Bublinová skluznice: příčiny, příznaky, léčba

Jednou z nepříjemných a navíc hrozných komplikací těhotenství je bublina. Některá útěcha pro ženy, které plánují těhotenství a jsou již "v pozici", může být skutečnost, že tato patologie není tak běžná a je přibližně 1 případ na 1000 narozených dětí. Výzkumní pracovníci poznamenali, že výskyt nemoci přímo souvisí s geografií a rasou. Například ve Spojených státech představuje 1,000 až 1 000 všech těhotenství 0,6-1,1 případů puchýřů, zatímco v asijských zemích (ne všichni) av Jižní Americe je diagnostikováno asi desetkrát častěji.

Celý tvar klouzání může být určen ultrazvukem

Co je bublinková skluzavka?

Patofóza trofoblastu se nazývá drift vezikuly, v důsledku čehož stroma nabobtná a choriové villy rostou. Na koncích choriových vil se vytvářejí bublinovité expanze, podobně jako hrozny hroznů. Bubliny nebo cysty se zvětšují na 0,25 cm, uvnitř je nažloutlá kapalina s vysokým obsahem lidského chorionického gonadotropinu (CG).

Popsaná patologie je zahrnuta do skupiny trofoblastických onemocnění, jejichž vývoj je spojen s těhotenstvím. Trophoblastové nádory jsou jedinou ze všech rakovin, které pocházejí z trofoblastu, který je odvozen od samčích a mužských zárodečných buněk. Bublina se může vyvinout během současného těhotenství, po porodu, při potratu a dokonce po mimoděložním těhotenství.

Příčiny smyku

Dosud nebyly zjištěny přesné příčiny patologie. Existuje několik teorií o vývoji šmyku:

• teorie virové transformace (virové povahy choroby záleží),
• onemocnění vajíček ve vaječníku (patologické vejce, které zraje ve folikulu, způsobí smrt embrya),
• rozhodující teorie (decidual endometrium způsobuje degionaci chorionů),
• imunologická teorie
• enzymová teorie (vysoký obsah hyaluronidázy, který ničí cévní stěnu),
• nedostatek bílkovin (nedostatek genů v chromozómech oplodněného vajíčka).

Kompletní forma klouzání je způsobena buď ztrátou mateřských genů, v tomto případě jsou otcovy geny duplikovány, nebo když je sperma současně oplodněna vajíčkem bez jádra. Částečná cystická klouzavost nastává, když existuje patologie spermií (dispermie nebo spermie, které oplodnění vajíčka, má diploidní sadu (dvojnásobné) chromozomů). V tomto případě zygota neobsahuje 46 chromozomů, ale 69.

Předisponující faktory pro vývoj bublina bruslení zahrnují:

• věk (20 - 24 let a 40 - 49 let),
• parita (velký počet narozených),
• více potratů,
• thyrotoxikóza,
• imunodeficitu
• nedostatek vitaminu A nebo karoten v potravinách,
• úzce související manželství.

Symptomy puchýřů

Klinický obraz smyku není vždy vyslovován. Tuto chorobu lze diagnostikovat během potratu, což je často náhodný nález. Ve většině případů se žena domnívá, že je těhotná, má zpožděnou menstruaci. V prvním trimestru těhotenství a příznaky závažné preeklampsie (až do preeklampsie a eklampsie) dochází v druhé polovině těhotenství k známkám časné (nauzea, zvracení, závratě, únavě atd.).

Také příznakem klouzavých krtků jsou děložní krvácení, které se vyskytují dříve. Někdy v krvácení mohou odhalit bubliny, které vycházejí z chorionických vil.Krvácení může být vnitřní, v břišní dutině, což znamená destruktivní formu. Ztráta krve vede k anémii pacienta se všemi následnými následky (slabost, mdloba, únava apod.).

Během gynekologického vyšetření lékař často zjistí, že velikost dělohy neodpovídá délce těhotenství. Významné zvýšení velikosti dělohy (například těhotenství 8 týdnů a děloha je palpovaná jako 12 týdnů) je charakteristická pro úplné puchýře. Konzistence ovocného stromu je heterogenní, v místech hmatatelných silně změkčených ploch, které se střídají s hustě elastickým. Pokud těhotenství uplynulo 20 týdnů, plod a jeho velké části nejsou určeny. Není také slyšet tlukot srdce dítěte.

V polovině případů cystického driftu jsou diagnostikovány bilaterální luteální ovariální cysty. Jejich velikost přesahuje 6 cm v průměru a může dosáhnout 15 cm.

Léčba puchýřů

V první fázi léčby je nutné odstranit bublinku Chcete-li to provést, použijte následující metody:

• kyreta dělohy,
• vakuové vylučování,
• odstranění prstů následované škrábáním,
• indukce plic po 20 týdnech těhotenství prostaglandinem, bez účinků - císařský řez s kyretážou,
• extirpace dělohy bez přídavků (luteální cysty zmizí samy o sobě do 3 měsíců po odstranění klouzání vezikuly).

V pooperačním období je zobrazena studená na dolním břicho (po dobu 2 hodin), snižující léky (oxytocin), antibiotika a infuzní terapie (je-li indikována). Po vycestování z nemocnice se žena dostává k registraci léčebných procedur v předklinické ambulanci. Regenerace pravidelného menstruačního cyklu a absence krvácení je příznivým znamením, pokud jde o prognózu.

Pokud pokračuje krvácení, děloha je špatně snížena, chorionický gonadotropin se zvyšuje nebo zůstává na stejné úrovni, což naznačuje maligní průběh onemocnění. V tomto případě se zobrazí:

• týdenní kontrola hladiny CG až do dosažení negativních výsledků,
• HGH se vyšetřuje každý měsíc po dobu dvou let,
• Ultrazvuk pánevních orgánů každých 14 dní až do zotavení, pak jednou za čtvrtletí po dobu 12 měsíců,
• radiografie plic, jestliže není snížena chronická hepatitida (vyloučení metastáz),
• hormonální antikoncepci po dobu 2 let.

Ve druhé fázi se provádí chemoterapie. Indikace pro ni:

• CGH titrační růst nebo stabilizace
• destruktivní blistr po operaci,
• detekce metastáz po odstranění smyku.

Z chemoterapeutických léků je preferováno dactinomycin. Možná je použití metatrexátu. Po skončení chemoterapie můžete otěhotnět nejdříve 12 až 24 měsíců, abyste odstranili chromozomální mutace a malformace plodu.

Epidemiologie

Prevalence onemocnění závisí na geografické poloze a rase. Například v Severní Americe je tato patologie diagnostikována v 1 případě na 1200 těhotenství, v zemích na Dálném východě (Japonsko, Čína) av Jižní Americe je častější diagnostika bublinového skluzu, asi 1 epizoda na 120 těhotných žen a v Ruské federaci je onemocnění zjištěno v jednom případě 820 - 3000 plodů.

Odděleně by se mělo říci o chorionepitheliom, na 100 000 porodů se jedná o 2 případy onemocnění.

Bublinová skluznice a její typy

Pod bublinkovým skluzem vyplývá patologie vajíčka, konkrétně chorionu, která by měla být v budoucnu přeměněna na placentu. Choriová nebo vilová membrána embrya prochází určitou transformací, během níž vilové buňky regenerují tvarovité formace (cysty), od čočky po hrozny a připomínající hroznovité klastry.Průměr bublinek dosahuje 25 mm a jsou naplněny opálivou čirou kapalinou, která vedle hCG obsahuje albumin a globuliny a různé aminokyseliny.

Nemoc, jak již bylo zmíněno, je spojeno s těhotenstvím a její vývoj může nastat po těhotenství po potratu (viz účinky potratu) nebo potrat po porodu. Možná vývoj klouzání po mimoděložním těhotenství (v trubici).

Existuje několik typů puchýřů:

1. V závislosti na histologické struktuře:
   • jednoduchá forma šmyku,
   • destruktivní nebo invazivní,
   • chorionický karcinom,
2. V závislosti na oblasti postižené chorií:
   • plná bublinka,
   • neúplné nebo částečné puchýře.

Podle mezinárodní klasifikace z roku 1992 (Singapur), jestliže onemocnění má maligní průběh, v tomto případě jde o invazivní cystickou drift, pak je určena její etapa:

• Stupeň 0 - nízký nebo vysoký rizikový bublinkový skluz (jako 0A nebo 0B)
• Stage I - nádor je uvnitř dělohy,
• Stage II - v pánevních orgánech a vagině se nacházejí ložiska metastázy,
• Stadia III - metastázy se nacházejí v plicích,
• Stadia IV - jsou diagnostikovány vzdálené metastázy (mozku, játra).

Charakteristika typů klouzání

Pokud se onemocnění objeví v prvních 12 týdnech těhotenství a všechny primární choriové vilky se znovu zrodí a existuje značná hyperplasie obou vrstev trofoblastu, pak hovoří o plné formě onemocnění. Někteří pacienti nazývají časné puchýře (zřejmě kvůli načasování). Morfologicky se tento typ patologie vyznačuje:

• absence embrya (vyřeší),
• ve vilech nejsou žádné krevní cévy,
• epiteli choriových vil není definován nebo byl podroben dystrofickým změnám,
• opuštěné a zvětšené (rozšířené) vily
• proliferace trophoblastů, pokrývajících vily zevnitř.

Výskyt patologie v pozdějším období těhotenství (po 3 měsících až 34 týdnech) a znovuzrození části chorionických vil je nazýván neúplným puchýřkem. Byly zachovány neporušené normální vilky, zásoba krve a vaskularizace. V tomto případě je plod, ale jeho smrt nastane, když se patologický proces rozšiřuje na více než třetinu placenty.

V případě vícečetného těhotenství s vývojem onemocnění jedné z placent, je možné udržet normální druhou placentu.

Invazivní skluz žlučníku se může vyvinout na pozadí úplné (častější) nebo částečné. Výrazné morfologické znaky jsou:

• bubliny rostou do svalové vrstvy dělohy,
• hyperplázie trofoblastu, ale zachovává placentární strukturu vil,
• villi, klíčí myometrium a serózní pokrytí dělohy, vstupují do krve a lymfatických cév a šíří se po celém těle a ovlivňují vnitřní orgány.

Deštrukční forma onemocnění se vyskytuje v 5-6% případů a je nejvážnější.

Příčiny a mechanismus vývoje

Mechanismus vývoje onemocnění spočívá v patologickém souboru embryonálních chromozomů, jestliže má dvojitý otcovský soubor chromozomů v případě ztráty nebo úplné absence mateřských chromozomů ve vajíčku.

V plné formě choroby je karyotyp embrya reprezentován sadou 46XX, jestliže vajíčko "ztratilo" mateřské chromozomy a rodičovský haploidní genom se zdvojnásobil. Možnost oplodnění prázdného vejce zpočátku současně s 2 spermiemi je možná, v takovém případě karyotyp embrya vypadá jako 46XX nebo 46 XY. Výsledkem je, že embryo zemře v raných stádiích vývoje, a to ještě předtím, než se vytvoří placentární oběh, ale následně se rozvinou chorionské villy.

Neúplná forma onemocnění je způsobena triploidií - výsledkem oplodnění vajíčka 2 spermií se zpožděnou haploidní sadou chromozomů matky. Karyotyp embrya může obsahovat chromozómy 69XHU, 69ХХХ nebo 69 ХУУ. V tomto případě dochází k úmrtí embrya v 10. týdnu těhotenství (kvůli mnoha vývojovým anomáliím), avšak ve vzácných případech je možné vyvinout životaschopný plod.

Příčiny smyku nebyly dosud identifikovány, ale existuje řada teorií vysvětlujících výskyt chromozomálních abnormalit po oplodnění vajíčka:

• virové teorie (viry, včetně Toxoplasmy, mají škodlivý účinek na množinu chromozómů matky a otce),
• porážet vajíčko ve vaječníku - ve zralém podlouhlém vejci,
• decidualní teorie - endometritida se rozvíjí v decidual membráně, což vede ke změnám chorionických vil),
• Imunologická teorie - embryo a plod jsou považovány za antigeny k tělu ženy a na pozadí nedostatečně vyslovené imunitní odpovědi, chorionský vilus se znovuzrodil místo potratu,
• enzymatická teorie - založená na zvýšené hladině enzymu - hyaluronidázy, která rozpouští cévní stěnu,
• nedostatek bílkovin - jeho nedostatek vede k nedostatku genů v chromozomech oplodněného vajíčka.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění:

• věk (mladé těhotné ženy - do 18 let nebo starší 40 let),
• četné rody
• opakované potraty a potraty,
• oslabená imunita
• podvýživa (nedostatek živočišných bílkovin a vitaminu A),
• thyrotoxikóza,
• úzce související manželství.

Klasifikace klouzání

Podle stupně degenerace chorionických vil, existuje úplná a částečná klouzání. V plné podobě klouzání transformace ovlivňuje všechny vilové prvky chorionu, s částečnou - pouze určitou částí. V obou případech plod umírá, ale vývoj puchýřků pokračuje, což je doprovázeno rychlým nárůstem velikosti dělohy.

Celý žlučník je obvykle zjištěn v době 11-25 týdnů těhotenství, častěji obsahuje diploidní chromozomální soupravu 46XX a oba X chromozomy jsou otcovské. V 3-13% případů je u všech otcovských chromozomů nalezena kombinace 46XU. Při plném žlučníku nejsou přítomny známky vývoje embrya a embrya, jsou zde zobrazeny bubliny a zduřené vily chorionu. Klinicky plný žlučník se projevuje zvýšením velikosti dělohy v porovnání s délkou těhotenství. Ve 20% případů je cystická klouzání podrobena maligní transformaci a vývoji metastatických trofoblastických nádorů.

Čas vývoje částečných puchýřů je variabilní: patologii lze diagnostikovat v období 9-34 týdnů těhotenství. Částečné vezikulární drifty triploid (69XXX, 69ХХУ, 69ХУУ), jejich sada obsahuje jeden mateřský chromozom, makroskopicky jsou fragmenty nezměněného embrya a placenty, edematous villi chorionu. Klinicky velikost matky odpovídá nebo je menší než doba gestace. Pravděpodobnost maligní transformace je až 5%.

Kromě toho existuje destruktivní (invazivní) forma puchýřů, charakterizovaná klíčením vil v hloubce myometria a destrukcí tkání. Proliferativní invaze vil do myometria může být provázena těžkým intraperitoneálním krvácením. Podle histotypu je izolována směsná, syncytiální, cytotrofoblastická cystická skluzavka v závislosti na poměru buněčných struktur trofoblastu.

Klinický obraz

Symptomy nemoci v časných stádiích nejsou vždy jasně vyslovovány. Žena se cítí těhotná, o čemž svědčí nepřítomnost menstruace, pozitivní těhotenský test a známky časné toxikózy. Patologie je často objevena náhodou během potratu.

Je typické, že časná toxemie u pacientů je obtížná, zvracení, někdy nezdravé a slinění vedou k dehydrataci (dehydratace) poruch těla a elektrolytů, významné slabosti a letargie. Včasná diagnostika těžké diagnostikované časné toxikózy u 20 - 35% pacientů. V 27% případů jsou známky časné toxikózy kombinovány s příznaky pozdní toxikózy nebo preeklampsie. Objevují se edémy, stoupá krevní tlak, v moči se nachází velké množství bílkovin, které mají plodový původ. Je možné, že výskyt eklampsie se objeví již ve 3 - 4 měsících těhotenství. Gestóza je charakteristická pro celou formu onemocnění a vyvíjí se s významnou velikostí dělohy a nadměrně vysokou hladinou β-podjednotky hCG v krvi. Proto by vývoj preeklampsie v raných stádiích gestace měl varovat lékaře ve vztahu k cystickému.

Takové příznaky jako recidivující krvácení z genitálního traktu, které se vyskytují v 90 až 100% případů a velikost dělohy přesahující gestační věk, naznačují drift vezikuly. Krvácení dělohy je maskováno jako spontánní potrat a zpravidla se objevuje časně. V některých případech se krvácení shoduje s obdobím nástupu menstruace (viz krvácení mezi menstruací). U více než poloviny pacientů (až 68%) trvá asymptomatické období méně než 2 měsíce. Nepochybným znakem onemocnění je detekce vesikulů, které jsou charakteristické pro onemocnění v krvi.

V případě klíčivosti vilů myometria a serózní membrány dělohy (zničení cystické smyčky) je možné intraabdominální krvácení s příznaky akutního břicha. Invazivní forma nemoci je také nebezpečná kvůli výskytu hromadného krvácení vyžadujícího naléhavá opatření. Masivní a prodloužené krvácení přispívá k anemizaci pacienta a může způsobit smrt.

V destruktivní formě patologie jsou často pozorovány metastázy do vaginálních stěn, vulvy a plic, do mozku. V některých případech jsou metastatické ložiska detekovány po odstranění smyku. Metastázy často spontánně vymizí po odstranění hlavního patologického zaměření, ale v některých případech se stávají příčinou těžkých komplikací a smrti.

Asi 15% pacientů si stěžuje na bolest v dolní části břicha a / nebo bederní oblasti. Intenzita a povaha bolesti jsou různé, vzhled bolesti často předchází vylučování krve. Naléhavá, nudná nebo naléhavá bolest se vyskytuje, když stěny děložní klíčí k seróznímu krytu nebo když sousední orgány jsou stlačeny velkými tekalyuteinnymi cystami a výskyt akutní, paroxysmální bolesti spojené s torzí nebo prasknutím tekalyuteinových cyst nebo intraperitoneálním krvácením.

U 7% pacientů s plnou formou onemocnění se vyvine tyreotoxikóza, která se vyznačuje tachykardií a třesem, zvýšením velikosti štítné žlázy a zvýšením hladin hormonů štítné žlázy, vlhkou a teplou pokožkou. Vývoj tyreotoxikózy je způsoben zvýšením hladiny trofoblastického beta-globulinu, který má slabý stimulační účinek na receptory hormonu stimulující štítnou žlázu.

Při plné formě onemocnění je možná embolie větví plicní arterie a rozvoj respiračního selhání (u 2% pacientů). Komplikace je charakterizována výskytem bolesti na hrudi a dušnosti, tachykardií a tachypnoe, cyanosou a kašlem. Při auskultaci jsou slyšeny rozptýlené drápy, na radiografii plic se stanoví bilaterální focální tmavnutí.

Úplné a částečné skládání bublin

V závislosti na tom, proč produkt koncepce má anomálie vývoje, lze rozlišit dva typy patologie:

Plná bublina - vzniká v případech, kdy dochází k oplodnění vadného vajíčka, během něhož jsou mateřské chromozomy zcela ztraceny.Embryo se nerozvíjí, místo toho choriové vily rostou ve velkém množství.

• Obrázek na ultrazvuku: při skenování se najdou násobné léze, které jsou náhodně umístěny a vyplňují celou děložní dutinu.
• Obrázek ve studii o přerušovaném materiálu: neoplasm sestávající z bublin různých průměrů náhodně uspořádaných vzájemně vůči sobě. Části embrya nejsou definovány.

Částečná skluzová bublina - vzniká v případech, kdy je jedno vejce hnojeno dvěma spermiemi najednou. V tomto případě se může embryo částečně rozvíjet, někdy je jeho tělo zcela tvarováno, ale i v tomto případě je pravděpodobnost, že zemře, velmi vysoká.

Přestože s částečným puchýřkem a pod podmínkou, že jsou vyvinuty všechny životně důležité orgány, může žena porodit živé dítě. Ve většině případů však takové dítě bude mít genetické patologie a nízkou životaschopnost.

Pokud je spiknutí klouzání velmi malá, potom má matka, která má očekávání, dostatek šancí na to, aby mohla nést zdravé dítě.

• Ultrazvukové zobrazování: částečné puchýře nemusí být viditelné v prvním trimestru těhotenství. Embryo může mít normální strukturu, palpitace, pohyby lze určit. U 12ti týdenního screeningu však v 80% těchto případů lékař diagnostikuje výskyt vezikulárních růstů. Existují příklady postnatální diagnostiky prokluzu při studiu placenty po porodu.
• Obrázek ve studii o přerušovaném materiálu: novotvar složený z vezikulů s inkluzemi jednotlivých částí embrya nebo celého těla plodu jako celku.

Známky puchýřů, příznaky

Pokud je střed vesikulu malý a plod nemá abnormality nebo vývojové zpoždění, pak se nadcházející matce nebude informovat o tom, že se její těhotenství děje špatně. Známky úplného puchýře a částečného puchýře s velkým zaměřením patologicky změněné placenty jsou však zcela zřejmé:

• Rychlý růst hCG je několikrát vyšší než normální.
• Silné projevy toxemie, počínaje prvním týdnem těhotenství, jsou důsledkem nadměrně se zvyšujícího hCG.
• Krvácení
• Hnědý maz, nezastaví ani po utrozhestanské nebo duphastonové.
• Rychlé zvýšení velikosti dělohy, které neodpovídá délce těhotenství.
• V pozdních obdobích puchýřků může dojít k preeklampsii a eklampsii.
• Ostré bolesti v děloze.
• Absence embrya v děloze, šíření bublin (lékaři používají výraz "blizzard").

Pokud je rozpoznán úplný nebo částečný blister, je potřeba potrat. V opačném případě může novotvar růst do dělohy nebo se přeměnit na zhoubný nádor.

Léčba onemocnění - co dělat?

Patologicky pozměněný produkt koncepce nepodléhá žádným jiným léčebným účelům, s výjimkou jeho odstranění chirurgickým čištěním nebo vakuovou aspirací.

Navíc, čím déle trvá pacientka návštěvu na klinice, tím více riskuje ztrátu dělohy v důsledku těžkého krvácení, když se pokouší oddělit fetální membrány, které vyrostly do stěny dělohy.

Vakuová aspirace

U pacientů, u nichž byla diagnostikována vezikulární klouzání krátkodobě (až 4 týdny), je prokázáno. Je podáván gravidní oxytocin, intravenózní anestezie. Pak lékař pokračuje v postupu dilatace cervikálního kanálu, který je doprovázen těžkým krvácením.

Po přípravě děložního čípku můžete pokračovat v podtlakové aspiraci tělesné dutiny dělohy za použití špičky přístroje o průměru 12 mm. Na druhé straně specialisté masíruje dělohu abdominálně přes břišní stěnu.

• Po aspiraci se provede kyretáž dutiny těl dělohy - to je nezbytné k úplnému vyloučení všech částic driftu vezikuly.

Chirurgická kyretáž

Téměř vždy se používá v případech, kdy období těhotenství přesahuje 4 týdny.

Tato metoda léčení bublinky je výhodnější než vakuová aspirace, neboť umožňuje zbavit se produktu koncepce a vyhnout se komplikacím ve formě relapsu patologického procesu.

Při škrábání po puchýře je třeba také rozšířit děložní čípek, ale pokud vakuová aspirace může být provedena bez celkové anestezie, chirurgická metoda léčby zahrnuje zavedení celkové anestezie.

Po ošetření dělohy se obsah vyjme pomocí kyretky (procedura se nazývá "kyretáž").

Lékaři zpravidla používají kombinaci těchto dvou metod: vakuová aspirace se provádí spolu se škrabáním a následnou kyretážou.

Těhotenství po puchýrech

Pokud žena nemá žádné komplikace, lékaři vám umožňují otěhotnět po pouhých šesti měsících po operaci a monitorování hCG v krvi.

Těhotenství po krvácení se nijak neliší od ostatních, ale před plánováním je nutné uvést hormony a léčit STD, pokud existují. Tím se sníží riziko opětovného vzniku chorého embrya.

Komplikace po odstranění operace

Po několik měsíců je lékař povinen sledovat krevní obraz pacienta a sledovat dynamiku snížení hladiny hCG po operaci. Pokud hormon zůstává na stejné úrovni nebo se zvyšuje, pak je to důvod, proč předepisovat ženu gynekologovi-onkologovi.

V některých předklinických klinikách je každé těhotné s puchýřkem registrováno u onkologa, dokud se normalizuje hladina chorionického gonadotropinu.

Tato opatření souvisejí se skutečností, že choriové vilky, které rostou ve formě bublin, se mohou stát maligním nádorem. Pokud hladina hCG zůstane nezměněna nebo se zvyšuje, je pacientovi předepsána chemoterapie.

Je třeba si uvědomit, že s patřičným přístupem lékařských odborníků může být blistrový skluz 100% léčiva.

Co se stane s onemocněním?

Bubble drift je onemocnění chorionu, během kterého se jeho vily mění na formace bublin, jejichž velikost může dosáhnout velikosti velkých hroznů a ještě více. Jsou vzájemně propojeny šedými kmeny stromů, které obsahují čirou kapalinu s albuminem nebo mucinem.

Podle statistik se bublinková skluznice vyskytuje u jedné těhotné ze stovky. Výsledek onemocnění je téměř vždy stejný - buď nezávislá smrt plodu s následným vyloučením z dělohy nebo umělé ukončení těhotenství. Narození dítěte, zvláště zdravé, s touto patologií je možné, ale je to spíše výjimka z pravidel, která má jednu šanci z milionu.

Příčiny nemoci

Přesný faktor, který vyvolává vývoj nemoci, nebyl dosud identifikován. Předtím se věřilo, že vezikula se během těhotenství klouže, je výsledkem patologických stavů, jako je syfilis, anémie, chloróza, nefritida a tak dále. Nedávno se však názor lékařů výrazně změnil. Odborníci se rozdělili do dvou táborů.

První z nich zajišťují, že cystická klouzavka vzniká v důsledku zánětů stěny dělohy a proces degenerace choriových vil do bublin je sekundárním jevem. Tato teorie má dokonce vědecké důkazy. Například žena, která otěhotní různí muži, tato patologie se vyskytuje během každé koncepce. Zároveň mají vědci názory, že to nemusí být celá sliznice dělohy, ale pouze její část. Jako důkaz této hypotézy je uveden příklad, kdy se během těhotenství s duálním plicí zrodilo pouze jeden plod, zatímco druhý zůstal zdravý a nepodléhal onemocnění.

Druhý tábor lékařů a vědců se domnívá, že příčiny patologie jsou následující: primární onemocnění vajíčka, ke které dochází dokonce ve stádiu jejího umístění ve vaječníku, a sekundární porušení jeho vývoje již přesahuje redistribuci vajíčka. Současně je potvrzením jejich teorie, že během onemocnění jsou velmi často případy, kdy dojde k jemnozrnné degeneraci obou vaječníků. Takové formace budou definovány jako klobása nebo sférický nádor s nerovným povrchem.

Dalším důvodem, který může způsobit onemocnění cystické smyčky, je přítomnost otcovy chromozomů v plodu, zatímco z matky nejsou dostatečné nebo vůbec ne. Taková patologie nastává při současném hnojení jednoho vejce dvěma spermiemi.

Několik druhů onemocnění

V prvních třech měsících těhotenství se projevuje jednoduchá bublina. Důvodem vzniku odchylky je přítomnost pouze otcovských chromozomů v oplodněné vajíčkové buňce. V tomto případě matka zcela chybí. Duplikování otcovských chromozomů vede k tomu, že nenastává tvorba embrya, placenty a oplodněného měchýře č. Pomocí ultrazvukového skenování je možné odhalit kompletní bublinku. Během postupu se zjistí, že velikost dělohy se výrazně liší od předpokládané délky těhotenství (jsou zvýšeny). Tvorba maligního nádoru a výskyt metastáz lze také pozorovat.

Částečné puchýře jsou charakterizovány přítomností jedné sady mateřských chromozomů a dvou otcovských chromozomů v oplodněném vejci. Takové situace nastávají při inseminování jednoho vejce dvěma spermiemi. To se může také stát při duplikaci otcovských chromozomů. Tento typ klouzání se rozvíjí po 12 týdnech těhotenství. Když k tomu dojde, vznik placentární struktury cystického charakteru a placentární tkáně.

Existuje také invazivní forma onemocnění, při němž se vilí klíčí hluboko do myometria a ničí všechny tkáně. Tato patologie může být doprovázena výskytem krvácení.

Rizikové faktory pro rozvoj této nemoci

Nejčastěji se bublinková skluznice vyskytuje, když:

• opakované těhotenství
• více potratů
• imunodeficitu
• mimoděložní těhotenství
• nedostatek vitaminu A a živočišných tuků v potravinách,
• tyreotoxikóza (onemocnění štítné žlázy),
• předčasně (až 18 let) nebo pozdní těhotenství (po 40 letech),
• úzce související intimní vztahy.

Cystická skluzavka: příznaky

Nejvíce zřejmým příznakem přítomnosti onemocnění je výskyt výtoku z genitálního traktu tmavě červené barvy s příměsí odmítnutých klouzavých bublin. Nejsou příliš hojné a nepravidelné. Když je však tato odchylka zjištěna, vyžaduje se okamžitá hospitalizace těhotné ženy, neboť existuje riziko úmrtí. Pokud se v myometriu objevil hluboký růst prvků klouzání vezikule, je možné intraabdominální krvácení.

Absence nejjednodušších příznaků těhotenství může naznačovat přítomnost patologů: fetální srdeční tep, který nelze slyšet dokonce ani pomocí ultrazvuku, jeho pohybu, stejně jako snímání částí dítěte. Ve všech těchto případech těhotenský test ukazuje pozitivní výsledek, ale koncentrace hCG přesahuje normu. V takové situaci je docela zřejmé, že bublina je skluz.

Příznaky, které mohou také indikovat patologii:

• toxikóza doprovázená zvracením
• zvýšení selhání jater,
• bohatá salivace,
• ztráta hmotnosti
• příznaky eklamy a preeklampsie v prvním trimestru,
• protein v moči,
• otupělost
• bolest břicha
• bolesti hlavy
• vysoký krevní tlak
• slabost

Rovněž bublina, jejíž příznaky, jak již bylo zmíněno, se mohou objevit jak v prvním, tak v druhém semestru, jsou charakterizovány aktivním zvýšením velikosti dělohy. Zpravidla výrazně překračují normu po stanovenou dobu.

Bublinová skluz: důsledky

Hlavní komplikací onemocnění je vývoj chorionického karcinomu. Jedná se o trofoblastické onemocnění maligní formy, které se vyznačuje klíčením patologických tkání v děloze, játrech, plicích a mozku. A to je již fatální.

Existuje několik stadií gestačních nádorů:

• samotný žlučník, charakterizovaný přítomností malignity uvnitř dělohy,
• tzv. placentární lůžko - lokalizace tumoru ve svalech organu a na místě uchycení placenty,
• ne-metastatický tumor - klíčení v děloze podobného tkáně po potratu, porodu nebo vezikule,
• metastazující nádory s dobrou prognózou - maligní nedostatek dělohy (pozitivní výsledek onemocnění je možný, pokud poslední těhotenství bylo méně než 4 měsíce, nejsou metastázy v mozku a játrech, pacient neměl chemoterapii, úroveň beta-CG nepřevyšuje normu) ,
• metastatické nádory se špatnou prognózou - rakovina se šíří přes dělohu do jiných orgánů.

Vedle této patologie má klouzání několik negativních důsledků. Například:

• Nemožnost vzniku následných těhotenství (neplodnost). Tento účinek je pozorován u 30% žen, které neměly onemocnění.
• Amenorea - úplná nebo částečná absence menstruace. Tato patologie se vyvíjí u téměř 12% pacientů.
• Septická onemocnění.
• Trombóza.

Diagnóza onemocnění. Metody

Detekce patologie v počátečních stádiích bez ultrazvuku je téměř nemožná. Koneckonců, vzhled nevolnosti, únavy a mnoha dalších příznaků onemocnění je charakteristický pro normální těhotenství. Obvykle se žena dozví o vesikálním driftu buď během rutinního ultrazvuku, nebo jen po nástupu krvácení nebo bez pohybu plodu včas.

Metody diagnostiky onemocnění:

• gynekologické vyšetření, během níž lékař dokáže najít hustou elastickou konzistenci dělohy a zjistit zvýšení její velikosti,
• Ultrazvuk - ukazuje přítomnost ovariálních cyst a homogenní jemnozrnné tkáně,
• phonocardiography - poslouchá tep srdce plodu, který není přítomen v nemoci,
• studie chorionického gonadotropinu (v ojedinělých případech se provádí analýza definice koagulogramu a kreatininu, stejně jako vzorky jater),
• hysteroskopie
• biopsie
• diagnostická laparoskopie,
• Rentgenové vyšetření břišní dutiny a hrudníku, MRI mozku - jsou prováděny s cílem eliminovat vyloučení cimbálu,
• laparoskopická echografie.

Analýzy potřebné k identifikaci patologie:

• biochemie krve
• obecné vyšetření moči a krve.

Pacient, u něhož byla diagnostikována onemocnění, by měla dostávat radu od onkologa, chirurga, endokrinologa a nefrologa.

Řešení problémů

Po diagnóze "cystic skid", jehož léčba je zaměřena na odstranění nádoru z dělohy, je potvrzena, žena je poslána do nemocnice. Pokud nemáte žádné komplikace a trvání těhotenství nepřesáhne 12 týdnů, proveďte proceduru kynutí. Chcete-li to provést, protáhněte cervix, který poskytuje lepší přístup do jeho dutiny a pomocí kyretky (speciální nástroj) odstraňte veškerý obsah dělohy.

Vakuová aspirace se aplikuje i v případech, kdy má děloha velikost odpovídající 20 týdnů těhotenství. Tento postup spočívá v nasávání obsahu dutiny pomocí speciálních zařízení. Často se provádí spolu se škrábáním.

Při zvýšení objemu dělohy na velikosti, které odpovídají 24 týdnů těhotenství, proveďte hysterektomii (odstranění dělohy). Indikace pro operaci jsou také ztenčení stěn, perforace vezikuly a přítomnost metastáz v plicích nebo vagině. V tomto případě nejsou vaječníky odstraněny.

Po extrakci mrtvého těla z dělohy jsou její tkáně odeslány k histologickému vyšetření k vyloučení chorionepitheliomu. Pokud tento postup prokázal maligní formu, hladina hCG po puchýře má tendenci zvyšovat a v plicích se nacházejí ložiska metastatického původu, pak je pacientovi předepsána chemoterapie.

Pro léčbu patologie použijte Methotrexate a Dactinomycin nebo lék, který kombinuje tyto dvě léky, Leucovorin. Hlavním směrem působení těchto léčiv je ničení rakovinných buněk. Příjem těchto léků je předepsán, dokud není hladina hCG a menstruační cyklus normalizována a patologické ložiska v plicích a děloze nezmizí. Po odstranění těchto příznaků je pacientovi předepsáno několik dalších forem preventivní chemoterapie se stejnými léky.

V některých případech může být zapotřebí radiační terapie ve formě rentgenových paprsků a jiných typů záření. Provádí se jak zvenku, pomocí zařízení, tak zevnitř. V druhém případě se používají tzv. Radioizotopy, které produkují záření v oblasti, kde se nacházejí maligní buňky, pomocí tenkých plastových trubiček.

Monitorování pacienta po léčbě

Zhruba dva roky po operaci je žena pod dohledem onkologa. V této době prochází následujícími postupy:

• Kontrolujte hladinu hCG každý týden po dobu 1-2 měsíců, dokud výsledek nebude negativní 3x za sebou. Poté se tato analýza provádí, ale mnohem méně často.
• Rentgenové plíce provádějí v intervalech jednou za měsíc, aby normalizovaly hladinu hCG.
• 14 dnů po operaci k odstranění klouzání se provádí ultrazvuk v pánevních orgánech. Potom se postup provádí každý měsíc až do negativních indikátorů hladiny hCG.

Je možné těhotenství po onemocnění?

Bubble drift, jehož důsledky může být velmi katastrofální, není choroba, která vede k úplné neplodnosti. Stojí však za to, že během celé doby pozorování pacienta onkologem se nedoporučuje otěhotnět. Hlavním způsobem antikoncepce v této době je používání hormonálních léků. To je způsobeno jejich pozitivním účinkem na regulaci ovariální funkce, která je v důsledku onemocnění narušena.

Plánování dalšího těhotenství není nutné dříve než 2 roky po operaci. To platí zejména v případě, že pacient podstupoval chemoterapii. Po zahájení koncepce by měla být žena pod dohledem zdravotnického personálu, protože existuje vysoká pravděpodobnost komplikace průběhu těhotenství a porodu.

Pacient, který utrpěl bublinku a chce znovu otěhotnět, byste neměli naladit na nejhorší výsledek a neschopnost mít děti. Díky moderní medicíně má radost z mateřství po překonání této nemoci téměř 70% žen.

Příčiny a rizikové faktory skluzu

Cystická skluznice se vyvíjí v důsledku chromozomálních poruch gestace. Plná verze šmyku (homogenní disomy) nastává, když jsou ztraceny mateřské geny a rodičovské geny jsou duplikovány (karyotyp 46XX zygotů) nebo během oplodnění nekompetentního jaderného vejce bez jaderných zbraní se dvěma spermiemi (46XY, 46XX karyotyp).Pro částečnou variantu cinkalového driftu je charakteristická triplody, která je důsledkem rozptýlení nebo oplodnění vajíčka spermatozoidem s diploidní sadou chromosomů (karyotyp je 69XXY, 69XYY nebo 69.XXX). Při částečném puchýření plodu se často zaznamenávají více malformací (hydrocefalus, syndaktyly atd.).

Tam jsou hypotézy o znovuzrození chorionic villi pod vlivem infekce - viry, parazity (Toxoplasma), stejně jako hypoestrogenismus. Cystická skluzavka se rozvíjí třikrát častěji při opakovaných těhotenstvích u mladých pacientů nebo těhotných žen starších 35-40 let. Cystická skluzavka může být komplikací mimomaternicového těhotenství a je lokalizována ve vajíčko. Pravděpodobnost vesikálního pohybu se zvyšuje s vícečetnými porody, potraty, imunodeficiencí, tyreotoxikózou, nedostatečností živočišných tuků a vitaminu A v potravinách a blízkými sňatky.

Diagnostika klouzání

Při diagnostikování se bublinková skluzavka diferencuje s vícečetným těhotenstvím, polyhydramnios, těhotenstvím na pozadí děložních fibroidů, spontánním potratem. Mezi výrazné rysy patří přítomnost vezikulů v krvácení, které se obvykle vyskytují před vyloučením kořene. Během gynekologického vyšetření, husté-elastické konzistence dělohy s oblastí nadměrného změkčení, je stanoven přebytek velikosti dělohy gestačního věku.

Ultrazvuk detekuje nárůst dělohy v nepřítomnosti plodu, homogenní malou cystickou tkáň (symptom "sněhové bouře") a přítomnost tekaluyeinových ovariálních cyst s průměrem větším než 6 cm. Během phonokardiografie plodu není zaznamenáván tep srdce. Podle indikace může být UZGSS, hysteroskopie, laparoskopická echografie, diagnostická laparoskopie prováděna s bublinkovou skluzavkou.

Pokud máte podezření na vznik puchýřovité lebky, vyšetří se obsah lidského chorionického gonadotropinu (hCG), v případě potřeby biochemické testy jater, stanovení kreatininu a koagulogramu. Chcete-li vyloučit metastatické projevy skluzu, provádějí se rentgenové vyšetření hrudníku, břišní dutiny, CT vyšetření nebo MRI mozku. Po odstranění smyku se provádí histologické vyšetření a karyotyp.

Symptomy a příznaky puchýřů

Bublinková šmyk je rozdělena na plné a částečné. Samostatně vystupuje vzácnější invazivní (destruktivní) forma.

Hlavním kritériem je stupeň regenerace chorial villi: jestliže zóna jejich patologické transformace pokrývá celý chorion, kluznost je považována za úplnou a pokud chorion není zcela modifikován, je částečný. Bez ohledu na formu klouzání plodu zemře a patologický proces pokračuje. Modifikované choriové struktury rostou dostatečně rychle, takže se děloha také stává větší. Je to nesrovnalost jeho velikosti s očekávaným obdobím gestace, které naznačuje nepříznivý vývoj těhotenství.

Načasování tvorby bublinového klouzání je velmi variabilní: rané bublina může být detekována již v 9. týdnu těhotenství a někdy je detekována až 34. týden.

Klinika klouzání je výraznější, tím větší oblast je proto v různých formách, i když má podobné příznaky, je poněkud odlišná.

1. Částečné puchýře - příznaky v počáteční fázi.

Částečné puchýře, jak již bylo řečeno, neovlivňují celý chorion. V této chromozomové sadě existují v této formě jak mužské (Y), tak i ženské (X) chromozomy, ale jejich počet a poměr neodpovídají normě: jediný chromozom má dvojnásobek počtu mužských chromozomů. Hypertrofická tkáň rozšiřujícího chorionu obsahuje fragmenty nezměněného embrya a placenty, choriové vilky ve stavu výrazného otoku.

V úvodních stádiích simuluje cymbalový skluz symptomy těhotenství, proto je obtížné ji diagnostikovat bez dalšího vyšetření.

Vzhledem k tomu, že klouzání bublin nezakrývá celou děložní dutinu, dochází k proliferaci modifikované tkáně pomaleji, děloha si udržuje normální velikost pro těhotenství nebo je mírně menší. Proto na začátku vývoje patologie nemusí být její příznaky zřejmé, podezřelé změny se však mohou objevit během ultrazvukového vyšetření.

Neúplná cystická skluzavka nevylučuje vývoj těhotenství, protože patologický proces začíná po třetím měsíci březosti a postihuje pouze část placenty. Plod může zemřít, pokud je placenta postižena více než třetinou.

2. Úplné bublinové skluzavky - příznaky v počátečních fázích.

Je diagnostikován v 11. až 25. týdnu těhotenství. Všechny dostupné chromomyomy jsou výhradně pro muže. Známky vývoje embryí a embryí zcela chybí, děloha je plná modifikovaných edematózních vil a vezikul. Cibulový drift s touto formou roste rychle, takže děloha se v počáteční fázi stává velkým.

3. Destruktivní forma klouzání. Je dokonce méně obyčejný než jeho další dvě formy. Je charakterizován agresivním klíčením vil po celé hloubce děložní stěny s následnou destrukcí okolních tkání myometria. Rozlišuje se při krutém vnitřním krvácení.

Invazivní drift žlučníku ve skutečnosti je podobný nádorovému procesu. Vlastnosti invazivních puchýřů jsou:

- nádor je obvykle lokální, s invazivním (vnitřním) růstem,

- zřídka (20-40%) metastazuje k okolní vagině a vulvě, méně často jsou metastázy "posílány" do plic,

- mnohem častěji se jiné formy driftu přeměňují na maligní strukturu - chorionický karcinom,

- navzdory agresivnímu průběhu a pravděpodobnosti maligní degenerace reaguje velmi dobře na léčbu a je 100% vyléčeno.

Rozměry dělohy, které se neshodují s obdobím, v případě klouzání vezikuly, neumožňují podezření na tuto patologii bez dalších příznaků. Na tomto základě je obzvláště obtížné určit počáteční skluzavku v částečném tvaru. Několik dalších příznaků naznačuje přítomnost chorionadenomu:

- Krvácení. Má specifické znamení - přítomnost typických krvácejících bublin v krvavém výboji.

Když se znovu zrodí chorionické vilky, přebytečná tkáň s bublinami se postupně odděluje od děložní stěny a "padá" do děložní dutiny a odtud evakuuje krev spolu s krví.

Ztráta krve vyvolává typické známky anémie a zhoršuje zdraví těhotné ženy.

- Toxikóza. V závislosti na čase mají kliniku včasné toxikózy (nevolnost, zvracení, slabost a tak dále) nebo preeklampsie (preeklampsie a eklampsie).

- Nedostatek známky, který indikuje přítomnost plodu. Plod na pozadí klouzání (pokud se vůbec začíná vytvářet) umírá velmi brzy, takže veškerý provedený výzkum naznačuje jeho nepřítomnost. Těhotné ženy si uvědomují, že necítí, jak se plod pohybuje.

Profylaxe klouzání

Stejně jako u jakékoliv patologie má bublinkový skluz negativní důsledky. Někdy žena, která přežila epizodu močového pasti, má problémy s následným pocitem, menstruační dysfunkcí nebo amenoreou a dochází ke zvýšení rizika patologického průběhu následného porodu. U novorozenců narodených v těhotenství po puchýrech se patologické stavy zaznamenávají častěji. Také zvyšuje riziko patologie při porodu u těch, kteří porodí po puchýře.

Je třeba si uvědomit, že po ošetření na místě ohnisek smyku, kdekoli jsou (děloha, vagina, plic) zůstávají malé jizvy - části pojivové tkáně.Trvají dlouho po dokončení regenerace, ale časem se rozpouštějí, proto nepatří k komplikacím.

A konečně nejnepříznivějším důsledkem puchýřků je vznik maligní transformace (až 20%).

Cystický drift se týká vzácných a stále málo studovaných patologií. Jeho hlavní rys je jasné spojení s těhotenstvím, takže můžeme říci, že absence těhotenství je jediným spolehlivým opatřením pro prevenci nemoci. Takové opatření však může být ze zřejmých důvodů doporučeno pouze ženám, které nemají plánované těhotenství.

Nicméně nedostatek účinných preventivních opatření nevylučuje odstranění faktorů, které podle odborníků mohou zvýšit riziko vývoje puchýřů. Ty mohou být podmíněně zařazeny do těch, které jsou nezbytné pro ženy plánující těhotenství a těhotné ženy.

Při plánování těhotenství by ženy měly nejdříve zkontrolovat stav jejich zdraví a zjistit, jak jsou připraveny na těžké a prodloužené období těhotenství, stejně jako na porod. Vzhledem k tomu, že se u pacientů s infekčními onemocněními a hormonální dysfunkcí projevuje vyšší riziko vzniku puchýřů, je nutné odstranit zdroj infekce a obnovit normální menstruační rytmus.

Pokud již těhotenství proběhlo a je doprovázeno puchýřem, diagnóza by měla být provedena co nejdříve. Kromě včasné diagnostiky pomáhá pacientův pozorný přístup k těhotenství a provádění všech doporučení poskytovaných lékařem.

Jaké metody antikoncepce lze použít po zotavení?

Po léčbě onemocnění se doporučuje předcházet těhotenství po dobu jednoho roku po vymizení hCG v krvi a moči. Je žádoucí použít kombinované perorální antikoncepce, avšak pomocí bariérových metod je možná antikoncepce. Vkládání nitroděložní tkáně se nedoporučuje, protože zůstává riziko perforace dělohy.

Jak dlouho je sledování a co to je?

Po odstranění smyku HCG úplně zmizí po průměrném 73 dnech. Pozorování je:

1. týdenní stanovení hCG, dokud nebudou získány 2 negativní výsledky,
2. pak měsíční stanovení hCG po dobu 6 měsíců, pak každé 2 měsíce za rok, ve druhém roce - každé čtvrtletí a ve třetím - každých šest měsíců,
3. ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů každé dva týdny až do remisí, poté každé čtvrtletí po dobu jednoho roku,
4. radiografie plic každoročně
5. MRI mozku po dobu 2 let každých šest měsíců v případě mozkových metastáz.

Co je to nebezpečné bublina?

U 29% pacientů po onemocnění se pozoruje neplodnost, ve 14% případů amenorea a u 4% žen se vyskytuje malignita (rozvoj chorionepitheliomu). Těhotenství, ke kterému došlo dříve než 2 roky po chemoterapii, je vystaveno vysokému riziku vývoje plodových abnormalit a chromozomálních mutací. Možné komplikace při porodu: krvácení a anomálie pracovních sil.

Etiologie a klinický obraz

Přesná příčina patologie nebyla prokázána, ale většina lékařů je nakloněna k verzi selhání v souboru chromozomů. Zpravidla uvádí přítomnost onemocnění během těhotenství, ale může být často výsledkem potratu, potratu nebo po porodu.

V případě vestibulu je přítomnost dvojité sady otcovských chromozomů v embryu pozorována s neúplnou nebo absolutní absencí mateřských chromozomů. Ztráta mateřských buněk nastává během oplodnění "prázdného", nesoucího genetickou informaci vajíčka nebo při jeho oplodnění dvěma spermiemi. Možná vývoj úplného a částečného puchýře.

• Plné bublinové klouzání nastane, když embryo obsahuje výlučně chromozomy odvozené od otce. V budoucnu umře plod, ale bublinková klouzačka stále roste a velikost dělohy se zvyšuje. U této formy onemocnění je zaznamenáno vysoké riziko (až 20%) maligní degenerace a vývoj metastáz.
• Částečné puchýře jsou charakterizovány přítomností jednoho ženského chromozomu a dvěma patřícím otci. Smrt plodu nastává přibližně 8-10 týdnů po početí.

Také rozlišujte mezi jednoduchou formou a invazivním (destruktivní) puchýřkou. Ve druhém případě dochází k přechodu do stěny dělohy, což vede k jejich zničení. Zničení cystické smyčky je nebezpečné pro riziko vnitřního krvácení.

Mezi provokující faktory je třeba zdůraznit:

• časté potraty,
• mimoděložní těhotenství
• časný (do 18 let) nebo pozdější (po 40 letech) stáří matky,
• blízký genetický vztah manželů,
• porucha imunitního systému
• Nutriční chyby související s nedostatečným množstvím vitaminu A v potravinách a živočišných tucích.

Dnes je také verze, že některé viry a parazity v těle mohou způsobit patologii. Často se stává, že v počátečních stádiích onemocnění se neliší od vývoje normálního těhotenství. Nemoc je nepříjemně kvůli skutečnosti, že u více než poloviny žen může být během prvních dvou měsíců asymptomatická.

Symptomatologie

Existují následující příznaky patologie na počátku těhotenství:

• významné zvýšení velikosti dělohy způsobené akumulací krve, vil a vezikul,
• vysokou hladinu hCG, která překračuje běžnou rychlost těhotných žen
• krvácení z pochvy, zhoršené v okamžiku vyloučení klouzání (otevřené krvácení během bublinky vede k rozvoji anémie),
• vzhled ovariálních cyst,
• absence jiných příznaků vývoje těhotenství: plíce srdce, jeho pohyby nebo otřesy,
• zvýšený krevní tlak
• propuštění spolu s krví charakteristických bílých bublin,
• přítomnost bílkovin v moči v prvním trimestru těhotenství,
• nevolnost, závažné zvracení, zvýšená únava a slabost.

Velikost dělohy s puchýřky je obvykle větší než by měla být v určitém stadiu, po 3-4 týdnech. V některých případech však tento příznak není potvrzen a velikost těla odpovídá normě.

Vzhledem k tomu, že uchování plodu nastává velmi zřídka, je spontánní vyloučení považováno za příznivý výsledek nemoci, není doprovázeno komplikací a se zachováním schopnosti ženy dále chápat. Při nepříznivém výsledku může potrat způsobit další patologie s různou závažností.

Důsledky

U některých pacientů může přenášená blistrovací kůže způsobit komplikace. Téměř třetina žen vykazuje neplodnost, 14% přeruší nebo dokonce úplně zastaví menstruační cyklus, zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů.

Existují jistá rizika rozvoje patologických stavů plodu během následných těhotenství a komplikací během porodu.

Nejnebezpečnějším důsledkem je vývoj choriokarcinomu - maligního trofoblastického nádoru. Pokud se neléčí, může to vést ke smrti pacienta.

Chirurgické odstranění

Často, když dojde k onemocnění, dojde k spontánnímu vylučování z dělohy. Avšak v tomto případě se provede vakuová aspirace k úplnému vyčištění dutiny. Není možné odstranit nádor bez operace. Ve vzácných případech může být škrábání neúplné. Skutečnost, že v děloze zůstaly patologické nárůsty, ukáže výsledky analýzy hladiny hCG, která bude i nadále vysoká. V tomto případě se provádí opakované škrábání.

Před vakuovou aspirací se Oxytocin podává ženě, což zlepšuje kontrakci dělohy. Je nezbytné škrábat tělo těla, aby se bubliny úplně odstranily tekutinou. Vyrábí se prostřednictvím rozšíření cervikálního kanálu. Extrahovaný materiál je odeslán do studie, aby se eliminovala pravděpodobnost degenerace maligních buněk.

Vakuová aspirace je méně vhodná metoda pro odstranění vajec než tradiční potrat. Rizika poškození stěn těla, infekce nebo krvácení jsou minimální.

Při vylučování cyst na vaječnících není žádoucí zvláštní potřeba, protože po odstranění kosmetiky vezikuly se samy rozpouštějí. Několik dní je pacientovi předepsána léčiva ke zvýšení kontrakce dělohy, antibiotik a nachlazení na dolním břicho. Ženy s negativním rhesusem, zejména s částečným cystickým driftem, jsou předepisovány imunoglobulinem.

Léčba po vyčištění by měla být zaměřena na odstranění symptomů spojených s onemocněním, které představují nebezpečí pro zdraví. Patří mezi ně poruchy funkce štítné žlázy, anémie a preeklampsie.

Jak je pravděpodobné opakování skluzu?

Při správné léčbě je riziko opakování patologie velmi nízké a nepřesahuje 1%.

Pokud je onemocnění doprovázeno rozsáhlým děložním krvácením, nárůstem dělohy na velikost 20týdenního těhotenství, lze ženě doporučit laparotomii s odstraněním dělohy. Vaječníky jsou zachovány.

Léčba po odstranění

Po odstranění smyku začíná druhý stupeň terapie, jehož hlavním úkolem je sledovat ukazatele hladiny hCG u ženy. Dříve se předpokládalo, že všichni pacienti, kteří podstupují tuto patologii, musí podstoupit chemoterapii. Dnes je tento přípravek prováděn v případech, kdy pacient má stále vysoké riziko vzniku choriokarcinomu.

Přibližně čtyři týdny po kyretaci by měla probíhat menstruace (pokud je menstruační cyklus 28 dní). Ve většině případů se neliší od běžné menstruace.

Není-li po očistě po dobu více než sedmi týdnů menstruace, měla by žena vyhledat lékařskou pomoc. Nedostatek menstruace znamená abnormality v těle a neměly by být ignorovány. Mohou to být zánětlivé procesy, různé infekční nemoci, hormonální poruchy.

Stejná úzkost by měla způsobit hojné období spojené s nepříjemným zápachem, slabostí, závratou, nepříjemnými pocity v břišní dutině.

Terapie pro maligní transformaci

Pokud má pacient vysokou hladinu hCG a po odstranění smyčky, s formovaným nádorem a výskytem metastáz, chemoterapie je povinná. Tento způsob léčby je také nezbytný v případě silné ztráty krve.

Při maligní degeneraci jsou nezbytná tato léčebná opatření:

• systematické sledování hladiny hCG
• pravidelné (alespoň jednou za dva týdny) ultrazvuk panvových orgánů,
• jmenování hormonální antikoncepce k prevenci těhotenství,
• rentgenové vyšetření plic pro stanovení metastáz.

Schéma chemoterapie a volba léků určuje lékař s přihlédnutím k celkovému zdraví pacienta a jeho individuálním vlastnostem. Dakinomycin nebo methotrexát jsou nejčastěji užívané léky. Musí být provedeny před úplnou normalizací hladin hCG a obnovením normálního menstruačního cyklu.

Chemoterapie je předepsána ve formě tablet, stejně jako intramuskulárně nebo intravenózně.

Dobrá prognóza pro trofoblastický tumor je možná s nízkou hladinou beta-CG, absence metastáz v játrech a mozku. Dny posledního těhotenství jsou důležité pro zotavení, neměly by přesáhnout čtyři měsíce.

Nepříznivá prognóza se považuje za stav, jako je vysoká hladina beta-CG, šíření nádoru za dělohu, neúčinnost chemoterapie, nástup vývoje nádoru po normálním těhotenství.

Jak rychle je menstruační cyklus a schopnost počínat po chemoterapii?

Lékaři tvrdí, že 90% žen nemá problémy s normalizací menstruace a 70% může otěhotnět během několika měsíců.

Následné těhotenství

Po odstranění nádoru by žena měla zůstat registrována na předentinální klinice po dobu 1-1,5 roku. Se všemi jejími přání mít dítě, těhotenství během tohoto období by mělo být odloženo. Lékaři nebudou schopni zaručit, že po tak krátkém období po léčbě nebude koncipování dítěte provokativním faktorem pro opakování smyku.

V této době by měla být žena chráněna hormonální antikoncepcí. Je lepší nerozhodnout volbu prostředků nezávisle, konzultace s gynekologem je povinná. Správně vybrané hormonální léky nebudou chránit pouze před nežádoucím těhotenstvím, ale budou mít pozitivní vliv na vaječníky, stabilizují hormony, což přispěje k úspěšnému pojetí a porodu zdravého dítěte.

Těhotenství po krvácení by se nemělo objevit dříve než 1,5-2 let po ukončení léčby. Dřívější plánování této události je plné vývoje patologických patologií a komplikací během porodu. Pacienti, kteří podstoupili chemoterapii, by měli být obzvláště pozorní.

Po zahájení těhotenství by těhotná žena měla být okamžitě registrována v předentinální klinice. Celá doba nosení dítěte je pod přísným dozorem zdravotnického personálu.

• Ultrazvuk dělohy alespoň jednou za tři měsíce,
• kontrolu hladiny hCG
• histologické vyšetření vaječného nebo placentárního tkáně (v závislosti na výsledku těhotenství).

Kolik je v průběhu IVF sklouzávání?

Vzhledem k tomu, že při selhání vajíček, které neobsahují chromozomy, dochází k úplnému cystickému skluzu, nemůže embryologa ovlivnit stav vejce.

Vývoj částečného puchýře během IVF není možný, protože během procesu je vejce oplodněna pouze jednou spermatem. Riziko vzniku puchýřů je tedy nízké a nepřekračuje rizikové ukazatele těhotenství, které se vyskytovaly přirozeně.

Komplikace klouzání

Vývoj chorionepitheliom (chorionický karcinom), maligní forma trofoblastického onemocnění, může být hrozící komplikace klouzání. Chorionepitheliom je charakterizován invazní děložní invazí, masivní metastázou do plic, jater, mozku a může být fatální. Často se po úzkosti objevují intrauterinní infekce, metrothrombophlebitis, trombóza a septicemie. U 30% žen po neplodnosti je zaznamenána neplodnost, u 14% - amenorey.

Předpověď a předcházení šmyku

Provádění profylaktické chemoterapie je indikováno, jestliže po evakuaci smyku nedošlo k poklesu titru hCG, ani v případě detekce metastáz. U 80% žen, které trpí kosmetickou cestou, dochází k spontánní remisi bez nutnosti další léčby. Systémové sledování hCG a pozorování gynekologů pomáhají včas identifikovat vývoj choriokarcinomu a přijímat aktivní opatření.

Adekvátní léčba smyku umožňuje zachování reprodukčního potenciálu ženy s možností následného normálního těhotenství.