hypopituitarismus) - ischémie (nedostatek krevního zásobení) hypofýzy (endokrinní žláza, která reguluje činnost většiny endokrinních žláz těla) s vývojem jeho nedostatečné funkce (nedostatek hormonální produkce).
- Smrt matky.
Prevence krvácení v pořadí a časné období po porodu
"Průvodce ambulantní péči v porodnictví a gynekologii", vydal V.I. Kulakov. - M .: "GEOTAR-Media", 2007
"Nouzová péče v porodnictví a gynekologii: stručný průvodce" ed. V.N. Serov. - M: "GEOTAR-Media", 2011.
"Porodnictví: národní vedení" ed. E.K. Aylamazyan. - M .: "GEOTAR-Media", 2013.
Faktory, které přispívají ke špatné kontrakci dělohy
- Atonium dělohy s krvácením v poporodním období v historii.
- Onemocnění výtoku placenty nebo jejích laloků.
- Tato nebo anestezie, včetně použití ftorotany.
- Široké placentární místo (dvojčata, těžký Rh-konflikt, velký plod), nízká poloha placenty, přetížené dělohy (polyhydramnios, více plodů).
- Extravazace krve v myometriu (s následným prasknutím).
- Novotvar dělohy nebo fibroidů.
- Prodloužený výkon.
- Špatná kontrakce dělohy v druhém stadiu porodu (např. U žen s vícenásobným porodem v dospělém věku).
- Trauma dělohy, děložního čípku, vagíny nebo perinea.
Poznámka: Poruchy koagulace se mohou objevit během těhotenství nebo mohou být komplikací předčasného oddělení normálně lokalizované placenty, embolie plodové vody nebo intrauterinní fetální smrt, která se již dlouho vyskytla.
Manažerská taktika pro krvácení v poporodním období
0,5 mg ergometrinu se podává intravenózně. V případech, kdy došlo k krvácení mimo nemocnici, by měl být vyzván "nestálá" asistentská asociace. Nutno vytvořit systém pro intravenózní infuzi. Při výskytu hemoragického šoku se injikuje Haemaccel nebo čerstvá krev ze skupiny 1 (0), Rh-negativní (v nepřítomnosti koincidace ve skupině a Rh faktoru). Infuze by měla být provedena rychle, dokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mmHg. Minimální množství transfuzní krve by mělo být 2 lahvičky (balení). Katetrizujte močový měchýř, abyste ho vyprázdnili. Je určeno, zda se narodila placenta. Pokud se exfoliuje, pak zkontrolujte, zda je zcela oddělena, pokud se tak nestane, prohlédněte dělohu. Pokud se placenta úplně rozdělila, umístěte puerperální do polohy litotomie a prohlédněte ji za podmínek odpovídající analgezie a dobrého osvětlení, abyste zajistili kompletní následný výzkum a dobré hojení zraněných částí růstového kanálu. Není-li placenta zcela oddělená, ale oddělená, pak se pokouší ručně oddělit placentu a zároveň vyndat dělohu zvenku opatrným pohybem prstů, aby se stimulovaly její kontrakce. Pokud jsou tyto manipulace neúspěšné, použijte pomoc zkušeného porodníka k umístění placenty pod celkovou anestézii (nebo za podmínek již existující epidurální anestezie). Je třeba se obávat možných renálních dysfunkcí (akutní renální selhání - jeho prerenální forma způsobená hemodynamickými následky šoku).
Pokud pokračuje krvácení v poporodním období, navzdory všem výše zmíněným manipulacím se podává 10 U oxytocinu v 500 ml dextrózového fyziologického roztoku rychlostí 15 kapek / min.Bimanualní tlak na dělohu může snížit nejbližší ztrátu krve. Zkontrolujte, zda se v krevní sraženině (5 ml v krvi musí srážet v standardní skleněné zkumavce o objemu 10 ml se zaobleným dnem po dobu 6 minut, obvyklé formální testy: počet krevních destiček, částečný tromboplastinový čas, doba srážení kaolinu a kefalinu, stanovení produktů degradace fibrinu). Prohlédněte dělohu, aby se mohla roztrhnout. Pokud je atonie dělohy příčinou krvácení a všechna výše uvedená opatření jsou neúspěšná, 250 μg Carboprostu (Carboprost) (15-methylprostaglandinu F2a) se podává například ve formě Hemabate - 1 ml hluboko do svalu. Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, horečka (méně často - astma, vysoký krevní tlak, plicní edém). Injekce léku lze opakovat po 15 minutách - až do celkové injekce 48 dávek. Tato léčba umožňuje kontrolovat krvácení v přibližně 88% případů. Příležitostně, k zastavení krvácení je nutná vazba vnitřní iliační arterie nebo hysterektomie.
Krvácení v pozdním období po porodu
Jedná se o nadměrnou ztrátu krve z genitálního traktu, který se vyskytl nejdříve 24 hodin po porodu. Obvykle se takové krvácení vyskytuje mezi 5. a 12. dnem po porodu. Jsou způsobeny zpožděním vypouštění oblastí placenty nebo krevní sraženiny. Často se vyvine sekundární infekce. Postpartální involuce dělohy může být neúplná. Pokud je skvrna slabá a nejsou žádné známky infekce, taktika řízení může být konzervativní. Pokud je ztráta krve významnější, při ultrazvukovém vyšetření jsou podezření na podezření na zpoždění vyprazdňování po porodu nebo děložní děložní bolest u dělohy s otevřenými ústy, je zapotřebí další studie a manipulace. Pokud jsou známky infekce, jsou předepsány antibiotika (například ampicilin 500 mg intravenózně každých 6 hodin, metronidazol 1 g každých 12 hodin rektální). Pečlivě vytvářejte kyvetu dělohy (je snadné ji perforovat v poporodním období).
Časné krvácení po porodu
Krvácení, ke kterým dochází v raném období po porodu, se během prvních dvou hodin po porodu nazývají patologické krvácení ze ženských pohlavních orgánů. Vyskytuje se u 2-5% porodu.
Hlavní příčiny krvácení v časném období po porodu:
- zpoždění v děloze placenty,
- hypotenze a atonii dělohy,
- patologický systém koagulace krve, porucha hemostázy, koagulopatie,
- poranění měkkých tkání v rodném kanálu,
- iracionální podávání léků (dlouhodobé užívání antispasmodických a tokolytických léků, antikoagulancia, antiagregační činidla, masivní infúze roztoků).
Krvácení v pozdním období po porodu
V pozdějším období po porodu nastává krvácení o dvě hodiny později a do 42 dnů po porodu. Nejčastěji dochází k pozdnímu krvácení po porodu 7-12 dní po porodu.
Zeptejte se specialistů a získejte
odpověď za 15 minut!
Při normální involuci a v normálním stavu puerperálního krvácení děložního děložního krvácení v poporodním období trvá až 3-4 dny, jsou tmavé barvy a v mírných množstvích. Vylučování séra je pozorováno až na jeden týden.
Příčiny pozdního poporodního krvácení jsou různorodé:
- poruchy epitelizačních procesů endometria a involuce dělohy,
- benigní nebo maligní onemocnění dělohy (rakovina děložního hrdla, myom submukózní dělohy),
- zpoždění částí placenty v děloze,
- snížená kontraktilita dělohy,
- neúplná prasknutí dělohy
- poporodní infekce
- selhání jizvy po císařském řezu
- chorionepitheliom,
- placentární polyp,
- vrozené koagulopatie,
- zpoždění v děloze placenty,
- odmítnutí po podání mrtvého tkáně,
- divergence okrajů rány po císařském řezu.
Klinické projevy pozdního krvácení:
- krvácení z dělohy, hojné nebo vzácné, se postupně rozvíjí, může být pravidelné nebo trvalé,
- bolesti v celém břiše nebo dolní části břicha - bolesti, křeče, neustálé nebo pravidelné objevy,
- infekce zvyšuje pocení, bolesti hlavy, zimnici, zvyšuje tělesnou teplotu.
Celkový stav ženy závisí na rychlosti krvácení, množství ztracené krve, nastupování infekce.
Při masivním krvácení se rozvíjí DIC nebo hemoragický šok. Za přítomnosti infekčního procesu se objevuje tachykardie, vylučování krve se projevuje nepříjemným zápachem, bolesti břicha, puerperální horečkou.
Pro prevenci krvácení po porodu je nutné včas identifikovat ženy s rizikem krvácení:
- s přetížením dělohy,
- multi-divákům
- s historií potratů,
- s vrozenou koagulopatií a zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů,
- s preeklampsií.
Nenašla odpověď
na vaši otázku?
Prostě napište co chcete
potřebují pomoc
