Arachnoiditida je zánět arachnoidní membrány mozku nebo míchy, což je častá komplikace mnoha infekčních onemocnění. Může se objevit s traumatickými poruchami mozku.
Existuje cerebrální, spinální a cerebrospinální arachnoiditida. Mají různé příznaky.
Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidní membrány mozku. Vykazuje se jako nesnesitelná bolest hlavy, zhoršená duševní a fyzickou námahou, zvracením, závratě, často s horečkou. Také výrazná slabost, únava, utrpení jsou podrážděné. Při porážce některých oblastí je možné křeče a dokonce i generalizované konvulzivní záchvaty se ztrátou vědomí. Pacient může mít snížené vidění. V těžkých případech může zaslepit.
Míchová arachnoiditida je lokalizována v míchu. Tento typ onemocnění je charakterizován bolestí zad nebo na úrovni hrudní páteře, slabostí, brnění v nohách, jejich znecitlivění, křečemi a spontánním trhnutím. Možná dysfunkce panvových orgánů, včetně poklesu potence.
Při symptomech cerebrospinální arachnoiditidy a cerebrální arachnoiditidy a páteře.
Mozak je pokryt třemi skořápkami - tvrdý, arachnoidní a měkký. Mícha je také pokryta těmito skořápkami. Arachnoidní membrána je tenká membrána tvořená pojivovou tkání a potaženou endothelem. Nevstupuje do hlubin mozkových drážek, tudíž se vytvářejí mezery mezi měkkými skořápkami a naplněnými čirými kapalinami (CSF) bohatými na látky nezbytné pro fungování mozku. Také tato tekutina potlačuje třes a vibrace během pohybu těla.
Při arachnoiditidě se arachnoidní membrána zapálí, zhušťuje a ztuhne, ztrácí svou elasticitu. Může dokonce růst spolu s tvrdými a měkkými skořápkami. Existují adheze, které narušují normální oběh alkoholu. Vznikají bubliny, které tlačí mozek a narušují jeho funkci.
A je arachnoiditida jako komplikace chřipky, meningitidy, tonzilitidy, šarla, spalniček, otitis. Příčinou této nemoci může být zranění hlavy.
Existuje několik klasifikací arachnoiditidy. Mohou být:
- omezené, s níž je jeden nebo více bodových ohnisek,
- rozlitý, když proces zachycuje významnou část arachnoidní skořápky,
- cystická - je chronické onemocnění, při kterém se cysty tvoří v arachnoidní membráně. U projevů je tato forma podobná nádoru mozku nebo míchy,
- lepidlo - také chronické onemocnění, které je charakterizováno adhezí membrán, vytváření adhezí mezi nimi.
V závislosti na umístění ohniska onemocnění jsou:
- konvexní arachnoiditida se nejčastěji vyskytuje při traumatickém poranění mozku. Tento typ arachnoiditidy je charakterizován konvulzivními záchvaty.
- bazilární arachnoiditida je obvykle difuzní nebo se vyskytuje v přední nebo střední lebeční fosfii. Toto onemocnění se vyznačuje duševními poruchami - poruchou paměti, sníženým výkonem, únavou.
- optochiasmatická arachnoiditida vede k poškození optického nervu. V tomto případě se zrak postupně zhoršuje, objeví se mnoho dobytka (slepé skvrny), vizuální pole se zužuje. Toto onemocnění může vést ke slepotě.
Diagnostika
Pro správnou diagnózu je nutné pečlivě shromáždit historii a provést několik studií.Nezapomeňte zkontrolovat zrakovou ostrost, vizuální pole, prozkoumat fundus oka, provést výpočetní tomografii mozku a míchy, echoencefalografii, kraniogram.
Rozlišovat potřebu arachnoiditidy u nádorů mozku a míchy, retrobulbární neuritidy.
Při léčbě arachnoiditidy musíte nejprve odstranit příčinu onemocnění. Pokud je to infekce, předepište antibakteriální léky, jestliže zánět v důsledku poranění - protizánětlivé léky, antihistaminika. Potom předepište léky, které zlepšují metabolismus, biogenní stimulanty. Dobrý účinek dává elektroforéze jódu.
Pokud má pacient konvulzivní záchvaty, předepište antikonvulzivní léky.
Při cystické arachnoiditidě je někdy indikována operace.
Při spinální arachnoiditidě je léčba zaměřena především na zmírnění bolesti. Často předepsané svalové relaxanty (svalové relaxanty), nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy. Chirurgická léčba se neprovádí, protože hrozí zhoršení procesu lepidla.
Způsob života
Trpí arachnoiditidou. Jsou kontraindikací fyzického a psychického stresu. Tito lidé nemohou pracovat v místnosti s vysokou hladinou hluku, vibracemi. Pokud je v průběhu onemocnění zhoršení zraku, je činnost spojená s kmenem očí nebo vyžadující jasné rozlišení barev je kontraindikována.
Příčiny a rizikové faktory
Arachnoiditida se odvolává na polygeologickou chorobu, která se může objevit pod vlivem různých faktorů.
Vedoucí úloha ve vývoji arachnoiditidy je přiřazena autoimunitním (autoalergickým) reakcím vzhledem k buňkám plic, vaskulárním plexům a tkáňovým obložením mozkových komor, které vznikají nezávisle nebo jako výsledek zánětlivých procesů.
Nejčastěji se arachnoiditida vyvine následkem následujících onemocnění:
- akutní infekce (chřipka, spalničky, šarla, atd.),
- revmatismus,
- tonzilitida (zánět mandlí),
- zánět nosních dutin (antritis, sinusitida, etmoiditida),
- zánět středního ucha,
- zánět tkání nebo membrán mozku (meningitida, encefalitida).
- trauma (post-traumatická arachnoiditida),
- chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů),
- pracovních rizik,
- chronické zánětlivé procesy horních cest dýchacích,
- tvrdá fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.
Nemoc se obvykle rozvíjí v mladém věku (až 40 let), častěji u dětí a pacientů vystavených rizikovým faktorům. Muži se 2krát častěji nemocí než ženy. Není možné zjistit příčinu nemoci u 10-15% pacientů.
Formy onemocnění
V závislosti na příčinném faktoru je arachnoiditida:
- true (autoimunní),
- zbytkové (sekundární), vzniklé jako komplikace chorob v minulosti.
Na zapojení centrálního nervového systému
- mozková (mozková),
- spinální (mícha).
Převážnou lokalizací zánětlivého procesu v mozku:
- konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér),
- bazilární nebo bazální (opto-chiasmatické nebo interpedunkční),
- zadní kraniální fossa (mostní mozkový úhel nebo velká cisterna).
Podle povahy průtoku:
Výskyt arachnoiditidy může být rozptýlen a omezen.
Pro patologické charakteristiky:
Arachnoiditida se zpravidla vyskytuje podkusně s přechodem na chronickou formu.
Manifestace onemocnění jsou tvořena cerebrálními a lokálními příznaky, které jsou prezentovány v různých poměrech v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.
Vývoj mozkových příznaků je fenoménem intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřního obložení mozkových komor:
- bolesti hlavy, oblouk přírody, často ráno, bolest při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny nevolností,
- epizody vertigo
- hluk, zvonění v uších,
- nesnášenlivost nadměrných podnětů (jasné světlo, hlasité zvuky),
- meteosensitivity.
Liquodynamické krize (akutní poruchy cirkulace mozkomíšního moku) jsou charakteristické pro arachnoiditidu, která se projevuje zvýšením mozkových příznaků. V závislosti na frekvenci se vyskytují vzácné krize (1 krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2-4 krát za měsíc), časté (týdenní, někdy i několikrát týdně). V závažnosti se likorfodynamické krize pohybují od mírné až těžké.
Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro specifickou lokalizaci patologického procesu.
Ohniskové symptomy zánětu konvexitidy:
- třes a napětí v končetinách,
- změna chůze
- omezení mobility v jedné končetině nebo v polovině těla,
- desenzitizace
- epileptické a jacksonské záchvaty.
Lokální příznaky bazilární arachnoiditidy (nejběžnější optiko-chiasmatická arachnoiditida):
- vzhled cizích obrazů před očima
- progresivní snížení ostrosti zraku (častěji - bilaterální, trvající až šest měsíců),
- soustředné (méně vzácně - bitemální) ztráta vizuálních polí,
- jednostranné nebo dvoustranné centrální scotomy.
Lokální příznaky poškození arachnoidu v zadní kraniální fosfii:
- nestabilita a nestabilní chůze,
- neschopnost vytvářet kombinované synchronní pohyby,
- ztráta schopnosti rychle vykonávat opačné pohyby (flexi a prodloužení, otáčení dovnitř a ven),
- nestabilita v pozici Romberg,
- oční třes,
- porušení testu otisků prstů,
- paréza kraniálních nervů (častěji - únava, obličej, sluch a glossopharyngeal).
Kromě specifických symptomů onemocnění dochází k významnému stupni projevů astenického syndromu:
Možné komplikace a následky
Arachnoiditida může mít následující hrozné komplikace:
- perzistentní hydrocefalus,
- progresivní zhoršení zraku, až do úplné ztráty,
- epileptické záchvaty,
- paralýza, paréza,
- cerebrální poruchy.
Prognóza života je obvykle příznivá.
Prognóza práce je nepříznivá pro progresivní krizový kurz, epileptické záchvaty, progresivní zhoršení zraku. Pacienti jsou rozpoznáni jako zdravotně postižení podle skupin I - III, v závislosti na závažnosti stavu.
Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni při nepříznivých povětrnostních podmínkách, v hlučném prostředí, při styku s toxickými látkami av podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci spojenou s konstantními vibracemi a změnami polohy hlavy.
Prevence
Abyste zabránili tomu, že budete potřebovat:
- včasná rehabilitace chronických infekčních ložisek (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.),
- kompletní péče o infekční a zánětlivé onemocnění,
- kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatických poraněních mozku.
Videa YouTube související s článkem:
Vzdělání: vyšší, 2004(GOU VPO "Státní lékařská univerzita Kursk"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální studium klinické farmakologie SBEI HPE "PhDr. KSMU" (2013, specializace "Farmakologie, klinická farmakologie") 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".
Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvním příznaku onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!
Globalmed-09.ru
Bohužel existuje neomezený počet různých lidských nemocí. A každý rok se jejich počet jen zvyšuje. A jedním z těchto onemocnění je arachnoiditida. Toto onemocnění je pro širokou veřejnost málo známo, ale je velmi, velmi časté. Arachnoiditida je zánětlivý proces, který postihuje arachnoidní membránu mozku nebo míchy. Jak však lékařská praxe naznačuje, arachnoiditida mozku je ještě častější.
ČTĚTE TAKÉ - Klinika nabízí řadu služeb.
Vzhledem k zvláštnostem anatomické struktury mozku a míchy je vývoj izolované léze arachnoidní membrány v principu nerealistický. To se vysvětluje skutečností, že autonomní cirkulační vaskulární síť arachnoidu neexistuje. A protože zánětlivý proces je téměř ve všech případech přenesen do okolní tkáně. Proto většinou lékaři neříkají ani o arachnoiditidě, ale konkrétně o leptomeningitidě. Přestože je v podstatě původní příčinou onemocnění specifická arachnoiditida.
Pozadí onemocnění
Existuje několik hlavních důvodů pro vznik této nemoci, zatímco ve většině případů jsou pachateli různé infekce, včetně neuroinfekcí. Kromě toho jsou často příčinou onemocnění intoxikace organismu odlišné povahy původu, stejně jako těžká poranění hlavy. Pojistit proti nim je docela obtížné, ve skutečnosti neskutečné. Ale vědět o nich totéž stojí za to - pomůže snížit nebezpečí ve vašich zkušenostech a zjistit, co je arachnoiditida. Dále budeme o těchto důvodech pečlivěji informovat.
Je zřejmé, že podobné onemocnění nemůže projít bez jakýchkoliv stop - v arachnoidní membráně a v sousedních tkáních jsou zesílené a zakalené oblasti. Kromě toho arachnoiditida často vede k vývoji aktivních adhezivních procesů. Výsledkem těchto procesů jsou adheze tvořené pojivovou tkání v meningích. V těchto sráženích jsou jasně viditelné jak růst cév, tak zákal. V obzvláště pokročilých případech se často tvoří cysty, které mohou mít nejrůznější rozměry.
Všechny tyto léze mohou být lokalizovány v různých částech mozku. V závislosti na této lokalizaci dokládají lékaři arachnoiditidu několik rozmanitostí: optický-chiasmatický, konvexitální, spinální. Všechny symptomy odrůd tohoto onemocnění jsou přibližně stejné, ale v některých ohledech se mohou projevovat odlišné průběhy a projevy. Ve vzácných případech může dojít k atypickému průběhu onemocnění.
Symptomy onemocnění
Je zřejmé, že arachnoiditida je velmi závažné onemocnění. Proto, asymptomatická, prostě nemůže pokračovat. Existuje několik různých znaků, které mohou donutit lékaře podezření na arachnoiditidu u nemocného:
Tento příznak v jednom či druhém stupni je inherentní u všech bez výjimek odrůd choroby arachnoiditidy. Ale většinou lidé trpící mozkovou formou nemoci trpí migrénami. Obvykle mají spíše silné bolestivé pocity - rozptýlené postavy. Ale i když méně často, ale stále existují lokalizované pocity bolesti.
Hlavní charakteristikou migrény, jejíž příčinou je arachnoiditida, je její posílení během jakéhokoli, dokonce i nejmenšího pohybu hlavy. Existuje dokonce speciální test - nezdravý doktor navrhne stát na svých ponožkách a pak dramaticky přenáší váhu na patu. V tom případě, když se muž dotkl podlahy s patami, bolest vzrostla, může to být podezření, že má arachnoiditidu.
V tomto případě, jestliže arachnoiditida postihuje čelní oblasti mozku, je pojmenována jako konvexní. Pro tento typ onemocnění jsou charakterizovány poruchy muskuloskeletálního systému a různých nervových receptorů. Lidská hnutí se stává trapné, někdy je pro něj těžké dokonce zvednout pohár.
Chůze nemocného člověka je také specifická - může se "houpat" ze strany na stranu, může narazit na různé předměty. To vše je způsobeno skutečností, že cerebellum je do určité míry ovlivněn. A závažnost narušené koordinace pohybu přímo závisí na stupni cerebrální léze.
Je zřejmé, že všechny tyto konfigurace velmi děsí jak nejhorší osobu, tak i jeho příbuzné. Neexistuje však žádný důvod pro paniku - ve skutečnosti, ve 100% případů, všechny tyto jevy zmizí bez stopy. Hlavní věc - právě včas hledat lékařskou pomoc a dostat odpovídající léčení.
Navíc člověk často ztrácí citlivost - včetně bolesti. Ale naštěstí citlivost zmizí jen částečně - úplná ztráta se vyskytuje velmi zřídka jen ve velmi obtížných případech. Tato forma onemocnění má ještě jednu velmi nepříjemnou vlastnost - může často vést ke vzniku konvulzivního syndromu - jak ohniskového, tak obecného charakteru. Takže arachnoiditida se projevuje u poloviny všech pacientů.
V takovém případě, jestliže osoba má arachnoiditidu v důsledku nějakého druhu zranění nebo v důsledku šíření zánětlivého procesu z maxillárních sinusů, může nezdravá osoba mít problémy s vizuálním aparátem. Osoba si může všimnout výskytu rozmazaných nebo nejjasnějších skvrn před očima a pak začíná postupné snižování zrakové ostrosti u obou očí.
Ve studii fundusového lékaře - oftalmologa, obvykle zaznamenává výraznou optickou neuritidu. Pokud se však něco podobného stalo s vámi nebo se svými blízkými, neměňte paniku - po vyléčení arachnoiditidy se vize začne rovnoměrně zotavovat. Obvykle se časem obnovuje v plném rozsahu, s minimem výjimek.
- Zvýšený nitrolební tlak
Ve všech případech arachnoiditidy může být takový jev, jako je zvýšený intrakraniální tlak. Pokud dojde k podobnému jevu, lékař s největší pravděpodobností vyloučí v každém případě možnost přítomnosti takového onemocnění, jako je arachnoiditida.
- Bolest v bederní a sakrální oblasti
V tomto případě, pokud je arachnoiditida lokalizována v míchu, může nezdravá osoba zaznamenat bolestivé pocity v bederní oblasti, křídle nebo v hrudní oblasti, v závislosti na místě. Tyto bolesti však mohou být velmi intenzivní. V podobné situaci je velmi důležité vyloučit osteochondrózu, ischias a akutní pyelonefritidu, při které může arachnoiditida maskovat.
Léčivá nemoc
Po spolehlivě diagnostikovaném onemocnění je nutné co nejrychleji zahájit hojení. První věcí, kterou je třeba udělat, je zjistit příčinu, která způsobila rozvoj takového onemocnění, jako je arachnoiditida. V tomto případě, jestliže tento předpoklad nebyl zranění, ale jedna nebo druhá infekce, je nutné začít co nejrychleji léčit.
V závislosti na druhu infekce, kterou má nemocná osoba, lékař zvolí baktericidní přípravek v dávce, kterou potřebuje každý konkrétní pacient.Baktericidní přípravek nejen odstraní příčinu onemocnění - infekci, ale také odstraní zánětlivé procesy mozku.
Kromě baktericidních léků jsou různé antihistaminiky předepsány nezdravé osobě prakticky ve všech případech. Jsou potřebné k odstranění otoku, který se nevyhnutelně projevuje v důsledku porážky meningů. V obzvláště těžkých případech bude intravenózní infuze různých léků, které působí na tělo o něco rychleji, přiděleno nezdravé osobě.
V tomto případě, pokud je arachnoiditida doprovázena konvulzivním syndromem, budou lékaři předepisovat vhodné antiepileptické léky. Navíc ke zmírnění stavu nemocné osoby mohou lékaři předepisovat symptomatickou léčbu. Podobné léčení má velmi zřetelný výsledek.
V některých zvláště závažných případech nemusí být výše uvedená opatření účinná - symptomy se stále zvyšují, intrakraniální tlak se zvyšuje, křečový symptom se zvětšuje, vidění je velmi omezené. Kantalita v podobných případech není v žádném případě nepřijatelná - nejen zdraví, ale i život nemocného je ohrožen. V podobných případech lékaři rozhodují o potřebě operace.
Po ukončení akutního stadia onemocnění začínají lékaři patogenetickou terapii. Tento průběh léčby je velmi dlouhý - může trvat asi tři měsíce. Účelem této léčby je normalizace intrakraniálního tlaku, stimulace cerebrálního oběhu a celkové zlepšení stavu těla.
Nadcházející prognóza pro nemocnou osobu
Vzhledem k tomu, že arachnoiditida je velmi nebezpečné onemocnění, je nepravděpodobné, že by mohla projít bez stopy. Pro život je prognóza velmi příznivá - pokud je nemoc diagnostikována včas a léčba je zahájena správně, neexistuje prakticky žádné nebezpečí pro život člověka. Jedinou výjimkou je arachnoiditida, která je komplikována mozkovým hydrocefaliem. V tomto případě, bez ohledu na to, jak by to mohlo znít nepříjemně, není vždy možné zachránit osobu.
Ve většině případů nezdravá osoba, která utrpěla arachnoiditidu - samozřejmě po ukončení úplné rehabilitace obnoví pracovní schopnost téměř úplně. Čas od času však v tomto případě, pokud není zdravotní stav plně obnoven, může zvláštní lékařská komise rozhodnout o potřebě rozpoznat nemocnou osobu jako zdravotně postižené osoby ze skupiny III.
Ve velmi vzácných případech může osoba, která prošla komplikovanou formou arachnoiditidy, mít periodické epileptické záchvaty. V takovém případě bude nezdravá osoba vyžadovat, aby po zbytek svého života užívala zvláštní antikonvulziva. Je zřejmé, že v takovém případě bude osoba také přijímána skupina zdravotně postižených, ve většině případů II. To se vyskytuje u přibližně 10% všech případů, kdy osoba trpí cerebrální arachnoiditidou, zejména pokud je komplikovaná.
Přibližně 2% všech případů arachnoiditidy způsobuje takové zatížení jako závažné snížení vidění. Někdy může člověk úplně ztratit. Je zřejmé, že v tomto případě osoba již není schopna plně pracovat, a proto bude nevyhnutelně dostávat zdravotní postižení skupiny I. Důvodem bude arachnoiditida.
Optika-chiasmatická arachnoiditida Editovat
Častěji pozorovaná arachnoiditida v mozku. Nejčastější lokalizací je chiasmatická oblast, která je příčinou relativní frekvence opticky-chiasmové arachnoiditidy. Důležitost studie této formy je určena zapletením optických nervů a oblastí jejich průniku do procesu, což často vede k nezvratné ztrátě zraku.Mezi etiologickými faktory výskytu optiko-chiasmatické arachnoiditidy jsou zvláště důležité infekční léze paranazálních dutin, angina, syfilis, malárie, stejně jako traumatické poranění mozku (mozkový otřes, mozková kontuze).
V oblasti chiasmu a intrakraniální části optických nervů s arachnoiditidou se vytvářejí více komise a cysty. V těžkých případech je kolem chiasmu vytvořena jizva. Opticky chiasmatická arachnoiditida zpravidla není zpravidla lokální: méně intenzivní změny se nacházejí ve vzdálenosti od hlavního zaměření. Mechanické faktory (komprese), stejně jako přechod zánětlivého procesu a oběhových poruch (ischemie) ovlivňují optické nervy.
Při optické chiasmatické arachnoiditidě jsou optické nervy ovlivňovány mechanickými faktory (komprese adhezí), stejně jako přechod k jejich myelinovému pouzdru zánětlivého procesu a oběhové poruchy.
Optická chiasmatická arachnoiditida se obvykle vyvíjí pomalu. Za prvé, arachnoiditida zachycuje jedno oko, pak postupně (po několika týdnech nebo měsících) se jedná o druhou. Pomalý a často jednostranný vývoj opticky chiasmatické arachnoiditidy pomáhá odlišit proces od retrobulbární neuritidy. Stupeň ztráty zraku v opticky-chiasmatické arachnoiditidě může být odlišný - od poklesu až po úplnou slepotu. Často na začátku onemocnění s opticky-chiasmatickou arachnoiditidou se vyskytují bolesti za očními bulvy. Nejdůležitější pomoc při diagnostice opticky chiasmatické arachnoiditidy je studium vizuálních polí a fundusu. Vizuální pole se mění v závislosti na preferenční lokalizaci procesu. Nejtypičtější jsou temporální hemianopsie (jednostranné nebo dvoustranné), přítomnost centrálního scotomu (často bilaterální), soustředné zúžení zorného pole.
Ze základního oka v 60-65% případů se stanoví atrofie optických nervů (primární nebo sekundární, úplná nebo částečná). Stagnující bradavky zrakového nervu se vyskytují v 10 až 13% případů. Manifestace hypothalamové oblasti zpravidla chybí. Obrázek tureckého sedla také neodhaluje patologii. V této formě arachnoiditidy jsou hlavními fokálními (vizuálními) symptomy, hypertenzní účinky (intrakraniální hypertenze) jsou obvykle mírně exprimovány.
Arachnoiditida mozkových membrán je výsledkem traumatu nebo souběžných infekčních onemocnění mozku a paranazálních dutin.
Spinální arachnoiditida
Poprvé byla v roce 1929 popsána spinální arachnoiditida s myelografickým potvrzením. V polovině 20. století byla považována především za komplikaci chirurgie páteře. V období od roku 1960 do roku 1980 došlo k významnému zvýšení frekvence výskytu arachnoiditidy spojené s použitím jodfenylundecylátů pro kontrastní účinek během myelografie. Později se ukázalo, že tukové kapky těchto kontrastních látek mohou dlouhodobě přetrvávat v subdurálním prostoru, překonat fibrinem a provést aseptický zánětlivý proces v arachnoidní membráně. Nahrazování myelografie moderními metodami neuroimagismu míchy, stejně jako technickým zlepšením chirurgických výkonů na páteři, včetně využití mikrochirurgie, vedlo k významnému snížení výskytu. Až do dnešního dne zůstává míra spinální arachnoiditidy naléhavým problémem v praktické neurochirurgii a neurologii.
Příčiny spinální arachnoiditidy
Mezi spouštěcími faktory pro vývoj arachnoiditidy míchy patří významná část poranění páteře.Poranění míchy a jejích membrán se může objevit během chirurgických zákroků na páteři, jako důsledek opakovaných epidurálních blokáží a bederních punkcí. Sekundární spinální arachnoiditida se může vyskytnout na pozadí stenózy páteře, degenerativních onemocnění (spondylóza, osteochondróza, spondyloartróza), nádory páteře, hematomyelie. Aseptická arachnoiditida se může objevit v důsledku zavádění různých chemických látek do páteřního kanálu, jako jsou kontrasty pro myelografii.
Infekční spinální arachnoiditida může být způsobena specifickým patogenem a může být způsobena syfilisem, generalizovanou tuberkulózou nebo tuberkulózou páteře, brucelózou, rickettsiózou, systémovou houbovou infekcí u lidí s HIV nebo oslabenými pacienty atd. Proteus Escherichia. U 37% případů akutní a subakutní arachnoiditidy není patogen identifikovatelný.
Klasifikace spinální arachnoiditidy
Podle míry léze je spinální arachnoiditida klasifikována jako omezená a difúzní. Omezená možnost se obvykle vyskytuje v důsledku mikrotrauma, difuzního - v důsledku poškození míchy, infekčních a zánětlivých lézí centrálního nervového systému nebo systémového infekčního procesu. Podle etiologie může být spinální arachnoiditida aseptická a infekční (specifická a nespecifická).
Morfologicky se spinální arachnoiditida dělí na adhezivní (lepidlo), cystické a smíšené cystické lepidlo. Lepicí forma je charakterizována zhrubnutím arachnoidní membrány a přítomností jejích adhezí pevným páteřním pláštěm, někdy dochází k osifikace arachnoidní membrány. Cystická forma probíhá pomalu s postupnou tvorbou arachnoidních cyst, která může být extradurální (včetně, včetně nezralých kořenů) a intradurální. Jako nejčastěji se pozoruje cysticko-adhezivní forma arachnoiditidy, která kombinuje tvorbu cyst spolu s lepivým procesem.
V souladu s klinickou klasifikací se rozlišují čtyři varianty arachnoiditidy: radikulární citlivost, radikulární-zadstolbovoy, motor-spinální, radikulární-spinální. Podle jeho průběhu je spinální arachnoiditida akutní, subakutní a chronická, ačkoli časové rámce těchto forem toku nejsou přesně stanoveny a jsou popsány v neurologické literatuře různě.
Symptomy spinální arachnoiditidy
Klinické projevy arachnoiditidy míchy závisí na umístění a rozsahu zánětu podél arachnoidní membrány. Omezená arachnoiditida má často subklinický průběh a může být náhodně diagnostikována během vyšetření nebo pitvy. Akutní a subakutní difúzní spinální arachnoiditida projevuje vysokou horečku, příznaky skořápky, akutní zánětlivé změny v krvi a mozkomíšním moku. Často doprovázená cerebrální arachnoiditidou.
První projevy arachnoiditidy jsou často přechodná radikulární bolest a parestézie. Pak se bolesti stávají trvalými, mají charakter přetrvávající ischiální, ischialgie. Segmentální a vodivé poruchy citlivosti, motorické poruchy, reflexní tendence, poruchy pánve se objevují. Chronická arachnoiditida má pomalu progresivní průběh, doprovázený poruchami cirkulace alkoholu. Pokud dojde k tvorbě cysty, projevy arachnoiditidy zahrnují symptomový komplex kompresní myelopatie a jsou podobné klinice nádorů páteře.
Léčba a prognóza spinální arachnoiditidy
Farmakoterapie infekční arachnoiditidy zahrnuje předepisování antibiotik, pokud je to nutné, anti-tuberkulózou a antisyfilitikami. Používají se protizánětlivé léky podle indikací - kortikosteroidy. Protiedamová léčba diuretiky (triamteren, hydrochlorothiazid, furosemid, spironolakton), cévní (nikotinové, pentoxifylinové) a neurometabolické (vitaminy B, neostigmin) se provádí. Pro spastickou paralýzu se používají svalové relaxanci (tolperison-hydrochlorid) a pro panvové poruchy se používají uroseptika (hexamin). Základem rehabilitační terapie je adekvátní fyzioterapie, fyzioterapie (elektrostimulace, reflexologie, elektroforéza, magnetická terapie apod.), Masáž a hydroterapie (radon, jodid-brom, léčebné koupele sodného).
Otázka chirurgické léčby arachnoiditidy vznikají při neúčinnosti konzervativní terapie, zejména v chronickém průběhu onemocnění s tvorbou cyst a adhezí. Rozhodnutí o proveditelnosti operace je projednáváno s neurochirurgem. Úkolem chirurgie je vyprázdnění arachnoidních cyst a disekce adhezí. Operační přístup je prováděn laminektomií. Otevřená operace však často nevede k očekávaným výsledkům kvůli jejímu traumatu, častým komplikacím ve formě opětovných adhezí a aktivace spících infekcí. Minimálně invazivní techniky operace jsou účinnější a zajišťují oddělení adhezí pomocí manipulátorů endoskopu, které jsou vloženy do prostoru duralového vaku.
Akutní spinální arachnoiditida má relativně příznivou prognózu. Při odpovídající a včasné konzervativní léčbě je možné úplné zotavení neurologických funkcí. Chronická forma je méně příznivá, často vede k postižení a je špatně přístupná k léčbě. Zavedení nových operačních postupů mírně zlepšilo pooperační prognózu a práce v tomto směru pokračuje.
""
