Jak zjistit intrakraniální tlak, když se zvyšuje - přirozená otázka, která vzniká u lidí trpících patologickými příznaky, jejichž hlavní je bolestivá bolest hlavy.
Zvýšený intrakraniální tlak (ICP), nazývaný také intrakraniální hypertenze, je nebezpečným stavem, neboť dlouhodobé komprese mozku způsobuje zhoršení jeho funkcí, strukturální poruchy a v nejtěžších případech může způsobit smrt.
Je-li podezření na intrakraniální hypertenzi, je nutné se poradit s lékařem a vyšetřit, protože není možné zkontrolovat intrakraniální tlak doma. Jaké příznaky mohou naznačovat tuto patologii?
Oftalmoskopie je jednoduchá, levná a zároveň vysoce informativní metoda, která postačuje k diagnostice zvýšené ICP.
Symptomy zvýšeného tlaku lebeční
Pro zvýšený nitrolební tlak je charakterizován triadami příznaků:
- Bolesti hlavy Bolest v tomto případě se zvyšuje v noci, bližší k ránu, není ulehčena nebo zle úleva analgetiky, zesiluje se při změně polohy těla, zvláště když je hlava spuštěna a je utlačující a oblouková.
- Nevolnost, zvracení. Tyto příznaky nejsou spojeny s příjmem potravy, objevují se a zhoršují se zvyšujícím se bolením hlavy, po zvracení, které mohou být vícečetné, bolest hlavy obvykle klesá.
- Zhoršení zraku. Může to být snížení zrakové ostrosti, vzhled bodů a záblesků před očima, ztráta bočních vizuálních polí. Tento příznak je spojen s otokem hlavy z optického nervu v důsledku jeho komprese.
Kromě toho se často objevují závratě, letargie, poruchy srdečního rytmu, nadměrné pocení a pokles kognitivních funkcí.
U dětí je mnohem obtížnější rozpoznat zvýšený intrakraniální tlak vnějšími projevy. Příznaky, které mohou indikovat patologii u novorozenců a kojenců, zahrnují:
- úzkost a hlasný výkřik dítěte bez zjevného důvodu,
- vyklenutí fontanelu,
- nepřiměřené rozšíření hlavy, které se netýká věku,
- vzhled žilní sítě na kůži hlavy,
- s křížovými očima
- poruchy spánku
- časté regurgitace a / nebo velké zvracení (zvracení není spojeno s příjmem potravy),
- křeče.
U dětí starších než 2 roky může dojít ke zpoždění v duševním a fyzickém vývoji.
Je však třeba mít na paměti, že klinické příznaky nejsou zcela spolehlivým základem pro stanovení diagnózy, jsou zapotřebí instrumentální studie k potvrzení intrakraniální hypertenze ak určení léčebné taktiky.
Jak kontrolovat intrakraniální tlak u dospělého
První věc, která je nutná v případě podezření na intrakraniální hypertenzi, je oftalmologické vyšetření, které umožňuje identifikovat takzvaný kongestivní fundus: edém optických nervových disků, dilatované krevní cévy atd. diagnostikovat zvýšený intrakraniální tlak.
Intrakraniální hypertenze však často není nezávislou chorobou, ale pouze znamením odlišné primární patologie. Aby bylo možné ji identifikovat nebo úplně odstranit, může být nezbytné specifikovat diagnostiku včetně měření intrakraniálního tlaku.
Metody měření intrakraniálního tlaku jsou rozděleny na invazivní a neinvazivní.Invazivní metody se používají pouze pokud jde o závažnou patologii, například pronikající poranění mozku, nádory atd. Jejich výhodou je schopnost rychle snížit nadměrný tlak odstraněním části mozkomíšního moku (nebo krve, pokud se jedná o hematom) . Invazivní metody zahrnují:
- epidurální - měřicí přístroj je umístěn v díře vyvrtané v lebce, mezi lebkou a dura mater, přiváděnou do boční části komory mozku, kde jsou prováděna měření,
- subdural - do děrového otvoru v lebce je vložena subdurální šroubek, s níž se měří,
- intraventrikulární - katétr je zasunut do lebky přes otvory a měří hladinu intrakraniálního tlaku.
Neinvazivní diagnostika intrakraniálního tlaku zahrnuje kromě oftalmoskopie také:
- echoencephalography - metodu ultrazvukové diagnostiky umožňující posoudit stav mozkových struktur, pulzace mozku a řadu dalších indikátorů,
- transcraniální dopplerografii mozku - ultrazvukové vyšetření cév mozku pomocí dopplerovského efektu, který měří rychlost krve uprostřed bazální žíly a žilního sinu,
- otoakoustickou metodou - Závěr o úrovni nitrolebního tlaku se provádí na základě stupně přemístění bubienku.
Kromě toho je možné zjistit hladinu intrakraniálního tlaku pomocí výsledků magnetické rezonance nebo počítačové tomografie, které umožňují vizualizaci plnění krevních cév, stav cirkulačních cest cerebrospinální tekutiny, přítomnost nádorů, posunutí mozkových struktur.
Jak měřit nitrolební tlak u dítěte
U dětí pro měření ICP se používají stejné metody jako u dospělých, ale u kojenců s neuzavřenými fontanely existuje možnost provedení další studie, která je do značné míry upřednostňována. Mluvíme o neurosonografii - ultrazvukové vyšetření mozku, které je informativní kromě bezpečného a bezbolestného.
Příčiny intrakraniální hypertenze
Vysoký kraniální tlak se objevuje u pacientů všech věkových kategorií a vyžaduje okamžitou léčbu, protože může způsobit nevratné funkční a někdy i strukturální poškození mozku.
Zvýšený intrakraniální tlak je pozorován při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku a také při porušení jeho výtoku. Druhý je častější a může se objevit na pozadí hydrocefalu, meningitidy, encefalitidy, otitidy, malárie, s poraněním hlavy, poranění krevních cév krku, hypertenze, krvácení do mozku, nádorů a mozkových cév.
Invazivní metody měření ICP se používají pouze pokud jde o závažnou patologii, jako je penetrační trauma do mozku, nádor atd.
Někdy nelze nalézt příčinu, kdy je diagnostikována idiopatická intrakraniální hypertenze. Přispívat k rozvoji patologie s nadváhou, častými stresovými situacemi, špatnou výživou, přítomností špatných návyků, pasivním životním stylem.
Přístup léčby
Léčebný režim pro intrakraniální hypertenzi závisí na jeho příčině, závažnosti klinických příznaků a počtu jednotlivých indikací. Na základě těchto parametrů může být léčba konzervativní, chirurgická a kombinovaná.
Léčba je užívání diuretik, sedativ, antispasmodik, léků proti bolesti.
Chirurgická léčba zahrnuje odstranění nádorů (nádorů, cyst, hematomů) a / nebo posunu, tj. Vytvoření umělého odtoku pro mozkomíšní moč.
Kromě hlavního ošetření lze použít i fyzioterapii, masáže a lidové léky (po konzultaci s lékařem).
V případě idiopatické intrakraniální hypertenze je nutná korekce životního stylu: správná výživa, normalizace práce a odpočinku, pravidelné, ale mírné cvičení, denní pobyt na čerstvém vzduchu.
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Známky a příznaky intrakraniálního tlaku
Mnozí z nás zpravidla nepřikládají velkou důležitost nepatrné indispozici, která se projevuje malými bolestmi hlavy, krátkodobými a mírnými závratmi, rozmazaným viděním. Všechny tyto příznaky jsou charakteristické fluktuacemi intrakraniálního tlaku a mohou naznačovat vážné poškození struktury mozku.
Symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku
Jak se zvyšuje hodnota ICP? Ve většině případů dochází k syndromu těžké závratě, klenutí, bolesti při stisknutí. Tento typ bolesti hlavy je důsledkem stimulace receptorů dura mater mozku a intrakraniálních cév. Tlak je na vnitřní straně očních koulí, na uších. Pocit je stejný jako při přistání letadla.
Také pacient trpí neustálou únavou, je ve stavu zvýšené nervozity. On je doslova otráven ve všem: jasné světlo, hlasité zvuky, lidé kolem něj. Existuje nauzea, doprovázená zvracením. Současně však gag reflex nepřináší pacientovi očekávanou úlevu. Dochází k porušení funkcí vidění, poškození sluchu.
Intrakraniální zvýšení tlaku je nebezpečným jevem a může způsobit velké škody na lidském zdraví. Vyžaduje pozornost a pomoc dobrých specialistů v oblasti neurologie.
Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>
Snížený intrakraniální tlak
V případě poklesu hladiny mozkomíšního moku se sníží hodnota ICP. Primární intrakraniální hypotenze je poměrně vzácný jev. Nejčastěji dochází k onemocnění v důsledku ztráty cerebrospinální tekutiny v důsledku terapeutických a diagnostických intervencí. Předávkování dehydratujícími léky, stejně jako hypotenze, může také vést k takovému stavu.
Nejcharakterističtějším příznakem je bolestivá komprese v okcipitálních a parietálních oblastech. Snižuje se při stlačení jugulárních žil nebo v poloze nakloněné hlavou dolů. Bolest doprovázená závratě, nevolností, tachykardií. Pacient má bledou kůži, hypotenzi, letargii, letargii. Při prudkém poklesu ICP se mohou projevit poruchy vědomí, od mírné až po kóma.
Nižší nitrolební tlak v důsledku nedostatku mozkomíšního moku může vést k poranění mozku. Koneckonců, cerebrospinální tekutina hraje roli druhého polštářového polštáře, který chrání "šedou hmotu" před nežádoucími otřesy. Proto intrakraniální hypotenze zvyšuje riziko poškození krevních cév hlavy s dalším krvácením v mozku, stejně jako posun mozkové tkáně nebo poškození jejich struktury.
Proto je normální hladina ICP nezbytnou podmínkou aktivní mozkové aktivity.
Příčiny intrakraniálního tlaku
Tato patologie není tak běžná. Ale žádná věková kategorie není pojištěna. Muži jsou pro ni mnohem méně náchylní než ženy a děti.
Mezi provokující faktory patří:
- změny hormonální rovnováhy u žen (během menopauzy, menstruace, těhotenství),
- přítomnost určitých infekcí v těle
- dlouhodobé léky (psychotropní léky, glukokortikosteroidy a další),
- mozkový nádor,
- zranění hlavy
- otok mozku,
- dysfunkce ledvin a nadledvin (nerovnováha vody a soli),
- Poruchy CNS (s meningoencefalitidou, hydrocefalusem, cerebrálním krvácením),
- vrozené anomálie.
Někdy jsou skoky ICP fyziologickou normou. To však lze posoudit až po provedení několika nezbytných diagnostických opatření.
Jak měřit nitrolební tlak
Je nutné rozlišovat arteriální a intrakraniální tlak. V prvním případě stačí použít tonometr, mechanický nebo elektronický, a to může být provedeno nezávisle. ICP se měří za pomoci zdravotnického personálu v nemocnici. Tento postup je poměrně traumatizující a jeho realizace je povolená hlavně u vážně nemocných pacientů, aby bylo možné včas zabránit ohrožení jejich života.
Měření intrakraniálního tlaku v oddělení neurologické rehabilitace lze provést několika způsoby:
- Metoda subdurální. Používá se zřídka av těžkých případech. Speciálním nástrojem je malá díra v kostní tkáni lebky. Zde je umístěn subdurální snímač, pomocí kterého jsou měření prováděna.
- Epidurální metoda. Epidurální senzor je umístěn v ústí trefiny mezi lebkou a dura mater.
- Prostřednictvím intraventrikulárního katétru. Jedná se o nejmodernější a nejspolehlivější metodu pro stanovení ICP. Katetr je zasunut přes otvor do lebeční dutiny a je schopen dosáhnout boční komory mozku. Díky němu je možné nejen měřit intrakraniální tlak, ale také vyčerpat přebytečnou mozkomíšní tekutinu.
Přibližné hodnoty ICP lze stanovit za použití MRI nebo elektroencefalografie při hodnocení bioelektrické aktivity mozku. Jejich výkyvy mohou znamenat porušení ICP. Kromě toho může oftalmolog s pečlivou analýzou fundusu také detekovat intrakraniální hypertenzi.
Doma, není možné stanovit úroveň tlaku. Proto byste měli pečlivě sledovat stav a při opakovaném vzhledu charakteristických znaků kontaktujte lékaře.
Jak snížit nitrolební tlak
Pro eliminaci symptomů zvýšeného intrakraniálního tlaku lze použít různé metody. Taktika a léčebný režim určuje ošetřující lékař. To může zahrnovat:
- konzervativní terapie. Obvykle jsou předepsány diuretika a dieta s nízkým obsahem soli.
- chirurgická korekce. Při neúčinnosti léčby léky se extra mozkomíšní tekutina odstraní katétrem nebo se odstraní strukturální novotvar,
- lidové prostředky. Doporučuje se užívat ledvinové, diuretické čaje, které zlepšují odtok tekutiny z těla, uklidňující a vazodilatační nálože, které umožňují zmírnit vazospazmus a vytvářet cerebrální oběh,
- alternativní léčby: masáže, speciální gymnastické cvičení. Takové metody jsou účinné pouze při tlaku způsobeném obstruktem žilního odtoku v důsledku komprese žil s křečovitými svaly krku nebo procesy krčních obratlů.
Pokud je změna ICP situační, je přirozená a nelze ji léčit. Takové tlakové rázy jsou pozorovány po některých typech fyzické aktivity, kvůli změnám počasí a dalším důvodům.
Léčba intrakraniální hypertenze: způsoby a prostředky
Utrpení bolesti hlavy, mnozí z nás jsou zvyklí na léčbu pouze s léky proti bolesti. Zároveň zapomínáme, že bez odstranění hlavní příčiny bolesti je nemožné je navždy zbavit.Zaměření léčby bude záviset přímo na tom, která choroba je hlavní příčinou bolestivých příznaků.
Používá se jako konzervativní a chirurgická léčba, stejně jako znalosti a zkušenosti tradiční medicíny. V každém případě je snížení tlaku nezbytné pouze pod dohledem specialisty. Hlavním principem je současná léčba základního onemocnění a snížení ICP různými způsoby a prostředky. Vedle léků je pacientovi předepsána dietní terapie, správný pitný režim a změny v životním stylu.
Používají se následující metody léčby onemocnění:
- Diuretika (Veroshpiron, Mannitol, Furosemid, Diacarb atd.) odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, normalizují obsah CSF a zlepšují jeho absorpci,
- venotonické léky, které regulují žilní výtok (Phlebodia, Troxivazin, Eufilin atd.),
- všechny léky obsahující kofein tónují žíly a přispívají k odlivu žilní krve,
- přípravky obsahující draslík (Asparkam) zlepšují rovnováhu elektrolytů a metabolismus tkání, což vede ke zlepšení výživy mozku. Jsou předepsány pro mozkový edém způsobený traumatickým poraněním mozku nebo mrtvicí.
- kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon) se užívají pro nádory mozku a meningitidu. Neutralizuje edém způsobený intoxikací nebo alergiemi,
- myotropická antispasmodika (No-shpa, Papaverin, Caventon, Cinnarizine atd.) odstraňuje křeče mozkových cév, čímž zlepšuje tok krve a výživu mozku,
- pro neuroinfekce se používají antibakteriální látky,
- Nootropní léky (Nootropil, Pantogam, Ginkgo biloba atd.) Výrazně zlepšují funkci mozku, pozitivně ovlivňují duševní procesy a mechanismus paměti,
- sedativa neutralizují účinky stresu, působí jako vazodilatační činidlo, uvolňují podrážděnost, zlepšují kvalitu spánku, duševní aktivitu,
- vitamínové komplexy jsou předepsány pro zlepšení metabolismu, posílení těla,
- homeopatické léky (Notta, Nevrohel),
- Chirurgická metoda se používá, pokud se vytvořil mozkový nádor a vyvíjí tlak na okolní nitrolební struktury. U hydrocefalů se nadbytečný cerebrospinální tekutina odstraní intrakraniální penetrací za použití silikonového katétru,
- fyzioterapie: elektroforéza s aminofylinem (podávání aminofylinu v oblasti límce zlepšuje výživu mozku a normalizuje vstřebávání lymfy), magnet na zónu límce (magnetické pole normalizuje tlak, zmírňuje otoky), masáž, fyzikální terapie, akupunktura (zmírňuje vazospazmus, zlepšuje metabolismus a práci nervový systém), kruhová sprcha (stimuluje cévní systém, zlepšuje metabolismus),
- národní léčba se používá pouze tehdy, jestliže ICP vzrostl kvůli nadváze, stálému namáhání, zhoršenému venóznímu odtoku nebo osteochondróze cervikotorakální páteře.
Některé z těchto technik zmírňují symptomatické projevy intrakraniální hypertenze, zbytek eliminuje její příčinu. Pokud nemáte léčbu onemocnění, stane se chronická a může vést k závažným komplikacím, jako je mrtvice.
Odstranění příznaků intrakraniálního tlaku doma
Normalizovat tlak pomůže jogging. Výsledky se projeví rychleji, pokud je doprovázeno správným dýcháním. Dobrá nápověda gymnastiky, plavecký bazén, denní procházky, další zvýšení aktivity během dne.
Je třeba se zbavit případné nadměrné hmotnosti. To pomůže normalizovat tlak. Ve výživě byste měli dodržovat zdravé zásady: jíst méně soli a čerstvé, přírodní potraviny: zeleninu, byliny, ovoce.Bude užitečné zahrnout zázvor v denní stravě, která posílí krevní cévy, normalizuje cerebrální cirkulaci, zvyšuje imunitu.
Aby se zabránilo špičkám ICP v noci, měl by být pod hlavou umístěn tenký a dostatečně hustý polštář. Kvůli tomu nebudou cervikální tepny během spánku přitisknout a krevní oběh v mozku se nezlomí. Kromě toho doma, abyste zmírnili příznaky ICP, používejte vyhřívací podložku v oblasti bederní oblasti, provádějte samo-masáž hlavy a oblasti krku.
Musí přestat kouřit. Nikotin způsobuje křeče krevních cév a naruší dynamiku alkoholu. Snižte příjem alkoholu, protože může způsobit otok mozku. Přehřátí ve vaně nebo v horkém slunci by se mělo vyhnout. Omezte zábavu na televizoru a počítači na jednu hodinu denně. Sledujte režim dne a střídat duševní a fyzickou námahu. Pravidelně provádějte ošetření sanatorií, které se specializují na nemoci oběhového systému.
Intrakraniální tlak: léčba lidových léků
Vzhledem k neustálému tlaku na mozok dochází k vážným porušením jeho funkcí. Inteligentní možnosti a energetická úroveň člověka, kvalita života jsou sníženy. Proto je nutné s pomocí různých prostředků a metod normalizovat úroveň ICP, včetně použití metod tradiční medicíny.
Nejspolehlivější lidové léky pro léčbu intrakraniální hypertenze jsou považovány za směs medu a citronové šťávy s vodou, žalud, plantain, hloh, valerián, matka, infuze jetele. Používejte ledvinové čaje, stimulující práci ledvin a nadledvin, stejně jako odvar z bylin s mírným diuretickým účinkem (přeslička, knotweed a další).
Účinnou profylaxií je mátový olej, který se užívá v množství 10 kapek na sklenici vody dvakrát denně po jídle. Účinně ovlivňuje stav krevních cév, udržuje jejich tón.
S nárůstem ICP pomáhají hořčice. Jedna a dvě polévkové lžíce hořčičného prášku se zředí v pánvi s teplou vodou a ponořené nohy tam po dobu 10-20 minut. Tento jednoduchý postup sníží plnění krevních cév mozku a pomůže snížit nitrolební tlak.
Pro samo-masáž hlavy je pyl odebrán, smíchán s medem (2: 1). Směs se udržuje tři dny na tmavém místě a teprve potom je použitelná. Je třeba postupně třít připravený nástroj do hlavy, na zadní část krku. Pak vše zabalte ručníkem a opakujte to každý den po celý měsíc.
Směs alkoholových tinktur zlepší krevní oběh v mozkové tkáni a pomůže snížit tlak hlavy. Je nutné mísit tinktury následujících léčivých rostlin:
- eukalyptus (1/4 díl),
- mátou (1/4 díl),
- valerian (část 1),
- motherwort (část 1),
- hloh (1 díl).
Směs se umístí do ztemněného skleněného obalu, přidá se kousek hřebíčku a nechá se naplnit. Po dvou týdnech začínají užívat 25 kapek třikrát denně. Připravený přípravek odstraňuje křeče žíl a zlepšuje odtok tekutin.
Netradiční metody pomohou určitou dobu odstranit bolest způsobenou nitrolební hypertenzí, ale nevylučují základní onemocnění. Proto by se nemělo uchýlit k vlastní léčbě. Lidové léky jsou pouze nedílnou součástí komplexní terapie předepsané lékařem.
Tablety pro intrakraniální tlak
Mezi nejoblíbenější léky patří Diacarb. Tento lék je předepsán pro poruchy odtoku mozkové tekutiny a intrakraniální hypertenze. Léčivo snižuje tvorbu mozkomíšního moku a úspěšně léčí likorfodynamické poruchy.
Aplikuje se pouze po konzultaci se specialistou.Vzhledem k tomu, že Diakarb oxiduje krev, jeho dlouhodobé užívání je nežádoucí. Droga se obvykle užívá v malých intermitentních kursech.
Diakan přispívá k zvýšenému vylučování draselných solí. Proto, aby se neutralizoval vedlejší účinek, lékař současně předepisuje Asparkam. Tento léčivý přípravek poskytuje rychlé dodávání draslíku a hořčíku do buněk, vylučování bikarbonátu, zvýšení kyslosti krve.
Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>
Diakarb a Asparkam - nejúspěšnější kombinace, která pomáhá snižovat bez komplikací objem tekutiny v těle i intrakraniální tlak.
Jaký tlak se nazývá intrakraniální?
Intrakraniální tlak (ICP) je proměnlivý indikátor tlakové síly na lebce mozkové tkáně, krve a mozkomíšního moku. Rychlost ICP je 100-151 mm vody. Art. nebo 10-15 mm Hg. Art.
V rámci těchto mezí se intrakraniální tlak může během dne měnit i u zdravého člověka. Dlouhodobý přebytek normy však vyvolává výskyt závažných symptomů, které vyžadují lékařskou pomoc.
ICP 25-35 mm Hg Art. je kritická: nedostatek včasné lékařské péče je plný ztráty vědomí a postupné smrti mozku.
Zvýšený nitrolební tlak dochází při následujících porušení:
- Zvýšení objemu mozku - neuroinfekce (meningitida, encefalitida), nádory a abscesy mozku, parazitární cysty a ateroskleróza doprovázené mozkovým edémem,
- Zvýšený objem krve v lebce - hematomy při traumatických poraněních mozku a hemoragických mrtvicích, abnormální struktura lebky v oblasti míchy a komprese velkých cév,
- Zpožděný odliv mozkomíšního moku přes žilní dutiny - poranění při porodu a vrozený hydrocefalus.
Na postupné zvyšování hodnoty ICP u dospělých způsobují metabolické poruchy, které brání vstřebávání tekutiny v krvi:
- Těžká intoxikace, včetně alkoholu,
- Endokrinní poruchy - obezita, selhání menstruačního cyklu, diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, užívání perorálních kontraceptiv a kortikosteroidů, štítná žláza, patologické těhotenství,
- Krevní onemocnění - leukémie, anémie, hemofilie,
- Jiné nemoci - lupus erythematosus, syfilis, kurděje, trombocytopenická purpura,
- Antibiotika a psychotropní léky,
- Předávkování přípravky obsahující Vit. A.
Jak měřit ICP?
Mnoho lidí se ptá: "Jak měřit intrakraniální tlak?" Přesné stanovení hladiny ICP je možné pouze pomocí katetrizace mozku. Invazivita této metody omezuje její použití, takže lékaři se často uchýlí k jiným instrumentálním studiím, které dávají nepřímé známky vysokého intrakraniálního tlaku:
- Ultrazvuk mozku (neurosonografie, echoencefaloskopie) - nejčastěji se provádí u novorozenců do 1 roku, dokud není uzavřen velký pramen,
- X-ray hlavy - zobrazení v časných kostech,
- Přístrojové vyšetření fundusu - charakteristický otok výstupu optického nervu do sítnice,
- CT, MRI - identifikace vaskulární patologie (stenóza a expanze subarachnoidního prostoru, zvýšení sinusů a ventrikulů mozku, hematomů a oblastí ischémie).
Intrakraniální tlak můžete zkontrolovat pomocí páteřní punkce: zvýšení tlaku v mozkomíšním moku je nejpravděpodobněji potvrzeno změnou hodnot intrakraniálního tlaku.
Charakteristiky příznaků intrakraniálního tlaku u dětí
Téměř každý třetí novorozený domácí odborník diagnostikuje intrakraniální hypertenzi. Při stížnostech na třes brnění, hysterický pláč a špatný spánek dětem neuropathologists rád vypíše seznam léků.
Obvykle následující příznaky naznačují nesprávný závěr lékařů:
- zpožděné splynutí pružiny,
- strach a třes
- narušený spánek
- regurgitace při krmení,
- chůze dítě na špičkách (nejčastěji je to kvůli hypertonicitě svalů nohou),
- syndrom hyperaktivity,
- psychomotorická retardace - nesedí ve stanoveném čase, nechodí, nehovoří.
Je třeba mít na paměti, že intrakraniální tlak u dětí může vzrůst s prodlouženým křikem. Dokonce studený nebo hlad často vyvolává hysterii, třesoucí se ruce, nohy, houby u novorozenců.
Tato podmínka však nevyžaduje lékařskou intervenci. Postupně se po uklidnění dítěte vrátí k normálu.
Spolehlivě diagnostikovat vysoký nitrolební tlak u dítěte, musíte dodržet následující zásady:
- Intrakraniální hypertenze u dětí je vždy doprovázena těžkým poškozením mozku - hydrocefalusem, poraněním hlavy, nádorem atd.
- U ICP u dítěte nárůst obvodu hlavy překračuje standardní ukazatele.
- Povinnost fontanelu je nezbytně pevná, často - rozdíly kostí lebky.
- Intrakraniální hypertenze dává velmi vážné příznaky - epileptiformní záchvaty, strabismus, zvracení "fontána", zhoršené vědomí.
Léčba intrakraniálního tlaku, léků
Hlavním úkolem neurologu je zjistit příčinu zvýšení intrakraniálního tlaku. Rychlá a vysoce přesná diagnostika je obzvláště důležitá v akutních stavech (prasknutí mozkové aneuryzmy, TBI apod.), Což umožňuje rychle a účinně léčit nitrolební tlak a rychle eliminovat jeho příznaky.
V akutních patologických stavech se často vyskytují závažné známky intrakraniální hypertenze, chirurgie - obtok pro hydrocefalus, odstranění hematomu nebo nádoru.
V případech pomalého zvyšování ICP neurologové praktikují konzervativní taktiku. Následující skupiny léků pomáhají snížit intrakraniální tlak:
- Diuretikum - Furosemid, Mannitol, Diacarb (nejlepší prostředek pro ICP),
- Kortikosteroid - hydrokortison, prednisolon,
- Neuroprotektory - glycin (neprokázané),
- Prostředky zlepšující cerebrální oběh - Kavinton, Cerebrolysin,
- Uklidňující - zeleninové pilulky pro intrakraniální tlak, které zahrnují valerijské, matka, břízy,
- Doplňky stravy jsou přijímány pouze na předpis, jednou z nejlepších léků je Boluses Huato (ne pro alergie na med a cukrovku).
Léčba je doplněna dieta, fyzioterapií, osteopatií a manuálními terapiemi a speciální gymnastikou. Čím výraznější jsou příznaky intrakraniální hypertenze, tím je třeba radikálnější opatření k jejímu odstranění.
Komplikace, prognóza
Nemůžu doufat, že intrakraniální tlak se normalizuje bez léčby. Takový přístup může mít za následek:
- ischemická nebo hemoragická mrtvice,
- ruptura aneuryzmatu
- úplná ztráta zraku a další poruchy funkce mozku.
I když je ICP velmi nebezpečná, včasné chování a správný výběr zdravotnického komplexu může po několika dnech zlepšit stav pacienta.
Nejnepříznivější prognóza pro intrakraniální tlak v důsledku růstu nádoru a neuroinfekcí. V takových případech existuje vysoké riziko vzniku neurologických komplikací.
Který doktor měří intrakraniální tlak
Než se dostanete k odbornému poradci, musíte zjistit, kdo měří intrakraniální tlak. Neuropatolog a oculista se zabývají tímto směrem. První z lékařů provede primární vyšetření a průzkum, vyhodnotí příznaky, které znepokojují pacienta. Poté rozhodne, zda je třeba navštívit lékaře a provést další vyšetření za pomoci zařízení. Optometrist má možnost prozkoumat fundus oka, měřit a diagnostikovat, zvýšit ICP nebo ne.
Metody měření intrakraniálního tlaku
Změřit stupeň zvýšení tlaku uvnitř lebky může pouze lékař v nemocnici nebo speciálně vybavené zdravotní středisko, kde je potřebné vybavení. Všechny způsoby, kterými se diagnostikuje intrakraniální tlak, jsou rozděleny na invazivní (založené na pronikání do orgánu) a neinvazivní (povrchové vyšetření).
Invazivní diagnostické metody
Nyní byla invazivní metoda použita pouze tehdy, když to nelze udělat jinak. Tyto metody jsou nebezpečné pro život pacienta a jsou používány pouze u dospělých. Existuje několik typů invazivních vyšetření:
- Epidurální. Vlasy jsou odstraněny na hlavě, pokožka je anestetizována v místě trepanace, je proveden malý řez. V lebce je vyvrtána díra, přes kterou je mezi lebku a mozkovou membránu vložen speciální snímač. Přístroj musí dosáhnout na stranu komory.
- Subdural. V díře v lebce je vložen subdurální šroub, který měří hladinu ICP pacienta.
- Použití intraventrikulárního katétru. To je považováno za nejúčinnější z navrhovaných invazivních metod. Katetr se vloží přes trefilový otvor na lebku. Pomáhá nejen vyhodnocovat údaje o hladině zvýšení intrakraniálního tlaku, ale také vyčerpat intracerebrální tekutinu pomocí odtokové trubice.
Neinvazivní diagnostika
Nepřímá nebo neinvazivní diagnostická metoda umožňuje vyšetřit mozku a měřit tlak tekutiny uvnitř. Na rozdíl od přímých invazivních metod jsou bezpečné a bezbolestné. Tyto techniky jsou vhodné pro pacienty s uspokojivým stavem, protože jejich přesnost je sporná. Metody, kterými se provádí neinvazivní diagnostika, zahrnují:
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Během studie je osoba umístěna uvnitř kapsle, což trvá 30-40 minut. V současné době lékaři považují MRI za pomocnou diagnostickou metodu, protože neposkytují přesné výsledky.
- Transcraniální Doppler. Základem je měření rychlosti průtoku krve uvnitř bazálních žil a žilního sinu. Zohledňuje se hladina krevního odporu v jugulárních žilách. Zkouška se provádí na ambulantním základě.
- Duplexní skenování arterií. Lékař může tento výzkum využít k diagnostice stavu krve a dutin. Trvá asi 10 minut.
- Zkoumání fundusu. Než změříte intrakraniální tlak, oculista vdechne několik kapek gomatropinu 1% do každého oka v každém oku, aby se žáky dilatovaly. Kontrola se provádí pomocí speciálního zrcátka ve vzdálenosti 8 cm nebo elektrického oftalmoskopu. Pokud je ICP zvýšená, optometrist si všimne rozšíření křehkých cév, změn tkáně, obrysů a barvy hlavy z optického nervu.
- Otoakustická metoda. Lékař posuzuje polohu ušní bubliny v uchu. Pokud je tlak v lebce nad normou, pak se zvedne v kochle.
- Páteřní punkce. Do hřbetu je vložena jehla mezi obratlovcemi 3 a 4. Na něj je připevněn manometr, takže změřte objem kapaliny a stupeň tlaku. Během této metody musí pacient zůstat v nemocnici.
- Rheoencephalography. Metoda spočívá v tom, že přes tkáně lebky prochází vysokofrekvenční výboj slabého proudu. Přístroj s dráty je upevněn na hlavě, osoba je položena na židli a světelné impulsy jsou posílány k němu. Přístroj by měl diagnostikovat úroveň ICP a převádět hodnoty do grafu pulzních kmitů.
Kdo je kontaktován, aby mohl zkontrolovat ICP
Úroveň intrakraniálního tlaku je diagnostikována z profylaktických důvodů: u pacientů s onemocněním, které mohou způsobit jeho zvýšení. ICP by se navíc mělo měřit podle indikací, tj. Pokud existují určité příznaky.
K provedení tohoto postupu se musí obrátit na neurologa.Pouze má právo měřit ICP. Neurológ odhaluje historii onemocnění, vyhodnocuje dynamiku stížností. Lékař navíc vyšetří pacienta av případě potřeby jmenuje další vyšetření.
Jak se měří intrakraniální tlak
Úroveň ICP lze posoudit pomocí několika průzkumů a konzultací úzkých odborníků:
- vyšetření oftalmologem s měřením nitroočního tlaku,
- ultrasonografie u novorozenců a dětí mladších jednoho roku (ultrazvukové vyšetření mozku),
- elektroencefalografie k posuzování aktivity mozku,
- neuroimaging techniky - výpočetní a magnetická rezonance - pro přesnější vyhodnocení stavu komor mozku,
- páteřní punkce následovaná mikroskopickým vyšetřením mozkomíšního moku je nejpřesnější a úplnější metoda.
Nyní bychom měli každou metodu brát v úvahu podrobněji: jak se provádí a jaké výsledky lze dosáhnout.
Měření intraokulárního tlaku
Nejprve oční lékař vyšetří fundus pacienta štěrbinovou lampou. Při vyšetření je také možné rozpoznat příznaky zvýšení ICP:
- dilatace retinálních cév
- opuchlý disk zrakového nervu.
Zjištěné podezřelé příznaky jsou indikací pro měření nitroočního tlaku pomocí tonometru Maklakov. Pokud překračuje normu, existuje vysoká pravděpodobnost, že ICP bude také zvýšena.
Ultrasonografie
Tato technika se provádí pouze u dětí mladších jednoho roku. Jaký je důvod věkového limitu? Kosti lebky u dospělých a dokonce i u dětí jsou poměrně husté a nedovolují, aby ultrazvukové vlny procházely. U dětí do jednoho roku se však fontanely ještě neuzavřely - prázdné prostory mezi kosti lebky. V této oblasti se senzory zařízení překrývají.
Výsledek, který naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku, je zvýšení objemu mozkových komor. Tato technika je nepřímá, protože neposkytuje přesné údaje pro úroveň ICP.
Elektroencefalografie
Technika se provádí podobně jako elektrokardiografie. Elektrody jsou umístěny na lebce pacienta a jsou zaznamenávány biopotenciály mozku. Některé změny v elektrických aktivitách naznačují zvýšení intrakraniálního tlaku. Jedná se o následující:
- výskyt vysokofrekvenčních rytmů,
- chaotická stimulace mozkových struktur,
- difúzní změny.
Tento typ vyšetření může být proveden v jakémkoli věku, neexistují prakticky žádné kontraindikace. Tato studie vám umožní vidět strukturu mozku ve vrstvách a diagnostikovat všechny, dokonce i ty nejmenší, patologické změny.
Tato diagnóza je však také nepřímá, protože můžete vidět pouze známky, které mohou projevit vysokou ICP. Nejčastěji jde o zvýšení komor mozku a jeho dalších dutin nebo detekci nádoru v mozkové tkáni.
Dalšími příznaky možného zvýšení ICP mohou být takové stavy:
- změna hustoty hmoty mozku
- přítomnost krevních sraženin ve žilních dutinách,
- otok mozkové látky
- krvácení v substanci mozku nebo v komorách.
Páteřní punkce
Metoda umožňuje nejen posoudit hladinu intrakraniálního tlaku, ale také identifikovat možný důvod pro jeho zvýšení. Děrování se provádí podle určitých pravidel v podmínkách ošetřovny.
Již díky tomu, jak to plyne z vrtání jehly CSF, můžete zjistit úroveň ICP:
- pokud proudí vzácnými kapkami, pak je tlak v normálním rozmezí,
- pokud cerebrospinální tekutina spadá do častých kapek nebo toku, je to známka zvýšení ICP.
Aby bylo možné přesně určit jeho úroveň, je k jehlu připojen manometr - je to norma tlak 80 až 170 mm vodního sloupce.
Pokud je cerebrospinální tekutina jasná, důvod pro zvýšení ICP může být v přítomnosti nádoru v mozku. Pokud obsahuje nečistoty v krvi, měla by být příčina spojena s krvácením v komorách mozku.Je-li kapalina zakalená, je to známka infekce mozku.
Přesná příčina je diagnostikována po biochemickém a bakteriologickém vyšetření mozkomíšního moku.
Metoda, jako je vložení katétru do komor mozku a připojení manometru k němu, se používá jen zřídka. Tato definice ICP je nejpřesnější. Metoda je však spojena s vysokým rizikem nežádoucích účinků.
Jaké jsou známky zvýšené ICP?
Existují určité projevy, které naznačují nárůst intrakraniálního tlaku a lékařskou péči včas. Jak zjistit, že ICP se zvyšuje nezávisle?
Za prvé, jsou to intenzivní bolesti hlavy, které nezmizí po užívání léků proti bolesti. Bolest vyzařuje oční bulvy, v očích se objevuje tíha a tlak, blikají mušky, objeví se světlé skvrny a pruhy.
Navíc se zvýšeným ICP pacient trpí tinitusem, ztrátou sluchu, nevolností, pravidelným procházením do zvracení.
Při dlouhodobém zvýšení ICP, intelektuálních schopnostech trpí, změny charakteru a vidění se postupně zhoršují.
Děti také mohou mít zvýšený nitrolební tlak - obvykle je to vrozený stav. Když k tomu dojde, hydrocefalus nebo kapky mozku. Hlava těchto dětí vypadá nepřiměřeně velkou ve vztahu k tělu. Dítě je neklidné, často křičí, má špatnou chuť k jídlu. Springflows jsou uzavřeny mnohem později než u zdravého dítěte.
Chybějící nebo pozdní léčba může vést k vzniku aneuryzmatu mozku, ke vzniku mrtvice.
Tlak na likér může vzrůst v důsledku různých onemocnění:
- mozkové nádory, benigní a maligní,
- vrozené vaskulární patologie,
- infekční meningitidy a encefalitidy,
- uzavřené zranění hlavy.
Léčba takových patologií je možná pouze v podmínkách neurologické nebo infekční nemocnice. Je-li identifikován pacient s vysokou ICP, je nutná urgentní hospitalizace. Léčba může být prováděna konzervativně nebo rychle.
Pro konzervativní léčbu užívaných léků: diuretika, koloidní roztoky pro intravenózní podání, glukokortikoidy. Při neúčinnosti takové terapie je předepisován chirurgický zákrok. U dětí je nejčastějším příznakem zkrat z komor mozku do břišní dutiny. Dospělí tráví lebku, aby snížili tlak na mozek.
Intrakraniální tlak - fyziologická definice, norma a podstata konceptu
Takže kraniální dutina má určitý objem, ve kterém jsou tři struktury - krevní, mozková a mozková tekutina, z nichž každá vytváří určitý tlak. Součet tlaků všech tří struktur v dutině lebeční dává celkový intrakraniální tlak.
Intrakraniální tlak je normální v klidu u lidí různého věku a pohybuje se v těchto mezích:
- Dospívající starší 15 let a dospělí - 3 - 15 mm Hg. st,
- Děti ve věku 1 - 15 let - 3 - 7 mm Hg. Art.,
- Novorozenci a kojenci do jednoho roku - 1,5 - 6 mm Hg. Art.
Uvedené hodnoty intrakraniálního tlaku jsou charakteristické pro člověka v klidovém stavu, který nedělá žádné fyzické úsilí. Nicméně v době ostrého napětí velkého počtu svalů může například intrakraniální tlak na krátkou dobu vzrůst na 50-60 mm Hg při kašli, kýchání, hlasitém křiku nebo zvýšení intraabdominálního tlaku (zácpa se zácpou apod.). Art. Takové epizody zvýšeného intrakraniálního tlaku obvykle netrvají dlouho a nezpůsobují žádné poruchy v centrální nervové soustavě.
V přítomnosti chronických dlouhodobých onemocnění, které způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku (např. nádory mozku atd.), jeho hodnoty mohou dosáhnout 70 mm Hg. Art.Pokud se však patologie vyvíjí pomalu, pak se intrakraniální tlak postupně zvedá a osoba trpí tímto stavem zcela normálně, aniž by se dlouho stěžovala. Je to způsobeno začleněním kompenzačních mechanismů, které zajišťují normální pohodu a fungování centrálního nervového systému. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se v takových případech začínají projevovat pouze tehdy, když kompenzační mechanismy již nesedí se stále rostoucím intrakraniálním tlakem.
Měření a princip tvorby intrakraniálního tlaku jsou zcela odlišné od měření tlaku krve. Faktem je, že každá struktura přítomná v kraniální krabici (mozku, tekutině a krvi) zaujímá určitý objem lebeční dutiny, který je určen jeho velikostí, a proto nemůže být změněn. Vzhledem k tomu, že objem lebeční dutiny nemůže být změněn (zvýšen nebo snížen), je poměr velikostí každé ze tří struktur lebky konstantní. Navíc změna objemu jakékoliv konstrukce nutně odráží na ostatních dvou, neboť musí být stále umístěna v omezeném a nezměněném prostoru lebeční dutiny. Pokud se například změní objem mozku, dojde ke změně množství krve a mozkové tekutiny, protože se musí vejít do omezeného prostoru lebeční dutiny. Tento mechanismus přerozdělení objemů uvnitř lebeční dutiny se nazývá koncept Monro-Kelly.
Pokud tedy dojde ke zvýšení objemu jedné ze struktur lebeční dutiny, ostatní dva by se měly snížit, protože jejich celkový celkový objem by měl zůstat nezměněn. Mezi třemi strukturami lebeční dutiny se mozok sám vyznačuje nejmenší schopností komprese a snížení obsazeného objemu. Proto mozková tekutina (CSF) a krev jsou struktury s dostatečnými pufrovými vlastnostmi, které zajišťují udržení konstantního a nezměněného celkového objemu tkáně v lebeční dutině. To znamená, že když se změní objem mozku (například když se objeví hematom nebo jiné patologické procesy), měla by se krev a cerebrospinální tekutina "zmenšit" tak, aby se vešla do omezeného prostoru lebky. Pokud však člověk vyvine nějakou chorobu nebo stav, při kterém se zvyšuje množství CSF nebo krev cirkulující v mozku, mozkové tkáně se nemohou "zmenšit" tak, aby se všichni dostali do lebeční dutiny, což vede k nárůstu intrakraniálního tlaku.
Velmi obtížný je problém s měřením intrakraniálního tlaku, protože existuje velmi malý počet nepřímých parametrů, jejichž hodnoty lze použít k spolehlivému posouzení tlaku v lebce. V současné době se podle koncepce Monro-Kelly předpokládá, že existuje vztah a vzájemná závislost mezi hodnotou intrakraniálního tlaku a středním arteriálním tlakem, stejně jako cerebrálním perfúzním tlakem, který odráží intenzitu a rychlost mozkového krevního toku. To znamená, že velikost intrakraniálního tlaku může být nepřímo posuzována hodnotou mozkové perfuze a středním arteriálním tlakem.
Definice diagnózy "intrakraniální tlak"
Při diagnóze "intrakraniální tlak" v každodenním životě obvykle implikuje intrakraniální hypertenzi. Tento termín budeme také používat v takovém významu, s ohledem na to, co představuje v praxi diagnózu "nitrolební tlak".
Zvýšený nebo snížený intrakraniální tlak (ICP) tedy není nezávislou chorobou, ale je pouze syndromem, který doprovází různé patologické stavy.To znamená, že intrakraniální tlak se vždy objevuje kvůli jakékoli nemoci, a proto není nezávislou patologií. Ve skutečnosti je ICP známkou nezávislé nemoci, která vyvolala zvýšení tlaku v lebeční dutině.
V zásadě jakékoli organické poškození mozku (nádory, hematomy, zranění atd.) A poruchy mozkové cirkulace dřív nebo později vedou ke zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku, tedy k rozvoji uvažovaného syndromu. Vzhledem k tomu, že intrakraniální tlak je syndrom, který doprovází různé patologie, může se vyvinout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví.
Vzhledem k tomu, že intrakraniální tlak je syndrom, měl by být léčen pouze v kombinaci s léčbou základního onemocnění, které způsobilo změny tlaku v lebeční dutině. Samoizolovaná léčba výlučně intrakraniálního tlaku je nejen nepoužitelná, ale i škodlivá, protože maskuje příznaky a umožňuje základní onemocnění pokročit, rozvíjet a poškozovat struktury mozku.
Bohužel dnes je výraz "intrakraniální tlak" často používán v praktické zdravotní péči jako nezávislá diagnóza a léčí se různými způsoby. Navíc diagnóza "zvýšeného intrakraniálního tlaku" se provádí na základě údajů z testů, vyšetření a stížností pacientů, které nejsou známkami ICP, ať jednotlivě nebo v kombinaci. To znamená, že v praxi existuje situace nadměrné diagnózy, a to časté zjištění intrakraniální hypertenze, která v osobě neexistuje. Ve skutečnosti se intrakraniální hypertenze vyvíjí velmi zřídka a s omezeným počtem vážných onemocnění.
Nejčastěji diagnostikován intrakraniální hypertenze (rovněž naznačují stav synonyma - .. s hypertenzí syndromu, hypertenzní-Hydrocefalus syndrom, atd.), Je určena na základě ultrazvukových dat (NSG - neurosonography) zobrazovací EhoEG (echoencephalography), EEG (elektroencefalografie), REG (rheoencefalografie) a další podobné studie, stejně jako nespecifické příznaky přítomné u osoby (například bolest hlavy apod.).
V průběhu těchto studií se často objevuje expanze komor mozku a interhemisférická trhlina, stejně jako jiné sporné znaky, které jsou interpretovány jako nepochybné důkazy o přítomnosti zvýšeného nitrolebního tlaku. Ve skutečnosti výsledky těchto studií nejsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, takže podobná diagnóza nemůže být založena na nich.
Jedinými studiemi, na jejichž základě lze podezření na zvýšený intrakraniální tlak být podezření, je hodnocení stavu fundusu a měření tlaku mozkomíšního moku během tvorby lumbální punkce. Pokud lékař zjistí otoky optického disku během vyšetření fundusu, je to nepřímý příznak zvýšeného nitrolebního tlaku, a v takovém případě jsou potřebné další vyšetření k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k ICP. Navíc, pokud je během bederní punkce zjištěn vysoký tlak mozkomíšního moku, je to také nepřímý příznak ICP, který také vyžaduje další vyšetření k identifikaci onemocnění, které způsobilo zvýšení intrakraniálního tlaku.
Pokud je tedy osoba diagnostikována se zvýšeným intrakraniálním tlakem, nikoliv na základě údajů z vyšetření fundusu nebo při produkci lumbální punkce, pak je to falešná.V tomto případě není nutné léčit zjištěnou "patologii", ale měli byste se obrátit na jiného odborníka, který může pochopit stížnosti a provést kvalitní diagnózu.
Je také nutné si uvědomit, že intrakraniální tlak není nezávislým onemocněním, ale pouze jedním ze syndromů charakteristických pro vývoj různých závažných patologických stavů mozku, jako je například hydrocefalus, nádory, poranění hlavy, encefalitida, meningitida, hemoragie v mozku a atd. Proto by měla být jeho diagnóza pečlivě a opatrně ošetřena, protože skutečná přítomnost ICP také znamená přítomnost závažného onemocnění CNS, které musí být zpravidla léčeno v nemocničním prostředí.
Zvýšený intrakraniální tlak - patogeneze
Zvýšený intrakraniální tlak může nastat prostřednictvím dvou hlavních mechanismů - okluzivní hydrocefalie nebo zvýšení objemu mozku v nádorech, hematomech, abscesech apod. výtok. Výsledkem je, že krevní cévy mozku jsou naplněny krví, její tekutá část je namočená do tkáně, způsobuje hydrocefalus a otok, což je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku. Zvýšení intrakraniálního tlaku v průběhu mozku nastává v důsledku zvýšení počtu mozkových tkání.
U jakéhokoli mechanismu dochází k postupnému zvýšení intrakraniálního tlaku, protože v počátečních fázích jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které udržují tlak v normálních mezích. Během tohoto období se člověk může cítit zcela normálně a necítit žádné nepříjemné příznaky. Po určité době dochází k vyčerpání vyrovnávacích mechanismů a dojde k ostrému skoku v intrakraniálním tlaku s vývojem závažných klinických projevů vyžadujících hospitalizaci a léčbu v nemocnici.
V patogenezi zvýšeného intrakraniálního tlaku hraje vedoucí úlohu proudění krve, stejně jako množství krve v mozku. Například expanze karotických nebo vertebrálních arterií vede ke zvýšené náplni mozkových cév krve, což vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud je tento stav často pozorován, pak se intrakraniální tlak neustále zvyšuje. Zúžení karotických a vertebrálních artérií naopak snižuje průtok krve do mozku, což vede ke snížení nitrolebního tlaku.
Je tedy zřejmé, že vasodilatační léky, včetně antihypertenzních léků, přispívají ke zvýšení intrakraniálního tlaku. A vazokonstrikční léky naopak snižují hodnotu intrakraniálního tlaku. Vzhledem k tomuto faktu je třeba si uvědomit, že zvýšený intrakraniální tlak nelze antihypertenzními látkami snížit a léčit léky, které zlepšují a posilují průtok krve mozkem (například Cinnarizin, Vinpocetine, Cavinton atd.).
Navíc intrakraniální tlak závisí na množství cerebrospinální tekutiny produkované strukturami nervového systému. Osmotický tlak krve může také ovlivnit množství cerebrospinální tekutiny. Například při intravenózním vstřiku hypertonických roztoků (jejich koncentrace je vyšší než fyziologická) glukózy, fruktózy, chloridu sodného a dalších dochází k prudkému zvýšení osmotického tlaku krve, v důsledku čehož k jejímu snížení dochází k toku tekutiny z tkání, včetně mozkových struktur. V tomto případě část cerebrospinální tekutiny vstupuje do systémového oběhu, aby se zajistilo zředění krve a osmotický tlak, což způsobilo, že intrakraniální tlak se rychle a prudce snižuje.
Proto zavedení hypotonických roztoků do žíly s koncentracemi pod fyziologickým účinkem vede k opačnému účinku - prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku, neboť nadbytečná krev je vytlačena z krve, aby se normalizoval osmotický tlak v tkáni, včetně mozku.
Jak měřit (kontrolovat) nitrolební tlak?
I přes zdánlivou jednoduchost je měření intrakraniálního tlaku vážným problémem, protože zařízení, která by jí umožňovala být snadno, bezpečně a rychle jednoduše neexistovat. To znamená, že neexistují žádné analogy tonometru, který měří arteriální krevní tlak, který je vhodný k použití k fixaci intrakraniálního tlaku.
Bohužel, navzdory pokrokům v oblasti vědy a techniky lze v současné době měřit pouze intrakraniální tlak zavedení speciální jehly do komor mozku nebo páteřního kanálu. Dále podél jehly začíná proudit mozkomíšní tekutina a k ní je spojen nejjednodušší manometr, který je skleněnou trubicí s milimetrovými dělicími oblastmi. Cerebrospinální tekutina může volně proudit, v důsledku čehož dosáhne určitého objemu manometru. Poté je stanoven intrakraniální tlak nejjednodušším způsobem - zaznamenává se počet milimetrů na manometru, který se odebírá z uniklé mozkomíšní tekutiny. Konečný výsledek je vyjádřen v milimetrech vodního sloupce nebo rtuti.
Tato metoda se nazývá intraventrikulární monitorování tlaku a je zlatým standardem pro měření ICP. Tuto metodu samozřejmě lze aplikovat pouze v nemocnici a pouze v případě, že existují důkazy, protože jsou invazivní a potenciálně nebezpečné. Hlavní nebezpečí metody spočívá v riziku infekčních komplikací, ke kterým může dojít v důsledku zavedení patogenních mikrobů do lebeční dutiny. Kromě toho může být ihla vložená do komor mozku blokována kvůli stlačení nebo zanášení tkáně.
Druhý způsob měření intrakraniálního tlaku se nazývá přímý a monitoruje pomocí senzorů. Metoda spočívá v zavedení speciálního čipu do komor mozku, který přenáší údaje o mechanickém tlaku na vnější měřidlo. V souladu s tím může být přímá metoda měření ICP použita pouze v nemocnici.
Obě metody jsou invazivní, složité a nebezpečné, a proto se používají pouze tehdy, když život ohrožuje pozadí těžkého poškození mozku, jako je kontuse, otok, zranění hlavy atd. Je tedy zřejmé, že metody, které by umožnily měřit intrakraniální tlak v polyklinických podmínkách, neexistuje. Koneckonců, je nepraktické punkce mozku nebo páteřního kanálu, aby se změřil intrakraniální tlak v nepřítomnosti ohrožení života, protože komplikace manipulace mohou být velmi těžké.
V současné době však existuje metoda vyšetření, která umožňuje posouzení úrovně intrakraniálního tlaku nepřímými příznaky - to je přezkoumání fundusu. Pokud se během vyšetření fundusu objevily zduřené vizuální disky a dilatační komplikované cévy, je to nepřímý příznak zvýšeného nitrolebního tlaku. Ve všech ostatních případech vykazuje nedostatek otoků optických disků a krevní náplně v zásobních nádobách normální hladinu intrakraniálního tlaku. To znamená, že jedinou více nebo méně spolehlivou nepřímou známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou charakteristické změny fundusu. V souladu se širokou praxí v polyklinických podmínkách lze pro posouzení intrakraniálního tlaku použít pouze vyšetření fundus - metoda, která nepřímým důkazem umožňuje detekci zvýšené ICP.
Diagnostika
Jak již bylo uvedeno, jediný způsob, který je k dispozici v polyclinických podmínkách a který umožňuje zjistit přesně zvýšený intrakraniální tlak, je vyšetření očního fundusu. Z tohoto důvodu může být syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku jak u dítěte, tak u dospělého pacienta vystaven pouze na základě výsledků vyšetření fundusu za předpokladu, že byly identifikovány edematózní vizuální disky s dilatačními a komplikovanými cévami.
Všechny ostatní zobrazovací techniky (ultrazvuk v mozku, elektroencefalografie, tomografie, echoencefalografie atd.), Které jsou v současné době velmi rozšířené, ani neumožňují nepřímo posoudit velikost intrakraniálního tlaku. Faktem je, že všechny příznaky zjištěné během těchto vyšetření, které jsou zaměněny za příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (dilatace komor mozku a interhemisférické zlomení atd.), Nejsou ve skutečnosti takové. Tyto metody jsou potřebné k objasnění a identifikaci příčin, které vyvolaly nárůst intrakraniálního tlaku.
To znamená, že na klinice zjistíte vysoký intrakraniální tlak, musíte provést následující vyšetřovací algoritmus: nejdříve se vyšetří fundus. Pokud nejsou v opačném směru opuštěné optické kotouče a zvlněné žíly, je intrakraniální tlak normální. V tomto případě nejsou k posuzování ICP nutné žádné další studie. Pokud jsou v zádech nalezeny edematózní optické disky a spletité dilatační žíly, je to známka zvýšeného nitrolebního tlaku. V takovém případě je třeba provést další vyšetření s cílem zjistit příčiny zvýšení ICP.
Takové metody, jako je mozkový ultrazvuk (neurosonografie) a tomografie, určují příčinu nárůstu intrakraniálního tlaku, ale neřeknou nic o hodnotě ICP. Echoencephalography, reheencephalography a electroencephalography neposkytují žádné údaje o množství intrakraniálního tlaku, protože jsou určeny k diagnostice zcela odlišných podmínek. Echoencefalografie je tedy metoda určená výhradně k detekci velkých formací v mozku, například nádorů, hematomů, abscesů atd. Pro jiné diagnostické účely není echoencefalografie vhodná, proto je nepraktické a zbytečné ji použít k detekci ICP.
Rheoencefalografie a elektroencefalografie jsou také metody, které nemohou v žádném případě pomoci při posuzování nitrolebního tlaku, protože jsou určeny k identifikaci různých patologických ložisek v mozkových strukturách, jako je např. Epileptická připravenost apod.
Je tedy zřejmé, že pro diagnostiku zvýšeného intrakraniálního tlaku je nutno provést vyšetření očního pozadí. Všechny ostatní průzkumy (NSG, Echo EEG, EEG, REG atd.), Které jsou v současné době často a široce předepsané, nejsou nutné, protože neposkytují žádné nepřímé údaje pro soudce ICP. Neuvěřitelně běžný ultrazvuk mozku u kojenců nám neumožňuje posoudit úroveň ICP, takže výsledky této studie by měly být zvažovány s určitým stupněm skepse.
Ultrazvuk mozku (neurosonografie) u kojenců umožňuje identifikovat jakékoli závažné onemocnění, jako jsou nádory, hematomy atd. Proto pokud ultrazvuk mozku nenaznačuje, že dítě má vážné porušení struktury mozkové tkáně (nádory, hematomy , ohnisky epileptické pohotovosti apod.), pak můžeme předpokládat, že vše je v pořádku. "Nepřímé známky zvýšení ICP" jsou jednoduše ignorovány.
Intrakraniální tlak u dospělých
Zvýšený intrakraniální tlak u dospělých je obvykle diagnostikován na pozadí hmoty v mozku (nádory, hematomy atd.), Po mrtvicích a traumatických poruchách mozku, při meningitidě nebo encefalitidě, u eklampsie těhotných žen, při městnavém srdečním selhání, při chronické obstrukční plicních onemocnění nebo hydrocefalu.
U dospělých je zvýšený intrakraniální tlak nejčastěji diagnostikován jako syndrom doprovázející výše uvedené nemoci, a nikoliv jako nezávislou patologii.Proto je léčba zvýšené ICP prováděna komplexním způsobem - je léčena příčina, tj. Základní onemocnění, a další léky a prostředky se používají ke snížení nitrolebního tlaku.
Obecně je přístup k identifikaci a léčbě zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých v domácí lékařské praxi poměrně racionální a správný, protože neexistuje nadměrná diagnóza a nadměrné předepisování zbytečných léků. To znamená, že diagnóza zvýšené ICP se provádí pečlivě a teprve po potvrzení údajů z vyšetření fundus, po kterém je předepsána léčba.
Intrakraniální tlak u kojenců
V současné době je diagnostika "zvýšeného intrakraniálního tlaku" doslova dána všem malým dětem mladším než několik měsíců nebo týdnů během rutinního vyšetření neurologa, takže se zdá, že můžeme mluvit o epidemii ICP u kojenců v zemích SNS. Současný stav věcí týkající se obecné detekce zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí však není epidemií, ale jen značí falešnou overdiagnosi z několika důvodů. To znamená, že neurologové diagnostikují děti se zvýšeným intrakraniálním tlakem, i když ve velké většině z nich tato patologie chybí.
Protože jste slyšeli slova "zvýšený nitrolební tlak", neměli byste se bát, protože ve skutečnosti je tento stav velmi vzácný - ne více než 1 případ na 2000 - 4000 dětí. V ostatních případech je to otázka nepříznivých odchylek od průměrů, které nejsou kritické, nevyžadují léčbu av budoucnosti nepříznivě neovlivňují vývoj dítěte. A všechny údajně identifikované příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku ve skutečnosti nejsou.
Rodiče si to musí pamatovat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku NEJSOU následující příznaky u dítěte, které se naopak naopak mylně považují za takové:
- Různé poruchy spánku a chování (například dítě křičí, dělá záchvaty, nespí mnoho atd.),
- Hyperaktivita a nedostatek pozornosti
- Porušení motorického, duševního a řečového vývoje,
- Nízká schopnost učení
- Mramorování kůže (bílá kůže pokrytá červenými skvrnami),
- Krvácení z nosu,
- Chvěně se třásla
- Chůze po ponožkách,
- Grefův příznak (vzhled bílého proužku mezi žákem a horním víčkem, když dítě vypadá dolů)
- Moroův spontánní reflex (dítě vypadá, že objíma někoho, leží na zádech, hodí ruce na stranu a pak je shromažďuje na hrudi)
- Dotykové dojmy na rentgenovém snímku lebky,
- Rozšíření komor mozku a meziprostorové štěrbiny a další podobné ukazatele NSG a tomogramu,
- Příliš velký průměr hlavy v důsledku jediného měření.
Obvykle jsou výše uvedené příznaky považovány za příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, na základě kterého je provedena vhodná diagnóza a léčba začíná masážními sedmi, diuretiky s vážnými vedlejšími účinky, nootropika, prostředky, které zlepšují cerebrální oběh atd. Nicméně všechny tyto příznaky nejsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku proto dítě s některým z těchto projevů nemá vysokou ICP!
Tyto příznaky, které mylně interpretují většina neurologů jako příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jsou ve skutečnosti důkazem stavu, který správně a správně nazývá "benigní přechodný vnější hydrocefalus". Takový benigní externí hydrocefalus není nebezpečný, nevyžaduje léčbu a nedoporučuje se do 1,5 - 2 let. Příčiny tohoto hydrocefalu jsou generické hematomy na hlavě dítěte, hypoxie při porodu atd.d., tj. všechny příčinné faktory, které jsou chybně připisovány zvýšenému intrakraniálnímu tlaku u kojenců.
Proto, když vidíme výše uvedené příznaky v kombinaci s hemisférickou prasklinou a komorami mozku jako výsledek ultrazvuku, měli by rodiče vědět, že dítě má nebezpečnou poruchu - benígní vnější hydrocefalus a nezvýšený intrakraniální tlak. Musíte také vzít na vědomí, že tento ne-nebezpečný stav bude přecházet sám o sobě a neovlivní duševní vývoj dítěte.
V praxi je jediným znamením, na jehož základě může být dítě, dítě nebo dospělý v klinice diagnostikováno se zvýšeným intrakraniálním tlakem, otok optických disků, což je zjištěno při vyšetření očního fundusu oftalmologem. Pokud by oftalmolog neukázal edém vizuálních disků, pak všechny ostatní příznaky uvedené výše a vyšetřovací údaje nejsou příznaky ICP a toto by mělo být vždy zapamatováno rodiči navštěvujícími kliniku pro rutinní prohlídky dítěte.
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte mohou být následující příznaky, které by měly být vždy spojeny s výskytem opuchu optických disků:
- Bolesti hlavy
- Nevolnost, zvracení, regurgitace, nespojené s příjmem potravy (nejčastěji pozorované ráno),
- Squint,
- Poruchy vědomí (pomalé, ohromené dítě)
- Nadměrný růst obvodu hlavy u dětí mladších jednoho roku (více než 7 cm za 5 měsíců)
- Vyfukování fontanelu a divergence švů mezi kosti lebky.
Při zvýšení nitrolebního tlaku u dítěte se objeví všechny uvedené příznaky! Pokud dítě má jen některé z uvedených příznaků, pak nejsou příznakem ICP, ale nějakého jiného stavu nebo nemoci. Pokud však dospělí všimli všechny známky ICP u dítěte, neměli byste jít na kliniku, ale naléhavě zavolat sanitku a hospitalizovat, protože zvýšený intrakraniální tlak je život ohrožujícím stavem a proto vyžaduje vážnou léčbu.
Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých
Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých jsou následující příznaky:
- Bolest hlavy podle typu závažnosti a plnosti celého objemu lebky bez specifického umístění. Taková bolesti hlavy jsou většinou nejrychlejší ráno a spadají do večera,
- Bolest za oči
- Zvýšení bolesti hlavy v náchylné poloze,
- Nevolnost a zvracení z kontaktu s jídlem, nejčastěji vyskytující se ráno,
- Trvalé škytavka
- Oblak vědomí
- Silná slabost
- Apatie,
- Neschopnost koncentrace
- Únava
- Nadměrné pocení
- Krevní tlakové skoky,
- Tachykardie (srdeční frekvence přes 70 úderů za minutu) nebo bradykardii (srdeční frekvence menší než 50 úderů za minutu),
- Tmavé kruhy pod očima, spojené s rozšířením kapilár kolem očí,
- Rozmazané vidění (rozmazání snímků, dvojité vidění a neschopnost zaměřit se na objekty),
- Křížově
První známky nárůstu intrakraniálního tlaku jsou dilatační oční žíly bez odezvy na světlo, ospalost a trvalé zívání. Kromě toho může dojít k prudkému poklesu svalového tonusu paží, nohou a obličeje s vývojem jejich záškubu. Průběh intrakraniálního tlaku vede k poruše vědomí až po kóma, problémy s dýcháním, když člověk zmateně dýchá, neustále se snaží zhluboka nadechnout a také vyvinout bradykardii.
Pokud se intrakraniální tlak postupně zvyšuje, pak osoba trpí neustálým bolením hlavy, nevolností s zvracením, přetrvávajícím škytadlem, ospalostí a poruchami zraku.
Obecné principy léčby intrakraniálního tlaku
Léčba intrakraniálního tlaku se provádí různými způsoby v závislosti na příčině, která vyvolala výskyt syndromu.Například u hydrocefalů se nadbytečný CSF čerpá z lebeční dutiny, nádor se odstraní v nádoru, v případě meningitidy nebo encefalitidy se podávají antibiotika apod.
To znamená, že hlavní léčbou ICP je léčba onemocnění, které způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Samotný ICP není v tomto případě záměrně snížen, neboť se bude spontánně vyskytovat, když bude odstraněn příčinný faktor. Avšak pokud je intrakraniální tlak zvýšený na kritické hodnoty, pokud existuje hrozba narušení mozku a výskyt komplikací, pak se s pomocí různých léků urgentně sníží. Je třeba si uvědomit, že okamžité snížení ICP je nouzové opatření, které se používá pouze v případě, že existuje ohrožení života v nemocnici.
Při vysokém riziku zvýšení intrakraniálního tlakunapříklad na pozadí chronických onemocnění, které mohou způsobit ICP (městnavé srdeční selhání, účinky mrtvice a traumatického poškození mozku atd.), Je třeba dodržovat následující pokyny:
- Omezte příjem soli,
- Minimalizujte množství spotřebované tekutiny (nepijte víc než 1,5 litru denně),
- Pravidelně užívejte diuretika (diabar, furosemid nebo triampur),
- Nekoukat lázně a sauny, aby nebyli v teple,
- Umyjte v teplé nebo studené vodě,
- Spánek v dobře větraném prostoru
- Spánek se zdviženým hlavovým koncem (například na vysokém polštáři)
- Nepoužívejte sportovní zátěž související s tréninkem na vytrvalost a zvedáním (běh, sommer, vzpěra atd.),
- Vyhněte se výtahu dolů
- Vyhněte se cestování vzduchem,
- Pravidelně masírujte oblast krku
- Zahrňte do stravy potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, brambory, ovoce atd.),
- Zachovejte stávající hypertenze, epilepsie a psychomotorické míchání,
- Vyhněte se použití vazodilatancií.
Tato doporučení pomohou minimalizovat riziko zvýšení intrakraniálního tlaku na kritické hodnoty, které vyžadují hospitalizaci.
Obvyklá léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku pomocí diuretik je nesprávná, neboť jejich izolovaná aplikace bez vyloučení příčiny ICP nepovede k očekávaným výsledkům, ale naopak může zhoršit situaci v důsledku dehydratace a narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Pamatujte na to zvýšený intrakraniální tlak není léčen následujícími léky:
- Prostředky zlepšující cerebrální oběh (Cavinton, Cinnarizin atd.),
- Nootropy (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol atd.),
- Homeopatické léky
- Vitamíny a doplňky stravy (glycin, atd.),
- Masáže,
- Akupunktura
- Lidové recepty.
Tradiční metody léčby
Lidové metody nemohou vyléčit intrakraniální tlak, ale je možné snížit riziko prudkého zvýšení kritických hodnot. To znamená, že tradiční metody mohou být považovány za dodatečné k opatřením doporučeným pro osoby náchylné ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a uvedené v části léčby.
Takže následující folk recepty jsou nejúčinnější se zvýšeným intrakraniálním tlakem:
- Lžíce listů a větví moruše nalijte sklenici vroucí vody, nechte po dobu jedné hodiny, potom napněte a vezměte si třikrát denně sklenici,
- Čajová lžička topolových pupenů nalít sklenici vody a zahřát se 15 minut ve vodní lázni. Naplňte vývar a pijte během dne,
- Smíchejte stejné množství kafru a alkoholu a aplikujte jako kompresi na hlavu v noci,
- Smíchejte stejné množství hloh, matka, valeriana a mátou. Vaříme vařící vodu přes jednu čajovou lžičku směsi bylin a pít namísto čaje během dne.
