Jedná se o nejčastější chirurgickou patologii u dětí. Příčinou vzniku kýly je defekt ve vývoji břišní stěny. Existují však některé funkce, které považujeme za samostatné.
Po 4-5 dnech po narození dítěte zmizí pupočník. Pupinový kroužek se skládá ze dvou částí. Spodní část, kde průdušnice a průchod močového vedení procházejí, se dobře uzavírají a tvoří hustou tkáň jizvy. V horní části prochází pupeční žíly. Jeho stěny jsou tenké, nemají svalnatou skořápku, v budoucnosti se zhoršují. Často se slabou peritoneální fascií a otevřenou pupeční žílou se vytváří pupoční kýla. Navíc nejdůležitějším faktorem přispívajícím k výskytu této patologie je časté zvýšení intraabdominálního tlaku. To může být způsobeno například častým plačem dítěte. Otvor v horní části pupečního kroužku může být široký a dítě se nezajímá. Ale v případě malého defektu s tvrdými okraji je možné, že úzkost dítěte je možná. Obvykle je pupeční kýla vždy opakovaně použitelná. U dospělých pacientů se pravděpodobně vyskytuje uškrcená pupeční kýla. Často však musíme pracovat na dětech s neredukovatelnými kýly (když je herniální obsah přiložen k vnitřní stěně přední břišní stěny s přilnavostí).
Zkušenosti s ambulantním sledováním dětí s pupočními kýly diagnostikovanými v raném věku umožňují s jistotou říci, že ve věku 5-7 let často dochází k samovazbě. Vylučování kýly přispívá k posílení břišní stěny. To je samozřejmě masáž, dávání dětí na břiše, gymnastiku. Chirurgická léčba začíná nejdříve ve věku 5 let. Správně a pečlivě provedená operace umožňuje eliminovat kýlu s dobrým kosmetickým účinkem. Zpravidla není relaps.
Hernia "bílá linie" břicha (preperitoneální lipom).
Pokud nakreslíte čáru mezi pupkem a xiphoidním procesem hrudní kosti, je to "bílá linie" břicha. Rektus abdominis sval, který tvoří tuto oblast, má 3-6 šlachových můstků. Na křižovatce těchto můstků a "bílé čáře" břicha někdy dochází k malým vadám. Preperitoneální tuk je v nich často vyklenutý. Pokud se nacházejí v bezprostřední blízkosti pupečního kruhu, jsou nazývány pupečními (paraumbilickými) kýty. Bohužel tyto kýly nejsou náchylné k spontánnímu uzavření. Léčba je účinná pouze jako operace umbilické kýly.
Velmi časté chirurgické onemocnění u dětí. Obecně platí, že všechny kýly u malých dětí jsou vrozené. Jaké jsou příčiny této patologie? Mnoho názorů na tuto otázku u pediatrických chirurgů. Jedná se o slabost přední břišní stěny a strukturální rysy oblasti svalů a štěrbiny vaginálního procesu peritonea a dědičnosti. Pojďme se pokusit na příkladu vrozené inguinální kýly u chlapce. Od zhruba 6. měsíce intrauterinního vývoje chlapce se varlata sestoupí z břišní dutiny do šourku skrz inguinální kanál. Proto se tyto kýly nazývají šikmé. Pro zřetelnost si představte, že trubice (vaginální proces peritonea), jako ve výtahu, varlata, poháněná sestupným mechanismem (pistole) z břišní dutiny, sestupuje do šourku. Poté podle plánu je trubka uzavřena (vaginální proces peritonea) a tím i ukončení komunikace mezi břišní dutinou a šourálem. Pokud se tak nestane, pak s nárůstem intraabdominálního tlaku se obsah břišní dutiny uvolní do otevřeného vaginálního procesu peritonea. Jedná se o inguinální kýlu.Proč by měla tělo napnout a natáhnout žaludek, když je možné uvolnit nadměrné napětí v "herniálním obsahu". A často dítě roste a ... zvyšuje kýlovitý výčnělek. Léčba této patologie je pouze funkční. To je technicky jednodušší provést u dítěte staršího než 1 rok. Dojde-li však k diagnostice, je tato operace často zobrazována ihned dítěti. Je nebezpečné počkat. Možná to vypadá jako strašná komplikace - porušení inguinální kýly. Kolena vyčnívající v oblasti slabin, která se poprvé objevila a zmizela, se náhle stala těžkou, dítě se začalo bát a začalo plakat, zvracet a odmítat jíst. Když se dotýkáte tvrdého "nárazu" ve slabinách dítěte, je to velmi bolestivé. S největší pravděpodobností jste měl porušení inguinální kýly. Nepodávávejte, neodvádějte a neprodleně do nemocnice. Břišní svaly narušují obsah kýlu. Může se jednat o část střeva, močového měchýře nebo vaječníku u dívek. Pokud dítě není naléhavě napomáháno, pak po chvíli může být oblast zbavená krve potlačena, tj. deaden. V tomto případě je léčba velmi obtížná a dlouhá. V mé praxi byly 2 případy, herniální obsah s uškrcenou kýlou byl oblast céka s druhým modifikovaným apendikulárním procesem. Musel držet současně s opravou kýly a appendectomií.
Věřte mi, je lepší, abyste se před porušením nedopustili. Je třeba, aby dítě fungovalo s kýly zdravou, s dobrými rozbory a během dne. A to je možné pouze s plánovanou operací. Každoročně v našem oddělení, přibližně 500 dětem s touto patologií, jsou prováděny plánované chirurgické zákroky. Operace trvají zhruba 15-20 minut, probíhají pod maskou anestezie a kontroly zkušených anesteziologů. A nyní, po krátké době rehabilitace, vaše dítě je naprosto zdravé.
Diafragmatická kýla to je výstřel v hrudníku břišních orgánů. Je lokalizován v pěti částech membrány:
• v místě otevření jícnu,
• Bogdalek slot v místě zadní-laterální dělení (vrozená vada),
• přední otvor v hrudní kosti,
• kombinace embryonální kýly pupečníkové šňůry s defektem bránice a perikardu vede k vyčnívajícímu klíšťovému výdechu do perikardu,
• ztenčení částí svalů nebo šlach, aplasie membrány.
Membrána odděluje hrudní a břišní dutiny, je vláknité svalové přepážky a hraje důležitou roli při dýchání. Vláknitá část membrány zaujímá 35% celého povrchu a dochází k vrozeným vadám nebo ztenčení v vertebrovitém trojúhelníku, který způsobuje zadní stranu kýly.
Zadní boční diafragmatické kýly se značně liší velikostí a lokalizací (od malého štěrbiny až po úplnou nepřítomnost membrány). V prenatálním období se střevo může dostat do hrudníku a může být v břišní dutině. Stupeň plicního vývoje je jedním z důležitých faktorů přežití dětí s tímto typem kýly. Plicní hypoplazie nastává, když se vyvíjející plíce plodu stlačují střevem vystupujícím do hrudníku. To snižuje počet bronchiálních větví a alveol. Navíc postihuje vaskulární síť plic: tepny mají menší průměr a silnější svalovou stěnu. Proto se u těchto dětí často vyvinou plicní hypertenze.
vrozená bránicová kýla se vyskytuje s frekvencí 1 narození 2000. Mnoho dětí s ED a mnoho dní matky zemřou po narození, protože žaludek prolapsuje do pleurální dutiny a dochází k výraznému nedostatečnému rozvoji plic. Po porodu má dítě potíže s průchodem vzduchu do plic, protože nedochází ke kontrakci membrány a navíc se komprese zhoršuje intestinální pneumotizou. Pozorovaná cyanóza, hypoxie, alkalóza.U takových dětí se břicho zmenšuje (navicular břicho), některé asymetrie na hrudi, posun srdcových zvuků, nedostatek dýchání na straně hernie.
Diagnózu lze provést prenatálně ultrazvukem po porodu rentgenovým vyšetřením. Podle literárních údajů je zjištěno od 5 do 25% diafragmatické kýly od 1 měsíce do stáří. Diagnostika se provádí náhodně při vyšetření hrudníku na infekci dýchacích cest nebo obstrukci.
Předoperační přípravek Po diagnóze by mělo být dítě unášeno a převedeno do mechanické ventilace svalovými relaxanci. Povinná dekomprese žaludku. Ventilační tlak by měl být snížen na 45 mmHg. a méně, aby nedošlo k poškození hypoplastických plic. Připravte dítě na provoz 24 hodin nebo více, aby se zjistilo optimální množství ventilace, odstranění plicní hypertenze.
Chirurgická léčba strávit příčný řez v epigastrické oblasti. Po odstranění břišních orgánů z hrudníku je vada sešitá neabsorbovatelnými stehy a drenáž je umístěna v hrudní dutině. Břišní stěna se roztahuje, aby zvýšila objem nebo vytvořila umělou kýlu.
Z těch, kteří podstoupili operaci, zemře 35-50%. Taková vysoká úmrtnost se nemění za posledních 10 let. Po chirurgickém zákroku pokračuje růst tkáňových pulmonálních elementů až 8-10 let, což kompenzuje vývojové zpoždění, ke kterému došlo při narození. V následných odchylkách od normy ve fyzickém vývoji není.
Uvolnění nebo zánět membrány je způsoben neurogenními příčinami nebo poškozením frenického nervu během operací na krku a v mediastinu. Existuje také vrozená relaxace bránice malé části nebo celé hrudní obstrukce častěji vlevo, ale také popisuje bilaterální léze. Během inhalace vede negativní intra-místní tlak k paradoxnímu nárůstu vyčnívajícího kýly a k posunu mediastinu v opačném směru. Klinicky se to projevuje záchvaty dýchacích cest a pneumonií. Vysoké postavení membrány, které bylo zjištěno rentgenem, potvrzuje diagnózu. Na ultrazvuku můžete vidět paradoxní pohyby při vdechování a vydechování.
Léčba- chirurgická korekce. Přístup - torokotomický v sedm mezistátním prostoru. Membrána je zvlněná v záhybech se širokými švy neabsorbovatelného materiálu.
Retrosternal kýla Existují dva typy: defekt v retrosternační sekci a perikardu, v kombinaci s epigastrickou diastázou nebo hernií pupeční šňůry, parsternativní nebo kýla v díře Morgagni (mezi sternovým a pobřežním okrajem bránice). Léčba je rychlá.
Umbilická kýla u dětí
Umbilická kýla u dětí - kýla přední břišní stěny, při které dochází k výčnělku vnitřních orgánů prostřednictvím rozšíření pupočního prstence. Umbilická kýla se vyskytuje u každého pátého plnoletého a každé třetího předčasného dítěte, což umožňuje tuto patologii považovat za jednu z nejběžnějších v pediatrii a pediatrické chirurgii. Mezi celkovým počtem kýv, které se vyskytují u dětí (inguinální, femorální, ventrální, abdominální bílá linie atd.), Je umbilická kýla 12-15%. Nejčastěji se u dívčích děloha vyskytuje až do 10 let věku. Ve většině případů jsou umbilické kýly u dětí malé velikosti, ve vzácných případech dosahují značných rozměrů a jsou porušovány.
Příčiny pupoční kýly u dětí
Normálně u novorozenců po pádu pupeční šňůry se pupoční prsten uzavře a otvor je zničen tkáněmi spojujícími jizvu. U mnoha dětí spodní část pupečního kroužku, která obsahuje močový kanál a pupeční tepny, se dobře uzavírá a horní část, která obsahuje pupeční žílu, nemá svalovou vrstvu a slabou kontrakci.Důležitou součástí posilování pupečního kroužku jsou břišní svaly, které poskytují další napínací otvory. Dokud nebudou dokončeny obliterační procesy umbilikálního kroužku, může jakýkoli nárůst intraabdominálního tlaku vyvolat uvolnění peritonea, omentu a smyček střeva do umbilikálního prostoru. Umbilická kýla u dětí se tudíž vytváří kvůli selhání pupečního kruhu a slabosti peritoneální fascie.
Jako hlavní faktor vedoucí k výskytu pupoční kýly u dětí je považován za dědičnou slabost peritoneální fascie. Takže pokud jeden z rodičů má v dětství pupoční kýlu, riziko výskytu u dítěte je 70%. Navíc různé choroby dětí přispívají k tvorbě pupočníkové kýly spojené s nárůstem intraabdominálního tlaku: černý kašel, bronchitida, pneumonie, dyzentérie, dysbakterióza, nedostatek laktázy, zácpa, fimóza atd. Kašel nebo napínání přispívá k dalšímu rozšíření pupočního kroužku a ke zvýšení výčnělku peritonea. Když umbilická kýla u dětí v herniálním vaku obvykle zahrnuje omentum a tenké střevo.
Umbilické kýly jsou častější u předčasně narozených dětí s Downovým syndromem, vrozené hypotyreózy, hypotrofie, rachity, ascites a dalších onemocnění, které snižují tón svalů v břišní stěně.
Embryonální pupeční kýla (pupeční hernie)
Tvorba embryonální pupeční herny se objevuje v časné embryogenezi. Tento typ kýly u dětí je ve skutečnosti příhodou břišních orgánů kvůli nedostatečnému rozvoji přední břišní stěny. Fetální kýly jsou vzácné, vyskytují se u přibližně 2 případů na 7 000 narozených dětí.
Embryonální pupeční kýla u dětí je obvykle doprovázena rozštěpením hrudní kosti, poruchami membrány, vrozenými srdečními defekty (Fallovým tetradem), hypoplazií střediska pro symfýzy, ektopií močového měchýře, štěrbinami obličeje (rozštěpem rtů a rozštěpem úst), vrozenou střevní nekrózou děložní dělohy dělohy, anestetickým čištěním Urachusova cysta, atresie apod.
Při vyšetření dítě okamžitě vidí smyčky střeva a jater umístěné mimo břišní dutinu a průsvitné přes průhlednou membránu. Během porodu nebo v prvních hodinách života dítěte se může tenká skořápka snadno zlomit a pokrýt embryonální pupeční kýlu. V tomto případě dochází k nástupu infekce a následnému hnisavému výskytu vzniku peritonitidy, z níž děti většinou zemřou třetí den života. Dalšími běžnými příčinami neonatální smrti s embryonální pupeční kýlou jsou pneumonie a sepse. Ve většině případů nejsou děti s tak závažnými vadami životaschopné.
Kardiovaskulární kýly (embryonální nebo pupeční kýly u dětí, omphalocele) se tvoří na 3. měsíci nitroděložního vývoje z důvodu zpožděného vývoje peritonea. Kýly pupečníkové šňůry se vyskytují s frekvencí narození 1: 3000-5000.
Hlenie pupeční šňůry je pokryto třívrstvou membránou složenou z amnionu, whartonového želé a peritonea. Herniální výstupek, včetně střevních smyček a části jater, jde do pupočníkové trubice, zvyšuje se s plačícím dítětem. Velikost embryonální kýly se může pohybovat od malých (až 5 cm) až po gigantické (více než 10 cm).
Nejtěžší komplikací kýly z pupeční šňůry je prasknutí membrán herniálního vaku, což může vést ke ztrátě vnitřností a následnému rozvoji peritonitidy. U dětí s kýlou z pupečníku je v prvních hodinách po porodu indikována naléhavá chirurgická intervence. Úmrtnost v této porodní vadě je 20-60%.
Postnatální pupeční kýla u dětí
Postnatální pupeční kýla u dětí se nejčastěji projevuje během prvních 2-3 měsíců nebo v prvním roce života.Hlavním a někdy jediným projevem pupoční kýly u dětí je přítomnost v oblasti pupkového kruhu nebo oválného výčnělku, která se zvyšuje, když je dítě stresováno (pláče, napíná, kašle) a snižuje nebo zmizí v náchylné poloze. Herniální výčnělek je pokryt kůží, někdy se známkami pigmentace. Ve většině případů umbilická kýla u dětí nezpůsobuje úzkost a nepohodlí. Nicméně, s velkými poruchami kýly, starší děti si mohou stěžovat na bolest břicha, nevolnost, zácpa, bolest v oblasti výčnělků.
Porušení pupoční kýly u dětí se vyskytuje relativně zřídka. V případě uškrcení části střeva dochází k nepřípustnosti kýly, ke zvýšení velikosti a zbarvení kůže herniálního výčnělku, na zvracení a zvracení, nadýmání, silné bolesti. Porušení pupoční kýly u dětí může vést k mechanické obstrukci střev a k nekróze části střeva.
Diagnóza pupoční kýly u dětí
Obvykle je přítomnost pupečníkové kýly u dětí stanovena pediatrem nebo pediatrem během preventivního vyšetření dítěte v prvních měsících života. V tomto případě je při palpaci břicha určeno rozšíření pupočního prstence. Při zvedání hlavy a zavazadlového prostoru jsou rozdíly mezi svaly rectus abdominis a výklenkem vyklenuté.
Další vyšetření u dětí s pupeční kýlou se obvykle provádí, pokud existuje otázka týkající se chirurgické léčby patologie. V takovém případě může být nezbytné provést ultrazvuk v břišních orgánech, rentgenový obraz břišní dutiny, rentgenový paprsek průchodu bária přes tenké střevo a herniografii.
Embryonální pupeční kýla u dětí musí být identifikována i v předčasném období pomocí porodnického ultrazvuku. Důležité je také provést diferenciální diagnostiku mezi omfalokély a gastroschisis (extraumbilní štěpení břišní stěny).
Léčba umbilické kýly u dětí
Vzhledem k tomu, že umbilické kýly u dětí jsou naprosto náchylné na sebe-léčení, očekávaná taktika je v jejich případě opodstatněná. Hernia sama likvidace je podporována opatřeními zaměřenými na posílení přední břišní stěny: položení dítěte na břicho, masáž, cvičení, plavání. Konzervativní léčba pupoční kýly u dětí může zahrnovat aplikaci bandáže a nošení obvazu, který mechanicky pokrývá poruchu. Obvykle, když průměr pupečního prstence nepřesahuje 1,5 cm, kýly u dětí zmizí samy o sobě ve věku 5-7 let.
Indikace pro chirurgickou léčbu pupečníkové kýly u dětí jsou její velká velikost, poruchy trávení, nedostatek spontánního vyléčení v předškolním věku, uvěznění kýly. V průběhu hernioplastiky se obsah vrátí do břišní dutiny, kýřový vak se vyřízne, kýly se přišroubují a posilují. Operace ozdravení herny u dětí trvá nejvýše 30 minut a je doprovázena dobrým kosmetickým výsledkem. Po několika hodinách pozorování na klinice se zpravidla dítě může vrátit domů.
Porušení pupečníkové kýly u dětí určuje potřebu resekce nekrotizované oblasti tenkého střeva následnou obnovou jeho integrity.
Prognóza a prevence umbilické kýly u dětí
Při embryonální kýle kombinované s mnoha malformací je prognóza přežití nepříznivá. Postnatální umbilické kýly u dětí jsou eliminovány nezávisle nebo chirurgicky. Opakování pupeční kýly u dětí jsou nepravděpodobné.
Samoléčení umbilické kýly u dětí přispívá k správnému tělesnému vývoji dítěte, dostatečné fyzické aktivitě, normalizaci střevní aktivity, léčbě souvisejících onemocnění, doprovázené zvýšeným intraabdominálním tlakem.Pro včasné odhalení pupoční kýly je důležité klinické vyšetření dětí.
Břišní kýla
Břišní jsou všechny břišní kýly, ve kterých výstupek vnitřních orgánů probíhá pouze přes břišní stěnu. Tento typ kýly se vyskytuje nejčastěji - podle statistik trpí tato nemoc každých 10 dětí v Rusku. Tento článek bude diskutovat o nejběžnější kýlu u dětí:
- Umbilická kýla
Kolem pupečníkové kýly u dětí dochází obrovské množství různých pověstí a domněnek, jak pravdivých, tak hluboce chybných. Někdo pevně věří, že pupoční kýla může být eliminována uvedením mincí, spiknutí a někoho - zástance radikálních metod, jako je chirurgická intervence. Účelem tohoto materiálu je pomoci rodičům porozumět onemocnění a činit jediné správné rozhodnutí.
Nejčastěji se u novorozenců vyskytuje pupeční kýla během prvních měsíců. Rodiče by měli pečlivě sledovat stav břicha dítěte ihned poté, co pupeční šňůra spadla - je to právě v tomto okamžiku, kdy se v oblasti pupíku objeví výčnělek, který je docela snadné odvzdušnit uvnitř bez operace, pokud to bylo zaznamenáno včas.
Velikost kýly bude zcela záviset na velikosti pupkového prstence dítěte. Lékaři volají pupoční prsten svalu, která se otáčí kolem pupku dítěte. Po narození dítěte se pupeční šňůra vyřízne a tento kroužek je stlačen, protože dítě už nepotřebuje pupeční šňůru. Tady v případě, že nějaký vnitřní orgán dostane do úchopu tohoto prstence, můžeme mluvit o pupeční kýly.
Závažnost onemocnění je 100% závislá na velikosti kýly. Je-li kýla malá, může se projevit jen tehdy, když kočička pláče nebo projeví jinou úzkost - hrůzostrašuje a napíná svaly břicha. Zkušený pediatr může jasně stanovit velikost pupočního prstence a jeho okrajů. Provede to tím, že zkoumá břicho u pupku, což kromě velikosti pupečního kroužku dovoluje stanovit polohu okraje brány hernie. Oblast kolem výčnělku kýly se nazývá okraj kruhovitého kruhu.
V případě, že velikost pupočníkového prstence drobků je poměrně velká a velikost kýly je také značná, jeho projevy jsou poněkud odlišné. Opuch je neustále viditelný, dítě je úzkostné. A když je dítě stresováno, kýla má spíše strašidelný vzhled, výrazně vyklenutý a otok.
Pediatr zpravidla zaznamenává přítomnost kýly v prvních týdnech během běžných prohlídek. Rodiče by však měli věnovat zvýšenou pozornost, protože pokud je kýla malá a dítě během vyšetření nemá ani nejmenší známky úzkosti, lékař si nemůže všimnout přítomnosti tohoto problému. Rodiče, kteří sledují své malé děti nepřetržitě, mají mnohem více příležitostí ke zjištění problému.
Umbilická kýla u dětí má poměrně specifické příznaky a je obtížné se zaměnit s něčím jiným. Známky pupoční kýly u dětí mohou snadno rozlišit i lidi, kteří nemají zdravotní vzdělání.
Včasná diagnóza je nesmírně důležitá, protože pupeční kýla má jednu nepříjemnou tendenci - časem se zvyšovat. Proto, čím dříve je onemocnění identifikováno, tím úspěšnější bude léčba a čím rychleji se kýla dokáže zbavit, tím je dítě co nejméně postiženo.
Rodiče, jejichž děti trpí pupeční kýly, se vždy obávají toho, co způsobuje pupeční kýlu. Následuje následující diskuse:
- Dědičný faktor
Nejčastější příčinou umbilické kýly je genetická náchylnost dítěte k slabým svalům přední stěny peritonea.V případě, že máma nebo táta v detském věku mají pupeční kýlu, jejich děti jsou více ohroženy rozvojem této komplikace v přibližně 70% případů. Někdy však toto pravidlo nemusí fungovat.
- Anatomická slabost svalů
Často mezi rodiči je běžná mylná představa, že příčinou pupoční kýly u dětí může být špatně řezaná pupeční šňůra. Ve skutečnosti však velikost pupečního prstence nezávisí na tom, jak přesně byla pupoční šňůra řezána a jak byla použita pupečník. Vznik pupoční kýly nastane, pokud dítě má anatomickou slabost svalů v blízkosti pupečníku.
Pravděpodobně se umbilikální kýly nejčastěji nacházejí v střevních smyčkách. Vyčnívání kýly je velmi snadné se s ní velmi lehce zatahovat. A v případě, že je pupečník velmi velký, můžete pozorovat práci střeva pouhým okem - všude je viditelná jeho peristaltika: svalová kontrakce a pohyb jídla skrze něj. Samozřejmě, mnoho rodičů, kteří vidí celý obraz, se velmi bojí. Samozřejmě, tato podívaná není pro slabé srdce, ale věřte mi - to nezpůsobuje dětem žádné poruchy nebo nepohodlí.
Jak již bylo uvedeno výše, pediatrka nejprve diagnostikuje pupoční kýlu poprvé. Dítě musí také konzultovat pediatrického lékaře, který rozhodne, jaká další léčba bude - konzervativní nebo bude potřebovat chirurgický zákrok. Lékař by měl také poradit rodičům o péči o děti s pupeční kýly.
Velmi zřídka se chirurg obvykle rozhoduje o potřebě operace v těle malého dítěte. Zvláštnost těla dítěte je taková, že umbilická kýla u dětí je do značné míry náchylná k samoléčení. Lékaři často pozorují uzdravení pupkových kýly s velkými rozměry, jak pupočního prstence, tak výčnělku samotné kýly.
Mnozí rodiče, kteří slyšeli spousty různých děsivých příběhů, se strašně bojí porušování pupoční kýly. Nicméně, jak ukazuje praxe a lékaři říkají, přitisknutí pupeční kýly je tak extrémně vzácné, že tato hrozba může být ignorována. Ovšem tito pediatři uznávají skutečnost, že děti trpící pupečními kýly jsou mnohem více znepokojeny než jejich zdravé rodiče. Kromě toho jsou tyto děti extrémně závislé na počasí - reagují velmi silně na všechny změny počasí.
Rodiče by měli vědět, že přítomnost pupoční kýly v žádném případě nezpůsobí bolesti drobky. Nicméně, drobek stále přetrvává nepohodlí. Je to způsobeno skutečností, že přítomnost pupečníkové kýly často vede k častým nádorům břicha v omrzlinách. To je to, co vaše dítě dělá.
Prevence nemoci
Jak víte, jakákoliv nemoc je snadněji preventivní než lék. Umbilická kýla není výjimkou z pravidla. Správná profylaxe výrazně snižuje riziko vzniku pupeční kýly.
Hlavní preventivní opatření pro pupeční kýlu jsou popsána níže:
- Zabraňte deformaci dětí
Jedním z hlavních preventivních opatření bude vyhnout se situacím, kdy je dítě nuceno tlačit. Takové situace jsou důsledkem otoku břicha u dítěte, ke kterému dochází obvykle kvůli zvýšené tvorbě plynu nebo zácpě.
Aby se zabránilo zácpě, je nejlepší kojit dítě, a ne směs, pokud to dovolí matka. Matka by si však měla vzpomenout, že také musí přísně dodržovat dietu, s výjimkou všech těch produktů, které mohou nějakým způsobem způsobit zvýšenou tvorbu plynu.
Kojenská matka, aby nedocházelo k takovým jevům, jako je umbilická kýla u dětí, nemůže být jedena:
- Kravské mléko Výjimkou jsou fermentované mléčné výrobky.
- Všechny druhy ořechů.
- Všechny druhy luštěnin.
- Klobásy, klobásy. Uzené maso.
Pokud je sama matka náchylná na zácpu, lékaři ji radí, aby jíla nějaké sušené meruňky nebo sušené švestky. Nicméně by neměly být těžce zneužívány, aby se zabránilo alergickým reakcím v omrzlinách.
Prognóza a taktika léčby pupeční kýly
Při absenci komplikací a správné taktiky léčby, jak dítě roste, všechny orgány a systémy, včetně svalů, se rozvíjejí a odlišují - umbilické kýly u většiny dětí zmizí do roku nebo maximálně o tři roky. Ve vzácných případech dochází k eliminaci tohoto patologického stavu v předškolním věku. Ale samoléčení pupoční kýly je pozorováno nejen v souvislosti s mobilizací vnitřních rezerv těla dítěte, ale také tehdy, když rodiče plní celou řadu jako preventivní opatření pro postup a rozvoj komplikací v kombinaci s terapeutickými opatřeními.
Proto v případě této patologie není třeba paniku, je třeba porozumět podstatě problému a hlavním aspektům jeho řešení, které mohou rodiče dostat při konzultaci s dětským chirurgem. Tento odborník určuje taktiku další léčby dítěte - konzervativními metodami s doporučeními pro péči o dítě s pupeční kýly nebo nutností chirurgické intervence.
Dnes je pro chirurgy extrémně vzácné, že rozhodují o potřebě chirurgického zákroku kvůli tendenci pupečníkové kýly k samoléčení a pro velké velikosti kýly a / nebo pupočního prstence.
Příčiny
Když mluvíme o tom, co způsobuje vývoj kýly u dítěte, pak každá z nich může mít své vlastní faktory a měly by být známy k odstranění a zabránění další komplikaci problému.
Takže pupeční kýla může být výsledkem nadměrné fyzické námahy nebo prodloužené zácpy u dítěte, patologie struktury střeva, dlouhé záchvaty kašle během chronických onemocnění spojených s průdušky. Dalším důvodem může být selhání metabolických procesů: obezita a kachexie, zranění v blízkosti pupeční zóny nebo stejná operace.
Vrozená patologie se objevuje při výskytu inguinální kýly. Když se dítě vyvíjí intrauterinně, přirozeně tvoří formaci kanálu od peritonea po slezinu - to je způsobeno prolapsem varlat, které táhnou některé orgány dolů. Kvůli tomu chlapci častěji trpí takovou hernií než dívky, ačkoli to může být příčinou patologie ve vývoji a zrání reprodukčního systému. Pro mnohé děti před porodem je samotná závada uzavřena, ale pokud se tak nestane, diagnostikuje se inguinální kýla, která se může projevit jak od prvních dnů narození, tak mnohem později.
Příčiny kýly u dítěte, zejména bílé čáry břicha, jsou způsobeny vrozenými nebo získanými slabostmi v struktuře spojivových tkání. V tomto případě se břišní svaly mohou odklonit a vytvářejí se tahy. Norma je šířka 1-3 cm a patologie více než 3 cm.
Pokud jde o příčiny membránové kýly, jedná se o slabost v pojivových tkáních, jejich nedostatečnou elasticitu, genetickou náchylnost, selhání metabolických procesů matky.
Umbilická kýla u novorozenců může projít sama bez nezbytného chirurgického zákroku. V tomto případě je lék časem. Když dítě roste, svalová tkáň se ztuhne a posiluje, pupeční prsten se zužuje a kýla se uzavře sama. V tomto případě není nutná operace.
Pokud mluvíme o tom, jak zacházet s inguinální kýlou, odpověď by byla zklamáním, neboť jedinou účinnou metodou je chirurgie. Chirurgická intervence je optimální, pokud je dítě ve věku od 6 do 12 měsíců - jeho lékaři se doporučují, když je možnost snížit kýlu zcela chybějící.
Při zřizování membránové kýly u dítěte by měla být okamžitě operována. Nejpříznivější výsledky a pozitivní dynamika ukazují operaci prováděnou v první den po porodu.
V takovém případě by se neměli rodiče bát, protože děti tolerují operaci, ztráta krve je minimální, existuje malá šance na pooperační šok.
Léčba kýly bílé linie břicha také zajišťuje operaci v nemocnici. V tomto případě se používá tzv. Hernioplastika, a to:
- Plastická chirurgie s místními vlastními tkáněmi. Zavírá se defektní bílá linie břicha, což pomůže eliminovat možnou diastázu přímé svalové tkáně. Po operaci v poměru 30-40% se mohou objevit recidivy, tj. Přeformování a výčnělek kýly.
- Plastická chirurgie při použití syntetických protéz. Tam je instalace v oblasti peritonea, v místech divergence sítě, který uzavírá defekt aponeurosis, po diagnostice diastázy přímých svalových tkání, které se vyskytují během kýly bílé čáry břicha. V tomto případě je procento relapsu malé, a proto je tato operace doporučována léky více než první možnost.
Pamatujte na to, že hlavním rysem a charakteristickým rysem operace při léčbě kýly bílé linie břicha je to, že pouze její eliminace bude nedostatečná, měli byste vytvořit diastázi přímých svalových tkání peritonea. Buďte zdraví.
Příčiny
Hlavním důvodem pro vznik kýly u dívek a chlapců je slabá břišní stěna. Může to být dědičná vlastnost nebo výsledek intrauterinního vývoje, který nebyl proveden před koncem (proto je u předčasně narozených dětí pravděpodobnější toto onemocnění). V tomto případě břišní svaly nemohou držet vnitřní orgány ve svých dutinách, ale postupně se posilují, tyto svaly vytvářejí pevnou oporu a kýla u dítěte zmizí.
Druhým důvodem je časté zatížení peritoneálních svalů. Dokud se dítě nenaučí mluvit, vyjadřuje všechny své emoce plačem a rodiče často nedovedou pochopit, s čím souvisí. Časté prodloužené plače vytvářejí napětí ve svalech, což může způsobit jejich přetržení a výčnělky. Navíc příčinou stresu může být častý kašel, zácpa nebo plyn.
Hernia u dětí se může objevit kvůli nadměrné hmotnosti. V tomto případě svaly oslabují a nemohou udržet tlak orgánů. Správná výživa, kterou lékař předepisuje, sníží hmotnost a zbaví se kýly a v budoucnu možná zabrání závažnějším onemocněním.
Umbilická kýla může být provokována operací převedenou v této oblasti. Současně je výstupek tvořen hlavně v oblasti stehu, protože svaly se zde nacházejí v rehabilitačním období a jsou dočasně slabé.
Navíc kýla u dívek a chlapců může být znepokojivým zvoncem o vážnějších chorobách - rachotách, protože je doprovázen poklesem svalového tonusu. Ricket je charakterizován nedostatkem vitaminu D v těle dítěte, což vede k nesprávně tvarované kostře. Pokud si to nevšimnete včas, může dítě zůstat na život. Chcete-li pochopit závažnost problému, můžete vidět fotografie dětí, jejichž léčba již není možná.
Symptomy pupeční kýly
První známkou, kterou lze identifikovat kýla u dítěte, je jasný výčnělek pupku.Ale někdy je implicitně vyjádřena a připomíná samotný pupok, protože ne všichni jej mají za sebou, někteří lidé kvůli anatomickým rysům vystupují přes žaludek. Kvůli tomu mnoho rodičů zaměňuje. Pokud tedy máte podezření, je lepší poradit se s lékařem, který může přesně určit, jaká je vyklenutí, a říct vám, co s ním dělat.
Pokud vyloučíme vizuální znaky, dítě, stejně jako dospělý, má kýla charakteristické příznaky, které zahrnují bolest v oblasti výčnělku, sníženou výkonnost střeva a močového systému. Tyto příznaky jsou však ve vážnějších případech extrémně vzácné. Nejčastěji dědičná pupeční kýla nezpůsobuje svým majitelům nepohodlí.
Jak léčit pupeční kýlu
Když se dítě vyvíjí správně, je aktivní a zvědavý, jeho tělo se postupně stává silnějším a kýla může projít sama o sobě až 3 roky a někdy až 1 rok. V tomto případě lékař předepisuje tradiční metody léčby, které urychlí proces hojení.
Nejdříve je třeba sledovat výživu dítěte, vyloučit produkty, které mohou způsobit těžkou tvorbu plynu nebo zácpu. Lékař zpravidla předepisuje zvláštní dietu, která musí být dodržována.
Také je třeba provést terapeutickou masáž, která bude nejen prospěšná, ale i potěšení pro vaše dítě. Masáž dobře pomáhá dětem, protože nemohou samostatně provádět aktivní akce. Hernia u dívek a chlapců je ošetřena hladením břicha ve směru hodinových ručiček, stejně jako sestupnými údery z žeber. Tato masáž by měla být prováděna denně po dobu alespoň jednoho měsíce, pak je vysoká pravděpodobnost, že se budete moci zbavit herny v jednom roce. Navíc někdy musíte dítě otočit na břicho, abyste snížili tlak na břišní stěnu a nechali dítě samostatně pohybovat rukama a nohama, aby posilovaly svaly.
Starší děti také potřebují masáž, ale intenzivnější. Kromě toho doktor bude schopen předepsat speciální gymnastiku a ukáže vám instrukce pro cvičení, aby dítě mohlo udělat všechno správně.
Je to důležité! Léčebná masáž by měla být prováděna pouze po schválení specialisty. Musí držet speciální omítku, aby se náhodně nezranila kýla. Je nemožné ho držet sami, můžete to udělat špatně, což může způsobit komplikace.
Pediatrická pupeční kýla se zřídka odstraňuje chirurgicky, dochází v těchto případech:
- kýla se zvětšuje,
- neefektivnost konzervativních metod již několik let,
- výskyt komplikací, jako je porušení předpisů.
Inguinální kýla
Inguinální kýla u dětí je druhým nejčastějším typem výčnělku, ale je nebezpečnější než umbilikální. Vzhledem k oblasti umístění je tato kýla často sevřená, což je důsledkem toho, že je nutná naléhavá operace. Pediatrická inguinální kýla se projevuje výhradně v důsledku vrozené vady.
Známky kýly jsou okamžitě viditelné: novorozence v oblasti slabin se objevují jako výčnělek, který vypadá jako kruhový otok. Herniové u chlapců mohou sestoupit do šourku, kde získává protáhlejší tvar. Pokud je dítě ve vodorovné poloze, výstupek může zmizet, a pokud narůstá dolní břicho (kýchání nebo kašel), vzrůstá otok.
Kýla u děvčat obvykle vypadá jako kulatý růst, někdy dosahuje velké velikosti, kvůli níž sestupuje do oblasti pysky. Současně malé výčnělky zpravidla nezpůsobují dětem nepohodlí, velmi zřídka se stěžují na symptomy ve formě bolesti, páření nebo břicha. Jak vypadá dětská kýla dítěte na fotce, aby se porovnala se situací vašeho dítěte.
Léčba inguinální kýly u dítěte
Stejně jako u dospělých pacientů je kýla u chlapců a dívek odstraněna pouze chirurgicky. Konzervativní metody nepřinášejí viditelné výsledky a nadměrné zpoždění může vést ke komplikacím. Kromě toho byste se neměli uchylovat k tradiční medicíně. Nezáleží na tom, co říkají léčitelé a léčitelé, je nemožné zbavit se této choroby pomocí odvarů, kompresí a výkresů, můžete pouze ztlumit příznaky, ale problém zůstane. Pokud se bojíte posílat své dítě na stůl k chirurgovi, můžete využít služby soukromých klinik. Tam si můžete vybrat chirurga sami na základě zpětné vazby o jeho práci a fotografiích svých pacientů před a po operaci.
Operace je určena ve věku více než šesti měsíců, pokud do té doby nejsou žádné komplikace. Před operací, aby se předešlo komplikacím, lékař často předepisuje, aby dítě nosilo speciální obvaz, který poskytuje další podporu vnitřním orgánům. Hernie u dívek a chlapců je velmi rychle odstraněna, celá operace trvá nejdéle 15 minut při celkové anestezii. Dítě rychle vystupuje z ní, nejsou pozorovány vedlejší účinky z anestezie.
Chirurgický zákrok k odstranění inguinální kýly může být dvou typů - otevřený a uzavřený. Když je otevřeno, dělá se řez o délce 5 až 10 cm, skrz který je odříznut herniový vak. Při zavření se provádí pouze 3 mikroúplice, ale výstupek se odstraňuje stejně dobře jako u otevřené operace. Druhá metoda je obvykle předepsána předčasným dětem nebo během operace pro dítě mladší než 6 měsíců. Během ní se poškozuje méně tkání a dochází k menší ztrátě krve. Kromě toho zůstávají jizvy po hojení neviditelné a první metodou může být jizva, rozdíl je vidět na fotografii.
Prevence inguinální kýly
Inguinální kýla u chlapců a dívek se zřídka objevuje, relaps se projevil pouze ve 4% případů. V každém případě byste však měli okamžitě vyloučit možnost opětovného výskytu onemocnění.
První, nejbezpečnější cesta je denní cvičení. Lékař vám pomůže vybrat správná cvičení a dítě bude schopno nejen zabránit obnovení výčnělku, ale i posílení stavu celého organismu. Někteří rodiče radí svým dětem, aby prostě skály abs, ale to je velmi nežádoucí v předškolním věku.
Kromě toho by měla být strava normalizována, dítě by mělo konzumovat zdravé potraviny a získat všechny potřebné látky z ní. To zabrání střevním poruchám a zácpě, které zajistí normální fungování svalů peritonea.
Léčba umbilické kýly u dětí
Správná léčba, dynamické pozorování specialisty a zavedení celé řady preventivních opatření, která snižují riziko progrese pupečníkové kýly, mohou vyléčit pupeční kýlu nejméně 6-9 měsíců po začátku konzervativní léčby, a to i při velké velikosti.
Hlavní konzervativní léčebné metody, které jsou zaměřeny na úplné uzavření defektu pupečníku u dětí s pupoční hernií, zahrnují:
dávání dítěte na břicho
masáž (společná a přední břišní stěna),
uložení lepivých obvazů.
Je důležité si uvědomit, že tento komplex konzervativních opatření se provádí až poté, co dítě úplně uzdravilo pupeční ránu a v nepřítomnosti patologických změn na kůži v pupku zápalové a alergické geneze.
Umístění dítěte na břicho
Doporučujeme umístit dítě 15-20 minut před podáním na pevný rovný povrch (stůl pokrytý plenkou nebo výměnou stolu) 3-4krát denně. Chcete-li, aby dítě necítil nepříjemný pocit a zvyklo si na tento denní postup před drobky, můžete uspořádat jasné předměty (hračky, obrazy na zdi před stolem).Při vykládání je třeba neustále mluvit s dítětem, aby cítil přítomnost rodičů. Můžete také současně držet celkovou lehkou masáž ve formě jemných hýžděcích pohybů na zádech od hýždí až po ramena, nohy a ramena dítěte.
Je nutné bezpodmínečně dodržovat bezpečnostní opatření a předcházet zraněním dětí - být neustále s vaším dítětem, i když dítě neví, jak se převrátit.
To je užitečné pro děti, které leží na jejich žaludek.
Masáž přední břišní stěny
Masáž břicha dítěte je v současné době považována za velmi populární a účinnou metodu jak léčby, tak prevence vzniku pupočníkové kýly u malých dětí.
a) masáže v kruhovém pohybu ve směru hodinových ručiček
Masáž se provádí v podmínkách klinice dětskou masérkou po dvou měsících věku, jak to předepisuje pediatrický chirurg nebo místní pediatr. Rodiče však mohou tento typ masáže provádět ihned po uzdravení plíce dítěte. Provádí se ve třech nebo čtyřech jemných a lehkých pohybech břicha drobků dlaně ruky ve směru hodinových ručiček. Zahajte masážní pohyby z pravé spodní části břicha (iliace) doleva. Masáž stroku by měla být pohodlná pro dítě, takže se provádí teplými suchými rukama, jemnými a lehkými pohyby, uvolňujícími svaly přední břišní stěny. Také tato technika normalizuje práci střev dítěti a je považována za prevenci vzniku plynatosti a střevní koliku.
b) masáž podle metody "I love U"
Po vzniku dítěte ve věku 2-3 měsíců při tvorbě pupeční kýly, tendencí k jejímu nárůstu, časté břišní distenzi (flatulence) a střevní kolika se masáž provádí podle metody "I love U". Je lepší, pokud je tato technika vyučována rodičům kvalifikovaným dětským masérským terapeutem.
Před tím, než začnete, je nutné mazat ruce a břicho dítěte s dětským krémem, aby se usnadnilo posunutí rukou a pohodlnější postup. Pak, na povrchu břicha dítěte, musíte psychicky kreslit obrácený dopis U, protože to je to, co střeva vypadají jako u kojenců. Začněte tento typ masáže s lehkými kruhovými pohyby s mírným tlakem, ležícími plochými prsty na levé straně břicha od horní části dolů písmenem "I" zhora dolů dvakrát až třikrát. Tyto pohyby pohybují plyny, které shromáždily dolů část dvojtečky. Poté, když se na břicho dítěte pohybují kruhové pohyby, musíte nakreslit obrácený dopis "L" - tyto pohyby pohybují peristaltiku a plyny podél příčného koloně po hranicích střeva drobků. Tyto masážní pohyby se opakují také dvakrát nebo třikrát. Na konci je bříza dítěte masírována ve tvaru písmena "U", aby se zcela odstranily nahromaděné plyny z čreva dítěte.
Diafragmatická kýla
Tam je také bránicová kýla u dětí. Tento typ kýly je jednou z nejzávažnějších vrozených malformací, často neslučitelných se životem. V poslední době však s rozvojem moderní medicíny tyto děti stále častěji nejen přežívají, ale také mají příležitost vést celý život.
Příčinou diafragmatické kýly není úplná akutní pleuroperitoneální membrána. Výsledkem je, že vnitřní orgány břišní dutiny (slezina, žaludek, tlustého střeva a tenkého střeva) jsou přesunuty do hrudníku.
Obvykle je častou komplikací u dětí s membránou kýly plicní hypoplazie a plicní hypertenze. Ve stejném případě, pokud je ke všem těmto problémům spojen nedostatek srdeční hmoty, se prognóza výrazně a výrazně zhoršuje.
V každém případě, bez ohledu na to, jakou formu onemocnění mají rodiče u dítěte, potřebují co nejdříve vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc v dětské léčebně.
""
