Akutní pyelonefritida 17689 2

Pyelonefritida (Řecký πύελος - žaludeční vada, vana, ledvina) - nespecifický zánětlivý proces s primárním postižením systému ledvinových kanálků, zejména bakteriální etiologie, charakterizované lézemi ledvinové pánve (pyelitidy), poháry a parenchymu ledvin (zejména jeho intersticiální tkáně). Na základě punkce a excizní biopsie ledvinné tkáně se objevily tři hlavní varianty průběhu onemocnění:

ostrý
chronické
chronické s exacerbací.

Pielit - izolovaný zánět ledvinové pánve.

Pyelonefritida je nejčastějším onemocněním ledvin ve všech věkových skupinách. Onemocnění je zjištěno u 8 až 20% pitev. Dívky a ženy mladého a středního věku jsou 6krát častěji nemocné než chlapci a muži.

Morfologie (pediatrická pyelonefritida) Editovat

Klasifikace je založena na vývoji V. V. Serova a T. N. Ganzena s drobnými terminologickými změnami.

serózní,
purulentní:
- ohnisková infiltrace,
- difuzní infiltrační,
- Difuzní s abscesy,
s mezenchymální reakcí.

minimální změny
intersticiální buňka:
- infiltrativní,
- sklerotizující
intersticiální tubulární (makrofokální skleróza, dystrofie a atrofie tubulárního epitelu),
intersticiální cévní,
(intersticiální-vaskulárně-vaskulární),
sklerotizující s vráskami ledvin.

Iii. Chronická exacerbace (znaky I a II).

Etiologie a patogeneze Editovat

Mezi nejčastější patogeny, které způsobují zánět ledvin, patří Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteus), enterokoky (Enterococcus), pyokyanická tyčinka (Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky (Staphylococcus). Penetrace patogenu do ledviny při akutní pyelonefritidě se často objevuje hematogenně z jakéhokoliv zdroje infekce v těle v důsledku vývoje bakteriémie. Méně časté infekce v ledvinách proniká močovým měchýřem z dolních močových cest (močová trubice, močový měchýř) podél stěny močového měchýře (v tomto případě onemocnění začíná vznikem uretritidy nebo cystitidy, následované vývojem tzv. Vzestupné pyelonefritidy) nebo lumenem močové trubice způsobené žlučníkem .

Hematogenní pyelonefritida Editovat

S hematogenní pyelonefritida zánětlivé ložiska jsou umístěny převážně v kůře kolem intralobulárních cév. Zánětlivý proces, který zachycuje intersticiální tkáň, ovlivňuje hlavně tubulární systém. V případě urinogenní vzestupné pyelonefritidy postihuje infekci ledviny s jednotlivými ohnisky, ve tvaru fanoušků, ve formě klínů, táhnoucích se od pánve k povrchu ledvin. Mezi těmito ložisky zánětu a následnou fibrózou jsou oblasti normální ledvinné tkáně. Při bilaterální pyelonefritidě se patologický proces v ledvinách rozšiřuje nerovnoměrně, asymetricky na rozdíl od glomerulonefritidy a nefrosklerózy.

Akutní pyelonefritida Upravit

Pyelonefritida, zpočátku focální proces, s každým novým útokem má rozptýlený charakter. Intersticiální tkáň hraje velmi důležitou fyziologickou roli v mezibuněčném metabolismu. Po zániku zánětlivých infiltrátů se v něm nevyskytuje skutečné znovuzískání tkáně a na místě mrtvých prvků renálního parenchymu se vyvine tkáň jizvy. Primární a sekundární akutní pyelonefritida se může objevit nejprve ve formě serózního, pak purulentního intersticiálního zánětu.Z tohoto důvodu je obvyklé používat výrazy "akutní serózní pyelonefritida" a "akutní hnisavá pyelonefritida". Zatímco akutní serózní pyelonefritida je pozorována u 64%, akutní purulentní - pouze u 36% pacientů s akutní pyelonefritidou. Ve stádiu akutního serózního zánětu je ledvina zvětšená a napjatá. Perirená vlákna jsou výrazně opuchnutá. Mikroskopicky se v intersticiální tkáni objevuje řada perivaskulárních infiltrátů. Pod vlivem odpovídající léčby prochází tato fáze zpětným vývojem, ale serózní akutní pyelonefritida se může dostat do stádiu purulentního zánětu.

Akutní purulentní pyelonefritida se vyskytuje jako játr vítem, abscesu a ledvin karbunky. Apostematická nefritida je metastatický hnisavý proces, jeden z následujících stadií akutní pyelonefritidy. Současně je kortikální látka ledviny, jak na povrchu, tak na řezu, plná malých vředů, které mají vzhled perliček.

Apostematická nefritida Editovat

U průjemné nefritidy je ledvina zvětšená, šedavě třešňová. Blízkově renální celulóza je ostře otoková. Po odstranění vláknité kapsle se objevují několik malých abscesů (od pinheadů až po velikost hrachu) jednotlivě nebo ve skupinách. U ledvinových řezů se často vyskytují v medulě malé abscesy. Mikroskopicky v intersticiální tkáni odhalila několik ložisek purulentního zánětu. Na obvodě malpighiálních glomerulů jsou viditelné klastry malých buněčných infiltrátů s ložisky nekrózy. Močové trubice jsou stlačeny infiltráty, které se nacházejí jak v intersticiální tkáni, tak v perivaskulárních prostorech.

Apostematická nefritida v 23% případů je kombinována s karbunkou ledvin. Tyto dva typy purulentního poškození ledvin jsou jediným patologickým procesem, který se projevuje pouze v odlišné sekvenci a intenzitě jeho vývoje. Pokud je apostatematická nefritida charakterizována více malými abscesy, pak pro karbunku ledvin je lokalizované hnisavé zaostření, charakterizované progresivním růstem zánětlivé infiltrace jako nádor, bez tendence k tvorbě velkých abscesů. Ve vzhledu je tento proces v ledvinách velmi podobný karbunku kůže. Tato okolnost dala Izraeli nadace v roce 1891, aby tuto chorobu označila za obrovskou ledvinu.

Rozměry karbunky se pohybují od 0,3 do 2 cm, zřídka více. Carbuncle je jednobarevný a vícečetný, v 25% případů je kombinován s žaludeční nefritídu. Obvykle hnisavý proces postihuje jednu ledvinu, zřídka obojí (5%). Při příznivém průběhu akutní hnisavé pyelonefritidy dochází k resorpci infiltrátů ak proliferaci pojivové tkáně na jejich místě. Výměna purulentních ohnisek s pojivovou tkáňou vede k tvorbě svalových kontrakcí na povrchu ledvin na začátku tmavě červené a bílo-šedé barvy. Při řezání ledvin jsou tyto jizvy klínovitého tvaru a dosahují pánev.

Takže při akutní pyelonefritidě je zánětlivý proces nejprve lokalizován v intersticiální tkáni a potom se do ní podílí kanálek a nakonec glomerul. Když se proces dostává do chronické fáze, dochází k produktivní endarteritidě, k hyperplazii obložení středních cév a k roztroušené skleróze arteriol. Arteriolární skleróza je jedním z důvodů další atrofie ledvin.

Pyelonefritické zvrásnění ledvin v důsledku atrofie jeho parenchymu může být tak významné, že ledvina má hmotnost pouze 30-50 g. U dětí, zejména mladších dětí, je pyelonefritida extrémně aktivní a je doprovázena smrtí ledvinového parenchymu ve velkých oblastech.

Klinický obrázek Upravit

Bolest v bederní oblasti postižené strany. U ne-obstruktivní pyelonefritidy jsou obvykle bolesti nudné, bolestivé v přírodě, mohou být nízké nebo dosahují vysoké intenzity, mají paroxysmální charakter (například při obstrukci močovodu s kamenem s vývojem tzv. Cévní pyelonefritidy).
Dysuritické jevy pro vlastní pyelonefritidu nejsou charakteristické, ale mohou se vyskytnout u uretritidy a cystitidy, což vedlo k rozvoji vzestupné pyelonefritidy.

Obecné příznaky jsou charakterizovány vývojem syndromu intoxikace:

horečka až do 38-40 ° C,
zimnice,
obecná slabost
snížená chuť k jídlu
nevolnost, někdy zvracení.

Pro děti je typická závažnost syndromu intoxikace, stejně jako vývoj tzv. břišní syndrom (silná bolest není v bederní oblasti, ale v břiše).

Starší a senilní pacienti často rozvíjejí atypický klinický obraz, buď s vymazanou klinikou, nebo s výraznými obecnými projevy a nedostatkem místních symptomů.

Krevní test Upravit

Obecný krevní test. Celkové zánětlivé změny: leukocytóza, zrychlená ESR, posun leukocytů doleva, s těžkým zánětem - anémie.
Biochemický krevní test. Možná zvýšení transamináz, hypergamaglobulinemie, s vývojem fenoménu selhání ledvin - zvýšení počtu močoviny, kreatininu.

Analýza moči Edit

Analýza moči. Hlavní příznak - leukocyturia - nemusí být přítomen v hematogenní pyelonefritidě v prvních 2-4 dnech, kdy je zánětlivý proces lokalizován hlavně v kortikální vrstvě ledvinového parenchymu, stejně jako v případě obstrukce močového traktu na postižené straně, při koksu může být v důsledku nekrózy pozorována erytrocytrie při pyelonefritidě. , poškození fornického aparátu, za přítomnosti akutní (hemoragické) cystitidy, která způsobila vznik pyelonefritidy.
Bakteriologické vyšetření moči používá se k přesnému určení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
Gramovo močové skvrny je důležitým krokem v etiologické diagnostice pyelonefritidy, která vám umožní rychle získat předběžné indikativní údaje o povaze patogenu. Kultivace moči (kultura na kultivačních médiích, izolace čisté kultury patogenu a stanovení jeho citlivosti na drogy) je žádoucí ve všech případech, zejména v nemocnici. Pokud je podezření na bakterie (s vysokou horečkou, zimnicí), stejně jako v jednotkách intenzivní péče, je nutný krevní test sterility. Nezbytnou podmínkou pro spolehlivost výsledků bakteriologického výzkumu je správnost moče a odběr vzorků krve.

Instrumentální metody výzkumu Editovat

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin ve fázi serózního zánětu v akutní primární pyelonefritidě nemusí odhalit patologické změny ledvin, v ultrazvukové fázi ukazuje ultrazvuk zvýšení velikosti ledvin (nebo jedné ledviny jednostrannou lézí), což snižuje pohyblivost během dýchání. Když je ultrazvukový obraz v polotematické pyelonefritidě stejný jako ve fázi serózního zánětu (zvýšení velikosti ledvin, což omezuje jejich pohyblivost). Obličejová karbunka s ultrazvukem je charakterizována přítomností hypoechoic oblasti bez jasných obrysů, někdy výboj vnější obrysy ledvin v tomto místě. Při vzniku obličejového abscesu s ultrazvukem je hypoechotická oblast s jasnými obrysy (abscesová kapsle) někdy určována s nehomogenními anechoickými oblastmi v centru (tekutý hnis). Když purulentní proces opouští kapsli ledvin (rozvoj paranefritidy) ultrazvukem, je zjištěno, že vlákno perirena není v přítomnosti hypo- a anechoických složek čirá.
Metody rentgenové vyšetření:
- Vyšetření a vylučovací urografie se navzájem doplňují a obvykle se provádějí společně (celkový obraz s následnou vylučovací urografií). V přehledu obrazu může být zjištěno zvýšení velikosti ledvin, vyklenutí jeho obrysu (s karbunkou a abscesem), neúplný obrys velkého bederního svalu na postižené straně (edém perinefrického tuku, perinefritida), stíny kalcií (kelní pyelonefritida). U vylučovacích urogramů ve fázi serózního zánětu se často nezhoršuje urodynamika a funkce ledvin, zvyšuje se ledvina, omezuje se pohyblivost během ortho sondy, mírně se komprimuje systém cup-pelvis edémového parenchymu ledvin. V atematická pyelonefritidě se ke známým příznakům serózní pyelonefritidy přidává pokles vylučovací funkce ledvin. S karbunky a abscesy ledvin na vylučovací urogram, vyklenutí obrysů, komprese a deformitu pánve a kalicha s abscesem lze určit infiltraci.
- retrográdní pyelouretrografie se provádí, pokud na vylučovací urogra není funkce ledvin nebo pokud z nějakého důvodu nelze provést vylučovací urografii (vážný stav pacienta, přítomnost akutního nebo chronického selhání ledvin).
- abdominální aortografie, selektivní renální arteriografie, počítačová tomografie jsou používány hlavně pro diferenciální diagnostiku pyelonefritidy a jiné renální patologie.
studie radionuklidů (nefroskintigrafie, nepřímá angiografie, renografie) pro akutní pyelonefritidu se používají jako pomocné diagnostické metody. Mohou být použity v dynamice po 3-5 dnech k posouzení účinnosti terapie.

Změna diferenciální diagnostiky

Chronická pyelonefritida musí být diferencována především s chronickou glomerulonefritidou, renální amyloidózou, diabetickou glomerulosklerózou a hypertenzí.

Amyloidóza ledvin v počátečním stádiu, která se projevuje jen nepatrnou proteinurií a velmi špatným močovým sedimentem, může simulovat latentní formu chronické pyelonefritidy. Na rozdíl od pyelonefritidy však v amyloidóze nedochází k leukocytům, akutní leukocyty a bakteriurie nejsou zjištěny, koncentrační funkce ledvin zůstává na normální úrovni, nejsou žádné radiologické známky pyelonefritidy (ledviny jsou stejné, normální velikosti nebo mírně zvětšené). Navíc přítomnost dlouhodobých současných chronických onemocnění, často purulentně-zánětlivých, je charakteristická pro sekundární amyloidózu.

Diabetická glomeruloskleróza se objevuje u pacientů s diabetes mellitus, zvláště v jeho závažném průběhu a dlouhodobém onemocnění. Zároveň existují další známky diabetické angiopatie (změny v sítnici, dolních končetinách, polyneuritidě apod.). Neexistují žádné dysuritické jevy, leukocyturia, bakteriurie a radiologické známky pyelonefritidy.

Chronická pyelonefritida se symptomatickou hypertenzí, zejména během latentního průběhu, je často mylně hodnocena jako hypertenze. Diferenciální diagnóza těchto onemocnění představuje velké obtíže, zejména v terminální fázi.

Pokud je možné z anamnézy nebo lékařských záznamů prokázat, že změny v moči (leukocyturia, proteinurie) předcházely (někdy mnoho let) výskyt hypertenze nebo dlouho před vznikem cystitidy, uretry, renální koliky, uretrální kameny, pak symptomatický původ hypertenze jako důsledek pyelonefritidy, není obvykle pochyb. Při absenci takových indikací je nutné vzít v úvahu, že hypertenze u pacientů s chronickou pyelonefritidou má vyšší diastolický tlak, stabilitu, nevýznamnou a nestabilní účinnost antihypertenziv a významné zvýšení jejich účinnosti, pokud se užívají v kombinaci s antimikrobiálními látkami. Někdy na začátku vývoje hypertenze stačí pouze protizánětlivá terapie, která bez antihypertenzivních účinků vede ke snížení nebo dokonce k trvalé normalizaci krevního tlaku. Často se musí uchýlit k analýze moči podle Kakovského-Addisova, aktivní leukocyty, kultivace moči na mikroflóře a stupeň bakteriurie, věnovat pozornost možnosti nemotivované anémie, zvýšené ESR, snížení relativní hustoty moči v Zimnickém vzorku, které jsou charakteristické pro pyelonefritidu.

Některé údaje ultrazvuku a vylučovací urografie (deformace pohárku a pánve, striktura nebo atonie močovodů, nefroptóza, nerovnoměrné velikosti ledvin, přítomnost kamenů apod.), Radioizotopová renografie (snížená funkce jedné ledviny při zachování funkce jiné) a renální funkce mohou být také pro pyelonefritidu. angiografie (zúžení, deformace a snížení počtu malých a středních tepen). Pokud je diagnóza pochybná, a to i po provedení všech uvedených výzkumných metod, je nezbytné (pokud je to možné a ne kontraindikováno) se uchýlit k biopsii defektu ledvin.

Editace léčby

Konzervativní léčba zahrnuje antibakteriální (penicilin + aminoglykosidy, fluorochinolony + cefalosporiny), infuzní-detoxikační, protizánětlivá terapie, fyzikální terapie, doporučuje se užívat dezagreganty a antikoagulancia. Před získáním výsledku bakteriologického vyšetření moči je antibiotická léčba předepisována empiricky (častěji léčba začíná fluorochinolony) a po získání výsledků kultivace moči lze upravit léčbu. Pro zvýšení účinnosti antibiotické terapie lze aplikovat intraaortální metodu [ zdroj není uveden 2399 dní ] podávání antibiotik. Funkční pasivní gymnastika ledvin (20-20 furosemid je předepsán 1-2 krát týdně). Obstrukční formy akutní pyelonefritidy vyžadují okamžitou obnovu odtoku moči na postižené straně, upřednostňuje se perkutánní punkční nefrostomie a teprve pak předepisování antibakteriální a infuzní terapie.

Metody konzervativní léčby zahrnují také katetrizaci močovodu na postižené straně, aby se obnovil výtok moči z postižené ledviny.

V současné době hraje normalizaci stavu biologických membrán důležitou roli při úspěšné léčbě onemocnění močového systému. Byla zjištěna patogenetická úloha poškození lipidové složky membrán epitelu ledvinového tkáně během vzniku dysmetabolické nefropatie, nefrolitiázy, intersticiální nefritidy. Hlavním procesem vedoucím k destrukci membrán je lipidová peroxidace volných radikálů (LPO). FLOOR označuje nespecifické reakce, jejichž závažnost často určuje prognózu a výsledek mnoha patologických stavů.

Z tohoto pohledu je při mnoha zánětlivých onemocněních nespecifické etiologie spolu s obecně přijatým léčebným postupem patogenní ospravedlnění předepisování antioxidantů. Mezi antioxidanty patří: vitamín E (tokoferol), vitamin C (kyselina askorbová), ubichinon (koenzym Q10), vitamín A (retinol), β-karoten, selén atd.

Pokud se objeví známky selhání ledvin, jsou předepsány oxidační látky (kokarboxyláza, zřídka riboflavin, pyridoxal fosfát)

Chirurgická léčba (chirurgie) Editovat

Chirurgická léčba zahrnuje operace uchovávající orgány a operace s orgány.

Zachování orgánů: Objem operace akutní pyelonefritidy závisí na povaze zjištěných změn ledvin. Vylučování ledvin se provádí ve všech variantách purulentní pyelonefritidy. V případě žlázové pyelonefritidy se provádí dekaplace ledvin pomocí pitné disekce. To snižuje stlačení renálního parenchymu infiltrací a otokem, přispívá k obnovení průtoku krve ledvinami. V přítomnosti karbunky ledvin se provádí disekce a excize karbunky a v případě abscesu ledvin se provádí otevření abscesu a vyříznutí jeho stěny. Nefrostomie se také označuje jako operace chránící orgány, a to jak v případě otevřené operace, tak punkování perkutánní nefrostomie pod ultrazvukem.
Organizování: Nefrektomie.

Při akutní pyelonefritidě se doporučuje zvýšit množství tekutiny spotřebované až na 2 litry denně pro osoby starší 16 let, 1,5 litru pro děti 8-16 let, 1 litr na 1-8 let, odmítnout smažené, máslo, pečené, mastné, kořeněné a velmi slané jídlo. Je žádoucí opustit čerstvý chléb, bochník a jiné pečené produkty, je žádoucí jíst pečené produkty ve dvou až tří dnech. Je také žádoucí opustit alergenové produkty, protože v období exacerbace je lidské tělo v této oblasti imunitního systému zvlášť oslabeno. U chronické pyelonefritidy se doporučuje snížit spotřebu stolní soli na 5 g za den nebo méně. V této formě onemocnění jsou silné masné vývary a potraviny, které způsobují ostrý pocit chuti, kontraindikovány.

Ve skupině chronické pyelonefritidy se při analýze materiálu biopsií kortikální substance ledvin rozliší 6 morfologických variant. Neexistují dostatečné důvody, aby je všechny považovaly za po sobě jdoucí fáze změny - je správnější považovat je za nerovné formy chronické pyelonefritidy kvůli rozdílům ve faktorech přispívajících k rozvoji pyelonefritidy.

Chronická pyelonefritida může pacientovi neustále obtěžovat bolestivou bolesti dolní části zad, obzvláště ve vlhkém chladném počasí, stejně jako enuréza nebo bolestivé močení, protože během této nemoci je oslabena nejen imunita, ale i močový měchýř. Navíc se chronická pyelonefritida občas zhoršuje a pak má pacient všechny známky akutního procesu. Léčba chronické pyelonefritidy je zásadně stejná jako akutní, ale prodloužená a časově náročná [ zdroj nebyl zadán 2958 dní ] .

Příčiny pyelonefritidy

Vývoj akutního zánětlivého procesu v ledvinách je vždy způsoben účinkem patologického infekčního patogenu na tělo. Urologové prokázali, že hnisavé formy pyelonefritidy se mohou objevit, jestliže se v těle nacházejí ohnisky chronické infekce bez ohledu na lokalizaci. To znamená, že dokonce i karyózní zuby mohou být předpokladem pro vznik zánětlivého procesu v ledvinách.

Akutní pyelonefritida se může objevit po komplikacích po těchto onemocněních:

Nejčastějšími příčinami akutního zánětu ledvin jsou střevní tyčinky, stafylokoky, streptokoky, gonokoky, pyokyanické tyčinky, mykoplazmy, kandidální houby, viry.

Šíření infekčního procesu je možné několika způsoby: lymfatické, hematogenní, vzestupné.

Hematogenní způsob přenosu může přenášet patologický patogen do ledvin z jakékoliv léze v těle - zánět žlučníku, karyózní zuby, chronický zánět mandlí a další. U infekčních onemocnění patogenní mikroflóru proniká ledvinami sestupným způsobem.

Vzestupná cesta pronikání infekčních patogenů (urogenní) je charakteristická pro penetraci patogenní mikroflóry do ledviny z močového měchýře, močové trubice a močovodů. Zpravidla je vzestupný přenos infekce charakteristický u pacientů, kteří mají problémy s odtokem moči v důsledku stagnace, vrozených abnormalit močových orgánů, přítomnosti písku a kamení v močovém měchýři.

Předisponující faktory pro vznik pyelonefritidy

Předisponujícím faktorem pro vznik akutní pyelonefritidy je tendence k alergickým reakcím u lidí. Dalšími předpoklady pro zánět ledvin jsou:

slabá imunitní obrana
časté virové a infekční onemocnění,
hypotermie (zejména bederní oblast),
diabetes mellitus
nedostatek vitamínu v těle,
těhotenství
poruchy oběhu
poškození bederní oblasti.

Symptomy akutní pyelonefritidy

Nejčastěji se u pacientů vyskytuje akutní pravostranná pyelonefritida. To je způsobeno anatomickými rysy struktury pravé ledviny, která přispívá k jejímu stagnaci.

Klinické projevy akutního zánětu tkáně ledvin velmi závisí na tvaru a průběhu patologického procesu. Serózní forma pyelonefritidy není poměrně těžká. S výrazným klinickým obrazem hnisavé pyelonefritidy.

Následující příznaky jsou charakteristické pro akutní pyelonefritidu:

výskyt tupé bolestí bolesti v bederní oblasti,
prudký nárůst tělesné teploty (až 38,5-39,0),
dysuritické jevy (porušení odtoku moči),
zimnice, horečka,
rostoucí slabost
pocení,
tachykardie, dušnost, svaly a bolesti hlavy.

Při bilaterální akutní pyelonefritidě jsou bolestivé pocity různé intenzity, někdy pacient má pocit, že celý bolest břicha a břicha. V případě hnisavé pyelonefritidy se povaha bolesti podobá renální kolici - pacient je neklidný, hýbe se a nenajde pohodlné držení těla.

Porucha močení je charakterizována častým nutkáním vyprazdňování močového měchýře a výskytem noční diurézy během dne. Během palpace břicha lékař zaznamená bolest v postižené oblasti. Často se v prvních dnech pyelonefritidy objevují charakteristické příznaky peritoneální dráždivosti, proto je včasná diagnostika s palpací extrémně obtížná. Ve většině případů je akutní pyelonefritida doprovázena výskytem edému a zvýšením krevního tlaku.

Laboratorní diagnostika akutní pyelonefritidy

V laboratorních studiích krevních testů se ukázalo:

neutrofilní leukocytóza,
zvýšené hodnoty ESR,
menší proteinurie.

Detekce bílkovin v moči kvůli pyurie. Pro akutní formu pyelonefritidy, vzplanutí hnisu v moči, je velmi charakteristické velké množství červených krvinek. Tyto projevy jsou zvláště výrazné při souběžném zánětu močového měchýře.

U pacientů s akutní pyelonefritidou musí být předepsáno bakteriologické vyšetření moči. Za tímto účelem se moče sbírá pomocí katetrizace, takže bakterie z prostředí nebo z vnějších pohlavních orgánů nevstupují do tuby. Zpravidla 90% pacientů odhaluje patogenní bakteriální flóru během studie.

Při prodloužené pyelonefritidě a nepřítomnosti odpovídající terapie se pacientova filtrační kapacita ledvinových glomerulů s časem snižuje, což vede k tomu, že dusíkaté sloučeniny se v krvi akumulují (hladina močoviny a acetonu vzrůstá v krvi), uremie se rychle rozvíjí. V některých případech může dojít k akutní pyelonefritidě bez výrazného klinického obrazu, zejména u dětí a těhotných žen. V těchto případech je nemoc diagnostikována pomocí rozsáhlých laboratorních studií.

Pyelonefritida s mírnými klinickými příznaky je diagnostikována počítáním počtu leukocytů v moči, stejně jako během bakteriologické kultury moči na živném médiu.

Zvláštní a vzácnou formou akutní pyelonefritidy je papilární nekróza - onemocnění ledvin, které se vyskytuje u starších žen s cukrovkou. Tento typ pyelonefritidy je charakterizován akutním nástupem: pacienti mají prudký nárůst tělesné teploty na 39,0-40,0 stupňů, výrazná hematurie a pyurie jsou pozorovány v analýze moči, symptomy intoxikace a septický stav se rychle zvyšují.

Jaká onemocnění mohou být zaměňována s akutní pyelonefritidou?

U akutního nástupu pyelonefritidy, stížností pacienta na nudnou bolest zad, výskyt dysurických poruch a změn v moči a krevních testech není diagnostikovat onemocnění. Při diagnostice je však třeba si uvědomit, že zablokování močového traktu patologickým exsudátem nemění složení moči, pak chybí červené krvinky a bílé krvinky v moči. Proto při diagnóze pacientů s pyelonefritidou bylo předepsáno několik laboratorních testů moči a krve s frekvencí 1-2 dnů. Je obtížnější rozlišovat pyelonefritidu v přítomnosti souběžných zánětlivých procesů v orgánech močového systému av průběhu onemocnění s mírnými příznaky.

Akutní pyelonefritida musí být odlišena od akutní cystitidy. Lékaři tak používají tříbarevnou zkušební metodu: v případě zánětu močového měchýře obsahuje třetí vzorek moči velké množství různých tvarovaných prvků.Kromě toho se cystitida vyskytuje s více živými dysurickými projevy - silnou bolestí, pálením při vyprazdňování močového měchýře, častým nutkání močit a uvolnění několika kapek krve na konci močení.

Kromě laboratorních metod pro diagnostiku akutní pyelonefritidy, rentgenové záření ledvin, vylučovací urografie se zavedením kontrastního činidla do žíly a izotopová renografie.

Léčba akutní pyelonefritidy

Během akutního stadia zánětlivého procesu v ledvinách musí pacient pozorovat odpočinek v posteli, dokud nezmizí jev dysurie a normalizuje se tělesná teplota.

Pacient musí dodržovat terapeutickou dietu. Když pyelonefritida ukazuje číslo tabulky 7. Dieta je vyloučit koření, koření, konzervy, kávu a silný čaj, alkoholické nápoje. Omezit denní dávku soli (až na 4-5 g), aby nedošlo k vyvolání stojatých tekutin v těle a vzniku otoku.

Pro účely přirozeného mytí močových cest a ledvin se doporučuje pacientovi vypít velké množství tekutin až do 3 litrů denně za předpokladu, že nedojde k arteriální hypertenzi. Minerální vody jako Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovská jsou pro tento účel vynikající. Přírodní antiseptický efekt má šťávu z brusinek, brusinek, malin.

Potraviny by tělo mělo snadno vstřebat. Vegetariánské polévky, chudé ryby vařené nebo dusené ryby, zeleninové pokrmy, obiloviny, vejce, parní omáčky, pečená jablka se doporučují pro pacienta.

V případě syndromu silné bolesti je pacientovi předepsána analgetika. U bolestivých poruch močení jsou svíčky s papaverinem předepsány rektálně nebo s belladonou.

Hlavními způsoby léčby akutní formy pyelonefritidy jsou samozřejmě antibiotika. Při oligosymptomatické pyelonefritidě, bez komplikací a souvisejících patologií, jsou pacientům předepisovány přípravky obsahující sulfanilamid. Současně zajistěte monitorování odtoku moči a absence příznaků zhoršení renálního selhání.

V případě výrazné klinice jsou předepisovány širokospektrální antibiotika, které jsou citlivé na infekční agens. V kombinaci s hlavním antibiotikem se často předepisují léky nitrofuranu (furadonin, furazolidon), nitroxolin a další.

Intravenózní podávání antibiotik je ukázáno pacientovi po zahájení zánětlivého procesu a purulentních forem pyelonefritidy. Léčba antibiotiky se zpravidla používá až do normalizace tělesné teploty pacienta a krevní a močové testy se nezlepší. Léčba pyelonefritidy trvá v průměru 10-14 dní v případě potřeby a až 1 měsíc.

Při absenci terapeutického účinku antibiotik a zvýšení septického stavu u pacienta nastává otázka chirurgického odstranění postižené ledviny (za předpokladu, že druhá ledvina normálně funguje). Po léčbě akutní pyelonefritidy by tito pacienti měli být sledováni jeden rok u okresního terapeuta.

Prevence pyelonefritidy

Prevence vzniku pyelonefritidy spočívá v rehabilitaci ohnisek chronické infekce v těle - zuby karious, chronický zánět mandlí, léčba cholecystitidy, sinusitida a další nemoci. Pamatujte si, že v případě zánětlivých onemocnění orgánů močového ústrojí není možné sama léčit, protože častá cystitida může často vést k šíření infekce v ledvinách.

Je velmi důležité sledovat osobní intimní hygienu (zejména u dívek a žen), protože pyelonefritida je podporována vzestupem infekce močovým traktem.

Pokud jsou v močovém měchýři problémy ve formě kamenů a písku, močovody by měly být včas odstraněny, protože mechanické překážky, které brání normálnímu toku moči, vedou k protažení ledvinové pánve, k rozvoji přetížení a následnému zánětu ledvin.

Aby se zabránilo infekci močových cest během diagnostických procedur (cystoskopie, katetrizace močového měchýře a další), lékař musí dodržovat aseptické a antiseptické opatření.

Pokud zjistíte příznaky pyelonefritidy, neváhejte se poradit s lékařem! Včasná diagnóza a zahájená léčba zabrání přechodu onemocnění na chronickou formu.

Stádia akutní pyelonefritidy

V klinickém průběhu onemocnění dochází k určité stagingu. Stádia onemocnění odpovídá patologickým změnám, které se vyskytují v ledvinách.

Počáteční fáze vývoje patologie je spojena se sérovým zánětem. V této fázi dochází k mírnému nárůstu, některému kmenu postiženého orgánu (ledviny) a perivaskulární infiltraci. Pokud se pacient okamžitě obrátí na pomoc specialistům, pak může být tento proces v této fázi ukončen pomocí konzervativní terapie. V tomto případě dochází k opačnému vývoji patologie a dochází k úplnému zotavení. Za jiných okolností postupuje akutní pyelonefritida a jde do stadia purulentně destruktivního poškození ledvin.

Další fáze se nazývá amfetamická pyelonefritida. Jedná se o purulentně-zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje tvorbou mnoha malých pustulárních formací v kortikální látce ledvin. Při absenci vhodné terapie se tyto pustuly mohou spojit do jednoho velkého centra hnisavosti, které se nazývá "ledvinová karbunka". Tato formace má průměr až dva centimetry a může být jak jednolitá, tak i vícenásobná. Tento stav je nebezpečný, protože ledvinový absces se může tvořit na pozadí karbunků a pustul. Tento stav ohrožuje vylučování hnisového abscesu do fibrózy.

Při včasné léčbě mají infiltrační ložiska tendenci se léčit tvorbou jizev složených z pojivové tkáně.

Prognóza a prevence akutní pyelonefritidy

Základem úspěšné léčby akutní pyelonefritidy je včasné poskytování odpovídající lékařské péče pacientovi. Prognóza je považována za podmíněně příznivou v případě, že léková terapie vedla k úplnému vyléčení. U přibližně jedné třetiny pacientů se akutní pyelonefritida nakonec stává chronickou a prognóza je považována za nepříznivou.

Chronická pyelonefritida může způsobit řadu poměrně závažných stavů, které jsou pro pacienta považovány za život ohrožující. V některých případech je možná smrt. Z těchto stavů jsou nejzávažnější: urosepsa, renální selhání, bakteriotoxický šok atd.

Prevence je léčba ohnisek zánětu, který může způsobit pyelonefritidu. Prevence urolitiázy může eliminovat příčiny možného obstrukce močového systému. Je nutné dodržovat hygienická pravidla vnějších pohlavních orgánů, což umožňuje zabránit infekci vzhůru.

Akutní pyelonefritida, jejíž příznaky a léčba se mohou měnit, je úspěšně zabráněno, pokud pacient dodržuje zásady zdravého životního stylu, stravy a neustále spotřebovává správné množství tekutiny. Léčba proti relapsu spočívá v tom, že se dva týdny odebírají odrůdy léčivých bylin, brusinkový džus s methioninem a minerální vodou (Smirnovskaya, Slavyanovskaya).

Příčiny akutní pyelonefritidy

Existuje celá řada předisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji této nemoci:

Existují zvláštní podmínky, které "napomáhají" retrográdnímu pohybu moči ze zdola nahoru nebo takzvanému renálnímu refluxu. Takový patologický reflux moči z pánve k jiným strukturám ledvin může být výsledkem různých malformací močového traktu, a to:
- slabé svaly nebo patologické zúžení močového měchýře,
- zdvojnásobení ledvinové pánve nebo močového traktu,
- urolitiáza,
- skleróza krčku močového měchýře,
- adenom prostaty.
Závažné celkové patologie:
- diabetes mellitus
- tuberkulóza,
- cirhóza jater.
Imunodeficience různých genezí.
Těžké formy avitaminózy.
Dlouhodobé užívání hormonálních perorálních kontraceptiv.

Hlavní příčinou pyelonefritidy je odlišná infekce. Ve většině případů jsou původcem střevní a pyokyanické tyčinky, enterokoky, stafylokoky, streptokoky atd. Zdrojem infekce mohou být nemoci, jako jsou:

chronická tonzilitida,
zubní kaz,
furunkulóza,
mastitida
zánět tkání kolem konečníku nebo paraproktitidy,
zločinec
cholecystitida,
bronchitida
uretritida
zánět vaječníkových příměsí u žen
zánětu prostaty nebo prostatitidy,
cystitida atd.

Infekce může proniknout do ledvinové tkáně krví, lymfy nebo močového traktu. Pokud se infekce dostane do ledvin z primárních ložisek zánětu urogenitálních orgánů, je obvyklé mluvit o primární akutní pyelonefritidě. Při renálním refluxu jsou ledviny zvětšeny, plné krve a mají známky zánětu. Změny ovlivňují sliznici pánve, která se stává otokem a zaníceným, v průběhu času se objevují charakteristické ulcerace a pozoruje se akumulace zánětlivého výpotku. Onemocnění postupuje rychle a mohou se objevit destruktivní degenerativní jevy, stejně jako abscesy nebo násobná puchulární léze mozkové nebo kortikální vrstvy ledvin. Někdy mohou být změny nevratné, což vede k chronické pyelonefritidě.

Akutní pyelonefritida: příznaky

Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem. Mezi významnými diagnostickými příznaky je hypertermický syndrom zaznamenán se zvýšením tělesné teploty pacienta na 39-41 stupňů. Teplota se udržuje neustále nebo s nepatrnými skoky na několika stupních. V některých případech je nárůst teploty nevýznamný (indikátory subfebrilu).

Dalším velmi významným příznakem akutní pyelonefritidy je zimnice. Tato podmínka obvykle předchází zvýšení teploty. Za přítomnosti hnisavého procesu mohou být zimy během dne opakovány a mají poměrně silnou intenzitu.

Pacient zažívá další účinky obecné intoxikace, a to: celkovou slabost, slabost, bolesti kloubů a svalů, akutní bolest hlavy (v oblasti čelního laloku), nevolnost a dokonce i zvracení. Závažnost těchto nebo jiných příznaků akutní pyelonefritidy závisí na tom, zda se vyskytuje v ledvinách nebo ne. V purulentním procesu jsou všechny příznaky velmi výrazné a v nepřítomnosti jsou některé zcela chybějící.

Po určité době (1-2 hodiny) po stoupnutí teploty pacienta se objevují dlouhotrvající, vyčerpávající pot. Poté tělo prudce klesne, může se vyvinout výrazná slabost a může klesnout krevní tlak.

Všechny výše uvedené příznaky se mohou opakovat několikrát během dne. Kromě obecných projevů pyelonefritidy se mohou objevit lokální příznaky zánětu:

bolestivý syndrom s různou intenzitou (bolesti dolní části zad, vyzařující do oblasti publika, genitálie, boky, levý hypochondrium, zad, atd.),
časté nutkání vylučovat moč,
bolesti při močení.

Sekundární akutní pyelonefritida může být vedle jiných příznaků doprovázena renální kolií. Pokud příčina obstrukce nebyla eliminována, mohou se objevit záchvaty ledvinové koliky. Navíc, se silnou obecnou intoxikací těla může pacient pocítit nějaký zmatek, halucinace a bludy.

Diagnostika akutní pyelonefritidy

Velkou diagnostickou důležitost je primární fyzikální vyšetření pacienta, včetně dotazování pacienta a jeho historie, stejně jako palpace a perkuse. Tato metoda výzkumu je dobrá, protože nevyžaduje prakticky žádné speciální vybavení od lékaře, a proto může být použita za jakýchkoli podmínek. Při palpaci lze zjistit zvýšení velikosti ledvin, jeho pohyblivost, konzistenci a zvláštnosti struktury povrchu. Perkuse může zjistit bolesti ledvin. U akutní pyelonefritidy jsou u pacientů zjištěny gynekologické (u žen) nebo rektální vyšetření (u mužů).

Další fáze průzkumu - laboratorní testy moči. Přiřaďte analýzu moči a bakteriologickou kulturu. Obecná analýza může odhalit leukocyty a proteiny, méně často - erytrocyty (se sekundárním vlivem průběhu onemocnění). Bakteriologické studie jsou potřebné k určení bakteriálních látek, které vyvolaly vznik akutní pyelonefritidy. Výzkum pomáhá lékaři zvolit vhodné metody antibiotické léčby výběrem léků, pro které má tento prostředek vysokou citlivost.

Pro diagnostiku a sledování dynamiky průběhu onemocnění je běžné použít zobrazovací metody výzkumu, a to: ultrazvuk, CT a MRI apod. Tyto metody umožňují lékaři přesně určit povahu změn, prevalenci patologického procesu, identifikovat příčinu obstruktivních změn horních močových cest. Je možné také vizualizovat prvky ničení, jejich velikost a charakter.

Neztrácela jejich význam a radiografické studie. Nejvíce informativním z nich u akutní pyelonefritidy je urografie. Obrázek jasně ukazuje stíny ledvin, což umožňuje vyvodit závěry o jejich velikosti, struktuře a přítomnosti patologických změn. Jiné metody rentgenového vyšetření se také používají:

renální angiografie,
Nefroscintigrafie,
retrográdní pyeloureterografie.

Je-li podezření na akutní pyelonefritidu, je nutné rozlišovat s akutní apendicitidou, cholecystitidou, adnexitidou a cholangitidou. Pouze celá řada diagnostických opatření zaručuje další úspěšnou léčbu.

Léčba léků akutní pyelonefritidy

Pokud pacient nemá žádné známky, které by svědčily o obstrukci močového traktu, je třeba naléhavě předepsat antibiotickou terapii. Jeho trvání může být od 5 dnů do dvou týdnů. Je výhodné zahájit léčbu parenterálním podáváním antibiotik. Když se příznaky akutní fáze onemocnění zastaví, antibakteriální léky se užívají perorálně.

Mezi moderní antibakteriální látky patří:

Fluorochinolony, které mají baktericidní vlastnosti. Mezi tyto léky patří: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Tyto léky se nepoužívají k léčbě těhotných žen, zatímco při kojení se nedoporučuje předepisovat období aktivního růstu jejich dětem a dospívajícím.

Beta-laktamy jsou běžné aminopeniciliny, jako je amoxicilin a ampicilin. Terapeutický účinek je pozorován ve vztahu k Escherichia coli, Proteus, enterococci. Nicméně, bakterie často produkují rezistenci na léky této skupiny, a proto se doporučuje, aby byly předepsány pro léčbu pyelonefritidy u těhotných žen. Pro všechny ostatní pacienty používejte chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab a Sultamicillin. Pokud se pyelonefritida vyskytuje v komplikované formě, pak se používají karboxypeniciliny: Ticarcillin, Carbenicillin, stejně jako ureidopeniciliny: Piperacillin, Azlocillin.

Cefalosporiny, které jsou častěji než jiné drogy, používají odborníci k odstranění pyelonefritidy.Mohou to být: cefazolin, cefuroxim, cefalexin, cefradin, cefixim, ceftibuten, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, cefepim.

Pro léčbu těžké nosokomiální pyelonefritidy i pro závažné komplikace onemocnění jsou předepsány aminoglykosidy: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Kromě antibiotik používají lékaři další antimikrobiální léky, které jsou i nadále užívány i po zrušení antibakteriálních léků. Jedná se o nitrofurany: furazidin, nitrofurantoin, kombinované antimikrobiální látky: Co-trixomazol, 8-hydroxychinoliny: nitroxolin. Ovlivňují činnost mikrobů, účinky na kyselost moči.

Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy

Pokud je použití antibakteriálních látek a jiných léků neúčinné a není také možné obnovit průchodnost horních močových cest instalací katétru, je nutná chirurgická intervence. Zobrazuje se, když se stav pacienta zhorší. Nejčastěji jsou purulentní formy onemocnění operovány na: atemtech a karbunkách ledvin.

Povaha operace je často otevřena až do okamžiku jejího provedení, problém je řešen při vizualizaci rozsahu postižení ledvin v patologickém procesu. Jeho hlavním cílem je zabránit dalšímu vývoji zánětlivého průběhu onemocnění ledvin, zabránit přechodu onemocnění na zdravý orgán, obnovit normální tok moči.

Dieta pro akutní pyelonefritidu

Dieta pro akutní pyelonefritidu zahrnuje dodržování přísných pravidel. Díky ní dokáže zastavit syndrom bolesti, opravit kyselost moči. Pít by měl být bohatý a v době vrcholu onemocnění být nejméně 2 litry.

Když se akutní symptomy dostanou do poklesu, měli byste jít na dietu rostlinného mléka. Sůl ve stravě pacienta je omezená. Může spotřebovat maximálně 6 g denně. a s komplikovanými formami onemocnění, je zcela vyloučen ze stravy.

Ujistěte se, že na stole pacienta by měla být zelenina a ovoce s diuretickým účinkem: cukety, melouny, melouny, okurky.

Pod pádem absolutního zákazu: bujóny - maso a ryby, luštěniny, uzené maso, okurky, okurky, houby, konzervy, nápoje s plyny, alkohol, koření a koření (více: jaké produkty jsou povoleny a zakázané pyelonefritidou).

Ve stádiu zotavení se masové výrobky a ryby postupně vracejí do menu pacienta. První pokrmy by měly být vegetariánské. Strava by měla být částečná a způsoby zpracování potravin by měly být jemné.

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získal po absolvování rezidenčního pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 ruských drah (2007). Zde byla dokončena postgraduální studie do roku 2010.