Symptomy křečových žil jícnu a způsob léčby

Křečové žíly jícnu - patologii jícnových žil, charakterizovaná jejich přetržením a svalovým rozšířením v důsledku tvorby phleboectas. Příčinou této nemoci může být poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se plicní varikóza nezjavuje, dokud nenastane nejhorší komplikace - krvácení. Hlavní metodou pro diagnostiku křečových žil - EGD, během které se provádí terapeutická hemostáza. Léčba zahrnuje také konzervativní opatření: léčbu základního onemocnění, lékařské zastavení krvácení. S neúčinností terapeutických opatření se provádí bypass.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny varixů jícnu jsou často spojeny s nárůstem tlaku v systému portální žíly, mnohem méně často vzniká flebektomie na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozené patologie. Nejčastěji se tlak v .portae zvyšuje s cirhózou nebo jinými závažnými jaterními abnormalitami, nádory jater nebo pankreatu, které kompresují portální žílu, portální trombózu nebo vývojové abnormality. Současně je z portální žíly vypouštěna krev přes žlázy žaludku do žil jícnu, čímž se významně zvyšuje tlak v žilách. Vzhledem k tomu, že žilní žíly se nacházejí ve volných tkáních a jejich stěny jsou velmi tenké, při přetížení objemem krve se protáhnou a tvoří křečové žíly. Když jsou játra poškozeny, křečové uzliny se nejčastěji nacházejí v dolní části jícnu a u vchodu do žaludku, zatímco při systémové hypertenzi jsou uzly menší a jsou obvykle umístěny po celé délce orgánu. Také křečové žíly mohou být tvořeny stlačením supernatální cévy, se závažným poškozením štítné žlázy, Chiariovým syndromem. Více náchylný k křečové žíly jícnu u mužů po 50 letech.

Symptomy křečových žil jícnu

Prvním symptomem onemocnění je často krvácení z phlebektomie jícnu. Příležitostně mohou pacienti zaznamenat pocit tlaku a tíže v hrudní kůře několik dní před nástupem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida - kvůli blízkosti cévní stěny, sliznice se uvolní, snadno poškodí pevné potraviny, zapálí. V takovém případě může být pacient narušen pocity pálení, pálení žáhy a pálení kyselého, potíže s polykáním hustých potravin.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, s křečovými žilkami se může výrazně zvýšit. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. V tomto případě to není důležité, ale výrazné fluktuace tohoto ukazatele. Krvácení může být zanedbatelné, ale u přibližně 60% pacientů je masivní, což vede k výraznému zhoršení stavu nebo smrti. Nejčastěji se vyskytují hemoragické projevy na pozadí kolísání tlaku - po fyzické námaze, přejídání, často ve snu. Trvalá menší ztráta krve se nemusí projevit výraznými příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii s nedostatkem železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s krví, nevolností, slabostí, melena (černá stolice v důsledku příměsi koagulované krve), ztrátou hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, má pacient velké krvácení z vracení, silnou slabost, zhoršené vědomí, pocení a tlak klesá současně s nárůstem srdeční frekvence.

Diagnostika křečových žil jícnu

Průzkum onemocnění jater může odhalit pokles hladin hemoglobinu na pozadí krvácení. Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater pomáhá identifikovat onemocnění na pozadí, které vedlo k tvorbě křečových žil jícnu. Radiografie jícnu se zavedením kontrastního činidla umožňuje určit jeho zúžení a deformaci stěn způsobených výčnělkem křečových uzlin do lumenu jícnové trubice.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku varixů jícnu je esophagogastroduodenoscopy - při vyšetření lumenu orgánu endoskopem se objevují modravé nodulární výčnělky žil. Při vyšetřování na pozadí krutého krvácení je obtížné určit jeho zdroj. EGD umožňuje stanovit správnou diagnózu, stanovit stupeň křečových žil a riziko roztržení flebektázy a provádět terapeutická opatření. Je třeba si uvědomit, že krvácení během flebektomie jícnu se může vyvíjet z jiných částí gastrointestinálního traktu (například gastrointestinálního krvácení) a z jiných důvodů: gastrointestinální nádory, peptické vředy, koagulace krve (trombocytopenie, von Willebrandova choroba, hemofilie) , trombocytopenická purpura), syndrom Mallory-Weiss atd.

Léčba křečových žil jícnu

V závislosti na příznacích onemocnění může být pacient pod dohledem v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterology je ošetřit základní onemocnění a zabránit vzniku krvácení. Za tímto účelem dostane pacient hemostatické léky, antacida, vitamíny. Je nutné provést prevenci refluxu jícnu. Doporučujeme přísné dodržování správné stravy, odpočinku a cvičení.

Při vývoji krvácení se podává hemostatická léčba - doplňky vápníku, vitamín K, čerstvá zmrazená plazma. Naléhavá ezofagoskopie se provádí k určení zdroje krvácení a endoskopického ořezání krvácí žíly, aplikace adhezivního filmu a trombinu, elektrokoagulace cévy. Chcete-li zastavit krvácení, použijte zavedení sondy Blackmore - má speciální lahve, které při nahuštění zablokují lumen jícnu a stlačují nádoby. Avšak ani po těchto manipulacích v 40 až 60% případů není dosaženo pozitivního účinku.

Po zastavení krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické metody léčby - jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Obvykle se chirurgická léčba spočívá v uložení shuntů mezi portální žilou a systémovým průtokem krve, čímž se sníží tlak v portální žíle a minimální pravděpodobnost krvácení. Nejbezpečnější a nejoblíbenější metodou je endovaskulární transjugulární metoda aplikování zkratů (přístup přes jugulární žílu), stejně jako portální a splenohrevní anastomózy, odstranění sleziny, ligace nepárových a portálních žil, šití nebo odstranění splenové tepny a jícnu.

Předpověď a prevence křečových žil jícnu

Prognóza onemocnění je nepříznivá - křečové žilní žíly jsou nevyléčitelné, pokud se objeví toto onemocnění, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a smrtelnému krvácení. Dokonce i poprvé, kdy došlo k krvácení, výrazně zhoršuje prognózu a snižuje délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence varikózních jícnových žil je prevence a včasná léčba nemocí, které tuto patologii vyvolávají. Pokud je v anamnéze onemocnění jater, které může vést k cirhóze a zvýšení tlaku v portální žíle, by měl být pacient pravidelně vyšetřen gastroenterologem pro včasné zjištění dilatace jícnových cév.

Při tvorbě křečových žil musí být dodržena přísná strava: potraviny by měly být vařené nebo vařené, doporučuje se otřít jídlem a nejíst husté potraviny ve formě velkých kusů. Potraviny by neměly být užívány příliš studené nebo horké, hrubé a tvrdé potraviny, aby se zabránilo traumatu na sliznici jícnu. Aby se zabránilo refluxu obsahu žaludku do jícnu, hlava lůžka se během spánku zvedá. Abyste zabránili krvácení, doporučuje se eliminovat těžké fyzické namáhání a zvedání.

Příčiny křečových žil jícnu

Hlavním příznakem jakéhokoli vaskulárního onemocnění jícnu je téměř vždy symptom krvácení z jícnu. Toto krvácení se může objevit v případě, že je zraněn jícen a velká nedaleká plavidla, například když je v jícnu fixováno velké cizorodé tělo s ostrými hranami a pažerákem je klíčeno ve velké mediastinální cévě a je přerušeno například v sestupné aortě. Krvácení z cév samotného jícnu se nejčastěji pozoruje, když je jeho stěna poškozena rigidním esofagoskopem, akutním cizím tělem, arózami cévy vředovým procesem nebo rozpadným nádorem a vrozenými nebo získanými křečovými žilami jícnu. Získané křečové žíly jícnu jsou mnohem častější než vrozené a někdy dosahují významných velikostí. Krvácení z těchto svalnatých žilních mase se může objevit jak spontánně, tak dokonce s velmi pečlivě provedenou fibroesofagoskopií.

Příčinou křečových žil jícnu v dolní části jícnu je přetížení portální portální žilní žíly, ke které dochází během jaterní cirhózy a trombózy - v. portae. V horní části se vyskytují křečové žíly pažeráku u maligního husíku. Z dalších důvodů je třeba poznamenat angiom z jícnu a vaskulární změny v onemocnění Randy-Osler.

Krvácení se může objevit spontánně při napínání, zvedání závaží, zvyšování krevního tlaku, častých gastrointestinálních onemocnění a febrilních stavů. Může se opakovat, docházet bez jakýchkoli příznaků mezi "plným zdravím" a stane se hojným, vést k smrti. Předchůdcem takového krvácení může být mírné lechtání v krku, zvláštní slanou chuť v ústech a pak náhlé zvracení šarlatového a někdy krve, připomínajícího kávy. Při významných ztrátách krve, úzkosti, slabosti, zčernalosti v očích s fotopyzií, závratě a dalším známkám zvyšující se ztráty krve se objevují.

Křečové žíly jícnu s ohledem na jiné příčiny krvácení z jícnu jsou velmi časté, zejména u osob trpících jaterní cirhózou.

Cirhóza jater je chronické onemocnění charakterizované narušením struktury jater v důsledku proliferace pojivové tkáně a patologické regenerace parenchymu, které se projevují závažnými příznaky mnohočetné nedostatečnosti jater a portální hypertenze. Mezi nejčastější příčiny cirhózy u dospělých patří chronický alkoholismus a virový hepatitid, zejména hepatitida B. Vývoj cirhózy může být způsoben užíváním určitých léků (metotrexát, isoniazid atd.), Vystavení se řadě hepatotoxických léků, méně často se vyskytují u některých dědičných chorob - galaktozémie, deficience beta1-antitrypsinu, hepatocerebrální dystrofie, hemochromatóza atd. Je pozorována jaterní cirhóza způsobená venózní kongescí v játrech (městnavá jaterní cirhóza) I po dlouhé době selhání srdce, onemocnění postihující jaterních žil a dolní duté žíly.Cirrhóza jater u dětí může být pozorována již v novorozeneckém období kvůli poškození jater v předčasném období (fetální hepatitida). Důvodem mohou být virové infekce způsobené matkou (hepatitida, cytomegalie, zarděnka, herpetická infekce), při nichž je virus přenášen na plod přes placentu.

Příčina a patogeneze křečových žil je určena anatomickým spojením žil jícnu s žilním systémem portální žíly a žilami sleziny a dalšími orgány břišní dutiny, jejichž onemocnění vede k blokování jejich žilních sítí ak rozvoji varixů jícnu křečových žil. Vývoj těchto patologických struktur v žilách jícnu může být způsoben kompresí portální žíly také u onemocnění, jako jsou nádory, peritonitida, adenopatie, trombóza portální žíly, její angiomy, splenomegalie atd. Cirkulační poruchy v žilním systému sleziny mohou být způsobeny takovými onemocnění jako je Bantiův syndrom (sekundární splenogenní komplex splenohepatomegalických symptomů - anémie, trombocytopenie, leukopenie, kongestivní splenomegalie, portální jaterní cirhóza se symptomy portální hypertropie nzii, častější u žen mladších 35 let, nemoc je, ale moderní pojmy jsou polyetiologické povahy, tento syndrom se může vyvinout v důsledku intoxikace a různých infekcí, zejména malárie, syfilis, brucelózy, leishmaniózy atd.), atrofická cirhóza Laennec, chronická lymfocytární leukémie a další. Mezi další příčiny, které mohou způsobit křečové žíly jícnu, je třeba jmenovat některé nemoci žaludku a slinivky břišní, stejně jako hemodynamické poruchy v horní dutině vena cava. Pro vývoj křečových žil jícnu věk nezáleží. Celý proces je určen vznikajícím stavem, který narušuje normální průtok krve v systému portální žíly.

Symptomy křečových žil jícnu

Symptomy varikózních žil jícnu a klinický průběh jsou určeny příčinou této nemoci gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se vývoj choroby vyznačuje postupným vývojem. Nejčastěji je počáteční doba vývoje onemocnění asymptomatická, pokud není krvácení z jícnu. Krvácení může být od méně závažných až po těžké s konečným výsledkem. Chronická ztráta krve, a to i v malém množství krve, vede k hypochromické anémii, celkovému oslabení těla, adynamii, dechu, bledosti a vyčerpání. Melen je často pozorován.

Vývoj onemocnění může probíhat velmi pomalu nebo velmi rychle. S pomalým vývojem křečových žil jícnu zůstávají pacienti dlouho v temnotě o vývoji strašlivého onemocnění, v jiných případech s rychlým rozvojem křečového procesu v jícnu několik dní před krvácením mají pacienti pocit ztužení v hrudi. Někdy pocit těžkosti a tlaku v hrudi může být předzvěstí smrtelného krvácení. data od některých zahraničních vědců naznačují vysokou legalitu krvácení s křečovými žilami jícnu, průměrně 4 úmrtí na 5 pacientů. Proto je důležitá včasná diagnostika této nemoci.

Příčiny vývoje

V křečových žilách jícnu jsou příčiny vývoje vždy spojeny s existujícími patologiemi v těle. Křečové žíly jícnu mohou být buď vrozené nebo získané. Získaný formulář je častější.

Vyskytuje se kvůli narušení průtoku krve z orgánů do jater.

Křečové žíly jícnu nejsou nezávislou chorobou a nejčastěji se vyvíjejí na pozadí následujících patologií:

• Cirhóza.
• Hepatitida.
• Tuberkulóza jater.
• Tendence k trombóze.
• Trvalý vysoký krevní tlak.
• Tromboflebitida.
• Mechanický tlak na portální žílu.

Křečové žíly jícnu v horní části mohou být způsobeny následujícími chorobami:

• Goiter maligní příroda.
• Angioma.
• Cévní onemocnění.

Symptomatologie

U křečových žil jícnu jsou příznaky v počáteční fázi prakticky chybějící. Pacient si nemusí být dlouho vědom svého onemocnění, dokud symptomy nebudou živé. Nemoc může být zcela asymptomatická a může být rychlá, ale s obecnými příznaky. Nejčastěji se u pacientů, kteří nepodléhají pravidelným vyšetřením, dozvíte o stávající patologii, když nastane krvácení. Stojí za zmínku, že míra přežití s ​​otevřeným krvácením je asi 50%.

Chcete-li navštívit lékaře, potřebujete následující onemocnění:

• Časté pálení žáhy.
• Pocit nepohodlí v hrudní kosti.
• Chronické pálení.
• Nepohodlí při polykání jídla.
• Rychlý puls.
• Přimíchání krve do stolice.

Pacienti mohou navíc cítit bolest, slabost, únavu a podrážděnost. Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho onemocnění trávicího traktu, a proto nemohou být ignorovány, protože zdravý člověk nemá takové projevy. Je důležité včas zjistit a otevřít krvácení, protože bez speciální pomoci pacient čelí smrti.

Příznaky neustálého krvácení z jícnu jsou:

• Obecná nevolnost.
• Bledost kůže.
• Ostrý úbytek hmotnosti.

Při těžkém krvácení mají pacienti silné snížení krevního tlaku, zvracení krve a tachykardii. S těmito příznaky musíte naléhavě zavolat sanitku. Pouze kvalifikovaná léčba může zachránit život s hojnou ztrátou krve. Riziko prasknutí krevní cévy jícnu s křečovými žilkami se významně zvyšuje se silnou fyzickou námahou, náhlým skokem krevního tlaku, těžkým jídlem, horečkou, exacerbací gastrointestinálních onemocnění.

Lékařská terapie

Léková terapie křečových žil jícnu je zaměřena především na posílení krevních cév a snížení jejich zátěže. Pacientovi mohou být předepsány léky k odstranění kyselosti v žaludku, komplexů vitamínů a léků k léčbě základního onemocnění. Je velmi důležité sledovat krevní tlak, protože náhlý skok může způsobit vážné krvácení. Seznam léků pro každého pacienta se sestavuje individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění, přítomnost souběžných onemocnění a věk pacienta.

Chirurgická léčba

V závažných případech, kdy léčba léky již nemůže zlepšit stav pacienta, může být předepsán chirurgický zákrok. Dnes existuje několik účinných a nízkopodnikových chirurgických technik v arzenálu specialistů, které eliminují rizika život ohrožujících komplikací, a to:

• Skleroskopie
• Stentní posun.
• Anastomóza.
• Protetika
• Opláštění

Typ chirurgického zákroku je také zvolen individuálně, v závislosti na umístění a stupni cévní léze. Nejčastější technikou dnes je skleroskopie. Tato operace je předepsána u 80% chirurgických zákroků.

Lidová léčba

Tradiční medicína nabízí spoustu receptů na léčbu varixů jícnu. Nicméně jsou nejvhodnější pro prevenci, stejně jako pro použití jako součást komplexní léčby. Léčivé infuze a odvar mohou výrazně zlepšit stav žil pravidelným užíváním. Nezapomeňte, že všechny prostředky tradiční medicíny mohou být opileny pouze po konzultaci se svým lékařem.

Prevence

Prevence ARVD spočívá v dodržování pravidel zdravého životního stylu. Musíte také věnovat zvláštní pozornost léčbě onemocnění jater a kontrole krevního tlaku.

Prevence komplikací je posílení stěn žil, dodržování harmonogramu přiměřené fyzické námahy a provádění všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Pamatujte si, že křečové žíly jícnu a léčba této patologie mohou být odloženy po zbytek života. Dnes neexistují 100% způsoby, jak se této choroby zbavit navždy, ale prognóza pro ty pacienty, kteří okamžitě šli k lékaři a provádí všechna lékařská a preventivní opatření, je poměrně pozitivní. S touto patologií a správnou léčbou můžete žít po mnoho let.

Pamatujte na to, že sledování žil jícnu je nezbytně nutné pro ty, kteří mají chronické onemocnění jater. Tyto patologie se často stávají primární příčinou křečových žil jícnu. Při odmítnutí léčby základního onemocnění se léčba křečových žil stává nesmyslnou a neúčinnou. Onemocnění jater se v raných stádiích snadno ošetřuje, sleduje vaše zdraví a vede zdravý životní styl.

Příčiny varikózních žil jícnu

Příčiny onemocnění jsou způsobeny anatomickým spojením žil jícnu s portálním systémem žil, žilami břišních orgánů, zejména slezinou. Když intrahepatální forma zablokování patologického průtoku krve pokrývá spodní části jícnu, příčinou jsou stagnační procesy v portální žílé v játrech, ke kterým dochází, když:

• cirhóza
• trombóza,
• hepatitida
• nádorů
• angiomy
• splenomegalie,
• peritonitida.

Blokáda extrahepatálního průtoku krve se vysvětluje trombózou portální žíly a její stlačením s nádory, lymfatickými uzlinami, cysty nebo kameny v žlučových cestách. Křečové žíly v horních úsecích mohou také nastat s maligním ústy nebo angiomegalií jícnu, stejně jako s cévními změnami v případě Randy-Oslerovy nemoci.

Vzácněji se onemocnění rozvíjí s nárůstem tlaku v systémové cirkulaci, což je zaznamenáno v případě chronické kardiovaskulární insuficience. Typickým znakem je, že cévní uzliny v jaterních onemocněních jsou 2-3krát větší.

Existuje také vrozená forma varikózních lézí jícnu, jejichž příčiny nejsou jasné.

Komplikace

Vývoj krvácení je nejdůležitější komplikací varixů jícnu. Pacienta to může být bez povšimnutí a může ohrozit jeho život. Hlavním příznakem je zvracení červené krve. Dokonce ani ne nebezpečný vzhled, nepostřehnutelně uniká, ale pravidelná ztráta krve může způsobit anémii nedostatku železa.

Příčinou vzniku takového krvácení může být:

• napnutí,
• zvýšení krevního tlaku
• vzpírání
• horečnaté podmínky.

Někdy se takové krvácení může objevit náhle ve středu plného zdraví a po předpokladu hojné povahy vede k smrti. Jeho předchůdci jsou mírné lechtání v krku, charakteristická slaná chuť v ústech. Brzy po jejich vzhledu se najednou objevuje zvracení šarlatového nebo krve připomínajícího kávy. Někdy způsobuje fibroesofagoskopie krvácení, což naznačuje potřebu nejbližší možné diagnózy onemocnění.

Křečové žíly a jaterní cirhóza

Křečové žíly jícnu lze pozorovat u 70% pacientů s cirhózou jater. Takový jev je vysvětlen skutečností, že v případě cirhózy dochází k tvorbě jater cév v játrech, čímž se vytěsňují zdravé buňky. To zpomaluje pohyb krve a způsobuje stagnaci, která způsobuje vývoj této patologie v dolním jíceně. Křečové krvácení způsobuje úmrtí na cirhózu v 10-15% případů. Nejvíce ohromující diagnostické znaménko je časné relapsy.

Z tohoto důvodu by pacienti s jaterní cirhózou měli podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření k detekci křečových žil.Při neexistenci rozšíření žil jícnu by měla být frekvence těchto vyšetření jednou za 2 roky, a pokud ano, jednou nebo dvakrát za rok. Frekvence a stupeň detekovatelných křečových žil je obvykle úměrný závažnosti cirhózy.

Při léčbě takových pacientů je důležitá prevence recidivujícího krvácení. Je založen na užívání léků, které snižují portální tlak, endoskopickou skleroterapii a chirurgické techniky. Je třeba poznamenat, že prevence relapsu má horší výsledky než prevence první epizody krvácení.

Léčba křečových žil jícnu

Léčba křečových žil jícnu je zaměřena na odstranění onemocnění, které vedly ke zvýšení tlaku v portálových a vena cava systémech a také k odstranění hrozby možného krvácení. Taková opatření zahrnují také prevenci esofagitidy, jemný způsob života, užívání léků - antacida, vitamíny, laxativa.

Pokud dojde k krvácení, jsou provedena následující opatření:

• zavedení vazokonstrikčních léků,
• stlačování nádob zařízení pro píchání jícnu
• použití speciální sondy pro kryochirurgii,
• elektrokoagulace.

K vyrovnání ztráty krve pacienti podstoupí krevní transfúze, masovou infuzi erytrocytů nebo náhrady plazmy.

Při masivním krvácení je nutná závažnější chirurgická intervence, která může výrazně snížit mortalitu. Je třeba poznamenat, že při konzervativní léčbě je úmrtnost 3krát vyšší než chirurgický výkon. Existují paliativní a radikální operace k odstranění krvácení z jícnu.

Balónová tamponáda

Tato metoda pomáhá zastavit krvácení stlačením krvácejícího uzlu. Je to dost nebezpečné a mělo by být prováděno pouze zkušenými techniky. Hlavním nástrojem je speciální sonda vybavená balonem. Zastavení krvácení je dosaženo nafouknutím žaludečního balonu a protažením bez průřezu.

wilting pažerákový balón. Kvůli tomu dochází k tamponádě křečových žil a snižuje se intenzita krvácení z venózního plexu. Nafouknutí pažerákového balónu se provádí velmi zřídka, kvůli riziku možných komplikací.

Účinnost použití balónové tamponády činí 90%.

Chirurgická léčba

Pro léčbu tohoto onemocnění se používají následující chirurgické metody:

• transjugulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS),
• posun
• devaskularizace.

Technika TIPS spočívá v vytvoření intrahepatálního umělého kanálu mezi jaterní a portální žilou a instalací kovového stentu do jeho kanálků. Díky tomu je téměř vždy možné zastavit krvácení, včetně těch, které nejsou vhodné pro jiné typy terapie. Hlavní nevýhodou této techniky je její vysoká složitost a povinný následný rozvoj hepatální encefalopatie.

Účinnost posunu se blíží účinnosti TIPS s mnohem větší morbiditou. Výskyt hepatální encefalopatie je také vážným problémem.

Devaskularizační operace se skládají z průniku jícnu a následného uložení anastomózy. Odrůda je průnikem jícnu se splenektomií a ligací perisofageálních a perigastrických žil. Takové operace účinně pomáhají zastavit krvácení bez eliminace příčin portální hypertenze, což vede k rychlému opakování vývoje této patologie.

Prognóza je určena závažností základního onemocnění jater. Křečové žíly jsou obecně charakterizovány vysokou úmrtností, která přesahuje 50%. Úmrtnost není určována závažností krvácení, ale povahou onemocnění jater, která vedla k němu.

Přestože se u 80% pacientů krvácení zastavuje nezávisle, většinou se jedná o pacienty, kteří se vyznačují dobrým funkčním stavem jater, ale u pacientů s těžkou hepatobuněčnou insuficiencí se často ukáže, že jsou fatální.

Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu. Pravidelná léčba a endoskopická léčba křečových žil redukuje riziko tohoto onemocnění.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s touto chorobou zůstává nízká, což je hlavně příčina závažného onemocnění jater.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. Při výskytu skleníkových plynů, který je prakticky jedinou příčinou křečových žil, se jejich tlak zvyšuje.

Systém horní a dolní dutiny vena cava

Žíly spodní části jícnu jsou spojeny s cévami střední třetiny jícnu, které proudí do vyšší vény cava. Protože tlak ve v. portae se stává mnohem vyšší než v žilních cévách v střední části jícnu, dochází k tomu, že se z těchto kloubů (anastomóz) dochází k vylučování krve z tohoto systému do systému vyššího vena cava. Křečové žíly jícnu a to jsou rozšířené anastomózy.

ARVD není nezávislou chorobou. Vývoj této patologie je způsoben onemocněními, které vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozená kontrakce portální žíly

Zvýšený průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle.

Zvýšený průtok krve v žilní žíle

Akutní hepatitida (zejména alkoholická)

Vrozená fibróza jater

Pravé selhání srdce

Pouze příležitostně se mohou vyvinout varixy jícnu bez PG - například v případech trombózy slezinné žíly.

Charakteristické příznaky

Samo o sobě GRVP před vznikem krvácení způsobuje žádné příznaky.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je převážně jednou z komplikací portální hypertenze, je možné podezření na jejich přítomnost u pacientů s příznaky jaterní cirhózy, mezi něž patří:

• Snížená chuť k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Žloutnutí sklery, sliznic a kůže.
• Redukce hmotnosti.
• Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Pruritus
• Ascites (akumulace tekutiny v břiše).
• Zvýšené krvácení.
• Sexuální dysfunkce.
• Symptomy encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, poruchy paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že pacient nemůže dokonce udržovat a vést společensky přijatelný životní styl.

Vzhledem k hypertenzi v systému dolní žíly ve vážných případech se vyskytují ascites a symptom hlavy medúzy (dilatační žíly přední břišní stěny). Indikováno šipkami

Možné komplikace

Prakticky jedinou komplikací HRVP je krvácení, což bezprostředně ohrožuje život pacienta a narušuje jeho funkční schopnosti. Známky jejího výskytu zahrnují:

• Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve stolici.
• Zvracení krve.
• Rychlé a hlučné dýchání.
• Závratě.
• Zrychlený srdeční tep (tachykardie).
• Pokles krevního tlaku.
• Bledost kůže.
• Obecná slabost.
• Zhoršení, rozrušení.
• Snížení množství moči.

Ačkoli se vyvinou křečové žilní žíly u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, ne všichni lidé mají krvácení. Faktory, které zvyšují riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje s nárůstem PG.
2. Velké velikosti křečových uzlů. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost naznačuje vysoké riziko krvácení.
4. Závažné poškození jater.Čím těžší je onemocnění jater, tím pravděpodobnější krvácení z křečových žil.
5. Pokračuje v zneužívání alkoholu. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient pokračuje v pít alkohol, zvláště pokud je onemocnění způsobeno jím.

Zastavení krvácení z HRVP

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

• Ligace krvácejících varikózních jícnových žil s pružnými kroužky.
• Tamponáda pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasná záchranná opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Sonda Blackmore má dva válce. Je vkládán do žaludku ústy, po kterém lékař nafoukne první (žaludeční) balón. Poté je sonda jemně utažena, dokud se balon nenaplní gastroezofageálním křemenem. Lékaři nafouknou druhý balón (jícnu). Nadměrné balóny sondy Blackmore přitlačují křečové žlázy, čímž zastaví krvácení.
• Léky, které zpomalují tok krve v portální žíle. Pro snížení průtoku krve z vnitřních orgánů do portální žíly lékaři často předepisují lék Octreotide. Léková terapie doplňuje endoskopickou vaskulární ligaci, její trvání je přibližně 5 dnů.
• Přesměrování toku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou doporučit transjugulární intrahepatální portosystémovou posun k pacientovi s VDPD, jehož podstatou je umístit malou zkumavku (spojku) spojující v. portae a jaterní žíly. Takový zkrat snižuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Taková operace však může způsobit vážné komplikace, včetně selhání jater a mozkové dysfunkce, které se mohou objevit kvůli skutečnosti, že toxiny, které jsou zpravidla jaterní neškodné, přímo vstoupí do systémové cirkulace skrz bouchačku. Tato metoda je nejčastěji používána, jestliže jiné metody redukce tlaku v jsou neúčinné. portae, stejně jako dočasné opatření u lidí, kteří čekají na transplantaci jater.
• Obnova cirkulačního objemu krve. Transfuze (transfuze) krevních složek se často provádí tak, aby nahradily ztracenou krev a vyloučily koagulační faktory.
• Předcházení infekcí. S rozvojem krvácení se zvyšuje riziko infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisováni antibiotiky.
• Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objevují rekurentní krvácivé epizody.

Blackmore sonda

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečné komplikace PG, nejčastěji způsobené cirhózou jater. Hlavním nebezpečím pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60-80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k opakovaným epizodám, z nichž zhruba 30% pacientů zemře.

Riziko vývoje včasného recidivujícího krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

Klasifikace

V závislosti na závažnosti strukturálních změn ve žilních cévách se rozlišují čtyři stupně varikózních žil jícnu:

• I - průměr žil se zvyšuje na 0,5 cm, cévy se prodlužují a nacházejí se v dolní části orgánu,
• II - průměr žil stoupá na 1 cm, stane se zvlněný, jsou uzliny až do 3 mm, krvácení se nevyskytuje,
• III - průměr žil přesahuje 1 cm, cévy se natahují a neustále dilatají, na nich jsou jasné uzly, sliznice orgánu se stává tenčí a na něm jsou kapsy načervenalé, krvácení způsobené provokativními faktory
• IV - několik uzlin v žilách vypouští do lumen jícnu, sliznice těla je pokryta erozí, krvácení se objevuje spontánně.

Křečové žíly jícnu jsou dlouhodobě asymptomatické a často se jedná o první projev onemocnění, který se projevuje krvácením vyvolaným prasknutím postižených cév. Někdy několik dní před krvácením má pacient pocit tlaku a těžkosti za hrudní kostí. U některých pacientů vedou křečové změny v cévách k rozvoji ezofagitidy, což je vyvoláno poškozením volné sliznice jícnu s pečlivým jídlem. V takových případech může předcházet krvácení projevy zánětu sliznice jícnu: pocit pálení a pálení žáhy, pálení kyselé, potíže s polykáním pevných potravin.

Při zvýšení tlaku v žilách jícnu na 25 mm Hg. Art. a dochází k většímu krvácení. Jeho intenzita může být odlišná, ale u přibližně 60% pacientů je masivní, způsobuje značné zhoršení celkového stavu a může vést k úmrtí.

V počátečních stádiích onemocnění je krvácení vyvoláno fyzickou námahou, zvedáním váhy, horečkou, poruchou trávení nebo přejíráním, což vede k kolísání tlaku. Nicméně, jak postupuje patologie, zlomeniny varikózních změněných cév se mohou objevit i během spánku (to znamená, že se vyvíjejí spontánně). Předtím, než dojde k krvácení, může mít pacient pocit slané chuti v ústech a mírný pocit lechtání.

Časem dochází k častým a menším ztrátám krve, což vede k rozvoji anémie. Jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• slabost
• nevolnost
• zvracení krví,
• černé výkaly (melena),
• vyčerpání.

Při masivním krvácení má pacient následující projevy:

Který doktor se má kontaktovat

Pokud jsou během vyšetření základního onemocnění zjištěny křečové žíly pažeráku nebo pokud dojde k krvácení, měl by se pacient poradit s cévním chirurgem. Po vyšetření (obecné a biochemické krevní testy, esophagogastroduodenoscopy) je pacientovi léčena konzervativní a chirurgická léčba zjištěné patologie a základního onemocnění.

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečnou patologií, která je doprovázena změnou struktury žilních cév tohoto orgánu a vysokým rizikem krvácení. Po dlouhou dobu může být tento stav asymptomatický, ale i první krvácení se může stát příčinou úmrtí pacienta. Z tohoto důvodu by léčba této patologie měla začít co nejdříve.

Gastroenterolog I. Alishov vypráví o křečových žilách žaludku:

Křečové žíly 1 stupeň

Klinický obraz je mírný. Pacient má téměř žádné stížnosti. Během vyšetření pozorují: dilatace žil není silná až do 3 mm. Není tam žádná ektázie žíly, nebo jen málo, lumen není vyplněn. Diagnostikována pouze pomocí endoskopie. Pokud je první stupeň co nejdříve důležitý k zahájení léčby.

Křečové žíly 2 stupně

Nerovnost nádob je dobře vysledována, existují také uzliny, které jsou větší než 3 milimetry. Současně sliznice jícnu zůstává neporušená, aniž by došlo k narušení jeho integrity.

Při provádění studie je možné diagnostikovat velké v cévním výčnělku. Léčba by měla být provedena včas, pouze tak, aby se v počáteční fázi zbavilo nepříjemných symptomů onemocnění. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly 3 stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má vážné příznaky. V tomto případě je zpravidla předepsána operace.Žíly jsou silně opuchnuté, uzly jasně prokazují, neustále se rozšiřují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je značně ztenčená. Objevují se gastroezofageální refluxy.

4. stupeň křečových žil

Tento stupeň onemocnění se projevuje, když se v jícnu objeví řada žilních uzlin, které nespadají dolů a mají ztenčený povrch. Na vrstvě sliznice se nachází řada eroze. Pacienti zaznamenávají kromě příznaků esofagitidy slanou chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Prognóza pro život

Bohužel, křečové žilní žíly jsou nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však přiměřená podpůrná léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit hrozivému stavu - krvácení.

Úmrtnost s již vzniklým krvácením z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základní nemoci a stavu těla jako celku. Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s touto chorobou zůstává nízká, což je hlavně příčina závažného onemocnění jater.

""