Co je rhesus-konflikt během těhotenství

Většina žen, které se připravují na to, aby se staly matkami, slyšela o "strašlivém a strašném" konfesu Rhesusu během těhotenství. Tento problém se však týká pouze představitelů slabšího pohlaví, jehož krve Rh - negativní.

Rhesus-konflikt během těhotenství ohrožuje pouze ty těhotné a plánování těhotenství, kteří mají negativní rhesus krve, a dokonce i pak, ne 100% případů.

Budeme se zabývat Rh faktorem

Je známo, že lidská krev se skládá z červených krvinek nebo červených krvinek, které jsou zodpovědné za přenos kyslíku, bílých krvinek - bílých krvinek, ochrany zdraví těla, krevních destiček, které jsou zodpovědné za srážení krve a mnoho dalších buněk a systémů.

Rh faktor je D-protein, který je antigen a nachází se na povrchu červených krvinek. Významná část lidí má faktor Rh, pak se jejich krev nazývá Rh-pozitivní. Například:

• mezi Evropany je 85% Rh-pozitivních lidí
• zatímco u Afričanů se toto číslo zvýšilo na 93%
• Asiaté mají až 99%

Pokud není D-protein detekován, pak se tito lidé nazývají Rh-negativní. Faktor Rhesus je geneticky určen, stejně jako barva vlasů nebo očí zůstává po celý život a nemění se. Přítomnost nebo absence faktoru rhesus nepřináší žádnou výhodu nebo škodu, je to jen charakteristický rys každého člověka.

Rhesus-konflikt během těhotenství

Co je matka a dítě z rhesus-konfliktu? Po kontaktu s pozitivními a negativními červenými krvinkami se drží spolu, což nevede k nic dobrému. Silnější Rh-pozitivní krev však snadno toleruje takovou intervenci. V důsledku toho u žen s pozitivním Rh faktorem nemůže na tomto základě vzniknout konflikt.

U žen s negativním faktorem Rh je však pravděpodobné, že těhotenství bude normálně pokračovat. Je-li otec dítěte Rh také negativní, pak neexistuje žádný základ pro konflikt. Kdy vznikne konflikt rhesus? Když je u manžela zjištěn pozitivní faktor Rh, krev dítěte s určitým stupněm pravděpodobnosti bude mít také Rp +. V tomto případě může dojít ke konfliktu Rhesus.

Určení Rp dítěte bez zásahu, který je pro jeho zdraví nebezpečný, může být rodičem pouze přiblížen. Je zřejmé, že v tabulce. Rhesus konflikt během těhotenství se vyskytuje extrémně vzácně, pouze 0,8%. Tento jev však plní velmi vážné důsledky, protože mu je věnována tak velká pozornost.

Jaké jsou příčiny konfliktu rhesus? Pozitivní krev dítěte pro matku s negativním Rp je vážná hrozba, a aby se s ní vyrovnalo, tělo ženy začne produkovat protilátky, resp. Reagují s červenými krvinkami plodu a zničí je. Tento proces se nazývá hemolýza.

Krev matky a plodu se nachází mezi děložní a placentou. Na tomto místě dochází k výměně: kyslík a živiny vstupují do krve dítěte a odpadové produkty plodu vstupují do matčiny krve. Současně část červených krvinek, jakoby byla, měnila místa. Takže pozitivní buňky plodu jsou v matčině krvi a její červené krvinky jsou v krvi plodu.

Stejným způsobem se do krve dítěte dostávají protilátky. Mimochodem, porodnice už dávno všimli, že Rh-konflikt během prvního těhotenství je mnohem méně častý.

Jaký je důvod? Všechno je celkem jednoduché: na prvním "setkání" krve matky a plodu jsou vyráběny Protilátek typu IgM. Velikost těchto protilátek je velmi velká. Vzácně a ve velmi malých množstvích vstupují do krve dítěte, a proto nezpůsobují problémy.

Rp dědičná tabulka

Rhesus konflikt v druhém těhotenství je mnohem pravděpodobnější, protože při opětovném kontaktu s Rh-negativními krevními buňkami produkuje tělo ženy protilátky jiného typ - IgG. Velikost jim umožňuje volně projít placentou do těla dítěte. Výsledkem je, že proces hemolýzy pokračuje v těle, bilirubinový toxin se hromadí v těle - rozkladem hemoglobinu.

Co je nebezpečný konflikt rhesus? V orgánech a dutinách dítěte se hromadí tekutina. Tato podmínka vede k narušení vývoje téměř všech tělesných systémů. A nejsmutnější je, že po narození dítěte nadále působí protilátky z matčiny krve ve svém těle po nějakou dobu, proto pokračuje hemolýza, stav se zhoršuje. Toto se nazývá hemolytické onemocnění novorozence, zkráceně jako HDN.

V akutních případech je možný potrat v důsledku konfliktu rhesus. V řadě případů způsobuje tento jev potrat. To je důvod, proč by ženy s negativním Rp měly být velmi opatrní ohledně jejich stavu a nesmí přeskočit plánované návštěvy gynekologa, testy a další výzkum.

Symptomy konfliktu rhesus

Jak se manifestuje konflikt rhesus? Bohužel neexistují žádné vnější projevy viditelné pouhým okem. Pro matku jsou všechny procesy, které se vyskytují v jejím těle, spojené s konfliktem Rhesus, absolutně ne nebezpečné a nemají žádné příznaky.

Příznaky konfliktu rhesus lze pozorovat u plodu ultrazvukem. V tomto případě můžete vidět akumulaci tekutiny v dutinách plodu, otoky, plod, je zpravidla v nepřirozené pozici: takzvaný Buddhov postoj. Žaludek v důsledku akumulace tekutin se zvyšuje a nohy dítěte jsou nuceny rozpustit po stranách. Navíc existuje dvojitý obrys hlavy, což je také způsobeno vývojem otoku. Velikost placenty a průměr žíly v pupeční šňůře se také mění.

Rhesus-konflikt novorozenců může mít za následek jeden tři formy onemocnění: ikterický, edémový a anemický. Edematous forma je považována za nejtěžší a nejnebezpečnější pro dítě. Po narození tyto děti často vyžadují resuscitaci nebo pobyt v jednotce intenzivní péče.

Druhá forma složitosti - ikterický. Stupeň složitosti průtoku je v tomto případě určen množstvím bilirubin v plodové vodě. Anemické forma onemocnění je nejjednodušší, ačkoli závažnost také závisí na stupni anémie.

Analýza protilátek během těhotenství

Jedním ze způsobů, jak určit přítomnost Rh konfliktů, je analýza protilátek. Tato analýza se provádí u všech žen s podezřením na rhesus konflikt. K určení rizikové skupiny na počátku těhotenství se provádí analýza Rh faktoru pro každého a stejný postup musí provést také otec dítěte. Pokud je kombinace rez-faktorů v konkrétním případě nebezpečná, žena jednou měsíčně bude testována na Rh-konflikt, tedy množství protilátek.

Počínaje 20. týdnem, pokud je situace ohrožena, bude žena z předentální kliniky převedena do specializovaného centra pro pozorování. Počínaje týdnem 32 se žena podá test protilátky dvakrát měsíčně a po 35 týdnech - jednou týdně až do nástupu porodu.

Hodně závisí na tom, jak dlouho je zjištěn konflikt Rhesus. Čím dříve se to stalo, tím více problémů předchází toto těhotenství, protože účinek konfliktu Rh má schopnost hromadit se. Po 28 týdnech vzrůstá výměna krve mezi matkou a dítětem a v důsledku toho se zvyšuje množství protilátek v těle dítěte. Od tohoto data se věnuje zvláštní pozornost ženám.

Studie určující rozsah poškození plodu

Stav plodu lze určit pomocí různých studií, včetně invazních, což je spojené s určitým rizikem pro zdraví plodu.Od 18. týdne začnou pravidelně vyšetřovat dítě pomocí ultrazvuku. Faktory, kterým lékaři dávat pozor, jsou postoj, ve kterém se nachází plod, stav tkání, placenta, žíly a tak dále.

První studie je určena v oblasti 18-20 týdnů, další - 24-26, pak 30-32, další 34-36 týdnů a poslední bezprostředně před porodem. Nicméně pokud bude stav plodu hodnocen jako závažný, může matka objednat další ultrazvukové vyšetření.

Dalším způsobem, jak studovat, který umožňuje zhodnotit stav dítěte, je doplerometrie. Umožňuje vám vyhodnotit práci srdce a rychlosti krevního oběhu v cévách plodu a placenty.

CTG je také neocenitelná při posuzování stavu dítěte. Umožňuje stanovit reaktivitu kardiovaskulárního systému a předpokládat přítomnost hypoxie.

Zvláště stojí za zmínku metody invazivního hodnocení fetální podmínky. Existuje pouze 2. První - amniocentéza - punkce vzorku plodového močového měchýře a vzorku plodové vody pro analýzu. Tato analýza nám umožňuje určit množství bilirubinu. Na druhou stranu to umožňuje velmi přesně určit stav dítěte.

Avšak propichnutí amniotického močového měchýře je opravdu nebezpečný postup a v některých případech to znamená infekci v plodové vodě, může způsobit únik amniotickej tekutiny, krvácení, předčasné oddělení placenty a několik dalších závažných patologií.

Indikace pro amniocentézu je titr protilátek v konfesu Rhesus 1:16, stejně jako přítomnost dítěte u ženy narozené těžkou formou HDN.

Druhá metoda výzkumu je cordocentóza. V této studii je pupečník propíchnut a je proveden krevní test. Tato metoda přesněji určuje obsah bilirubinu, navíc právě tyto metody přenášejí k dítěti krev.

Cordocentóza je také velmi nebezpečná a vede ke stejným komplikacím jako předchozí výzkumná metoda, kromě toho existuje riziko vzniku hematomu na pupečníkové šňůře, která narušuje metabolismus mezi matkou a plodem. Indikace pro tento postup titru protilátek 1:32, přítomnost dříve narozených dětí s těžkým HDN nebo zemřelých dětí kvůli konfliktu Rh.

Léčba rhesuského konfliktu během těhotenství

Bohužel jediný opravdu účinný způsob léčby Rh-konfliktu během těhotenství je krevní transfúze. Jedná se o velmi rizikovou operaci, ale poskytuje významné zlepšení stavu plodu. Proto pomáhá zabránit předčasnému porodu.

Dříve byly široce používány jiné metody léčby, jako je plazmafenóza během těhotenství, mužský kožní štěp ženě a některé další jsou považovány za neúčinné nebo vůbec neúčinné. Jediná odpověď na otázku, co dělat v konfliktu s Rh, však zůstává nepřetržitě sledována lékařem a následovat všechna jeho doporučení.

Dodání konfliktů Rhesus

Ve většině případů těhotenství, ke kterému dochází při vývoji Rh-konfliktu, končí v plánované předčasné práci. Lékaři všemi dostupnými způsoby sledují stav dítěte a rozhodnou se, zda má smysl pokračovat v těhotenství dále, nebo bude bezpečnější, aby se dítě narodilo dříve.

Přirozené narození s Rh-konfliktem se vyskytují jen zřídka, pouze v případě uspokojivého stavu plodu a absence jiných kontraindikací.

Současně lékaři neustále sledují stav dítěte, a pokud vzniknou potíže, rozhodují o dalším řízení práce, často předepisujícím císařský řez.

Nicméně nejčastěji při narození v Rhesus konfliktu je císařský řez, protože je v tomto případě považován za benigní. Přečtěte si více o císařském řezu →

Rhesus Conflict Prevention

Prevence rhesus konfliktu během těhotenství je naštěstí možné.Za tímto účelem se pacientovi podává speciální látka - imunoglobulin. Imunoglobulin je typicky podáván do 72 hodin po skončení práce, potratů, potratu, krvácení nebo krevních transfuzí na dítě.

Imunoglobulin pomůže nejen při plánování těhotenství po konfliktu Rh. V některých případech se podává také během těhotenství po dobu přibližně 28 týdnů, ale pouze se souhlasem pacienta.

Kojení s Rh konfliktem

Samostatná otázka - kojení během Rh-konfliktu. Tato otázka je velmi choulostivá a není o ní žádný konsensus. Lékaři nejprve vyhodnotí stav dítěte, možná rizika a poté mohou doporučit několik dní, aby se zdržely kojení, dokud nebudou odstraněny všechny protilátky z těla matky.

Podle jiných zdrojů v omezení krmení není nutné. Všechny tyto studie však dosud nebyly zcela potvrzeny a vybavení našich klinik je velmi žádoucí. Proto byste neměli zpochybňovat názor lékařů, protože jsou vedeni jak stavem vašeho dítěte, tak i schopnostmi v případě jakýchkoli komplikací.

To může být shrnuto: Rh-konflikt matky a plod není věta, a to je docela možné dělat dítě s takovou diagnózou. Navíc Rp v matce neznamená, že těhotenství povede ke konfliktu Rh. Samozřejmě, důsledky konfese Rhesus mohou být velmi pohoršující, ale to není důvod k zoufalství. Nakonec pouze 0,8% těhotných žen s Rp čelí tomuto problému.

Konflikt krve se může objevit nejen kvůli konfliktu Rh, ale také v krevní skupině. Ale v žádném případě bychom neměli mluvit o neslučitelnosti rodičů. Dosavadní výsledky imunologie jsou takové, že v každém případě je zcela možné vytvořit zdravé a silné dítě.

Proč se objevuje konflikt rhesus během těhotenství

Všechny lidské buňky mají na svém povrchu receptory, díky nimž dochází k rozpoznávání na základě jejich "vlastních" a "mimozemských", vytváří se reakce na změny parametrů vnitřního prostředí. Červené krvinky nejsou výjimkou. U Rh-pozitivních lidí mají na povrchu speciální antigeny. 15% populace nemá takový proteinový komplex na erytrocytech. Problém nastane, pokud žena Rh (-) nese Rh (+) dítě.

Během těhotenství se mateřské krevní prvky stále míchají s plody. To je vyvoláno například faktory, jako je např. Přerušení placenty, hrozba přerušení, císařský řez. Výsledkem je, že Rh (-) ženský imunitní systém rozpozná červené krvinky dítěte jako cizí a nebezpečné. Při prvním takovém kontaktu se vytvoří protilátky - paměťové buňky, které obsahují informace o setkání. Tento proces se nazývá senzibilizace. Po opakovaném kontaktu protilátky matky reagují na antigeny erytrocytů dítěte, což vede k jejich zničení. Výsledkem je, že plod rozvíjí anémiu, je narušena práce vnitřních orgánů. Pro tělo ženy to také neprojde bez stopy.

Kromě takové reakce na antigeny Rh jsou podobné odpovědi možné i pro jiné rozdíly v krvi matek a dětí - podle systému ABO, Duffy, Kidda, Lutherana - existuje mnoho z nich. Nejčastěji se jedná o nejčastější nekompatibility Rhesus, a proto jsou klinicky zvýrazněny protokoly pro léčbu takových žen a metody prevence senzibilizace Rhesusu během těhotenství a porodu.

Tabulka konfliktů Rhesus během těhotenství jasně ukazuje, že takové komplikace se vyskytují pouze u žen s Rh (-), když má manžel Rh (+). Pravděpodobnost, že dítě má přítomnost Rh (+), je 45-55%, stejně je riziko konfliktu mezi ním a matkou.

Tabulka - Jak předpokládat pravděpodobnost Rh-konfliktu během těhotenství

Předpoklady

Rhesusová imunizace ženy nastává pouze během těhotenství.A nejen to, co skončilo s porodem, ale také spontánní potraty, potraty (chirurgické, lékařské a vakuové), nevýrobní a dokonce mimoděložní těhotenství jsou vzaty v úvahu. Následující tabulka ukazuje, jak se riziko Rh-konfliktu zvyšuje po různých stavech spojených s těhotenstvím.

Pravděpodobnost incestu se zvyšuje při provádění invazivních diagnostických postupů, například amniocentézy, propíchnutí chorionických vil, kordocentézy. Jsou prováděny s cílem vyloučit závažné chromozomální vady po dobu až 18-20 týdnů.

Jedinou možností pro senzibilizaci rhesus před těhotenstvím je transfuze krve neslučitelná s faktorem rhesus. Ale dnes je to kazuistický případ, pravidla a fáze transfúze jsou jasně regulovány, než je vždy testována na kompatibilitu. Vezmeme-li v úvahu výše uvedené skutečnosti, je důležité, aby ženy Rh (-) prováděly prevenci Rh imunoglobulinu ve všech prezentovaných případech, a to nejen po porodu.

Tabulka - Statistiky společnosti Rh Conflict

Pravděpodobnost senzibilizace se zvyšuje během těhotenství, jestliže žena trpí infekčními chorobami, např. ARVI, chřipkou, infekcemi genitálií.

Jak identifikovat stát

Imunologická senzibilizace ve většině případů neovlivňuje pohodu žen. Vzácně jsou příznaky podobné projevům preeklampsie - edému, nárůstu tlaku a poškození funkce ledvin. Proto je pro Rh (-) ženu nesmírně důležité provádět screeningovou diagnostiku přítomnosti Rh protilátek během těhotenství.

Detekce protilátek

Tato analýza se nazývá test Coombs. Až 30 týdnů stačí měnit to jednou za měsíc, od 32 do 35 - dvakrát, z 35 každých sedm až deset dní. U normálních protilátek by nemělo být stanoveno, pokud jsou zjištěny, počet studií se zvyšuje až do denního odběru krve.

V počátečních stádiích (až 18-20 týdnů) je ultrazvukové vyšetření extrémně obtížné zaznamenat příznaky Rh-konfliktu u plodu. Ve druhém a třetím trimestru je ultrazvuk jednou z bezpečných a informativních metod určování stavu plodu. Nejdůležitější jsou následující ukazatele.

• Tloušťka placenty a vody. Pro každý gestační věk jsou charakteristické určité velikosti "dětského místa". U přibližně 32-35 týdnů placenta dosáhne 3 cm a zůstane tak do dodání. Překročení tloušťky placenty o 5 - 10 mm než je předepsané v tomto období znamená buď otoky tkání nebo chronickou placentární nedostatečnost. Dalším znakem imunologického konfliktu je polyhydramnióza, často první signál Rh-konfliktu v těhotenství.
• Ascites, hydrothorax v plodu. V případě konfuce Rhesus začne dítě in utero akumulovat tekutinu ve volných dutinách. Nejprve v břiše a pleurální, pak v srdci. Poté se zvětšují střevní stěny, měkké tkáně celého těla a končetiny. To je přímý důkaz ohrožující podmínky pro dítě.
• Splenomegalie a hepatomegalie. Výsledkem konfliktu je zničení červených krvinek plodu. To vede ke zvýšení velikosti jater a sleziny, protože se přímo podílejí na procesech tvorby krve.
• Porušení toku krve. Dopplerometrie se používá k určení rychlosti průtoku krve placentou dítětem. Při provádění takového ultrazvuku si žena nevšimne rozdíl mezi ním a obvyklým postupem. Rychlost krve se měří v děložních tepnách, v mozkové tepně plodu a plazmy z pupečníku.

Amniocentéza

Amniocentéza - punkce amniotickej dutiny přes přední břišní stěnu za účelem získání plodové vody a jejich dalšího výzkumu. S nárůstem hladiny bilirubin v krvi plodu se zvyšuje její obsah v plodové vodě, kde jde s ledvinovými sekrety dítěte.

Stanovení bilirubinu ve vodách pomocí speciálních spektrofotometrů indikuje konflikt Rhesus mezi matkou a dítětem.

Je to nebezpečnější

Vývoj Rh-konfliktu během těhotenství má nejvíce negativní důsledky pro dítě, a ne pro matku. Koneckonců, tělo této ženy se snaží "napadnout" cizince, podle jeho názoru, buňky. Nepřiměřená pomoc vede k smrti plodu nebo k časné novorozenecké smrti (bezprostředně po narození). Následující komplikace jsou možné.

• Hemolytické onemocnění novorozence. Závažnost závisí na hladině hemoglobinu v krvi dítěte. Hlavním projevem je žloutenka. Kromě toho jsou játra a slezina zvětšeny, tekutina se může hromadit ve volných dutinách. V tomto případě není řeč o kojení v těchto dětech dokonce ani proto, že může vyvolat nárůst symptomů.
• Porážka nervového systému. Bilirubin je uvolňován ze zničených červených krvinek, které se hromadí v tucích (lipidů). V prenatálním období a bezprostředně po narození to vede k akumulaci bilirubinu v nervové tkáni, kde je hladina lipidů vysoká. Porážka nervového systému může ohrozit vývoj mozkové obrny, mentální retardaci a fyzický vývoj, kóma a smrt dítěte.
• Přerušení práce jiných orgánů. Nadměrný obsah bilirubinu v krvi dítěte způsobuje dysfunkci srdce, jater, sleziny a gastrointestinálního traktu. Závažnost porušení závisí na závažnosti anémie a konfliktu rhesus.

Vzhledem k tomu, co je v průběhu těhotenství nebezpečné při konfliktu Rh, je důležité určit rizikové skupiny těhotných žen a včas diagnostikovat stav.

Co dělat při kreditech

Léčba Rh-konfliktu během těhotenství závisí do značné míry na období, kdy byly detekovány zvýšené hladiny protilátek. Referenční taktiky jsou ve všech případech individuální.

• Až 12 týdnů. Rozpoznaný konflikt faktoru Rh během těhotenství v takovém období neznamená vždy patologii během této gestace. Pokud žena nedávno porodila, je pravděpodobné, že kredity zůstanou z předchozího těhotenství. Například se to stane, když nové těhotenství od jiného člověka má negativní faktor Rh. Pokud se titry již vytvořily na červených krvinkách plodu, které žena nese, prognóza v tomto případě je velmi nepříznivá.
• Až 20 týdnů. Vznik konfuze Rhesus v tomto období také znamená vážné porušení plodu. V závislosti na závažnosti příznaků je otázka potratů vyřešena.
• Až 30 týdnů. Když je v druhém trimestru zjištěn zvýšený titr protilátek, je léčba zaměřena na maximální možné prodloužení těhotenství. Se zhoršením plodu na pozadí terapie se rozhoduje o předčasném porodu.
• Po 30-32 týdnech. Nejčastěji se v tomto období objevuje konflikt Rhesus. Úkolem lekárů je kompenzovat stav plodu nejméně do 34, s výhodou do 36-37 týdnů, po kterém se provádí podání.

Možnosti léčby

Všechny léky, které se používají v konfliktu Rh, mají za cíl zlepšit zásobení plodu krví a chránit mozkové buňky před toxickými účinky bilirubinu. Nicméně je vhodné je použít k prevenci. Pro léčbu rhesuského konfliktu se používají invazivní metody.

• Plasmaferéza. Současně je odebrána krev od těhotných žen, ze kterých se získá 200-300 ml plazmy. Jednotlivé prvky jsou vráceny do krevního řečiště a chybějící objem je naplněn jinými roztoky, například koloidními proteiny. Plazmaferéza může být prováděna nejvýše jednou týdně pod přísnou kontrolou titrů Rh.
• Hemosorpce. Metoda zahrnuje čištění krve těhotných následkem jejich procházení filtračním systémem. Podobné metody se používají při selhání ledvin.
• Krevní transfúze Se středně závažnou a závažnou závažností Rh-konfliktu je podle svědectví provedena výměna nitroděložní krevní transfúze k plodu přes nádoby z pupečníku. Nejprve se provede korekcentní vyšetření, stanoví se všechny klíčové indikátory a poté se vstříkne potřebné množství kompatibilní krve. Percento komplikací (např. Předčasný porod, výpot vody, placentární abrupce) se pohybuje v rozmezí od 1 do 5%.

Jak se provádí prevence?

Prevence rhesuského konfliktu se provádí před těhotenstvím, během něj a poté po narození. Základem pro prevenci projevů imunologické neslučitelnosti je vyloučení stavů, kdy se může objevit senzibilizace těla ženy a pokud se objeví její pravděpodobnost, použití anti-D-rhesus imunoglobulinu. Jedná se o druh vakcíny proti Rhesus konfliktu, jehož účinnost potvrzuje zpětná vazba od lékařů a žen.

Jak rhesus imunoglobulin může chránit před konfliktem

Rhesus imunoglobulin je složka lidské krevní plazmy, je získáván od lidských dárců. Imunoglobulin je schopen vázat Rh-pozitivní červené krvinky plodu, které vstupují do krevního řečiště, dokud si "nezaznamenají" ženský imunitní systém. Proto je důležité provést prevenci včas - do 72 hodin po údajné epizodě "míchání krve". Indikace pro zavedení anti-D-Rh-imunoglobulinové Rh-negativní ženy jsou následující:

• po narození plodu Rh (+),
• po potratu, včetně nerozvinutých,
• po mimomaternicové (např. tubální) těhotenství,
• po amniocentéze, biopsii chorionického vilu,
• po traumatických poraněních během těhotenství.

Během březosti je droga podávána na žádost ženy a pokud existují důkazy, například, že došlo k Rh-konfliktu během předchozího těhotenství. V tomto případě je zavedení Rh imunoglobulinu v pozdějších obdobích ukázáno ve 28 týdnech a v případě potřeby po 34 týdnech. Standardní dávka je 250 mikrogramů, avšak může se lišit v závislosti na načasování, průběhu těhotenství a porodu (například po císařském řezu je lepší dávku zdvojnásobit nebo dokonce ztrojnásobit).

Lékařská terapie

Použité skupiny drog, které nemohou zabránit konfliktu Rh, ale snižují pravděpodobnost negativních důsledků pro plod. Nejčastěji používané přístupy jsou následující.

• Schéma 1. Kyselina askorbová (5%) 5,0 ml + glukóza (40%) 20 ml + 100 mg "kokarboxylázy" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Intravenózní podávání se provádí jednou denně po dobu 10-14 dnů.
• Schéma 2. "Rutin" 0,02 g + "Methionin" 0,25 g + vitamin E 200 mg. Dodatek s vápníkem a železem. Drogy jsou užívány jednou denně, kromě železa - třikrát denně. Kurz je 10-14 dní.
• Schéma 3. Přijetí antihistaminových léků. Například Suprastin 0, 025 g na noc.
• Schéma 4. Kyslíková terapie s použitím speciálních nosních katétrů spojených se zdrojem kyslíku.

Buď se používají více režimů nebo profylaktická terapie postupně. Je lepší provést takovou léčbu v kritickém čase - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 týdnů.

Negativní faktor Rh během těhotenství není jasným indikátorem výskytu problémů spojených s nekompatibility mezi ženou a plodem. Vzhledem k tomu, jak se konflikt Rh projevuje během těhotenství a jaké jsou možné důsledky, je nutné přijmout opatření, jejichž cílem je zabránit výskytu těchto stavů a ​​včasné odhalení patologie.

Rhesus: obecné pojmy

V těle každého člověka existují specifické protilátky, které určují Rhesovou identitu jeho krve. Rhesus je sada 50 specifických protilátek - proteinů umístěných na erytrocytech. V praktické medicíně jsou nejdůležitější protilátky ze skupiny D. Tyto proteiny určují rhesus každé osoby.

Rh faktor je nastaven v době koncepce a nemění se po celou dobu života. 85% lidí vlastní protein D a považuje se za Rh-pozitivní (Rh +). Zbývajících 15% světové populace nemá specifické proteiny a je považováno za Rh-negativní (Rh-).

V běžném životě není faktor Rh vůbec důležitý. Rh-pozitivní i Rh-negativní lidé stejně často trpí různými nemocemi. Neovlivňuje Rh a koncepci dítěte. Problémy se vyskytují pouze u žen s Rh-negativním těhotenstvím. Dokázalo se, že absence důležitého proteinu může za určitých okolností smrtelně ovlivnit vývoj plodu.

Exkurze k genetice

Rhesus embrya je položen v okamžiku početí a je určen růstem rodičů:

Na základě těchto údajů můžeme vyvodit několik závěrů:

1. U Rhesus-pozitivních žen se konflikt nikdy nevyvíjí a plod Rh na tom nezáleží.
2. Rh-negativní žena může mít dítě Rh + nebo Rh-.
3. Pokud Rh-matka nese Rh-dítě, nebude to žádný konflikt.

Rhesus-konflikt nastane v jediném případě: když Rh-negativní žena je těhotná Rh-pozitivní plod.

Příčiny konfliktu rhesus

Podstata problému spočívá ve skutečnosti, že ženy nemají specifické protilátky v Rh krvi, zatímco oni jsou přítomni na Rh + erytrocytech embrya. Během březosti se nevyhnutelně mísí krev matky a dítěte. Fetální protilátky vstupují do krevního oběhu matky. Zde jsou vnímány jako druh cizího předmětu. Imunitní systém ženy se snaží chránit tělo před zaváděním cizince a dělá vše pro to, aby se tento problém zbavil. To vysvětluje všechny klinické projevy Rh-konfliktu v těhotenství.

Rh protilátky, které vstoupily do krevního řečiště ženy, jsou velmi agresivní. Nejsou absolutně pro matku naprosto nebezpečné, ale představují skutečnou hrozbu pro zdraví a život plodu. V takovém případě obvykle první těhotenství pro ženy Rh končí obvykle bezpečně. Pravděpodobnost rozvoje Rh-konfliktu se vyskytuje převážně u druhého a následného těhotenství.

Proč je riziko Rh konfliktu minimální v prvním těhotenství? Faktem je, že doba gestace plodu je chráněna před přímým kontaktem s krví matky. Během prvního těhotenství se produkují protilátky třídy M (YgM), které nejsou schopny projít hematoplastickou bariérou a dostat se k plodu. Následně po opakovaném kontaktu (druhé těhotenství) se tvoří protilátky třídy G (YgG), které snadno procházejí placentou, pronikají do krevního oběhu plodu a mají negativní účinek.

Rhesus-pozitivní protilátky vstupují do krevního oběhu ženy v následujících situacích:

• během porodu,
• potraty, potraty,
• s mimořádným těhotenstvím (v době jeho ukončení).

Riziko vzniku protilátek se v takových situacích zvyšuje:

• v případě poruchy placenty a krvácení během těhotenství,
• během invazivních procedur během těhotenství (amniocentéza, cordocentesa, chorionická biopsie),
• s traumatickou prací,
• s ručním oddělením placenty,
• během císařského řezu.

Ve všech těchto situacích vstupuje velký počet plodových erytrocytů nesoucích protilátky Rh + do mateřského krevního řečiště. Je také možné vytvořit protilátky během transfuze Rh-pozitivní (nekompatibilní) krve u ženy. Tento jev se nazývá rhesus sensitization.

Ve většině případů jsou ženy v prvním porodu imunizovány. Dítě se narodilo zdravé, ale protilátky Rh pronikají do těla matky. Jakmile se objeví, zůstanou navždy v krevním oběhu. Zbavte se protilátek Rh je nemožné. Při opakovaném těhotenství tyto protilátky rychle rozpoznávají plod Rh + a dávají signál imunitnímu systému. To je důvod, proč opětovné těhotenství plodu Rh + vede k rozvoji závažných komplikací až do jeho ukončení.Při každé následující těhotenství se zvyšuje závažnost možných následků.

Symptomy u žen

Neexistují žádné konkrétní projevy konfliktu Rh. Budoucí matka nezaznamenává žádné změny ve svém stavu. Stav zdraví ženy není narušen. Bez laboratorní diagnostiky a ultrazvuku není možné určit patologii pouze na základě klinických příznaků.

Někteří odborníci mluví o existenci "zrcadlového syndromu". Existuje názor, že když se v krvi rozmnoží protilátka, žena rozvíjí charakteristické příznaky preeklampsie jako známku narušení přizpůsobení těla těhotenství. Vzhled otoku, zvýšený krevní tlak, zhoršení celkového stavu. V současné době není spojení těchto známek s konfestem Rhesusem prokázáno, takže není vhodné se na ně soustředit.

Důsledky pro plod

Rhesus-konflikt je pro dítě určitou hrozbou. Růst agresivních protilátek vede k narušení životních funkcí plodu a ohrožuje vývoj následujících komplikací:

• spontánní potrat,
• předčasné podání (po 22 týdnech),
• GBP - hemolytická nemoc plodu,
• HDN - hemolytická nemoc novorozence.

První dvě komplikace by měly být považovány za projevy HDN, ale není vždy možné zjistit přesnou příčinu ukončení těhotenství.

Hemolytické onemocnění plodu a novorozence

Procházejí hemato-placentární bariérou a pronikají do krevního oběhu plodu, Rh + protilátky vstupují do specifické reakce s fetálními antigeny na červených krvinkách. V důsledku všech těchto akcí se rozvíjí hemolýza - destrukce červených krvinek a začíná řetězec patologických reakcí:

• Masivní hemolýza vede k poklesu počtu červených krvinek a rozvoji anémie.
• Anémie způsobuje plodovou hypoxii.
• Konstantní smrt červených krvinek způsobuje, že játra a slezina plodu pracují ve zdokonaleném režimu, v důsledku čehož se tyto orgány zvětšují.
• Zatížení ledvin se zvyšuje, což vede k jejich nedostatečnosti až po úplné zastavení jejich funkce.
• Pozorované poškození mozkových buněk plodu.

Hemolytické onemocnění se projevuje v druhé polovině těhotenství. Při ultrazvuku je detekována patologie. Průběh onemocnění vede ke vzniku závažných patologických stavů u plodu a narození nemocného dítěte. Pokud se játra, ledviny a další vnitřní orgány nesnášejí se zátěží, dojde k úmrtí plodu v jakémkoli stádiu těhotenství.

Často se Rh-konflikt objevuje po narození dítěte. Tento stav se nazývá hemolytická nemoc novorozence (HDN). Symptomatologie je podobná GBP, protože počáteční příznaky patologie jsou zaznamenány v období prenatálního vývoje.

Formy hemolytické nemoci (GB):

Anemická forma

Nejjednodušší verze průtoku GB. Když je tento formulář zaznamenán:

• snížení hladiny červených krvinek s rozvojem anémie a současně s hypoxií,
• mírné zvýšení jater a sleziny.

Během prvního týdne života dítěte je zaznamenána bledost kůže. Celkový stav dítěte není narušen. Anémie dobře reaguje na opravu. V budoucnu tato forma GB prakticky neovlivňuje vývoj dítěte.

Icterická forma

• anémie,
• časná žloutenka novorozence (před druhým dnem života),
• zvětšená játra a slezina.

In utero, tato forma patologie prakticky není vyjádřena. Všechny hlavní změny nastávají po narození. Žloutenka signalizuje rychlé rozpad hemoglobinu a zvýšení krevního produktu jeho destrukce - bilirubin. Stav dítěte se zhoršuje, zaznamenávají se neurologické příznaky. Léčba se provádí na specializovaném oddělení nebo v intenzivní péči.

Edematózní forma

Nejtěžší verze průtoku GB. První příznaky jsou zaznamenány během období intrauterinního vývoje.Masivní hemolýza červených krvinek nejen vede k anémii, ale je také doprovázena otokem všech tkání. Dítě se narodilo ve velmi vážném stavu s porušením funkce životně důležitých orgánů. Prognóza je nepříznivá, ale za určitých podmínek je možné zachránit život dítěte. Často dutá forma vede k předčasnému ukončení těhotenství.

Laboratorní testy

Všechny ženy, které se zaregistrují k těhotenství, třikrát darují krev k určení typu krve a příslušenství Rh:

• při prvním vzhledu,
• po dobu 30 týdnů
• před porodem.

V případě zjištění Rh-analýzy se provádí každý měsíc. V dynamice je nutné stanovit titr protilátek. Absolutní hodnota titru nezáleží. Lékař věnuje pozornost rychlosti růstu protilátek. Příliš rychlý růst nebo náhlá změna titru protilátek mohou naznačovat vývoj komplikací. Pravidelné sledování hladiny protilátek pomáhá pozorovat konflikt Rhesus, který začal, a zabránit vzniku nežádoucích důsledků.

Stav plodu je vyhodnocen během ultrazvuku. První známky POD mohou být detekovány po dobu 18-21 týdnů, během druhého ultrazvukového screeningu. Další taktiky budou záviset na různých faktorech:

1. Při absenci rhesusové senzitizace (podle krevní zkoušky, tj. Za nepřítomnosti protilátek v matčině krvi) se provádí druhý ultrazvuk po dobu 32-34 týdnů (screening III).
2. V případě senzibilizace rhesus a uspokojivého stavu plodu je ultrazvuk monitorován každé 2 týdny.
3. Při odhalení GBP se provádí ultrazvukové vyšetření každé 3-7 dní (denně podle údajů).

Ultrazvukové známky GBP:

• zvýšení tloušťky placenty o 0,5 cm nebo více (ve vztahu k normě v tomto těhotenství),
• zvýšení velikosti jater a sleziny,
• polyhydramnios
• rozšíření pupočníkové žíly o více než 10 mm (přídavná vlastnost).

Přesné nastavení diagnózy je možné pouze s otravnou formou GBP. V tomto případě dochází k výraznému zvýšení jater a sleziny, ascitu, významné tloušťce placenty (až 6-8 cm). Dochází ke zvýšení velikosti srdce. Diagnóza výpotku v pleurální dutině, otok střevních stěn, podkožní tkáň hlavy, končetiny plodu.

Velký význam má stanovení rychlosti průtoku krve ve střední mozkové tepně s Dopplerem. Zvýšení tohoto ukazatele o více než 1,5 MoM po určité období těhotenství naznačuje závažnou anemii. V tomto případě je zobrazena další invazivní diagnostika.

Invazivní postupy

Pro posouzení stavu plodu je uvedeno:

• amniocentéza - příjem plodové vody (od 16 týdnů),
• cordocentesis - odběr pupečníkové krve (od 18 týdnů).

Cordocentéza je přesná metoda diagnostiky GBP. Používá se k posouzení závažnosti patologie. Jedinou známkou tohoto postupu je silná anémie zjištěná ultrazvukem. V tomto případě slouží kardocentéza nejen pro diagnózu, ale i pro léčbu (intrauterinní transfuze krve). V jiných situacích není kardocentéza ukázána, protože taková intervence sama o sobě zvyšuje riziko senzibilizace a růstu protilátek.

Během kordocentézy se vyšetřuje získaná část krve, stanoví se hladina hemoglobinu, hematokritu a bilirubinu. Získané údaje jsou ověřeny podle normy pro každé období těhotenství.

Neinvazivní diagnostika

Stanovení Rh faktoru plodu mateřskou krví je moderní postup používaný v mnoha progresivních klinikách. Žena poskytuje útočiště pro analýzu a ve výsledném materiálu jsou detekovány červené krvinky plodu. Laboratoř určuje krevní skupinu a Rh plodu. Zavedení Rh-fetální krve v počátečních stádiích těhotenství zabraňuje jmenování nebezpečných invazivních postupů, a tím výrazně snižuje riziko možných komplikací.

Principy terapie

Zvláštní terapie konfuce rhesus nebyla vyvinuta.Až donedávna byly takové metody, jako je plazmaferéza a hemosorpce, prováděny, ale byly považovány za neúčinné. Léky, které mohou změnit hladinu protilátek v krvi matky nebo snížit pravděpodobnost vývoje GBP, neexistují.

Jedinou metodou, která může kompenzovat závažnou anemii u plodu, je intrauterinní transfuze krve. Manipulace se provádí během kardocentézy. Po obdržení materiálu se provádějí nezbytné laboratorní testy, stanoví se objem červených krvinek pro transfúzi. Vstřikují se erytrocyty 0 (I) krevní skupiny Rh-. Po dokončení transfuze krve se provádí kontrola vzorků krve a nové stanovení potřebných parametrů.

V případě potřeby se postup opakuje až do 34. týdne těhotenství. Dále, otázka možného doručení.

Narození v Rhesus konfliktu

Vzhledem k tomu, že operace zvyšuje riziko další senzitizace a masivního vstupu červených krvinek do krevního oběhu matky, dochází k pokusu o práci přes rodový kanál. Indikace pro císařský řez mohou být takové stavy:

• vážný stav plodu s GBP,
• nezralý děložní číp,
• přítomnost extragenitální patologie nebo jiných faktorů.

Prevence

Specifická prevence konfese rhesus zahrnuje včasné zvládnutí anti-rhesus imunoglobulinu v určitých situacích:

1. V těhotenství Rh + plod po dobu 28 týdnů.
2. Při přirozené nebo operační práci (maximální doba - 72 hodin po porodu).
3. Po potratu, indukovaném potratu, přerušené mimoděložní těhotenství do 72 hodin.
4. Při provádění jakýchkoli invazivních procedur během těhotenství.

Anti-alergický imunoglobulin se podává intramuskulárně jednou (dávka 300 mg). Doporučuje se provádět profylaxi během prvních hodin po porodu, potratů apod. Maximální možná doba podání léku je 72 hodin.

1. Uchovávání prvního těhotenství u žen Rh.
2. Příslušná antikoncepce.
3. Opuštění potratů.
4. Krevní transfúze, s přihlédnutím k Rh faktoru.

Proč je důležité zachovat první těhotenství? Ve většině případů nedochází k očkování během prvního těhotenství a žena může mít bez problémů zdravé dítě. Ve druhém a následném těhotenství je riziko vývoje GBP významně zvýšeno (bez specifické profylaxe). V případě, že žena má potrat během prvního těhotenství a neiniciuje anti-Rh imunoglobulin, má každou šanci, že v budoucnosti bude mít děti bez dětí.

V současné době byl vyvinut program IVF, který umožňuje zdravé dítě být narozen iv těžkých případech. IVF je indikován pro citlivost Rh a předchozí úmrtí plodu nebo novorozence. V takovém případě jsou embrya s Rh krví předem vybrána a oni sedí v děloze. V tomto scénáři se Rh-konflikt nedodržuje a žena může bez obtíží vydržet těhotenství.

Těhotenství a rhesus konflikt

Mnoho lidí slyšelo, že někdy Rh-konflikt nastane během těhotenství a že to může být pro dítě velmi katastrofální. Je to opravdu tak?

Abychom porozuměli podstatě konfesu Rhesus, je třeba poněkud ponořit se do vlastností hlavních nosičů Rh faktoru - červených krvinek (červených krvinek).

Bylo zjištěno, že při smíchání krve jedné osoby s krví jiných lidí se červené krvinky mohou slepit (aglutinovat) do malých hrbolků. Nicméně některé typy krve, když byly smíšené, neposkytly takovou reakci. Bylo zjištěno, že v erytrocytech jsou zvláštní látky - aglutinogeny a v krevní plazmě - aglutininy.

Kromě aglutinogenů byly nalezeny další látky v erytrocytech, které se nazývaly Rh faktory.Krev člověka, který má Rh faktor, se nazývá Rh-pozitivní, a naopak, o krvi, ve které není Rh faktor, říkají, že je Rh-negativní.

Existuje jen něco málo přes 15% takových lidí s negativním Rh na světě. Při první krevní transfuzi příslušné skupiny, ale bez zohlednění faktoru Rh se nevyskytují žádné viditelné změny v těle. Mezitím se v krvi aktivně vytvářejí specifické látky (hemolyziny), které při opakovaných transfuzích krve způsobují masivní přilnavost červených krvinek k rozvoji transfuziového šoku.

Přibližně stejná situace nastává u ženy s Rh-negativní krví, která je těhotná s Rh-pozitivním plodem. Podle zákonů genetiky plod dědí Rh faktor buď otce nebo matky. Pokud plod dostal od otce Rh-pozitivní krve a zatímco žena nemá Rh faktor, nastane stav nazvaný Rh-konflikt. Ve skutečnosti matka rhesus-negativní krev bojuje s rhesus-pozitivní krve plodu, a to produkuje imunitní látky - anti-rhesus aglutininy.

Mimochodem, jestliže plod zdědí negativní Rh od matky, pak by Rh-konflikt nevyvinul. Totéž platí, pokud je dítě Rh-negativní a matka je Rh-pozitivní.

Existují dokonce i speciální tabulky, kde jsou vzaty v úvahu všechny varianty dědičnosti Rh faktoru a krevních typů rodičů. Tyto tabulky pomáhají lékařům určit pravděpodobnost konfuze Rhesus a předpovídat vývoj této patologie.

Pokud je žena teprve tehdy těhotná, pak nepředstavitelné množství je produkováno antiresus-aglutininy, a neexistuje žádné významné poškození plodu. Ale při každé následující těhotenství se zvyšuje hladina imunitních látek v matčině krvi. Vstupují do placenty a dále do krevního oběhu plodu, kde způsobují přilnavost červených krvinek. Výsledkem jsou dva možné výsledky - buď plod zemře v děloze, nebo se narodí s hemolytickou chorobou různého stupně závažnosti.

V současné době se lékaři naučili, jak zabránit konfliktu s matkou a dítětem Rhesus a v 90-97% případů je možné zachránit život dítěte.

Důsledky rhesusového konfliktu během těhotenství

Pro ženu není konflikt Rhesus nebezpečný ani během těhotenství, ani v následujících letech života. Nicméně si musí vzpomenout, že její krev je Rh-negativní, a když se objeví potřeba krevní transfuze nebo operace, žena by o tom měla varovat lékaře. To by mělo být provedeno, aby nedošlo k rozvoji transfuzního šoku, který byl zmíněn výše.

Rhesus konflikt v plodu se může projevit ve formě těžké patologie - hemolytické onemocnění novorozence, mozkové obrny, epileptické onemocnění. Některé děti se později vyvíjejí horší než jejich vrstevníci, fyzicky i duševně.

Nicméně je to možné a snadné provedení hemolytické nemoci, kdy je pouze mírná žloutenka a malé změny jater a sleziny. Tyto porušení jsou poměrně snadno a rychle opraveny a v budoucnu dítě roste a rozvíjí podle věku.

Existují také případy, kdy dítě po konjunkturálním těhotenství Rh nemá žádné důsledky. To vyplývá ze skutečnosti, že ne vždy mateřské protilátky na rhesus procházejí placentou do krve ovoce. To se týká zejména prvního těhotenství, ale tato možnost je možná i během druhého a dokonce i třetího těhotenství.

Rhesus konflikt během prvního těhotenství

Rhesus-konflikt se ne vždy projevuje během prvního těhotenství. Pouze jedna z 20 dětí s Rh-pozitivní krví, která se narodila Rh-negativním matkám, vyvine hemolytické onemocnění nebo jiné komplikace.Jsou také popsány případy, kdy Rh-negativní matka, i po několika krevních transfuzích neslučitelných s Rh faktorem, nevytvářela protilátky. Následkem toho existuje pravděpodobnost konfliktu Rh, ale nedochází tak často, jak se běžně domníváme.

Ve většině případů neexistuje konflikt Rhesus v plné délce během prvního těhotenství. Počínaje 8. týdnem těhotenství v krvi ženy dochází k pomalému hromadění protilátek proti pozitivnímu Rh faktoru plodu, avšak tyto protilátky nemají čas mít významný účinek a v důsledku toho se dítě narodí zdravě.

Nicméně, pokud první těhotenství skončí potratem nebo operativním podáním, manuálním oddělením placenty nebo krvácením během porodu, pak do krve ženy v krvi pronikne velké množství Rh-pozitivních červených krvinek plodu. V tomto případě stačí i krátký kontakt matky s 5-10 ml plodové krve. V důsledku toho se v krvi ženy vytváří velké množství protilátek, které nikde nezmizí, ale v nich dále cirkulují.

Je třeba si uvědomit, že i když bylo první těhotenství úspěšné a narodilo se zdravé dítě, koncentrace protilátek v mateřské krvi zůstává na vysoké úrovni. Při nástupu nového těhotenství s Rh-pozitivním plodem se zvyšuje množství protilátek.

Rhesus-konflikt v druhém těhotenství

U každého následujícího těhotenství se zvyšuje koncentrace antiresusových protilátek v krvi ženy (hovoříme o renaturitě s Rh-pozitivním plodem). Když plod dědí negativní rhesus (jako matka), Rh-konflikt je nemožný a těhotenství se bude rozvíjet klasicky.

Takže v těle ženy se anti-Rh protilátky začínají vyrábět znovu a jejich počet je mnohem vyšší než v průběhu prvního těhotenství. Nyní jsou schopni proniknout přes placentu do krve plodu a způsobit zničení červených krvinek, tj. hemolytická nemoc. Čím více červených krvinek je zničeno, tím více mozku a dalších orgánů plodu trpí hypoxie (nedostatek kyslíku). Játra a slezina, snažící se kompenzovat nedostatek červených krvinek, se zvyšují.

Při těžkých onemocněních hemolytických onemocnění, kdy játra a slezina nedokážou zvládnout a mozok nedostává téměř žádný kyslík, může být nejpravděpodobnějším výsledkem intrauterinní úmrtí plodu. Ovšem druhé těhotenství je charakteristické tím, že má dítě s mírnými a mírnými formami hemolytického onemocnění.

Rhesus-konflikt během třetího těhotenství

Při výskytu třetího těhotenství s Rh-pozitivním plodem je pravděpodobnost konfliktu Rh velmi vysoká. Mimochodem, pojem těhotenství zahrnuje všechny případy koncepce, přičemž nezáleží na tom, jak skončily - při porodu nebo potratu, potratu atd.

Obvykle jsou všechny ženy s vysokou nebo rostoucí úrovní protilátek léčeny zvláštním způsobem, který zmírňuje projevy hemolytické nemoci u plodu a zabraňuje vzniku závažnějších patologií.

Vzhledem k tomu, že třetí graviditou byl titr protilátek v krvi ženy již dosáhl svého vrcholu, pravděpodobnost komplikací u plodu je značná. A ani včasná léčba nemůže vždy minimalizovat rizika. V těch případech, kdy lékaři vidí, že titr protilátek se rychle zvyšuje a riziko pronatálního vývoje se zvyšuje, doporučuje se dřívější porod pro ženu.

Provádění těhotenství v konfliktu rhesus

Během první návštěvy v prenatální klinice (nejdříve však 12 týdnů) těhotná žena vždy odebírá krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru. V případě detekce její Rh negativní krve je faktor Rh určen také manželem. Pokud je manželka Rh-pozitivní (tj.existuje velké riziko rozvoje konfliktu Rh), žena je umístěna na samostatný účet. Je požadována, aby podstoupila pravidelné krevní testy k určení titru anti-Rh protilátek, aby podstoupila rutinní ultrazvuk a v případě potřeby i další metody vyšetření (cordo- a amniocentéza) v perinatálních centrech.

Hlavním účelem pozorování ve specializovaných centrech je zabránit zvýšení titru protilátek v mateřské krvi a úmrtí plodu. Pokud má plod těžkou hemolytickou chorobu, provádí se výměna transfúze. K tomu, pod kontrolou ultrazvuku, dochází k punkci přední břišní stěny matky a erytrocytová hmota se zavádí do nádob pupečníku, což snižuje zátěž jater a sleziny plodu a odstraňuje intrauterinní hypoxii.

Těhotenství po rhesusském konfliktu

Je normální, nekomplikované těhotenství v rhesus konfliktu možné po neúspěšných těhotenstvích v minulosti v tomto ohledu? Ano, je to možné, ale za určitých podmínek. Nejprve v případě, kdy je Rh-negativní matka těhotná se stejným Rh-negativním dítětem. V tomto případě budou oba účastníci v procesu Rh-negativní, a proto nebude nikdo v konfliktu.

Za druhé, může se vyvinout "klidné" těhotenství, pokud během a po předchozím těhotenství byla žena včas zavedena antiresus imunoglobulin. Jinými slovy, pokud byl očkován imunoglobulin ve 28 a 32 týdnech posledního těhotenství, stejně jako v průběhu 48 až 72 hodin po porodu, pravděpodobnost, že další těhotenství nebude Rh-konfliktem zhoršeno, je velmi vysoká. V takovém případě se pravděpodobnost konfliktu Rh rovná pouze 10%.

Žena, která má Rh-negativní krev a jako výsledek teoretické nebezpečí Rh-konfliktu, by neměla opustit těhotenství a ještě více ji přerušila. Se současnými znalostmi o této patologii a úrovní lékařské kontroly Rh - konflikt - ne věta!

Jediná věc, kterou by se žena měla vyhnout, je potraty a transfúze krve bez anti-rhesusového imunoglobulinového krytu. Tím ochrání své nenarozené dítě a sebe od rozvoje konfese Rhesus.

Plánování konfliktu Rhesus

Plánování těhotenství v Rhesus konfliktu se příliš neliší od jakéhokoli jiného těhotenství. Rh-negativní žena by však měla přijmout zodpovědnější přístup k načasování registrace v prenatální klinice a včas předat nezbytná vyšetření, stejně jako dodržovat všechna lékařská doporučení a schůzky.

Měl by být registrován před 12. týdnem těhotenství, aby měl lékař čas na pečlivé naplánování léčby takového pacienta. Ve stejném období jsou určeny krevní obraz a Rh faktor ženy. Když potvrdíte nepřítomnost faktoru Rh v krvi ženy, musíte zkontrolovat krev jejího manžela.

Ženská studie se opakuje ve 18-20 týdnu a pokud se titry protilátek zvyšují, předepíše se vhodná léčba (anti-Rh imunoglobulin) a plod se pečlivě monitoruje. V budoucnu se stanovení protilátek v séru provádí jednou měsíčně a měsíc před plánovaným doručením týdně.

A co to je - konflikt Rhesus?

Klikněte pro zvětšení

Je zřejmé, že těhotenství s Rh-konfliktem se vyskytuje v situacích, kdy matka je krve Rh-negativní, a otec je naopak Rh-pozitivní a budoucí dítě dědí faktor Rh od něj.

Tato situace se však vyskytuje ne více než v 60% případů a výskyt konfliktů Rhesus činí pouze 1,5%. Mechanismus Rh-konfliktu v době čekání na narození dítěte spočívá v tom, že červené krvinky plodu, které nesou D-antigen, se nacházejí s červenými krvinkami Rh-negativního těhotného a drží se dohromady, to znamená aglutinace.

Aby se zabránilo přilepení, aktivuje se imunita matky, imunitní systém začne intenzivně syntetizovat protilátky, které se vážou na faktor Rh - antigen a zabraňují jejich lepení. Tyto protilátky nebo imunoglobuliny mohou být ze dvou typů, jak IgM, tak IgG.

• Rhesus konflikt během prvního těhotenství

V důsledku výroby imunoglobulinů typu I téměř nikdy nevzniká. IgM jsou velmi velké a nemohou překročit placentu, aby vstoupily do krevního oběhu plodu. A aby se erytrocyty nenarozeného dítěte a protilátky setkaly, musí se "srazit" v mezeře mezi stěnou dělohy a placentou. První těhotenství téměř zcela vylučuje podobnou situaci, která zabraňuje vývoji konfliktu s Rh.

• Pokud žena znovu otěhotní, je Rh-pozitivní plod

V tomto případě jeho erytrocyty, pronikající do cévního systému matky, "spouští" imunitní odpověď, během které začnou produkovat IgG. Velikost těchto protilátek je malá, snadno překonávají placentární bariéru, pronikají do krevního oběhu dítěte, kde začnou zničit své červené krvinky, což způsobuje hemolýzu.

Při procesu ničení červených krvinek plodu se z nich vytváří bilirubin, který je ve významných množstvích jedovatou látkou pro dítě. Nadměrná tvorba bilirubinu a jeho působení přispívá k rozvoji této hrozivé patologie jako hemolytické onemocnění plodu a novorozence.

Co vede ke konfliktu rhesus?

Pro rozvoj konfuce Rhesus potřebujete dvě podmínky:

• Za prvé, plod musí mít Rh-pozitivní krev, což znamená, že zdědí svého otce Rh.
• Za druhé by měla být krev matky senzibilizována, tj. Protilátky proti D-proteinu.

Produkce protilátek je většinou způsobena předchozími těhotenstvím bez ohledu na to, jak skončily. Hlavní věc byla setkání mateřské a plodové krve, po které byly vyvinuty protilátky IgM. Mohou to být:

• předchozí porod (v procesu vyloučení plodu, kontakt s jeho krví nelze vyhnout ženě)
• císařský řez
• mimoděložní těhotenství
• potrat (bez ohledu na způsob a chirurgické a lékařské potraty jsou stejně nebezpečné)
• spontánní potrat
• předčasné přerušení placenty
• oddělení placenty ručně.

Produkce protilátek je také možná po invazivních postupech během březosti, například po kordocentéze nebo amniocentéze. A takový důvod není vyloučen, ačkoli to je více pravděpodobné nesmysl, jako transfúze Rh-pozitivní krve u ženy v minulosti, která má Rh-negativní faktor.

Stejně důležité jsou onemocnění ženy, která nosí dítě. Gesta při těhotenství, diabetes, ARVI a chřipce poškozují vily a následně chorionické cévy a krev matky a budoucího dítěte jsou smíšené.

Ale měli byste vědět, že krevní formace v plodu se začíná tvořit od 8. týdne embryogeneze, což znamená, že potraty provedené před 7 týdny jsou v budoucnosti bezpečné, pokud jde o vývoj situace Rhesus.

Rh-konfliktní projevy

Externí, tj. Viditelné projevy Rh konfliktu neexistují. Neslučitelnost mateřské a plodové krve nijak neovlivňuje stav těhotných. Jak bylo popsáno výše, konflikt Rh "dospívá" během druhého těhotenství a každým následným rizikem výskytu tohoto stavu se zvyšuje.

Nekompatibilita krve dítěte a očekávané matky Rh faktor velmi negativně ovlivňuje jeho stav a zdraví v budoucnu. Chcete-li zjistit, jaké destruktivní poškození způsobilo konfliktu dítěte Rh, ultrazvuk plodu. Během ultrazvukových vyšetření jsou dobře známa následující známky:

• obrys hlavy se zdvojnásobí, což naznačuje otok
• placenta a pupeční žíly se zvětšují a zvyšují se v průměru
• tekutina se hromadí v břiše, srdečním sáčku a hrudníku
• velikost břicha plodu přesahuje normu
• splenohepatomegalie se rozvíjí (zvýšení velikosti jater a sleziny), srdce plodu je nad normální
• dítě v děloze má určitou pozici, v níž jsou nohy rozvedeny kvůli velkému břichu - tomu se říká "postavení Buddhy"

Všechny tyto ultrazvukové příznaky naznačují vývoj hemolytické nemoci plodu a po narození se nazývají hemolytická nemoc novorozence. Tato patologie má tři formy:

Nejnepříznivější a nejvážnější je edematózní forma. Ikterická forma je druhá největší. Dítě, které má vysoký bilirubin v krevním oběhu po narození, je velmi pomalé, apatietické, má špatnou chuť k jídlu, neustále se regurgituje (vidí příčiny regurgitace u novorozence), má snížené reflexe, časté křeče a zvracení.

Bikalutinová intoxikace negativně ovlivňuje dítě ještě in utero a je plná rozvoje duševního a duševního postižení. V anemické podobě plod nemá červené krvinky, což způsobuje její kyslíkovou deprivaci (hypoxii) a ve velkých množstvích jsou v krvi nezralé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické sledování

Při diagnóze popsané patologie je velmi důležitý časný výskyt žen v postnatálních klinikách, zvláště tehdy, když byla v minulosti diagnostikována druhá, třetí a podobně těhotenství u těhotné ženy s buď senzibilizací protilátek, nebo více nepříznivě hemolytickým onemocněním plodu / novorozence v dějinách.

• Při registraci pro evidenci dárcovství všechny těhotné ženy, bez výjimky, určují krevní skupinu a příbuznost Rh.
• Pokud je matka diagnostikována s Rh negativní krví, v tomto případě je ukázána definice skupiny a faktor Rh u otce.
• Pokud má pozitivní faktor Rhesus, ženy do 20 týdnů těhotenství každých 28 dní jsou předepsané testy proti titru protilátek.
• Je důležité určit typ imunoglobulinů (IgM nebo IgG).
• Po skončení těhotenství ve druhé polovině (po 20 týdnech) je žena odeslána, aby byla pozorována ve specializovaném centru.
• Po 32 týdnech se provádí krevní test titru protilátek každých 14 dní a po 35 týdnech každých 7 dní.
• Prognóza závisí na období těhotenství (viz kalkulačka, která počítá délku trvání těhotenství), ve kterém byly detekovány protilátky. Ještě méně příznivé je, že čím dříve byly diagnostikovány Rh faktorové imunoglobuliny.

Pokud jsou detekovány protilátky, zejména pokud se zvyšuje druhé těhotenství a šance na konfukt Rhesus, zhodnoťte stav plodu, který se provádí jak pomocí neinvazivních, tak invazivních metod.

Neinvazivní metody pro určení stavu budoucího dítěte:

Ultrazvukové zobrazování by mělo být prováděno v těhotenství v intervalu 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 týdnů av předvečer narození. Pozitivnost dítěte, otoky tkáně, dilatované pupoční žíly a to, jak dítě roste a vyvíjí, jsou rozhodné.

Je hodnocena rychlost krevního oběhu v placentálních cévách av nenarozeném dítěti.

Umožňuje stanovit stav srdečních a cévních cest v plodovém systému a diagnostikovat přítomnost nedostatku kyslíku (hypoxie).

Invazivní metody:

• Amniocentéza

Během amniocentézy se během perforace plodového močového měchýře odebírá vzorek plodové vody a stanoví se její obsah bilirubin. Amniocentéza je předepsána pro titr protilátek 1:16 a vyšší a trvá 34 až 36 týdnů. Je třeba vzít v úvahu negativní aspekty tohoto postupu. Uchovávání amniocentézy je plné infekce, úniku plodové vody, předčasného vypouštění vody, krvácení a abnormality placenty.

Podstata postupu spočívá v propíchnutí pupeční žíly a odvádění krve z ní. Vysoce informující metoda pro diagnostiku hemolytického onemocnění, kromě toho umožňuje, aby byla krev převedena do plodu intrauterinně. Cordocentéza má stejné negativní aspekty jako amniocentéza, stejně jako tvorba hematomu v místě punkce nebo krvácení z ní.Tato manipulace se provádí s titrem protilátek 1: 32 a v případě hemolytického onemocnění plodu / novorozence u předchozího dítěte nebo jeho smrti.

Metody konfrontace Rhesus-konflikt

K dnešnímu dni existuje pouze jeden způsob, jak zmírnit stav plodu a zlepšit jeho stav - to je intrauterinní krevní transfúze přes cordocentesis. Tato metoda snižuje pravděpodobnost předčasného porodu a vznik těžkého hemolytického onemocnění po porodu. Všechny ostatní metody nemají významný účinek nebo jsou zcela zbytečné (provádět desensitizující léčbu, roubovat kožní chlopně manžela matky matky a další).

Rodozresreszhayut žena, zpravidla, před časem. Přednost je dána podávání břicha, protože v tomto případě je sníženo riziko komplikací. Avšak v některých situacích (nedostatek hypoxie, gestační věk trvající více než 36 týdnů, nikoliv první porod) je také možné nezávislé doručení.

Aby se zabránilo konfliktu Rh v příštím těhotenství, žena první rozloučenky zavede anti-Rh imunoglobulin do 72 hodin po narození dítěte, což zničí červené krvinky dítěte vstupující do matčiny krve, což zabrání tvorbě protilátek proti nim.

Pro stejný účel je podán specifický imunoglobulin po umělém a spontánním potratu. Kromě toho je ukázáno podávání imunoglobulinu po mimoděložním těhotenství a krvácení během současného období gestace. Pro profylaxi je podání tohoto imunoglobulinu indikováno v 28 a 34 týdnech.

Rhesus konflikt a kojení

K otázce kojení s Rhesusovým konfliktem neexistuje shoda. Lékaři zhodnotí stav dítěte a možná rizika av některých případech ihned po porodu nedoporučují kojení několik dní, postačují k odstranění protilátek z těla matky.

Existuje však opačný názor lékařů, že takové omezení není nutné. Neexistuje žádný řádný výzkum v této oblasti, který by potvrdil tuto nebo tuto pozici.

Co předpokládá konflikt rhesus?

Účinky těhotenství s konfestem rhesus jsou velmi nepříznivé. Přítomnost velkého množství bilirubin v krvi dítěte ovlivňuje stav vnitřních orgánů a mozku (škodlivý účinek bilirubinu).

Hemolytické onemocnění novorozence se často vyvíjí, dítě má mentální retardaci, může být zabito jak v děloze, tak i po porodu. Kromě toho je konflikt Rhesus příčinou potratu a obvyklého potratu.

Stručně o konfliktu rhesus

Většina světové populace (85%) má Rh-pozitivní krev. To znamená, že v něm je specifický protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Ale 15% lidí to má. Pak lékaři říkají, že osoba je nosičem Rh-negativní krve. Všimněte si, že absence specifického proteinu nemá žádný vliv na lidské zdraví a pohodu.

Pokud během těhotenství má matka Rh-negativní krev a plod Rh-pozitivní, tj. Zděděný od otce, může se objevit Rh-konflikt. To se nestane, když budoucí matka má Rh-pozitivní krev a budoucí dítě má opak. Podstata konfliktu spočívá v tom, že matka produkuje protilátky proti plodové krvi Rh. Dostanou se do budoucího dítěte placentou. Takový rhesus-konflikt nebo, jak se také nazývá, hemolytické porušení může vést k vážným následkům. Mluvíme o onemocnění novorozenecké žloutenky a vznikající potřebě transfuze krve, porodu, porodu předčasných dětí v důsledku předčasného porodu. Praxe ukazuje, že během prvního těhotenství není inkompatibilita Rh faktoru nebezpečná.Koneckonců imunitní odpověď, tj. Počet vzniklých protilátek, není příliš velký. Během druhé a následné těhotenství se však produkují mnohem více, což zvyšuje riziko komplikací při těhotenství.

Jak můžete tuto situaci zajistit?

Takže se musíme předem připravit na nadcházející těhotenství. Pokud víte, že máte Rh-negativní krev, pak budete muset provést analýzu přítomnosti protilátek proti faktoru Rh v krvi. Pak je jasné, zda je imunitní systém aktivován Rh-pozitivní krví. Taková studie se provádí před 28. týdnem těhotenství, protože v tomto období může začít syntéza protilátek.

Pokud je vaše krev Rh-negativní, není aktivována protilátkami, možná jste těhotná s Rh-pozitivním dítětem. Potom vám bude podána injekce imunoglobulinu proti prachu po dobu přibližně 28 týdnů.

Když během období těhotenství žena krvácela nebo podstoupila amniocentézu (injekce do močového měchýře obklopujícího plod), anti-Rh imunoglobulin byl podán po 7 měsících těhotenství, opět do tří dnů po narození dítěte a diagnózy jeho Rh pozitivní krve . Zavedení imunoglobulinu neumožní tvorbu protilátek proti Rh faktoru. Ochrana trvá 12-14 týdnů. Díky této injekci nebude další těhotenství způsobovat žádné komplikace.

Pokud má váš partner a vy máte Rh-negativní krve, musíte o tom informovat ošetřujícího gynekologa. V tomto případě není potřeba zavedení Rh imunoglobulinu. Takové injekce jsou povinné v porodnické praxi po potratu, potratu, mimořádném těhotenství.

Ženské porodník-gynekolog může určit Rh faktor nenarozeného dítěte pomocí amniocentézy nebo chorionické biopsie. Krevní testy těhotné ženy na přítomnost antirevmatických protilátek jí umožňují sledovat sílu její imunitní odpovědi na Rh-pozitivní krve budoucího dítěte. Když jsou detekovány protilátky, lékař více a častěji sleduje stav plodu. To znamená, že odborník může předepsat další ultrazvuk, krevní testy matky.

V případě konfliktu Rh léčba může zahrnovat cordocentesis - intrauterinní transfuzi krve na nenarozené dítě přes pupeční šňůru. Taková manipulace umožňuje kompenzovat fenomén anémie. Podle výsledků pozorování pacienta gynekolog rozhodne, zda může žena informovat dítě před předepsaným časem nebo zda by měla být podporována předčasná práce.

Rh faktor: Co je to?

Krev cirkuluje v lidských cévách, které jsou tvořeny tekutinou - plazmou a buňkami, z nichž většina jsou červené tělo - červené krvinky. Obsahují hemoglobin, nesoucí kyslík a oxid uhličitý. Na povrchu erytrocytů existuje mnoho proteinových molekul. Jedním z nich je Rh0 (D) protein nebo Rh faktor.

Tento protein se objeví v embryu na počátku těhotenství a je přítomen u 85% kavkazských lidí, kteří jsou považováni za Rh-pozitivní. Jestliže Rh0 chybí na erytrocytech, jedná se o Rh-negativní pacienty. Samotná přítomnost nebo nepřítomnost tohoto proteinu neovlivňuje lidské zdraví. Neslučitelnost faktorů Rh během krevní transfuze nebo těhotenství však může způsobit nežádoucí účinky.

Kdy nastane konflikt rhesus?

To je možné pouze v případě, kdy matka nemá Rh faktor a plod má.

Přítomnost Rh faktoru je přenášena na dítě s geny od jeho otce. U mužů je přítomnost tohoto proteinu řízena pomocí genů umístěných v páru chromozomů. Pozitivní faktor Rh je řízen dvojicí genů. Objevují se ve dvou případech:

• Oba geny jsou mužské dominantní (DD). To je pozorováno u 45% mužů s pozitivním Rh. V tomto případě se dítě vždy narodí Rh-pozitivní.
• Člověk je heterozygotní pro Rh faktor, tj. V jednom chromozómu je dominantní gen D a na druhém - recesivní gen d (set Dd). V této situaci dá otec dítěti pozitivní R gen v polovině případů. Heterozygotní muži tvoří 55%.

Definice genů D a d je obtížná a v praxi se nepoužívá. Aby se zabránilo patologii plodu, je její výchozí hodnota považována za Rh-pozitivní. Ačkoli se opět podotýká, že přibližně čtvrtina Rh-pozitivních mužů porodí Rh-negativní dítě, a v tomto případě se nezjistila neslučitelnost navzdory různým rhesus rodičům.

Je možné předem předpovědět pravděpodobnost patologie, pouze znalost souboru genů u otce (DD nebo Dd). Stanoví se pouze v případě nutnosti oplodnění in vitro. Proto je téměř nemožné předem vypočítat možnost narození dítěte Rh-negativního. Při různých rhesích od rodičů může být od 25 do 75%.

Pravděpodobnost neslučitelnosti a Rh-konfliktu, a to i s odlišným rhesusem matky a plodu se správnou taktikou správnosti těhotenství, je malá. Takže během prvního těhotenství se patologie vyvíjí pouze v 5% případů.

Jak vzniká patologie?

V případě, kdy matka nemá rhesus, její tělo reaguje na něj jako na cizí bílkovinu a produkuje odpovídající protilátky. Tato reakce je určena k ochraně vnitřního prostředí žen před pronikáním geneticky cizího materiálu. Různé protilátky se produkují jako odezva na jakýkoli cizí antigen.

Obvykle se krve matky a plodu během těhotenství prakticky nemíchají, proto se během prvního těhotenství obvykle nevyskytuje neslučitelnost s Rh. Taková pravděpodobnost však přetrvává, pokud je nosení dítěte doprovázeno patologií placenty a zvýšením propustnosti jeho plazmy.

Jak Rh-pozitivní červené krvinky vstupují do krve Rh-negativního pacienta:

• během těhotenství, zvláště v případě, že je doprovázena preeklampsií, vyhrožováním potratů nebo vážným onemocněním ženy, je narušena celistvost placentárních cév a krev plodu je smíchána s matkou,
• v případě amniocentézy, cordocentesy nebo chorionické biopsie - diagnostické postupy prováděné během porodu,
• s předčasným oddělením placenty, manuálním oddělením, stejně jako během císařského řezu,
• jako výsledek potratu, indukovaného potratu, chirurgického zákroku na mimoděložní těhotenství,
• v případě Rh-pozitivní krevní transfúze.

V odezvě na první příjem cizího proteinu jsou v těle ženy syntetizovány protilátky třídy IgM. Jejich molekuly jsou velké a nepronikují do krevního oběhu plodu, proto většinou nejsou žádné negativní důsledky pro dítě během prvního těhotenství. Bylo zaznamenáno mírné zvýšení frekvence předčasného porodu.

Druhé těhotenství s negativní Rh u matky je doprovázeno opakovaným kontaktem jejího těla s pozitivním Rh faktorem plodu. Současně se rychle vytváří velké množství výrazně menších protilátek třídy IgG. Mohou snadno pronikat skrz nádoby placenty a způsobit hemolytické onemocnění u dítěte.

Protilátky v negativním rhesu během těhotenství jsou spojené s Rh antigenem na povrchu erytrocytů plodu. V tomto případě jsou krevní buňky zničeny, jejich produkty rozpadu jsou převedeny na toxickou látku - nepřímý bilirubin. Snížení počtu červených krvinek vede k anémii a bilirubin skvrněje kůži, moči a způsobuje žloutenku.

Anémie (nedostatek červených krvinek doprovázený hladovění kyslíkem - hypoxie) způsobuje adaptivní reakci - zvýšená tvorba hormonu erythropoietin v těle dítěte, což stimuluje tvorbu krve, tj. Tvorbu červených krvinek. Tato látka působí nejen na kostní dřeň, která normálně syntetizuje červené krvinky.

Pod jeho vlivem se objevují extramedulární ložiska (mimo kostní dřeně) ohniska syntézy erytrocytů ve slezině, ledvinách, játrech, nadledvinách, plodovém střevě a placentě. To je doprovázeno snížením lumenu pupečníkové šňůry a jaterních žil, zvýšením tlaku v systému portální žíly, metabolickou poruchou a porušením syntézy bílkovin v játrech.

Snížení obsahu bílkovin v krvi vede k poklesu jeho koloidního osmotického tlaku. Plazma spěchá z krve do tkáně, kde je osmotický tlak větší. Tekutina se zadržuje v těle a způsobuje rozsáhlý edém, zejména v subkutánním tukovém tkáni a placentě.

Výsledkem edému je komprese nejmenších cév - kapiláry, při kterých dochází k výměně kyslíku, oxidu uhličitého a metabolických produktů mezi krví a tkáněmi. Dochází k hladovění kyslíkem. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k akumulaci oxidovaných ("nehořených") produktů metabolismu, dochází k rozvoji okyselování vnitřního prostředí těla (acidóza). Výsledkem toho jsou výrazné změny ve všech orgánech plodu, které jsou doprovázeny prudkým narušením jejich funkcí.

Nepřímý bilirubin proniká dobře do mozkové tkáně a způsobuje poškození nervových center - encefalopatii a jadernou žloutenku. Výsledkem je narušení funkce centrálního nervového systému dítěte: pohyb, reflex sání, svalový tonus.

Takže, co je Rh-konflikt během těhotenství? Jedná se o stav neslučitelnosti dítěte a matky v systému Rhesus, v důsledku čehož jsou červené krvinky plodu zničeny protilátkami z matčiny krve. Negativní důsledky pro dítě jsou spojené s projevy hemolytické nemoci.

Jak faktor Rh ovlivňuje těhotenství?

• Pro ženu sama o sobě není bezprostřední nebezpečí, potraty, předčasné porodnictví a jiné patologické stavy vyplývající z hemolytické nemoci jsou nebezpečné.
• V případě Rh-negativního plodu je těhotenství normální, protože tělo matky nereaguje s faktorem Rh a netvoří ochranné IgG protilátky.
• Pokud dítě je Rh-pozitivní, mateřský organismus produkuje protilátky proti jeho proteinu a může se vyskytnout hemolytická nemoc.
• Riziko patologie se zvyšuje s každým následným těhotenstvím, které je spojeno s akumulací IgG v mateřské krvi.

Zdravotní stav budoucí matky se nemění, když je vyšetřován lékařem, nejsou také patologické známky.

V případě neslučitelnosti s mateřskou krví na faktor Rh může dítě zaznamenat příznaky Rh. Představují klinický obraz hemolytické nemoci, která se vyvíjí u plodu nebo nenarozeného dítěte. Výskyt projevů této patologie může být odlišný - od mírné dočasné žloutenky až po hluboké narušení vnitřních orgánů a mozku.

Hemolytická nemoc může způsobit úmrtí plodu v období 20-30 týdnů.

Pokud se plod stále rozvíjí, zvyšující se anémie a zvýšení obsahu bilirubinu v krvi vedou k výskytu takových příznaků:

• zvětšená játra a slezina,
• snížení počtu červených krvinek
• zvýšení hmotnosti plodu v důsledku edému vnitřních orgánů a podkožní tkáně,
• akumulace tekutiny ve svých dutinách,
• otok placenty
• porušování srdce, což odráží nedostatek kyslíku.

Po narození dítěte v důsledku poruchy nervového systému s jedovatým bilirubinem (jaderná žloutenka) se objevují následující příznaky:

• svalová slabost
• potíže s krmením
• regurgitace
• zvracení
• křečový syndrom, zejména opistotonus - obloukový oblouk se spasmem svalů paží a rukou,
• zvýšení břicha
• bledost nebo žlutost pokožky, spojivka očí, okraje rtů,
• úzkost a neustálý vzrušený pláč dítěte.

Druhé nebo dokonce třetí těhotenství u matky s negativním rhesusem, pokud jsou dodrženy všechny doporučení lékaře, může bezpečně skončit. To vyžaduje prevenci konfliktu rhesus.Zvláště je zapotřebí včas zavést speciální léčivo - imunoglobulin.

Má-li matka Rh pozitivní a dítě má negativní, pak se neslučitelnost nezdá, těhotenství běží normálně.

Varování R nesus incompatibility

Prevence konfesu rhesus během těhotenství zahrnuje:

• krevní transfúze pouze s ohledem na kompatibilitu skupin a Rh faktor,
• zachování prvního těhotenství u žen s negativitou Rh,
• Rh profylaxi u Rh-negativního pacienta po ukončení těhotenství (potrat, potrat, mimoděložní těhotenství, porod),
• Rh-prevence u Rh-negativních těhotných žen bez příznaků senzibilizace.

Pokud má pacient negativní RH a dosud nebyl zaznamenán senzibilizace, tj. Nebyl kontakt s červenými krvinkami plodu, a proto nejsou v krvi přítomny žádné protilátky (například během prvního těhotenství), potřebuje profylaktické podávání specifických protilátek.

Imunoglobulin s negativním růstem během těhotenství je speciální protein, který při uvolnění do krve ženy váže jeho protilátky, které mohou vzniknout po kontaktu s Rh-pozitivními erytrocyty, tj. Během senzibilizace. Pokud se to nestane, podaný imunoglobulin nebude fungovat, protože tělo pacienta nezahájí produkci vlastního IgM a IgG. Pokud se však vyskytne senzibilizace, "vakcína" s negativním Rhesusem inaktivuje mateřské protilátky nebezpečné pro plod.

Pokud během počátečního stanovení a následně se protilátky u ženy nezobrazí, po 28 týdnech s negativním Rhesusem se provádí "očkování". Později mohou červené krvinky plodu proniknout do mateřské krve a způsobit imunitní odpověď, takže zavedení imunoglobulinu ve vzdálenějších obdobích není tak účinné.

Po 28 týdnech, za předpokladu, že otec má pozitivní Rh (tj. Pokud existuje možnost konfliktu Rh), je podáno 300 mikrogramů speciálně vyvinutého léku, anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu HyperROU C / D. Nepronikne do placenty a nepůsobí na plod. Úvod se opakuje po každé invazivní proceduře (amniocentéza, cordocentesa, chorionická biopsie), stejně jako v prvních 3 dnech (nejlépe v prvních 2 hodinách) po narození dítěte Rh-pozitivního. Pokud se narodilo dítě s negativním rhesusem, neexistuje žádná hrozba senzibilizace u matky, a v tomto případě se imunoglobulin neinjektuje.

Pokud během porodu došlo k ručnímu oddělení placenty nebo došlo k jejímu oddělení a po cisárském léčení se dávka léku zvýšila na 600 mikrogramů. Podává se intramuskulárně.

V příštím těhotenství, pokud se protilátky neobjevily v krvi, se opakuje profylaktické podávání imunoglobulinu.

Imunoglobulin nezničí červené krvinky plodu, jak se někdy může číst. Nejsou namířeny proti proteinu rhesus, ale proti proteinu mateřských anti-rhesus protilátek. S samotným Rh faktorem, který se nachází na povrchu červených krvinek, profylaktický imunoglobulin neodpovídá.

Profylaktický imunoglobulin není anti-Rh protilátka. Po jejím zavedení by neměly objevit protilátky proti rhesu v matčině krvi, protože jsou navrženy speciálně k zabránění jejich produkce. Na mnoha místech věnovaných tomuto tématu jsou spousty kontroverzních neprofesionálních informací. Všechny otázky týkající se protilátek a profylaktického imunoglobulinu je nutné zkontrolovat u lékaře.

Negativní Rh faktor během těhotenství není pro ženu trest. Dokonce i když už má senzibilizaci a první děti se narodily s těžkým hemolytickým onemocněním, může porodit zdravé dítě. Existuje jedna podmínka: otec dítěte musí být heterozygotní pro faktor Rh, to znamená, že má soubor genů ne DD, ale Dd. V tomto případě polovina spermatu může dítě dát negativní Rh.

Pro začátek tohoto těhotenství je nutné in vitro fertilizace.Po vzniku embryí se pro zavedení do dělohy používají pouze ti, kteří dědí negativní rhesus jak od matky, tak od otce. V takovém případě se konflikt Rhesus nezdá, těhotenství běží normálně a narozené je zdravé dítě.

Je třeba si uvědomit potřebu důkladné diagnostiky před transfuzí krve. Rh-negativní ženy by měly být transfuzovány pouze s Rh-negativní krví, s výhodou se stejnou skupinou. Pokud to není možné, použije se tabulka kompatibility krevního typu:

Ženy s první skupinou krve mají možnost transfuzovat pouze to samé. Pacienti se čtvrtou skupinou - krev každé skupiny. Pokud je krev skupiny II nebo III, kompatibilita musí být uvedena podle tabulky.

V žádném případě nemůže rozšířit koncept možnosti transfuze krve na kompatibilitu manželského páru! Lidé s jakoukoli skupinovou příslušností mohou mít zdravé děti, protože červené krvinky matky a otce se nikdy vzájemně nesmějí. Konflikt mezi krevní skupinou ženy a jejího dítěte je také téměř nemožný.

Pokud otec dítěte má pozitivní faktor Rh a matka má negativní stav, je třeba se zaregistrovat včas, kdy nastane těhotenství, a provést všechny lékařské předpisy:

• pravidelně provádí analýzu protizánětlivých protilátek,
• čas dělat ultrazvuk plodu,
• pokud nejsou v krvi nalezeny žádné protilátky, proveďte profylaktické podávání imunoglobulinu,
• Pokud je nutné provést amniocentézu nebo cordocentesis, souhlaste s těmito postupy.

Pokud jsou tyto podmínky splněny během prvního a následného těhotenství, pravděpodobnost Rh neslučitelnosti a hemolytické nemoci je významně snížena.