Každý porod je osobní a jedinečný svým vlastním způsobem: krátký a dokonce rychlý, dlouhý a bolestivě dlouhý, vyžadující operaci nebo speciální nástroje pro porod. Je zcela nemožné předvídat průběh práce, ale je třeba být poněkud připraveni na možné varianty.

Samotné možnosti doručení nepředstavují zvláštní hrozbu pro matku a dítě, ale způsobují další potíže. Z času na čas existují zátěže, kdy není možné vyřešit vzniklé potíže s úsilím ženy v práci, v jiných případech se břemena náhle objeví a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Většinu komplikací lze nalézt sledováním stavu ženy a dítěte. Konstantní sledování (sledování) stavu ženy a plodu umožňuje lékaři správně rozhodnout.

Pokud dojde k nějaké zátěži (příležitostně, ale k tomu dojde), musíte nejprve paniku, spoléhat na zkušenost lékařů a pokusit se přesně dodržovat pokyny lékaře.

Abnormality zahrnují:

• slabost práce - prodloužená práce,
• potíže s prezentací plodu,
• prolaps šňůry.

Zvažte podrobněji tyto obtíže.

Prodloužený výkon

Slabá práce může zpomalit průběh porodu na den nebo více, takovýto porod je považován za prodloužený. Existuje primární a sekundární slabost generických sil.

S primárním bezmocí jsou kontrakce letargické a krátkodobé od samého začátku pracovní činnosti, sekundární se mohou vyvíjet, když se žena v práci dostane unavená. Konvenční kontrakce oslabují, trvání mezi nimi se zvětšuje. Slabost pracovních sil se může objevit z mnoha důvodů: hormonální poruchy, poruchy centrální nervové soustavy, důsledky dříve trpících zánětlivých onemocnění, obrovská velikost plodu atd. V tomto případě je ukázána stimulace pracovního výkonu.

ČTĚTE TAKÉ - Klinika nabízí řadu služeb.

Budete si moci pomoci, snažit se udržet klid a ne zoufalství. Zvažte pomalý tok práce jako dočasný fenomén, rozptýlejte se, odpočiňte si bez pomoci jiných metod stimulace. Pokud se porod vyvíjí pomalu na začátku, neznamená to, že všechna narození budou prodloužena. V aktivní fázi (po otevírání krku dělohy) narození téměř vždy probíhá normálně.

Vezměte si čas v nemocnici v mateřství, poraďte se s lékařem a pokuste se využít toto období k odpočinku: jíst a pít, dělat masáž zad, ležet ve vaně. Teplé lázně uvolní napětí, zpomalí neproduktivní kontrakce. Pokud se vaše kontrakce stane bolestivé nebo trvají déle než jeden den, bez ohledu na vaše úsilí, můžete využít lékařské intervence. V tomto případě existují dvě možnosti: pokuste se přerušit kontrakci a uvolnit léky (uklidňující prostředky, relaxační činidla u dělohy nebo sedativa) nebo provokovat účinnější kontrakce pomocí postupů jako je oddělení membrán, otevření močového měchýře, injekce oxytocinu atd. .

Když se porod zpomalí po nástupu aktivních kontrakcí, mohou vzniknout potíže v důsledku neúčinnosti kontrakcí dělohy, nepříznivé prezentace nebo polohy plodu nebo úzké pánve.Immobility, odpočinek v posteli, plný močový měchýř, drogy, které zpomalují nebo zastavují kontrakce, strach, úzkost a stres, mohou také být příčinou zpomalení práce. V takovém případě je třeba: vyprázdnit močový měchýř každou hodinu, protože může zpomalit pocit plodu, ukončit užívání léků, které zpomalují pracovní činnost, snažit se je vyvést z těla hojným pitím, změnit svou pozici - projít, sednout si a dostat se na všechny čtyři.

Lékař posoudí snížení pokroku v práci a pohodě dítěte. Požádejte o pomoc zdravotnický personál: častější kontrola vagíny, kontrola otevření krku dělohy, ptóza nebo zvrácení dítěte by měla být pod přesnější kontrolou. Měli by často poslouchat dětský puls, snad zavedením elektrického sledování plodu. Dropper k prevenci dehydratace, léky proti bolesti a léky na relaxaci jsou vhodnější, pokud vaše práce je extrémně dlouhá. Lékař nebo porodní asistentka uměle otevírá fetální močový měchýř k urychlení porodu nebo k zavedení oxytocinu, čímž zvyšuje intenzitu a frekvenci porodu.

Pokud je dítě pod stresem, jak je naznačeno změnou jeho pulzu během kontrakcí nebo se porod pokouší pomalu vyvíjet, může být navzdory přijatým opatřením nutné použít císařský řez.

Obličej (zadní okcipitální)

Jednou z častějších okolností dlouhých kontrakcí je zadní occipitální previa, když je hlava dítěte orientována směrem k zadní části těla. V tomto případě se musí dítě nejprve obrátit na přední okcipitální prezentaci, zpřístupnění a opomenutí mohou být zpožděny.

Většina dětí se v době úplného otevření dělohy rozvinula v přední okcipitální prezentaci, ale v této pozici se narodí jednotlivé děti s obličejem otočeným směrem k mateřskému břichu.
Při zadní vertebrální prezentaci je při porodu a dokonce i mezi nimi pravděpodobné výrazné bolesti zad, jelikož tvrdá kulatá část hlavy dítěte (krk) tlačí na křížení, protahuje krevní svaly a způsobuje bolest v celé bederní oblasti.

Dítě může pomoci obrátit se a zmírnit bolesti podle našich tipů:

• Změňte polohu každých 20-30 minut, abyste použili ctnosti gravitace a pohybu.
• Neležte na zádech. To jen zvýší bolest, protože v takovém postoji dítě ještě více zatlačuje hlavu proti své páteři. Navíc vaše chvost, která se musí rozvrátit, bude nehybná.
• Při porodu strávíte hodně času na všech čtyřech nebo v poloze kolena. Pomůže to nejen vyloučit tlak zezadu, ale také pomůže dítě se převrátit pomocí síly gravitace, protože nejtěžší část těla dítěte (zadní část hlavy a trupu) bude přitahována k podlaze.
• Do rotačního pohybu pánve. Stojící na všech čtyřech nebo v poloze kolena, zkroutí pánev, aby dítě přinutilo k převrácení.
• Neustále se pohybujte! Při chůzi se panvové kosti pohybují volněji. To pomůže dětem otáčet a otáčet, aby hledal snadnější cestu přes pánevní oblast. Přemýšlejte dvakrát, než požádáte o epidurální anestezii. Pokud ležíte vodorovně, nemusí se dítě převrátit, což může vést k uložení kleště nebo císařského řezu.
• Aplikujte chladný nebo horký kompres v průběhu práce nebo mezi nimi na břicho, dolní části zad nebo rozkroku. Komprese pomáhá zmírnit svalové napětí. Většina žen preferuje horké komprese, ale chladné z nich přinášejí velké výhody, může to být ručník navlhčený ledovou vodou nebo ledová láhev s ledem.
• Stojte nebo sedněte pod sprchou a nasměrujte proud vody do bolestivé oblasti.
• Požádejte svého partnera nebo zdravotní sestru, aby si během práce pracovali. Chcete-li to udělat, položte ruce na hýždě a stiskněte nohy ze dvou stran. Můžete ukázat jasné místo a říct, jak a jak se tlačit.
• Pokud je horká vana, vezměte ji a nalijte jí vodou nad úroveň břicha. Čím hlouběji se ponoříte do vody, tím lépe se vaše dítě bude moci obrátit.
• Může být použití elektrostimulace. Při anestezii se na zádech nacházejí čtyři stimulační podložky, na které se vytvářejí impulsy z ručního generátoru, což vytváří mírné svědění nebo mravenčení v dolní části zad. Paní může nastavit úroveň elektrické stimulace podle vlastního uvážení. Odborníci se domnívají, že elektrostimulace, jako akupresura, zabraňuje průchodu bolestivých signálů do mozku a přispívá k místnímu uvolnění endorfinu, takže můžete snížit prahovou citlivost na bolest.
• Používejte dýchací a relaxační techniky.

Jedním z důvodů zpoždění porodu po otevření krku dělohy může být malá pupoční šňůra, která omezuje dítě a způsobuje zpomalení jeho pulzu během porodu. Velmi zřídka dochází ke zpoždění vzhledu ramen dítěte po narození hlavy. Toto závažné zatížení se objeví, když jsou ramena tak široká nebo tak nasměrována, že neprocházejí panvou. Provedení císařského řezu po vzhledu hlavy je nerealistické. V takovém případě může být pro recepci použití porodnické kleště nebo vakuový extraktor, což vám umožní otočit dítě a uvolnit ramena. Je důležité udělat vše rychle, jelikož může dojít k poklesu přívodu kyslíku dítětem do pupku.

Komplikace práce

Dnes pouze 37% porodů postupuje fyziologicky. V ostatních případech jsou určeny různé typy komplikací a 23-25% porodu je ukončeno operací. Podle výsledků výzkumu v oboru porodnictví a gynekologie nejčastějšími komplikacemi jsou ruptura děložního čípku (až 27% porodů) a perineum (7-15%), předčasná prasknutí plodové vody (12-15%), anomálie pracovních sil (cca 10% ), infekční procesy (2-8%), krvácení (2-5%) a předčasné oddělení placenty (0,45-1,2%). Při nesprávném podávání představuje obstrukce práce ohrožení zdraví a života jak matky, tak plodu. Navzdory stálému poklesu míry úmrtnosti matek každoročně umírají během porodu v Rusku až 200 žen.

Komplikace genitálního mýtného

Nejčastěji mluvíme o úzké umyvadle. Může být narozeninový kanál v tomto případě užší než obvykle? a potom se porod provádí císařským řezem. Pokud je pánve zanedbatelně zúžen, pak je přirozené porodení povoleno. Někdy je velikost pánev normální a komplikace vznikají kvůli dalším anomáliím porodního kanálu. Mezi nimi jsou děložní fibroidy, novotvary, cysty vaječníků, těsné rozkroky.

Komplikace spojené s dítětem

Často je narození zpožděno, protože plod je velký nebo v děloze je nesprávný. Optimální prezentace - hlava dolů s bradu dolů. Tato pozice je od přírody myšlena a pomáhá rojení se narodit bez komplikací. Někdy však dítě nedělalo hlavu dolů před porodem, protože jeho brada se nejdřív objeví. V takové situaci je práce zpožděna, protože pozice hlavy vytváří specifické přetížení. A pokud v druhé fázi práce dítko neodvrací to správně, pak se porodník-gynekolog rolí s porodnicí nebo vysávačem. Pokud to nezmění situaci, okamžitě se provede císařský řez. Kromě výše uvedeného postoje, někdy v době narození, je dítě v pánvi, to je gluteální prezentace. S ním je přirozený porod nebezpečnější. Ve většině případů, v takové situaci, zvláště pokud je porod první, se provede císařský řez.

1.Poškození měkkých tkání naruby a perineu

Obvod hlavy nejmenšího plnoprávného dítěte je větší než 30 cm. Na takový průměr, během několika minut, by se mateřská perineální tkáň měla protáhnout v těle před narozením dítěte. Jak vysoké riziko vzniku povrchových trhlin nebo hlubších zlomenin v tomto okamžiku závisí na mnoha faktorech. To není jen "rozměry" batole, ale také elasticita ženské pokožky, její chování, rychlé pokusy, přítomnost křečových submukózních žil a zkušenost porodní porodní asistentky.

Trhliny sliznice se utahovaly samy o sobě. Hluboké slzy vulvy, pysků, děložního čípku a pochvy se často zhoršují a dlouhodobě se hoji s tvorbou drsných, bolestivých nebo deformujících se jizev. Jejich selhání je jedním z hlavních důvodů pro vývoj prolapsu genitálií v budoucnu až k prolapsu dělohy. Přerušený děložní číp během následného těhotenství může způsobit hrozbu přerušení nebo předčasného porodu, protože těsné jizvy mohou zpožděním otevření nebo opakovaným ruptu. Srdce rektálního svěrače je zhoršující se komplikace, která vyžaduje dlouhodobou léčbu a dokonce i restorativní chirurgii.

Během erupce hlavy plodu, kdy nastane nebezpečí prasknutí perineu matky, se provede úhledný řez - epiziotomie. Okamžitě po narození jsou okraje šité a "čerstvý" šev je pravidelně ošetřen antiseptiky, aby se zabránilo nadýchání. Takto vyléčené poporodní jizvy nenarušují sexuální život, nezasahují do koncipování a provádění více dětí. Existuje však velké riziko, že matka bude mít v následujících porodích opět slzy, což znamená epiziotomii.

2. Abnormální generická aktivita

Taková situace může vzniknout kdykoliv: od prvního boje až po pokusy. Lékaři vědí, která z budoucích matek je ohrožena. Není však možné předvídat, pro koho a kdy se kontrakce stanou patologickými.

Z "letargické" síly nebo krátkých kontrakcí se hrdlo vyhlazuje a pomalu se otevírá. Plod dlouhou dobu "stojí" na výstupu z pánve a vytlačuje měkké tkáně ženské plicní kanyly s kostí. Tím se zvyšuje riziko prasknutí, atonického krvácení u matky a u dítěte - výskyt velkého generického nádoru nebo cephalohematoma na koruně. Oba pacienti mají poporodní infekční komplikace, jejichž prevence a léčba vyžaduje antibakteriální terapii.

Není-li možné vypořádat se s obecnou slabostí léku, je třeba provést císařský řez nebo použít traumatické porodnické přínosy (kleště nebo vakuová extrakce).

Nesoulad

Svalová vlákna dělohy přicházejí k tónu ne zároveň, ale odděleně. V důsledku toho nejsou žádné normální kontrakce, vyhlazení krku a postupné posunutí ovoce. Chaotické, konvulzivní, prudké kontrakce svalů těla dělohy jsou velkým nebezpečím jejího prasknutí nebo placentálního odrušení - stavů, které ohrožují život plodu a porodní ženy. Pokud se lék velmi rychle vypořádá s prvními příznaky nesrovnalosti, které vznikly, je provedena nouzová resekce císařským řezem.

Bouřlivá práce>

Nadměrná síla, frekvence nebo doba trvání záchvatu je oslabující bolestí pro matku, riziko prasknutí dělohy a perinea. Rovněž se provádí poranění: poranění při porodu, účinky hladomání kyslíkem z plicních neurologických poruch až po intrauterinní smrt.

3. Předčasné vypouštění plodové vody

Čím delší je bezvodé období, tím větší je riziko výskytu infekčních komplikací u dítěte a u šestinedělí. A porodit "sucho" je mnohem bolestivější než u celého močového měchýře.

4. Infekce

Žena během těhotenství je vždy snížena imunita, porod - silný stres pro její tělo.Slizniční trhliny, cervikální slzy, perineální kožní incize, obrovský krvácací povrch v děloze v oblasti výtoku placenty - místo, kde se objevují nemoci způsobující mikroby. S jejich rychlou reprodukcí jsou možné komplikace: zánět ran, endometritida, děložní krvácení, až po sepse. Někdy je jedinou šancí zachránit život matky amputace dělohy. Houba je také aktivována, což způsobuje exacerbace drozd, která zasahuje do hojení stehů. Pro prevenci infekčních komplikací a jejich léčbu pomocí silných antibiotik, pravidelné vyšetření gynekologických skvrn a rehabilitace růstového kanálu před porodem a po porodu.

5. Ablace placenty

Gestóza, infekce, abnormální práce, krátká pupečníková šňůra zvyšují riziko předčasného porodu, dokonce ještě před narozením dítěte, oddělení placenty od místa jejího připojení k stěně dělohy. Existuje silné děložní krvácení a kyslík náhle přestane tekoucí do plodu. Oddělení je život ohrožující komplikace, která vyžaduje naléhavou porod nebo císařský rez.

6. Úzká pánve

Velký plod u miniaturní ženy představuje anatomický rozpor mezi velikostí narozeného kanálu a plodem - indikace plánovaného operativního výdeje.

Riziko klinického nesouladu pánevního obvodu u matky s velikostí drobky nastane, když je prezentace obličeje (takže je hlava větší), s postmortálem (nenastává konfigurace kostí lebky). Výrůstky ze svazku zevnitř, nádory a cysty na hlavě a krku dítěte, které nebyly identifikovány až do narození, se mohou stát nepřekonatelnou překážkou pohybu dítěte v rozvodeném kanálu.

Jak anatomicky, tak klinicky úzká pánve prodlužuje porod, zbavuje všechny síly v bolestivých pokusech. K získání miminka musí lékaři častěji užívat porodnické kleště, vakuovou extrakci nebo všechny druhy starých traumatických metod "stlačování" z dělohy. Existuje vysoké riziko nejen hlubokých ruptur děložního čípku a perinea, ale i poranění páteře, protahování chrupavky pubiální symfýzy. Výsledkem je prodloužená bolest zad, symfyzitida a potřeba dlouhodobé speciální léčby.

7. Krvácení

Každé zrození musí být doprovázeno malou ztrátou krve (až 0,5% tělesné hmotnosti matky). Myomatózní uzliny v děloze, infekce, velké plody, mnohočetné těhotenství, obecná slabost, těsné spojení placenty jsou jen málo případů, kdy je možné odstranit neúplnou děložní kontrakci po odstranění dítěte (hypotonické krvácení). Pak obrovský povrch rány v místě, kde se připojíte po narození, pokračuje v krvácení. Atonické krvácení je mnohem nebezpečnější, když děloha není nejen stlačena, ale uvolňuje ještě víc. Žena ztrácí litr krve za pár minut a nemůže bez pomoci lékaře přežít.

Vzácné komplikace

8. Chorionický karcinom

V jednom případě ze sto tisíc drobných zbytků placenty po porodu (včetně potratů, císařských řezů, potratů) nejsou odmítnuty, ale stále rostou a získávají vlastnosti maligního nádoru. Výsledné uzliny v děloze vyvolávají opakované krvácení s různou intenzitou. Při průniku do lymfatických cév se mohou choriovitý karcinom rozšířit do všech orgánů, kde se kořeny a tvoří metastázy. Nemoc může začít během těhotenství a již se projevují komplikace jen několik měsíců po porodu.

9. Amniotická tekutá embolie

Obvykle voda z amniotického močového měchýře nepřechází do mateřského oběhového systému. Pokud se však děloha dělí při porodu, s předčasným částečným oddělením placenty, může být voda absorbována do cév. Situace se rozvíjí katastrofálně rychle: jakmile kapalina dosáhne ženské plíce, výměna plynu v nich se zastaví.Hlavní buňka přestane přijímat kyslík, voda způsobuje pokles krevního tlaku (šok) a nejostřejší poruchu krvácení (DIC) s krvácením doslova ze všech stran. Úmrtnost z masivní embolie přesahuje 80% dokonce i v těch nejlepších lékařských centrech na světě.

10. Prasknutí dělohy

Pooperační jizva po předchozím císařském řezu nebo po odstranění místa nádoru v těhotné děloze může být značně roztažena a příliš přísná. "Čerstvé" sutura se stane bohatou, to znamená, že bude schopna odolat všem zátěžím, nejdříve po 4-8 měsících po operaci. Jakákoli fyzická námaha těhotné nebo nově narozené ženy, úder do žaludku nebo pád, nehovoříme o pracovních kontrakcích a děloha se protrhne po jizvě. Chcete-li zachránit matku před bolestivým šokem a masivním krvácením, mohou jen chirurgové pomoci v nouzi.

Možné komplikace doručení

Každý porod je individuální a jedinečný svým vlastním způsobem: krátký a dokonce i rychlý, dlouhý a bolestivě dlouhý, vyžadující chirurgický zákrok nebo speciální nástroje pro porodní péči. Není možné předvídat průběh práce přesně, ale do určité míry je třeba být připraveni na možné varianty.

Samotné možnosti doručení nepředstavují pro matku a dítě mimorádné riziko, ale vytvářejí další problémy. Někdy se objevují komplikace, kdy není možné vyřešit vznikající problémy se snahou porodní ženy, v jiných případech vzniknou neočekávané komplikace a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Většina komplikací může být zjištěna sledováním stavu ženy a dítěte. Konstantní sledování (sledování) stavu ženy a plodu umožňuje lékaři správně rozhodnout.
Pokud dojde k nějakým komplikacím (zřídka, ale stane se), měli byste nejprve paniku, spoléhat na zkušenosti lékařů a pokusit se přesně dodržovat pokyny lékaře.

Abnormality zahrnují:

• slabost práce - prodloužená práce,
• problémy s prezentací plodu,
• prolaps šňůry.

Prolaps pupečníkové šňůry

Prolapse pupečníkové šňůry je vzácná, ale velmi vážná komplikace. Pokud pupoční šňůra proklouzne přes děložní čípku do vagíny před narozením dítěte, může být mezi dítětem a stěnou částečně otevřeného děložního čípku nebo kostí mateřské pánve.
Během kontrakcí může tato komprese pupeční šňůry drasticky snížit přívod kyslíku do plodu, což ohrožuje život dítěte.

Invazie šňůry je s největší pravděpodobností (i když stále vzácná) s náhlým otevřením membrány plodu a zádového konce nebo příčnou polohou plodu, nebo když plodová hlava "prochází" a nepadá do pánve. V případě nebezpečné prezentace plodu, pokud voda proudí pryč, měli byste kleknout dolů a klesnout na podlahu předtím, než přijde lékař, v této pozici bude síla gravitace přesunout dítě a případně pupeční šňůru, která vypadla z děložního čípku. Je také žádoucí zůstat v popsané pozici na cestě do nemocnice v autě, kde bude ženě v práci poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.

Komplikace během porodu - ruptura perinea

Ve skutečnosti je velmi vzácné, když se proces porodu provádí bez jakéhokoli traumatu urogenitálního systému ženy, neboť v každém případě trpí značnou zátěží, ale kompenzační a adaptivní schopnosti těla umožňují odstranit všechny poruchy bez lékařské péče (všechno je omezeno banální péčí po porodu). Může se stát, že tlak na pánevní svaly bude příliš silný a to povede k protažení růstového kanálu - jinými slovy dojde k tzv. Rupture rozkroku.Tyto situace se zpravidla vyskytují v případě, že v důsledku určitých okolností není tělo ženy připraveno k porodu.

Přijala klasifikaci generických perineálních ruptu. Patologie je rozdělena do tří stupňů podle závažnosti stavu:

• 1. stupeň - postihuje pouze perineální kůže,
• Stupeň 2 - trauma kůže, svalová vrstva a vaginální stěny. Ruptura perineu při narození se stává hrozbou
• Třetí stupeň prasknutí perineu je rozdělen na neúplné, úplné a centrální. V případě neúplného prasknutí perineu 3. stupně se poškozuje nejen kůže, svaly a stěny pochvy, ale sval, který uzavírá konečník (anální sfinkter). Kompletní prasknutí znamená poškození stěn konečníku. Centrální prasknutí perineu v době podání je velmi vzácné, když k němu dojde - v tomto případě je třeba mluvit o poškození zadní vaginální stěny, svalů pánve a perineální kůže, avšak v této situaci nedochází k mechanickému poškození buď zadní komise nebo prstencového konečného svalu.

Příčiny komplikací práce

Patologický průběh práce může být způsoben provokativními faktory od matky, plodu a jeho membrán. Hlavní příčiny porušení při porodu jsou:

• Patologické těhotenství. Při komplikovaném gestačním období narůstá riziko narušení porodu - předčasné oddělení placenty, slabost pracovních sil, dekompenzace chronických onemocnění matky, krvácení.
• Anatomické rysy rodného kanálu. Úzká pánvička, objem děložního čípku, pochvy, pánevní orgány, vysoký rozkrok se stávají fyzickými překážkami pro průchod plodu. Když infantilismus, sedlo dělohy a další vývojové abnormality často snižují kontraktilní aktivitu myometria. Snížení elasticity tkání v závislosti na věku zvyšuje pravděpodobnost jejich prasknutí.
• Zánětlivá onemocnění. V přítomnosti endometritidy, cervicitidy, coleitis, chorioamnionitidy zvyšuje riziko krvácení, porodní poranění matky, infekce dítěte při průchodu porodním kanálem.
• Dříve invazivní intervence. Jizvy genitální tkáně modifikované jizvy se zhoršují, méně odolné vůči stresu vznikajícímu při porodu. Proto jsou ženy po léčbě gynekologickými operacemi a diagnostickými manipulacemi (potraty, kurety atd.) Pravděpodobnější, že budou mít komplikace, jako jsou poranění měkkých tkání.
• Zranění v minulém porodu. Jizvy vzniklé po minulých přestávkách perineu, děložního čípku a těla dělohy jsou náchylnější k poškození.
• Extragenitální patologie. Hypertenze, diabetes mellitus, selhání ledvin, krátkozrakost a další chronické nemoci mohou být dekompenzovány během porodu. Některé z nich zvyšují pravděpodobnost krvácení, prodloužený průběh, DIC a další komplikace.
• Nesprávná poloha a přednost. Dodávky v šikmé pozici, panvová, čelní nebo okcipitální prezentace jsou doprovázeny narozením, předčasným prasknutím plodové vody, ztrátou pupečníku a malými částmi plodu. Přirozené podání v příčné poloze plodu je nemožné.
• Anatomické rysy dítěte. U velkých rozměrů, hydrocefalů nebo hrubých vrozených vad je pro plod mnohem obtížnější projít narozeninovým kanálem. V takových případech se zvyšuje pravděpodobnost poranění žen a prenatální.
• Více těhotenství. Narození více než jednoho dítěte, zvláště pokud jsou první, jsou častěji charakterizovány komplikovaným průběhem se zvýšeným rizikem krvácení a zranění.
• Patologie fetálních membrán. Krvácení, hypoxie a další komplikace porodu mohou být způsobeny raným prasknutím amniotického močového měchýře, zapletením nebo ztrátou pupečníku, nízkou nebo vysokou hydratací, těsnou přilnavostí, přírůstkem, zvětšením, klíčením nebo předčasným oddělením normální placenty nebo nízkým.
• Lékařské chyby. Nesprávná taktika těhotenství a porodu, volba nevhodného způsobu dodání nebo druh chirurgického zákroku, neoprávněná stimulace pracovní činnosti jsou ohroženy rizikem zranění, dalšími komplikacemi a dokonce smrtí ženy nebo dítěte.

Klasifikace

Základem klinické klasifikace komplikací založených na úrovni vznikajících poruch (patologie porodu, poškození matky nebo plodu), jejich povaha a doba výskytu. Odrůdy patologických prací jsou:

• Předčasná práce. Při nástupu porodu až do týdne 37 je pravděpodobnost komplikací plodu vyšší Proto i při normálním toku jsou považovány za komplikované.
• Prodloužený výkon. Zvýšení trvání porodu v důsledku slabé nebo diskoordinované práce, klinicky nebo anatomicky úzkých pánevních a jiných příčin zvyšuje riziko poranění, hypoxie, poporodní krvácení.
• Rychlé doručení. Při rychlých kontrakcích dělohy dochází častěji k slzám měkkých tkání plicního ústrojí, k traumatu plodu, k přerušení placenty, k porušenému placentárnímu prokrvení, k hypotonickému krvácení.
• Rychlé doručení. Vzhledem k tomu, že císařský řez používá vakuový extraktor nebo kleště, otěhotnění a jiné zásahy zvyšují riziko komplikací u ženy a dítěte, jsou takové úmysly úmyslně považovány za komplikované.

Žena způsobená porodem může mít následující druhy komplikací:

• Generická poranění. Při působení výrazného zatížení v tahu během porodu dochází k přerušení perineu, pochvy, děložního čípku a jeho těla. V nejtěžších případech se vyskytují zranění svěrače a stěny konečníku, rozdíly panvových kostí.
• Dekompenzace mimogenních nemocí. Významná tělesná aktivita spojená s porodem může vyvolat hypertenzní krizi, akutní srdeční, cerebrální, renální nebo jaterní selhání, diabetickou komatu, oddělení sítnice a další poruchy.
• Krvácení. Když dochází k rušení tkáně, poruchám v systému koagulace krve, částečnému nebo úplnému zvýšení placenty, myometriální hypotenzi, dochází k častému prodloužení krvácení, což vede k významné ztrátě krve, hypovolemickému šoku a DIC.
• Embolismus plodová voda. Strašná komplikace způsobená průchodem plodové vody do krevního oběhu matky. V 70-80% případů končí smrt ženy, u 60-80% - se smrtí plodu.
• Zpoždění částí porodu v děloze. Dokonce i při absenci krvácení představují fragmenty placenty, narostlé nebo vnášené do stěny dělohy, ohrožení zdraví ženy. Mohou být živinovým substrátem pro vznik zánětu nebo vzkříšení.
• Zápalové procesy po porodu. Při těžké a prodloužené práci zvyšují různé invazivní intervence riziko endometritidy, adnexitidy, cervicitidy, peritonitidy a sepse.

Hlavní komplikace porodu na plodu jsou:

• Prenatální poranění. Během porodu může být dítě poškozeno v páteři, zlomenina klíční kosti a humeru. Jsou možné intraorganické krvácení v tkáni mozku, ledvinách, jater, nadledvinách, poruchách cerebrální cirkulace, tvorbě cefalhematomu.
• Akutní hypoxie. Snížení nebo úplné zastavení průtoku krve z matky na dítě v důsledku přerušení placenty nebo upnutí kordů je doprovázeno hladovění kyslíkem. Při prodloužené hypoxii se v tkáních plodu mohou objevit nevratné změny.
• Infekce při porodu. Při klinickém nebo asymptomatickém transportu matky infekcí genitálního traktu u matky může být dítě infikováno oportunní flórou, příčinami herpes, kapavky, chlamydií a dalšími onemocněními.

Vzhledem k době nástupu následků spojených s porodem se objevují komplikace období kontrakce (předčasný nástup, prodloužený průběh atd.), Období stresu (hypoxie plodu, poranění porodu, dekompenzace souběžné patologie), období po sobě jdoucího období (krvácení), poporodní období ). Kromě toho jsou identifikovány vzdálené účinky porodu spojené s jejich komplikovaným průběhem - ektropie a cévní deformace děložního čípku, prolaps a prolaps vagíny, dělohy, chorionepitheliom u žen, mozková obrna, další postižení příznaků a onemocnění u dítěte.

Symptomy pracovních komplikací

Změny v síle a povaze kontrakcí, bolestivého syndromu, vaginálního výtoku, porušování celkového blahobytu ženy, pohyb plodu může naznačovat komplikovaný průběh práce. Se slabým pracovním výkonem vykazuje žena v práci zřídka krátké kontrakce, které jsou obvykle méně bolestivé. Nesourodé kontrakce jsou doprovázeny výrazným zvýšením myometriálního tonusu, abnormálním rytmem kontrakce a relaxace, nerovnoměrnou silou kontrakcí a bolestivou porodností. Obvykle žena cítí projevenou úzkost.

Přestože při absenci anestezie je bolest při porodu vždy přítomna, změna její intenzity může naznačovat vznik komplikací. Často se vyskytuje výrazná bolest, když je děloha ohrožena a začíná prasknout. Okamžitě v okamžiku prasknutí se bolest snižuje a konce myometria přestanou. Pokud během porodu nebo bezprostředně po ní žena stěžuje na ostrý ("střelbu") bolest v oblasti pubiální symfýzy, může se domnívat, že existuje divergence nebo prasknutí pánevního kroužku.

Vzhled bohatého vodního výtoku z pochvy signalizuje výpary plodové vody. Na rozdíl od včasného otevření plodového močového měchýře při normální práci, jeho předčasná prasknutí je považována za komplikaci, často vyvolává oslabení pracovní aktivity, ztrátu částí plodu nebo pupeční šňůry v pochvě. Pozorování v první fázi práce je obvykle výsledkem předčasné exfoliace placenty. Ve druhém období nejčastěji doprovázejí ruptura porodu a ve třetím období jsou výsledkem hypotenze myometria nebo zpoždění částí placenty v děložní dutině.

Při vývoji extragenitalních komplikací při porodu dochází k obecným změnám v zdravotním stavu ženy. Může se cítit náhlá slabost, závratě, ztráta jasnosti zraku, "mouchy" nebo rozmazané vidění, palpitace, pocení, pocit chladu a chvění. V období intersticiální léčby a zvláště během fetálního pohybu nejsou kontrakce obvykle cítit, ale když dojde k hypoxii, nepohodlí dítěte způsobí, že se aktivně pohybuje. Proto by zvýšená aktivita plodu v období mezi kontrakcemi měla být příčinou bdělosti pěstounky a gynekologa.

Diagnostika

Diagnostická opatření během práce jsou zaměřena na posouzení stavu ženy v práci a dítěte, včasné zjištění komplikací a určení jejich závažnosti. Pokud máte podezření na komplikovaný průběh porodu, doporučujeme:

• Externí porodnická studie. Umožňuje určit tvar a velikost dělohy, výšku jejího dna, stupeň dilatace děložního čípku (přibližně), velikost pánve a hlavu dítěte, aby bylo možné posoudit frekvenci, sílu a rytmus práce a určit oblasti lokální bolesti.
• Vaginální vyšetření. Používá se k určení stavu děložního čípku, stupně jeho odhalení, integrity amniotického močového měchýře, přední části plodu a charakteristik jeho průběhu v průběhu narození. Během vyšetření může být ve vagině zjištěna krev, pupeční šňůra, části plodu.
• Kardiotokografie. Umožňuje vám sledovat kontraktilní činnost dělohy a srdeční tep života plodu, včas rozpoznat příznaky hypoxie a dalších hrozeb pro dítě, které jsou doprovázeny zvýšenou nebo zpomalenou srdeční aktivitou.
• Gynekologické ultrazvuk. Vzhledem k rychlé dynamice porodu při jejich chování je ultrazvuk předepsán mnohem méně často než během těhotenství. V některých případech s jejich pomocí objasňují polohu plodu, pupeční šňůru, stav placenty a jizvu na děloze.
• Kontrola porodu po porodu. Audit děložního čípku pomocí speciálních zrcadel ve tvaru lžíce umožňuje rozpoznat a uzavřít trhliny v čase. Pak pro přestávky prohlédněte vagínu a perineum.
• Manuální vyšetření dělohy. Jedná se o terapeutický a diagnostický postup. Provedeno v případě podezření na prodlení dělohy placenty v děloze.

Pokud je to nutné, předepíše ženu kompletní krevní obraz, EKG, monitorování pulsů a krevní tlak. Vzhledem k tomu, že patologické stavy jsou přímo spojené s procesem porodu, provádí se diferenciální diagnostika mezi různými typy komplikací. Podle indikací pro řízení práce je přitahován anesteziolog, resuscitátor, terapeut, neuropatolog a neonatolog.

Léčba komplikací při porodu

Péče o taktiku je zaměřena na volbu optimálního způsobu porodu s minimalizací důsledků pro partum a plod. Výběr konkrétních léků a technik je určován typem komplikací. Při přirozeném komplikovaném porodu:

• Stimulanty kontrakce dělohy. Posílení kontrakcí a urychlení procesu porodu u pacientů s komplikacemi ve formě primární nebo sekundární slabosti pracovní aktivity.
• Tocolytics. Umožněte relaxaci děložních svalů při násilných nebo nesourodých kontrakcích, hypertonii, hrozbě prasknutí jizev.
• Painkillers. V závislosti na intenzitě bolesti a její subjektivní vnímání ženy v práci se používá široká škála léků a metod, od podávání analgetik až po epidurální nebo paravertebrální anestezii a celkovou anestezii.
• Sedativa. Snižují emoční stres, zesilují účinek analgetické terapie, umožňují ženě lépe kontrolovat proces porodu v reakci na pokyny porodní asistentky a lékaře.

Komplikace porodu krvácením slouží jako indikace pro účely infuzní terapie pomocí hemostatických látek, krevních náhradních roztoků a krevních produktů a inhalace kyslíku maskou. Při pokračujícím krvácení po porodu se prochází revizí růstového kanálu pro slzy s následným uzavřením a manuální prohlídkou děložní dutiny za účelem zjištění a odstranění reziduí placenty. U rychle se rozvíjejících porodů, při narození velkého plodu, dítěte s hydrocefalotem nebo v nefyziologické poloze / prezentaci, užívání porodních dávek nebo operací zvyšuje riziko poškození plicního kanálu. Proto žena v rutinním pořádku produkuje epiziotomii.

Nesprávná previa a pozice plodu je indikací pro použití jednoho z porodních přínosů - rotace plodu na hlavě (podle Arkhangelsky) nebo nohy, klasické manuální nebo Tsovianova příručka s panvovou prezentací. Pokud pozice plodu brání přirozenému porodu, doporučuje se císařský řez. Pokud je matka a dítě ohroženy, může být porodnická operace použita k dokončení dodávky rychleji - vakuová fetální extirpace, její extrakce z pánevního konce nebo uložení porodních kleští.Při úmrtí dítěte a neschopnosti dokončit porod přirozeně nebo císařským řezem provádět operace zničující ovoce.

Naléhavé podání císařským řezem je indikováno k akutnímu vzniku ohrožení života ženy a dítěte (prasknutí dělohy, odtrhávání placenty, prolapse pupeční šňůry). V některých případech břišní chirurgie končí exstirpací dělohy. Hysterektomie se provádí s masivními rupturami s tvorbou hematomů vpichu, pokračujícím krvácením, placentovou invazí, dlouhou bezvodou periodou s infekčním procesem.

Prognóza a prevence

Prognóza komplikované práce závisí na druhu patologie, včasnosti její diagnózy a přiměřenosti asistentské taktiky. Ve většině případů je výsledek příznivý pro dítě a pro matku. V Rusku míra úmrtnosti matek klesala z roku na rok a v roce 2016 dosáhla historického minima - 8,3 případů na 100 tisíc narozených dětí. Kojenecká úmrtnost, včetně úmrtí v průběhu porodu, se neustále snižuje. Pro prevenci komplikací při porodu je důležitá včasná registrace a dynamické sledování v předentální kliniky, léčba zjištěných komorbidit a komplikací těhotenství a plánovaná hospitalizace do nemocnice s indikací. Klíčovou úlohu při prevenci intranazálních hrozeb hraje správná volba způsobu poskytování a profesionalizace zdravotnického personálu při řízení práce.

Taktika léčby pacientů s prasknutím perineu. Jak šit přestávky po porodu?

Zjištěné perineální rupce by měly být šité okamžitě po obdržení škody (je nutné, aby neproběhla více než půl hodiny). Postup je prováděn za lokální anestézie. Uložení samovolně vstřikovatelných i dočasných švů je povoleno (budou muset být odstraněny později).

Po 7 až 10 dnech, ráno a večer, by měla být sutura ošetřena antiseptickými roztoky. V případě, že bylo provedeno ukládání dočasných švů, musí být odstraněny po dobu 4-5 dnů.

Aby se vyloučila možnost rozdílu švů, nedoporučuje se žena sedět v sedící pozici po dobu 14-17 dní, v závislosti na závažnosti stavu.

Co je nebezpečné prasknutí rozkroku?

V důsledku poškození měkkých tkání této anatomické oblasti může dojít k velkým komplikacím, z nichž nejběžnější jsou následující:

• okoloshovy hematomy a edém, jejichž vzhled vyvolává ruptura po porodu,
• porušení fyziologických funkcí - močení a defekace,
• lokálních zánětlivých procesů
• výskyt perineu jizvy měkké tkáně,
• lokální poruchy inervace - přestávky během porodu vedou k polyneuropatii, poruchám hmatové a teplotní citlivosti,
• porušení integrity švů,

Preventivní opatření

Nejdůležitější věc, kterou může žena, která pracuje sama, je s podporou lidí, kteří jsou blízko ní, vytvořit pozitivní postoj k bezpečnému zavádění procesu doručování. Jinými slovy, je velmi důležité, jak se připravit na porod, a to nejen fyzicky, ale i morálně, protože v naprosté většině případů dochází k perineálním ruptuře, protože matka, která je nadcházející, ignoruje doporučení porodníka. Je třeba si uvědomit, že navzdory všem obtížím a strachu je nutné přísně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Navíc je velmi důležitá příprava na průběh porodu ve všech fázích těhotenství. Nastávající matky jsou vyzývány, aby vykonávaly cvičení Kegel, které se skládaly ze střídavých kompresí a relaxace svalů perinea. A od 7. měsíce březosti je indikována perineální masáž.

Tyto postupy je třeba provést bez ohledu na to, jaký druh porodu je plánován, protože perineální mezera po porodu se může stát, i když je tělo ženy správně upraveno.

Zranění vagíny a vulvy, které vznikají v průběhu porodu. Vaginální ruptura během porodu

Vulvarové poranění jsou kombinovány s povrchním slzením klitorisu a malých pysků. Mechanická trauma v dolní části vaginy je často spojena s poškozením perineu. V takovém případě, pokud je vagina rozbitá v horní třetině, mezera se může dostat na krk. Stává se také, že nedochází k poškození sliznice a podkladové měkké tkáně jsou deformovány hlavou plodu, který prochází porodním kanálem. Výsledkem tohoto procesu je hematom, který se vyskytuje v hluboké vrstvě vaginální stěny. A to není nejhorší komplikace způsobená rozdíly při porodu.

Vnější genitálie jsou hojně vaskularizovány, takže i malé zranění může způsobit nadměrné krvácení. Objevené vady se přišou, aniž by se poškodily jeskyně těla klitorisu. Tato intervence se provádí pod účinkem intravenózně aplikovaných anestetik. Jedinou výjimkou je provedení epidurální anestézie.

Pitva hematomu, která se nachází v submukóze, se provádí, pokud je větší než 3 cm. Vyčištěná a nádoby poškozené patologickým procesem jsou šité. V případě, že rozměry hematomu jsou dostatečně velké, jsou drenážní proužky umístěny do dutiny 2-3 dny a potom se provede šití tkáně. Používá se absorpční materiál pro šití, protože jeho použití v budoucnosti neumožňuje odstranění. V případě, že došlo k poškození horní části vaginy, je děloha dělohy důkladně vyšetřena, aby se vyloučila možnost poškození této anatomické oblasti.

Pacient musí pochopit, jak nebezpečné mohou být vnitřní mezery během porodu, a vyvodit vhodné závěry o potřebě nejpřísnějšího dodržování doporučení gynekologa, protože jen on může určit, jaká by měla být léčba mezery během porodu.

Prasknutí dělohy během porodu

Tato komplikace procesu porodu se vyskytuje poměrně zřídka, ale je to nejtěžší. Etiologické faktory, z nichž vychází, jsou následující:

• anatomické a fyziologické patologie, jejichž přítomnost ztěžuje posun plodu skrze rodový kanál (taková je úzká pánvička a dystonie děložního hrdla)
• překážky mechanické povahy, které vedou k obstrukci přenosové cesty (velký plod, vývojové anomálie dělohy),
• opakované dodávky prováděné přirozeným způsobem, ale po císařském řezu, potrat nebo mnoho předchozích narození v dějinách,
• lékařská intervence (fetální protahování, kleště)
• mechanické břicha trauma,
• pomalý mateřský proces
• provádět lékařskou stimulaci práce, protože neexistují náznaky pro provedení této intervence.

Klasifikace ruptury dělohy zahrnuje identifikaci několika typů této patologie. Významnými rysy, které tvoří jeho základ, jsou:

• lokalizace
• vlastnosti procesu dodávky,
• povahy škody.

V závislosti na tom, který anatomický region byl ovlivněn, je zvykem vynechat následující varianty zvažované patologie:

• dolní část dělohy,
• tělo dělohy,
• spodní segment
• možnost úplného oddělení dělohy od oblouků - je méně častá.

Strukturální verze ruptury dělohy je:

• crack
• nekompletní, ve které nedochází k pronikání do břišní dutiny,
• celkem

Klinický obraz je charakterizován určitou pravidelností, postupným tokem:

• existuje hrozba prasknutí dělohy,
• projevuje proces, který začal,
• nedostatek včasné kvalifikované lékařské péče vede k tomu, že se mezera plně uskuteční.

V takovém případě, pokud se tato komplikace již stala, pak jediný problém vznikne před lékaři - aby bylo zajištěno předčasné porodnictví, které zachrání dítě a zastaví krvácení ženy.

Při úplném roztržení je císařský řez v naléhavém pořadí. Po odebrání dítěte se děloha šila a krvácení se zastaví.

Komplikace a důsledky

Prasknutí dělohy je ohrožujícím stavem nejen pro partum, ale i pro dítě. Pokud je zjištěno pozdě, může způsobit úmrtí plodu v děloze kvůli hypoxii kyslíku. Současně může daná patologie způsobit nástup hemoragického šoku, který byl vyvolán významnou ztrátou krve. Často dochází k porušování nervového systému, srdce a cév.

Zamezení přerušení porodu

Následující opatření mohou být použita k minimalizaci možnosti porušení dělohy během porodu:

• systematickou návštěvu svého pěstináře-gynekologa,
• provádění všech plánovaných ultrazvuků s cílem včas stanovit rizikové faktory, které vyvolávají mezery,
• kompetentní a včasný výběr způsobu dodání,
• kontrola plodu. To je zvláště důležité, pokud jeho odhadovaná hmotnost přesáhne značku 4 kg,
• přesná diagnóza a pečlivé sledování ohrožující nebo již zahájené praskliny dělohy.

Zlomení krku při narození: diagnóza, léčba, prognóza a možné komplikace

Ruptura děložního čípku je jednou z nejčastějších komplikací procesu podání, ale není považována za zvlášť obtížnou (na rozdíl od prasknutí dělohy). Obvykle je spontánní oddělení ruptury děložního hrdla (k tomu dochází tehdy, je-li u matky velký zájem, u matky má úzkou pánvi nebo při rychlém podání) a násilná (spojená s prováděním chirurgických zákroků zaměřených na urychlení procesu vylučování plodu z dělohy matky).

Navíc příslušná klinická klasifikace, podle které je obvyklé rozdělit zlomeninu děložního hrdla na několik stupňů:

• velikost léze nepřesahuje 2 cm, je na jedné nebo obou stranách,
• velikost léze přesahuje 2 cm, ale nevztahuje se na vaginální fornix,
• mezera, která ve své velikosti dosahuje vaginální fornis a prochází ji.

Krční ruptura - příčiny

V prvních dvou případech je obvyklé mluvit o nekomplikovaných ruptoch děložního čípku. Poslední možností je složitý průběh, který ovlivňuje vnitřní hrdlo dělohy, stejně jako břišní a pánevní dutinu. Kromě toho prasknutí třetího stupně může poškodit omentum ohraničující dělohu.

Léčba ruptury děložního čípku se provádí pouze chirurgicky:

• odstranění defektů (někdy nemusí být nutné - například pro nekrvácí a povrchní rány),
• otevírání operace břišní dutiny (zobrazeno v prasknutí třetího stupně, šití vady se provádí přímo v děloze).

Jaká je nebezpečí této komplikace?

Takové přestávky v průběhu doručování mohou mít vážné důsledky:

• zánětem krku,
• zánět podšívky dělohy (tzv. poporodní endometritida),
• hematom v tukové vrstvě dělohy,
• hemorrhagický šok (způsobuje poruchy nervového systému, krevní oběh).

Nejúčinnější metody prevence patologie

Abyste zabránili prasknutí děložního čípku, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

• eliminovat nadměrný fyzický a emoční stres během těhotenství,
• čas registrovat a systematicky navštěvovat gynekologa,
• podstoupit všechny testy a vyšetření doporučené lékařem za účelem diagnostiky případných porušení v čase,
• plánovat těhotenství nejdříve dva roky po operacích dělohy (pokud existují),
• užívání vitamínů a sedativ (pouze na doporučení ošetřujícího lékaře),
• včasné vyhodnocení indikace přírodní nebo umělé práce,
• adekvátní anestézie během porodu.