Mrazivé těhotenství: příznaky, příčiny

Ztráta těhotenství - jedna z forem potratu plodu, charakterizovaná úplným zastavením vývoje embrya a jeho smrti. Existuje takový patologický stav v 1-2 trimestru a projevuje se zastavením toxikózy, výskytem krvácení, hypertermie. Během období 18-28 týdnů je hlavním příznakem vynechání potratů úplné zastavení fetální motorické aktivity. Diagnostika se provádí na základě objektivního vyšetření a ultrazvukových údajů. Léčba zahrnuje vyvolání potratu s medikací nebo čištění dělohy z vajíčka a jejích membrán.

Příčiny zmeškání potratů

Těhotenské spouštěče vyvolávají různé faktory, které nějak ovlivňují ženu a plod. Patogeneze této patologie v porodnictví není plně pochopena a závisí přímo na etiologii onemocnění. V každém případě tělo ženy vnímá plod jako cizí tělo a snaží se ho odmítnout. Růst embrya se zastaví, těhotenství se zastaví, což je doprovázeno odpovídajícími příznaky. U přibližně 70% těchto patologických stavů se genetické abnormality stávají hlavním faktorem, který vyvolává výskyt zmeškaných potratů. V rozporu s rozdělením chromozomů mohou vzniknout vážné vrozené vady, které jsou neslučitelné se životem. Zpravidla dochází k úmrtí plodu způsobené genetickým selháním v 8. týdnu embryogeneze.

Přibližně se stejnou frekvencí dochází k vyblednutí těhotenství na pozadí hormonální nerovnováhy. Se sníženou produkcí progesteronu - látky, která zajišťuje normální těhotenství, plod zastaví živobytí. Příčinou zmizelého potratu se často stává zvýšená hladina androgenů - mužské pohlavní hormony. Chcete-li vyloučit možnost úmrtí plodu, je důležité, abyste v plánovací fázi koncepce prošli kompletní lékařskou prohlídkou a identifikovali tyto faktory, pokud jsou přítomny. Předběžné ošetření vám umožňuje normalizovat hormony a zabránit vynechání potratů.

Infekční procesy mohou také vyvolat vynechání potratů. Nebezpečí představuje onemocnění jak pohlavních, tak i jiných orgánů. Po koncepci se tělo ženy stává méně odolné proti účinkům patogenní mikroflóry, takže pacienti často trpí ARVI, virových patologií. Zmrazené těhotenství se nevyvíjí kvůli škodlivým účinkům patogenu na plod, ale kvůli doprovodným příznakům - intoxikaci, hypertermii. Současně embryo ztrácí určité složky, zejména kyslík, a postupně ztrácí životaschopnost.

Mezi všemi infekcemi je riziko nejisté potratovosti nejvyšší, když je těhotná žena infikována zarděnkou nebo cytomegalovirem. Tyto patogeny pronikají přímo k plodu spolu s krevním řečištěm a ovlivňují centrální nervový systém, což přispívá k tvorbě závažných abnormalit plodu. Po 2-3 měsících embryogeneze může antifosfolipidový syndrom způsobit, že těhotenství zmizí. Na pozadí této patologie se objevuje abnormální tvorba placenty, pozoruje se porušení krevního srážení. V důsledku oběhových poruch plod ztrácí živiny a zastavuje jejich vývoj.

Těhotenství během těhotenství se může objevit pod vlivem nespecifických negativních vnějších faktorů. Nedostatečným pobytem na čerstvém vzduchu, neustálou únavou, používáním špatně kvalitní stravy, která neposkytuje potřebné látky v těle, zvyšuje riziko vzniku patologie.Nosení příliš těsného a těsného oděvu může také vést ke zmeškání potratů v důsledku zúžení zásobovacích nádob. Výsledkem je narušení cirkulace krve, vznik hypoxie a následné úmrtí plodu. Riziková skupina pro výskyt zmeškaných abnormalit zahrnuje ženy s anamnézou porodu, více potratů a potratů, hormonální poruchy a menstruační poruchy. Pravděpodobnost této porodnické abnormality se zvyšuje s endokrinními onemocněními, nevhodnou strukturou orgánů reprodukčního systému (například sedlovitá nebo dvourohovitá děloha), adhezivní procesy.

Symptomy zmeškaných potratů

Pokud je pacientka těhotná, každý pacient se projevuje určitými znaky, neexistuje standardní klinický obraz. Změna bazální teploty ve směru jejího poklesu je charakteristickým příznakem patologie, ke kterému dochází v prvním trimestru. Při zmeškaném potratu ženy zpočátku zaznamenávají zlepšení celkového stavu - nevolnost zmizí, pokud byla přítomna dřív, dochází k úlevě v mléčných žlázách. Objektivní vyšetření není zvýšením dělohy. Když tělo pacienta začne odmítat mrtvé dítě, zmeškaná potrat se projevuje hypertermií, zimnicí a celkovým blahobytem. Výskyt bolesti v dolní části břicha, krvácení - jasné známky potratu. Často dochází k potlačení potratů v počátečních stádiích, které nejsou doprovázeny patologickými příznaky až do počátku spontánního potratu.

V druhém trimestru budou porodnické abnormality přesně stejné. Dalším příznakem, který se objeví u pacientů po 18-20 týdnech, je nepřítomnost motorické aktivity plodu. Objektivní vyšetření ženy a provedení auskultace na zmrazené těhotenství může naznačovat neschopnost poslouchat srdeční tep dítěte. Chcete-li potvrdit diagnózu a určit lékařskou taktiku, když se objeví alespoň jeden alarmující příznak, měl by se pacient okamžitě obrátit na porodníka-gynekologa.

Diagnostika a léčba zmeškaných potratů

K potvrzení zmrazeného těhotenství je provedeno objektivní vyšetření pacienta. Je možné zjistit nepřítomnost nárůstu dělohy. Pacientovi je také přidělen krevní test obsahu hCG hormonu. Když těhotenství přestane blednout, jeho hladina klesá a neodpovídá ukazatelům, které jsou typické pro toto období embryogeneze. Instrumentální diagnostika se skládá z ultrazvukového vyšetření děložní dutiny. Při ztrátě absencí neexistují žádné známky života plodu (fyzická aktivita, srdeční tep).

Těhotenství během těhotenství vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože mrtvý plod, i když se v lůně, začne rozkládat a toxické látky se vstřebávají do matčiny krve, což vede ke zhoršení jejího stavu až do smrti. Nejdříve je embryo odstraněno z děložní dutiny. V případech zmeškaných potratů během prvních 2 měsíců embryogeneze je umělá potrat prováděna nejčastěji s pomocí léků. Pro tento účel se používá kombinace analogu prostaglandinu E1 a antagonisty progesteronu. V důsledku příjmu těchto prostředků je plod vyloučen z dělohy kvůli jeho snížení (to znamená potrat).

Také, když je těhotenství zmrzlé, může být provedeno chirurgické odstranění vajíčka. Pro tento účel se používá odsávání nebo škrábání. První metoda se nazývá mini-potrat a představuje "vyčerpání" embrya pomocí speciální vakuové aspirátory. Při této intervenci je indikována lokální nebo celková anestezie v závislosti na psychickém stavu pacienta.Vakuová aspirace je rychlý a bezbolestný způsob léčby vynechání potratů, který lze použít pouze v prvním trimestru těhotenství.

Zmrazení těhotenství v prvním trimestru může být také přerušeno kyretážou děložní dutiny. Tento chirurgický zákrok zahrnuje curettage (čištění) dělohy, aby se odstranilo mrtvé embryo a fetální membrány. Tento postup se také provádí v celkové anestezii, je bezbolestný, ale může způsobit ztenčení myometria, což dále znemožní implantaci vajíčka s vývojem neplodnosti. Při zmeškání potratů se kyretáž provádí v případech, kdy jsou jiné metody kontraindikovány. Pokud je diagnostikována patologie v druhém trimestru, mrtvý plod se odstraní umělým porodem.

Po chirurgickém ošetření ztraceného těhotenství je ženě předepsána léková terapie. K prevenci vzniku zánětlivého procesu a infekce v děložní dutině pacienta jsou předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky. Kromě toho po vyloučení zmeškaného těhotenství je důležitá úloha obnovení funkčnosti endometria, takže pacient může následně dítě znovu nést. Za tímto účelem se používá hormonální a imunokorektivní terapie.

Jako symptomatické léčení zmeškaných potratů jsou předepsány antispazmodiky, léky, které podporují časné snížení dělohy. Souběžně s farmakoterapií je důležité poskytnout ženě psychologickou pomoc. Mnoho pacientů, kteří prodělali potrat, musí pracovat s psychologem, který pomáhá rychle se vyrovnat s tím, co se stalo, a obnovit normální psycho-emocionální stav.

Předpověď a prevence zmeškaných potratů

Je nemožné zachránit plod během zmrazeného těhotenství, ale u ženy je tato patologie obvykle prognosticky příznivá. Po odstranění mrtvého embrya a provádění lékařské léčby se pacient může vrátit k normálnímu životnímu stylu. Plánování další koncepce po zmrazení těhotenství je povoleno nejdříve šest měsíců. Je žádoucí stanovit možné příčiny úmrtí plodu, následně eliminovat vliv těchto faktorů na tělo ženy.

Prevence zmeškaných potratů je především v plánování koncepce. Oba partneři musí podstoupit kompletní lékařské vyšetření a léčit všechny identifikované nemoci, které mohou vyvolat úmrtí plodu. Možná budete potřebovat genetické poradenství k diagnostice skrytých chromozomálních abnormalit u jednoho nebo obou manželů. Pacient, který má předcházet vynechání potratů po koncepci, by měl striktně dodržovat pokyny lékaře, vzdát se špatných návyků, vyhnout se stresu, normalizovat stravu, práci a odpočinek. Je důležité, abyste zůstali v menších místech méně, aby se snížilo riziko infekčních onemocnění.

Zmrazené těhotenství. Co to je?

Vyblednutí je jedním z typů potratů. Objevuje se, když plod přestane vyvíjet a umírá, a to navzdory skutečnosti, že začátek březosti byl takový, jaký měl být.

Také těhotenství je zastaveno po počátečním počátku koncepce a po jeho implantaci (to znamená, že oplodněné vejce bylo schopno se připojit), ale embryo se z nějakého důvodu nevyvíjí. V tomto případě se tvoří pouze extraembrionální orgány a dítě ve vejce není. Takový jev se nazývá "prázdné vejce vejce".

Jaká je časová osa nejčastěji dochází k vyblednutí?

Zpravidla se zmrazí těhotenství nejčastěji v prvním trimestru těhotenství. Může se však stát v jakékoliv fázi, dokonce i několik týdnů před doručením.

Odborníci zjistili, že některé období těhotenství jsou pro dítě zvlášť nebezpečné, protože je v této době obzvláště zranitelné. Ty se nazývají 3-4 týdny, 8-11 týdnů a 16-18 týdnů těhotenství. Jeden z nejkritičtějších období, kdy je největší pravděpodobnost vyblednutí, je rozpoznán do týdne 8, kdy dítě vytvořilo životně důležité orgány.

Proč přestane těhotenství?

Důvody tohoto jevu - poměrně hodně. Někdy se lékaři nikdy nedaří zjistit, co způsobilo vyblednutí v konkrétním případě. Mezi nejčastější příčiny patří:

genetické poruchy (tvoří až 70% všech případů těhotenství);
hormonální selhání (pokud je nedostatek progesteronu nebo estrogenu nebo naopak - zvýšené množství mužských pohlavních hormonů (androgeny)),
IVF (praxe ukazuje, že během těhotenství, které je výsledkem umělé inseminace, je riziko vyblednutí mnohem vyšší)
infekční onemocnění (cytomegalovirus, rubeola, chřipka)
pohlavně přenosné nemoci (mykoplazmóza, ureaplasmóza, chlamydie, kapavka, syfilis atd.)
antifosfolipidový syndrom (s těmito poruchami se krev začne srážet v kapilárách těhotné ženy a v cévách placenty, tvoří se krevní sraženiny, což vede k podvýživě a dýchání embrya, v důsledku čehož může zemřít)
zneužívání alkoholu, nikotinu, drog,
stres, přepracování, zvedání.

Známky zmeškaných potratů

Nejprve, zvláště pokud se vyskytne blednutí v prvním trimestru, žena nevědí o svém stavu. Po určitou dobu (až do rozpadu placenty) má všechny známky těhotenství: nevolnost, překrvení mléčných žláz, vzestup dělohy. Pak zmizí. Mějte však na paměti, že zmizení příznaků nemusí vždy znamenat, že se stalo nejhorší, takže se předčasně nepřehánějte. První alarmující zvon může být výběr, ale nejde o definitivní diagnózu.

Pokud dojde k nějakému podezření, je nutné provést vyšetření (ultrazvuk, krevní test na hCG). S ultrazvukem dokáže lékař porovnat velikost plodu s gestačním věkem a zjistit, jaký je srdeční tep. Pokud jde o krevní testy na hCG, je třeba vědět, že pozitivní výsledek je možný iv případě, že plod zemřel, protože lidský sérový lidský choriový gonadotropin má tendenci trvat asi dva až tři týdny.

Ve většině případů, pokud se těhotenství zastaví, nastane spontánní potrat.

Dalším indikátorem je změna bazální teploty. Zpravidla se snižuje. Existují však případy, kdy k tomu nedojde.

Mezi nejčastější příznaky vynechání potratů patří krvácení, křeče nebo tahání bolesti v dolní části břicha, zhoršení celkové pohody, zimnice, horečka. V pozdějších obdobích je prodloužená absence fetálních pohybů výmluvná.

Blednutí se stalo. Co bude dál?

V některých případech je při odhalení blednutí rozhodnuto počkat na spontánní potrat. U ostatních, jestliže je gestační věk méně než 8 týdnů, je užíváno přerušení léčby. Jednou z nejčastěji prováděných manipulací se zmrazeným těhotenstvím je čištění dělohy, které se provádí pod celkovou anestézou a je podobné technickému potratu. Někdy se používá odsávání. Po 7-14 dnech je žena podrobena ultrazvukovému vyšetření, aby zjistila, jaký je stav dělohy. Který způsob čištění bude aplikován, je rozhodnuto individuálně v každém jednotlivém případě. Ale jedna věc je jistá: není možné odložit, protože produkty rozpadu tkání zesnulého vajíčka se začnou vstřebávat do krve a to zase vede k otravě ženského těla a způsobuje poruchy v systému koagulace krve. Může se také objevit zánět dělohy.

Skupina rizik

Lékaři upozorňují na kategorii žen, které mají určité riziko vynechání těhotenství. Patří sem ženy:

kteří měli potraty (a čím více je, tím větší je riziko),
s mimoděhotným těhotenstvím nebo mrtvým porodem,
jehož věk je "nad 35 let"
s anatomickými vlastnostmi ženského reprodukčního systému (například dvoustěnná nebo sedlovitá děloha, slepení uvnitř dělohy atd.).
(diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy), stejně jako různé infekční nemoci postihující reprodukční systém,
v níž je menstruační cyklus přerušený,
ve kterém jsou pozorovány hormonální poruchy (zejména pokud jde o produkci hlavního hormonu těhotenství, progesteronu).

Praxe ukazuje, že prognóza po rozvíjejícím se těhotenství je zpravidla příznivá. Hlavním úkolem je určit příčinu vyblednutí předchozího těhotenství a vyloučit to. Po nezbytných prohlídkách, stejně jako v průběhu léčby a rehabilitace, je možné nové pokusy o koncepci po průměru 6 měsíců.

Definice pojmu "zmeškané potraty"

Nevyvíjející se nebo zmrazené těhotenství je takové těhotenství, během něhož dochází k náhlému zastavení jeho pokroku, plod se zastaví v rozvoji, roste a pak zemře. Současně do určité doby neexistují žádné známky spontánního potratu a embryo zůstává v děloze. Na základě výše uvedeného se tato patologie také nazývá neúspěšný potrat. "Mizení" těhotenství může nastat v jakémkoli gestačním období (až 28 týdnů), ale nejčastěji se tato situace vyskytuje v prvním trimestru. Ohrožené období těhotenství pro výskyt potratovosti považované za 3-4 týdny, 8-10 týdnů, 16-18 týdnů.

Ztržený potrat, stejně jako další možnosti spontánního potratu, spadá do kategorie potratu. Nicméně, začnou mluvit o obvyklém potratu pouze tehdy, jsou-li dva nebo více případů spontánního potratu.

Podstatou zmeškaných potratů je to, že se vajíčko oplodí, je transportováno do dělohy, kde se po nějakou dobu implantuje a rozvíjí, ale po ukončení vývoje plodu. Jednou z možností pro vynechání potratů je syndrom "prázdného vejce plodu" nebo anembryonie. V takových případech se vyvinou fetální membrány, syntetizuje se choriový gonadotropin, což je potvrzeno kladnou odpovědí při provádění těhotenského testu, ale samotné embryo zcela chybí. Docela často je tato patologie výsledkem genetických defektů.

Příčiny zmeškání potratů

Existuje mnoho příčin nezmešeného potratu. Proto jsou rozděleny do několika skupin:

Genetické a chromozomální abnormality.

Jedná se o jednu z nejpočetnějších a nejdůležitějších skupin etiologických faktorů výskytu zmeškaných potratů. Když embryo má patologický gen nebo další chromozom, rozvíjí se v průběhu vývoje více malformací, které jsou neslučitelné s životem, a tehdy se také přeruší těhotenství. Dá se říci, že přirozeným výběrem lze vidět v akci, příroda se rozhodne, že produkce neschopného dítěte nemá smysl, a proto zachrání síly mateřského těla, těhotenství přestane postupovat.

Výskyt genetické abnormality se však může objevit jak během specifické události těhotenství, kdy patogenní faktory (kouření, užívání drog a alkoholu, záření) ovlivňují tělo matky a jako důsledek dědění patologie od rodičů například výskyt selhání v struktuře "gonů predispozice". Pokud tedy fetální vejce obdržela od rodičů "gen trombofilie", pak v procesu jeho připojení k stěně dělohy a napadení chorionských cév do sliznice se objevují mikrotromby, což vede k narušení dodávky krve a výživy embrya a zemře.

Infekce.

Přítomnost infekčních onemocnění hraje významnou roli v původu spontánního potratu nebo při potratu. Za prvé, jedná se o takzvané infekce TORCH (skupina virových onemocnění). Tato skupina patologií zahrnuje infekci cytomegaloviru, herpes infekci, toxoplazmózu, rubeolu.Zvláště nebezpečná je primární infekce výše uvedených patologií během těhotenství.

V raných stádiích infekce dochází k "vyblednutí" těhotenství, v pozdějších obdobích se vytvářejí anomálie vývoje plodu. Genitální infekce (gonokokové, ureaplasmatické, chlamydie) jsou také nezbytné. Dokonce i přítomnost běžného nachlazení (ARVI, chřipka) na počátku těhotenství může způsobit potrat. Smrt embrya je realizována třemi mechanismy.

Na jedné straně, pronikající placentou, infekční činidla přímo ovlivňují plod.

Na druhé straně mateřský organismus v reakci na infekci začne produkovat prostaglandiny, které buď narušují mikrocirkulaci mezi endometriem a fetálními membránami, nebo toxicky působí na embryo, což vede k zastavení kyslíku a živin plodu.

Přítomnost chronického zánětlivého procesu v děložní dutině způsobuje porušení normální implantace vajíčka, což vede k vzniku nutričního deficitu embrya.

Hormonální poruchy.

Nedostatek hormonu, který je pro normální průběh těhotenství nejdůležitější, progesteron, je často jednou z příčin potratu. Kromě toho hraje určitou roli vysoký obsah androgenů nebo narušené hormonální funkce štítné žlázy.

Autoimunitní patologie.

Autoimunitní onemocnění se vyznačuje skutečností, že mateřský organismus začíná syntetizovat protilátky, které bojují s vlastními buňkami, přičemž je užívají pro zahraniční agenty. Vzhledem k tomu, že embryo dostává 50% mateřských genů, mateřské protilátky také začnou napadat jeho tělo, které naopak končí blednutím těhotenství.

Například pokud má matka antifosfolipidový syndrom, v těle jsou přítomny protilátky proti fosfolipidům a bez nich není tvorba nových buněk v zásadě možné. Během těhotenství tyto protilátky napadají vyvíjející se embryo, což způsobuje, že zemře.

Teratozoospermie.

Důvodem pro ukončení vývoje embrya a jeho následnou smrtí může být neúspěšný otec. Přítomnost takové patologie jako teratozoospermie je nejčastěji příčinou neplodnosti partnera, avšak v některých případech může dojít k těhotenství, ale ve většině případů končí potratem. Teratozoospermie je patologický stav spermií, ve kterém mají nepravidelnou strukturu. Anomálie spermií se mohou projevit jako zhrubnutí nebo ohnutí ocasu, nedostatek chromozomu, přítomnost vakuolových buněk v hlavě, nepravidelně tvarované hlavy, krátké ocasy.

Teratozospermie je indikována, pokud je v ejakulátu pacienta více než 50% (ve většině případů asi 80%) abnormálních spermií. Koncepce v takových případech není vůbec možná, například kvůli tomu, že spermie s krátkým ocasem ztrácejí svou pohyblivost, nebo se vajíčka bučí oplodněna, ale kvůli abnormalitě hlavy spermií se embryo vyvíjí nesprávně a zastavuje se progrese těhotenství. Po vyšetření a terapii se mnohé páry stále musí obrátit na další technologie asistované reprodukce, například umělou inseminaci.

Špatný způsob života.

Je zřejmé, že špatné návyky, pracovní rizika, každodenní rutina a výživa mají určitý vliv na výskyt rozvíjejícího se těhotenství. Musíte také pamatovat na přítomnost nebezpečných vedlejších účinků některých léků, které mohou během těhotenství trvat těhotnou ženu, zejména v ranném těhotenství. Podstatný je také věk ženy.Čím starší je žena, tím vyšší je riziko rozvoje netehotného těhotenství (staršího 35 let).

Další faktory.

Prudká změna klimatu, stálý stres a další faktory mohou způsobit zmeškání potratů. Navíc historie více potratů způsobuje selhání endometria, což vede k narušení dodávky kyslíku a výživy do embrya ak rozvoji patologie. Po provedení oplodnění in vitro dochází k poměrně častým případům vynechání potratů, ale příčiny patologie jsou v tomto případě způsobeny nemocemi, kvůli nimž se žena uchýlila k této metodě hnojení.

Klinice porodu

Těhotenství má charakteristické příznaky. V první řadě žena ztrácí pravděpodobné známky těhotenství (charakteristika prvního trimestru). Zvracení a nevolnost, intolerance zápachu zmizí, napětí mléčných žláz je ztracena, jsou měkké. Zmizení popsaných symptomů však neznamená vždy, že embryo zemře.

Včasná toxikóza, stejně jako napětí na prsou, může být chybějící.

Často bývá okamžik smrti embrya bez povšimnutí.

Pozitivní výsledek těhotenského testu může být ještě přítomen po dobu 2-4 týdnů, protože hCG se postupně odstraňuje z těla matky.

Současně bude bazální tělesná teplota kolem 37 stupňů a dokonce nižší.

Pokud mrtvé embryo zůstane v děloze po dobu delší než 3-4 týdny, vzniká syndrom intoxikace (nevolnost, celková slabost, horečka), protože embryo se začíná rozkládat a infikuje tělo matky rozpadem tkání a toxiny.

Pokud se v druhém trimestru vyskytne chybějící potrat, pak jedním z prvních příznaků je absence pohybu plodu.

Pokud je embryo v děloze po dobu delší než 2 až 6 týdnů, pak příznaky spontánního potratu (bolest bolesti v dolní části zad a dolní části břicha, tmavé špinění) se spojí s příznaky popsanými výše.

Navíc v průběhu gynekologického vyšetření došlo ke zpoždění růstu dělohy ve srovnání s přibližným obdobím. Proto gynekologové provádějí bimatální palpaci dělohy v prvním trimestru, vždy při návštěvě inspekce.

Příklad z praxe:v prenatální klinice byla žena sledována po 6 týdnech těhotenství s druhým těhotenstvím. Po prozkoumání historie bylo zjištěno, že došlo ke 3 narozením a lékařské-diagnostické kyreta a potraty nebyly provedeny. Škodlivé návyky ženy a jejího manžela chyběly, stejně jako chronické nemoci. Jediným negativním bodem byl věk těhotné ženy (40 let) a povaha aktivity (noční směny, zdravotní sestra). Během plánované účasti se těhotná žena stěžovala na přítomnost tahání bolesti v dolní části břicha a pravidelného skvrnování. Během vaginálního vyšetření bylo zjištěno, že děloha je měkká, bezbolestná s nárůstem až 12 týdnů, zatímco přibližná doba 16 týdnů. Po vyšetření ultrazvukem a potvrzení diagnózy "zmeškané těhotenství" byla žena léčena následnou antibiotickou terapií. Nebyly zjištěny žádné koagulopatické a infekční komplikace a po 10 dnech byl pacient vyhozen. Příčina zmeškaných potratů nebyla nikdy stanovena, protože části plodu, které byly zaslány na histologii, byly v laboratoři ztraceny.

Příčiny v raných fázích

Mezi bezprostřední a hlavní příčiny vynechání potratů v raném těhotenství patří poruchy a stavy, které jsou kombinovány do 5 skupin:

Vrozené a získané anatomické vady dělohy.
Geneticky a chromozomálně způsobily anomálie vývoje embryí.
Patologické změny sliznice dělohy, včetně těch spojených s různými chronickými patologickými stavy u žen. Jsou charakterizovány méněcenností endometria a nedostatečnou schopností zajistit procesy, které se vyskytují během březosti.
Poruchy systému koagulace krve.
Další důvody.

Druhá skupina zahrnuje zejména:

přítomnost anti-otcovských cytotoxických protilátek, protilátek proti protilátek (anti-iopatické protilátky), protilátek, které blokují lymfocytární reakci,
abnormální aktivitu buněk přirozených buňkových buněk (NK buňky),
tkáňová neslučitelnost partnerů (systém HLA).

Anatomické vady

Vrozené anatomické vady, které mohou způsobit vynechání potratů, zahrnují jednu rohovou, dvourohou, sedlovou nebo úplně dvojitou dělohu, přítomnost úplného nebo částečného intrauterinního septa. Tato anatomická patologie dělohy způsobuje abnormality těhotenství, zpravidla v pozdějších obdobích, avšak v případě implantace vajíčka na intrauterinním přepážce nebo v blízkosti submukózního myomu může dojít k zastavení vývoje v časných stádiích.

Získané vady jsou intrauterinní adheze, nejčastěji následkem předchozího rozvíjejícího se těhotenství nebo kyretáže děložní dutiny, kyrety, submukózních myomů a isthmicko-cervikální nedostatečnosti.

Selhání těhotenství v anatomických vad je způsobeno narušenou implantací vajíčka, nedostatečností receptoru a nedostatečným zásobením endometria krví, hormonálními poruchami s nedostatkem luteální fáze a chronickou endometritidou.

Genetické a chromozomální abnormality embrya a trofoblastu

Způsobily většinu (až 80%) ztráty těhotenství, včetně zmrzliny, v prvním trimestru. Tyto poruchy se vyskytují v důsledku kvantitativních nebo kvalitativních změn struktury chromozomů. Kvantitativní změny jsou výsledkem selhání:

v jakémkoli období rozdělení eukaryotických (jaderných) buněk, například porušení divergence párovaného chromozomu u spermií nebo vajíček, v nichž se vytváří monozomie nebo trisomie,
během procesu hnojení, kdy je vajíčko oplodněno dvěma nebo více spermiemi, což vede k tvorbě polyfruitu,
během prvních mitotických dělení oplodněného vajíčka, pokud se tyto poruchy vyskytnou během prvního dělení, může dojít k úplné tvorbě tetraploidie (dvojnásobné chromozomy bez cytoplazmatické separace), které způsobí ukončení dalšího vývoje již 14-21 dnů po početí a selhání v následných rozděleních může vést k mozaika.

Kvalitní změny ve struktuře chromozomů zahrnují translokace v jednom z partnerů. Jedná se o jednu z nejčastějších příčin ztráty potratů a je to typ mutace chromozomů, při které se část jednoho chromozomu přenáší na jiný nesourodý (nehomologický) chromozom. Chromozomální mutace mohou být ve formě:

reciproční translokace, které spočívají ve vzájemné výměně chromozomů jejich místy, představují polovinu všech abnormalit chromozomů během zmeškaných potratů,
chromozomová fúze s částečnou nebo úplnou ztrátou genetického materiálu v oblasti krátkých zbraní (Robertsonian translocations),
změny ženských pohlavních chromozomů,
duplikace, vymazání, inverze a další poruchy.

Patologie sliznice dělohy

Hlavním faktorem narušení vývoje embrya a plodu z endometria jsou jeho strukturální a funkční změny ve formě atrofických procesů a snížená senzitivita receptorů na progesteron a estrogeny. Typickými podmínkami jsou:

Autoimunitní chronická endometritida.
Syndrom regenerační-plastická nedostatečnost.

Autoimunitní chronická endrometritida

Vyvolává to akutní nebo chronická virovou-bakteriální infekce, která stimuluje odpověď těla ve formě lokální a obecné imunity. To vede ke zvýšení syntézy cytokinů, růstových faktorů a proteolytických enzymů. Stimulují vývoj zánětlivého procesu a přispívají k poškození vaskulárního endotelu, stejně jako abnormální úvod a poškození endometria buňkami vnější vrstvy embrya (trofoblastu) již v ranném těhotenství, stejně jako buněčná proliferace a angiogeneze.

V důsledku toho dochází k novému zvýšení počtu cytokinů a růstových faktorů. Existuje tedy uzavřený patologický kruh. V typickém průběhu gestace jsou imunitní procesy odmítnutí embrya potlačeny tělem a při absenci zánětu postupuje normálně.

Syndrom regeneračního selhání plazmy

Výsledek syndromu regenerativní-plastické insuficience sliznice dělohy je endometriopatie nebo endometriální atrofie. Porucha funkce endometria v polovině případů není způsobena zánětlivými procesy, ale především progresí tohoto syndromu, což je realizace tkáňového stresu v případě předispozic, včetně genetických.

Syndrom se projevují auto- a aloimunitní reakce, snížení sekreční aktivity žlázového epitelu, ztenčení endometria, snížení počtu progesteronových receptorů a pokles nebo úplná ztráta citlivosti receptorů na progesteron a estrogen.

Tento syndrom je založen na adaptaci v reakci na vliv nepříznivých faktorů při zachování hlavních funkcí endometria. Následné vyčerpání adaptivních reakcí vede k vývoji stupně maladaptace, při němž jsou procesy zaměřeny pouze na zachování buněčných a tkáňových struktur, nikoliv však na jejich přiměřené fungování. V syndromu regenerační-plastické nedostatečnosti tvoří chronické zánětlivé a autoimunitní faktory začarovaný kruh. Implantace oplodněného vajíčka v těchto případech není možná bez aktivní terapie.

Poruchy koagulace krve

Mezi nimi hlavní jsou antifosfolipidový syndrom a trombofilie dědičné etiologie. Antifosfolipidový syndrom, jehož příčiny nejsou zcela jasné a při kterém dochází k zmrazení plodu po 10 týdnech gestace, patří k autoimunitním a trombofilním poruchám. Hlavní příznaky, na jejichž základě můžeme předpokládat přítomnost antifosfolipidového syndromu:

arteriální a / nebo žilní trombóza,
potrat,
pokles počtu krevních destiček a hemolytické anémie v historii,
pozdní těžká preeklampsie v historii.

Zajišťovací mechanismy v děloze

Dlouhodobá přítomnost embrya nebo plodu v děloze, která se zmrzla ve vývoji, se předpokládá jako důsledek následujících mechanismů:

Husté připevnění formující placenty v důsledku hlubokého klíčení choriových vil. To může být způsobeno:

- vysoký stupeň aktivity (z hlediska šíření) choriových vil,
- strukturální a funkční nedostatečnost slizniční sliznice v místě implantace oplodněného vajíčka,
- neúplná příprava změn endometria v implantační zóně.

Drobnosti imunitního systému ve vztahu k reakci odmítnutí imunologicky cizí tkáně.
Snížená kontraktilita myometria způsobená:

- chronický průběh zánětlivých procesů v děloze, což má za následek vznik nedostatečnosti receptorového aparátu, což vede ke snížení citlivosti na látky vzniklé během úmrtí embrya a ke snížení myometriálního tonu,
- porušení enzymatických biochemických procesů spojených s metabolismem proteinů,
- pokračování (po nějakou dobu po úmrtí embrya nebo plodu) produkci progesteronového trofoblastu a placentálního laktogenu, specifického trofoblastického beta-globulinu a placenty - některých peptidových hormonů, biogenních aminů a imunodepresivních peptidů, které potlačují kontraktilitu dělohy.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory pro vynechání potratů patří:

Věk mladší 18 let.
Těhotenství ve starším a pozdějším reprodukčním věku ženy a / nebo jejího partnera - po 30 letech u primiparů a více než 35 let u vícečetných. Riziko ve stáří a pozdním reprodukčním věku je spojeno s postupným zánikem procesů přirozeného výběru, stejně jako s různými poruchami reprodukčního systému partnera. Pro srovnání: riziko ve věku 20-24 let je asi 9%, ve věku 30-40 let 40%, ve věku 45 let 75%.
Opakované epizody potratu v historii. Čím větší je počet takových epizod, tím horší je prognóza pro následné pojetí.

Chronická onemocnění ženských pohlavních orgánů nebo akutní a zejména chronické mimogenní choroby přispívají k potratu.

Hlavní jsou:

Rozmazané formy hyperandrogenizace vaječníků, nadledvin nebo smíšené etiologie a hypofunkce vaječníků,
PCOS (syndrom polycystických vaječníků),
(52%) je smíšená virovou bakteriální infekcí, stejně jako chlamydiová (51%), ureaplazmatická a houbová mikroflóra (asi 42%),
chronické zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů, opakované potraty a intrauterinní antikoncepce,
akutní nebo chronické infekční onemocnění, zřídka způsobují vlastní plodové úmrtí plodu, ale vedou k rozvoji fetopatie, která přispívá k úmrtí plodu pod vlivem jiných faktorů,
endokrinní onemocnění - nedostatečně kompenzovaný diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy, zejména hypotyreóza,
chronická renální patologie,
závažná hypertenze a kardiovaskulární selhání,
různá systémová patologie pojivové tkáně ve formě systémového lupus erythematosus, systémová skleroderma, antifosfolipidový syndrom atd.

Mezi méně důležité faktory patří:

kouření
alkohol a drogová závislost
některé léky
nadměrná konzumace nápojů obsahujících kofein (silný vařený čaj, káva a jiné tonické nápoje),
nízký index tělesné hmotnosti.

Citlivost embrya nebo plodu na škodlivé faktory se mění v různých obdobích gestace. Čím je jeho trvání kratší, tím jsou zranitelnější. Nejkritičtějšími obdobími jsou 7-12 dní, kdy nastane implantace vajíčka, 3-8 týdnů (počátek embryonálního vývoje), 12. týden (období tvorby placenty) a 20-24 týdnů (fáze vzniku nejdůležitějších systémy plodu).

Ve většině případů je jedna dominantní příčina a několik rizikových faktorů a mechanismy vývoje tohoto patologického stavu interagující s ostatními založené na zmeškaném těhotenství. Jak pochopit, že došlo k úmrtí embrya nebo plodu?

Hlavní příznaky zmeškaných potratů

Zvláštnost neúspěšného těhotenství se projevuje zmizením subjektivních a objektivních znaků těhotenství.

Jak zjistit chybějící potrat?

Zastavení nevolnosti, zvýšené slinění, zvracení a odpor k různým zápachům, které se objevily během prvních 12 týdnů těhotenství, jsou charakteristické subjektivní pocity během zmrazeného těhotenství.

Zpoždění mrtvého plodu v děloze po dobu více než 2 až 6 týdnů u některých žen (přibližně 10%) se projevuje všeobecnou slabostí, závratě, horečkou a zimnicí. Občas se mohou objevit bolesti křehkého charakteru v dolní části břicha, bolest v bederní oblasti. Po 2-6 týdnech po úmrtí plodu se pravidelně objevuje krvavé špinění z genitálního traktu, případně i děložní krvácení, zejména v pozdějších stádiích gestace.

Rozpoznat vznikající patologii může být a změny v mléčné žlázy. Tři dny - 1 týden po úmrtí plodu se mléčné žlázy zmenšují, jejich bolest klesá, zastavení se zastaví a změkčují a namísto vylučování kolostru se může objevit mléko. Po 25týdenní gestační fázi může být úmrtí plodu doprovázeno přerušováním a uvolněním velkého množství kolostra.

Můžete také stanovit zmrazené těhotenství doma měřením bazální teploty, která v počátečních stádiích zůstává v rozmezí 37,2-37,3 ° a výše. Základní teplota při neprospěšném potratu se rychle vrátí do normálu.

Jaké testy musí projít k určení rozvíjejícího se těhotenství?

Krevní test na hCG má určitý význam, když těhotenství chybí. Lidský chorionický gonadotropin je specifický hormon, který je syntetizován trofoblastem již 24 hodin po implantaci oplodněného vajíčka. Za normálních podmínek se hladina hCG na 6-10 týden těhotenství stává maximální, po níž postupně klesá.

Pokud dojde k zastavení vývoje embrya nebo plodu, jeho index klesá z 3 na 9krát. To znamená, že se stává pod normou odpovídající období těhotenství, ve 6-12 týdnech, 8,6krát, u 13-26 týdnů - 3,3krát, při 28-30 týdnech - na 2, 7 krát. Diagnostická hodnota analýzy pro hCG je však nízká. Mírně se zvyšuje při provádění opakovaných analýz.

Stanovení zvýšení obsahu hCG v moči je základem rychlého testování doma.

Je těhotenský test pozitivní nebo negativní?

Rychlý test neukazuje koncentraci, ale pouze zvýšení koncentrace hormonu v moči. Při předčasném ukončení embryonálního vývoje se rychlá analýza stává negativní po 2-3 dnech, ale v pozdějších obdobích je chorionický gonadotropin vyloučen z krve poněkud pomalu a test může zůstat pozitivní po dlouhou dobu (dokonce až 1 měsíc).

Někdy se provádějí i jiné testy - u alfa-fetoproteinu, jehož koncentrace se zvyšuje od 1,5 do 4krát od 3. do 4. dne po úmrtí plodu a u trofoblastického beta-1-glykoproteinu. Koncentrace této látky v krvi ženy okamžitě po smrti vajíčka klesá, a když je opožděná v děloze o 3 týdny, snižuje 4-8krát.

Mohlo by dojít k toxikóze během neprospěchu potratu?

Gestóza (toxicóza) je syndrom selhání více orgánů, který se vyvíjí během gestačního období. Je způsoben rozporem mezi schopnostmi těla matky a přiměřeností potřeb vyplývajících z vývoje plodu.

Rozvoj časné a pozdní gestózy je možný pouze během těhotenství. Je-li již jedna, pak se smrtí plodu, to znamená se zastavením gestace, také zmizí příčina gestózy, jejíž symptomy se postupně zmenšují a zmizí.

Všechny tyto znaky však nejsou dostatečně spolehlivé. Přesvědčivé příznaky vynechání potratů jsou zastavení fetálních pohybů nebo jejich nepřítomnost v očekávaných časových obdobích, stejně jako údaje z fyzických a instrumentálních studií.

Fyzikální vyšetření, která mají relativní význam pro diagnózu, zahrnují vaginální vyšetření, která je zaznamenána během úmrtí plodu v časových intervalech kratších než 12 a až 20 týdnů:

snížení závažnosti cyanózy sliznice 4-5 týdnů po ukončení fetálního vývoje s gestačním věkem 16 týdnů a po 4-8 týdnech s pozdějšími periody,
zveřejnění cervikálního kanálu do 1-1,5 cm u žen, které nedávno porodily a až 3 cm a více u žen, které porodily,
hrubý výtok z cervikálního kanálu ve formě hnědavě hnědé barvy.

Přesvědčivější je ukončení růstu dělohy nebo zpoždění její velikosti od očekávaného načasování těhotenství. To je pozorováno v počáteční fázi v důsledku resorpce vajíčka a dlouhodobě kvůli absorpci plodové vody do matčiny krve a snížení velikosti plodu v důsledku její macerace.

Nejintenzivnější diagnostickou metodou umožňující diagnostikovat patologii ještě před objevem subjektivních pocitů ženy je transvaginální ultrazvuk, který je informativní od 18 dnů po počátečním pohledu, zejména v kombinaci s krevními testy na hladiny hCG v krvi.

Jaké je nebezpečí pozdní diagnostiky patologie?

Důsledky zmeškaných potratů mohou být závažné, zejména v případech dlouhého (od 2-4 týdnů nebo delšího) pobytu mrtvého embrya v děloze. Je možné rozvinout infekci a septický stav, koagulopatické poruchy (DIC) a krvácení atd. Nejsou pouze negativním faktorem prognózy budoucí reprodukční funkce ženy, zdraví jejích potomků a zachování rodiny.

Komplikace ohrožují zdraví samotné ženy a vážné nebezpečí pro její život. Závažnost a četnost komplikací a jejich následků se zvyšují s prodloužením trvání těhotenství a délkou pobytu v děloze mrtvého vajíčka, plodu nebo plodu.

Léčba po zmeškání potratů

Diagnóza vyžaduje okamžitou přípravu ženy a aktivní léčbu život ohrožujícího stavu. Význam léčby spočívá v pečlivém ukončení rozvíjejícího se těhotenství evakuováním zesnulého vajíčka a v provádění protizánětlivé terapie zaměřené na eliminaci souběžné endometritidy.

Pro tyto účely se použije instrumentální dilatace děložního čípku a aspirace podtlakem nebo vakuové čištění dělohy s vynechanými těhotenstvím po dobu až 12 týdnů. Je také možné připravit cervix hydrofilním dilatátem nebo pomocí syntetických analogů prostaglandinů s následnou vakuovou aspirací. Druhá je doporučena i v případech, kdy se používá tradiční instrumentální chirurgická metoda kyretáže stěn a dna dělohy (curettage) a evakuace koncepce. Nicméně rutinní kyretážní kyretáž během nezdravého potratu vede ke strukturální a funkční inferioritě endometria v implantační zóně.

Nejlepší způsob, jak uvolnit dělohu až do 6 týdnů gestačního období (v některých oblastech Ruska - až 9 týdnů, v zahraničí - až 12 týdnů) je lékařský potrat. Pro tyto účely se používají různé způsoby orálního a vaginálního podávání syntetického steroidního antiprogestogenu Mifepristonu a syntetického analogu prostaglandinu "E₁"Misoprostol. Tato metoda je účinná ve více než 80%, ale může být použita bez příznaků infekce, porušení srážení krve, těžké anémie, selhání jater nebo ledvin.

Po aplikaci jakékoli metody je nutné provést kontrolní hysteroskopii nebo echografické vyšetření. Přerušení v pozdních obdobích (v druhém trimestru - od 13 do 22 týdnů) se provádí hlavně pomocí jedné z metod, které stimulují porod:

Intraamniální (do dutiny fetálního močového měchýře) nebo extraamniotické podání hypertonického (20%) roztoku chloridu sodného nebo (v případě kontraindikace jeho použití - arteriální hypertenze, renální patologie) glukózu cervixem (transcervikální přístup) břišní stěna (transabdominální přístup).Intra-matematická metoda je nejoptimálnější a nejúčinnější.
Izolované podání vhodných dávek antiprogestogenu (Mifepristonu) v prostaglandinu (misoprostolem) nebo jeho zavedení do vagíny s opakovanými dávkami léčiva uvnitř nebo kombinací Mifepristonu s misoprostolem.
Intra- nebo extraniotické podávání Dinoprostu patřícího prostaglandinům "F₂-alfa "a má výrazný stimulační účinek na myometrium.
Po rozšíření cervikálního kanálu je překryv pomocí speciální kleště umístěno na oddělení fetálního močového měchýře (po jeho otevření). Tato metoda se používá v případě kontraindikací pro předchozí metody nebo při nepřítomnosti účinku jejich použití.

Zásady dalšího zacházení jsou následující:

kombinované hormonální antikoncepce nebo progesteronové léky za účelem obnovení struktury, sekreční funkce a aktivity endometria,
(chráněné polosyntetické peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, deriváty imidazolu), ale pouze pokud je zjištěn příčinný faktor chronické endometritidy nebo její exacerbace,
protizánětlivá terapie včetně nesteroidních protizánětlivých léků,
léky, které přispívají k nápravě imunitního stavu těla,
prostředky pro korekci vaginální mikrobiocenózy,
léky a fyzioterapeutické techniky, které pomáhají obnovit mikrocirkulaci, normalizují regeneraci tkání, metabolické procesy v nich a lokální imunitu.

Kdy můžete otěhotnět po zmeškání těhotenství?

Termín jeho řešení je považován za první den nového menstruačního cyklu. Po jejím obnovení je v příslušné době obnovena, ale někdy se mohou objevit i během 1,5 měsíce. Další plánování těhotenství však musí být doporučeno nejdříve za půl roku.

Toto je minimální doba, během níž se při provádění vhodné léčby objeví zotavení po změnách a poruchách (hormonální změny a psychologické poruchy, endometritida atd.), Ke kterým došlo v důsledku patologického stavu.

K ochraně je doporučeno užívat kombinované perorální antikoncepce ("Regulon") a jejich kombinace s aktivní formou kyseliny listové - vápník levofolatom ("Yarin Plus" a "Jess Plus"). Tyto léky mají navíc k antikoncepčnímu účinku další pozitivní vlastnosti, pokud jde o rehabilitaci endometriální vrstvy dělohy po vyřešení nerozvinutého těhotenství:

snižuje riziko vzniku infekčních zánětlivých procesů ve vnitřních pohlavních orgánech zvýšením viskozity hlenu cervikálního kanálu, snižuje průměr a zvyšuje délku děložního čípku, snižuje ztrátu krve během menstruace, eliminuje nekoordinaci kontrakcí myometria a vajíčkovodů,
přispívají k intenzivnějšímu vývoji faktorů (imunoglobulinů "A" a "G") lokální imunity, což významně snižuje riziko vzniku aseptického zánětu,
Samotná prevence těhotenství poskytuje tělu čas na obnovu plastických a energetických zdrojů.

Absence koncepce během šesti měsíců poskytuje šanci tělu matky, pokud jde o plnohodnotnou přípravu na úspěšnější provedení dalšího pokusu o mateřství.

Prevence

Aby se předešlo zmeškání potratů, vyloučení výše uvedených rizikových faktorů, pokud je to možné, léčby gynekologických infekčních onemocnění a zánětlivých procesů, obnovení eubiózy vaginálního prostředí, hormonální korekce, stejně jako korekce imunitního stavu těla a chronické extragenitalové somatické patologie.

Za účelem korekce poměru pohlavních hormonů v jejich nerovnováze ve směru progesteronového deficitu se doporučuje ženám s obvyklým potratem a plánováním tohoto potratu Duphaston, který má gestagenní účinek. Jeho účinnou látkou je didrogesteron.

Při včasné rehabilitaci je možné zabránit následnému potratu v 67% žen, jinak to není o více než 18%.

Všechny ženy, které prodělaly alespoň jedno potratové potraty, potřebují komplexní vyšetření, nejlépe se zahrnutím a lékařským genetickým poradenstvím, zejména s opakovaným potratem, léčbou a vhodnou následnou přípravou příprav na plánované těhotenství.

Příčiny zmrazeného těhotenství

Tak proč přestane těhotenství? Důvody tohoto jevu hodně. Podle mechanismu, který zahajuje patologický proces, jsou konvenčně rozděleny do několika velkých skupin:

1. Infekčně-zánětlivý proces. Následují tyto viry: rubeola, toxoplazmóza, herpes virus a cytomegalovirus. Genitální infekce neztrácejí svůj význam (gonokoky, chlamydie atd.). Někdy banální virová infekce (nachlazení) vyvolává selhání těhotenství, protože viry mohou proniknout do buňky a poškodit jádro, což vede k dysfunkci nebo k smrti.

2. Nejnepříznivější je infekce po nástupu těhotenství (primární) v nepřítomnosti imunity vůči infekci v těle.

V počátečních stádiích infekce dochází ke smrti embrya a později k rozvoji jeho anomálií. Infekce napadá těhotenství z několika stran:

- poškozuje komunikaci stěny dělohy s embryem / plodem a nakonec se vyvinou trofické poruchy,

- přímo ovlivňovat vývojový organismus,

- stimulovat sekreci prostaglandinů, které toxicky působí na embryo nebo narušují normální mikrocirkulaci v místě jejího připojení k endometriu.

3. Chromozomální abnormality a genetické poruchy. Oplodněné vejce obsahuje chromozomy, které jí daly její rodiče. Jejich počet je přísně regulován - 23 z nich. Pokud je navíc embryo dědičný chromozom nebo poškozený gen, jeho další vývoj nastává nesprávně - vzniká několik vad, které jsou neslučitelné se životem. V takovém případě je ukončení dalšího vývoje těhotenství ochranným mechanismem plánovaným přírodou, který vám umožňuje "vybrat" pouze plnohodnotné, schopné přežít, embrya.

Příčiny chromozomálních abnormalit jsou často:

- nesprávné rozdělení buněk, jestliže chromozómy mužského (Y) a ženského (X) ve vejci a spermie nejsou odděleny,

- selhání mechanismu hnojení, například během fúze vajíčka se dvěma samčími buňkami (dispermie),

- porušení rozdělení (mitózy) dobře tvarovaného vajíčka, když se chromozomy zdvojnásobí a cytoplazma buněk není.

Čím menší je doba, během které je těhotenství zmrzlé, tím vyšší je frekvence chromozomálních abnormalit (až 95%).

Genetická abnormalita se však může objevit po nástupu normálního embryonálního vývoje s účinkem negativních účinků léků, radiace, alkoholu a dalších nežádoucích faktorů.

V rodinách s dědičnými nemocemi (například genem hemofilie) plod dostává od rodičů genetické abnormality.

4. Hormonální dysfunkce. Po plnohodnotné ovulaci se v tkáních vaječníků objevují strukturální a funkční změny, aby se zachovala potenciální těhotenství. Místo folikulu, ze kterého se vajíčko vynořilo, se vytvoří žluté tělo. Slouží jako dočasná hormonální žláza. Pokud dojde k těhotenství, corpus luteum vylučuje progesteron, aby zabránil jeho ukončení. Později corpus luteum projde hormonálním relé do placenty. Deficience progesteronu je vždy ohrožena vývojem těhotenství.

Dysfunkce štítné žlázy a nadbytek androgenů také negativně ovlivňují vývoj embrya.

5. Autoimunitní patologie.

Všechny autoimunitní procesy probíhají v jediném scénáři - produkci protilátek proti jejich vlastním buňkám, které jsou vnímány jako cizí (antigeny). Mateřské protilátky napadají buňky embrya a těhotenství se zastaví.

6. Patologie spermatu (teratozoospermie). Abnormální struktura samčích zárodečných buněk neznamená správný proces hnojení.

7. Selhání endometria na pozadí opakovaného oškrabávání (potrat) nebo chronického zánětu. Poškozené endometrium není schopno dlouho držet embryo, takže těhotenství končí.

8. Nepřímé faktory. Klíčem k úspěšnému průběhu a ukončení těhotenství je dobré zdraví matky, které je dáno povahou stravy, správným rytmem života, stavem nervového systému a osobním postojem k jejímu zdraví.

Někdy se po potlačení in vitro (IVF) diagnostikuje potřeba potratu. Nicméně "vinníkem" se nejedná často o samotný postup, ale o důvody, které neumožnily ženě otěhotnět obvyklým způsobem.

První známky zmeškaných potratů

Prvním signálem, že embryo / plod se přestal vyvíjet, je zmizení všech příznaků spojených s těhotenstvím. Seznam těchto příznaků závisí na období těhotenství.

"Cítíte" zmeškané potraty, nebo spíše přírodní symptomy, bez dalších diagnostických opatření, těhotná žena nemůže spolehlivě. Výjimkou je situace, kdy k pozdějšímu datu, kdy se plodové pohyby dobře ucítí, a těhotná žena si uvědomí, že se úplně zastavily. Všechny ostatní subjektivní vjemy nejsou specifické, protože mohou být vyvolány jinými patologiemi. Proto jsou laboratorní ukazatele a ultrazvuk nejdůležitější.

Někdy, pokud se tělo snaží vyřešit problém samo o sobě a zbavit matku mrtvého embrya, krvácení nastane, když zmizí známky těhotenství. Nejčastější potrat končí tímto způsobem - druhem potratu.

Jak již bylo řečeno, příroda vždy usiluje o zachování pouze zdravých embryí pro ženu, takže se neustále rozvíjí každé oplodněné vejce. Nesprávná koncepce ve většině případů končí spontánním spontánním přerušením, proto mezi všemi epizodami potratu je vedoucí rozvíjející se těhotenství (45 - 88%). Často, pokud se těhotenství zastaví dost brzy, vypadá tato situace jako další menstruace, která přišla s mírným zpožděním.

Diagnóza zmrazeného těhotenství

Seznam diagnostických opatření pro těhotenství v těhotenství je malý a je téměř stejný jak pro časné, tak pro pozdější období vzniku patologie.

Diagnostické vyhledávání zahrnuje:

1. Studium stížností, které mohou obsahovat příznaky úmrtí embrya / plodu: náhlý zmizení příznaků spojených s těhotenstvím, žádný pohyb plodu, krvavý vaginální výtok a charakteristická bolest.

2. Gynekologické vyšetření. To je nejdůležitější v prvním trimestru, kdy je těhotenství stále malé, a děloha již neustále roste podle období těhotenství. Děloha je při každé návštěvě těhotné ženy a srovnává s očekávaným obdobím. Pokud je gestační věk přesně obtížné vypočítat, i když se vyskytne chyba ve výpočtech, musí se děloha stále zvyšovat.

Pokud plod zemře po dobu delší než 14 týdnů, při pohledu do zrcadel je dobře viditelný tmavohnědý hlen, který vstupuje do vaginální dutiny z cervikálního kanálu.

V pozdějších obdobích je velikost těhotné dělohy měřena vnějšími metodami, jmenovitě výškou jejího dna. Je určena umístěním okraje dlaně na žaludek na místo, kde se stává tvrdým od měkké.Pomocí pásky měříme vzdálenost od středu pubikální kosti k místu, kde se dlaň zastavila. Získané výsledky se porovnávají s obecně přijatými parametry normy.

Tento příznak není patognomonický, ale v kombinaci s ostatními má důležitou hodnotu.

3. Hormonální studie. Úroveň lidského chorionického gonadotropinu po smrti embrya nepronikne okamžitě, avšak pokud se měří v dynamice, lze zjistit, že množství hormonu buď nezmění ani se nezmění.

Pro diagnostiku blednutí těhotenství je nutné vzít v úvahu pouze kvantitativní testy na přítomnost gonadotropinu v krvi, protože na rozdíl od rychlých testů (hCG v moči) určují nejen přítomnost hormonu, ale i jeho koncentraci. Právě proto, že hCG po smrti embrya zůstává v těle několik týdnů, je zbytečné provádět těhotenské testy nezávisle - výsledek bude pozitivní, pokud je embryo mrtvé.

4. Měření dynamiky bazální teploty. Nepřímou technikou určenou pouze těm, kteří ji užívali mimo těhotenství, a ví o individuální povaze změn bazální teploty.

Měření se provádí po opakovaném probuzení. Těhotenství zpravidla zvyšuje bazální teplotu (nad 37 ° C) a po smrti embrya se snižuje.

5. Ultrazvukové skenování je považováno za nejefektivnější a nejspolehlivější metodu diagnostiky zmeškaných těhotenství. Detekuje vyblednutí těhotenství dlouho předtím, než se objeví jasná klinika.

Existují dva echografické typy zmeškaných potratů:

- Anemogenní typ I: v děloze není embryo, je zobrazeno prázdné oplodněné vajíčko, které nepřesahuje 2,5 cm v průměru, děloha neodpovídá (méně než) předpokládané době.

- typ II anembrionia: v děloze není také embryo, ale jeho jednotlivé části jsou nalezeny, častěji - fragmenty páteře, záhyby fetálních membrán (chorion) nejsou vyjádřeny. Na rozdíl od předchozího, první typ s touto variantou anembrojické dělohy se stále zvyšuje s předepsanou rychlostí.

V pozdějších (druhém až třetím trimestru) úmrtí plodu je bezodkladně zavedena ultrazvuková studie - bezprostředně po jeho smrti, kdy jsou jednoznačně definovány odchylky v struktuře plodové kostry a struktury jejích kostí.

Moderní ultrazvukové zařízení dokáže zaznamenat srdeční činnost embrya / plodu. Není-li studie zaznamenána, podezřelá intrauterinní smrt. Je však třeba poznamenat, že někdy při vyšetření s nevhodným vybavením trpí srdeční teplo zdravého embrya / plodu "bez povšimnutí", proto jsou získané výsledky vždy porovnávány s jinými příznaky nebo se opakují ještě jednou.

6. Když skončí těhotenství, koncentrace placentálních hormonů, zejména progesteronu, vždy klesá. Pokud výsledky několika testů ukazují stálý pokles "hlavního" hormonu, měli byste přemýšlet o ukončeném těhotenství.

Léčba zmeškaných potratů

K vyléčení zmeškaných potratů může být použita pouze jedna metoda - odstranění z děložní dutiny. Jiné metody terapie neexistují. V mnoha ohledech je taktika léčby určována obdobím gestace a specifickou situací, ale těhotná žena je vždy hospitalizována.

Na rozdíl od populární mylné představy není rozvojové těhotenství vždy instrumentální. Kromě toho je v některých nejpříznivějších situacích možné vyčkat taktiku, kdy je možné na krátkou dobu nechat přírodu zbavit obsahu dělohy.

Veškerá dostupná léčba se dělí do:

1. Neinterferenční zvnějšku při neustálém dynamickém pozorování nebo na taktiku čekání.Fetální vejce a mateřský organismus tvoří jediný funkční hormonální systém určený k uchování těhotenství a kontrole jeho vývoje. Pracují výhradně společně a výsledek této "spolupráce" je sekrece progesteronu, která je zodpovědná za udržení těhotenství. Pokud je toto důležité spojení přerušeno, jak se stane, když hrozí předčasné ukončení těhotenství (potrat), nastane restrukturalizace endometria v zóně pro připojení placenty, a proto se embryo v místě připojení nedrží dobře. Zmrazený potrat se liší od běžného potratu v tom, že embryo narušuje metabolismus progesteronu, což způsobuje pozastavení dalšího vývoje těhotenství.

Když se těhotenství zastaví, hladina placentálních hormonů klesá, takže je možný spontánní potrat. Čekající taktiky jsou založeny na této funkci. Bohužel se používá jen zřídka. Imobilizace raného těhotenství se často dlouhodobě nezobrazuje klinicky a když se žena dostane k lékaři, zhroucené embryo vyvolává nebezpečné komplikace (zánět, intoxikace, krvácení a podobně), které vyžadují naléhavá opatření.

2. Lékařské metody.

Při krátkém období (obvykle až 8 týdnů) je povolena technika podobná konvenčnímu lékařskému potratu. Tablety se používají k potlačení sekrece progesteronu (Mifepriston) a potom se analogy prostaglandinu E1 (Misoprostol) vaginálně injektují a po několika hodinách se vyloučí selhání těhotenství.

Tato technika se někdy používá ve druhém trimestru, pokud to dovoluje klinická situace.

V pozdějších obdobích se přerušení zmeškaného těhotenství neodlišuje ve výkonu od normálního těhotenství (pozdní potrat). Velmi účinný a nejméně traumatický způsob vyprazdňování dělohy během pozdní fetální smrti je považován za zavedení léků, které začínají "dodávání" intramamálně (do dělohy). Sterilní hypertonické roztoky (chlorid sodný a glukóza) se injektují tak, aby byly mezi děložní membránou a membránami membrán (amnion). Postupně vstřikovaná tekutina odfarbí fetální membránu z děložní stěny, která v odezvě začíná reflexně reagovat a napodobuje obvyklý generický proces. Někdy je předběžně "připravená" pro improvizovanou práci s medikací a děložním čípkem, takže její tkáně jsou měkké a elastické.

Chirurgické "čištění" po vynechaném potratu, vyloučené popsanými technikami, se nevyžaduje, ale jestliže existují komplikace (například pokud je v děloze uchováván část vaječníku nebo membrány), může být použita.

3. Chirurgické metody.

Při nevyvíjejícím se těhotenství ve věku 14-16 týdnů je současně eliminováno mrtvé oplodněné vajíčko, což se děje s konvenčním operativním potratem - pomocí kyretáže nebo vakuové aspirace. Bez ohledu na zvolenou metodu se provádí povinná hysteroskopická kontrola, aby se zajistilo úplné odstranění patologického tkáně z děložní dutiny. Histoskopie je také nezbytná pro nejpřesnější diagnostiku lokalizace embrya a po této proceduře vám umožňuje ošetřit celou děložní dutinu antiseptickými látkami.

Po odstranění neživotaschopného embrya / plodu jakýmkoli přijatelným způsobem pokračují terapeutická opatření. V případě potřeby jsou zavedeny léky, které pomáhají svalům dělohy vrátit dělohu do původního stavu. Je nutné provést úplnou prevenci zánětlivého procesu nebo vyléčit existující.

I při absenci jakýchkoli negativních účinků po postupu (po jednom / dvou týdnech) se provádí ultrazvukové vyšetření, obvykle se provádí dvakrát.Je nezbytné pro diagnostiku procesů regenerace endometria, navíc je nutné zajistit, aby děložní dutina byla zcela čistá než životaschopnými tkáněmi.

Bohužel stále existují situace, kdy se ženy, které nechtějí používat tradiční metody, ucházejí o služby tradiční medicíny. Bezpochyby existují bylinné přípravky, které mohou stimulovat kontrakce svalů dělohy, aby "vyhnaly" mrtvý plod. Pokud se však rozhodnete přijmout takový frivolní krok, měli byste si uvědomit následující důsledky:

- tradiční medicína má velmi zřídka očekávaný účinek,

- zdálo se, že krvácení vůbec neznamená, že mrtvé embryo opustilo dělohu, někdy se takové výboje objevují pouze s odlehčením placenty,

- když embryo zemře, zhroutí a z něj mohou vyjít pouze fragmenty,

- takové činnosti mohou způsobit vážné krvácení a všechny jeho negativní účinky,

- zmeškané potraty jsou "obklopeny" zánětlivým procesem, který je potřeba pouze po léčení po evakuaci mrtvého embrya,

- Zmeškané potraty mají vždy vážný důvod, musí být nalezeny a vyloučeny, aby se předešlo opakování negativního scénáře, a to je jenom specialista.

Důsledky zmeškaných potratů

Vzhledem k tomu, že odstranění zmeškaných potratů technikou provedení je v mnoha ohledech obdobou postupu ukončení nežádoucího "zdravého" těhotenství, jsou negativní důsledky pro ně částečně stejné.

Nejpravděpodobnějšími komplikacemi jsou:

- Infekce. Prodloužený pobyt mrtvých tkání v děložní dutině nevyhnutelně vyvolává aseptický zánět. Zpočátku to neohrožuje pacienta, ale při absenci správné léčby se infekce (sekundární infekce) stává stávajícím zánětlivým procesem. Toxiny a bakterie "otravují" ženské tělo a to je plné sepsy a DIC a obě podmínky jsou život ohrožující.

Lokální zánětlivý proces s následnou infekcí může být spuštěn samotným kyrettovým postupem.

- zpoždění částí zesnulého vajec po jeho odstranění. Pokud se v děložní dutině nachází i "cizí" tkáň, dokonce i její nejmenší fragment, děloha není schopna kontrastovat, a proto se krvácení nemůže zastavit.

- Mechanické poškození děložní stěny.

- Neplodnost. Pravděpodobnost této komplikace po odstranění zmrazeného těhotenství je srovnatelná s potížemi potratů. Riziko neplodnosti dělohy je zpravidla vyšší v kategorii žen s chronickými zánětlivými procesy v děloze, stejně jako u těch, kteří opakovaně podstoupili proceduru kynutí.

Pokud je embryo pečlivě odstraněno a následná preventivní opatření byla přijata v plném rozsahu, důsledky pro reprodukční zdraví jsou sníženy na nulu. Až 90% žen, které předčasně zmrazilo těhotenství, může později těhotná a mít děti bez vážných problémů.

Při těhotenství se opakovaně vyskytuje špatná prognostická situace. Tato situace vyžaduje závažné hormonální, imunitní nebo genetické příčiny, často skryté.

Léčba potratu

Pokud máte podezření na zmrazené těhotenství, musí být žena naléhavě hospitalizována.

Po provedení průzkumu (hCG, ultrazvuku v počáteční fázi a ACE v 2. trimestru, koagulogram) je embryo opatrně evakuováno.

Varianta s očekávanou taktikou je možná, když je embryo mrtvá méně než 2 týdny (pokud se to stalo v raném období těhotenství) a neexistují žádné známky potratu, který začal, a infekce dělohy. V takových případech hladina hCG v těle ženy rychle klesá, vypadají děložní kontrakce a oplodněné vajíčko je vytlačeno.Nicméně, nejčastěji se uchylují k použití chirurgické metody, totiž membrány s vajíčkem jsou oškrábány nebo podrobeny vakuové aspiraci.

Je také možné použít lékařské potraty (po dobu až 7 týdnů) předepisováním blokátoru progesteronu Mifegin.

Po chirurgickém nebo jiném uvolnění děložní dutiny z embrya se hysteroskopie provádí bezprostředně. V pooperačním období je nutné, aby antibiotika zabraňovaly rozvoj chorioamnionitidy a endometritidy.

V případě úmrtí plodu po 14-16 týdnech se jeho evakuace provádí transcervikálním podáním (amniocentézou) hypertonického roztoku chloridu sodného nebo prostaglandinů nebo intravenózním podáním roztoku prostaglandinů.