Metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je onemocnění chronické povahy dýchacího ústrojí. Chronický zánět způsobuje nadměrnou reakci dýchacích cest, což způsobuje kašel v noci nebo v dopoledních hodinách, dýchavičnost, opakující se dýchavičnost, hrudní nepohodlí.

Nedávno byly provedeny obrovské kroky v diagnostice a v důsledku toho při léčbě bronchiálního astmatu. Léčba je komplikována skutečností, že její příznaky jsou v mnoha ohledech podobné jako u jiných onemocnění. Jednou z nejdůležitějších komplikací v diagnóze je nespecifická povaha příznaků.

Existuje několik typů astmatu.

Aspirinový astma - Zvláštností je to, že osoba necítí a netoleruje aspirin a jiné léky, jako butadion, analgin a další. Často, spolu s tímto typem astmatu, jsou polypy v nosu.

Astma, která je zdůrazněna závažností léčby (těžké, střední a lehké).

Hormonální závislost - stálé užívání hormonů.

Infekční a atopická astma - v důsledku alergenů nebo infekcí.

Příčiny astmatu

• alergeny: zvířecí chlupy, prach, potraviny, roztoče, pyny, spory,
  
• virové a bakteriální infekce: bronchitida, nachlazení, chřipka, sinusitida,
  
• dráždivé látky v prostředí: výfukové plyny, spreje, parfémy, tabákový kouř,
  
• léky, jako je kyselina acetylsalicylová a nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud máte "astmatem aspirinu", měli byste se vyvarovat užívání kyseliny acetylsalicylové a nesteroidních protizánětlivých léků, zejména proto, že tento typ astmatu může být velmi závažný a záchvaty se vyskytují velmi rychle,
  
• stres: úzkost, strach,
  
• intenzivní fyzická námaha, zejména v chladných místnostech.
  

Co to je?

Bronchiální astma - přítomnost zánětlivého procesu v dýchacích cestách, který je v chronické formě. Nemoc se projevuje dušností. Často jde do udušení. To je způsobeno nadměrnou reakcí dýchacího traktu na různé typy dráždivých látek.

Příčiny této nemoci jsou mnoho. Mezi ně patří: chronické virové infekce, neustálý kontakt s alergeny, dlouhé kouření, klimatické podmínky, genetická predispozice, profesionální pracovní podmínky.

Na základě příčin astmatu vystupují jeho kategorie:

1. alergický - záchvaty onemocnění způsobené působením alergenů. Nejběžnější forma. Může se objevit již v raném věku nebo u starších, často dědičných.
2. nealergický - Může být způsobena infekcemi, dlouhými léky, stresem a neustálou úzkostí. Nejčastěji zjištěné u pacientů po 30 letech.
3. smíšené - alergické a nealergické faktory ovlivňují její projev.

Tato nemoc je pro lidský život nebezpečná, protože způsobuje postupné zničení jeho zdraví.

Kdy je třeba přemýšlet o absolvování průzkumu

Přemýšlet o průzkumu v případě, že dojde k útlaku. Pokaždé, když útočník je doprovázen obtížemi dýchání (častěji při vdechování), paroxysmálním kašlem a těžkým dechem.

Pro usnadnění dýchání a úlevu od udušení člověk převezme určitou pozici těla. Astmatické záchvaty se často objevují v noci.

Před zahájením útoku se zjistí:

• rychlé dýchání
• kašel
• vodní runny nos
• časté kýchání
• silná bolest hlavy
• bolest nebo bolest v krku,
• rozpad
• změny nálad.

Stojí za zvážení vyšetření s častými alergickými reakcemi na různé podněty.Koneckonců, oni mohou být předchůdci onemocnění alergického typu.

Přítomnost těchto příznaků by měla povzbudit průzkum, který by vyloučil (potvrdit) nemoc.

Průzkum

Přítomnost opakovaných záchvatů je hlavním kritériem diagnózy onemocnění.

Hlavní metody diagnostiky průzkumu jsou:

• Počáteční vyšetření pacienta - umožňuje lékaři posoudit stav pacienta, identifikovat projevy nemoci.
• Radiografie - stanoví stávající chronické a akutní onemocnění dýchacího systému.
• Elektrokardiogram - registruje srdeční indikátory, umožňuje identifikovat srdeční onemocnění. Patologické změny v srdci jsou zjištěny u středně těžkých a závažných forem onemocnění.
• Spirometrie - zaznamenává objem a rychlost vydechovaného vzduchu.
• Picfluometry - umožňuje nastavit výdechovou frekvenci.
• Pneumotachografie - umožňuje identifikovat případná porušení průchodnosti v průduškách, zaznamenává objem příchozího a odchozího vzduchu v klidu a pod stresem.
• Laboratorní testy - jsou prováděny za účelem zjištění patogenů a alergenů, které vyvolávají záchvaty.
• Kožní testy - jsou prováděny za účelem vytvoření látky, která způsobuje alergickou reakci těla.

Tyto diagnostické metody pomáhají získávat a vyhodnocovat informace o zdravotním stavu pacienta a zjišťovat závažnost onemocnění. Navíc každý pacient vyšetřuje úzké odborníky: alergik, ENT, pulmonolog.

Co je astma? Zjistěte odkaz.

Indikace pro laboratorní vyšetření

Počet pacientů s astmatem se neustále zvyšuje.

Již s výskytem respiračních poruch, kašle a také:

• kdy jsou záchvaty sezónní,
• exacerbace stavu při kontaktu s nespecifickými látkami
• pokud se objeví příznaky v noci,
• po podání léků
• pokud se kašel stane závažným a infekční onemocnění trvá déle než 10 dní

Můžete požádat o průzkum, abyste objasnili důvody jejich vzhledu.

Při jakémkoli trvání astmatického záchvatu se zvýšeným příznakem, pokud se stav během několika dní nezlepší, byste se měli okamžitě poradit s lékařem pro účely vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Udušení není vždy příznakem astmatu.

Nemoci mají podobný projev.:

• respirační systém
• kardiovaskulárního systému
• stav hemoragické mrtvice,
• epilepsie,
• sepse,
• otravy drogami,
• stav hysterie.

Nejčastěji lékaři odlišují bronchiální astma od patologického stavu srdce a cévního systému. Astmatické záchvaty spojené s akutním nebo chronickým srdečním onemocněním jsou častější u starších lidí.

Během útoku člověk trpí silným nedostatkem vzduchu, často je velmi obtížné vdechnout. Kašel sputa je tekutý, často růžový (mírně zbarvený krví).

Při vyšetření lékařem dochází ke zvýšení objemu srdce, jater, otoku končetin a sípání.

Při chronické bronchitidě, bronchiální obstrukce nezmizí ani po použití léků, které rozšiřují průdušky. Uzavření s nádorem, cizí předmět dýchacího ústrojí vede k udušení, připomínající astmatické záchvaty. Dýchání je hlučné, s dýchavičností, sípavou cestou.

Mnoho žen po závažných psycho-emocionálních změnách může zažít astma typu hysteroidů. Dýchání v tomto stavu je doprovázeno sténáním, konvulzivním pláčem, hysterickým smíchem, aktivními respiračními pohyby, vdechováním a vydechováním, posílením sípání.

Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu se provádí pomocí bronchoskopie, biopsie, rentgenového vyšetření v kombinaci s tomografií.

Jak jsou děti vyšetřovány

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí se provádí na oddělení alergologie dětské nemocnice nebo pod ambulantním lékařským dohledem.

Při diagnostice je důležitým bodem rozhovor s rodiči. Nejprve lékaře podrobí matku během těhotenství, porodu, stavu dítěte po narození a jeho vývoji.

Ukazuje se přítomnost alergických reakcí na různé podněty, jak často dochází k záchvatům a záchvatům, které současně užívaly drogy.

Je nutné přijít do průzkumu s kartou dítěte, která odráží výsledky posledních testů a výzkumu, existují záznamy o chorobách minulosti.

Další etapou vyšetření dítěte je zjištění příčinného typu alergenu. Stanovení se provádí provedením kožních testů. Prostřednictvím takového průzkumu můžete přesně určit "viníka" útoků dušnosti.

Zjistěte typ laboratorních vyšetření dostupných alergenů. Častou a účinnou analýzou IF (imunotestu). Odběr vzorků krve se provádí a zjišťuje se přítomnost protilátek.

Děti po pěti letech provedou studii o vnějším dýchání. Výsledkem toho je možnost volby léku individuálně.

Je možné stanovit diagnózu doma

U prvních projevů příznaků onemocnění, jako jsou dechové dýchání, chrapot, těžké a dlouhý kašel, udušení, pocit napjatosti na hrudníku, mnoho se snaží diagnostikovat a zahájit léčbu.

Symptomy nemusí vždy dostatečně indikovat nástup astmatu. Je to zákeřné, protože je dost snadné ho zmást s mnoha jinými nemocemi.

Je snadno zaměňován s akutní (chronickou) bronchitidou, neboť kašlání, sípání a udušení doprovázejí obě nemoci.

Mnoho starších lidí často trpí kašlem a pískáním, zejména u těch, kteří mají dlouhou historii kouření. Přítomnost těchto příznaků však neznamená přítomnost nemoci.

Paralýza hlasivky, srdeční patologie, stav mozkové mrtvice, epilepsie, psycho-emocionální nadměrné zatížení se také vyskytují pod rouškou bronchiálního astmatu.

Útok hyperventilace (zklidnění v klidu), doprovázené závratě, sucho v ústech, nevolnost, bolesti na hrudníku, mnoho také mylně napadlo astma.

Zjištění přítomnosti této nemoci je nemožné. Pouze úplné vyšetření pomůže přesně určit přítomnost astmatu a jeho závažnost.

Zda metody kontroly závisí na stadiu onemocnění

Závažnost onemocnění ovlivňuje metody laboratorního vyšetření, které musí projít nemoci.

• Stage I nemoci. Testy moči a krve se provádějí, zkoumá se funkce vnějšího dýchání, provádí se kožní testy k detekci typu aktivního alergenu, stanovuje se indikátor IgE, odebírá se rentgen a vyšetřují se sputy. Podle uvážení lékaře v nemocničním oddělení se provádí několik testů - provokatéři s bronchusovými konstriktory, alergeny, stresem.
• Stage II nemoci. Provádějí se obecné vyšetření krve a moči, provádí se výzkum vnější dýchání, provádí se kožní testy, analyzuje se sputa, stanoví se hodnoty IgE a odebírají se rentgenové záření. Doporučuje se denně provádět maximální průtok.
• Stage III onemocnění. Testy krve a moči, externí dýchání, denní měření vrcholového průtoku, kožní testy, pokud je to nutné, stanovení hladin IgE, rentgenové vyšetření, sputa. Lůžková vyšetření plynných složek krve.

Při stanovení diagnózy bronchiálního astmatu byly provedeny všechny výsledky testů a vyšetření, správné zhodnocení historie a obrazu vývoje onemocnění.

Máte bronchiální astma? Způsoby léčby viz strana.

Co je atopický bronchiální astma? To je řečeno dále.

Pouze takové komplexní metody vyšetření pacienta pomohou lékaři diagnostikovat a předepisovat vhodnou léčbu.

Příznaky astmatu

Pro včasné zjištění bronchiálního astmatu potřebujete vědět, jaké jsou charakteristické příznaky této nemoci.

• Dyspnoe nebo astmatické záchvaty. Takový jev může být pozorován během fyzické námahy nebo ve stavu úplného odpočinku, pokud pacient vdechne částice alergenů. Dokonce i prudká změna teploty vzduchu může způsobit útok. Takové útoky jsou těžko předvídatelné, obvykle se vyskytují spontánně.
• Kašel Při bronchiálním astmatu je kašel obvykle neproduktivní, je pro pacienta velmi obtížné vyčistit krk. Teprve v samém konci záchvatu se astma podaří vykašlat skromné ​​množství sklivce. Útok na kašel je vždy pozorován na pozadí dušnosti.
• Mělké dýchání a potíže s dechem. Pacienti nemohou normálně vydechovat vzduch, což vyžaduje velké úsilí.
• Písknutí při dechu. V případě bronchiálního astmatu má pacient hlučné dýchání, které je doprovázeno pískáními zvuky. S pískem můžete slyšet i na dálku od pacienta. Pomocí stetoskopu je slyšet ještě lépe.
• Během astmatického záchvatu mají pacienti charakteristický postoj a položí si ruce na nějaký stabilní povrch. To je nezbytné pro snazší dýchání.

Na počátku onemocnění se mohou objevit pouze jednotlivé příznaky. Objevují se krátce, pak projíždějí a pacient nemusí trvat dlouho. Časem se však klinický obraz stává živějším.

Je velmi důležité vidět lékaře, když se objeví první příznaky bronchiálního astmatu. Mělo by být zřejmé, že čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza pro pacienta.

Další příznaky

Diagnóza astmatu na počátku onemocnění je velmi obtížná, protože nejsou pozorovány žádné kritické poruchy v těle. Teprve když onemocnění postupuje, příznaky se zvyšují a diagnóza je mnohem jednodušší. U bronchiálního astmatu jsou téměř vždy pozorovány následující příznaky:

• Při akutním záchvatu nemohou astmatici provádět žádné aktivní pohyby. Pacient se jednoduše opírá o stůl nebo okenní parapety a pokouší se kašlat. Mimo útoku astmatický člověk toleruje fyzickou námahu dobře, ale pouze s mírným onemocněním. Pokud je astma závažná, vytrvalost pacienta je výrazně snížena.
• S progresí astmatu se kůže stává namodralým odstínem. To naznačuje selhání dýchání.
• Během záchvatů astmatu je pozorována těžká tachykardie, někdy je sníženo na 130 tepů za minutu. Mimo útoku je tachykardie méně výrazná a obvykle nepřesahuje 90 úderů.
• Změna na nehtových deskách se stává konvexními, jako jsou hodinky. Nastává zesílení horních falangů prstů, které mají tvar bubnů.
• S těžkým bronchiálním astmatem nebo s dlouhou anamnézou nemoci mohou být známky emfyzému. Pacient má rozšíření hrudníku, vyboulení nadklesňavých částí a určité oslabení dýchání.
• Při závažném bronchiálním astmatu mohou být zjištěny příznaky plicního onemocnění srdce. V tomto případě se srdce výrazně zvětšuje v důsledku pravostranných kamer.
• Pacient má selhání dýchání, které se projevuje častými migrénami a závratě.

Pokud má pacient všechny tyto nebo jednotlivé příznaky, musí být podroben vyšetření, aby byla provedena přesná diagnóza. Jak prognóza onemocnění postupuje, diagnostika již nepřináší potíže.

U astmatiků je imunita značně snížena, takže často trpí nachlazeními a infekčními chorobami. Často tito pacienti mají alergické reakce.

Diagnostika astmatu

Pokud se objeví jeden nebo více příznaků bronchiálního astmatu, musí se co nejrychleji objevit pulmonolog. Lékař zpočátku pečlivě sbírá historii, zejména se zajímá o tyto otázky:

• jak dlouho je pacient svědkem charakteristických znaků bronchiálního astmatu,
• jaké jsou pracovní a životní podmínky pacienta,
• jsou zde zlé návyky
• jaké chronické nemoci trpí pacient.

Po shromáždění informací lékař provedl úplné vyšetření pacienta. Předběžně se hodnotí aktivita bronchiálního zánětu. Toho lze dosáhnout analýzou oxidu dusnatého obsaženého ve vydechovaném vzduchu. Tato technika je velmi přesná, ale zatím není k dispozici velkému okruhu odborníků. Kromě toho může být provedena analýza bronchoalveolární laváže a může být odebrána biopsie bronchiální sliznice. Poslední metoda je invazivní.

Při diagnostice bronchiálního astmatu se berou v úvahu tyto údaje:

• auskultace, která odhalila hvízdavé zvuky v hrudi,
• špičkové údaje měření průtoku
• pozitivní bronchodilatační test, i při normálním výdechu,
• spirometrické údaje - takové výsledky jsou objektivní pouze tehdy, pokud bylo vyšetření provedeno správně,
• k dokončení obrazu je nutný krevní test a vykastrovaný sputum. Z těchto dvou analýz je možné určit, zda se astma nevyskytuje za přítomnosti infekčního onemocnění,
• vyloučit jiné patologické stavy dolních cest dýchacích, mohou být přiřazeny k rentgenovému záření nebo počítačové tomografii. Stejné metody vám umožňují určit cizí tělo v průduškách a jiných respiračních orgánech.

Diagnostika se provádí podle výsledků testů a průzkumů. Teprve poté, co je lékař analyzoval, lze předepsat léčbu.

V případě bronchiálního astmatu je nutná alergická vyšetření. Tento lékař předepisuje kožní testy, které vám umožní určit, který z alergenů vyvolává útok.

Charakteristika diagnózy astmatu u dětí

Je těžké diagnostikovat bronchiální astma u dětí do 2 let. Ačkoli někteří lékaři tvrdí, že patologii lze identifikovat na základě takových vyšetřovacích metod:

• pulzní oscilometrie,
• plethysmography - tato metoda umožňuje stanovit odolnost dýchacího ústrojí,
• nucenou spirometrii, ve které jsou poskytovány speciální dětské programy,
• měření indexů změn plynu,
• Bronchophone,
• stanovení maximálního průtoku vzduchu.

U dětí ve věku do 2 let je velmi problematické detekovat dysfunkci plic. Proto se poměrně často diagnostiku provádí pouze na základě konkrétních příznaků a stížností rodičů.

Jeden může mít podezření na bronchiální astma u malého dítěte na základě specifického sípání, který se vyskytuje během dýchání a častých záchvatů suchého kašle. Mějte však na paměti, že děti do 3 let často trpí obstrukční bronchitidou způsobenou strukturními rysy dýchacího ústrojí.

Vlastnosti léčby

Jakmile je diagnóza dokončena, lékař předepíše léčbu. Současně má léčba v každé fázi onemocnění vlastní charakteristiky a je pravidelně revidována. Většina léků používaných k léčbě astmatu má mnoho vedlejších účinků, takže je třeba pečlivě vybrat léky.

Pro léčbu bronchiálního astmatu u dětí a dospělých mohou být předepsány následující léky:

• glukokortikosteroidy ve formě pilulky. Nejčastěji lékaři předepisují Singular a Accol. Tyto léky jsou indikovány pro mírný až středně závažný astma,
• antagonisty leukotrienu. Potřeba takových léků nastává, když je těžký bronchiální astma nebo s prodlouženou obstrukční bronchitidou,
• monoklonální protilátky.Pokud jsou astmatické záchvaty vyvolány alergickou reakcí,
• Cromony - předepsané pro mírný astma. Nejčastěji předepsané postřikovače jsou Intal a dlažba,
• anticholinergika - používané k rychlé úlevě od charakteristických symptomů,
• glukokortikosteroidy v aerosolů. Tyto léky jsou nezbytné pro rychlé zmírnění astmatického stavu. Nejčastěji lékaři předepisují Becotid a Becladon,
• Berodual - určen k rychlé eliminaci bronchospasmu. Tento lék patří k kombinovaným prostředkům.

Pokud se objeví záchvaty bronchiálního astmatu na pozadí alergií, jsou do léčby zařazeny antihistaminiky.

Diagnóza "bronchiálního astmatu" se provádí na základě výsledků průzkumu, jakož i stížností pacienta. U dětí ve věku do 2 let může být diagnóza velmi obtížná, takže diagnóza je provedena pouze na základě charakteristických symptomů a stížností rodičů. Léčba této patologie je vždy složitá.

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Tradiční způsob studia dějin je klíčovým prvkem v diagnostice a někdy i jediným. Přítomnost hlavního rysu - typický útok v určitých podmínkách - i při neexistenci ověřovacích metod výzkumu naznačuje pravděpodobnost astmatu.

Studie specifické anamnézy, naznačující spektrum antigenu, se provádí podle standardních schémat.

Zde je jeden z krátkých schémat pro výběr pacientů.

1. Alergická onemocnění v rodině v minulosti a současnosti:
a) otec a jeho příbuzní,
b) matku a její příbuzné,
c) bratři a sestry
g) u dětí pacienta.
2. Alergická onemocnění dříve předaná (seznam).
3. Reakce na zavedení séra a vakcín (co a kdy).
4. Reakce na zavedení různých léků (kdy a kdy).
5. Sezónnost nemoci (léto, podzim, zima, jaro).
6. Vliv klimatu na průběh onemocnění,
7. Vliv počasí a fyzikálních faktorů (chlazení, přehřátí atd.).
8. Účinek fyzické námahy, negativních emocí atd.
9. Spojení s nachlazeními (akutní respirační virové infekce, tonzilitida, bronchitida, pneumonie atd.).
10. Spojení nemoci s menstruací, kojením dítěte, těhotenstvím, porodem.
11. Kde a kdy nejčastější záchvaty onemocnění (nebo zhoršení) - doma, v práci, na ulici, ve městě, v lese, v terénu atd., V den nebo v noci.
12. Účinek různých potravin na zdraví:
a) chléb (pšenice, žito),
b) zelenina (brambory, rajčata atd.),
c) bobule (jahody, maliny atd.),
d) ovoce (pomeranče, mandarinky, citrony atd.),
e) ryby různých druhů, raků, krabů, kaviáru,
f) vejce a pokrmy z vajec,
g) mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, tvaroh),
h) masné výrobky různých druhů a) med, čokoláda, ořechy,
j) víno, pivo, ovocné nápoje, káva, kakao, čaj.
13. Vliv choroby na různé kosmetické, infekční, prachové, pachové, atd., Kontakt s různými zvířaty, oblečení, ložní prádlo.
14. Bytová situace (dům je kamenný, dřevěný, atd., Teplota, vlhkost, přítomnost koberců, Čalouněný nábytek, zvířata, ryby atd.).
15. Pracovní podmínky a jejich změny po celý život, pracovní rizika.

Použití tohoto schématu poskytuje předběžné informace pro prokázání účasti alergické látky na onemocnění, ke stejnému účelu se používají kožní a inhalační alergické testy.

Kožní testy. Malé množství známých neinfekčních alergenů se aplikuje na vnitřní povrch předloktí metodou skarifikace (od širokého Scarification - až po poškrábání).

Reakce okamžitého typu (metoda je hodnocena podle obecně uznávané metody) jsou "čteny" za 20 minut. Vzorky s pozitivní reakcí podle speciálně přijatých kritérií jsou vzaty v úvahu. Stejně tak je útokem "viníka".

Pokud jsou vzorky sporné nebo negativní, provádějte výzkum se zavedením alergenu do pokožky (intrakutánní vzorky). Pokud jsou výsledky kožních testů neúčinné, použijte podrobnější studie se zavedením malých koncentrací alergenu do nosu nebo inhalací. Zkouška ve druhém případě je v případě příznaků bronchospazmu pozitivní. Někdy se používají alergické testy s mediátory alergie (acetylcholin, serotonin, bradykinin).

Za účelem diagnostiky reakcí opožděného typu (s infekčním alergickým astmatem) jsou pomocí speciální techniky používány intrakutánní vzorky s bakteriálními alergeny (jednou nebo dvěma dávkami kůže) a inhalačními testy. Kožní reakce na zavedení alergenu se zpožděným typem (výskyt papulí nebo infiltrace), registrace po 12, 24, 48 a 72 hodinách.

Laboratorní metody. Ve zvláštních laboratorních studiích lze identifikovat reakce okamžitého typu (reakce P. Kuustner, Shelleyův test), charakteristické pro atopické a různé zpožděné reakce, pro infekční alergickou astmatu. Tyto metody jsou cenným přírůstkem k screeningu alergií. Úspěchem v této oblasti je zavedení testu radioabsorbentu (PAST), který umožňuje určit hladinu specifického 1 g E v lidské krvi. Implementace této metody usnadňuje diagnostiku bronchiálního astmatu pomocí mechanismu reaginů. Slibným směrem bylo také stanovení úrovně různých mediátorů alergie (serotonin, acetylcholin, histamin, kininy), které se účastní bronchospasmu. Tyto údaje slouží jako základ pro výběr léků, které neutralizují jejich působení (inhibitory).

Zastavme se u dalších metod výzkumu imunitních indikátorů.

Různé vady v systému humorální a buněčné imunity, jak již bylo zmíněno, jsou základem náchylnosti k bronchiálnímu astmatu a jsou často patogenetickými faktory jeho výskytu. Doporučují se následující metody výzkumu:

- stanovení různých tříd imunoglobulinů v krvi (radiální imunodifuzní metoda podle Manciniho),

- stanovení imunoglobulinu A v průduškách (radiální imunodifuzní metoda podle Manciniho),
- stanovení obsahu T-lymfocytů (růžová reakce),
- stanovení počtu B-buněk (reakční růst),
- intradermální test s autolymfocytami podle G. B. Feodoseyev.

V posledních letech se doporučuje vyšetřit faktory lokální imunity: funkční aktivita alveolárních makrofágů, T-systém lymfocytů, 1 g A atd. Informace o stavu lokálních poruch imunitního systému jsou potřebné k provedení lokální (endobronchiální) léčby imunokorektory.

Vedle výše uvedených skutečností klinické ordinace široce využívají různé metody instrumentální diagnostiky (rentgenové, fibrobronoskopie, spirografie, pneumotachometrie). Metoda spirografie může posoudit funkci vnějšího dýchání, stanovit vitalitu plic (VC), minutový objem dýchání, dechový objem, respirační rychlost, nucenou vitální kapacitu (FVC), maximální ventilaci plic, zbytkový objem plic. Metoda umožňuje zhodnotit funkční kapacitu plic a typy ventilačních poruch (omezující charakterizuje snížení objemu, obstrukční typ - narušení průchodnosti průdušek).

Je známo, že zúžení průdušek vede k poklesu rychlosti proudění vzduchu během výdechu. Tento fenomén, charakteristický pro astma, lze zaznamenat měřením FVC (obvykle FVC je 70% VC), stejně jako metodou pneumotachometrie (PTM). Metoda PTM byla vyvinutá firmou E. B. Votchal a zaznamenává průtok vzduchu (l / s) co nejrychleji možnou inhalací a výdechem.Při vyhodnocování výsledků PTH se řídí správnou expirační schopností (vypočtená hodnota), která se rovná skutečnému CASE vynásobenému koeficientem 1,2. Bronchiální propustnost je považována za normální, pokud procento poměru skutečné hodnoty ke splatnosti není menší než 85. Rovněž se stanoví respirační koeficient (poměr trvání inhalačních a expiračních fází v milimetrech), který se obvykle rovná 1: 2.2. Při bronchiálním astmatu se fáze výdechu stává 1,5-2 krát delší než fáze inhalace.

Při komplexním vyšetření pacientů s astmatem používejte také tradiční laboratorní metody. Z těchto hodnot lze získat cenné informace při studiu sputa pro eosinofily, Kurshmanovu helix, Charcot-Leidenovy krystaly (prvky bronchiálního astmatu). Přítomnost těchto prvků ve sputu naznačuje alergickou povahu procesu. Tento ukazatel je vždy pozitivní jak u pacientů s astmatem, tak u pacientů ve stavu předháňosti. Studie kortikosteroidů v moči a krvi vám umožní zhodnotit činnost kůry nadledvin.

Metody diagnostiky

Moderní diagnostika ve vývoji bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitou úlohou, protože odpovídající léčba může zajistit úplné zvládnutí onemocnění a zároveň zcela neutralizovat příznaky u dětí a dospělých. Za tímto účelem jsou vyhodnocena všechna kritéria astmatu s výjimkou CHOPN a předběžná diagnóza.

Diagnostické protokoly se provádějí v několika fázích:

Historie upřesnění

Bronchiální astma, v závislosti na stupni morbidity, je určována nejčastěji v dětství a dospívání. Obvykle existuje genetická předispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Kromě toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOCHP.

Bronchiální ataka je často spojena s expozicí určitým faktorům, což vyvolává charakteristické symptomy (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Může být zastavena použitím inhalačních bronchodilatancií. Pokud po použití inhalátoru není útok odstraněn, jsou nutné další diagnostické protokoly, stejně jako eliminace CHOPN.

Vizuální kontrola

V počáteční fázi onemocnění není profesionální diagnostika schopna určit specifické protokoly při určování astmatu, s výjimkou CHOPN. Během prodlouženého záchvatu se může objevit symptom "hrudníku", což je spojeno s obtížemi výdechu. V důsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisí na závažnosti příznaků a stupni morbidity. Další léčba může záviset na výsledcích vizuální prohlídky.

Auskultace a perkuse

Důležitým způsobem profesionální diagnostiky jsou perkuse (perkuse) a auskultace (poslech) plic. Jak se vyvíjí útok, mohou být slyšet pípání a sípání v plicích. Perkuse je účinná pro dlouhodobé onemocnění a emfyzém.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní diagnostika zahrnuje určení jiného typu analýzy, včetně:

• biochemický krevní test - určuje počet eozinofilů, což jsou ukazatele alergického procesu. Kromě toho tato analýza společně s alergickým testem umožňuje určit specifický alergen, na který tělo reaguje nejsilněji.
• kompletní krevní obraz - umožňuje identifikovat zánětlivé procesy, COPD a intoxikaci v těle pacienta. Odběr vzorků krve se provádí na prázdném žaludku
• analýza obecného sputa - odhaluje charakteristické astmatické markery s charakteristickými Kurshmanovými spirály a krystaly Charcot-Leiden. Současně je definován viskózní a hustý sput, který může být rozvrstvený dvěma vrstvami. Mikroskopické vyšetření určuje eozinofily,
• analýza výkalů - pomáhá identifikovat parazitní invaze, které často vyvolávají vývoj astmatu. Například ascaridy s jejich cyklickým vývojem jsou schopny proniknout do plicního systému, způsobující obecnou intoxikaci těla, oslabení imunitního systému, zvýšenou alergizaci pacienta,
• alergický test (včetně skarifikace) - kritéria pro provedení alergického testu určují přítomnost triggeru v krvi, který způsobuje reakční řetězec reakcí v krvi, což vede k bronchospazmu. Pokud je odpověď pozitivní, mohou se objevit lokální známky zánětu (svědění, proplachování, otoky apod.).

Nejvíce je obtížné diagnostikovat astma v přítomnosti obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje jako chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).

Radiografie

Profesionální rentgenografie dokáže detekovat zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a zesílený plicní vzorek v důsledku aktivního průtoku krve do plicní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že někdy dokonce rentgenový paprsek nemůže odhalit změny. Proto je všeobecně uznáno, že rentgenové metody jsou hluboce nespecifické.

Spirometrie

Tato metoda slouží k určení funkce dýchání (funkce vnějších respiračních aktivit) a je docela efektivní. Profesionální spirometrie je schopna identifikovat řadu klíčových indikátorů respirační aktivity.

Diagnostika spirometrie je následující:

• je pacientka vyzvána, aby dýchala prostřednictvím speciálního přístroje (spirometru), který je citlivý a zachycuje všechny změny v dýchání,

• Analýza průzkumu je porovnávána (lékař nebo pacient) s doporučenými indikátory respirační funkce,
• Na základě profesionální srovnávací charakteristiky vnějšího dýchání lékař předběžně diagnostikuje (100% spolehlivosti v diagnostice samotné spirometrie nestačí),
• pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (kromě COPD), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Kromě toho mohou údaje o spirometrii stanovit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby v případě, kdy byla použita.

Barevná průtokoměry

Tato metoda diagnostiky se týká inovací pro sledování a určení vývoje astmatu u dospělého pacienta. Monitorovací protokol se špičkovým průtokoměrem má následující výhody:

• umožňuje určit reversibilitu průdušku,
• schopnost posoudit závažnost onemocnění,
• maximální průtokové protokoly umožňují předpovídat období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity,
• možnost identifikace astmatu z povolání,
• sledovat účinnost léčby.

Měření průtoku by mělo být prováděno denně. To umožňuje přesnější diagnostické výsledky.

Pneumotachografie

Pomocí této metody odborné diagnostiky se určí maximální objem a maximální objemová rychlost v různých úrovních, přičemž se zohlední procentní poměr FVC (nucená vitální kapacita plic). Změřte maximální rychlost na 75%, 50% a 25%.

Nejtěžší protokoly pro stanovení astmatu z povolání, protože útok může způsobit přítomnost některých chemických sloučenin ve vzduchu. Pro potvrzení astmatu v zaměstnání je nutné objasnit anamnézu dospělého pacienta a také analýzu vnější dýchací aktivity. Kromě toho je nezbytné včas předat testy (sputa, moč, krev apod.) A provést nezbytnou léčbu.

Stanovení alergologického stavu

Současně s ukazateli vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti příznaků jsou prováděny pichlavé testy (injekce) a test na poškození za účelem zjištění alergické etiologie.Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz těchto vyšetření může v některých případech vyvolat falešně pozitivní nebo falešně negativní reakci. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. Při odborné diagnostice je zvláště důležité zjistit alergický stav u dětí.

Diagnóza onemocnění v dětství

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je často spojena s velkými potížemi. Důvodem je především příznaky nemoci u dětí, která se podobá mnoha dalším dětským nemocem. Proto mnoho závisí na zjištění anamnézy s tendencí k alergickým onemocněním. Především je nutné se spoléhat na opakování nočního záchvatu bronchiálního astmatu, který potvrzuje vývoj této nemoci.

Kromě toho diagnostické protokoly zajišťují provádění funkčních respiračních funkcí (funkční externí respirační studie) s bronchodilatátory pro určení vhodných léčebných taktik. Je přirozené, že je nutné projít testy sputa, krve a výkalů, stejně jako provést spirometrické testování a testování alergií.

Diagnóza nemoci ve stáří

Je třeba poznamenat, že je těžké diagnostikovat astmatický záchvat u starších osob. To je dáno zejména množstvím chronických onemocnění, které doprovázejí bronchiální astma a "vymazávají" její obraz. V tomto případě je nutné provést důkladnou historii, sputa a krev, provést specifické testy zaměřené na odstranění sekundárních onemocnění. Za prvé, diagnóza srdečního astmatu, detekce onemocnění koronární arterie, doprovázené příznaky selhání levé komory.

Navíc se doporučuje provést funkční metody detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, rentgenového vyšetření, měření vrcholového průtoku (do 2 týdnů). Teprve po dokončení všech diagnostických opatření je symptomatická léčba bronchiálního astmatu.

Diagnóza bronchiálního astmatu je možná s těmito příznaky.

Astmatické záchvaty s těžkým vydechováním, doprovázené suchými pálkami, které jsou slyšeny bez zvláštních prostředků (vzdálené údery).

Útoky kašle v noci, které ruší spánek.

Opakující se sípání.

Kašel s dýcháním a kontaktu s druhem dráždivé látky (výfukové plyny, kouř z tabáku, zvířata, parfémy atd.).

Těsnost hrudníku.

Budeme tedy zvažovat hlavní diagnostické metody.

Spirografie - vyšetření a měření při dýchání objemu plic pomocí moderních počítačových systémů s grafickým zobrazením. Charakteristické znaky diagnózy jsou:

snížení objemu plic

Pokles indexu Tiffno (výdechový objem za sekundu ve vztahu k objemu plic).

Průzkum by měl být proveden třikrát. Získané údaje se porovnávají s referencí. Vedle výše uvedených změn s exacerbací astmatu zaznamenává tato metoda zvýšení objemu i zbytkové kapacity plic.

Pneumotachografie - diagnostická metoda spočívá v registraci v systému dvou souřadnic (průtok - objem). Tato metoda umožňuje diagnostikovat porušení průchodnosti malých, středních a velkých průdušek. Pro obstrukci hlavně v centrálních dýchacích cestách, často ve velkých průduškách, je možný pokles expiračního průtoku (zobrazený v počáteční části křivky průtoku / objemu).

Barevná průtokoměry - měřený objem maximální rychlost vzduchu při výdechu po vdechnutí (PSV). Dnes jsou široce používány přenosné špičkové průtokoměry. Tato metoda by měla být provedena třikrát denně po podání bronchodilatancií pacientem. Hlavní měření PSV se provádí ráno, kdy se pacient probudí.Maximální průtokoměr může být prováděn jako v nemocnici pod dohledem odborníka, stejně jako doma pro pacienty. To vám umožní sledovat, jak probíhá onemocnění, a co způsobuje exacerbaci onemocnění.

Přesnost potvrzení diagnózy je charakterizována následujícími indikátory HRP (peak peak rate rate):

Zvýšeno o 15% po 20 minutách po ukončení stimulantů inhalace beta.

Denní výkyvy - 20% normy, u pacientů užívajících bronchodilatancia a asi 10% u pacientů, kteří nedostávají bronchodilatační léčbu.

Laboratorní údaje. Závěry z laboratoře výrazně ovlivňují potvrzení diagnózy astmatu (zvláště pokud je onemocnění alergická). Nejcharakterističtějšími laboratorními parametry jsou:

Biochemická analýza krve - ukazuje zvýšení hladiny alfa a gamma globulinů, haptoglobinu, serumukoidu, sialových kyselin a fibrinu.

Analýza sputa - při překročení eozinofilů se objeví tzv. Charcot-Leidenovy krystaly (bezbarvé šumivé krystaly, výrazná ortorombická nebo oktaedrální forma), Kurshmanovy spirály (kusy hlienovitých spirál, které jsou výtisky malých snížených bronchů).

Diagnóza >> bronchiální astma

Bronchiální astma (z řečtiny, astma - těžké dýchání, zadusení) - je chronickým onemocněním lidského dýchacího systému. Incidence astmatu je přibližně 5% celkové populace planety. Ve Spojených státech se každoročně zaznamenává přibližně 470 000 hospitalizací a více než 5 000 úmrtí spojených s bronchiálním astmatem. Výskyt u žen a mužů je přibližně stejný.

Mechanismem onemocnění je stanovení přecitlivělosti průdušek na pozadí chronického zánětlivého procesu lokalizovaného na úrovni dýchacího traktu. Vývoj astmatu může být způsoben různými faktory: přetrvávající infekce dýchacích cest, inhalace alergenů, genetická predispozice. Prodloužený zánět dýchacích cest (například při chronické bronchitidě) vede ke strukturálním a funkčním změnám průdušek - zesílení svalové vrstvy, zvýšená aktivita žláz vylučujících hlien apod. Z alergenů, které nejčastěji způsobují astma, se může prach domácího prachu akumulovat v kobercích a polštářích chitinous shell mikroleschas a šváby, srst zvířat (kočky), pyl rostliny. Genetická predispozice způsobuje zvýšenou citlivost průdušek na faktory popsané výše. Astmatické záchvaty mohou být vyvolány vdechováním studeného nebo horkého vzduchu, fyzickou námahou, stresovými situacemi, vdechováním alergenů.

Pokud jde o patogenezi, rozlišujeme dva hlavní typy bronchiálního astmatu: infekční alergický astma a atopický astma. Také jsou popsány některé vzácné formy astmatu: astma způsobená fyzickou námahou, "aspirin" astma způsobená chronickým užíváním aspirinu.

Při alergickém astmatu rozlišujeme dva typy alergické inhalační odpovědi: okamžitá odpověď (klinický obraz bronchiálního astmatu se objeví několik minut po vniknutí alergenu do průdušek) a pozdní odpověď, při které se příznaky astmatu rozvíjejí 4-6 hodin po inhalaci alergenu.

Další metody pro diagnostiku bronchiálního astmatu

Předběžná diagnóza bronchiálního astmatu je možná na základě klinických údajů získaných metodami popsanými výše. Určení specifické formy bronchiálního astmatu, stejně jako stanovení patogenetických aspektů onemocnění vyžaduje použití dalších výzkumných metod.

Výzkum a diagnostika respiračních funkcí (respirační funkce, spirometrie) v případě bronchiálního astmatu pomáhají určit stupeň obstrukce průdušek a jejich reakci na provokaci histaminu, acetylcholinu (látky způsobující bronchospazmus), fyzické aktivity.

Zejména provádějí stanovení vynuceného výdechového objemu za jednu sekundu (FEV1) a vitální kapacitu plic (VC). Poměr těchto hodnot (index Tiffno) nám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti průdušek.

Existují speciální přístroje, které pacientům umožňují stanovit vynucený výdechový objem doma. Kontrola tohoto indikátoru je důležitá pro adekvátní léčbu bronchiálního astmatu, stejně jako prevenci vzniku záchvatů (rozvoj útoku předchází progresivní pokles FEV). Stanovení FEV se provádí ráno před podáním bronchodilatátoru a po obědě po jeho užívání. Rozdíl více než 20% mezi oběma hodnotami naznačuje přítomnost bronchospasmu a potřebu upravit léčbu. Nižší FEV pod 200 ml. odhaluje výrazný bronchospazmus.

Radiografie hrudníku - Další diagnostická metoda umožňuje detekovat příznaky emfyzému (zvýšená průhlednost plic) nebo pneumoskleróza (proliferace pojivové tkáně v plicích). Přítomnost pneumosklerózy je charakteristická pro infekční astma. Při alergickém astmatu mohou být radiologické změny v plicích (mimo záchvaty dušnosti) dlouhou dobu nepřítomné.

Diagnostika alergického astmatu - je určení zvýšené citlivosti těla ve vztahu k určitým alergenům. Identifikace odpovídajícího alergenu a jeho vyloučení z prostředí pacienta může v některých případech zcela vyléčit alergický astma. K určení alergického stavu se provádí stanovení protilátek typu IgE v krvi. Protilátky tohoto typu určují vývoj bezprostředních příznaků alergického astmatu. Zvýšení hladiny těchto protilátek v krvi naznačuje zvýšenou reaktivitu organismu. Astma se také vyznačuje zvýšeným počtem krevních eozinofilů a zejména sputa.

Diagnostika souběžných onemocnění dýchacího systému (rinitida, sinusitida, bronchitida) pomáhá získat obecnou představu o stavu pacienta a předepisovat odpovídající léčbu.

Prevence astmatu

Primární. To je jen vhodné pro zdravé lidi. Přijímají se opatření k zabránění vzniku respiračních onemocnění a alergií.

Sekundární. Vhodné pro ty, kteří jsou ve stavu předháněnosti. Pokud máte alergie nebo máte rodiče astma, pak je tato prevence pro vás.

Terciární. Pokud už trpíte astmatem, pak tato prevence pomůže lépe provést onemocnění a přispěje ke snížení vývoje onemocnění.

Cvičení ke zlepšení stavu srdce a plic.

Velmi dobrý způsob, jak vyléčit astma a jen relaxovat vaši mysl a tělo, je lázeňská léčba. Chcete-li zvolit správné místo, poraďte se s lékařem.

Video o bronchiálním astmatu - příznaky, diagnóza a důsledky:

Diagnóza astmatu: laboratorní a instrumentální studie

Bronchiální astma je klinická diagnóza, to znamená, že to dokládá na základě primárních stížností, anamnézy a údajů z vyšetření a externího výzkumu (palpace, perkuse, auskultace). Další výzkumné metody však poskytují cenné a v některých případech také diagnostické informace, takže se v praxi široce využívají.

Diagnóza bronchiálního astmatu pomocí dalších metod zahrnuje laboratorní testy a instrumentální studie.

Laboratorní ukazatele bronchiálního astmatu

Následující testy mohou být přiděleny pacientovi s astmatem:

• kompletní krevní obraz
• biochemický krevní test,
• obecná analýza sputa
• krevní test k detekci celkového IgE,
• kožní testy
• stanovení alergen specifického IgE v krvi,
• pulzní oximetrii,
• krevní test plynů a kyselosti,
• stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu.

Samozřejmě, že všechny tyto testy nejsou prováděny u každého pacienta. Některé z nich se doporučují pouze v případě vážného stavu, jiné - v případě odhalení významného alergenu a tak dále.

Kompletní krevní obraz se provádí u všech pacientů. U bronchiálního astmatu, stejně jako u jakéhokoli jiného alergického onemocnění, je zaznamenán nárůst počtu eozinofilů (EOS) v krvi o více než 5% z celkového počtu leukocytů. Eosinofilie v periferní krvi se může objevit nejen u astmatu. Definice tohoto indikátoru v průběhu času (opět) pomáhá posoudit intenzitu alergické reakce, určuje začátek exacerbace, účinnost léčby. Mírná leukocytóza a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů mohou být zjištěny v krvi, ale tyto jsou volitelnými příznaky.

Biochemická analýza krve u pacienta s astmatem často neodhaluje žádné abnormality. U některých pacientů dochází ke zvýšení hladiny α2- a γ-globulinů, serumukoidů, sialových kyselin, tj. Nespecifických příznaků zánětu.

Nezbytně provedla analýzu sputa. V něm se nachází velké množství eozinofilů - buňky, které se účastní alergické reakce. Obvykle jsou méně než 2% všech detekovaných buněk. Citlivost tohoto příznaku je vysoká, to znamená, že se vyskytuje u většiny pacientů s astmatem a specificita je průměrná, to znamená, že kromě astmatu se objevují eozinofily ve sputu u jiných nemocí.

Ve sputu jsou často definovány kurshmanské spirály - spirálovité spirály tvořené bronchiálním hlenem během bronchospasmu. Jsou rozptýleny krystaly Charcot-Leiden - formace, které se skládají z bílkoviny vzniklé během rozpadu eosinofilů. Tyto dva znaky tedy naznačují snížení průchodnosti průdušek způsobené alergickou reakcí, která se často vyskytuje u astmatu.

Kromě toho je přítomnost atypických buněk charakteristických pro rakovinu a Mycobacterium tuberculosis posuzována ve sputu.

Krevní test na celkové IgE indikuje hladinu tohoto imunoglobulinu v krvi, která vzniká během alergické reakce. Může se zvýšit u mnoha alergických onemocnění, ale jeho normální množství nevylučuje bronchiální astma a jiné atopické procesy. Proto je mnohem informativněji stanovit v krvi specifické protilátky IgE proti specifickým alergenům.

Pro analýzu specifického IgE se používají tzv. Panely - sady alergenů, s nimiž reaguje pacientova krev. Vzorek, ve kterém bude obsah imunoglobulinu vyšší než je obvyklé (u dospělých je 100 U / ml), a ukáže příčinný alergen. Použité panely z vlny a epitelu různých zvířat, domácí, houbové, pylové alergeny, v některých případech alergeny na drogy a potraviny.

Pro identifikaci alergenů se také používají kožní testy. Mohou být prováděny u dětí v jakémkoli věku a u dospělých, nejsou méně informující než stanovení IgE v krvi. Kožní testy se osvědčily v diagnostice astmatu z povolání. Existuje však riziko náhlé závažné alergické reakce (anafylaxe). Výsledky vzorků se mohou lišit v případě antihistaminických léků. Nemohou být prováděny s kožními alergiemi (atopická dermatitida, ekzém).

Pulzní oxymetrie je studie prováděná pomocí malého přístroje - pulzního oxymetru, který se obvykle umístí na prst pacienta. Určuje saturaci arteriálního kyslíku (SpO₂). Při poklesu tohoto ukazatele o méně než 92% by měla být provedena studie složení plynu a kyselosti (pH) krve. Snížení hladiny saturace kyslíku v krvi znamená závažné respirační selhání a ohrožení života pacienta.Snížení parciálního tlaku kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého, které se určuje při studiu složení plynu, naznačuje potřebu umělé ventilace plic.

Konečně definice oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO) u mnoha pacientů s astmatem odhaluje zvýšení tohoto ukazatele nad normu (25 ppb). Čím silnější je zánět dýchacích cest a čím vyšší je dávka alergenu, tím vyšší je rychlost. Stejná situace se však vyskytuje u jiných plicních onemocnění.

Zvláštními laboratorními metodami pro diagnostiku astmatu jsou tedy kožní testy s alergeny a stanovení specifických hladin v krvi v krvi.IgE.

Instrumentální metody výzkumu astmatu

Metody funkční diagnostiky bronchiálního astmatu zahrnují:

• studie funkce ventilace plic, tj. schopnost tohoto těla dodat potřebné množství vzduchu pro výměnu plynu,
• stanovení reversibility bronchiální obstrukce, tj. snížení průchodnosti průdušek,
• detekci bronchiální hyperreaktivity, tj. jejich tendence ke spasmu působením inhalačních podnětů.

Hlavní výzkumnou metodou bronchiálního astmatu je spirometrie nebo měření respiračních objemů a průtoků vzduchu. Diagnostické vyhledávání obvykle začíná s ním ještě před zahájením léčby pacienta.

Hlavní analyzovaný ukazatel - FEV₁, tj. vynucený výdechový objem za sekundu. Jednoduše řečeno, je to množství vzduchu, které člověk dokáže rychle vydechnout během jedné sekundy. Když bronchospasmus křeče vzduch opouští dýchací cesty pomaleji než u zdravé osoby, index FEV₁ jde dolů.

Vyšetření respiračních funkcí

Pokud je během počáteční diagnostiky hladina FEV₁ je to 80% nebo více normálních hodnot, což naznačuje mírný průběh astmatu. Index, který se rovná 60 - 80% normy, se objeví u středně závažného astmatu, méně než 60% - v těžkých případech. Všechny tyto údaje se vztahují pouze na situaci primární diagnózy před zahájením léčby. V budoucnu neodrážejí závažnost astmatu, ale úroveň jeho kontroly. Lidé s kontrolovaným astmatem mají spirometrii v normálním rozmezí.

Normální indikátory respirační funkce tedy nevylučují diagnózu "bronchiálního astmatu". Na druhou stranu je zjištěno snížení bronchiální průchodnosti například u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Pokud je zjištěno snížení průchodnosti průdušek, je důležité zjistit, jak je reverzibilní. Dočasná povaha bronchospasmu je důležitým rozdílem mezi astmatem a chronickou bronchitidou a CHOPN.

Takže s poklesem FEV₁ Farmakologické testy jsou prováděny za účelem zjištění reversibility bronchiální obstrukce. Pacientovi se podává lék pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou, nejčastěji 400 ug salbutamolu a spirometrie se po určitém čase znovu provede. Pokud FEV₁ po použití bronchodilatancií zvýšených o 12% nebo více (v absolutním vyjádření 200 ml nebo více) vykazují pozitivní test s bronchodilatantem. To znamená, že salbutamol účinně zmírňuje bronchospazmus u daného pacienta, to znamená, že má nepřítomnou bronchiální obstrukci. Pokud FEV₁ se zvyšuje o méně než 12%, je to znamení nevratného zúžení průdušek průduchu a pokud klesá, znamená to paradoxní bronchospazmus v reakci na použití inhalátoru.

Zvýšení FEV₁ po inhalaci salbutamolu 400 ml a více dává téměř úplnou důvěru v diagnostiku "bronchiálního astmatu". V pochybných případech může být předepsána zkrácená léčba inhalačními glukokortikoidy (beklometazonem, 200 mcg dvakrát denně) po dobu 2 měsíců nebo dokonce přednisonovými tabletami (30 mg / den) po dobu 2 týdnů. Pokud se poté zlepší ukazatele průchodnosti průdušek - je to pro diagnózu "bronchiálního astmatu".

V některých případech i při normálním FEV₁ užívání salbutamolu je doprovázeno zvýšením jeho hodnoty o 12% nebo více. To naznačuje skrytou bronchiální obstrukci.

V ostatních případech je normální hodnota FEV₁ Pro potvrzení bronchiální hyperaktivity se používá inhalační test s metacholinem. Je-li to záporné, může to být důvod pro vyloučení diagnózy astmatu. Během studie pacient vdechne rostoucí dávky látky a stanoví se minimální koncentrace, která způsobuje pokles FEV₁ o 20%.

Jiné testy se také používají k identifikaci bronchiální hyperreaktivity, například s mannitolem nebo cvičením. FEV pádu₁ v důsledku použití těchto vzorků 15% nebo více s vysokým stupněm spolehlivosti naznačuje bronchiální astma. Cvičení test (běží po dobu 5-7 minut) je široce používán k diagnostice astma u dětí. Použití provokativních testů inhalace z nich je omezené.

Další důležitou metodou instrumentální diagnostiky astmatu a kontrolou jeho léčby je špičková průtokoměry. Každý pacient s tímto onemocněním by měl mít špičkový průtokoměr, protože samo-kontrola je základem účinné terapie. Pomocí tohoto malého přístroje určete špičkový výdechový výkon (PSV) - maximální rychlost, kterou může pacient vydechovat. Tento indikátor, stejně jako FEV₁, přímo odráží průchodnost průdušek.

Špičkový průtokoměr - potřebné zařízení pro každého pacienta

PSV lze stanovit u pacientů od 5 let věku. Při určování HRP se provedou tři pokusy, zaznamená se nejlepší indikátor. Změřte hodnotu ukazatele ráno a večer každého dne, stejně jako jeho variabilitu - rozdíl mezi minimálními a maximálními hodnotami získanými během dne, vyjádřený jako procentní podíl maximální hodnoty za den a zprůměrován během 2 týdnů pravidelných pozorování. Lidé s bronchiálním astmatem se vyznačují zvýšenou variabilitou PSV - přes 20% se čtyřmi měřeními během dne.

Index PSV se používá hlavně u lidí se zavedenou diagnózou. Pomáhá udržet astma pod kontrolou. Během pozorování určete maximální možný ukazatel pro tohoto pacienta. Pokud dojde k poklesu na 50 - 75% nejlepšího výsledku - to znamená rostoucí zhoršení a potřebu zvýšit intenzitu léčby. Při poklesu PSV na 33-50% nejlepšího výsledku pro pacienta je diagnostikována závažná exacerbace a při výraznějším snížení rychlosti existuje ohrožení života pacienta.

Indikátor PSV, stanovený dvakrát denně, by měl být zaznamenán v deníku, který je přiložen ke každému jmenování u lékaře.

V některých případech se provádí další instrumentální vyšetření. Radiografie plic se provádí v těchto situacích:

• přítomnost emfyzému nebo pneumotoraxu,
• pravděpodobnost pneumonie
• exacerbace, nesoucí ohrožení života pacienta,
• selhání léčby,
• potřeba umělé větrání plic,
• nejasná diagnóza.

Děti do 5 let používají počítačovou bronchofonografii, výzkumnou metodu založenou na hodnocení respiračního šumu a umožňují odhalit snížení průchodnosti průdušek.

V případě potřeby provádí diferenciální diagnostika s dalšími chorobami bronchoskopie (vyšetření bronchiálního stromu endoskopem pro podezření na bronchiální onemocnění, cizí těleso dýchacího ústrojí) a výpočetní tomografii hrudníku.

Jak se provádí studie respiračních funkcí:

""