Patologie amniotických (amniotických) vod, z nichž nejběžnější je vysoká voda - to je skutečný, stále nedostatečně studovaný problém v porodnictví. Co znamená nebezpečné a vysoké vody během těhotenství?
Jedná se o stav charakterizovaný přítomností nadbytečného množství tekutiny v dutině dutiny. Toto je považováno za objem více než 1,5 litru do konce plného těhotenství a v souladu s několika zahraničními monografemi - více než 2 litry. Frekvence této patologie v počtu všech rodů se pohybuje od 0,3 do 1,2%. Obvykle se objevují klinické příznaky s objemem tekutiny větším než 3 litry.
Úloha plodové vody a její zdroj
Amniotické prostředí hraje obrovskou roli v zajištění normálního růstu a vývoje plodu, a to jak během fyziologického těhotenství, tak i za nepříznivých podmínek - komplikací těhotenství nebo onemocnění matky. Amniotické vody poskytují rostoucímu plodu potřebný volný prostor, mechanickou a protihlukovou ochranu, účastní se udržování jeho teplotní rovnováhy, výměny plynu, výživy a odstraňování metabolických produktů, při tvorbě imunity a hormonálního stavu.
Navíc v posledních týdnech těhotenství a během porodu se plodová voda podílí na přípravě růstového kanálu pro průchod plodu, chrání pupeční šňůru před zúžením a zabraňuje průniku krve.
Zdroj tvorby plodové vody v ranném těhotenství není dobře pochopen. Předpokládá se, že je vytvořena jako výsledek "pocení" (transudace) mateřské plazmy přes chorial a amniotické membrány nebo fetální plazmu skrze její permeabilní pokožky.
Proces udržování rovnováhy mezi produkcí plodové vody a její resorpcí (reverzní nasávání) ve druhém trimestru je poněkud více studován. Hlavním zdrojem je samotný plod - jeho alveolární tekutina, která je sekretována plicemi do 400 ml během dne a moč, jehož denní dávka je již od konce těhotenství již od 400 ml do 1,2 l.
Pokles kapaliny nastává částečně kvůli poklesu produkce plic v důsledku jejich přípravy na vnější dýchání, její polykání (18. týden - 200 ml) a další resorpci plicním epitelem do lymfatických cév kvůli rozdílu v osmotickém tlaku mezi fetální plazmou a alveolární tekutinou . Intenzita polykání tekutiny se postupně zvyšuje na objem 500 ml ve 40 týdnech.
Pokles produkce tekutiny alveoly plic se také vyskytuje pod vlivem uvolňování určitých hormonů a biologicky aktivních látek plodem, například vazopresinu a katecholaminů. Kromě toho je jeho přebytek částečně odstraněn kvůli rozdílu v osmotickém tlaku v plazmě matky a dítěte.
Co ohrožuje polyhydramnios?
Je to nebezpečí, a to jak pro plod, pro samotné těhotenství, tak pro matku. Často je v raných stádiích doprovázena časnou toxikózou ve formě "zvracení těhotných žen" (36%), placentární insuficiencí, spontánními potraty, podvýživou plodu a chronickou hypoxií, intrauterinním vývojem.
Pozdější hydratace také přispívá k intrauterinnímu zpomalení růstu. V důsledku nadměrné pohyblivosti, zapletení pupeční šňůry, vývoje chronické asfyxie, vzniku abnormální polohy v děložní dutině (přibližně 6%) ve formě gluteálního konce nebo v příčné poloze je možné.Může dojít k předčasnému ukončení těhotenství, předčasnému oddělení placenty, což ohrožuje nejen úmrtí plodu, ale také masivní krvácení.
Opakovaně během posledních fází těhotenství a porodu může vést k pozdní gesta (5-20%), předčasnému porodu, předčasnému nebo předčasnému vypouštění vody pupočníkem, rukojetí nebo nohou plodu. V důsledku vývoje slabosti pracovních sil a nepřítomnosti kontrakcí vlivem poklesu kontraktility dělohy nebo její atony a neprítomnosti pokusů v důsledku přetěžování svalů břišní stěny není vyloučena ani prodloužená práce. Často se objevují obličejové či hýžděné projevy a hypoxie plodu, předčasné oddělení placenty a další komplikace.
Možné důsledky pro dítě, s výjimkou asfyxie a smrti (frekvence porodu v polyhydramniích dosahuje průměru 10%) - to je intrauterinní infekce se septickými komplikacemi, určité zpoždění ve fyzickém vývoji, snížená imunitní ochrana, tendence k respiračním onemocněním.
V poporodním období je obnovení ženy delší. Nebezpečí jsou hnisavé a septické komplikace v důsledku prodlouženého porodu a potřeba poskytnout porodnické výhody nebo chirurgické zákroky, možnost opětovného krvácení.
Příčiny patologie
Porušení výše uvedených postupů může vést k přebytku plodové vody. Polywater se může vyskytovat hlavně v následujících případech:
- Intrauterinní infekce a vývoj syndromu infekce plodových plodů. Tento důvod je nejčastější. Navíc hlavní procento infekcí, které jsou přenášeny sexuálně (chlamydia, cytomegalovirus, ureaplasma, virus herpes simplex, syfilis apod.). Patogeny mohou být také mykoplazma, respirační virové infekce, infekce zánětlivými onemocněními urogenitálního systému (koexitida, adnexitida, pyelonefritida, cystitida atd.).
- Diabetes mellitus (průměrně 12%).
- Neslučitelnost matky a plodu s faktorem Rh a vznik hemolytické nemoci.
- Méně častěji dochází k polyhydramniosům během těhotenství s dvojčaty, kdy se může vyvinout syndrom fetální transfuze krve, s abnormalitami plodu, zejména abnormalitami trávicího ústrojí nebo nervovým systémem, s dědičnými nemocemi, onemocněními krve, patologií placenty.
Patologie s nevysvětlitelnými příčinami představuje více než 60%. Jak zjistit polyhydramnios?
Známky polyhydramnios během těhotenství
V závislosti na povaze průtoku se tato patologie rozlišuje takto:
- Akutní, která se vyskytuje obvykle u těhotných žen s krátkou dobou trvání - v druhém trimestru (v rozmezí od 16 do 20 týdnů).
- Chronická, rozvíjející se zpravidla ve třetím trimestru.
Ostré vody
Ve srovnání s chronickým onemocněním se vyznačuje obzvláště nepříznivým průběhem. Jeho příznaky se zvyšují velmi rychle - během několika dní nebo dokonce několika hodin. Těhotná žena si stěžuje na rychlý nárůst objemu břicha, těžké těžkosti ve spodních částech a v perineální oblasti, někdy i těžké bolesti v bederní oblasti av perineální oblasti a zvýšení krevního tlaku. Obecně vyšetření je přední stěna břicha opuštěná a hladká s ústy a tam je napjatá děloha. Při auskultaci plodu - srdeční tóny jsou hluché a těžko poklepávají.
Smrt plodu nebo jeho porod s vývojovými vadami je docela pravděpodobné. Kvůli akutní placentární insuficienci a předčasnému odbourání placenty je možný spontánní potrat, ženské život ohrožující intrauterinní krvácení (41%), prasknutí dělohy nebo hrozba prasknutí.
Chronické polyhydramniózy
Chronická polyhydramnióza v třetím trimestru těhotenství je charakterizována postupným zvyšováním objemu amniotních vod a pomalým vývojem.Předpověď závisí na závažnosti patologie a rychlosti zvýšení objemu tekutiny. Někdy s velmi pomalým nárůstem počtu je obtížné rozpoznat patologii bez instrumentálního vyšetření.
V chronickém průběhu jsou symptomy polyhydramnios během těhotenství méně živé než v akutních případech. Bolest chybí nebo je míra intenzity bolesti zanedbatelná. Diagnóza se provádí na základě subjektivních stížností, všeobecných vyšetření a instrumentálního výzkumu.
Žena se může stěžovat na:
- nadměrná aktivita plodu,
- dušnost i při malém namáhání,
- mírná tíha a někdy bolest v břiše,
- pálení žáhy a pálení žáhy, obzvláště po užití i malého množství jídla,
- záchvaty palpitace a slabosti
- přetrvávající otok nohou
- tvorba stria na kůži břicha,
Při celkové prohlídce bylo zjištěno:
- Zvýšená hustota a tón dělohy během palpace.
- Kolísání břicha (fluktuace tekutin).
- Nadměrná aktivita plodu, nadměrná pohyblivost a nestabilní poloha při palpaci.
- Obtížnost při určování malých částí plodu.
- Tlumený nebo hluchý tep srdce plodu.
- Nesrovnalost (přebytky) měření obvodu břicha a vzdálenosti od dělohy k dnu dělohy (výška stavu dna dělohy) vzhledem k období těhotenství.
- Opuch nohou a křečových žil.
- Při vaginálním vyšetření při porodu - intenzivní fetální močový měchýř, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost práce.
Závažnost patologie a její diagnóza
V závislosti na objemu plodové vody je obvyklé rozlišovat tři závažné patologie:
- I stupeň - 3 000 ml,
- Stupeň II - od 3 000 do 5 000 ml,
- Stupeň III - více než 5 000 ml.
Ultrazvukové vyšetření má obzvláště důležitou diagnostickou hodnotu. S pomocí od 16 týdnů se index polyhydramnage vypočítává během těhotenství, což se nazývá index amniotickej tekutiny (IAG).
Metoda spočívá v duševním rozdělení břicha na 4 zóny pomocí dvou vzájemně kolmých čar, které se protínají na pupku. Pak se během ultrazvukového vyšetření v každé zóně volí a měří největší vertikální kapsa s kapalinou. Součtem získaných výsledků je číselná hodnota IAI vyjádřená v milimetrech.
Od 16. týdne těhotenství se jeho průměrná hodnota postupně zvyšuje a stává se maximálně v týdnu 27 - 156 mm (spodní hranice normy je 85 mm, horní 245 mm), po které se průměrná hodnota každým týdnem snižuje. Například ve 32. týdnu je průměrná hodnota IAG 144 mm (76-269 mm), v týdnu 33 je 143 mm (74-274 mm) a ve 35 týdnech je 140 mm (70-279 mm).
Hodnoty IAH v horní hranici normy nebo mírně nad ní znamenají mírnou nebo relativně vysokou hladinu vody, při níž neexistuje žádná hrozba pro plod. Tento ukazatel je nejvýznamnější z hlediska charakteristik jeho funkčního stavu a vývoje. Průběžné sledování IAI pomáhá předcházet vzniku patologických komplikací u plodu.
Použití ultrazvuku také určuje stav placentární struktury a včasnost jejího zrání. Kromě toho je kardiotokografií provedena kontrola celkového stavu plodu, jsou předepsány další studie k identifikaci defektů a abnormalit vývoje plodu. Jak zacházet s diagnostikovanou patologií?
Léčba polyhydramnios
Při diagnóze musí být žena hospitalizována v oddělení patologie těhotných žen, aby se objasnila diagnóza, identifikovala příčina patologie a vypracovala plán léčby. Taktika léčby závisí na období vývoje patologického stavu, jeho příčině a stupni závažnosti. Přítomnost abnormalit vývoje plodu je indikací pro potrat.
V případě chronických polyhydrodermů stupňů I a II, které se objevují ve třetím trimestru, je léčba obvykle prováděna na ambulantním základě, zaměřená na zachování těhotenství a fyziologického podání. U nevýrazné akutní formy a III stupně onemocnění je po 28. týdnu těhotenství nutná léčba před nástupem příznaků zralosti plodu (účinnost je přibližně 71%). Akutní forma patologie, která se vyvinula před stanoveným obdobím, je indikací pro potrat.
Léčba zahrnuje obvyklé potraviny s omezením konzumace stolní soli, koření, pikantních a nakládaných výrobků, těžebních nádobí. Z léků jsou diuretika předepisovány přípravky obsahujícími draslík a hořčík, antivirotika, antibakteriální léky a (nezbytně) široké spektrum antibiotik, stejně jako činidla, která zlepšují mikrocirkulaci (Curantil, Actovegin) a komplexy vitamínů.
V akutní formě patologie nebo v přítomnosti velkého objemu tekutiny je někdy indikována opakovaná amniocentéza. Růst klinického obrazu zvýšení objemu amniové tekutiny během léčby je indikací pro včasné podání.
Možnost použití tradiční medicíny
Léčba polyhydramniosů s tradiční medicínou není lidovými léky rozpoznána, protože obsahují surové složky, které mohou způsobovat nežádoucí reakce u matky a zejména u plodu. Kromě toho nemají selektivní účinek a dostatečnou účinnost, což přispívá ke ztrátě času potřebného k léčbě. Pouze výrobky, které mají diuretický účinek a vitamínové doplňky rostlinného původu, mohou být používány pouze na doporučení lékaře.
Prevence
Jak se vyhnout velkým množstvím vody? Prevence je dalším vyšetřením ženy, která plánuje těhotenství, s cílem identifikovat a léčit chronické infekce a cukrovku.
V prenatálních klinikách jsou ohroženy těhotné ženy s přítomností RH-negativní krve, diabetes mellitus, anamnéza vývoje plodu, mnohočetné plody, patologie amniotického média a chronické zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů.
Příčiny odchylek
Neexistují žádné zjevné důvody pro projev takové odchylky, ale experti identifikují řadu důvodů přispívajících k takové diagnóze:
- Bakteriální nebo virové infekce.
- Nemoci kardiovaskulárního systému.
- Diabetes u matky.
- Více těhotenství.
- Patologie placenty.
- Velké ovoce.
- Rhesus konflikt s rodiči.
- Genetické abnormality plodu.
- Anémie
- Chronické onemocnění ledvin.
V praxi jsou infekce hlavní příčinou, jak je známo ve většině případů.
Podle závažnosti kurzu existují dvě formy polyhydramu: akutní (zvýšení tekutiny během několika hodin nebo dnů) a chronické (množství vody se zvyšuje v posledních týdnech těhotenství, asymptomatické). 
V závislosti na množství kapaliny jsou tři stupně: světlo (objem kapaliny je menší než 3 litry), střední (objem vody je 3-5 litrů), těžké (množství vody je více než 5 litrů).
Typy a symptomy polyhydramnios
Na základě příčin takového patologického stavu u těhotné ženy se rozlišuje seznam příznaků. Patří sem:
- Snížené močení za den.
- Silný otok končetin.
- Zvýšená aktivita plodu.
Téměř vždy je polyhydramnió prakticky asymptomatická, což je důvod, proč jakékoli poškození zdraví, i když není významné, může být důvodem k tomu, aby lékaři řekl o změnách.
Diagnóza a léčba onemocnění
Pro diagnostiku polyhydramnios se lékař spoléhá na stížnosti pacientů.Pro potvrzení diagnózy předepsané ultrazvukem. Existují dva způsoby, jak lze ultrazvuk potvrdit diagnózu: 
- Výpočet indexu plodové vody. Tento postup je rozdělení břicha na 4 části, z nichž každá vypočítává největší hloubku tekutinové kapsy, porovnává se data a získá se index. Indikátory méně než 5% hovoří o mělké vodě a ukazatele nad 97,5% o polyhydramniostech.
- Vyměřuje se největší kapsa plodové vody, zbavená pupeční šňůry a plodu. Pokud je číslo větší než 8 cm, znamená to polyhydramnios, je-li méně než 1 cm, je diagnostikován nedostatek vody.
Po potvrzení diagnózy se použije ultrazvukový test pro testování vývoje malformací placenty a plodu. Je také třeba vzít krevní test hladin prolaktinu. Ale v posledních týdnech těhotenství nejsou tyto analýzy informativní.
Možné důsledky
Rekonstrukce může vést k řadě následků, a to:
- Odchylky ve vývoji plodu.
- Infekce plodu.
- Únik plodové vody.
- Anomálie placenty.
- Slabá generická aktivita.
- Špatná kontrakce dělohy po porodu.
Zvýšení plodové vody může negativně ovlivnit těhotenství a způsobit smrt plodu nebo novorozence. Účinná léčba s mírným polyhydramniosem však ve většině případů přispívá k příznivému výsledku.
Jaká je léčba?
Pokud je diagnóza potvrzena, léčba probíhá v nemocnici. Po sérii testů, pokud plod zjistí patologické stavy neslučitelné se životem, je těhotenství přerušeno.
Při léčbě je předepsáno antibiotikum, pokud je potvrzena přítomnost infekce, diuretik, vitamínů B a léků pro normalizaci průtoku krve placentou. 
Paniku, kdy jsou neobvyklé příznaky, by neměly být. Abyste předešli takové nemoci, měli byste pravidelně navštěvovat lékaře a vést zdravý životní styl. Doufám, že pro budoucí mumie bude článek užitečný a informativní.
První známky polyhydramnios, které těhotná dívka může ocenit
Regulační ukazatele množství amniotní tekutiny se v různých obdobích liší. Jestliže v desátém týdnu vývoje embrya by mělo být pouze 30 ml kapaliny, pak čtrnáctý jejich objem dosáhne 100 ml. A v posledních týdnech těhotenství by plod měl obklopovat nejméně 1-1,5 litru tekutiny.
Překročení množství plodové vody vyžaduje povinný zákrok specialisty, ale pro ženu je důležité vědět, jak určit možný vývoj patologie. Tato podmínka je snadno diagnostikována pomocí ultrazvuku. Ultrazvuková vyšetření se však provádí pouze čtyřikrát s řádným vývojem dítěte a normálním zdravotním stavem ženy, takže očekávaná matka by měla informovat lékaře, pokud se objeví tyto příznaky:
- pocit těžkosti v břiše a možná bolest,
- potíže s dýcháním, což je důsledek zvýšeného tlaku na membránu během vysoké vody,
- opuch nohou,
- častá slabost a pocit únavy,
- záchvaty náhlého nárůstu pulzu,
- ostrý nárůst objemu břicha a vzhled silných strií,
- pocit žaludku v žaludku.
To vše by mělo být příčinou mimořádné léčby lékaře, který vede těhotenství, protože v takovém případě je nutné okamžitě provést odbornou léčbu.
Co může způsobit tuto podmínku
Jasně identifikované příčiny polyhydramnios v okamžiku tam. Existují však rizikové skupiny, které nejčastěji trpí nárůstem množství plodové vody. Nejčastěji se tato patologie objevuje v těchto případech:
- infekční onemocnění jakékoli lokalizace,
- chronické onemocnění ženských orgánů,
- diabetes a jiné nemoci chronické povahy,
- během těhotenství vícečetného těhotenství, může být nízká voda v jednom plodu a polyhydramnios v jiném,
- selhání ledvin
- rhesus konflikt matky a plodu.
- nesoucí velké ovoce,
- malformace ve vývoji dítěte.
Tyto příčiny mohou vyvolat zvýšení množství plodové vody, které je třeba ošetřit po podrobném vyšetření těhotné ženy. Moderní lék vám pomáhá dělat těhotenství ve většině těchto případů, ale stav vyžaduje velkou pozornost od lékařů.
Jaká je nebezpečí tohoto stavu
Každá nastávající matka musí vědět, že tato patologie je pro ni i pro dítě velmi nebezpečné. Množství plodové vody se dramaticky zvyšuje. Tento proces trvá několik hodin až několik dní. To způsobuje potíže v cirkulaci tekutiny kolem dítěte a komplikuje normální vylučování produktů svou životně důležitou aktivitou a zásobování všech důležitých látek a kyslíku.
Důsledky této podmínky mohou být následující:
- časté zvracení, které způsobuje děložní tón,
- ve čtvrtině případů dochází k předčasnému porodu
- existuje nesprávné umístění plodu, které může způsobit traumatické porod,
- v některých případech dochází k poškození nervového systému plodu,
- placentární nedostatečnost vedoucí ke zhoršenému vývoji plodu a dokonce ke smrti,
- v přítomnosti infekčního onemocnění existuje riziko intrauterinní infekce plodu,
- v pozdějších obdobích existuje možnost pozdní gestózy, které jsou nebezpečné otravou matky a dítěte,
- riziko krvácení, které může vést k nutnosti nouzového podání a vážně ohrožovat život plodu a těhotné ženy,
- přetížení dělohy, což vede k poklesu pracovní síly,
- ve vzácných případech je potřeba potratů.
Je zřejmé, že přebytek plodové vody má vážné důsledky, a proto je v některých případech nutná dostatečná terapie, aby se udrželo těhotenství a umožnila ženě zvládnout narození. Ale často v takových případech narození dítěte přirozeně nese velké nebezpečí, takže se provádí císařský řez - což je rozumně účinný způsob, jak zachránit dítě a matku během polyhydramnios.
Jak je diagnostikováno porušení
Určete vodu pouze lékař po řadě procedur. Nejúspěšnější ultrazvukové vyšetření. Dokonce i poté, co lékař viděl hrozbu polyhydramiků v ultrazvukovém snímku, byla provedena další skupina diagnostických postupů. Hlavní jsou:
- krevní test na infekční onemocnění,
- krevní test na přítomnost protilátek, které indikují konflikt rhesus,
- diagnóza přítomnosti bílkovin v moči,
- analýza vaginální flóry s nátěrem,
- elektrokardiogram,
- doplerometrie.
V případě potřeby jsou prováděny další postupy pro přesné stanovení diagnózy a vývoj léčivého programu. Je každá těhotná žena individuální, takže byste neměli poslouchat doporučení žen, které se potýkaly s tímto problémem, musíte jít na specialistu.
Ve většině případů se polyhydramnios léčí v nemocnici s velkou skupinou léků.
Hlavním cílem léčby je zabránit předčasnému porodu a zajistit normální fungování plodu.
Jak se vypořádat s vysokou vodou
Prevence výskytu této patologie prakticky neexistuje. Je důležité, aby žena dodržovala doporučení lékaře týkající se výživy a životního stylu a pozorně sledovala celkový stav. Při nejmenším rušení a ještě více při vzniku opuchu byste se měli poradit s lékařem.
Léčba se provádí až do okamžiku, kdy dojde k těžkým stadiím polyhydratmnios, tj. Dokud nedojde k narušení dýchání a krevního oběhu plodu z nárůstu objemu plodové vody. V takových případech je použita velká sada postupů:
- matka předepisuje multivitaminový komplex s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zdravotního stavu,
- léky jsou předepsány pro normalizaci placenty,
- přípravky se používají k obnovení uteroplacentálního průtoku krve, který zajišťuje normální životnost plodu,
- Amniocentézní postup pro pomalé umělé odstranění tekutiny - umožňuje snížit množství plodové vody o 200 ml,
- jsou předepsány antibakteriální léky,
- používají se diuretika a bylinné odvarky.
Toto vše se provádí za účelem pomoci tělu odstranit přebytečnou tekutinu a zajistit normální obnovu plodové vody. To se stává klíčem k úspěšnému těhotenství a zabraňuje rozvoju chronických onemocnění u mladých.
Účelem těchto postupů je pomoci tělu odstranit přebytečnou tekutinu a zajistit normální aktualizaci plodové vody. To se stává klíčem k úspěšnému těhotenství a zabraňuje vzniku chronických onemocnění drobků.
Během polyhydramniosů se však stav těhotné ženy může velmi dramaticky měnit, proto se každodenně provádí lékařské sledování, které se skládá z vážení nadcházející matky a fetální kardiotokografie.
Ultrazvuková a Dopplerovská sonografie se provádí každých 5-7 dní. Tento přístup umožňuje lékařům komplexně posoudit stav matky a dítěte a v případě potřeby provádět nouzové porod. Lékaři také urychlují podání, pokud se stav během léčby nezlepší, ale naopak se zhoršuje.
Těhotná žena by měla pamatovat na to, že je nutné informovat lékaře o všech zjištěných odchylkách od normálního stavu. Ignorování tohoto problému nepovede k ničemu dobrému a bez zásahu lékařů se stav nezlepší.
Specialisté nyní mohou ušetřit 90% těhotenství s vysokou vodou, takže je důležité poskytnout včasnou pomoc nastávající matce. Úspěch léčby závisí v mnoha ohledech na tom, jak pečlivě zachází se svou ženou s jejím stavem.
""
