Intrauterinní retardace růstu

Těhotenství je čas nejen radostného očekávání, ale také mnoha obav a úzkostí. Který však není překvapující - vývoj nového života je velmi složitý proces. A někdy očekávaná matka čeká na zcela nepříjemné překvapení. Jedním z nich je zpožděný vývoj plodu.

Z názvu patologie je snadné odhadnout, v tomto případě dochází ke zpoždění ve fyzickém vývoji dítěte v děloze. Tyto děti se zpravidla nazývají "lehké". Ve většině případů se tyto drobky narodí před plánovaným termínem - před 36 týdny těhotenství. A jen asi 5% dětí s intrauterinním vývojovým zpožděním se narodilo včas.

Zpožděné typy

Lékaři rozlišují dva typy nitroděložního vývoje:

• Symetrické zpoždění vývoje

V tomto případě je nejen nedostatek tělesné hmotnosti plodu, ale také zpoždění růstu, pokles obvodu hlavy. Jednoduše řečeno, dítě je harmonicky vyvinuta, jen menší, než by mělo být pro předpokládané trvání těhotenství.

• Asymetrické vývojové zpoždění

Ve stejném případě, pokud dítě má deficit tělesné hmotnosti na pozadí normální výšky a obvodu hlavy, lékaři mluví o asymetrickém vývojovém zpoždění. Mimochodem, tato forma nitroděložního vývoje je nejčastější.

Navíc intrauterinní retardace růstu je také hodnocena podle závažnosti.

1. První stupeň - zpoždění plodu ve vývoji dvou týdnů.
2. Druhý stupeň - zpoždění plodu ve vývoji tří až čtyř týdnů.
3. Třetí stupeň - zpoždění plodu ve vývoji více než čtyři týdny.

Jak chápete, čím větší je zpoždění vývoje plodu, tím vyšší je riziko pro zdraví a někdy i život vašeho dítěte.

Příčiny zpoždění vývoje

Samozřejmě, že vývoj plodu nebude zpožděn, ale musí existovat nějaký dobrý důvod. Existuje mnoho těchto důvodů - to jsou chromozomální abnormality, metabolické poruchy plodu, hypofunkce štítné žlázy matky a virové infekce, zejména toxoplazmóza, zarděnka a herpes.

Asymetrická forma intrauterinního růstového zpomalení dítěte se často vyvine kvůli placentární insuficienci. Jednoduše řečeno, placenta není schopna plně plodit plod těmito živinami, které jsou nezbytné pro jeho normální vývoj. Navíc v případech zvláště závažného narušení placenty může být nedostatek kyslíku - hypoxie.

Porucha placenty může nastat v důsledku preeklampsie, abnormálního vývoje plazmy z pupečníku, mnohočetného těhotenství a předčasné placenty. Není divu, že v takových podmínkách není důvod mluvit o normálním vývoji plodu.

Kromě toho může dojít k intrauterinnímu vývoji plodu (GVRD) pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů - budoucí matka přijme určité léky, radiaci, alkohol, drogy a kouření. Nemluvě o dalším zajímavém faktu - lékaři tvrdí, že přítomnost předchozích potratů zvyšuje riziko zpoždění ve vývoji plodu.

Je však často nemožné zjistit důvod, pro který došlo k bohužel zpoždění vývoje. Lékaři mohou jen spekulovat, ale určitě nevědí. Ačkoli, ve spravedlnosti, je třeba poznamenat, že znalost této příčiny opravdu nepomůže matce s dítětem.

Symptomy zpožděného vývoje plodu

Tato patologie nemá žádné výrazné příznaky, které by mohly umožnit matce, která se očekává, aby nezávisle podezřívala, že je něco špatně. Jediným způsobem, jak zjistit IUGR, je intrauterinní retardace růstu, která je včas navštívit svého gynekologa, který si ten problém všimne a včas předepíše nezbytnou léčbu.

Argumentoval, že příliš malé zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství hovoří o intrauterinním zpomalení růstu. Lékaři však říkají, že tomu tak vůbec není! Velmi často je zpoždění vývoje dítěte také u těch žen, které získaly ještě více než předepsaná váha. Ačkoli samozřejmě, pokud se těhotná žena náhle rozhodne následovat krásu své postavy a sedí na přísné stravě, může dítě trpět.

Je-li stupeň zpoždění velmi vysoký, může žena zaznamenat pokles fetálních pohybů a jejich slabost. Ačkoli takový jev může být příznakem velmi mnoha porušení. Ale v každém případě by to mělo sloužit jako velmi alarmující signál a okamžitě provést sanitku!

Zkouška těhotné ženy

Lékař nejčastěji navrhuje přítomnost opožděného vývoje plodu v případě, že výška stání dna dělohy je nižší než by měla být v průběhu těhotenství. Jednoduše řečeno, děloha je menší než normální. Koneckonců, dítě je menší, než by mělo být.

Lékař poté pošle ženu na ultrazvuk, během kterého se změří obvod břicha a hlavy dítěte, délka boků a přibližná hmotnost. Navíc pomocí ultrazvuku je možné určit, jak fungují vnitřní orgány v omrzlinách.

Po standardním ultrazvukovém vyšetření se provede dopplerovská studie, která vyhodnotí průtok krve jak v pupečníkové šňůře, tak v placentě av plazmě dítěte. Poté se provede fetální kardiotokografie - druh kardiogramu pro dítě, který umožní zhodnotit celkový stav dítěte a eliminovat (nebo potvrdit) fetální hypoxii.

Léčba opožděného vývoje plodu

Bez ohledu na to, jakou formu intrauterinního zpomalení růstu dochází a jak silně se projevuje, by léčba měla být zahájena co nejdříve, ihned po diagnostice patologie. A pouze v případě, že zpoždění při vývoji drobků není déle než týden, lékař by neměl učinit žádné kroky, ale jednoduše pozorovat - ale ne víc než týden! Pokud nedojde k žádnému zlepšení, léčba je stále zapotřebí.

• Léčba léků

Pro léčbu intrauterinního růstového zpomalení dítěte používají lékaři velmi velké množství farmakologických léků, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení průtoku krve v placentě. Kromě toho, pokud je to nutné, lékař předepíše průběh vitaminů, který bude také podporovat drobky.

• Výživa těhotné ženy

Velmi často se žena, která se dozvěděla o zpoždění ve vývoji svého dítěte, je jíst za dvě. Nicméně, to nemá smysl - koneckonců, zvýšení váhy není váš cíl? Je mnohem důležitější zajistit, aby vaše strava byla vyrovnaná - zelenina, ovoce, mléko a masné výrobky jsou životně důležité, protože potřeba bílkovin se významně zvyšuje. Jedná se o bílkoviny, které jsou velmi "stavebními kameny", které jsou nezbytné pro zdraví dítěte.

• Budoucnost dnešní matky

Ne poslední roli ve vývoji dítěte hraje způsob dne budoucí matky. Nejprve se pokuste chodit co nejvíce na čerstvý vzduch. Samozřejmě, přepracování stále ještě nestojí za to - hodina chůze bude dost na to, aby se proběhla bez chůze. Za druhé, odpolední zdřímnutí nebude nadbytečné - pokud spíte nejméně hodinu, vaše zdraví bude mnohem lepší. A za třetí, samozřejmě je velmi důležité sledovat emoční mír - matka, která se očekává, nemá potřebu dalšího stresu, nenajdete?

Dodávka v případě opožděného vývoje plodu

Zrození oslabeného dítěte není snadný úkol. V každém případě lékař pečlivě posuzuje situaci a rozhoduje se s ohledem na stav matky i dítěte. Není-li vývojové zpoždění příliš velké a celkový stav matky a dítěte je uspokojivý, může být narození přirozené.

Pokud je dítě příliš oslabené, nebo má hypoxii - s největší pravděpodobností bude lékař rozhodovat o potřebě císařského řezu. Pokud to stav matky a dítě dovolí, lékaři produkují císařský řez včas, kdy je těhotenství zcela zralé. Pokud je situace kritická, může být okamžitě provedena císařská sekce.

Symptomy intrauterinního retardace růstu

• Často asymptomatické.
• Rozdíl mezi přírůstkem hmotnosti těhotné ženy a těhotenstvím stanoveným pro daný gestační věk.
• Mírné zvýšení břišního obvodu těhotné ženy.
• Zvýšení nebo snížení aktivity plodu motoru.
• Nedostatečné zvýšení velikosti plodu podle fetálního ultrazvuku (US).

Okamžitou příčinou intrauterinního zpomalení růstu je placentární nedostatečnost (porucha děložní-placenta-plodový systém), což vede k nedostatečnému průtoku krve do plodu a zároveň kyslíku a živin potřebným pro normální vývoj plodu.

Rizikové faktory pro rozvoj retardace růstu plodu jsou:

• socio-biologické rysy matky:
  • mladší 18 let a více než 30 let
  • podvýživa,
  • kouření
  • alkoholu a užívání drog
  • užívání určitých léků (antikonvulziva (k léčbě křečí), inhibitory ACE (ke snížení krevního tlaku) a další),
  • nebezpečí při práci (kontakt se škodlivými chemikáliemi, rentgenem, vibracemi, extrémními teplotami),
  • nadměrný fyzický a / nebo psycho-emoční stres.

• Chronická onemocnění matky (onemocnění srdce a cév, onemocnění ledvin, diabetes mellitus (dysregulace krevního cukru), krevní onemocnění a další).
• Zahořená porodnice a gynekologická historie:
  • menstruační dysfunkce,
  • neplodnost
  • potrat (spontánní potrat, potrat), předčasné porod.
  • malformace dělohy (dvouramenná sedla ve tvaru dělohy),
  • myomu dělohy,
  • přítomnost ložisek chronické infekce v pánevních orgánech (zánět příměsí, chronická endometritida, pyelonefritida).

• Komplikace tohoto těhotenství:
  • anomálie umístění a přiložení placenty (místo dětí, tělo, které komunikuje a interakce matky a plodu) - nízká vazba, placenta previa,
  • infekčních onemocnění během těhotenství (chřipka, ARVI atd.),
  • vícečetné těhotenství (přítomnost více než 1 plodu v děloze),
  • preeklampsie (závažné těhotenství s vysokým krevním tlakem a dysfunkcí ledvin),
  • mateřskou a fetální nesnášenlivost krve podle:
    • Rh faktor (protein na povrchu červených krvinek (červené krvinky),
    • krevní skupina (podle systému AB0).

• Genetická (spojená s porušení genetického souboru buněk) abnormality plodu (Downův syndrom, Pataův syndrom). Vedlo k asymetrickému zpoždění růstu plodu.
• Malformace plodu (malformace ledvin, centrální nervový systém).

Porodník-gynekolog bude pomáhat při léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza historie života: přenášená infekční a chronická onemocnění matky, chirurgie atd.
• Analýza porodnické a gynekologické historie - přenesená gynekologická onemocnění, chirurgie, těhotenství, porod, zejména jejich průběh, výsledky.
• Fyzikální vyšetření těhotné ženy - výška, hmotnost, analýza přírůstku hmotnosti.
• Externí porodnická studie:
  • měření obvodu břicha
  • palpace (palpace) plodu skrz přední břišní stěnu, aby se zjistila jeho velikost,
  • měření výšky dna dělohy a určení jejího souladu s normami za dané období.

• Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) placenty (dětský orgán, který komunikuje a interaguje s matkou a plodem) - stanovení jeho zralosti, velikosti a polohy v děloze.
• Ultrazvuková fetometrie - stanovení velikosti částí plodu, jejich poměru a souladu s gestačním obdobím pomocí ultrazvuku.
• Kardiotokografie (synchronní záznam kontrakcí srdce plodu, jeho fyzická aktivita a kontrakce dělohy) umožňuje stanovit stav plodu, přítomnost hypoxie (nedostatečná hladina kyslíku v tkáních plodu).
• Vyhodnocení biofyzikálního profilu plodu - analýza motorické aktivity a tón plodu (napětí svalů), počet jeho respiračních pohybů, objem plodové vody a stupeň zralosti placenty.
• Dopplerometrie je studie průtoku krve v tepnách a žilech děložního systému placenty-plodu.
• Laboratorní studie - stanovení hladin hormonů a specifických proteinů těhotenství v mateřské krvi.

Komplikace a důsledky

• Plodová smrt plodu.
• Poškození plodu během porodu.
• Asfyxie plodu (zadusení) během porodu.
• Vdechování mekonia plodem (penetrace plodových kalorií do plic plodu, což vede k vývoji vážného poškození plic u novorozenců).
• Rozrušení vývoje centrálního nervového systému plodu, které v budoucnu vede k neurologickým poruchám u dítěte
• Přechodná hypotyreóza novorozence (dočasná nedostatečnost hormonů štítné žlázy).
• Aktivace nitroděložní infekce u novorozence (vyskytuje se na pozadí snížené imunity).

Prevence intrauterinního zpomalení růstu

• Plánování těhotenství a jeho včasná příprava (vyloučení nežádoucího těhotenství, včasná detekce a léčba chronických a gynekologických onemocnění ženy před nástupem těhotenství).
• Včasná registrace těhotných žen v předentální kliniky (do 12 týdnů těhotenství).
• Pravidelné návštěvy gynekologa (1krát měsíčně v 1 trimestru, 1krát za 2-3 týdny ve 2měsících, 1krát za 7-10 dní ve 3měsících).
• Racionální a vyvážená výživa těhotné ženy (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vyhýbat se smaženým, konzervovaným, příliš horkým a kořeněným potravinám).
• Plný spánek.
• Příjem vitamínů a sedativ (pokud je to nutné).
• Ukončení kouření, pití alkoholu a drog.
• Odstranění nadměrného fyzického a psycho-emočního stresu.
• Pravidelná gymnastika pro těhotné ženy.

"Průvodce ambulantní péči v porodnictví a gynekologii", vydal V.I. Kulakov. - M .: "GEOTAR-Media", 2007
"Porodnictví: národní vedení" ed. E.K. Aylamazyan. - M .: "GEOTAR-Media", 2013.

Důsledky intrauterinního růstového zpomalení

Po dobu 9 měsíců se očekávaná matka může starat o zdraví svého budoucího dítěte. Plánované vyšetření v předklinické ambulanci probíhají, aby se zajistilo, že budoucí matka a lékař mají možnost skutečně posoudit situaci a učinit závěr o zdraví dítěte.

Strach z odchylek v plodu nejčastěji způsobuje tyto odchylky. Stres je první příčinou zhoršeného vývoje. Dítě cítí všechno. A existuje takový výraz "materializují myšlenky". Je třeba myslet jen pozitivně, ale pokud vám někdo řekl, že intrauterinní retardace růstu je horor, pak tomu nevěřte.

Každé těhotenství a porod každé ženy se konají individuálně. Jedna s hrůzou připomíná 6 hodin z narození dítěte a druhá půl hodiny po narození říká svému manželovi, že chce další dítě.Podobně s diagnózou "opožděného vývoje plodu".

Ano, během těhotenství a po narození může dojít k určitým potížím a porušením. Ale nevyřešitelné problémy s úrovní dnešní medicíny zůstaly poměrně malé.

Stupeň rizika v takové diagnóze především závisí na příčině tohoto jevu. Takže pokud je dědičná (rodiče malé postavy), pak dítě může být drobné, ale s normálním vývojem všech důležitých orgánů.

Existuje také rozdíl v riziku vzniku problémů v závislosti na stupni vývojové poruchy, období těhotenství, kdy je tato diagnóza provedena, a období, kdy se dítě narodilo.

Nejvyšší míra rizika dosáhnou děti, u kterých je diagnostikována intrauterinní retardace růstu, se narodily předčasně. Děti narozené po takové diagnóze mají vyšší pravděpodobnost vzniku diabetu, jsou více než ostatní děti, jsou citlivé na infekční onemocnění a je pro ně obtížné udržovat tělesnou teplotu. To je důvod, proč jsou obvykle po narození umístěni do speciálních buněk. Toto je nezbytné opatření k zachování životně důležité činnosti orgánů dítěte, protože vývojové zpoždění mluví nejenom o nízké hmotnosti, ale také o nedostatečném stupni vývoje životně důležitých orgánů.

Mnoho dětí, které byly diagnostikovány s vývojovým zpožděním v děloze, po nějaké době se vůbec neodlišují od svých vrstevníků, kteří se narodili s normální hmotností.

Děti s touto diagnózou jsou náchylné plnosti a vysokého krevního tlaku. To však neznamená, že jejich existence bude omezena na život na drogách a v nemocnicích. Říká jen, že bude nutné věnovat trochu větší pozornosti jejich výživě a fyzické námaze. Ale co je špatné se zdravým životním stylem, správnou výživou a pravidelnou mírnou fyzickou námahou?

Fetální intrauterinní retardace růstu: jak zabránit?

Nejlepší prevence opožděného vývoje plodu je plánování těhotenství. Při plánování těhotenství musí do dvou měsíců podstoupit kompletní vyšetření těla a léčbu všech chronických onemocnění. Léčba kazu a urogenitální oblasti by také neměla upadnout do pozornosti. Odmítání špatných návyků po dobu nejméně šesti měsíců je nejlepší možností, jak zabránit této diagnóze.

Pravidelné návštěvy ženských konzultací po registraci na těhotenství (a to by mělo být provedeno nejpozději 12 týdnů) hraje důležitou roli v prevenci negativních důsledků při diagnostice opožděného vývoje plodu v děloze. Čím dříve je možné zjistit a zahájit léčbu onemocnění, tím je pravděpodobnější, že se zabrání negativním následkům ve vývoji plodu během těhotenství a po porodu.

Těhotná žena by měla být řádně postavena práce a režimu spánku. Úplný spánek během těhotenství (10 hodin v noci a 2 hodiny během dne) je dobrou prevencí intrauterinního zpomalení růstu. Pokud nemůžete spát během dne, měli byste v každém případě zůstat v horizontální poloze a se zavřenými očky po dobu 2 hodin. Denní odpočinek pomáhá zlepšit krevní oběh mezi matkou a dítětem, výměnu plynu a transport živin do dítěte.

Být ve volné přírodě mírné cvičení v podobě gymnastiky pro těhotné ženy, plné a správné výživy s celou řadou vitaminů a minerálů (časté doporučení lékaře, když děláte takovou diagnózu, je konzumace potravin s vysokým obsahem sacharidů) nejen zlepšit náladu těhotných, ale také zlepšit zdraví plodu v děloze. Přečtěte si více o tom, jak jíst nastávající matku →

Diagnóza intrauterinního zpomalení růstu by neměla být pro budoucí rodiče věta.Hlavní roli hraje příčina takového porušení, ale závažnost důvodu není důvodem k odmítnutí porodu dítěte. Neexistují žádné překážky, které nelze překonat. Věřte, štěstí mateřství je nesrovnatelné.

Co je to IUGR?

Intrauterinní vývoj plodu je obvykle diagnostikován na základě ultrazvuku. Patologie je určena, pokud je hmotnost dítěte nižší než normativní ukazatele charakteristické pro toto období vývoje. V lékařské praxi se používají speciálně navržené tabulky, u kterých je hmotnost plodu indikována podle gestačního věku, tj. Od doby hnojení. Tento indikátor je obvykle stanoven v týdnech. Jinými slovy, existují určité standardy pro každé období těhotenství. Základní měrou v těchto tabulkách je percentil. Pokud je plod v této tabulce menší než 10 percentilů, lékař potvrdí přítomnost patologie.

Fetální intrauterinní retardace růstu: příčiny

Někdy při diagnostice IUGR se rodiče nemusí starat. Stává se, že dítě se narodilo z malé velikosti, protože jeho otec a matka nejsou příliš vysoké. Tento fyziologický rys neovlivňuje činnost dítěte, jeho duševní a tělesný vývoj. Během těhotenství a po porodu takové dítě nepotřebuje úzkou cílenou terapii.

Ve všech ostatních případech by měla být věnována zvláštní pozornost diagnóze. Takový stav může vést k abnormalitám vývoje dítěte nebo dokonce ke smrti plodu. IUGR může naznačovat, že dítě je špatně vyživováno v děloze. To znamená, že nedostává dostatek živin a kyslíku. Nedostatek výživy je obvykle způsoben následujícími důvody:

• Nesprávná množina chromozomů.
• Špatné návyky matky (kouření, pití alkoholu a drog).
• Patogenní onemocnění (hypertenze, anémie, kardiovaskulární onemocnění).
• Nesprávné umístění a následná tvorba placenty.

Lékaři navíc volá řadu dalších důvodů, které mohou také vyvolat syndrom fetálního intrauterinního růstu:

• Více těhotenství.
• Použití léků bez předchozího lékařského předpisu.
• Narození po 42 týdnech.
• Iracionální jídlo. Mnoho žen se během těhotenství nechce zlepšovat, takže se vyčerpají dietou. Tím vyvolávají vyčerpání těla, což vede k rozvoji patologie.
• Infekční onemocnění (toxoplazmóza, zarděnka, syfilis).

Klinický obraz

Jaké symptomy jsou spojeny s intrauterinním zpomalením růstu? Symptomy patologie se nejčastěji objevují v časných fázích (přibližně 24-26 týdnů). Žena je nedokáže definovat sama o sobě, pouze doktor to dokáže. Syndrom IUGR se diagnostikuje, pokud následující ukazatele nevyhovují normám:

• Velikost hlavy a stehna dítěte.
• Obvod břicha na určité úrovni, výška dna dělohy.
• Objem amniotickej tekutiny.
• Porušení fungování placenty (změna struktury a velikosti).
• Fetální srdeční frekvence.
• Rychlost toku krve v placentě a pupeční šňůře.

V některých případech se patologie vyvíjí poměrně rychle a postupuje bez jakýchkoli zvláštních poruch, tj. Je asymptomatická.

Stupně závažnosti

• Stupně. Vnitřní retardace růstu prvního stupně plodu je považována za poměrně snadnou, protože vývojové zpoždění z antropometrických údajů odpovídajících určitému gestačnímu věku je pouze dva týdny. Včasná léčba může být účinná a minimalizovat pravděpodobnost negativních důsledků pro dítě.
• II stupeň. Zpoždění při vývoji je přibližně 3-4 týdny, vyžaduje vážnou léčbu.
• III stupeň.To je považováno za nejtěžší formu kvůli zpoždění parametrů plodu po dobu jednoho měsíce nebo více. Tato podmínka je obvykle doprovázena takzvanými organickými změnami. Zpoždění ve vývoji plodu třetího stupně je často fatální.

Asymetrická forma patologie

V tomto případě dochází k významnému snížení hmotnosti plodu při normálním růstu. Dítě je diagnostikováno s prodlevou při tvorbě měkkých tkání hrudníku a břicha a abnormálního vývoje těla. Možné nerovnoměrné růstové systémy vnitřních orgánů. Při absenci odpovídající terapie začíná postupné snižování velikosti hlavy a zpoždění při vývoji mozku, což téměř vždy znamená úmrtí plodu. Asymetrická varianta syndromu IUGR se vyskytuje převážně ve třetím trimestru na pozadí celkové placentární insuficience.

Symetrická forma patologie

V symetrické formě se pozoruje jednotné snížení hmotnosti, velikosti orgánů a růstu plodu. Tato patologie se často rozvíjí během počátečních fází těhotenství v důsledku plodových onemocnění (infekce, chromozomální abnormality). Symetrické zpoždění intrauterinního vývoje plodu zvyšuje pravděpodobnost, že dítě bude mít chybně vytvořený centrální nervový systém.

Diagnostická opatření

Pokud je podezření na tuto patologii, doporučuje se žena podstoupit kompletní diagnostické vyšetření. Lékař nejprve shromažďuje historii pacienta, specifikuje dříve přenášené gynekologické nemoci, charakteristiky průběhu předchozího těhotenství. Pak se provádí fyzické vyšetření s povinným měřením břišního obvodu, dna dělohy, výšky a hmotnosti ženy.

Navíc můžete potřebovat ultrazvuk, Doppler (hodnocení průtoku krve v tepnách a žilách) a kardiotokografii (nepřetržité zaznamenávání srdeční frekvence plodu, jeho aktivity a přímých kontrakcí dělohy). Na základě výsledků provedených testů může specialisté potvrdit diagnózu nebo ji vyvrátit.

Jaká léčba je nutná?

K určení následné správní taktiky těhotenství po potvrzení diagnózy nitroděložní retardace růstu by měly být vzaty v úvahu příčiny patologie, forma a stupeň onemocnění. Základní principy léčby by měly být zaměřeny na zlepšení průtoku krve v systému děložní-placenta-plodu. Všechny terapeutické intervence se provádějí v stacionárních podmínkách. Za prvé, ženy musí zajistit mír, vyváženou stravu a dobrý dlouhý spánek. Důležitým prvkem terapie je sledování současného stavu plodu. Pro tyto účely se ultrazvuk používá každých 7-14 dní, kardiotokografie a Doppler krve.

Léčba léků zahrnuje užívání angioprotektů k ochraně krevních cév, tokolytiku proti svalovému napětí dělohy (Papaverin, No-shpa), posilujícím činidlům. Kromě toho jsou všechny ženy, bez výjimky, předepsané léky, které snižují neuropsychický vzrušivý účinek (tinktura motherwortu, valerián) a zlepšují průtok krve placentou (Actovegin, Curantil).

V závislosti na závažnosti patologie se mohou výsledky léčby lišit. Intrauterinní vývoj prvního stupně plodu obvykle poskytuje vynikající terapii, pravděpodobnost dalších negativních důsledků je minimalizována. U vážnějších patologií je zapotřebí odlišného přístupu k léčbě a její výsledky jsou obtížně předvídatelné.

Potrat

Předčasné porodnictví bez ohledu na gestační věk se doporučuje v následujících případech:

1. Absence růstu plodu po dobu 14 dnů.
2. Výrazné zhoršení stavu dítěte uvnitř dělohy (například zpomaluje průtok krve v cévách).

Těhotenství se uchovává až 37 týdnů v případě, že v důsledku farmakoterapie je pozorováno zlepšení, kdy není nutné mluvit o diagnostice intrauterinního retardace růstu.

Důsledky a možné komplikace

Po porodu mohou mít děti s takovou patologií odchylky různého stupně závažnosti a jejich následná kompatibilita s běžným životem do značné míry závisí na rodičích.

První účinky se objevují již při porodu (hypoxie, porušení neurologické povahy). Zpoždění ve vývoji plodu brání zrání centrální nervové soustavy a jejích funkcí, které postihují všechny systémy. Tyto děti mají zpravidla slabé tělesné obrany, v pozdějším životě je zvýšená pravděpodobnost výskytu onemocnění kardiovaskulárního systému.

U dětí do pěti let jsou často diagnostikovány pomalé přírůstek hmotnosti, psychomotorická retardace, nesprávná tvorba vnitřních orgánových systémů a hyperexcitabilita. V dospívání je vysoké riziko vzniku cukrovky. Takové děti jsou zpravidla náchylné k tělesnému onemocnění, mají problémy s krevním tlakem. To neznamená, že jejich denní existence bude omezena na užívání léků a bydlení v nemocnicích. Oni prostě potřebují trochu větší pozornost, aby zaplatili za své vlastní jídlo a každodenní fyzickou námahu.

Některé děti, které byly diagnostikovány s intrauterinním růstovým retardací stupně 2 a dostaly odpovídající léčbu, se nelišily od svých vrstevníků. Vedou obvyklý způsob života, hrají sporty, komunikují s přáteli a získají vzdělání.

Jak mohu zabránit ZVUR?

Nejlepší prevence této patologie plánuje nadcházející těhotenství. Přibližně o šest měsíců později by budoucí rodiče měli podstoupit komplexní vyšetření a zacházet se všemi existujícími chronickými nemocemi. Odmítnutí od škodlivých návyků, správného životního stylu, vyvážené stravy a denní dávky cvičení jsou nejlepší možností, jak zabránit IUGR.

Pravidelná návštěva prenatální klinice po registraci hraje důležitou roli při diagnostice intrauterinního růstového zpomalení. Léčba včasné detekce patologie umožňuje minimalizovat riziko negativních důsledků.

Těhotné ženy by měly mít dobře postavený způsob práce a spánek. Správný a správný odpočinek znamená 10 hodin nočního spánku a 2 hodiny denně. Tento režim vám umožňuje zlepšit krevní oběh a transport živin mezi matkou a dítětem.

Denní procházky na čerstvém vzduchu, měřená fyzická aktivita nejen zlepšuje celkovou pohodu těhotné ženy, ale také normalizuje stav plodu uvnitř dělohy.

Závěr

Nenechávejte stranou takovou patologii, jako je intrauterinní růstové zpomalení plodu, jehož následky mohou být nejhorší. Na druhou stranu by rodiče neměli tuto diagnózu přijmout jako větu. Pokud bude doručen včas, budoucí žena v práci přijme všechna nezbytná opatření, aby odstranila svou příčinu a bude se řídit všemi doporučeními lékaře, prognóza může být příznivá. Na světě nejsou žádné překážky, které nelze překonat. Je důležité si uvědomit, že štěstí mateřství je nesrovnatelné s čímkoli!

Patologické vlastnosti

Intrauterinní vývoj plodu (nebo IUGR) je považován za jeho zpoždění v hmotnosti pod 10 percentilem při narození. Situace je diagnostikována během těhotenství, takže zahrnuje i děti, které se na danou dobu těhotenství nezapadají.

Tento stav se vyskytuje s jinou četností, která závisí na sociální vrstvě, životních podmínkách a výživě. Podle literatury se syndrom zpomalení růstu plodu vyskytuje u 5-17% všech těhotenství.

Fetální vývoj dítěte je zcela závislý na stavu těla matky. Ženská výživa, pracovní podmínky, somatické a infekční nemoci mohou tedy ovlivnit průběh těhotenství. Většina nepříznivých faktorů může být proto vyloučena, aby se zabránilo rozvoji patologie, předběžné přípravě a správnému řízení těhotenství.

Proč se to děje

Hlavním orgánem, který zajišťuje udržení života nenarozeného dítěte, je placenta. Vykonává funkci dodávání živin a kyslíku, filtruje škodlivé látky, mikroorganismy. Proto se placentární nedostatečnost stává hlavním faktorem vývojových postižení. Důvody, které vedou k patologii, jsou však různé:

1. Životní styl matky. Kouření, pití alkoholu nebo drog ovlivňují placentární plavidla. Jejich porážka vede k předčasnému stárnutí placenty, vzniku její nedostatečnosti. Škodlivé pracovní podmínky spojené s vdechováním par z nátěrových hmot, benzinu nebo působení ionizujícího záření mají negativní vliv. Léky některých skupin mohou také vést k IUGR.
2. Nedostatečná výživa žen. Těžká strava během těhotenství není prospěšná.
3. Nemoci matky. Nemoci spojené s narušeným průtokem krve mají největší vliv. Jedná se o arteriální hypertenzi, srdeční selhání, onemocnění jater a ledvin. U diabetes mellitus lze pozorovat intrauterinní zpomalení růstu a makrozomii - nadměrně velké novorozence. Porušení se často vyskytuje v patologii štítné žlázy.
4. Patologické poruchy, které jsou spojeny s těhotenstvím. Patří sem preeklampsie a její různé formy. Na pozadí preeklampsie se generalizuje vasospasmus a stoupá krevní tlak. Proto dítě nedostává kyslík v správném množství, rozvíjí se hypoxie, po níž začne růstová retardace.
5. Porážka 10-15% placenty vede k vzniku placentární insuficience. To může nastat při jeho částečném oddělení, srdečním záchvatu, předčasném stárnutí. Stav plodové vody a pupoční šňůry ovlivňuje přívod krve do plodu. Se svými pravými uzly, pasem, stejně jako vývojem chorioamnionitidy lze pozorovat oligohydramnios.
6. Vývojové abnormality plodu způsobují retardaci růstu, pokud jsou spojeny s chromozomálními přesmyky. Mohou to být taková genetická onemocnění, jako je trisomie 13, 18 chromozomů, vrozené vady vývoje různých orgánů, poruchy nervového systému.
7. Infekce. Hlavní roli patří do virů, které jsou schopné infikovat buňky a narušit jejich rozdělení. Jedná se o hepatitidu, coxsackie, hiv, herpes, rubeola. Také schopný infikovat intracelulární parazity Toxoplasmy a mykoplazmy.
8. Rhesus-konflikt matky a plodu, ke kterému dochází kvůli imunologické inkompatibilitě v krevní skupině nebo Rh faktoru. Nejčastěji se tento stav rozvíjí u opakujících se pacientů nebo u žen, které v pozdním období přerušily předchozí těhotenství a neprováděly profylaxi anti-D.
9. Mnohé těhotenství mohou být zhoršeny nedostatečnou výživou jednoho nebo obou plodů. Někdy dochází k loupežnému syndromu, kdy společně s placentou pro dva plody jedna z nich přijímá více živin než druhá. Proto jedno dítě zaostává ve vývoji až do jeho předčasné smrti.

Riziko zpoždění plodu je vysoké s počáteční nízkou tělesnou hmotností matky (méně než 50 kg). Komplikovaná porodnická a gynekologická historie je důležitá. Nežádoucí faktory zahrnují:

• děložní infantilismus,
• primární neplodnost
• malformace genitálních orgánů,
• menstruační dysfunkce,
• spontánní přerušení v minulosti
• komplikace v minulých porodích nebo těhotenství.

V polovině případů nelze přesnou příčinu zjistit, proto žena musí vědět o pravděpodobnosti patologického stavu s rizikovými faktory, které má.

Typy a závažnost

Forma podvýživy je určena poměrem prodlevy ve vývoji různých částí těla plodu:

1. Symetrická forma (hypoplastická) - proporce dítěte jsou zachovány, nedochází k žádnému zpoždění či převládání částí těla. Ale snížení celkové velikosti, respektive období gestace. Tato forma se rozvíjí na začátku březosti. Mechanismus vývoje symetrické formy je způsoben tím, že růst plodu v počáteční fázi závisí na hyperplasii buněk - jejich zvýšené rozdělení. Hypoxie zabraňuje tomuto procesu, takže je zde zpomalení výšky a hmotnosti.
2. Asymetrická forma (hypotrofní) - dítě má normální délku těla, ale dochází k výraznému zpomalení růstu. Měření objemu břicha ukazuje pokles ve vztahu k týdnu těhotenství. Důvodem je snížení objemu buněk vnitřních orgánů, které nedostávají kyslík a živiny v požadovaném objemu.
3. Smíšená forma - dochází ke zpoždění ve velikosti břicha o 2 týdny od normálu pro dané období těhotenství, ostatní ukazatele fetometrie jsou mírně sníženy.

Určete stupeň podvýživy. Zpoždění ve vývoji stupně 1 plodu je charakterizováno nevyřízenými dobami po 2 týdnech. Tato podmínka se označuje jako mírné abnormality. Zpoždění intrauterinního vývoje stupně 2 se projevuje zpožděním 3-4 týdnů. V těžkých případech, kdy je plod 4 týdny méně než předepsaná doba, se nastaví 3 stupně IUGR.

Rozvojový mechanismus

Pravděpodobnost založení fondu je stanovena v prvním trimestru. U ženy, pod vlivem různých patologických faktorů, je narušován proces klíčení trofoblastu ve spirálních děložních tepnách - základy budoucí placenty. Důsledkem jsou hemodynamické poruchy v systému děložní placenty. Dochází k zpomalení toku krve v cévách, což vede k poklesu rychlosti výměny plynu mezi matkou a plodem. V období až 22 týdnů se zatím nevyvinuly mechanismy, které mohou kompenzovat hypoxii, a proto se vyvíjí symetrická forma vývojového zpoždění.

V druhé polovině těhotenství dochází k výskytu podvýživy kvůli narušení fungování placenty pod vlivem mnoha faktorů. To způsobuje chronickou hypoxii. Tělo plodu se pokouší zachovat důležitou část nervového systému, takže hlavní proud krve je zaslán do mozku. Vnitřní orgány trpí hypoxií, proto vzniká asymetrická forma podvýživy.

Projevy patologického stavu

Podle vnějších znaků není možné stanovit patologický stav plodu. Ve třetím trimestru těhotenství může být při měření obvodu a výšce děložní podlahy podezření na malou hmotnost nebo malou velikost břicha. Tyto údaje však nejsou specifické. Podobné procesy jsou pozorovány během mělké vody, která nemusí vždy doprovázet vývojové zpoždění.

Pouze přítomnost rizikových faktorů, nízké sociální postavení žen, nedostatek normální stravy a životních podmínek, stejně jako špatné návyky mohou dovolit doktorovi, aby převzal porušení státu.

Nepřímo může být hypoxie a možná IUGR posuzována motorickou aktivitou dítěte. Náhlá nárůst šoků hovoří o akutní intrauterinní hypoxii. Téměř úplné zastavení poruchy je indikátorem chronické hypoxie a utrpení dítěte.

Vyšetření matky a plodu

Při každé návštěvě měří porodník-gynekolog výšku dělohy a obvod břicha. Jejich nárůst, bez ohledu na složení matky, nastává podle určitých norem. Při zpoždění 2 cm nebo více je důvod podezření na hypotrofii, zvláště pokud je žena ohrožena.Přesná data však mohou být získána v průběhu dynamického ultrazvuku. Chcete-li odhadnout zpoždění růstu, potřebujete nejméně dvě studie s intervalem 14 dnů.

Symetrická forma se vyskytuje v 10-30% případů. Pokud k tomu dojde, dojde k úměrnému snížení všech velikostí dítěte: hlava, břicho, délka stehenní kosti. IUGR tohoto typu se začíná projevovat od druhého trimestru. Porušení průtoku placenty je zaznamenáno od 20 týdnů. U takových žen existuje mnoho nebo mělká voda, často spojená s vývojovými vadami.

Fetální kardiotokografie (CTG)

Pro správnou diagnózu je nutné vědět věk gestace, aby správně koreloval data a standardy získané během studie. Poměr hlavy a obvodu břicha v plodu se symetrickým tvarem je rovnoměrně snížen. Proto tato data nejsou informativní. Poměr délky stehna a obvodu břicha je aplikován. Je-li to více než 24,0, dává právo předpokládat, že plod zaostává ve vývoji.

Výjimkou jsou případy, kdy je malá velikost dítěte geneticky začleněna, je ústavním rysem rodičů.

Asymetrická forma je detekována v 70-90% případů. Diagnóza patologie obvykle není pochyb. Základem je poměr obvodu hlavy a břicha. Pro asymetrickou formu tento ukazatel překračuje normu podle věku. Pro normální poměr použijte následující číselné hodnoty:

• až 32 týdnů - více než 1,0,
• od 32 do 34 týdnů - v blízkosti 1.0,
• od 34 do narození - méně než 1,0.

Asymetrická forma SRP se rozvíjí ve třetím trimestru. Poruchy průtoku krve v placentě se objevují po 30 týdnech březosti, objemu plodové vody je snížena nebo normální a malformace jsou jen zřídka detekovány.

Také během diagnostiky zjistíte závažnost, která určuje další lékařskou taktiku.

Ultrazvuk zahrnuje dopplerometrické cévy placenty. Současně jsou zjištěny poruchy průtoku krve v následujících fetálních cévách:

• pupeční arterie,
• aorta,
• cerebrální tepna,
• žilní kanál.

Všechny ženy po 27-30 týdnech provádějí CTG (jaký je tento postup a jak se provádí, přečtěte si v samostatném článku). To vám umožní zhodnotit přítomnost a závažnost hypoxie. Abnormality jsou považovány za snížení variability srdeční frekvence, což je nestejný test reaktivního typu.

Byl vyhodnocen fetální biofyzikální profil. Objektivní informace poskytuje pouze po 30 týdnech těhotenství. Doba trvání postupu je nejméně 30 minut. V reálném čase se řada indikátorů vyhodnocuje pomocí ultrazvuku. Jejich a datům CTG je přiřazen určitý počet bodů, které jsou pak shrnuty. Existuje 6 ukazatelů:

• nonstresový test (srdeční frekvence v reakci na pohyb plodu),
• respirační pohyby
• ovocný tón,
• fyzická aktivita
• Objem amniotickej tekutiny
• stupeň zralosti placenty.

Normální je považováno za přijaté od 8 do 12 bodů. Je-li součet 7-6 bodů - podmínka je pochybná a vyžaduje pozorování. S 5-4 body - výrazné utrpení plodu.

Metody korekce

Léčba intrauterinního retardace růstu probíhá ve dvou směrech:

1. Korekce poruch krevního oběhu v placentě.
2. Léčba souběžných onemocnění, která by mohla způsobit porušení.

Nikde jinde na světě nebyly vyvinuty jednotné účinné režimy léčby IUGR. Klinická doporučení pro intrauterinní retardaci růstu plodu jsou založena na léčebném režimu vyvinutém společností Savelyeva GM. Obsahuje:

• proteinová výživa obohacená vitamíny a minerály
• střídání 10 zasedání diatermy renální oblasti s 10 sedmi UFO,
• žilní injekce glukózy s Korglikonem, střídající se každý druhý den,
• kokarboxylázy do svalu denně 10-14 dnů,
• užívání Euphyllinum uvnitř nebo ve formě svíček rektálně,
• Tablety Trental nebo Isadrin v kombinaci s přípravkem Fenoptil.

Tento režim nemůže pomoci s těžkým IUGR.Ale s mírnou závažností zastavuje zhoršení a podporuje plod. Podle některých studií působí efekt použití venolatiky Flebodia-600, který je čistým diosminem.

Tato látka má afinitu k žilní stěně a umožňuje prevenci těhotenských komplikací způsobených placentární insuficiencí. Ženy z rizikových skupin jsou předepsány v druhém trimestru, pokud jsou známky IUGR, doporučuje se lék od okamžiku diagnostiky stavu. Diosmin odstraňuje žilní kongesci v uteroplacentálním komplexu, zlepšuje mikrocirkulaci, zvyšuje kompenzační adaptivní odezvu plodu.

Nesprávná strava je jednou z příčin patologie, ale můžete jen zlepšit svůj stav s jídlem. Biologické přídatné látky nemají významný vliv na stav plodu.

Při kombinaci s infekcí IUVR nebyl vyvinut způsob léčby. Bakterie se nikdy nestanou příčinou zastínění, tento stav se vyvíjí pod vlivem virů.

Zachování těhotenství a porodu

Ženy prodlouží těhotenství, jestliže nejsou žádné známky chronické hypoxie ve stádiích 1 až 2 vývojového zpoždění.

Pokud se vyskytnou příznaky hypoxie, bez ohledu na závažnost onemocnění, které je možné léčit, je těhotenství prodlouženo po dobu nejméně 32-34 týdnů.

Při absenci fetální odpovědi na léčbu (neroste), zhoršení matky a ohrožení jejího života, předčasné porodnictví se provádí.

Retardace růstu plodu až do 37 týdnů gestace nevede vždy k císařskému řezu. Provádí se podle následujících pokynů:

• kritické zhoršení stavu dítěte
• Zvur 3 stupně,
• 2 stupně zpoždění v kombinaci s porodnickou patologií,
• závěr závěsu
• nepřipravenost krku na porod,
• složitá historie.

Operace se provádí za epidurální anestézie, aby se zabránilo tomu, že narkotické anestetika bude inhibovat dítě.

Pokud se při přítomnosti podvýživy během porodu tento stav začal zhoršovat, může se rozhodnout o nouzovém císařském řezu.

Zpožděný vývoj plodu vede k abnormalitám fyzického a neuropsychického vývoje během prvních let života. Proto je třeba vyhnout se podmínkám, které mohou negativně ovlivnit vývoj dítěte.

Klasifikace

Systémová analýza klinických forem opožděného vývoje plodu je založena na posouzení závažnosti zpožděných fetometrických parametrů ve srovnání s normou a proporcionality jednotlivých růstových parametrů. První stupeň postižení je indikován zpožděním vývoje o 2 týdny, druhým - o 3-4 týdny, třetím - o více než 4 týdny. Důležitým kritériem pro hodnocení prognózy a volbou lékařské taktiky je klasifikace založená na poměru jednotlivých ukazatelů vývoje mezi sebou. Na tomto základě specialisté v oboru porodnictví a gynekologie odlišují takové formy podvýživy plodu jako:

• Symetrické. Obvod hlavy, výška a hmotnost plodu jsou úměrně sníženy ve srovnání s průměrnými regulačními indikátory pro určité období těhotenství. Často zjištěné v prvním a druhém trimestru.
• Asymetrické. Pouze velikost břicha dítěte je snížena (po dobu 2 týdnů nebo více). Zbývající čísla odpovídají tomuto výrazu. Obvykle se vyskytuje ve třetím trimestru na pozadí známky placentární insuficience.
• Smíšené. Je určeno více než dvoutýdenní zpoždění od standardní velikosti břicha, ostatní ukazatele jsou také mírně sníženy. Obvykle jsou příznaky této možnosti zpožděny v pozdních obdobích.

Prognóza a prevence

S včasnou diagnózou, správnou taktikou těhotenství, absencí vážného onemocnění ženy, hrubými vadami a závažnými poruchami plodu je prognóza příznivá.Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje s nárůstem stupně podvýživy. Pro prevenci vývojového zpoždění se doporučuje předem plánovat těhotenství, léčit mimogenní a genitální patologii předem, sanitovat infekci, předčasně se registrovat na představech, pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa, dodržovat jeho doporučení pro vyšetření a léčbu. Dostatečný spánek a noční spánek, rozumná strava, mírná fyzická aktivita a odmítnutí špatných návyků mají pozitivní vliv na vývoj dítěte.

Příčiny intrauterinního zpomalení růstu

Takové děti jsou často nazývány "lehkými". Ve 30% případů se narodí v důsledku předčasného porodu, tj. Do 37 týdnů těhotenství a pouze 5% případů - s plodným těhotenstvím.

Děti se rodí malé nejen kvůli intrauterinnímu zpomalení růstu. Někdy je malá váha prostě fyziologickým rysem dítěte, které je zděděno. Koneckonců, malá matka, s největší pravděpodobností, a dítě se narodí malý. Nebo snad takové rysy tělesné struktury jsou charakteristické pro jeho otce.

Diagnóza intrauterinního růstového zpomalení se provádí i po porodu, kdy je dítě zdravé. Pouze lékaři poznamenávají, že toto zpoždění souvisí s genetikou děděnou dětem a jeho stav nevyžaduje léčbu.

Existují však i další důvody pro intrauterinní zpomalení růstu. Vedou k hypoxii plodu, ztrátě těhotenství a negativním následkům ve vývoji dítěte po narození.

Při nedostatku kyslíku a živin z těla matky je možné pozorovat zpoždění vývoje plodu. Snížení normální dávky látek vstupujících do dítěte a kyslíku může být způsobeno následujícími faktory:

1. Porušení pupečníkové šňůry nebo placenty. Placenta se někdy nachází nesprávně. Obvykle se v takových případech diagnostikuje "špatná placenta previa". Rovněž placenta může být příliš malá nebo vločkovitá.
2. Materná nemoc zabránění toku potřebných látek pro vývoj plodu. Mezi ně patří vysoký krevní tlak a srdeční onemocnění, anémie a chronické respirační onemocnění.
3. Sada chromozomů. Rovněž hraje důležitou roli při vývoji plodu. Chyby v sadě chromozomů způsobují zpoždění ve vývoji plodu. To je jak Downův syndrom vzniknou vady ledvin.
4. Špatné návyky. Nemusíte mít hluboké znalosti o medicíně, abyste věděli o účincích kouření, alkoholu, léků na plod. Nemocné dítě se nemůže narodit nemocné matce. Jedná se o výjimečnou výjimku z pravidla. A pokud k tomu dojde, pak následně takové dítě zaostává ve vývoji od svých vrstevníků. Dokonce i když se žena zbaví špatných zvyků před nástupem těhotenství, mohou se stále objevit vývojové prodlevy.
5. Přeneseno během těhotenských infekčních onemocnění. Jedná se o zarděnky a syfilis, toxoplazmózu a cytomegalovirus. To je důvod, proč lékaři důrazně doporučují, aby se těhotenství plánovalo zbavit se infekčních onemocnění před nadcházejícím počátkem. Při výběru sexuálního partnera během těhotenství by měla být opatrná a vybíravá, pokud není trvalá.
6. Vyvážená výživa. Všechny těhotné ženy často slyší, že musí jíst pro dva. Samozřejmě to neznamená přejídání, ale pouze zvýšení kontroly nad přítomností živin, minerálů a vitaminů ve stravě. Stravování pro dva také neznamená, že byste měli jíst všechno. Denní strava těhotné ženy je pouze čerstvé a přírodní produkty a žádné rychlé občerstvení! A nepokoušejte se do druhého extrému - omezování potravin z obavy z lepšího. Žádná strava, kterou musí matka předepsat, musí vyhovět. Podvýživa vede vždy k poklesu hmotnosti dítěte, zpoždění v intrauterinním vývoji.Takže musíte jíst dobře. A pokud opravdu chcete jíst čokoládový bar, pak jíst a spálit kalorie hodinovou procházkou.
7. Léky během těhotenství. Léčba samice předepisující ženy ve většině případů vede k intrauterinnímu zpomalení růstu a patologickým stavům.
8. Více těhotenství. Není to vždy tělo ženy, pokud je křehké, dokáže se vyrovnat s normálním těhotenstvím dvojčat a zvláště trojčat. Proto nedostatek živin v tomto případě způsobuje zpoždění ve vývoji plodu.

""