I. Úvod

20. století bylo poznamenáno vznikem chemických, mechanických a chirurgických metod antikoncepce s velkou účinností. Volba způsobu ochrany se změnila s příchodem stále účinnějších a bezpečnějších metod pro zdraví žen, mezi které patří dnes jedna z nejpokročilejších hormonální antikoncepce ústní.

Potrat byl pro ženy nejdostupnější metodou antikoncepce. Proto je více než polovina úmrtí žen v důsledku těhotenství a porodu komplikacemi spojenými s potraty. Významný je výskyt gynekologických onemocnění, jejichž vývoj má přímou souvislost se odloženými potraty.

Zkušenosti řady zemí střední a východní Evropy ukazují, že silná vláda může vážně ovlivnit distribuci antikoncepce. Toto je zvláště vyjádřeno v přítomnosti negativního postoje k tomuto dominantnímu náboženství v zemi. Dalším důležitým faktorem v postoji k antikoncepci je hospodářská politika vlády v podmínkách nadměrné populace nebo v podmínkách ekonomické recese.

Ii. Kritéria pro výběr metody antikoncepce

Rozsah moderních metod antikoncepce zahrnuje různé hormonální antikoncepce (kombinované estrogen-progestinové a progestogenové léky), nitroděložní, chirurgické, bariérové ​​antikoncepce, spermicidy a metody přírodního plánování rodiny.

Složení kombinovaných perorálních kontraceptiv (CEC) zahrnuje syntetické analogy ženských pohlavních hormonů - estrogen a progesteron. Moderní kombinované léčivé přípravky jsou přípravky s nízkou dávkou, které neobsahují více než 35 μg ethinylestradiolu. Dříve používané látky s vysokým obsahem ethinylestradiolu, které významně zvyšují riziko tromboembolických komplikací, se v současné době nepoužívají k prevenci těhotenství. Pouze progestogenní antikoncepce zahrnují: perorální progestogenní antikoncepce (mini-pili), injekční roztoky a tobolky pro subkutánní podávání přípravku Norplant. Všechny tyto produkty neobsahují estrogenovou složku.

Intrauterinní zařízení obsahující měď (IUD) jsou v současnosti používána převážně pro intrauterinní antikoncepci. Existují také intrauterinní antikoncepce uvolňující hormony s levonorgestrelem. Sterilizace se týká nevratných metod chirurgické antikoncepce. Dobrovolná sterilizace za vhodných podmínek je v naší zemi povolena od roku 1993. Bariérová antikoncepce, která chrání nejen nežádoucí těhotenství, ale i pohlavně přenosné nemoci (pohlavně přenosné nemoci) jsou mužské a ženské kondomy a vaginální membrány. Spermicidy, které obsahují látky, které inaktivují spermie, také poskytují určitou ochranu proti STD. Přírodní metody plánování rodiny (EMPS) zahrnují kalendář, symptomatická, laktální amenorea a některé další.

Při výběru metody antikoncepce se berou v úvahu řada kritérií:

účinnost, bezpečnost pro konkrétního pacienta, vedlejší účinky, antikoncepční účinky, reverzibilitu metody, přístupnost, náklady a další kritéria, včetně sociálních a osobních.

Hlavním kritériem pro výběr metody antikoncepce je účinnost. K charakterizaci účinnosti metody je obvyklé používat Perlův index, který ukazuje procento poruch antikoncepce při použití metody po dobu jednoho roku.Obrázek ukazuje Pearlovy indexy pro různé metody antikoncepce.

U některých metod se očekávaná a skutečná efektivita výrazně liší, což souvisí s dodržováním pravidel pro používání metody. Bariéry, spermicidy a EMPS mají největší rozdíly mezi očekávanou a skutečnou účinností.

Očekávaný a skutečný Pearlův index při použití různých metod antikoncepce

Vysokou spolehlivost zajišťuje hormonální, intrauterinní antikoncepce, sterilizace. Skutečná a očekávaná účinnost jsou stejné při použití přípravků Depo-Provera a Norplant.

Při výběru metody antikoncepce je třeba mít na paměti, že v závislosti na mechanismu účinku nemusí spolehlivost ochrany před mimomaternicovým těhotenstvím překrývat s účinností prevence těhotenství dělohy. Z reverzibilních metod antikoncepce je ochrana proti mimomaternicovému těhotenství nejspolehlivě zajištěna prostředkem, který potlačuje ovulaci, jmenovitě injekční antikoncepci COC nebo Deto-Provera. Naproti tomu nehormonální nitrooční orgány a některé čistě progestogenní léky (mini-drank a Norplant) jsou méně chráněny před mimoděložním těhotenstvím.

Bezpečnost antikoncepce je dalším důležitým kritériem výběru. K jejímu zhodnocení je nutné zjistit přítomnost absolutních kontraindikací pro použití určité metody, stejně jako podmínky vyžadující další výzkum před předepisováním nebo v průběhu užívání antikoncepce.

Při absenci konkrétních problémů moderní metody antikoncepce, s výjimkou nitroděložní a dobrovolné sterilizace, nevyžadují další vyšetření pacienta před použitím. To je způsobeno skutečností, že moderní COC s nízkou dávkou a progestogenní antikoncepce nevyvolávají závažné komplikace a mohou být užívány zdravými ženami až do menopauzy.

V posledních letech byl podrobně studován účinek nízkodávkových COC na trombotické a aterosklerotické mechanismy vzniku kardiovaskulární patologie. Bylo zjištěno, že tyto léky nevedou k vážným poruchám v systému hemostázy, protože výsledné zvýšení některých koagulačních faktorů (fibrinogen, trombin, faktory 7 a 10) je plně kompenzováno zrychlenou fibrinolýzou.

Moderní hormonální antikoncepce ve většině případů nemají výrazný vliv na lipidový profil a nízké dávky COC s progestogeny třetí generace mohou dokonce snížit aterogenitu, což je vysvětleno nízkou androgenní aktivitou progestogenů a částečnou převahou estrogenních účinků těchto léčiv.

Nesmíme zapomínat, že ženy se somatickými problémy zvláště potřebují antikoncepci. Ačkoli mohou existovat omezení týkající se volby metod antikoncepce, je třeba si uvědomit, že riziko spojené s užíváním specifické antikoncepce by mělo být spojeno s rizikem těhotenství. U pacienta s extragenitální patologií může být výskyt neplánovaného těhotenství nebezpečnější pro zdraví a život.

U pacienta s extragenitální patologií může být výskyt neplánovaného těhotenství nebezpečnější pro zdraví a život. Nežádoucí účinky antikoncepce zpravidla nepředstavují nebezpečí pro zdraví žen. Při použití moderních nízkodávkovaných kombinovaných léčivých přípravků jsou nežádoucí účinky (nauzea, přeměna prsu, změny nálady, menstruační poruchy) vzácné a obvykle se vyskytují během prvních tří cyklů léčby. Mohou však výrazně ovlivnit postoj pacienta k této metodě.

Používání progestogenních látek je doprovázeno častějšími vedlejšími účinky ve formě menstruačních poruch (prodloužené nebo hojné krvácení, amenorea). Všechny jsou spojeny s mechanismem účinku progestagenů, jsou reverzibilní a nejsou nebezpečné pro zdraví žen.

Při volbě metody antikoncepce je důležité vzít v úvahu pozitivní nekontraceptivní účinky. Nejrozšířenější antikoncepční účinky mají hormonální antikoncepci. Při dlouhodobé léčbě je sníženo relativní riziko rakoviny endometria, benigní a maligní nádory vaječníků, benigní onemocnění prsu, děložní fibroidy a endometrióza. Použití hormonální antikoncepce chrání ženy před výskytem akutních zánětlivých onemocnění panvových orgánů. Vedle profylaktického účinku mají tyto léky terapeutický účinek při anémii, premenstruačním syndromu, dysfunkčním děložním krvácení.

Důležitým nekontraceptivním účinkem bariérových metod je ochrana proti pohlavně přenosným chorobám, včetně infarktu, chlamydií, mykoplazmózy, trichomoniázy, infekce herpesu a cytomegaloviru, hepatitidě B, AIDS. Metody bariérové ​​antikoncepce zajišťují prevenci cervikálních onemocnění, včetně maligních nádorů, u kterých je důležitá virální injekce.

Reverzibilita metody je brána v úvahu v souvislosti s reprodukčními plány manželského páru. Nezvratné metody antikoncepce jsou chirurgické. Všechny ostatní metody jsou reverzibilní a je zpravidla rychle obnovena plodnost po vysazení léku. Výjimkou je injekční droga Depo-Provera, po níž se zpravidla pozoruje zpoždění obnovy plodnosti po dobu 6 měsíců až 1,5 roku.

Spolu s lékařskými určitými kritérii má dopad na osobní postoj pacienta k metodě antikoncepce, jako je důvěrnost, cena, poměr sexuálního partnera, snadnost použití. Také je třeba vzít v úvahu při výběru individuální metody antikoncepce.

Optimální volba metody antikoncepce

Dnes existuje poměrně velký výběr různých antikoncepčních přípravků, z nichž významná část tvoří hormonální antikoncepce. Jsou způsob, jak chránit před nežádoucím těhotenstvím pomocí umělých pohlavních hormonů. Při výběru takového nástroje byste se měli nejprve poradit s gynekologem a endokrinologem, neboť některé z nich mohou mít zcela nebezpečné zdravotní důsledky.

Účinek antikoncepčních pilulek je založen na principu potlačení přirozeného procesu ovulace. To je potlačeno tím, že brání produkci vlastních hormonů a způsobuje některé změny v sliznici dělohy. Výsledkem je zhutnění dělohy, které zabraňuje volnému pohybu spermatu, který se v ní chytil, a nedochází k jeho hnojení.

Použití hormonální antikoncepce není pro ženy s přecitlivělostí na estrogen a progestin nebezpečné. Příznaky takové citlivosti zahrnují akné, silné zvýšení hmotnosti během předchozího těhotenství, nadměrný růst těla, opuch před menstruací, těžké vypouštění během ovulace. Použití takových pilulek se nedoporučuje ženám, u nichž došlo k tromboembolickým onemocněním a poruchám srážení krve. Ženy s diabetem, kardiovaskulárním onemocněním, onemocněním ledvin, bronchiálním astmatem, roztroušenou sklerózou, epilepsií by je měly používat velmi opatrně.Výběr hormonální drogy se proto provádí pouze po konzultaci s gynekologem a endokrinologem, který musí předem naplánovat vyšetření a pečlivě prozkoumat historii všech minulých a současných onemocnění. Před použitím těchto druhů antikoncepce je nutné měřit tlak, vyšetřit stav mléčných žláz a jater, provést cytologickou analýzu děložního čípku a darovat krev za cukr. Žena, která trvale užívá hormonální léky, musí nejméně jednou za šest měsíců navštívit gynekologa a podstoupit fyzickou prohlídku.

Pokud byla přenesena virový hepatitida, perorální hormonální antikoncepce může být použita nejdříve šest měsíců po normalizaci jater. Kouření žen starších třiceti let, které mají v úmyslu uchýlit se k užívání perorálních kontraceptiv, musí zcela opustit kouření, protože estrogeny obsažené v těchto přípravcích zvyšují riziko vzniku tromboembolie.

Obecně, abyste zvolili optimální variantu hormonální antikoncepce, musíte navštívit gynekologa, endokrinologa, mammologa. Navíc je nezbytné darovat krev pro biochemickou analýzu, provést analýzu hormonálních hladin a ultrazvuku a provést test srážení krve. Všechna tato opatření pomohou snížit pravděpodobnost negativních vedlejších účinků při používání tablet na minimum.

Stávající metody antikoncepce:

1. Přírodní - teplota, cervikální, kalendářní metody, stejně jako přerušený pohlavní styk.
2. Bariéra - kondom, femidom, membrána, uzávěr dělohy.
3. Hormonální - COC (kombinované perorální kontraceptiva), minipivá, hormonální injekce, náplasti a kroužky, subkutánní implantáty.
4. Chemické látky - aerosoly, krémy, svíčky, mají spermicidní účinek.
5. Kombinované - různé typy IUD (nitroděložní přístroje).
6. Chirurgická - mužská a ženská sterilizace.
7. Postcoital - "nouzové" metody po nechráněném sexuálním styku.

Proč právě KOK je volbou drtivé většiny moderních žen?

Přístup k výběru antikoncepčních přípravků je čistě individuální a je založen kromě osobních faktorů na parametrech bezpečnosti, vysoké spolehlivosti, vratnosti nárazu, dostupnosti a snadnosti použití. Za prvé, účinnost jakékoli antikoncepce je vyjádřena indexem Pearl, který je určen počtem těhotenství u 100 žen, které používaly tuto metodu ochrany v průběhu roku.

Čím nižší je Pearlův index ("míra selhání"), tím spolehlivější je antikoncepční metoda.

Bylo vědecky prokázáno, že hormonální léky mají největší účinnost, pokud jde o tento ukazatel, pokud neberou v úvahu operaci.

Pearlův index se tedy rovná:

• pro KOK - 0,03-1,0 (vysoká účinnost),
• pro mužské kondomy - 7-14 (průměrná účinnost),
• pro přerušení pohlavního styku 18-25 (nízká účinnost).

Volba ve prospěch KOC je zřejmá, pokud se domníváme, že moderní antikoncepce této skupiny mají přijatelný bezpečnostní profil. Navíc nepochybnou výhodou dnešního dne je schopnost výrobce hormonální antikoncepce splnit přirozené požadavky žen udržovat kvalitu sexuálních funkcí. Není žádným tajemstvím, že množství COC může změnit libido dolů, avšak existují také léky, které optimalizují tento důležitý aspekt v životě ženy a jejího partnera.

Z tohoto pohledu je zajímavý přípravek Clayra®.

Klára®. Chrání, ukládá a optimalizuje tajemství

A samozřejmě jde o libido a spokojenost se sexuálním životem.

Tak proč Clayra®? Zvažte složení kombinovaných perorálních kontraceptiv.

Jako základní složky mají všechny COC estrogen a progestogen. Mechanismus antikoncepce této skupiny léků je:

• potlačení ovulace
• zhrubnutí hlenového děložního hlenu,
• změna endometria brání implantaci.

Antikoncepční účinek je zajištěn progestogenní složkou (progestiny) a pomocí druhé složky je ethinylestradiol, proliferace endometria udržována a cyklus je řízen (v důsledku toho se při užívání COC nevyskytuje žádné mezifázové krvácení). Paralelně, ethinylestradiol nahrazuje endogenní estradiol, který přestává být produkován ve vaječnících při expozici COC.

Syntetické hormony, které jsou tradičně součástí COC, nemusí být vždy plnohodnotnou náhradou vlastních hormonů a poskytují všechny fáze plného sexuálního života. Clayra® je jediná perorální antikoncepce na ruském trhu, která obsahuje stejný přírodní estradiolový valerát místo chemicky syntetizovaného ethinylestradiolu a dienogest působí jako progestin v přípravku a tyto složky vstupují do dynamického režimu, který moduluje hormonální oscilace v přirozeném cyklu.

Bylo prokázáno, že v kombinaci "estradiol valerátu / dienogestu" spočívá tajemství respektu Clayra® pro ženskou sexualitu. Faktem je, že estradiol valerát v menším rozsahu než ethinylestradiol ovlivňuje zvýšení syntézy GSPH (globulinu, který váže pohlavní hormony), čímž se udržuje koncentrace testosteronu v normálním rozmezí, což nakonec přispívá k zachování sexuality. A dienogest má velmi nízkou afinitu k SHBG, nenahrazuje testosteron a neovlivňuje tak jeho hladinu. Výsledkem je optimalizace libida a v důsledku toho zvýšení spokojenosti z intimní intimity.

Klára®. Jasné pocity jsou možné v každém věku.

Kromě péče o procesy zodpovědné za ženskou sexualitu ukázala Clayra® vyšší antikoncepční účinek ve srovnání s jinými COC, což samo o sobě nemůže ovlivnit pozitivní postoj ženy k intimitě. Věří důkazem všestranně pozitivních vlastností drogy, že žena má příležitost cítit se chráněná a opravdu šťastná.

Je známo, že podle multicentrické rozsáhlé srovnávací studie, ve které se zúčastnilo 276 žen ve věku 18-50 let, bylo pozorováno zvýšení dynamiky hlavních parametrů sexuální funkce při nastavení estradiol valerátu / dienogestu v dynamickém režimu.

Diagnóza žen, které se účastní této studie, je sexuální dysfunkce spojená s COC, to znamená, že tyto ženy již při užívání jiných COC zaznamenaly porušení sexuality.

Po přechodu na Clayra® tyto ženy kvalitativně změnily ukazatele sexuální funkce, které charakterizují plnohodnotný sexuální život - libido, vzrušení, zvlhčení pohlavních orgánů, orgasmus, spokojenost s důvěrností v nepřítomnosti dyspareunie.

V jiné studii byla věnována pozornost cyklickému charakteru sexuálního chování na pozadí aplikace Clair®, která je přirozená v přirozeném menstruačním cyklu a jeho vrcholových fázích. Zvláště zajímavé bylo, že nárůst touhy, vzrušení, frekvence orgasmu, spokojenosti a sexuální aktivity byl maximem do 7. dne cyklu modulovaného léky (s postupným poklesem o 28. den). Maximální hodnoty sexuální aktivity v den 7 byly podobné hodnotám v 14. den přírodního cyklu. Tento rys sexuálního chování účastníků, autoři studie vysvětlují vícefázový způsob užívání drogy.

Volba ve prospěch společnosti Claira je tedy rozumným řešením. Látka demonstruje vlastnosti COC s příznivým profilem účinnosti, při zachování libida a spokojenosti se sexuálním životem.

Kombinovaná hormonální perorální kontraceptiva

Kombinovaná perorální antikoncepce - Jedná se o léky obsahující hormony (estrogeny a gestageny), které jsou podávány perorálně, v gastrointestinálním traktu ve formě tablet nebo kapslí, v cyklickém režimu. Jsou vysoce spolehlivé, dobře snášené, přístupné a snadno použitelné, dobře řídí menstruační cyklus, jsou pro většinu žen bezpečné. Doba užívání pilulek nezávisí na době sexuálního styku. Po zastavení léčby je reprodukční funkce obnovena. Perla index je 0,1 - 5 těhotenství na 100 žen do 1 roku.

Mechanizmy působení kombinované orální antikoncepce: inhibice zrání oocytů a ovulace (žádný přímý objekt hnojení), zvýšení viskozity hlenu děložního hrdla, zabraňuje průniku spermií do dělohy, zpoždění vstupu oplodněného vajíčka v děloze kvůli snížení motility vejcovodů, změny v děložní sliznici a zabraňuje uchycení oplodněné vajíčko.

V závislosti na kombinaci estrogenu a progestogenu se kombinované perorální antikoncepce dělí na: monofázní (obsahují v tabletě určitou dávku estrogenu a progestogenu, která se nemění během celého cyklu podávání), dvoufázové (ve všech tabletách je obsah estrogenu stejný a dávka progestogenu se zvyšuje ve druhé fázi podávání) a tři fáze (tyto přípravky se skládají ze tří typů tablet, nejprve používají tablety s nízkým obsahem progestogenu, užívají tablety se zvýšenou dávkou progestogenu uprostřed cyklu, v poslední třetině se zvyšuje množství progestogenu).

Pokud užíváte perorální antikoncepci, mohou se vyskytnout některé nežádoucí účinky, které se vyskytnou v prvních měsících 10 - 40%, pak se jejich frekvence sníží na 5-10%. Nejčastější nežádoucí účinky jsou: bolesti hlavy, nepohodlí v zažívacím traktu, nevolnost, zvracení, napětí na prsou, nervozita, podrážděnost, deprese, závratě, změna hmotnosti, menstruační poruchy ve formě krvácení z krvácení z intermenstruálního krvácení, těžké krvácení nebo naopak nedostatek menstruace po podání orální antikoncepce. Pokud vedlejší účinky trvají déle než 3 až 4 měsíce, měla by být antikoncepce nahrazena nebo zrušena. Zvýšení tělesné hmotnosti během prvních tří měsíců může být způsobeno především zadržováním tekutiny v těle a nemělo by přesáhnout více než 3 kg. Nepochybně existují i ​​rizikové faktory, při nichž nelze užívat antikoncepci, neboť se mohou vyskytovat ohrožení života.

Po ukončení léčby je asi 75% žen schopno otěhotnět v prvním spontánním menstruačním cyklu a ve zbývajících 25% se obnoví ovulace během dalších 2-3 menstruačních cyklů.

Preventivní a terapeutické účinky hormonální antikoncepce: regulace menstruační funkce s dysfunkčním děložním krvácením, syndromem polycystických vaječníků atd., snížení intenzity projevu premenstruačního syndromu, eliminace nebo snížení bolesti v prvních dnech menstruace, snížení množství menstruační krve a snížení frekvence anémie, snížení rizika mimomaternicového těhotenství rakovina vaječníků, rakovina prsu, rakovina dělohy, děložní fibroidy, cysty vaječníků, zánětlivé onemocnění orgánu pánevní, osteoporóza.

Kontraindikace kombinované perorální kontraceptiva: hluboká žilní trombóza, plicní větve tromboembolie, vysoké riziko trombózy nebo tromboembolie, ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, hypertenze, onemocnění spojená s chlopňovým onemocněním srdce, onemocnění jater (cholelitiáza, cholestáza,chronická hepatitida, cirhóza, nádor), vaskulární bolest hlavy nebo migréna s fokálními neurologickými příznaky, diabetes mellitus s angiopatií a trvání onemocnění více než 20 let, potvrzená hyperlipidemie, systémový lupus erythematodes nebo systémová sklerodermie, rakovina prsu nebo podezření na ně, epilepsie a další stavy vyžadující antikonvulziva a barbituráty nebo jejich analogy, kouření po dosažení věku 35 let, kojení, těhotenství.

Kombinované perorální antikoncepce obvykle začínají užívat během prvních pěti dnů menstruačního cyklu. Přípustné intervaly mezi cykly by neměly být delší než 7 dní. Pokud jste z nějakého důvodu ztratili jednu pilulku, musíte tuto pilulku uložit co nejrychleji a pokračovat ve užívání drogy jako obvykle. V tomto případě je zároveň pro pojištění vhodné používat jednu z bariérových metod antikoncepce kvůli možnosti spontánní ovulace. 3 měsíce po začátku užívání kombinované perorální antikoncepce je třeba provést následné vyšetření včetně vyšetření prsních žláz a jater, gynekologické vyšetření, měření krevního tlaku, cytologické vyšetření cervikálního nátěru, ultrazvuk, stanovení hladiny cukru v krvi a hodnocení koagulačního systému .

Co dělat, když se při užívání kombinované perorální antikoncepce vyskytují nežádoucí účinky?

• Při překrvení prsů, závratě, bolesti hlavy, zvýšení tělesné hmotnosti, nevolnosti se doporučuje počkat asi 3 měsíce, aby se tělo přizpůsobilo léčivému přípravku, užívejte tablety před spaním nebo změňte lék nižšími dávkami estrogenu nebo jiného léku s anti-minerálními účinky.
• Při přítomnosti intermenstruačního průtoku krve by měly být tablety užívány současně, měla by být vyloučena přítomnost urogenitální infekce, mělo by být použito léků s vyšší dávkou estrogenu nebo třífázových léčiv.
• Při absenci menstruace je třeba vyloučit těhotenství a vyhnout se užívání léků s vyšší dávkou estrogenu nebo by měla být použita třífázová medikace.

Kombinované užívání orální antikoncepce okamžitě zastavit: s podezřením na těhotenství, s trombotickými nebo tromboembolickými komplikacemi, s trvalým zvýšením krevního tlaku s plánováním jakéhokoli chirurgického zákroku s vývojem deprese nebo žloutenka.

Navzdory řadě možných negativních účinků a kontraindikací jsou kombinované hormonální perorální antikoncepce vysoce účinnými metodami prevence těhotenství, které jsou pro většinu žen přijatelné.

Kontraceptiva na bázi progestainu

Kontraceptiva na bázi progestainu - Jedná se o typ hormonální antikoncepce, která neobsahuje estrogen. Léčiva mohou být užívána ve formě tablet, injekcí, subkutánních implantátů nebo intrauterinních antikoncepčních přípravků obsahujících gestageny.

Drogy předepsané ústy (mini-pili). Účinky těchto antikoncepčních přípravků jsou založeny na zvýšení viskozity hlenu v cervikálním kanálu, což zpomaluje dodávku oplodněného vajíčka do dělohy skrz vejcovody a narušuje proces implantace. Výhodou mini-pili je absence komplikací a nežádoucích účinků souvisejících s přítomností estrogenu, dobré tolerance, možnost použití během kojení. Nicméně je třeba poznamenat, že nedostatek estrogenové složky činí z mini-piva méně spolehlivý antikoncepční prostředek ve srovnání s kombinovanou hormonální perorální antikoncepcí. Při užívání těchto léků je častější výskyt děložního krvácení nebo zpožděné menstruace.Nejvhodnější použití perorálního gestagenu pro účely postpartální antikoncepce u laktajících žen, stejně jako u starších žen a fajčích žen. Mini-pilulky jsou užívány nepřetržitě, bez přerušení, současně 1 tabletu denně. Přeskočit užívání pilulek je velmi nežádoucí.

Injekční progestogeny. Při použití tohoto typu antikoncepce se léky podávají intramuskulárně 1x za tři měsíce. Tj., Lék působí relativně dlouho, ale jeho činnost nemůže být rychle zastavena. V důsledku prodlouženého vystavení gestagenů endometriu v prvních měsících užívání léků může dojít k nerozlišujícímu děložnímu krvácení, které následně přestane být samo o sobě a v budoucnu nejsou žádné menstruace. Tento typ antikoncepce lze podávat pacientům s endometriálními hyperplastickými procesy. Mezi nežádoucí účinky patří zvýšení tělesné hmotnosti, výskyt akné, bolesti hlavy, edém, poruchy nálady. Po přerušení léčby dochází k obnově reprodukční funkce po 6 - 18 měsících.

Implantáty Obvykle jsou pod kůži ramena umístěny silikonové kapsle, které pomalu uvolňují hormon do těla. Antikoncepční účinek se projevuje až na 5 let. Tato metoda může být použita u žen, které potřebují dlouhodobou antikoncepci. Dynamické sledování pacientů by mělo být prováděno jednou za 6 měsíců.

Kontraindikace antikoncepce na bázi progestogenu: podezření nebo přítomnost těhotenství, migréna s ohniskovými neurologickými příznaky, porucha cerebrální cirkulace, onemocnění jater, hypertenze, diabetes, rakovina prsu, krvácení z genitálního traktu.

Intrauterinní zařízení antikoncepce

Intrauterinní antikoncepce (IUD) Jedná se o plastickou strukturu, obvykle ve tvaru T, která je umístěna v děložní dutině. Taková antikoncepce může být měděná nebo lidská. Antikoncepční účinek mědi obsahujícího nitroděložní tkáně je založen na skutečnosti, že v reakci na přítomnost cizího těla v děloze se objevuje reakce endometria, která zhoršuje implantační podmínky. Tato reakce je značně zvýšena přítomností mědi v antikoncepci. IUD rovněž snižuje motilitu spermií a aktivitu hnojení. Kromě toho zvýšením kontraktilní aktivity vajíčkovodů oplodněné vajíčko vstupuje do dělohy dříve, než bylo očekáváno, což zabraňuje jeho úplné implantaci.

Výhody nitroděložního tělíska mají vysokou účinnost, absenci systémového účinku na tělo, absence potřeby každodenního sledování aplikace a rychlé obnovení schopnosti hnojit po odstranění. VMK doporučuje používat ženy, které porodily a které mají jednoho trvalého sexuálního partnera. Pearlův index je 0,6 - 0,8. Použití nitroděložního tělíska u žen mladších 20 let a u žen, které nedávno porodily, se nedoporučuje z důvodu vysokého rizika pohlavně přenosných infekcí a spontánního "vyloučení" námořnictva z dělohy.

Kontraindikace VMC: těhotenství, akutní zánětlivé onemocnění nebo časté exacerbace chronických zánětlivých onemocnění vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, podezření z maligních nádorů pohlavních orgánů, předchozí mimoděložní těhotenství, děložní myom (deformace jeho dutiny), abnormální vývoj dělohy, infantilismus pohlavních orgánů, genitální endometrióza, poruchy menstruační funkce, endometriální hyperplazie, cervikální onemocnění, poruchy koagulace, anémie, komplikované potraty (provedené tedy před více než tři měsíce).

Před zavedením nitroděložní jednotky je nezbytné pečlivé vyšetření k odstranění možných kontraindikací.Nejvhodnější zavedení nitroděložního tělíska až do 8 dnů menstruačního cyklu, což snižuje riziko jeho zavedení v počátečních fázích neidentifikovaného těhotenství. Během prvního týdne se doporučuje upustit od sexuální aktivity a intenzivní fyzické námahy. Doporučuje se provést následnou kontrolu v týdnu a měsíci po instalaci nitroděložní tkáně. Následné vyšetření prováděné s intervalem 6 měsíců. IUD je odstraněn (není-li indikován) po uplynutí doby užívání nebo na žádost pacienta.

Mezi možnými komplikacemi zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, bolesti během menstruace, těžké menstruace, krvácení z děložního močového měchýře, spontánní vylučování nitroděložního tělíska nejčastěji. Na počátku těhotenství, pokud se pacient rozhodne zachovat, nitroděložní tělísko není odstraněno.

Hormon-uvolňující intrauterinní antikoncepce umístil do dělohy hormon s dlouhým uvolňováním do těla. Antikoncepční účinek takovéto antikoncepce je založen především na rozmanitém hormonálním účinku na endometrium, který vede k narušení implantace vajíček, spolu s jinými antikoncepčními mechanismy, které jsou obecně součástí IUD. Spolu s obvyklými kontraindikacemi, které neumožňují použití nitroděložního tělíska obecně, onemocnění jater a tromboflebitida, se k hormonům uvolňujícím hormonům přidávají poruchy koagulačního systému. Obnova reprodukční funkce nastává po 6-12 měsících po odstranění nitroděložního uvolňujícího hormonu.

Metody bariérové ​​antikoncepce vytvářejí mechanickou nebo chemickou překážku postupu spermatu do horní části ženského reprodukčního systému. Mezi výhody těchto metod patří dostupnost, krátké trvání účinku, absence systémových účinků, ochranné vlastnosti mechanických metod. Metody bariérové ​​antikoncepce lze doporučit u zvýšeného rizika sexuálně přenosných nemocí, kojících žen, s nepravidelným sexuálním životem, pokud existují kontraindikace vůči jiným metodám antikoncepce. Nevýhody bariérové ​​metody jsou: nižší účinnost (ve srovnání s hormonální a intrauterinní antikoncepcí), možnost lokálního dráždivého účinku a lokální nepohodlí během sexuálního styku.

Spermicidy (součástí pěny, krému, gelu, antikoncepční houby, vaginálních tablet nebo čípků) - chemická metoda bariérové ​​antikoncepce. Spermicidy imobilizují a neutralizují spermie. Perla index při použití chemických metod je 6 - 26.

Mechanická antikoncepce: membrána, cervikální uzávěr, kondom. Pro zvýšení antikoncepčního účinku se doporučuje používat se spermicidy. Clona je uzávěr z elastického latexu, který se před pohlavním stykem nasadí na krk. Membrána vytváří dodatečnou ochranu krčku před mikroorganismy a snižuje riziko cervikální dysplazie. Po pohlavním styku je membrána odstraněna. Cervikální čepice provádí stejnou funkci jako membrána, méně vhodná pro použití v porovnání s membránou. Kondom je nejúčinnějším prostředkem prevence pohlavně přenosných chorob. Pearl Index při použití mechanických metod antikoncepce je 3 - 14.

Fyziologické metody antikoncepce

Fyziologické metody antikoncepce jsou založeny na použití střídajících se období snížené a zvýšené možnosti těhotenství, stejně jako na délce doby oplodnění vajíčka a spermií.

Metoda rytmické antikoncepce na základě výpočtu dnů v každém menstruačním cyklu, kdy je nejpravděpodobnější výskyt koncepce. Proto v těchto dnech, aby se zabránilo těhotenství, je vhodné se zdržet sexuální aktivity.Ženský menstruační cyklus (období od 1. dne jedné menstruace až po 1. den následné menstruace) trvá v průměru ve většině případů 28-30 dní. Během první poloviny menstruačního cyklu se folikul zrání v jednom z vaječníků a ovulace nastává ve dnech 14-15. Současně opouští vajíčko zralé vejce. Vezmeme-li v úvahu, že zralá vaječná buňka je schopna hnojení během 2-3 dnů po ovulaci a spermie mají hnojivou aktivitu do 4 dnů po ejakulaci, celková doba nejpravděpodobnější možnosti koncepce je 6-7 dní. Chcete-li použít tuto metodu, musíte jasně znát trvání menstruačního cyklu (od prvního dne jedné menstruace až po první den druhé) a mít jistotu, že ovulace nastane přesně uprostřed menstruačního cyklu. V tomto případě začátek "nebezpečného" období, kdy je těhotenství nejpravděpodobněji vypočteno odečtením čísla 18 od délky menstruačního cyklu a končící tímto obdobím odečtením čísla 11 od cyklu. Například trvání cyklu je 30 dnů. Začátek nebezpečného období je 12. den cyklu (30-18 = 12), konec je 19. den cyklu (30-11 = 19).

Teplotní metoda umožňuje přesněji stanovit dobu ovulace, jakmile se objeví, teplota v konečníku se zvýší o 0,3-0,50 ° C a zůstane zvýšená až do menstruace. Abychom zjistili ovulaci pomocí této metody, je nutné měřit teplotu v konečníku každé ráno, aniž bychom se dostali z postele po celý menstruační cyklus. Teplotní metoda by měla být použita ve spojení s rytmickou metodou antikoncepce.

Povaha vzorku krystalizace slin také vám umožní určit dobu ovulace. Zvýšení hladin estrogenů v důsledku přiblížení ovulace vede ke zvýšení množství sodíkových a draselných solí v slinách. Jejich koncentrace dosahuje maxima v den ovulace, což vede k krystalizaci slin při sušení. Spolehlivost testu krystalizace slin pro stanovení ovulace se pohybuje od 96% do 99%. Posoudit vzorek krystalizace slin a odpovídajícím způsobem stanovit dobu ovulace pomocí různých mini-mikroskopů, které jsou kompaktní optické přístroje vhodné pro použití.

Pearlův index při použití výše uvedených metod je 9 - 25.

Přerušení sexuálního styku - Tato metoda je založena na extrakci penisu z pochvy před začátkem ejakulace. Tato metoda má extrémně nízkou účinnost antikoncepce. Při užívání je zaznamenáno nástup 15-30 těhotenství na 100 žen. Navíc je často poznamenáno emoční nepohodlí mezi sexuálními partnery.

Dobrovolná chirurgická sterilizace - tato metoda antikoncepce je vysoce účinná a je spojena s chirurgickým zákrokem. Existují však určité podmínky pro použití sterilizace: sterilizace je zakázána do věku 21 g, pacient by neměl mít žádné duševní onemocnění, od podpisu všech dokumentů předtím, než chirurgická sterilizace musí trvat nejméně 30 dní, je zakázáno získat souhlas ke sterilizaci porodu nebo pokud žena chce ukončit těhotenství.

Sterilizace žen založené na vytvoření umělé obstrukce vejcovodů chirurgicky. I přes skutečnost, že antikoncepční účinnost takové sterilizace je velmi vysoká, nedosahuje 100%. Doporučuje se plánovat sterilizaci během prvních dnů menstruačního cyklu. K návratu schopnosti reprodukční funkce je možné pouze u 10-30% žen, které prošly dříve sterilizací.

Sterilizace mužů je křižovatka vas deferens.Taková sterilizace je technicky jednodušší než u žen a může být provedena ambulantně. Obnova reprodukční schopnosti po takové operaci je možná. Pearl index při použití chirurgické sterilizace je 0,5.

Postcoitalní antikoncepce. V řadě případů je potřeba použití antikoncepce po ukončení sexuálního styku bez ochrany. Avšak post koitální antikoncepce nelze použít jako hlavní způsob trvalé ochrany před těhotenstvím. Je nutno zvolit jinou optimální metodu antikoncepce.

Pro nouzovou prevenci těhotenství používají se hormonální přípravky, jejichž účinek je založen na potlačení nebo zpoždění ovulace, narušených procesech hnojení a implantaci vajec. Nejpopulárnější mezi těmito léky je přípravek Postinor, který je podáván dvakrát s přestávkou 12 hodin během 48-72 hodin po sexuálním styku. Účinnost antikoncepce přípravku Postinor je až 98%. Nežádoucí účinky charakteristické pro hormonální antikoncepci obecně představují až 1/5 celkového počtu pacientů. Se stejným účelem, drog založený na Danazola 400 mg dvakrát nebo třikrát v intervalu 12 hodin do 72 hodin po sexuálním styku. Lze také použít drogu založenou na Mifepriston v dávce 600 mg jednou do 72 hodin po pohlavním styku.

Volba metody antikoncepce je čistě individuální úkol, který je řešen společně s ošetřujícím lékařem. Tato volba by neměla být založena pouze na lékařských kritériích. Je třeba vzít v úvahu povahu a způsob života (přesnost, motivace k použití antikoncepce, přítomnost jednoho nebo více sexuálních partnerů, pravidelný nebo epizodický sexuální život atd.), Zvláštní situace (poporodní období, období po potratu, situace vyžadující nouzovou antikoncepci), věk atd. .

O volbě metody antikoncepce

• Pokud neexistují žádné odpovídající kontraindikace, pak je volbou volba kombinace hormonální perorální antikoncepce s nízkou dávkou nebo mikrodózou.
• Pokud je plánována dlouhodobá reverzibilní antikoncepce, lze použít intrauterinní antikoncepci.
• U vysokého rizika sexuálně přenosných nemocí je vhodné používat bariérovou antikoncepci v kombinaci s použitím kombinovaných hormonálních perorálních kontraceptiv.

Konečná volba antikoncepce se nejlépe provádí při konzultaci ošetřujícího gynekologa na místě, je také vhodné zůstat pod dohledem ošetřujícího lékaře jak pro posouzení zdravotního stavu, tak pro včasné zjištění možného těhotenství.

Zaznamenejte odborníkům prostřednictvím jednoho telefonního centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Můžete se také zaregistrovat na našeho lékaře, zavoláme vám zpět!

Bariérová metoda

Význam této metody je vytvořit bariéru (překážku) v cestě spermií do dělohy. Takové antikoncepce jsou ženy (čepice, diafragmy) a samec (kondomy).

Výhody bariérové ​​metody jsou zřejmé, kromě ochrany před těhotenstvím účinně chrání kondomy před nemocemi, které jsou přenášeny sexuálním stykem (HIV, hepatitida, pohlavně přenosné nemoci). Zároveň se prodávají bez lékařského předpisu a za přijatelné ceny.

Bariérová metoda poskytuje možnost nezávisle regulovat potřebu použití antikoncepce. Můžete také zaznamenat nevýhody: možný zánět vnitřních pohlavních orgánů a onemocnění močového systému při použití ženských kontraceptiv. Čepice se často mění a kondomy se rozpadají.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že je možné projevit alergické reakce na materiály, ze kterých je vyrobeno ochranné prostředky.A samozřejmě nezapomínejte na snížení pocitů během pohlavního styku.

Spermicidy - chemická antikoncepce

Látky, které jsou součástí spermicidů, během několika sekund mohou zničit spermie. Spermicidy se vyrábějí ve formě tablet, pěnivých svíček, pěnových aerosolů, želé a krémů.

Hlavní výhodou lze považovat za dostupnost chemických kontraceptiv. Mohou být vždy po ruce. Ale mínus tohoto typu antikoncepce je pevnou dobou působení.

Biologická metoda

Tato metoda je založena na výpočtu dnů, kdy je pravděpodobnost koncepce vysoká. K dispozici jsou následující typy: symetrický (opuch hrudníku, bolesti břicha), krček (cervikální hlen je testován), teplota, kalendář. Tato metoda je účinná, pokud tělo žen funguje jako hodiny, menstruační cyklus bez váhání.

Intrauterinní antikoncepční metoda

V tomto případě je cizí tělo instalováno v děloze, což má antikoncepční účinek. Intrauterinní antikoncepční metoda může být ze dvou typů: obsahuje hormon nebo obsahuje měď. To dává účinnost antikoncepce po dlouhou dobu (až 5 let). Tuto metodu můžete použít během laktace. Existují však i nevýhody intrauterinní antikoncepce: je nutné pravidelně provádět vyšetření u ošetřujícího lékaře. Existuje také velký seznam vedlejších účinků a kontraindikací.

Hormonální metoda

Tato metoda je založena na použití syntetických analogů přirozených hormonů. V takovém případě je nahrazen přirozený cyklus, což znemožňuje představu. Vybírá hormonální léky výhradně ošetřujícím lékařem po úplném vyšetření.

Hlavní výhody: po stažení hormonálních léků je těhotenství možné brzy, jsou snadno použitelné a mají vysokou antikoncepční účinnost.

Existuje však mnoho nevýhod této metody. Takže hormonální antikoncepce je zakázáno používat během laktace, je žádoucí nekombinovat s použitím analgetik a antibiotik, musíte přísně dodržovat pokyny. V důsledku vážných zdravotních problémů je možné.