Sila bez života: jak - dochází k depresi

V přibližně 90% případů je příčinou afektivní poruchy akutní psychická trauma nebo chronický stres. Deprese vyplývající z psychického traumatu se nazývá reaktivní. Reaktivní poruchy jsou vyvolávány rozvodem, smrtí nebo vážným onemocněním milovaného člověka, zdravotním postižením nebo těžkým onemocněním pacienta, propuštěním, konflikty v práci, odchodem do důchodu, bankrot, prudkým poklesem úrovně hmotné podpory, přemístěním atd.

V některých případech dochází k dosažení důležitého cíle deprese "na vlně úspěchu". Odborníci vysvětlují podobné reaktivní poruchy s náhlou ztrátou smyslu života z důvodu absence jiných cílů. Neurotická deprese (depresivní neuróza) se vyvíjí na pozadí chronického stresu. Zpravidla v takových případech není možné zjistit konkrétní příčinu poruchy - pacient je buď obtížné pojmenovat traumatickou událost nebo popisuje jeho život jako řetězec selhání a zklamání.

Ženy trpí psychogenními depresemi častěji než muži, starší lidé častěji než mladí lidé. Mezi další rizikové faktory patří "extrémní póly" sociálního měřítka (bohatství a chudoba), nedostatečná odolnost vůči stresu, nízká sebeúcta, tendence k sebeobvinění, pesimistický pohled na svět, nepříznivá situace v rodině rodičů, tělesná, psychická nebo emoční násilí, včasná ztráta rodičů, dědičná predispozice (přítomnost deprese, neurotické poruchy, drogová závislost a alkoholismus mezi příbuznými), nedostatečná podpora rodiny a společnosti e.

Relativně vzácným druhem jsou endogenní deprese, které tvoří přibližně 1% celkového počtu afektivních poruch. Endogenní afektivní poruchy zahrnují periodické deprese v unipolární formě manické depresivní psychózy, depresivní fáze v bipolárních variantách průběhu maniodepresivní psychózy, involuční melancholie a senilních depresí. Hlavním důvodem vzniku této skupiny poruch jsou neurochemické faktory: geneticky determinované metabolické poruchy biogenních aminů, endokrinní změny a metabolické změny vyplývající ze stárnutí.

Pravděpodobnost endogenních a psychogenních depresí se zvyšuje s fyziologickými změnami v hormonálním prostředí: v dospělosti, po porodu a během menopauzy. Uvedené etapy jsou druhovým testem organismu - v těchto obdobích se reorganizuje činnost všech orgánů a systémů, což se odráží na všech úrovních: fyzické, psychologické, emocionální. Hormonální restrukturalizace je doprovázena zvýšenou únavou, sníženým výkonem, reverzibilním zhoršením paměti a pozornosti, podrážděností a emoční labilitou. Tyto rysy spolu s pokusy o přijetí vlastní dospělosti, stárnutí nebo nové role matky pro ženu se stávají impulsem pro rozvoj deprese.

Dalším rizikovým faktorem je poškození mozku a somatické onemocnění. Podle statistik jsou klinicky významné afektivní poruchy zjištěny u 50% pacientů s cévní mozkovou příhodou, u 60% pacientů trpících chronickou cerebrovaskulární insuficiencí a u 15-25% pacientů s anamnézou traumatického poškození mozku. V TBI je deprese obvykle zjišťována v dlouhodobém období (několik měsíců nebo let po úraze).

Mezi somatickými onemocněními, které vyvolávají rozvoj afektivních poruch, odborníci poukazují na ischemickou srdeční chorobu, chronické kardiovaskulární a respirační selhání, diabetes, onemocnění štítné žlázy, bronchiální astma, žaludeční a duodenální vřed, jaterní cirhózu, revmatoidní artritidu, SLE, , AIDS a některých dalších nemocí. Kromě toho se deprese často vyskytuje během alkoholismu a drogové závislosti, což je způsobeno jak chronickou intoxikací těla, tak mnoha problémy vyvolanými použitím psychoaktivních látek.

Klasifikace deprese

V DSM-4 se rozlišují následující typy depresivních poruch:

Klinická (hlavní) deprese - doprovázené stálým poklesem nálady, únavou, ztrátou síly, ztrátou předchozích zájmů, neschopností uspokojit se, poruchami spánku a chuti k jídlu, pesimistickým vnímáním přítomnosti i budoucnosti, představami o vinu, sebevražednými myšlenkami, úmysly nebo činy. Příznaky přetrvávají po dobu dvou nebo více týdnů.
Menší deprese - Klinický obraz zcela neodpovídá závažné depresivní poruše, zatímco dva nebo více příznaků závažné afektivní poruchy přetrvávají po dobu dvou nebo více týdnů.
Atypická deprese - typické projevy deprese jsou kombinovány s ospalostí, zvýšeným chuť k jídlu a emoční reaktivitou.
Poporodní deprese - afektivní porucha nastává po porodu.
Opakovaná deprese - Příznaky onemocnění se objevují asi jednou za měsíc a přetrvávají po několik dní.
Dysthymie - přetrvávající, mírně výrazné snížení nálady, které nedosahuje intenzity charakteristické pro klinickou depresi. Přetrvává dva nebo více let. Někteří pacienti s dystymií pravidelně trpí závažnými depresemi.

Symptomy deprese

Hlavním projevem je tzv. Depresivní triáda, která zahrnuje stálé zhoršování nálady, zpomalování myšlení a snížení motorické aktivity. Zhoršení nálady se projevuje touhou, zklamáním, beznadějí a smyslem ztráty perspektiv. V některých případech dochází ke zvýšení úzkosti, takové stavy se nazývají deprese úzkosti. Život se zdá být bezvýznamný, bývalé povolání a zájmy se stávají nedůležitými. Snížení sebeúcty. Existují myšlenky sebevraždy. Pacienti jsou oplocení od ostatních. Mnoho pacientů má tendenci k sebeobvinění. V neurotických depresích někdy pacienti naopak obviňují ostatní za své neštěstí.

V těžkých případech je těžký pocit úplné necitlivosti. Místo pocitů a emocí se zdá, jako by se vytvořila obrovská díra. Někteří pacienti tento pocit srovnávají s nesnesitelnou fyzickou bolestí. Denní výkyvy nálady jsou zaznamenány. Při endogenní depresi se vrchol melancholie a zoufalství obvykle vyskytuje ráno, v odpoledních hodinách dochází k určitému zlepšení. U psychogenních afektivních poruch je pravý opak: zlepšení nálady v ranních hodinách a zhoršení pozdního odpoledne.

Pomalé myšlení v depresi se projevuje problémy při plánování akcí, učení a řešení každodenních úkolů. Vnímání a zapamatování informací se zhoršuje. Pacienti poznamenávají, že myšlenky se zdají být viskózní a nemotorné, veškerá duševní úsilí vyžaduje velké úsilí. Pomalé myšlení se odráží v řeči - pacienti s depresí se mlčí, mluví pomalu, neochotně, s dlouhými pauzy, upřednostňují krátké monosyllabické odpovědi.

Inhibice pohybu zahrnuje pomalost, pomalost a omezení pohybu.Většinou trpí pacienti trpící depresí téměř nehybně, zmrazení v sedící nebo ležaté poloze. Charakteristická sedací pozice je skloněná, se skloněnou hlavou, lokty ležící na kolenou. Ve vážných případech pacienti s depresí nenajdou ani sílu, aby se dostali z postele, umyl a změnili oblečení. Výraz tváře se stává chudým, monotónní, na tváři se objeví zmrzlé výrazy zoufalství, melancholie a beznaděje.

Depresivní triáda je kombinována s vegetativně-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti k jídlu. Typickým vegetačně-somatickým projevem poruchy je protopopovská triada, která zahrnuje zácpu, rozšířené žáky a zvýšené srdeční frekvence. Když nastane deprese, určitá léze pokožky a jejích příloh. Kůže se stává suchá, její tón se snižuje, na obličeji se objevují ostré vrásky, kvůli nimž pacienti vypadají starší než jejich roky. Existuje ztráta vlasů a křehké nehty.

Depresivní pacienti si stěžují na bolesti hlavy, bolesti v srdci, klouby, žaludek a střeva, ale při provádění dalších vyšetření se somatická patologie buď nezjistí nebo neodpovídá intenzitě a povaze bolesti. Typickými příznaky deprese jsou sexuální dysfunkce. Sexuální přitažlivost je výrazně snížena nebo ztracena. Ženy přestanou nebo se stanou nepravidelnou menstruací, muži často rozvíjejí impotenci.

Pravidelně s depresí dochází ke snížení chuti k jídlu ak úbytku hmotnosti. V některých případech (s atypickou afektivní poruchou) je naopak zaznamenáno zvýšení chuti k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti. Poruchy spánku se projevují brzkými probuzeními. Během dne se depresivní pacienti cítí ospalí, ne odpočíváni. Možná zvrácenost denního rytmu spánku-bdění (ospalost během dne a nespavost v noci). Někteří pacienti si stěžují, že v noci nespí, zatímco příbuzní říkají opak - tento rozdíl ukazuje ztrátu spánku.

Diagnostika a léčba deprese

Diagnóza se provádí na základě historie, stížností pacientů a zvláštních testů, které určují úroveň deprese. Diagnóza vyžaduje alespoň dva příznaky depresivní triády a minimálně tři další příznaky, včetně viny, pesimismu, potíže při soustředění a rozhodování, snižování sebeúcty, poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, sebevražedné myšlenky a záměry. Pokud je pacient trpící depresí podezřelý ze somatických onemocnění, je v závislosti na stávajících příhodách uveden do konzultace k praktickému lékaři, neurologovi, kardiologovi, gastroenterologovi, revmatologovi, endokrinologovi a dalším odborníkům. Seznam dalších studií určují lékaři.

Léčba menších, atypických, rekurentních, postpartálních depresí a dystymie se obvykle provádí na ambulantním základě. Při velké poruše může být zapotřebí hospitalizace. Plán léčby se provádí individuálně, v závislosti na typu a závažnosti deprese se v kombinaci s farmakoterapií používá pouze psychoterapie nebo psychoterapie. Základem farmakoterapie jsou antidepresiva. Když inhibice předepisuje antidepresiva se stimulačním účinkem, s úzkostnou depresí užívající léky sedativním účinkem.

Odpověď na antidepresiva závisí jak na typu a závažnosti deprese, tak na individuálních charakteristikách pacienta. V počátečních stádiích farmakoterapie někdy psychiatři a psychoterapeuti musí nahradit lék kvůli nedostatečnému antidepresivnímu účinku nebo výrazným vedlejším účinkům.Pokles závažnosti symptomů deprese je zaznamenán pouze 2-3 týdny po zahájení léčby antidepresivy, takže u počátečních fází léčby jsou často předepsány uklidňovače. Transkilizéry jsou předepsány po dobu 2-4 týdnů, minimální doba užívání antidepresiv je několik měsíců.

Psychoterapeutická léčba deprese může zahrnovat individuální, rodinnou a skupinovou terapii. Využijte racionální terapii, hypnózu, gestaltovou terapii, arteterapii apod. Psychoterapie je doplněna dalšími non-drogovými terapiemi. Pacienti jsou odkázáni na fyzikální terapii, fyzioterapii, akupunkturu, masáž a aromaterapii. Při léčbě sezónní deprese se dosahuje dobrého účinku při použití světelné terapie. U rezistentní (neléčitelné) deprese se v některých případech používá elektrokonvulzivní terapie a deprivace spánku.

Prognóza je určena typem, závažností a příčinou deprese. Reaktivní poruchy mají tendenci dobře reagovat na léčbu. U neurotických depresí je tendence k dlouhotrvajícímu nebo chronickému průběhu. Stav pacientů se somatogenními afektivními poruchami je určován charakteristikami základního onemocnění. Endogenní deprese nereagují dobře na léčbu bez léků, při správném výběru léků, v některých případech dochází k trvalé kompenzaci.

Problémy s učením

Takže jednou z komplexních poruch, které zahrnují depresi, je bipolární porucha. Je spojena s přítomností dvou hlavních fází nebo typů afektivních stavů:

maniální nebo hypermaniaci, když člověk zažije nevysvětlitelný nárůst síly, aktivity,
depresivní, spojená s depresí a všemi klasickými příznaky deprese.

Mezi nimi může existovat interval přítomnosti velmi jasné mysli, ale nemusí být. Stejným způsobem se obě fáze mohou vyskytnout současně, pak se melancholie a zoufalství vyjadřují obecnou agilitou a manická fáze je doprovázena iluzí popření. Přidat k tomu další obtíže ...

Za prvé, Všechny tyto složitosti syndromů mohou být spojeny s nějakou jinou psychickou odchylkou. Až na to, že je na čase pokrčit rameny a říct, že pacient je nemocný nemocí a který by neměl specifikovat, aby se předešlo zmatku.

Za druhé pacienti v takových případech užívají mnoho léků. To ztěžuje studium průběhu samotných procesů a role léků.

Říkali jsme o bipolární afektivní poruše se dvěma cíly. Aby bylo jasné, že vědci musí identifikovat příčinu v extrémně obtížných podmínkách a aby se podívali na depresi očima lékařů, nikoliv pacientů.

Představte si pacienta s BAR, který býval nazýván maniodepresivní psychózou. A nyní si pamatujte, že fáze aktivity, euforie, bezpříčinná radost a jiné živé emoce nemusí být, ale je to BAR. Co se stane? Ukazuje se, že trochu smutný pacient, u kterého je melancholie a apatie pozorována několik dní v intervalech přibližně měsíce, se nelíbí od pacienta s atypickým průběhem BAR. Opakovaná deprese s největší pravděpodobností je bipolární porucha. Je pravda, že v "šikovném" monopolním tvaru ...

Celková diagnóza deprese jistě vyzdvihuje něco z 10-12 druhů. Není to špatná věc, když si pamatujete, že existují i tzv jiné depresivní poruchykteré jsou v USA označeny 311. kódem adresáře DSM-IV. Celá tato rozmanitost se do jisté míry vysvětluje 3-4 dominantními hypotézami. V závislosti na typu deprese a psychologické školy jsou faktory vysvětlující příčiny deprese sami interpretovány různými způsoby. Ve vědě tato otázka nemá ani jasnou systematizaci. Kromě toho jsou vysvětlení, která vznikla již počátkem 20. století, stále platná.Nejen často, ale někdy i v zemích SNS se pamatuje ani "triáda" Protopopova, sovětského psychoterapeuta, který byl zástupcem školy V. M.Bekterevy. Rovněž nezjistil příčinu deprese a schizofrenie, ale odvodil tři charakteristické znaky manické depresivní psychózy:

Viktor Pavlovič Protopopov vytvořil několik unikátních metod pro léčbu duševních chorob. Jednou z nich je detoxikační terapie. Některé jeho úspěchy se stále používají při detoxikaci, která předchází léčbě závislosti na drogách a alkoholismu. V případě MDP byly použity velmi rozsáhlé komplexy. Tělo bylo systematicky očistěno, ale bez transfuze krve. Byly použity pouze některé přípravky pro intramuskulární podání. V podstatě bylo čištění prováděno za pomoci klíšťat se speciální stravou. Dehydratace v důsledku toho byla kompenzována solnými lázněmi. Takže lázně, které doporučil profesor psychiatrie básníkovi bez domova z románu Bulgakovův mistr a Margarita, nejsou jen to.

Dva póly

Z tohoto tématu nejsme rozptýleni. Protopopov dokonale ilustruje jeden z extrémů nebo spíše představuje jeden z pólů práce s mentálním postižením. Jedná se o materialistické lékaře, kteří se snažili spojit všechny psychologické procesy s aktivitou vyššího nervového systému. Byli si jisti, že jen nervový systém, včetně mozku, byl zodpovědný za vnímání zločinů Leonardo da Vinci a Chikatilo, za všechno, co se děje ve vnitřním světě člověka. Proto se odpověď na otázku, proč se deprese vyskytuje, hledají v nervu.

Vědci dnešní doby, kteří pracují na studiu odmítnutí deprese, nepřišli příliš daleko. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě jsou také založeny na touze identifikovat všechny zcela podstatné důvody.

Druhým pólem je náboženství. Nebudeme se snažit pokrýt vše najednou. Abychom pochopili, stačí studovat pohled na pravoslaví. Je založen na skutečnosti, že člověk by měl žít a cítit spojení s Bohem. Pokud se tak nestane, pak se duše stane izolovanou. Výsledkem je, že mysl trpí tím, že se změní v "oko" bez těla. Z pravoslavného hlediska - mysl je nástrojem duše. Výsledkem je, že člověk je nucen spoléhat se jen na svou vlastní sílu a každá podmínka, která nastává na cestě života, je považována za zkreslená. Materiálist nemá nikoho, kdo by sám miloval. Ale miluje sám sebe, on, moderní člověk, dokonale vidí všechny své vady. Výsledkem je, že v jazyce psychologie lze volat kognitivní disonance. Výsledkem je zoufalství. Toto je hřích a jeho odpuštění lze dosáhnout pouze tím, že si uvědomíme existenci Boha a duše v sobě: modlitbou, pokáním, tichem a spravedlivým životem. Pravoslavní zde jsou zcela radikální. Žádné antidepresiva nepomohou, protože příčiny deprese jsou na metafyzické úrovni. Nepopírá, že některé skupiny léků mohou mít příznivý účinek. Ale je to krátkodobé, a pak může ještě čekat ještě vážnější odchylka.

Z hlediska vědy existují deprese, které mají zřejmý důvod.

Výslovně to zahrnuje:

iatrogenní deprese, která je spojena s příjmem určitých léků, například levodopy, kortikosteroidů, benzodiazepinů,
alkoholických nebo omamných látek - jedním z důsledků používání omamných látek. Zde je otázka proč deprese vznikají a vyvíjejí vzácně, protože příčina leží na povrchu.

Trochu kontroverznější jsou:

které jsou údajně způsobeny dobře definovanými tělesnými onemocněními,
postnatální deprese - nastane bezprostředně po porodu.

Kontroverzí je, že téměř všechny ženy se stávají matkami. Výjimky dokazují pouze pravidlo. Nicméně, ne všichni se dostanou do deprese po porodu. Pro někoho porod ukončí nejen depresi, ale i vznik dalších duševních poruch. Totéž lze říci o tělesných onemocněních. Tisíce lidí s onkologickými diagnózami nezabírají na poslední a u některých lidí se banální gastritida stává formální příčinou. S největší pravděpodobností můžete mluvit pouze o tom, že v tomto případě osoba s počáteční náchylností k odchylkám a poruchám určité formy trpí velmi specifickou nemocí.

Všechny ostatní formy jsou rozděleny na typické a atypické, spojené s bipolárními cykly a jen depresí, velkou a malou depresivní poruchou, ale tyto typy endogenních, tak zvaných bezpříčinné deprese. Je docela možné, že se takové prohlášení bude zdát někomu příliš odvážnému. Nicméně, deprese v něčem - jde zevnitř, bez jasných, viditelných důvodů. V tomto ohledu je zcela správné domnívat se, že porod nebo přítomnost jiných nemocí je pouze "převlečením" deprese jako takové.

Nad tím jsme mluvili o pohledu na pravoslaví. Právě pravoslávnost se necháváme obhajovat, ale my o tom chceme přemýšlet. Jde zevnitř a důvody jsou také vnitřní. Za 100 let aktivního výzkumu nebyli vědci schopni identifikovat jako odpověď na otázku, proč je deprese vadou v nervovém systému nebo narušením chemických procesů. Samozřejmě, že doprovází tuto duševní poruchu, ale zdá se, že něco je zdrojem chemických a jiných fyzických změn a duševních poruch.

Pokud není v životě žádná láska ...

V domácí literatuře je poměrně často používáno výmluvné, ale naprosto nic vysvětlující termín. zásadní deprese. Předpokládejme, že neposkytuje odpověď na otázku, co způsobuje depresi, ale zdůrazňuje, že se týká celého života, a nejen emoční oblasti. Známý psycholog, zástupce školy psychoanalýzy a současně jeden ze zakladatelů humanitární psychologie, Erich Fromm věřil, že všechny oblasti svého času "hřeší" s jednou chybou. Příliš velká pozornost se věnuje samotné osobě, ale příliš málo k jejímu sociálnímu propojení. Mezitím, podle Fromma, osobnost je produktem dopadu společnosti na lidskou "já". Důvodem není to, že rodiče byli nikoho špatně zachráněni a jako výsledek se BAR objevil jako dospělý. To je příliš zjednodušená schéma.

Používáme-li práci školy Fromm, pak můžeme usoudit, že příčinou deprese je masivní ztráta schopnosti milovat, to je neschopnost realizovat potenciál, který by uspokojil potřebu být milován. Dokonce i když mluvíme o synově lásce k rodičům nebo muži k ženě, každý má své vlastní představy o ideálních vztazích, o lásce a o postavení. Automaticky ulehčují veškeré napětí, protože láska je také věrnost, dokonce i schopnost péče a péče. Při vyvrcholení by jistě stála láska k Bohu jako hlavní matice psychologických konstrukcí. Šťastná osoba zažívá harmonii a je nemyslitelná bez vyšší formy lásky.

Ale tohle všechno není. Můžete si vzít jakoukoli úroveň: doma - rodina, kolegové - práce, země - lidé. A ve všech těchto svazcích není žádná láska, žádná harmonie na úrovni svislých a horizontálních spojů. V Bohu nevěříme - naše svislá je prázdná. Nevěříme lidem - horizont je traumatický. A bylo by v pořádku, kdybychom nedůvěřovali žádnému "strýci Yashe z konzervárny", ale nedůvěřujeme našim blízkým.

Antidepresiva mohou pomoci. Proč ne? Pouze oni nemohou obnovit život.

Nejedná se o stres nebo rodinné hádky, konflikty v práci a podobně. To vše je nedílnou součástí života. Někteří lidé se v tak agresivním prostředí cítí spokojeně.Tento bod je jen v subjektivním posouzení ...

Přiveďte Boha nebo duchovnost do života, roztrhněte to s někým, s kým nemáte štěstí, ale pak stavěte něco jiného. Naučte se "slyšet" váš vnitřní hlas, přemýšlejte o sobě méně. Ještě více - nezaměřujte se na vaši osobnost a její zájmy. Naučte se jednat v zájmu samotné akce, aniž byste očekávali odměny Zaměřte se na nečinnost a naučíte se meditovat a kontemplujete. Snažte se pochopit, že mohou existovat abstraktnější cíle.

Vypadá to příliš komplikovaně? Čekáte na text, který pomůže nějakému tabletu? Jaká je odpověď na otázku, co způsobuje depresi, zmínku o stresu, nezdravém životním stylu a menstruačním cyklu u žen? Takže zde je napsáno, že tablet pomůže, ale jen na krátkou dobu. A pak bude vše záviset na vás. Vše, co je uvedeno výše, jsou příčinou deprese s opačným potenciálem.

Nevíte, jak jednat bez čekání na ceny? To je jeden z důvodů ... Nechcete se naučit opaku? Nikdo nenávidí. Možná někdo, kdo skutečně žije v depresi, je mnohem jednodušší. Je pravda, že máme jen jeden život. A výběr toho, co to bude, každý se sám dělá. V každém případě před diagnostikováním deprese v sobě je dobré přemýšlet o svém životě obecně ao tom, jak to udělat jinak.

Chudí lidé

"Deprese" je relativně mladý termín, který se objevil až v 19. století. Samotná nemoc však již není první tisíciletí. To je zmíněno ve starověkých textech Mezopotámie, Babylonu, Egypta a Číny. V těchto dnech byla příčina deprese (stejně jako jiné duševní poruchy) považována za posedlost s lidmi jako s démony. Léčba byla relace exorcismu: pacienti byli poraženi, vázáni, hladoví.

Ve starověkém Řecku od dob Hippokrasu byli léčitelé po legendárním lékaři přesvědčeni, že melancholie (jak nazývala deprese) způsobuje přebytek "černé žluče" - jedné z tělních tekutin. Hippocrates doporučil použití krveprolití, koupele, cvičení a stravy k léčbě tohoto onemocnění.

Další důležitý krok vpřed byl v době Platóna: filozofové doby dospěli k závěru, že příčinou duševní nemoci mohou být dětské zkušenosti a problémy v rodině. V této době však nebylo možné pokračovat dále než tato myšlenka - po půl tisíciletí přišly tmavé věky, které slyšeli pro duševně nemocné nic dobrého.

Svatý Augustin, který žil na samém začátku temných věků, říkal, že deprese a deprese jsou trestem hříchů a příznaky těžké klinické deprese jsou známky démonické posedlosti (ano, znovu). Byl považován za "démony" podobně jako ve starověku - s pomocí trestů, jimiž nemocní museli odpustit hříchy. Postupné snižování vlivu církve ve vězeních XVII-XVIII. Nepřineslo nic dobrého lidem s depresí: éra rozumu a racionalismu vysvětlila nemoc "progresivně" jako nedostatek sebeovládání a lítost k lenosti. Nicméně to neznamená, že "lenost" byla také odmítnuta medicínou - deprese byla léčena mučením, určeným k odvrácení pacientů od škodlivé nespolupráce.

Do poloviny XIX. Století začala Evropa v módě hystérie - vysvětlila mnoho nemocí u žen, od deprese po sexuální dysfunkci. Popularita hysterie vedla k vzniku velkého množství různých metod její léčby - od hypnózy a vodních procedur až po poměrně středověké praktiky, jako je kauterizace kůže kyselinou, s cílem odvrátit nemocné od nemoci. Ve 20. století se deprese začala objevovat častěji jako samostatná diagnóza v lékařské praxi, ale i dnes je postoj vůči ní ambivalentní - mýtus, že to není nemoc vůbec, ale nedostatek motivace, soucitu a lenosti, je stále naživu.

Co je to deprese?

Dnes je akceptováno volání deprese cokoli, až do nekonečného smutku o nepřítomnosti oblíbeného druhu čaje v kavárně. Lékaři mají však v této věci názor. Deprese ve své klasické verzi (nazývá se také klinická deprese nebo závažná depresivní porucha) má čtyři hlavní příznaky a žádný z nich vůbec nevypadá jako to, co se lidé obvykle cítí odděleni od svého oblíbeného nápoje.

1) Snížená nálada. Není to jen smutek, ale pocit touhy a beznaděje, hmatatelný doslova fyzicky. Pokud je deprese způsobena událostmi vnějšího světa (pak se nazývá reaktivní), je v zásadě nemožné odvrátit se od utlačujících myšlenek navzdory všem veselým radám přátel, "aby se nezavolali". Pokud je endogenní deprese (tj. Způsobená nikoli vnějšími faktory nebo jinými nemocemi) a zdánlivě žádný důvod smutku, pak život prostě přestane úplně, úplně potěšit.

2) Zhoršená kognitivní funkce - jednoduše řečeno, problémy s myšlením. Za prvé, myšlenky jsou velmi pomalé a těžkopádné, a za druhé, myslet je mnohem obtížnější než předtím - buď se rozběhnou nebo se zmatek a nevypracuje je. A konečně, za třetí, myšlenky se pořád otáčejí kolem něčeho. Buď kolem příčiny reaktivní deprese, nebo s endogenní depresí, kolem svých hříchů, nedostatků, chyb, nedostatků v charakteru. Tak či onak, docela často lidé v depresi dospějí k závěru, že to jsou oni, kteří jsou vinní za všechny jejich (a někdy i jiné lidské) potíže, a to nebude lepší, což znamená, že život už nemá smysl. To je důvod, proč je deprese tak nebezpečná riziko sebevraždy.

3) Letargie motoru. Stává se tak těžké se pohybovat, jak je to myslet, i na tváři se někdy ztěžuje jeden výraz - podle kamarádů se zdá, že lidé s depresí stárnou po několik let.

4) Přerušení práce různých tělesných systémů. Příznaky deprese také zahrnují ztrátu chuti k jídlu, nespavost, ztrátu hmotnosti (i když nejsou žádné problémy s chuť k jídlu), celková slabost a stálost únavy, poruchy gastrointestinálního traktu, snížené libido a menstruační poruchy u žen.

Kromě klinické "velké" deprese je také "malá" - pokud má pacient alespoň dva z uvedených příznaků, ale jejich plné množství nebo závažnost nedosahuje úplné klinické deprese. Stává se, že se takový stav rozkládá několik let - v tomto případě doktor provádí diagnózu "dystymické deprese". To je často způsobeno nějakou traumatizující událostí v minulosti, již zapomenutou, ale stále naléhavou.

Není vždy snadné diagnostikovat depresi správně, protože kromě "jako v učebnici" existují pacienti, kteří nemají vůbec žádné známky deprese, například neexistuje deprese ani smutek. Místo toho (nebo nějaký jiný příznak) se přidávají další poruchy. Taková deprese se nazývají atypická. Jednoduché atypické deprese zahrnují ty, ve kterých se v knihách lékařské literatury vyskytuje tichá deprese, hněv, tendence k uškrcení, plakat atd. Ale jestliže kromě charakteristických rysů deprese má pacient halucinace nebo delirium Lékaři mluví o složité atypické depresi (nazývá se také psychotickou).

Konečně, kromě unipolární deprese, kdy pacientova nálada je víceméně trvale špatná nebo neexistuje, existuje také bipolární porucha (dříve nazývaná maniodepresivní psychóza), během níž jsou období deprese nahrazeny epizodami působivého vzrušení.

Proč všichni?

Když hovoříme o exogenních depresích, důvody jejich výskytu (přinejmenším příčiny prvního řádu) zahrnují všechny druhy traumatických příhod, které se objevily u pacienta, různé nemoci (především neurologické, jako je epilepsie a demence a endokrinní, například diabetes) , traumatické poranění mozku, užívání některých léků, nedostatek slunečního záření, silný stres.

Situace je složitější s endogenními "bezpříčinnými" depresemi.Neexistuje jednoznačná odpověď na otázku, co se děje v okamžiku, kdy člověk začíná mít depresi. Existují však hypotézy. Vedoucí je dnes monoaminová teorie. Podle ní začíná deprese kvůli nedostatku v těle dvou látek - serotoninu a (nebo) norepinefrinu (jsou to jen monoaminy). První z nich je mimo jiné zodpovědný za pocit radosti, druhý se nazývá "prostředník bdělosti", aktivně se rozvíjí během stresových reakcí a v situacích, kdy je třeba sebrat a jednat.

Problémem může být nejen skutečný nedostatek těchto látek, ale i porušení jejich přenosu z neuronu na neuron. Vývoj přípravku Prozac a některých dalších populárních antidepresiv je založen právě na této teorii - jejich práce se snižuje tím, že zvyšuje množství monoaminů nebo opravuje problémy s jejich přenosem. Nicméně zde není vše hladké. Kritici monoaminové teorie říkají, že pokud deprese závisí pouze na úrovni serotoninu, antidepresiva by pomohla okamžitě po užití a ne po měsíčním léčebném režimu, jak se skutečně stane. Navíc výzkum naznačuje, že s poklesem hladin serotoninu se deprese vůbec nezačne. Z těchto prostorů se rozrostla samostatná "stresová teorie". Podle ní působení antidepresiv není důsledkem jejich vlivu na úroveň serotoninu v těle, ale na stimulaci neurogenese - narození nových nervových buněk. Tyto procesy v určitých oblastech mozku trvají po celý život a stres může narušit jejich život. Několik týdnů užívání antidepresiv opravuje situaci a deprese se tak podaří porazit. "Stresová teorie" dnes již není považována za vysvětlení původu deprese, ale jako hypotézu o mechanismu práce některých antidepresiv je brát vážně.

Tablet štěstí

Samozřejmě, rozhovor o léčbě deprese by měl začít s příběhem o antidepresivách. Jsou rozděleny do dvou velkých skupin - stimulující a sedativní. První jsou používány, když převažují příznaky letargie a únavy, druhá - v případě deprese doprovázené úzkostí. Správný výběr antidepresiva je obtížný úkol, protože je třeba vzít v úvahu typ deprese, její závažnost, očekávanou odpověď pacienta na konkrétní lék a potenciál pro mánii u pacientů s bipolární poruchou. Špatný výběr léku se může stát nejen zhoršením stavu, ale také sebevražedně stimulující antidepresiva mohou pacienta poskytnout přesně tu sílu, kterou mu chybí, aby se zbavil nenávistného života. Ve skutečnosti je proto lepší provádět osobní experimenty s těmito léky.

Často se doporučuje, aby pacienti s depresí absolvovali kurz psychoterapie - konverzace s duševním úsilím však obecně ukazují jejich účinnost v reaktivní depresi. Endogenní, léčili podle výzkumu přibližně stejně jako placebo.

Obecně platí, že rozsah léků doporučených pro mírné formy deprese je poměrně široký: cvičení, světelná terapie, akupunktura, hypnóza, meditace, arteterapie a další. Většina těchto metod nemá vůbec žádný důkaz, některé (jako je fyzická aktivita a světelná terapie) to mají. Bohužel s těžkými endogenními depresemi to všechno nefunguje. V takových případech se však jedná o léčbu.

Nejlepší výsledky (mnohem lepší než antidepresiva, například) jsou doloženy elektrokonvulzivní terapií. To vůbec není pokračováním dlouhé historie léčby deprese mučením: pacient dostane úlevu od bolesti a lék na uvolnění svalů, po kterém jsou kontrolované záchvaty způsobeny elektrickým proudem.Výsledkem je, že v mozku dochází k chemickým změnám, které vedou ke zlepšení nálady a pohody. Po přibližně 5 až 10 zasedáních došlo k významnému zlepšení u 90% pacientů (antidepresiva pomáhají přibližně 60% případů).

Všechno trápení

Deprese je jednou z nejčastějších duševních onemocnění. Podle statistik WHO trpí více než 350 milionů lidí na světě. To znamená, že je velmi pravděpodobné, že někdo, koho znáte, může mít tuto poruchu. Jen s nimi můžete ukažlit svou jemnost a citlivost, protože správné zacházení s pacienty s depresí je velmi důležité.

Prvním pravidlem je, že se nebudete stydět za zajistitele. Pokud někdo mluví o plánech spáchat sebevraždu - je lepší poprvé zavolat nouzovou psychiatrickou službu a teprve tehdy pochopit, byla to krásná fráze nebo vyjádření záměru.

Depresivní lidé jsou zřídkakdy dobří společníci - jen málo může být, když se život zdá být nesnesitelný. Proto komunikujte s někým, kdo je v depresi, neměli byste na váš účet vzít příliš drsné odpovědi nebo jejich úplnou nepřítomnost - to je jen důsledek onemocnění. Není třeba omezovat konverzace na banality jako "každý to projde" a "chápu, jak se cítíte". Zaprvé, vaše vlastní pocity jsou vždy vnímány jako jedinečné a za druhé, ve skutečnosti nejste si jistý, v čem přesně člověk prochází v daném okamžiku. Mnoho přínosů může pocházet z poznání, že nevíte, jaký je váš přítel nebo příbuzný, a jste ochotni ho poslouchat, pokud o tom bude chtít.

Depresivní lidé se často cítí osamělí a izolovaní od ostatních, a proto mohou být velmi užitečná slova, která nejsou sama, že jste ochotni je podpořit a pomoci jim. Ale říct, jak těžké je pro vás kvůli jejich špatnému zdravotnímu stavu, to nestojí za to - pocit viny bude jen růst a je pravděpodobné, že situace člověka nebude fungovat, pokud ji chtějí.

Není třeba se snažit pomáhat simulovanému optimismu - s největší pravděpodobností "roztleskávání" jen zhoršuje stav. Pokusy o "uspořádání", aby se dostaly do svých smyslů a shromáždily se, je dalším skvělým způsobem, jak rozmazlovat komunikaci o něco víc než úplně, stejně jako neprofesionální rady ohledně léčby deprese bez ohledu na to, co Wikipedia píše o těchto specifických doporučeních. Jen nechat milovaného člověka vědět, že jste tady a jste připraveni mu pomoci, je to nejlepší lék, který můžete nabídnout.

Somatické faktory Upravit

Faktory, které mohou být pravděpodobně základem somatogenní deprese, jsou četné:

Zdvih
Demence
Epilepsie
Chorea Huntington
Hydrocephalus
Infekce CNS
CNS novotvary
Parkinsonova choroba
Narkolepsie
Syndrom spánkové apnoe
Traumatické poranění mozku
Wilson-Konovalovova choroba (hepatocerebrální dystrofie)
Roztroušená skleróza
Cerebrovaskulární onemocnění
Progresivní supranukleární obrna
Multisystémové atrofie
Neuritida
Myasthenie

Nadledvinové nemoci (Cushingova choroba, Addisonova choroba)
Hyperaldosteronismus
Hyper- nebo hypotyreóza
Hyper nebo hypoparatyreóza
Hypopituitarismus
Hormonální změny po porodu
Diabetes

Novotvary (například rakovina pankreatu)
Onemocnění srdce
Porfyrie
Uremia
Avitaminóza (nedostatek vitamínu C, B₁A b₃In₁₂ A b₉Vitamin D)
Anémie
Hyperkalcémie
Nedostatek makronutrientů (hypokalcemie, hyponatrémie, hypokalémie, hypomagnezémie, hypochloremie)
Chronická intoxikace těžkými kovy (intoxikace manganem, intoxikace rtutí)
Celiakie
Virové infekce (zejména mononukleóza a chřipkový virus)
Peptický vřed a duodenální vřed
Chronická hepatitida
Cirhóza jater
Onemocnění žlučníku
Chronické selhání ledvin
Lupus erythematosus
Revmatoidní artritida
Bronchiální astma

Hypotyreóza je velmi náchylná k rozvoji deprese. Prevalence deprese s nedostatečnou funkcí štítné žlázy dosahuje 50% a riziko vývoje depresivních poruch během života pacientů trpících hypotyreózou je 7krát vyšší než u zdravých lidí. Symptomy deprese často přicházejí do popředí, objevují se několik let před vývojem jasného klinického obrazu hypotyreózy a vládnou stížnostem pacientů. U jedinců s terapeuticky rezistentní depresí je prevalence hypotyreózy obzvláště vysoká a dosahuje 50%.

Modifikace kognitivní deprese

Podle příznivců kognitivní psychoterapie je deprese v mnoha případech způsobena a podporována dysfunkčním přesvědčením, které se obvykle objevují v dětství a aktivují se u dospělých v důsledku určité životní události, která vedla k rozvoji deprese. Tato dysfunkční víra předurčují pacienty k charakteristickým deformacím myšlení, které jsou základem "kognitivní triády deprese": osoba trpící depresí má zpravidla málo názorů na sebe, jeho prostředí a budoucnost. Depresivní pacienti systematicky deformují své vnímání událostí, zjišťují v nich potvrzení o představách o jejich bezcennosti, negativních názorech na okolní skutečnost a jejich budoucnost. Taková charakteristická deformace myšlení jako náhodnost závěrů, přemýšlení jako "vše nebo nic", nadměrná generalizace, selektivní abstrakce a přehánění mohou nastat: 399-400405.

Podle kognitivního modelu jsou v depresivních poruchách stejně důležité i víry a chování a biochemické procesy - tyto složky odrážejí různé úrovně analýzy a žádná z nich není prioritou. Každý terapeutický přístup má své vlastní uplatnění: farmakolog se zasazuje na biochemické úrovni a kognitivní psychoterapeut na kognitivní, afektivní a behaviorální úrovni. Současně je změna depresivních přesvědčení spojena se změnou převládající nálady, chování a, jak potvrzují některé údaje, biochemie deprese: 399.

Jak dokládá nedávná studie (2011), identifikace případů deprese praktickými lékaři je obtížná skutečností, že v téměř polovině případů se pacienti snaží mlčet o příznaky deprese. Mnozí se obávají předepsání antidepresiv a jejich vedlejších účinků, někteří se domnívají, že udržení emocí pod kontrolou je jejich vlastní podnikání a nikoliv zájem lékaře, existují také obavy, že zmínka o případu deprese půjde na zdravotní kartu a zaměstnavatel konečně bude vědět někteří se obávají, že se o léčbu obrátili na psychiatra. To ukazuje, že terapeuti by měli používat více nástrojů pro screening, včetně krátkých dotazníků, v případech, které nevylučují depresi. Doporučuje se provést takové vyšetření u všech těhotných žen.

Pro screening a určení závažnosti deprese se často používají stupnice Zang a dotazník pro významnou depresi.

Při diagnostice deprese existuje několik zásadně odlišných úkolů: screening na přítomnost deprese, klinické hodnocení deprese (test a lékařský) a měření jednotlivých symptomů spojených s depresí, jako je úzkost, anhedonie, sebevražedná aktivita atd.

Dnes jsou diagnostické schopnosti, které většinou určují výběr léčby (antidepresiva, psychoterapie apod.), Založeny spíše na lékařských zkušenostech a na použití dotazníků (ne instrumentální) než na objektivních, kvantifikovatelných kritériích.

U všech pacientů s poruchami nálady je žádoucí provést průzkum, který by vyloučil somatické příčiny deprese, zejména posouzení funkce štítné žlázy, která umožňuje identifikovat hypo- nebo hypertyreózu.

Podle ICD-10 Edit

Příznaky deprese jsou rozděleny na typické (hlavní) a další. Za přítomnosti deprese by podle ICD-10 měly existovat dva hlavní příznaky a nejméně tři další příznaky.

Mezi typické (hlavní) příznaky deprese patří:

depresivní nálada, nezávisle na okolnostech, po dlouhou dobu (od dvou týdnů nebo více),
anhedonia - ztráta zájmu nebo potěšení z dříve zábavné činnosti,
těžká únava, "porucha", charakterizovaná stabilitou tohoto stavu (například během měsíce).

pesimismus
vina, bezcennost, úzkost a (nebo) strach,
nízké sebeúcty
neschopnost soustředit se a činit rozhodnutí
myšlenky na smrt a / nebo sebevraždu
nestabilní chuť k jídlu, výrazné snížení nebo zvýšení hmotnosti,
glykogenesi
narušený spánek, přítomnost nespavosti nebo spánek.

Podle diagnostických kritérií ICD-10 se stanovuje diagnóza depresivní poruchy, pokud trvání příznaků trvá nejméně 2 týdny. Nicméně diagnóza může být provedena i na kratší období, pokud jsou příznaky neobvykle závažné a rychle se vyskytují.

Deprese u dětí je méně častá než u dospělých. Příznaky u dětí jsou:

ztráta chuti k jídlu
problémy s spánkem (noční můry),
problémy se známkami ve škole, které nebyly dříve pozorovány,
Problémy s charakterem: vzdálenost, potíže nebo agresivita.

Změna DSM-IV-TR

Podle diagnostických kritérií DSM-IV-TR by mělo být po dobu 2 týdnů přítomno 5 nebo více z níže uvedených 9 symptomů (a tyto příznaky by měly zahrnovat alespoň jeden ze dvou hlavních symptomů: depresivní nálada a / nebo ztráta zájmu nebo potěšení):

depresivní nálada (u dětí a dospívajících může dojít k podrážděnosti),
významný pokles rozkoše nebo zájem o všechny nebo téměř všechny činnosti,
ztráta hmotnosti a chuť k jídlu (možná zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti),
nespavost (možná hypersomie),
psychomotorické míchání nebo inhibice,
snížení síly a únavy,
pocit bezcennosti a snížené sebevědomí nebo nedostatečné pocity viny,
potlačené myšlení nebo ztráta koncentrace,
sebevražedné tendence.

Tam jsou unipolární deprese, ve které nálada zůstává uvnitř jednoho, nízkého "pólu" a bipolární Deprese, která je nedílnou součástí bipolární afektivní poruchy, která jsou rozptýlena manickými, hypomanickými nebo smíšenými afektivními epizodami. Také depresivní epizody malé závažnosti mohou nastat během cyklotime. Následující formy unipolární deprese (podle DSM-IV) lze rozlišit:

Hlavní depresivní porucha, často označovaná jako klinická deprese.
- Typ závažné deprese je odolné depreseve kterém po dobu dvou po sobě jdoucích kursů (po dobu 3-4 týdnů) léčby antidepresivy je zaznamenána nepřítomnost nebo nedostatečnost klinického účinku: 11-12.
Menší deprese, která nesplňuje všechna kritéria pro klinickou depresi, ale v níž jsou přítomny nejméně dva hlavní diagnostické symptomy po dobu nejméně dvou týdnů.
Atypická deprese je formou depresivní poruchy, při níž společně s typickými příznaky deprese existují takové specifické příznaky, jako je zvýšená chuť k jídlu, zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšená ospalost a takzvaná "emoční reaktivita".
Postnatální deprese je formou depresivní poruchy, která se vyvine bezprostředně po porodu.
Opakující se přechodná deprese [ru] (recidivující krátkodobá deprese, RBD) se liší od závažné depresivní poruchy především v důsledku rozdílu trvání. Lidé s RBD zaznamenávají depresivní epizody asi jednou za měsíc, přičemž jednotlivé epizody trvají méně než dva týdny a obvykle méně než 2-3 dny. Diagnostika RBD vyžaduje, aby epizody trvaly alespoň jeden rok, a pokud je pacient žena, pak bez ohledu na menstruační cyklus. Lidé s klinickou depresí mohou vyvinout RBD, stejně jako naopak.
Dysthymie je mírná chronická porucha nálady, kdy si člověk stěžuje na téměř každodenní špatnou náladu po dobu nejméně dvou let. Symptomy nejsou tak závažné jako u klinické deprese, přestože lidé s dystymií jsou současně náchylní k periodickým epizodám klinické deprese (někdy nazývaná "dvojitá deprese").

Jiné depresivní poruchy (DD-NOS) podle DSM jsou označeny kódem 311 a zahrnují depresivní poruchy, které způsobují poškození, ale neodpovídají oficiálně definovaným diagnózám, tj. "Nesplňují kritéria pro žádnou specifickou poruchu".

V ruské medicíně se termín často používá. zásadní deprese. Znamená to především "vitální" charakter deprese - s výraznou melancholií a úzkostí, které pacienti pocítí na fyzické úrovni, například melancholie může být cítit jako bolest v oblasti slunečního plexu. Bylo věřeno, že "zásadní" deprese způsobená porušením "životních procesů" se rozvíjí cyklicky, je nepřístupná vnějším vlivům a dochází bez příčiny, nevysvětlitelné pro samotného pacienta. Takový charakter je často charakteristický zejména "bipolární" depresí u bipolární afektivní poruchy a obecně endogenních depresí. V užším smyslu životně důležité Nejprve se říká "depresivní deprese", při níž jsou nejvýraznější projevy deprese a zoufalství, stejně jako deprese s poruchami v "životně důležité sféře" - s porušením potřeby jídla, spánku atd. Vitalní deprese jsou klasifikovány jako závažná depresivní epizoda bez psychotických příznaků (F 31.2 31.2). Navzdory závažnosti onemocnění jsou takové deprese prognosticky příznivé, protože dobře reagují na léčbu antidepresivy.

Kromě toho jsou "zásadní deprese" někdy nazývané depresivní stavy během cyklothymie (podle Schneidera, 1959), s vymazanými projevy melancholie, pesimismu, deprese, deprese as silnou závislostí symptomů na každodenním rytmu. Tato terminologie není příliš častá.

Nejprve se objevují slabé signály [ zdroj není specifikován 696 dní ] ve formě problémů se spánkem, podrážděností, odmítnutím plnit běžné povinnosti. Pokud se tyto příznaky zvýší během dvou týdnů, pak to obvykle naznačuje nástup onemocnění nebo jeho recidivu, i když se plně projeví během dvou měsíců [ zdroj není specifikován 696 dní ], a dokonce i později. K příležitostným útokům dochází. Při absenci léčby může deprese vést k pokusu o sebevraždu, odcizení od ostatních, selhání nejdůležitějších funkcí, rozpad rodiny.

Deprese může být způsobena a doprovázena jinými duševními poruchami, zejména neurózou.

Bylo zjištěno spojení deprese s poklesem délky telomer, které také sdružuje procesy stárnutí organismu.

Také podle nedávné studie vědců se ukázalo, že deprese má vliv na hojení ran. U pacientů s depresí se rány léčí hůře, často jsou náchylné k opětovné hospitalizaci. A čím těžší je forma poruchy, tím horší výsledek.Vedoucí výzkumný pracovník Philip Britteon věří, že před operací je třeba věnovat zvláštní pozornost psychickému stavu pacienta tak, aby se pacient co nejdříve zotavil.

Průměrná délka onemocnění se pohybuje od 6 do 8 měsíců, ale u některých pacientů se deprese stává chronickou: 126. Chronická deprese tzv. deprese, která trvá více než dva roky: 23.

Odolné deprese Za takovou depresi se považuje taková deprese, u níž po dobu dvou po sobě jdoucích kursů adekvátní a monoterapie s farmakologicky odlišnými léky po dostatečně dlouhou dobu je nedostatek nebo nedostatečnost klinického účinku (snížení symptomů na Hamiltonově stupnici nebo stupnici Montgomery je méně než 50%): 11-12. 40-60% pacientů je rezistentních na první antidepresivum, podle jiných údajů - asi třetinu. Existují různé metody překonávání rezistence - jak léků, tak drog.

V současné době je deprese nejčastější duševní poruchou. Každý desátý člověk ve věku nad 40 let trpí, dvě třetiny z nich jsou ženy. U osob nad 65 let je deprese třikrát častější. Také asi 5% dětí a dospívajících ve věku 10-16 let je také depresivní a depresivní. Podle Světové zdravotnické organizace je deprese hlavní příčinou dospívající morbidity a invalidity. Celková prevalence deprese (všech odrůd) v roce 2007 mladistvý věk se pohybuje od 15 do 40%. Mnoho studií zdůrazňuje, že vyšší výskyt afektivních poruch v tomto věku odpovídá vyššímu výskytu sebevražd.

Ne každý pacient vyžaduje hospitalizaci, léčba se často provádí ambulantně. Hlavními oblastmi léčby deprese jsou farmakoterapie, psychoterapie a sociální terapie: 49. Nejdůležitějším kritériem úspěšné léčby antidepresivy je správná klinická diagnóza: přístup k léčbě deprese by měl záviset na jeho příčině. Takže při somatogenních depresích je nutné především léčit somatické onemocnění a pouze sekundárně - symptomatická psychofarmakoterapie a psychoterapie. Při endogenních depresích je psychofarmakoterapií hlavní metodou a kromě toho se s ní používá psychoterapie psychogenní (neurotická a reaktivní) deprese psychoterapie není méně důležitá než psychofarmakoterapie: 98-99.

Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy není somatickou patologií příčinou depresivní poruchy, dochází k výskytu některých somatických onemocnění (např. Subklinická hypotyreóza, Cushingova choroba, syndrom polycystických vaječníků, ischemická choroba srdeční, onkologická patologie, chronické infekce, nedostatek vitaminu nebo elementární nedostatečnost jiné) u depresivních pacientů může často komplikovat průběh deprese a vést k vzniku rezistence. V těchto případech je kromě léčby psychofarmakologickými léky nutné léčba somatických onemocnění, která umožňuje překonat rezistenci na léčbu.

Expert v oblasti duševních poruch z Cardiffské univerzity, varuje profesor Dr. Paul Kidwell, že antidepresiva jsou v boji proti depresi bezmocní, pokud člověk neodmítne životní styl, který je způsobuje.

Farmakoterapie Edit

Antidepresiva převážně stimulující účinek používaný k léčbě pacientů s depresí, doprovázen letargií, apatií a touhou. Při léčbě hluboké depresivní nebo apatické deprese jsou indikovány fluoxetin, venlafaxin, milnacipran, bupropion, clomipramin, imipramin, v subpsychotické depresi jsou preferovány desipramin a pyrazidol, což může příznivě ovlivnit úzkostnou složku depresezdroj není specifikován 476 dní] .
Antidepresiva jsou převážně sedativní v úzkostné depresi, nezodpovědné úzkosti, podrážděnosti.V případě závažné úzkostné deprese (zejména u sebevražedných myšlenek a záměrů) jsou indikovány paroxetin, escitalopram, sertralin, mirtazapin, amitriptylin, zatímco u pacientů s úzkostnými poruchami je předepsáno lyudiomil, azafen. Se špatnou tolerancí antidepresiv a vysokým krevním tlakem je výhodnější koaxil [zdroj není specifikován 476 dní] .
V případech mírné a středně závažné deprese lze použít rostlinné přípravky: hypericin (třezalku tečkovanou): 18, který je snáze tolerován než tradiční antidepresiva, avšak při užívání, stejně jako u tradičních antidepresiv a jiných léků, byste měli užívat Výpočet potenciálně nebezpečných interakcí s tradičními antidepresivy a jinými léky: 77.
Zvláštní skupinou depresí jsou ty odrůdy, ve kterých jsou současně přítomny úzkost a letargie: sertralin vykazoval nejlepší výsledek léčby [zdroj nebyl zadán 1031 dní] - rychle potlačuje jak úzkostnou, tak fobickou složku a touhu [zdroj nebyl zadán 1031 dní], i když na počátku léčby mohou zvýšit projevy úzkosti, které někdy vyžadují jmenování trankvilizérů.

V metaanalýze z roku 2009 bylo srovnání 12 antidepresiv nové generace považováno za výrazně lepší než ostatní, Mirtazapin, escitalopram, venlafaxin a sertralin.

Pokud je antidepresivum vybráno nesprávně, aniž by bylo třeba vzít v úvahu prevalenci stimulující nebo sedativní složky při jeho účinku, může užívání léku vést ke zhoršujícím se podmínkám: při předepisování stimulujícího antidepresiva může zhoršit úzkost, zvýšit sebevražedné tendence a pokud je předepisován sedativa, psychomotorická retardace (letargie, ospalost ) a snižuje koncentraci.

Antidepresiva nepůsobí okamžitě - nejčastěji se objevuje antidepresivní účinek po 2-3 týdnech, na rozdíl od sedativního nebo stimulujícího činidla. V některých případech se vyvíjí až po 6-8 týdnech užívání drogy a někdy po 10-16. Lék a jeho dávkování pro každého pacienta jsou stanoveny individuálně.

Po zastavení depresivních příznaků je lék užíván nejméně 4-6 měsíců (a někdy i několik let), což je způsobeno vysokou pravděpodobností relapsu během tohoto období. Navíc je v některých případech s ostrým zastavením příjmu antidepresiv možné abstinenční syndrom.

Antidepresiva mají složité chemické složení a působí jinak. Jejich příjem oslabuje pocit strachu, ale nejčastěji neovlivňuje rychlost reakce. Fluoxetin, oblíbený antidepresivum, zabraňuje ztrátě serotoninu, léky nové generace mají tonický účinek na úrovni dvou a dokonce i tří neurotransmiterů. Všechny léky používané k léčbě deprese mají určité vedlejší účinky a jejich užívání bez lékařského předpisu se nedoporučuje. Moderní antidepresiva vedou k remisi pouze u 40-60% (podle jiných údajů, v 60-70%) případů. Někdy je zpochybňována účinnost antidepresiv jako taková - zejména v některých studiích se dospělo k závěru, že antidepresiva jsou účinná hlavně v mírném nebo středně závažném, avšak pouze v nejtěžších formách deprese.

Při antidepresivní léčbě je možná inverze postižení (rozvoj mánie nebo hypomanie). Riziko ovlivnění inverze je obzvláště vysoké při bipolární depresi, s unipolární depresí, fázová změna (obvykle rozvoj hypomanie) se vyskytuje zřídka. Aby se zabránilo inverzi postižení při bipolární depresi, antidepresiva jsou předepsána v kombinaci se stabilizátory nálady.

Při absenci dostatečné antidepresivní odpovědi (navzdory náležitě předepsané léčbě) je nutné zhodnotit dobu léčby a přiměřenost dávkování, přesněji stanovit diagnózu, vyloučit komorbidní somatické nebo duševní onemocnění. V pochybných případech je nutno provést terapeutické sledování léku, aby se zjistila adekvátní hladina léčiva v krvi. Může být nezbytné vyhodnotit faktory (klinické, sociální atd.), Které brání terapeutické reakci.Existují důkazy o účinnosti strategií, jako je změna léku nebo zvýšení dávky, zejména v případě částečné odpovědi na léčbu: 78-79.

S neúčinností monoterapie, stejně jako s těžkými, obtížně léčitelnými depresemi se užívá současná kombinace několika antidepresiv. Existují například důkazy z malé studie, podle které kombinace dvou antidepresiv (například mirtazapin s fluoxetinem, venlafaxinem nebo bupropionem) může zdvojnásobit počet remise v porovnání s léčbou jediným lékem. Existují další efektivní možnosti kombinací, zatímco můžete užívat pouze léky z různých farmakologických skupin antidepresiv.

Účinnou strategií pro rezistentní depresi může být také strategie potenciace (tj. Přidání další látky, která sama o sobě není použita jako specifický lék na léčbu deprese, ale může zvýšit odpověď na antidepresivum): 79-80. Existuje mnoho léků, které lze využít k potenciaci, ale většina z nich nemá dostatek důkazů k jejich použití. Litiové soli, některé antiepileptické léky a atypické antipsychotika (z nich zejména aripiprazol, olanzapin, quetiapin, risperidon, ačkoli všechny z nich mají významné riziko nežádoucích účinků), spolu s trijodothyroninem, melatoninem, testosteronem, klonazepamem a I, mají velký důkaz, mají největší důkaz, jsou potenciátory první linie. Nicméně léky, které mají nízkou úroveň důkazů, mohou být také použity pro rezistentní depresi v případě selhání potenciálních činidel první linie.

Ve všech afektivních poruchách léčba lithiovými léky výrazně snižuje míru sebevraždy, což potvrzuje metaanalýza 48 randomizovaných studií. Nejedná se pouze o léčbu onemocnění, ale také proto, že lithium snižuje agresivitu a případně impulsivitu. Navíc je při léčbě lithiem snížena frekvence sebevražd ve srovnání s léčbou jinými léky a celková úmrtnost je také snížena.

Při léčbě deprese způsobené hypotyreóza nebo hypertyreóza (tyreotoxikóza), ve většině případů je jmenování odpovídající terapie dostačující k normalizaci hormonální rovnováhy, což vede ke zmizení symptomů deprese. Stojí za zmínku, že antidepresivní terapie pro hypotyreózu je zpravidla neúčinná, navíc pacienti s poruchou funkce štítné žlázy mají zvýšené riziko vzniku nežádoucích účinků psychotropních léků. Tricyklické antidepresiva (a méně zřídka inhibitory MAO) mohou vést k rychlé cyklickosti u pacientů s hypotyreózou, užívání tricyklických antidepresiv s tyreotoxikózou zvyšuje riziko anticholinergních, adrenergních vedlejších účinků a kardiotoxicity.

Předepisování lithiových preparátů na tyretoxikózu může vést k krátkodobému symptomatickému zlepšení, následnému zvýšeným příznakům hypertyreózy a vzniku oftalmopatie. Dysfunkce štítné žlázy také zvyšují riziko nežádoucích účinků neuroleptik - včetně rizika arytmií a dystonických reakcí (hypertyreózy), kómatu a závažných arytmií (u hypotyreózy).

Psychoterapie Edit

Při mírné a mírné depresi lze jako prostředek první volby použít nejen psychotropní léky, ale i nebiologické terapie. Může být například použit jako hlavní metoda psychoterapie, bez použití psychotropních léků: 18. Rovněž lze kombinovat psychoterapii a farmakoterapii.Při závažné depresi je indikována buď farmakoterapie nebo kombinace farmakoterapie a psychoterapie. Podle výzkumných údajů je kombinace antidepresiv a psychoterapie nejuniverzálnějším a nejúčinnějším přístupem pro léčbu akutní depresivní epizody a je také velmi významná při léčbě rezistentních depresí s tendencí k chronickému průběhu a častým relapsům. Řada studií ukázala větší účinnost kombinované terapie pro depresivní poruchy než použití každé z těchto metod zvlášť.

U pacientů s mírnou a středně závažnou depresí může být psychoterapie užitečná zejména pro psychosociální nebo interpersonální problémy, intrapersonální konflikty nebo související poruchy 2. osy. Obecně platí, že s mírnou a mírnou depresí může být psychoterapie ještě účinnější ve srovnání s klasickou léčbou drog nebo alespoň stejně účinná jako léčba drogami. Zvláštní literatura uvádí, že depresivní pacienti užívající lékovou terapii zřejmě hledají příčinu svých problémů pouze v chemické nerovnováze a vysvětlují zlepšení svého stavu pouze působením léků, takže pacient není příliš ochotný používat nebo rozvíjet vlastní mechanismy zvládnutí. s depresí. Zatím psychoterapeutická zkušenost má pro pacienta vzdělávací hodnotu, která v důsledku toho vyvíjí efektivní způsoby, jak překonat depresi, dozví se, jak ji v budoucnu překonat, učí se rozpoznat příznaky blížící se depresi a zabránit jeho relapsům.

Nejběžnějšími metodami psychoterapie pro depresi jsou kognitivní-behaviorální, interpersonální, existenciální, psychodynamická a klient-centrová terapie. Méně známé metody zahrnují paměťovou terapii, terapii zaměřenou na řešení sociálních problémů, terapii rolí a další, většinou eklektické varianty depresivní psychoterapie. Při léčbě deprese lze také použít skupinovou kognitivní terapii, která je alternativou k použití individuální kognitivní terapie.

Behaviorální psychoterapie s depresí pomáhá pacientům naplánovat příjemnou aktivitu, vyhnout se nepříjemným, bolestivým činnostem: 200. Úkolem je zvýšit aktivitu, vykonat sebeovládání a získání sociální kompetence pacientem. Pomáhá překonávat každodenní úkoly a odstraňovat chování, které podporují depresi. Kognitivní psychoterapie pomáhá identifikovat kognitivní deformace depresivní povahy, myšlenky, které jsou zbytečně bolestivé a pesimistické, které brání potenciálně užitečné aktivitě: 200. Snižuje závažnost negativních představ o člověku, světu a budoucnosti, opravuje zvláštnosti svého myšlení, což pomáhá zabránit opakování deprese iv budoucnosti. Vysoká účinnost kognitivní psychoterapie pro depresi byla prokázána v mnoha studiích. Účinnost depresivní psychoterapie je obzvláště vysoká, když se kognitivní přístup kombinuje s behaviorálními terapiemi. Na rozdíl od kognitivní terapie účinnost dalšího široce používaného psychoterapeutického léčebného postupu - psychoanalýza pouze nepatrně překračuje účinnost placeba (placebo a psychoanalýza jsou v zóně účinnosti mezi 30% a 37-38%). Na druhou stranu existují důkazy ve prospěch účinnosti psychoanalýzy: v metaanalýze tří kontrolovaných studií byla psychodynamická terapie stejně účinná jako farmakoterapie u středně těžké a mírné deprese.

Interpersonální (interpersonální) psychoterapie považuje klinickou depresi jako kombinaci vzniku symptomů onemocnění, společenské aktivity a osobnosti pacienta, zaměřuje se na vztah mezi náladou a sociálními situacemi nebo životními podmínkami a učí pacientům sociální dovednosti: 200 pacient trénuje v různých sociálních rolích současného času, jejichž výkony dříve způsobovaly potíže. Interpersonální terapie se zaměřuje na frustraci pacienta v osobní očekávání, stejně jako na konflikty s ostatními. Chování a emoci jsou viděny prostřednictvím mezilidských vztahů. Tato metoda psychoterapie pro dystymii je zvláště účinná. Účinnost interpersonální terapie s jak zastavením, tak podpůrnou léčbou je indikována u mnoha RCT. Existuje důkaz, že je také účinný při bipolární poruše jako adjuvantní léčba a že interpersonální poradenství (krátkodobá, zkrácená verze interpersonální terapie) snižuje symptomy subsyndromické deprese: 114.

Rodinná terapie je metoda psychoterapie zaměřená na změnu interakce mezi dvěma nebo více členy rodiny a zlepšení fungování rodiny jako celku nebo jejích podsystémů a / nebo fungování jednotlivých členů rodiny. Cílem rodinné terapie deprese je pomáhat členům rodiny abstraktně od destruktivních forem komunikace a v průběhu toho snižovat příznaky deprese. Jak ukázaly systematické recenze, existuje příliš málo údajů, které by umožnily dospět k závěru o účinnosti rodinné terapie při depresi, navzdory existenci četných kvalitativních studií.

Studie ukazují stejnou účinnost kognitivní a interpersonální psychoterapie ve srovnání s farmakoterapií. Podle několika dalších studií je kognitivní terapie nadřazená farmakoterapii deprese, ačkoli tyto nálezy nejsou vždy podporovány: 394. Kognitivně-behaviorální a interpersonální terapie je schopna zajistit prevenci relapsu za akutní období jako udržovací léčbu: 200. Při použití kognitivní terapie u pacientů s depresí jsou relapsové poruchy méně pravděpodobné než u antidepresiv: 395 a je zjištěna rezistence na vyčerpání tryptofanu, prekurzoru serotoninu.

Zatímco antidepresiva mohou zabránit relapsům deprese pouze tehdy, jsou-li trvale prevencí, terapie kognitivně-behaviorální terapie může dlouhodobě předcházet relapsům i v případě krátkodobého užívání: 397. Podle Fava, Rafanelliho, Grandiho, Contiho a Belluarda (1998) krátkodobá kognitivně-behaviorální terapie zabránila relapsům po úspěšné farmakoterapii s antidepresivy a přerušením léčby: relaps byl 25% pro dva roky prospektivní pozorování ve srovnání s pacienty, kteří byli jednoduše pod klinickým dohledem (80%). Anti-recidivující efekt kognitivní psychoterapie byl udržován se čtyřmi roky potenciálního pozorování, ačkoli o šest let později to nebylo pozorováno (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Podle Williamsa (1997) pouze 5% pacientů podstupujících terapii kognitivně-behaviorální terapie požádalo o dodatečnou intervenci ve srovnání s 39% pacientů léčených antidepresivy: 396.

V roce 2013 společnost The Lancet zveřejnila výsledky studie, která ukázala, že u pacientů, kteří nebyli léčeni antidepresivy, může kognitivně-behaviorální terapie užívaná vedle léčby těmito léky snížit příznaky deprese a zlepšit kvalitu života pacientů.

Významným problémem s farmakoterapií deprese je také přítomnost reziduálních symptomů u mnoha pacientů, a to i v případě úspěšné terapeutické intervence - většina pacientů má stále ještě některé příznaky deprese, a to iv případě, že jim antidepresiva pomáhají. Kognitivní psychoterapie pomáhá snížit reziduální symptomy po úspěšné farmakoterapii: 396.

Psychoterapie také umožňuje pacientům přizpůsobit se reálnému životu v případě, že porušení afektivní sféry, přetrvávají poruchy myšlení a postojů i přes léčbu.

Obecně uznávaná hodnota psychoterapie při práci se sebevražednými pacienty. Vzhledem k tomu, že psychologické jádro pacienta se sebevražednými myšlenkami a záměry je pocit beznaděje nebo rozšířeného negativního očekávání, zdá se, že psychoterapie je při léčbě takových pacientů účinnější než farmakoterapie.

Psychoterapie se doporučuje jako léčba první linie u ambulantních pacientů s depresí spolu s antidepresivy při mírné a středně závažné depresi, zejména pokud pacient odmítá antidepresiva, špatnou snášenlivost nebo jestliže jsou zřejmé vnější příčiny deprese (reaktivní, psychogenní a situační deprese, zranění, psychogenní reakce na závažné somatické nemoci atd.), s nepříznivým rodinným a sociálním prostředím, závažnou sociální nedovolenou úpravou, s problémy v mezilidských vztazích ostnyh vztahy s průvodním osobnostní patologii nebo souvisejících úzkostných poruch, OCD, panické poruchy, sociální fobie.

Na základě studií účinnosti depresivní terapie byl vypracován protokol NICE (eng.) Rus. (National Institute for Health and Care Excellence - Národní ústav pro zdraví a klinické zlepšení) v roce 2004 doporučil:

v mírné depresi by měla být kognitivně-behaviorální terapie (CBT) považována za volbu,
v případě středně závažné deprese je volbou volba zvážit farmakoterapii jako antidepresiva nebo podle výběru klientů KPT,
v případě deprese závažné závažnosti užívání kombinace antidepresivní léčby a CPT,
v případě farmakorezistentní deprese spolu s možnostmi jedné nebo druhé náhrady psychofarmakologických léků je navrženo jako možnost přidání CPT k farmakoterapii,
v chronické a rekurentní depresi používají kombinaci antidepresivní léčby a CPT,
pro depresi u dětí a dospívajících používejte CPT nebo interpersonální a / nebo krátkodobou rodinnou psychoterapii a pouze s nedostatečným účinkem psychoterapeutických metod pomoci nebo nedostupnosti druhé, přidejte antidepresivní farmakoterapii.

Editace cvičení

Cvičení také ukázalo určitou účinnost při léčbě deprese: mohou být použity pro mírnou až středně těžkou depresi, a to jak jako náhražku psychotropních léků, tak jako doplněk k nim. Metaanalýza 12 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) ukázala celkovou účinnost cvičení v léčbě deprese. Další metaanalýza 25 studií zahrnujících 907 pacientů rovněž prokázala významný klinický účinek fyzické námahy při léčbě depresivních poruch. Existují však studie, které neprokázaly účinnost cvičení. Například autoři, kteří analyzovali 14 studií o účinnosti této metody při léčbě deprese, nemohli udělat pozitivní výrok kvůli nevyhovující kvalitě provedených RCT. Existuje důkaz účinku fyzické aktivity jako prostředku potencování terapeuticky rezistentní deprese.

Podle přehledu společnosti Cochrane je cvičení o něco efektivnější při snižování symptomů deprese než při léčbě, ale tento rozdíl se snižuje, pokud zvážíte pouze vysoce kvalitní studie. Cvičení není účinnější než antidepresiva nebo psychoterapie ke snížení symptomů deprese, ačkoli toto zjištění je založeno na malém počtu studií. Důkaz, zda cvičení zlepšuje kvalitu života s depresí, je nepřesvědčivý.

Účinnost fyzické aktivity při léčbě deprese lze vysvětlit třemi existujícími hypotézami:

Posílení sociální komunikace, snižování problémů v mezilidských vztazích.
Účinek zvýšené fyzické aktivity na neurotransmisi některých mediátorů (zvýšení koncentrace β-endorfinů, snížení hladiny kortizolu a zvýšení produkce serotoninu).
Zvýšená tělesná teplota, která vede ke zvýšení rychlosti metabolismu.

Stojí za to však poznamenat, že stojí za to povzbudit pacienta s depresí pouze k cvičení, pokud je pro ně připraven a cítit se jako lovit pro ně. Mezitím pacienti s těžkou depresí obvykle nejsou nakloněni k takovým činnostem a nemohou být na ně podněcováni, touha po cvičení nastává u pacienta, který je již na cestě k oživení. Cvičení může být také užitečné u pacientů v remisi: mohou zabránit výskytu nových depresivních epizod (u některých pacientů však mohou zabránit vzniku relapsů pouze v kombinaci s jinými metodami): 190-191.

Pro dostatečný léčebný účinek je nezbytné, aby sport probíhal pravidelně - alespoň 2-3krát týdně. Pro přátele nebo příbuzné je vhodné pacienta podpořit: například se s ním zapojit do fyzické aktivity: 191.

Elektrokonvulzivní terapie Editovat

V případě prodloužené a odolné deprese se aplikuje elektrokonvulzivní terapie (Ect). Jeho podstatou je způsobit regulované křeče tím, že prochází elektrickým proudem skrz mozku po dobu 1-2 sekund. Výsledkem chemických změn v mozku jsou látky uvolňující náladu. Tento postup se provádí pomocí anestézie. Navíc, aby se zamezilo poranění, pacient dostává produkty uvolňující svaly. Obvykle jsou předepsány 6-10 sezení. Negativní účinky ECT jsou ztráta paměti a orientace, obvykle dočasná. Podle výsledků studií provedených v roce 2000 se v některých případech může poškození paměťové a kognitivní funkce vyplývající z používání ECT stát nevratné. Srovnání ECT se středověkým mučením ukazuje stabilitu hmotných stereotypů. Podle stávajících odhadů je účinnost ECT výrazně vyšší ve srovnání s účinností antidepresiv.

Jiné úpravy Editovat

Účinná léčba jakéhokoli typu deprese je světelná terapie . Používá se jako monoterapie pro sezónní afektivní poruchu a pro sezónní deprese, je vhodné tuto léčbu používat nejen jako monoterapii, ale jako doplněk v kombinaci s tradičními metodami. Doba trvání léčby je od 30 minut do 1 hodiny, nejlépe ráno po probuzení. Vedle umělého osvětlení (speciální světelné kamery) může být efektivní vyjíždět venku při přirozeném slunečním světle s dobrým počasím, které je příznivé pro sledování ranního východu slunce. U sezónních afektivních poruch by měla být léčba prodloužena do celé tmavé sezóny, aby se zabránilo zhoršení stavu, a v případě sezónních depresí by měla být léčba světlem použita až do dosažení remise a pokračovat po dobu nejméně 8-12 týdnů denně.U pacientů s bipolární afektivní poruchou by léčba světlem měla být použita pouze v kombinaci s příjmem monitorů nálady: 122,198-199.

Jedním z metod protidrogové léčby některých typů deprese (zejména u prvků apatie [ zdroj není specifikován 2427 dní ]) je deprivace spánku. Celková deprivace spánku (pacient stráví celou noc a druhý den bez spánku) je účinný u 60-70% pacientů s depresí, deprivation pozdní noční spánek (pacient je probuzen mezi 1 a 2 ráno a nespí až do konce dne) je také účinnou léčbou a je snadněji tolerován. Nicméně, po deprivaci spánku, většina pacientů prožívá časté relapsy, u významného počtu pacientů se příznaky deprese znovu objeví po vzniku normálního spánku. Z tohoto důvodu pouze terapie bdelosti často nestačí a přesto je deprivace spánku stále používána v některých zemích jako standardní metoda pro léčbu deprese, ale v kombinaci s antidepresivy, lithiem, jasnou světelnou terapií atd. Incidence mánie u bipolární deprese není vyšší než v důsledku použití antidepresiv a riziko sebevraždy se nezvyšuje: 121-122,197-198.

Od konce devadesátých a počátku roku 2000 byly zkoumány nové přístupy k léčbě deprese, jako je opakovaná transcraniální magnetická stimulace, stimulace vagusového nervu, magneto-konvulzivní terapie a hluboká stimulace mozku. Antidepresivní účinek těchto léků je z větší části nedostatečně prokázán a tyto metody se v některých zemích již používají: transcraniální magnetická stimulace v Kanadě a Izraeli, stimulace vagusového nervu ve Spojených státech jako další metoda při léčbě deprese: 118-121 .

Existují důkazy o účinnosti. transcraniální magnetická stimulace ve srovnání s ECT, stejně jako jeho účinnost v kombinaci s některými psychofarmakologickými látkami. Spolehlivé údaje však naznačují, že účinek této metody je zpravidla krátkodobý. Transkraniální magnetická stimulace je obecně bezpečná a dobře tolerována, ale je charakterizována rizikem přechodu na hypomania / manické stavy, zvláště u pacientů s bipolární afektivní poruchou a rizikem manifestace psychotických symptomů: 194-195.

Pokročilější verze transkraniální magnetické stimulace je metoda schválená FDA pro léčbu těžkých forem deprese (spolu s dalšími nemocemi) za použití metody hluboké transcraniální magnetické stimulace (Deep TMS).

Stimulace vagus nervu schválenou FDA ve Spojených státech jako další nástroj pro dlouhodobou léčbu chronické nebo rekurentní deprese u pacientů, kteří nereagovali adekvátně na 4 nebo více adekvátně vybraných antidepresiv. Údaje o antidepresivní aktivitě této metody jsou omezené. Vzhledem k invazivní povaze této metody musí být její použití omezeno na výjimečné klinické případy, kdy je tato léčba velmi potřebná a jiné intervence selhaly a klinický účinek je pravděpodobné: 195-196.

Nízké důkazy o léčbě deprese zdravotní anestezie, nízký stupeň důkazů - eferentních technik (plazmaferéza, extrakorporální farmakoterapie, ultrafialová, laserová), hyperbarická okysličení, kraniocerebrální hypotermie. Hemodialýza, parapolarizační terapie (vpravo a vlevo), nízkofrekvenční střídavá terapie magnetickým polem, biofeedback, terapie mikrovlnnou rezonancí, laterální terapie. Existují určité důkazy o výhodách masáže pro depresi.Důkazy o použití hypnózy pro depresi jsou malé, ale metaanalýza, která zahrnovala 6 studií hypnotherapy při léčbě depresivních poruch, ukázala účinnost této techniky. Existují návrhy o možné účinnosti dávkování hypoxie, jógy, qigong gymnastiky a meditace, neurochirurgické metody.

Existují také důkazy o účinnosti u omega-3-nenasycených mastných kyselin. Je dokázáno, že lidé trpící depresí, zásoby omega-3 v těle jsou často nižší než ti, kteří z ní netrpí a chudší populace, tím tvrdší jsou příznaky. Množství omega-3 v denní stravě ovlivňuje tendenci k rozvoji deprese. Jak naznačují studie, antidepresivní účinek může být v některých případech dosaženo tím, že se denně podává určité množství směsi dvou typů rybích olejů: kyselina eikosapentaenová a kyselina dokosahexaenová, s výhodou v kombinaci s vitamínem E, C a selenem. U 4 ze 7 dvojitě zaslepených RCT bylo prokázáno, že symptomy deprese byly významně sníženy pravidelnými injekcemi kyseliny eikosapentaenové jako doplněk k antidepresivní léčbě, avšak jiné údaje vyvolávají pochybnosti o tom, zda tento typ terapie má čistý antidepresivní účinek: 85-86.

Deprese je rovněž léčena hudební terapií, uměleckou terapií: 186, taneční terapie: 186, pracovní terapie, barevná terapie: 186, aromaterapie, účinky magnetického pole na mozek pacienta (magnetická terapie). Tyto čistě doplňkové (komplementární) metody, jejichž účinnost většinou není prokázána nebo prokázána nedostatečně, musí být použita ve spojení s racionální farmakoterapií, která ji nenahradí. Dietní terapie (včetně možností vypouštění), zooterapie, balneoterapie, olejové koupele lze také použít: 186.

Některé, i když skromné, výkonnostní údaje. akupunktura(srovnávací studie byly provedeny s amitriptylinem, mianserinem a placebem, které vykazovaly méně účinnost této metody ve srovnání s tradičními antidepresivy). I přes velký počet publikovaných prací v této oblasti je důkaz efektivity akupunktury z větší části nedostatečný. Přesto byla prokázána vysoká bezpečnost a dobrá přenositelnost této metody: 196-197.

Je také možné použít autogenní trénink - metodu úlevy od stresu vlastními silami, prováděnými individuálně nebo ve skupině. V případě akutní deprese je však tento typ léčby neuplatnitelný, protože pacient není schopen koncentrace, která je nezbytná a není schopna se uvolnit. Autogenní trénink může být přínosný, pokud se pacientův stav již zlepšil, může pomoci zmírnit určité příznaky deprese, jako je nespavost, bolest hlavy způsobená svalovými křečemi a pomáhá zmírnit pocit úzkosti pacienta: 186-187.

S lokalizací patologického zaměření (například nádoru) v temporálním laloku pravé hemisféry, smutná deprese, včetně klasické depresivní triády: melancholie, zpomalení motoru a retardace ideátorů. Tíživá deprese, ke které dochází, když je ovlivněna pravá časová oblast, může být kombinována s čichovými a chuťovými halucinacemi, stejně jako s vegetativními poruchami. Pacienti jsou orientováni, rozhodující pro svůj stav, mají jasnou představu o své nemoci a prožívají obtížný čas. Sebevědomost se snížila. Vypadají úzkostlivě, sklíčené, smutné. Jeho řeč je pomalá, jeho hlas je tichý, pacienti se rychle unaví a nuceně pozastaví rozhovor. Současné aktivní stížnosti na ztrátu paměti, ale správně reprodukují data a události, v experimentálním a psychologickém vyšetření nejsou často zjištěny poruchy paměti.
S lokalizací léze v levém temporálním laloku pozorovaném úzkostné depresecharakterizované úzkostí, podrážděností (dysphoria), slzami a neklidem.Symptomy úzkostné deprese mohou být kombinovány s afázickými poruchami (jako je smyslová a akustická mnezitická afázie), verbální sluchové halucinace, halucinogenní nápady. Pacienti neustále mění svou pozici, vstávají, sednou a zvedají, povzdechují, rozhlížejí se úžasem a dívají se na tvář partnerky. Obávají se, že by se jim mělo něco stát. Pacienti se nemohou libovolně uvolnit, špatně spí.

Deprese při traumatickém poškození mozku Editovat

Psychopatologie, která se vyskytuje během kraniocerebrálních poranění, potvrzuje úlohu temporálních a také čelních laloků mozku ve vývoji deprese.

Smutná deprese typické pro střednědobé a vzdálené období se světlem nebo mírným modřiním časových oblastí pravé hemisféry. Ve spojení s touhou, zpomalením řeči a motorickými reakcemi je často spojena s narušenou pamětí, pozorností a astenií.
Deprese úzkosti obvykle se vyskytuje u pravopokanů dospělého věku s lehkým a středně těžkým poraněním hlavy (častěji se zraněním levé časové oblasti). Charakterizované úzkostí, úzkostí z motorů, alarmujícími prohlášeními, pacienty spěchá, povzdechují, rozhlížejí se zmatečně.
Apatická deprese označené modřinami předních (čelních) částí mozku. Jeho hlavním rysem je lhostejnost s nádechem smutku. Pacienti jsou pasivní, monotónní, neprojevují zájem o ostatní, pro sebe, vypadají pomalu, lhostejně, lhostejně, hypomimeticky.

Dohad o akutním otřesu mozku

Affective (sub-afektivní) poruchy jsou detekovány u 68% pacientů v akutním období po otřesu mozku a jsou spojeny s poruchami neurotické úrovně. Hypotmie je nejvíce zastoupena v psychopatologii akutního období otoku a dochází v 50% případů. Úzkostná subdeprese (36% pacientů v akutním období mozku mozku) a astenická subdeprese (11%) jsou nejčastěji pozorovány.

Časné známky deprese

V každém případě nemoci mohou být příznaky nástupu deprese odlišné a mohou být vyjádřeny v různých stupních. Všechny tyto značky jsou podmíněně rozděleny do čtyř hlavních skupin.

Počáteční známky deprese jsou:

emocionální znaky
porušení duševního stavu,
fyziologické znaky
porušení statusu chování.

Na počátku onemocnění označte:

snížení zájmu o záliby, zanedbání jednoduchých povinností, lenost při práci, touha po relaxaci více,
únava, snížené libido, mírné fyzické nepohodlí, ranní nemoci,
zvýšená dotek, pocit, že jiní mají negativní názor na osobu, že se s ním setkávají,
špatná nálada, zvýšená nervozita, stres, úzkost,
změna rutiny, potíže s usínáním, bezdůvodné bolesti hlavy,
myšlení zaměřené na předcházení problémům, zvyšování obav, zneužívání alkoholu.

Závažnost příznaků závisí na délce onemocnění a na přítomnosti předchozích fyzických a duševních poruch.

Existuje také deprese na pozadí progresivních somatických onemocnění - například na pozadí abnormalit štítné žlázy nebo ze silné bolesti a povědomí o nevyhnutelném postižení při artritidě, revmatismu a onkologii.

Deprese může být způsobena některými duševními poruchami - například tento stav je často diagnostikován u pacientů se schizofrenií, alkoholem a drogovou závislostí.

Různé léky, zejména ty, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku, mohou způsobit depresi.Z neznámých důvodů způsobují kortikosteroidy (hormony) často depresi, jestliže jsou produkovány ve velkém množství v důsledku onemocnění (například Cushingův syndrom).

Z větší části je tato podmínka způsobena poměrně jednoduchými a srozumitelnými důvody:

přepracování,
tlak ostatních,
nemožnost dlouhé doby k dosažení požadovaného,
selhání ve vašem osobním životě nebo kariéře
onemocnění
osamělost a podobně.

Pokud pochopíte, že do vašeho života přišel černý pruh, snažte se mobilizovat veškerou svou sílu, abyste se nestali obětí deprese.

Odpočinout, soustředit se, dokonce i na malé, ale stále - radosti, bojovat s obtížemi a nedávejte jim.

Lidé náchylní k depresi

Existují 3 typy osobnosti, které jsou náchylnější k rozvoji deprese:

osobnost statického charakteru (charakteristika: přehnaná svědomitost, nadměrná přesnost a usilovnost),
melancholická osobnost (charakteristika: pedantry, touha po pořádku, stálost, přehnané nároky na sebe),
hyperthymická osobnost (charakteristika: sebepochyby, neustálé pocity, nízká sebeúcta).