Vícečetné těhotenství: známky a komplikace

Těhotenské dvojčata se dějí:

Totéž Přichází tehdy, když se oplodněná buňka rozdělí na několik složek. Pak se každá z těchto buněk začíná rozvíjet nezávisle, ale všichni jsou ve všeobecném plodovém močovém měchýři. Po takovém rozdělení na světlo se rodí děti se stejným typem genu.

Bratrská. Již dvě vejce se podílejí na hnojení. Oni jsou oplodnění různými spermiemi a dále se rozvíjejí v různých puchýrech. V důsledku takového těhotenství se rodí dvojčata nebo trojice, ale soubor genů je jiný.

Často se lidé zmatení, volají dvojčata dvojčat nebo začnou žádat rodiče o dvojčata nebo dvojčata. Takže v medicíně takové pojmy neexistují. Ale ve společnosti se obecně věří, že bratří homosexuálové jsou dvojčata, zatímco totožní jsou dvojčata.

Hlavní rozdíl mezi dvojčaty a dvojčaty je podobnost jejich genů. Dvojčata jsou vždy děti stejného pohlaví, se stejnou krevní skupinou, mají podobný vzhled a charakter. Takové děti se zpravidla dokonce ochromují, cítí se navzájem na dálku a jsou velmi rozrušeny o svého bratra nebo sestru.

Ale dvojčata mohou být různého pohlaví a nepodobají se navzájem ve vzhledu. Dokonce i postavy těchto dětí se mohou výrazně lišit.

Hlavní příčiny mnohočetného těhotenství

Když se dozvědí o těhotenství s dvojčatami, okamžitě vzniká otázka, proč se takové těhotenství obvykle vyskytlo. Vědci tento problém plně nezkoumali, ale existují některé příznaky, které předpovídají více těhotenství:

Dědictví. Hlavní příčinou mnohonásobného těhotenství je genetická predispozice. Je to přes ženskou linii přenášené takové těhotenství. Proto, jestliže jeden z příbuzných budoucí matky měl případy těhotenství s dvojčaty, existuje šance, že bude mít dvě děti najednou. Předpokládá se, že taková vlastnost je přenášena skrze jedno koleno.

Léčba neplodnosti. Někdy žena nemůže dítě počítat a pak chodí do speciální kliniky pro léčbu neplodnosti. Taková léčba je zaměřena na zlepšení kvality zrání vajíček pomocí hormonálních léků, což je důvod, proč několik zárodečných buněk může okamžitě oplodnit.

Umělá inseminace. Více než polovina těchto metod hnojení zpravidla končí u vícečetných těhotenství. Protože pro úspěšné oplodnění je několik embryí převedeno na ženu v děloze. Přežije ne více než tři. Existují případy, kdy lékaři odstraní další embrya, takže jedno dítě v děloze.

Věk budoucí matky. Dvojité těhotenství je považováno za odchylku od normy a může se objevit u ženy po třiceti pěti letech. To je způsobeno skutečností, že s věkem se vejce začínají rozdělovat rychleji, aby se urychlil proces hnojení.

Jak se dozvědět o těhotenství dvojčata?

Před třiceti lety se žena dozvěděla o zajímavém těhotenství pouze při narození dvou dětí místo jednoho. V současné době se to nepovažuje za problém. Aby bylo možné zjistit početnost těhotenství a stav embrya jako celku, je v určitém čase prováděn specifický ultrazvuk. Po desátém týdnu už můžete zjistit, kolik dětí se narodí.

Zkušený gynekolog může v poměrně rané době určit přítomnost vícečetných těhotenství. Již na začátku pátého týdne dělohy ženy budou těhotné dvojčata během normální těhotenství dvakrát více než děloha.

Velmi často existují případy, kdy přežije pouze jedno ze dvou nebo tří druhů ovoce. To lze naučit pomocí ultrazvukového stroje.

Známky vícečetného těhotenství

Existují dva typy znaků:

1. Cíl:

• vysoký krevní tlak,

• Poslouchání druhého nebo třetího srdečního tepu ultrazvukem.

• Úroveň hCG s vícenásobným těhotenstvím roste mnohem vyšší než u jednoho plodu. Proto test zobrazí druhou proužku před zpožděním menstruačního cyklu.

2. Subjektivum:

• Problémy s pokožkou na obličeji.

• Fetální pohyby jsou patrné mnohem dříve, než během těhotenství jedinců.

• Růst břicha se zvětšuje a je znatelnější již desátý týden.

Týdenní vývoj.

Jak již bylo uvedeno výše, v pátém týdnu nastává nejdříve definice dvojče těhotenství.

Vývoj dítěte s takovým těhotenstvím se nijak neliší od vývoje plodu během těhotenství jednoho měsíce. Ale stále existuje rozdíl.

• Od prvního týdne se buňka začíná rozdělovat na části a do konce čtvrtého týdne oplodí dvě nebo tři vejce.

• Do šestého týdne bude na ultrazvuku vidět hlavu, oči, nos, uši a hlavně srdeční tep. V tomto věku je velikost plodu osm milimetrů.

• Sedmý týden je nebezpečný pro vícečetné těhotenství. V této době narůstá riziko potratu nebo úmrtí plodu.

• Na konci devátého týdne se cerebellum a kmen již tvoří v plodu. Vyvíjí gastrointestinální trakt. V tuto chvíli je již možné zvážit tvář vašich budoucích dětí.

• V dvanáctém týdnu je embryo dlouhé osm centimetrů.

• Mezi třináctým a sedmnáctým týdnem začíná termoregulace v plodu. Byli v matčině břiše, mohou už rozlišovat mezi jejím hlasem a hlasem budoucího otce. Jejich váha v této době je přibližně sto čtyřicet gramů.

• Do konce dvacátého třetího týdne děti již aktivně rozvíjejí fyzickou aktivitu. Mohou zamrkat oči. Objeví se první reflexe. V tomto okamžiku může být rozdíl mezi velikostí ovoce patrný.

• U dvacátého sedmého týdne jsou dvojčata dobře rozvíjená vidění a sluch. Hmotnost v tomto okamžiku je přibližně jeden kilogram. V případě předčasného porodu jsou děti již schopny přežít a pomáhat jim.

• Třicátý týden začne růst dětí zpomalovat. Tuková tkáň roste.

• V třicátém čtvrtém týdnu je hmotnost plodu asi dva kilogramy. V tomto věku jsou plíce již dobře vyvinuté. V tuto chvíli by dvojčata měla být už hlavou dolů. Pokud se nepohnou, mohou předepsat plánovanou císařskou sekci.

• U třiceti šesti týdnů jsou dvojčata považováni za plnoprávné. Zbývá jen připravit se na porod.

Více těhotenství

Frekvence opakovaných těhotenství v různých regionech se pohybuje od 1 do 2%, zatímco prevalence monozygotních dvojčat zůstává poměrně stabilní (0,35-0,5%) a dizygotické mají tendenci se zvyšovat, což je spojeno s častějším užíváním reprodukčních technologií (IVF, indukce koncepce). Během posledních 20 let se mnohonásobné těhotenství ve vyspělých zemích zaznamenává dvakrát častěji (1:50 oproti 1: 101 na konci minulého století). Frekvence narození dvojčat je 1 pro 87 rodů, troje - 1 pro 6 400, čtyři ovoce a více - 1 pro 51 000. Pravděpodobnost vícenásobné koncepce se zvyšuje s věkem ženy a závisí na rase (multiplicita je častěji pozorována u afrických národů a velmi zřídka u Asiatů ).

Příčiny mnohonásobného těhotenství

Vývoj dvou nebo více plodů v děloze se stává výsledkem hnojení několika vajíček nebo dělení embrya v časných fázích vývoje (obvykle ve stádiích zygotů, morula, blastule). Příčiny mnoha identických těhotenství nebyly dostatečně studovány.Vícečetné těhotenství podle pozorování odborníků v oboru porodnictví a gynekologie je spojeno s těmito faktory:

• Používání moderní reprodukční technologie. U 30% plodnosti je výsledkem fertilizace in vitro s přenosem embrya, u 20-40% - jmenování lidského menopauzálního gonadotropinu, u 5-13% - užívání jiných ovulačních stimulantů. Drogová stimulace vaječníkové tkáně často způsobuje zrání vaječníku více vajec. IVF původně vycházelo z myšlenky superovulace s hnojením několika zralých vajíček a přesunem 2-6 fetálních vajíček do dělohy.
• Více spontánní ovulace. Alespoň 1% vícečetných těhotenství je spojeno s dozráváním několika vajec ve vaječníku. Spontánní ovulace se často vyskytuje po zrušení COC: pokud se koncepce objeví během jednoho měsíce po dokončení hormonální antikoncepce, pravděpodobnost násobného těhotenství se zvýší dvakrát. U pacientů starších 35 let je možné uvolnit několik zralých vajíček, ženy se zvýšenou hladinou gonadotropinů hypofýzy. Koncepce druhého dítěte ve stejném ovulačním cyklu se nazývá super-sekunda.
• Dědičná predispozice. Dvojčata jsou pravděpodobnější, že se narodí ženám z rasy Negroid, ženy, které prožily vícečetné těhotenství, patří dvojčatám nebo mají takové příbuzné. Během genetického výzkumu byly identifikovány místa DNA zodpovědná za vývoj vícečetného těhotenství. Vzhledem k tomu, že ve většině případů jsou spojeny s chromozómem X, tendence k mnohonásobnému pojetí je zpravidla zděděná podél linie ženského pohlaví, ačkoli mužský nosič genu jej může také předat dcerám.

U některých pacientů ovulace přetrvává i po nástupu těhotenství, a proto se nechráněným pohlavím dá superfetace - oplodnění vajíčka z dalšího ovulačního cyklu. Pravděpodobnost zvýšeného gestačního gestace se zvyšuje u pacientů s abnormálním vývojem reprodukčních orgánů (dvouramenná nebo sedlovitá děloha, přítomnost intrauterinního septa). V takových případech jsou obě oplodněné vajíčka jednodušeji implantovány do endometria, aniž by si navzájem konkurovali. Riziko kontracepce je zvýšeno 10-20krát u žen, které užívaly chemoterapii a radiační terapii Hodgkinovy ​​nemoci, což je pravděpodobně způsobeno superovulací při obnově menstruační funkce.

Mechanismus vývoje vícečetného těhotenství závisí na jeho verzi. Při provádění bratrských dvojčat se každý ze zygotů vyvíjí nezávisle a odděleně implantovaný do stěny dělohy a vytváří vlastní placentu a fetální membrány. Pokud je vícečetné těhotenství totožné, při vývoji hraje důležitou roli čas rozdělení oplodněného vajíčka. Při rozkročení zygotů během 0-72 hodin po početí je placentace stejná jako u dvojčat dvojčat, bichoricko-biamniálních. Tato varianta monozygotního těhotenství se vyskytuje ve čtvrtině případů.

U 70% těhotných žen dochází k rozdělení embryí ve 4. až 8. dni těhotenství po nidaci a tvorbě chorionů. Výsledkem je, že každý z plodů má vlastní membrány, ale vyvíjí se na společném místě chovu. U 5% monozygózních těhotenství je embryo rozděleno po vytvoření chorionu a amnionu (9. - 13. den). Výsledkem je, že ovoce rostou ve společné skořápce a jsou poháněny jednou placentou. Rozdělení embrya po 13. dni vývoje je obvykle neúplné (roztavené nebo spojené dvojčata). Ve vzácných případech se mono- a dizygotní dvojčata vyvíjejí současně v děloze.

Co je více těhotenství

Vícenásobné těhotenství je současným podáním více než jednoho plodu. Takové děti se nazývají dvojčata, dvojčata, trojice a tak dále. Většina lidí ví, že dvojčata jsou jedno nebo dvojčata.První je vždy stejného pohlaví a má velmi podobný vzhled. Ty mohou být heterosexuální a mají jen některé společné rysy. Nicméně, pro pěstoun, otázky týkající se oblasti nebo podobnosti jsou irelevantní, je mnohem důležitější určit počet plodů.

Dusigothic

Bichorické biamnitické dvojčata jsou považovány za nejpříznivější. Každá z těchto dvojčat má svůj vlastní močový měchýř a placentu. Navíc pokud v procesu hnojení vajíčka došlo k implantaci embryí do různých stěn dělohy, například na přední a zadní. Za předpokladu, že nejsou žádné komplikace, mohou být tyto děti předány do 38 týdnů. Tvorba dvojzložky se často vyskytuje během různých pohlavních styků, přičemž interval mezi nimi byl kratší než 1 týden.

Stejné těhotenství

Takové děti se rodí stejným pohlavím se společnými znaky obličeje a chromozomovým setem. V závislosti na stupni oddělení vajíčka je monozygotní těhotenství rozděleno do několika typů podle povahy placentace:

• Monochromatické monoamniotické - dělení se objeví, když vajíčko projde krkem. Děti se vyvíjejí v jednom měchýři a mají společnou placentu. Riziko takového těhotenství je v riziku fetálního transfuzního fetálního syndromu (placentární insuficience). V tomto případě se doručení provádí až do 34 týdnů.
• Monochorální biamniotika - dělení se objevuje 3-8 dní po početí. Děti mají jednu společnou placentu, ale každá má svůj vlastní močový měchýř.
• Siamské dvojčata - rozdělení buněk se vyskytlo po 13 dnech. Tyto dvojčata žijí ve stejné bublině a vyrůstají společně s těly v kokcyxu, lebce a hrudní oblasti.

Pravděpodobnost výskytu

Podle různých studií pravděpodobnost vícečetného těhotenství při přirozeném pojetí nepřesahuje 2%. V tomto případě ženy častěji očekávají, že se budou narodit dvojčata, než dvojčata stejného pohlaví. Pravděpodobnost vzniku mnoha dětí se zvyšuje, když žena dosáhne věku 35 let, užívá orální antikoncepci, stimuluje vaječníky a genetickou predispozici.

Pokud dojde k opakovanému těhotenství po IVF (in vitro fertilizace), pravděpodobnost, že několik dětí bude najednou, je 35-55%. K tomu dochází, když se do dělohy současně vloží několik oplodněných folikulů, aby se zvýšila šance na přežití jednoho z nich. Při implantaci více než 3 vajíček je předepsáno snížení embryí. To pomáhá předcházet abnormalitám ve vývoji ostatních dětí.

Dědictví

Genetická predispozice se považuje za nejpozoruhodnější faktor toho, že mnoho dětí si myslí. Bylo vědou dokázáno, že pokud se v klanu objevily případy narození dvojčat nebo trojček, pravděpodobnost mnohých dětí se několikrát zvyšuje. Kromě toho může být dědičnost přenášena několika generacemi nebo nepřímými příbuznými - tety, bratranci.

Ovulační stimulace

Pokud byla žena předtím léčena kvůli neplodnosti a při užívání hormonálních léků stimulujících zrání folikulů, například Clomiphene nebo Gonadotropin, pak se zvyšuje riziko vzniku dvojitých tripletů. Dokonce i po zrušení těchto léčiv může několik folikulů dozrát ve stejnou dobu nebo dvojitě ovulace může nastat během jednoho menstruačního cyklu.

Ženský věk

Pod vlivem hormonálního přizpůsobení v předklimatickém syndromu u žen nad 35 let nemůže jeden folikul dozrát, ale několik naráz, což zvyšuje pravděpodobnost dvojitého pociťování. Ženy, které nejsou starší než 35 let, ale již mají předchozí zkušenosti s doručením, jsou obzvláště náchylné k tomuto jevu. Lékaři také berou na vědomí, že u dvojčatech s různými pohlavními vadami nese snadněji.

Hormonální antikoncepce

Při dlouhodobém užívání perorálních hormonálních kontraceptiv zvyšuje také riziko dvojčat nebo trojček.. Účinek těchto léků je založen na akumulačním účinku. Antikoncepční pilulky postupně potlačují výskyt ovulace, což ovlivňuje činnost vaječníků. Nicméně, pokud žena přestane užívat léky, objeví se symptom stažení: "spánek" vaječníků začne pracovat s dvojitou silou a produkuje několik vajíček najednou.

In vitro fertilizace

Podstatou IVF je zavedení ženy do oplodněné vajíčky, která je pěstována in vitro. V jednom zasedání doktor může z 1 až 4 folikulů vysadit. To je nezbytné, aby se zvýšila pravděpodobnost úspěchu. Někdy se všechna vajíčka zvyknou a nastane vícečetné těhotenství. Pokud jsou připojené folikuly větší než 4, aby se snížilo riziko komplikací, dochází k resorpci (odstranění) jednoho nebo více embryí.

Velké množství porodů v minulosti

Velmi často dochází k opakovanému narození u žen, které již porodily jedno nebo více dětí. Je třeba poznamenat, že čím více dětí v rodině, tím vyšší je pravděpodobnost opakovaného pojetí oplodnění dvou vajec. Podle statistik téměř každé tři ženy, které mají 4 porody, nosí dvojčata nebo trojčata. Tento účinek v medicíně se nazývá parita těhotenství.

Jak zjistit vícečetné těhotenství v počátečních fázích

Skutečnost, že žena otěhotněla, říká mnoho vnějších příznaků: ranní nevolnost, plná hruď, vyčnívající bradavky, náhlé změny nálady, změna chuťových preferencí. Všechny tyto příznaky těhotných žen však neuvádějí počet očekávaných přídavků. Existuje řada výrazných příznaků, které budou mít podezření na přítomnost dvojčat nebo trojček. Kvantitativní koncepci lze stanovit krevními testy nebo ultrazvukem.

Příznaky dvojčat či tripletů se začínají objevovat už od prvních dnů. Například pocit pachu ženy se stává akutnější, začne prudce reagovat na některé pachy. Na tváři se mohou objevit pigmentované skvrny. Další příznaky vícečetného těhotenství:

• časná toxikóza a preeklampsie,
• únavu
• otok nohou a paží,
• nadměrné zvýšení hmotnosti
• velká velikost břicha
• vysoký krevní tlak
• velká velikost dělohy, která neodpovídá výrazu,
• nesoulad fetální hlavy s objemem břicha,
• poslouchat dva srdeční rytmy.

Ultrazvuková diagnostika

Je důležité, aby ženy věděly: kdy je možné určit vícečetné těhotenství, aby se včas přihlásila k postupu diagnostiky ultrazvukem. Zpravidla je předepsáno po 5-6 týdnech k potvrzení diagnózy. Počínaje 10 až 12 týdny může lékař pomocí ultrazvuku zjistit, zda mají nebo nemají vývojové vady, určují koriolitu (množství placenty). Je možné spolehlivě vypočítat množství placenty až do 16. týdne, později to bude problematické.

Stanovení koncentrace hCG a laktogenu v krvi

Prvním hormonem, který začne aktivně produkovat tělo ženy po požití, je lidský chorionický gonadotropin (hCG). Je syntetizován buňkami embrya a po placentě. Produkce hCG a progesteronu začíná přibližně 7-8 dní po početí a postupně se zvyšuje po dobu 5-6 týdnů. K určení hladiny hormonu můžete použít krevní test nebo moč.

Placentární laktogen je produkován placentou. Jeho hladina se začíná zvyšovat od 4-5 týdnů těhotenství a zvyšuje se na 33-34 týdnů. Obvykle je hladina tohoto hormonu v počáteční fázi 0,05 mg / l a 11,7 mg / l po 38-40 týdnech. Zvýšení hladiny laktogenu a hCG v krvi dvakrát nebo třikrát umožňuje podezření, že žena má velké těhotenství.

Zatížení těla ženy

Je těžké, aby některé ženy prováděly a porodily jedno zdravé dítě normálně a více těhotenství nese ještě větší zátěž na tělo. Při zjišťování skutečnosti, že mají dvojčata nebo trojčata, lékaři varují své pacienty před možným výskytem následujících zatížených příznaků:

• Včasná toxoza. Tento příznak se objeví dříve než během normálního těhotenství, je obtížnější a trvá až 16-17 týdnů.
• Významné zvýšení hmotnosti. To je způsobeno dvojitými potřebami těla pro výživu a normální vývoj dětí.
• Edém a dušnost. Jak se termín zvyšuje, zatížení všech vnitřních orgánů se zvyšuje. Děloha začíná posunovat, stlačuje žaludek, plíce. To je důvod, proč mnoho žen trpí edémem, dušností a rychle se unaví bez fyzické námahy.
• Gesta. Tento příznak je diagnostikován častěji dvojnásobně nebo trojitěji než při čekání na jedno dítě a vyvíjí se dříve a je obtížnější.
• Existuje riziko nedostatku železa, anémie a poporodní krvácení, předčasné vypouštění plodové vody, potrat.

Udržování vícenásobného těhotenství

Ženy, které očekávají velký přírůstek do rodiny, by neměly jen vědět, kdy je možné stanovit těhotenství s mnoha dětmi, ale i kdy se zaregistrovat. K detekci včasných malformací, jako je Downův syndrom a další abnormality, je nutné předložit testy s doktorem až do 8-10 týdnů. Navíc budoucím matkám dvojčat se mateřská dovolená nevydává ve 30. týdnu, ale v roce 28, a nemocenská dovolená je vydána na 160 dní.

Poradní gynekolog

Pacienti s dvojčaty potřebují pečlivější sledování, proto by měli navštěvovat lékaře častěji: 2krát měsíčně po dobu 28 týdnů, poté jednou za 7-10 dní. Vedle gynekologa bude tento druh těhotenství pozorovat i terapeut, který bude muset během celé gestace navštívit pouze třikrát. V přítomnosti estrogenní patologie se k diagnostice a léčbě pacienta připojují i ​​další odborníci.

Hardware diagnostika

Vedle testů na stanovení hladiny hCG v krvi musí být žena podrobena ultrazvukovému vyšetření. V počátečním stadiu tento postup pomáhá zjistit přítomnost koncepce a uprostřed cyklu přítomnost nejmenších odchylek. Ultrazvuk byl proveden podle plánu: 22-24 a 32-34 týdnů. Kromě toho jsou ženy předepsány:

• Ve druhém trimestru je matka předčasně podrobena sonografickému vyšetření. Postup ECH poskytuje představu o stavu kardiovaskulárního systému matky.
• Přibližně 25-28 týdnů. žena by měla mít CTG (kardio). Tato metoda vám umožňuje řídit fetální srdeční tep.
• V intervalu od 15 do 20 týdnů. Je předepsán trojitý test - krevní test na hladinu alfa-fetoproteinu (AFP), lidského choriového gonadotropinu (hCG) a volného estriolu (EZ). Tato technika pomáhá v počátečních stádiích stanovit chromozomální abnormality: Downův syndrom, Edwardsova choroba, přítomnost defektů neurální trubice.

Dieta

Zvláštní pozornost je věnována výživě, protože potřeba vitamínů, stopových prvků, bílkovin, sacharidů a tuků se zdvojnásobí nebo dokonce ztrojnásobí. Přírůstek hmotnosti u čekajících dvojčat může dosáhnout 20 kg, takže denní příjem kalorií by se měl zvýšit na 4000 až 4500 kilokalor. Špatná výživa může vést ke smrti plodu, potratu a výskytu komplikací.

Příjem vitamínových a minerálních komplexů

S ohledem na zvýšené nároky těla na vitamíny, prospěšné mikro a makroelementy doporučují lékaři, aby začali užívat vitamínové a minerální komplexy od okamžiku potvrzení skutečnosti oplodnění. Po 12 týdnech lékař předepisuje tablety obsahující kyselinu listovou nebo železo, aby se zabránilo vzniku anémie, malformace míchy nebo mozku u dětí.

Možné komplikace

Kromě výše uvedených vlastností zátěže na těle mohou mít dvojité těhotenství nebo čekání na triplety takové specifické komplikace:

• Anembrionia - fenomén smrti jednoho embrya. Taková malformace se vyskytuje ve 20% případů a její příčiny nejsou spolehlivě stanoveny.
• Fetofetalní transfúze nebo placentární nedostatečnost. Rozvíjí se na pozadí monochromatického monoamniotického typu, kdy jedno dítě žije a jedí na úkor jiného.
• Vrozené malformace v jedné nebo obou fúzích dvojčat - těla, nepřiměřená struktura lebky, intrauterinní růstová retardace, přítomnost srdečních defektů, výskyt akutní hypoxie jednoho plodu.
• Cerebrální obrna - se vyvíjí na pozadí nedostatku kyslíku. To může mít různé stupně závažnosti od strabismus v jednom z dvojčat až po kompletní paralysis končetin.

Narození v mnohočetném těhotenství

Ženy, které očekávají dvojčata, jsou hospitalizovány 14-20 dnů před nástupem očekávaného porodu. V takovém případě bude způsob dodání předem stanoven výsledky testů, stavu matky a dětí. Při čekání na dvojčata existuje vysoké riziko předčasných dětí s nízkou hmotností, kteří se rychle přizpůsobí životnímu prostředí a mohou samostatně dýchat.

Dodací podmínky

Vícečetné těhotenství s kratší dobou než obvykle. Není to 280 dní, ale 238-266 dní. Stává se, že během březosti zemře jedno ovoce. Pokud k tomu dojde v rané fázi, je prodloužení. Když čeká na dvě děti, žena zpravidla stále nosí a porodí druhou. Pokud jeden z embryí zemřel po 28 týdnech, lékař předepíše nouzové dodání, protože existuje vysoké riziko, že druhá omáčka umře.

Přirozené porod

Způsob řízení porodu závisí na mnoha faktorech, ale postavení dětí v matčině břichu, zejména první, hraje vedoucí úlohu. Přirozený porod je povolen, jestliže obě děti mají hlavy, stav matky a dětí je stabilní, kontrakce jsou pravidelné. Když se provádí hlava první a pánevní sekundy, je také možné přirozené narození dítěte, během kterého se externí otáčení druhého plodu provádí pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Indikace pro operační podání

Velká rýže perinatální úmrtnosti je reprezentována rody monoklonálních monoamniotických dvojčat, kdy se kromě specifických komplikací často pozoruje torze pupeční šňůry. Optimální taktika pro tento typ vícečetného těhotenství je císařský řez. Stejným způsobem odebírají dvojčata, která mají na vědomí pozdní diagnózu patologie. Další indikace nouzového císařského řezu jsou:

• výrazné přetížení dělohy kvůli velké hmotnosti dětí,
• polyhydramnios
• mít tři nebo více embryí
• přetrvávající slabost pracovní činnosti
• ztráta malých částí ovoce,
• placentární abrupce,
• pokud konec pupečníku zkroutí ovoce,
• intrauterinní hypoxie jednoho z plodů,
• anomálie pracovní činnosti
• přítomnost jizvy na děloze,
• při nízkých placentách,
• kolizí s plody (spojkové hlavy),
• závěr závěsu
• příčné polohy dvojčat.

Ohrožení s více těhotenstvími

Každý ví, že by těhotná žena měla mít řádnou péči. A pokud jde o vícečetné těhotenství, je nutné tuto péči zvýšit tolikrát, jako děti, které nosí pod svým srdcem. Na těle takové ženy má velmi velké zatížení, a proto jsou zahrnuty do rizikové skupiny.

Hlavní nebezpečí

Časná toxikóza a preeklampsie. Zvracení s včasnou toxikózou vede k dehydrataci, narušenému krevnímu oběhu a zvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu.

Nedostatek železa. To vede k anémii. S touto nemocí lze pozorovat abnormality ve vývoji plodu.

Křečové žíly Vzhledem k rychlému přírůstku hmotnosti se mohou vyskytnout křečové žíly.

Placenta previa. Dochází často. V tomto případě je placenta umístěna tak, aby zavřela vstup do dělohy.

Stárnutí placenty. To je způsobeno skutečností, že placenta není připravena plnit své funkce v dvojnásobném množství. Výsledkem je, že děti nedostanou potřebné množství kyslíku.

Riziko anomálií a svědomí. V těhotenství, dvojčata, je častější než u jednobuněčného těhotenství.

Každý z těchto faktorů může vést k předčasnému porodu, což není vždy bezpečné pro obě děti i pro budoucí matky. Aby se předešlo předčasnému porodu, gynekolog předepisuje pilulky, které mají relaxační účinek na dělohu. Pokud to nepomůže, potom nastávající matka spočívá na ochraně. V jednotce intenzivní péče je žena držena, dokud se její stav nevrátí do normálu a hrozba potratu zmizí.

V každém případě je negativní těhotenský scénář poměrně vzácný s náležitou pozorností jak matky, tak i lékaře. Proto nebojte se porodit a bezpečně porodit několik dětí, protože to udělalo mnoho žen po celém světě.

Klasifikace

Systematizace forem vícečetného těhotenství se provádí podle kritérií zygosity a typu placentace. Tento přístup vám umožní lépe posoudit možné rizikové faktory a vyvinout optimální taktiku řízení těhotenství. V závislosti na počtu oplodněných vajec, z nichž se začaly rozvíjet dvojčata, porodníci a gynekologové rozlišují:

• Dvojité (dizygotické) těhotenství. Pozorováno v 2/3 případech nesoucích dvojčat. Vyskytují se díky oplodnění různých vajíček různými spermiemi. Každá z dvojčat má svůj vlastní genetický materiál a vyvíjí se samostatně. Dizygotické dvojčata jsou jak heterosexuální, tak i heterosexuální. Následně mají děti výrazné rozdíly ve vzhledu.
• Identické (monozygotní) těhotenství. Vyvine se v 1/3 případů mnohočetných těhotenství v důsledku časné separace oocytů oplodněných jediným spermatem. Genetický materiál dvojčat je stejný, takže jsou vždy stejného pohlaví, mají stejný typ krve a mají podobný vzhled. Struktura fetálních membrán závisí na čase štěpení embrya.

Podle druhu chorionality lze rozlišit bichoricko-biamniální a monochorickou placentaci, pozorovanou u 80% a 20% vícečetných těhotenství. Dvě placenty mohou být odděleny (pokud je vzdálenost mezi implantovanými embryimi) a sloučeny (když se v příštích číslovaných embryích vytvoří společná dekadentní membrána). Všechna těhotenství s diagnostikou jsou bihorial-bamnial. U monochromatických těhotenství mají plody společnou placentu. Taková multiplicita je monochorická-bamniální (se samostatnými fetálními membránami každého embrya) a monochromatická monoamna (se společným amnionem).

Relevance tématu

Zvláštnosti vícečetného těhotenství určují naléhavost problému porodnictví obecně a zejména porodnictví perinatálního období (od 22 týdnů nitroděložního vývoje až po 28 týdnů po porodu). Mezi tyto rysy patří vysoké procento komplikací, nedonošení a riziko předčasného porodu, závažná forma placentární insuficience, fetální hypotrofie a intrauterinní hypoxie, možnost závažných malformací apod.

Perinatální mortalita u vícečetných těhotenství ve srovnání s singletonem je přibližně 10% a je z velké části závislá na hmotnosti plodu. Malformace jsou zaznamenávány dvakrát častěji, intrauterinní mortalita je 3-4krát vyšší a za posledních 30 let prakticky neklesá.Výskyt mozkové obrny v dvojčatech dítěte je často 3-7 krát, trikrát 10 krát a počet komplikací u matky po celou dobu březosti je 2 nebo vícekrát (až 10).

Příčiny mnohonásobného těhotenství

Vývoj dvou nebo více plodů v ženském těle se nazývá mnohočetné těhotenství. Během posledních 20 let se zdvojnásobila a ženy s vícečetným plodem v počtu všech těhotných žen byly 0,7-1,5%, zrod dvojčat ve vztahu k počtu všech narozených - 1:87, trojice - 1: 6,400, čtyři - 1: 51,000.

Existuje mnoho příčin mnohonásobného těhotenství, což svědčí o nedostatečné znalosti tohoto problému. Pravděpodobnost vícečetného těhotenství je z velké části určena těmito faktory:

1. Dědictví, tj. Jestliže manžel nebo jeden z nich pochází z vícečetného těhotenství nebo v jejich rodinách, zejména podél ženské linie, byly podobné případy.
2. Zvýšené hladiny ženského folikuly stimulujícího hormonu, které přispívají k rozvoji a dozrávání dvou nebo více vajíček současně. To může být způsobeno dědičností, užíváním léků, které stimulují ovulaci při léčbě neplodnosti, těhotenství přímo po zrušení C (orální antikoncepce), zejména v souvislosti s použitím prostředků ovulační stimulace.
3. In vitro fertilizace (IVF), jejíž program zahrnuje lékařskou hyperstimulaci vaječníků za účelem získání velkého počtu zralých vajec. Mnohočetné těhotenství s ekologickým je také díky výsadbě několika oplodněných vajec do dělohy, možnosti implantace a rozvoji více než jednoho.
4. Počet narozených dětí: s opakovaným těhotenstvím a porodem se zvyšuje pravděpodobnost násobného těhotenství.
5. Věk ženy, která přesahuje 35 let. Předpokládá se, že je to způsobeno poklesem schopnosti koncipovat v tomto věku kvůli nedostatku měsíční ovulace. Výsledkem je akumulace hormonů a jejich účinek ve formě ovulace dvou nebo více vajíček.
6. Anomálie vývoje vnitřních pohlavních orgánů.

Mnoho příčin vícečetných těhotenství, z nichž hlavní je uvedeno výše, naznačuje nedostatek znalostí tohoto problému.

Rizika pro plod

Ve srovnání s jednoletým těhotenstvím se zpoždění vývoje jednoho plodu s vícečetným těhotenstvím vyskytuje častěji 10krát a je 20% u dvojčlenných dvojčat, 30% s monochorickým a 1,5% opožděného vývoje u dvojčat.

Zásadní význam při zjišťování vrozených malformací u jednoho z plodů je definice v prenatálním období zygosity, neboť v případě dvojčat dvojčat, druhého plodu může být bez patologie a v monozygotní je pravděpodobnost vad v jedné z nich poměrně vysoká. Pravděpodobnost vývoje strukturálních abnormalit plodu s těhotenstvím v jediném tělísku a dvojitý dizygotický je stejná a u monozygotních dvojčat jsou 2-3krát vyšší.

Za účelem zjištění trisomie plodů, mezi něž patří Downův syndrom, syndromy Edwards a Patau, se provádí neinvazivní prenatální test s významnou jistotou. Jeho podstata spočívá v genetické studii částice DNA plodů ve žilní krvi ženy v 9. - 24. týdnu. V případě pozitivního výsledku se provádějí další, ale již invazivní, genetické studie. Při potvrzení výsledků taktika dalšího těhotenského řízení spočívá v jeho umělém přerušení

V monochorickém, mnohem méně často v bihoriální placentě není výskyt arterio-arteriální nebo arterio-venózní anastomózy (spojení mezi dvěma tepnami nebo mezi tepnou a žílou) není neobvyklé. Druhý typ je nejnepříznivější, protože v tomto případě dochází k odtoku krve z tepny jednoho plodu do žíly jiného.V těchto případech, je-li tlak v systému placentárních cév symetrický, vznik plodů nastává za stejných podmínek. Ale s monozygotními dvojčaty mohou být tyto stavy narušeny asymetrickým krevním oběhem v placentě, což vede k poklesu toku arteriální krve na jeden z plodů, nedostatečné výživě a zpoždění vývoje.

Významná nerovnováha v systému placentárních cév je důvodem, že téměř veškerý krevní oběh prochází do jedné z dvojčat - je možný vývoj fetofetálního transfuzního syndromu (PFTS), což je patrné zejména u monochromatických vícečetných těhotenství (od 5 do 25%), hypertenze , rozšíření srdce atd. v jednom z plodů. Druhá může vyvolat deformitu, zastavit funkci srdce nebo postupně umírá a prochází mumifikací (spontánní snížení plodu). Tento proces může být komplikován rozvojem DIC (diseminované intravaskulární koagulace) u ženy, která ohrožuje její život.

Snížení počtu plodů u vícečetných těhotenství

V některých případech se redukce plodu provádí uměle. Potřeba této situace se často stává po IVF. Umělá redukce je spojena s určitými riziky a komplikacemi, a proto se provádí za přísných indikací:

1. Potřeba snížit počet plodů implantovaných po IVF.
2. Patologické změny v nich.
3. Riziko potratu.
4. Přítomnost kontraindikace ženy pro nesení vícečetného těhotenství.

Postup umělé redukce se obvykle provádí v době nejdříve 7 a nejpozději 13 týdnů. Spočívá v zastavení srdce nenapodobitelného plodu (nebo plodů) vpichnutím speciální dávky nebo vzduchu do jeho srdce. K tomu dochází transvaginálně (po 7-8 týdnech) nebo transabdominální (po 8-13 týdnech) po lokální anestezii s jehlou, pod kontrolou ultrazvuku, punkce děložní dutiny. V budoucnu dochází k resorpci fetálního tkáně.

Jak spát s více těhotenstvím?

Vznikající ve třetím trimestru téměř polovina žen s jedním plodem, tzv. Syndrom inferior vena cava, může komplikovat průběh těhotenství. U několika plodů se vyskytuje dříve a může být mnohem obtížnější.

Veškerá žilní krev z dolní poloviny těla a břišní dutiny se shromažďuje ve žíle, pak vstupuje do pravé síně apod. Příčinou tohoto syndromu je zvýšený tlak v břišní dutině kvůli zvětšení dělohy. Při horizontální poloze ženy na zádech nebo na pravé straně dochází ke stlačení dolní žíly mezi děložní a páteří.

Na pozadí zvýšeného objemu cirkulující krve a zvýšené potřeby ženy pro krevní oběh do mozku a srdce je dodávání potřebného krevního objemu jim během komprese dolní žíly drasticky sníženo snížením návratnosti arteriální krve již a krevní zásobení plodu trpí. Pro většinu to zůstane bez povšimnutí, ale asi 10% může zaznamenat příznaky, jako je prudký pokles krevního tlaku, závratě, blednutí, nevolnost, zvracení av těžkých případech, ztráta vědomí a zhroucení, výskyt křečí.

Krevní oběh se rychle obnoví, když je děloha přemístěna rukama vlevo nebo v důsledku toho, že se žena otočí na levou stranu, což pomáhá uvolnit nižší vena cavu z komprese. Protože jste v horizontální poloze, musíte ležet na levé straně.

Diagnostika

Široké využití ultrazvukové diagnostiky v klinické praxi v oboru porodnictví a gynekologie umožnilo diagnostikovat mnohočetné těhotenství v počátečních stádiích. Před ultrazvukem byla tato diagnóza často obtížná. Obecně bylo v pozdních obdobích víceméně spolehlivé a někdy i během porodu.

Jaký je termín stanovení vícečetného těhotenství?

Předpoklad v počátečních stádiích o přítomnosti dvou nebo více druhů ovoce může být proveden na základě souboru znaků:

• historie manželského páru nebo její nejbližší příbuzní, která patří mezi dvojčata nebo "dvojčata"
• dostupnost údajů o nadměrné stimulaci ovulace a IVF,
• časný vývoj a závažnější průběh indukované hypertenze, příznaky toxikózy (zvracení, nauzea), otoky mléčných žláz,
• nesoulad v prvním trimestru velikosti dělohy a trvání těhotenství, který se také vyskytuje u děložních myomů nebo drift žlučníku.

V pozdějších obdobích při formulaci předpokládané diagnózy je důleţitost spojena s těmito údaji:

• časné míchání u vícečetných těhotenství, které může cítit žena od 15. týdne, zatímco u prvního singletonu - od 20. týdne a v následujících týdnech od 18. týdne,
• velikost obvodu břicha a výška dna dělohy, které přesahují odhadované období jednobuněčného těhotenství,
• palpace přes přední břišní stěnu v druhé polovině březosti běhu velkých částí plodu (hlavy a pánve) v různých částech břicha,
• palpace velkého množství malých částí,
• přítomnost středních částí dělohy děložních dutin tvořených výčnělkem jeho rohů s velkými plodovými částmi (s dvojitou),
• auskultační určení dvou bodů srdečního tepu, zejména pokud je mezi nimi oblast tónů (zóna "ticha"),
• rozdílný (rozdíl v 10 úderů) srdeční frekvence v různých bodech, což lze určit také pomocí kardiálních monitorů.

Jak zjistit vícečetné těhotenství v počátečních fázích spolehlivěji?

Při formulaci takové diagnózy lze do jisté míry soustředit na koncentraci hCG (lidského choriového gonadotropinu) a placentálního laktogenu v krvi. Toto laboratorní biochemické testování není zcela spolehlivé, ale poměrně informativní. Hladina hCCH u vícečetných těhotenství v každé fázi gestačního období tedy překračuje normální hodnoty u jednobuněčných těhotenství.

Podobná důležitost je stanovení progesteronu v krvi. Zvýšený progesteron u vícečetných těhotenství, ve srovnání s normami stanovenými pro singleton, bude v každém příslušném trimestru.

Hlavní metodou včasné diagnostiky a prostředkem k prevenci mnoha komplikací vícečetného těhotenství je ultrazvuk. Přesnost této diagnostické metody, včetně nejčasnějších termínů, je více než 99%. Je založeno na vizuálním stanovení několika oplodněných vajíček nebo embryí od 5. do 6. týdne.

Kromě toho, echografie ve druhém a třetím trimestru umožňuje zjistit povahu vývoje plodu a obrysy plodu, což pomáhá identifikovat roztavené dvojčata, FFTS, lokalizaci a počet placent a amniotických (vodních) dutin, identifikovat vrozené malformace, předčasnou smrt apod. Podle ekometrické biometrie jsou rozlišeny následující pět typů dvojčat:

1. Fyziologické - oba ovoce.
2. Známky hypotrofie s nerovnoměrným (disociovaným) vývojem.
3. Nerovnoměrný vývoj obou plodů s odlišností od tělesné hmotnosti většího z nich v 10%.
4. Přítomnost vrozené vývojové patologie.
5. Intrauterinní smrt jednoho plodu.

Možnosti prezentace ovoce

Ultrazvuk také umožňuje stanovit prezentaci plodů a jejich polohu, což je zvláště důležité před nástupem práce.

Porod a jejich vedení

Obvyklý porodní kurz je často doprovázen komplikací. V první fázi porodu je v průměru 30% žen v plicích předčasné nebo předčasné prasknutí plodové vody. Přesto je často doprovázena ztrátou malých částí - slučkami, nohama nebo rameny pupečníku.

Vzhledem k přetížené děloze dochází k rozvoji slabosti kmenových sil a dilatace děložního čípku je výrazně zpožděna. Často se také zvyšuje doba vylučování prvního plodu. Současná část druhé má tendenci být vložena do pánve současně s první a to trvá dlouhou dobu. Svaly přední břišní stěny jsou oslabené a nadměrně protáhlé, čímž se prodlužuje nebo stává nemožným. To vše vede k prodloužené práci, která ohrožuje infekci dělohy a rozvoj hypoxie (kyslíkové deprivace) ovoce.

Během vyloučení předčasných plodů existuje riziko rychlého podání a perineální slz. Prevence této komplikace vyžaduje včasné provádění pudendální (perineální) anestézie a disekce perinea.

Závažnou komplikací v období exilu je předčasné oddělení placenty, zejména po narození prvního dítěte, což je spojeno s prudkým poklesem tlaku uvnitř dělohy a poklesem jeho objemu. Tato komplikace ohrožuje hojné krvácení a rozvoj hypoxie u druhého dítěte. Aby se zabránilo porodnici, je provedeno nouzové otevření druhého plodového močového měchýře.

Velmi vzácnou, ale obtížnou komplikací je spojení mezi hlavami, v důsledku čehož mají tendenci vstoupit do pánve současně.

Provádění porodu u vícečetných těhotenství

Skládá se z pečlivého sledování srdeční činnosti ovoce pomocí srdečních monitorů a stavu ženy v práci. Udržování těchto hodnot v prvním období je žádoucí na levé straně pro prevenci syndromu inferior vena cava. S rozvojem slabosti pracovních sil jsou stimulovány nitrožilními kapkami roztoku glukózy s oxytocinem a anestezií s epidurální analgézií.

V případě vývoje slabosti plic a hypoxie plodu během období exilu jsou poskytovány porodnické chirurgické výkony v podobě použití porodních kleští na hlavě (s prezentací hlavy) nebo extrakce (s panvovou prezentací) pro panvový konec.

Ligace pupečníku se provádí nejen na plodovém konci, ale také na mateřském, protože po disekci monoklonálním dvojitým je možné úmrtí druhého plodu v důsledku krvácení z pupečníku.

Narození druhého dítěte se musí objevit nejpozději 10-15 minut po prvním. Jinak porodník otevírá fetální močový měchýř a plodová voda se pomalu uvolňuje, po narození se provádí přirozeně (v podélné pozici).

V případě příčné polohy nebo nesprávného vložení hlavy druhého plodu do malé pánve při celkové anestezii se na nohu provede otočení a dítě se odstraní. Není-li možné přirozené narození (nemožnost otáčení, velké dítě, krční křeče, známky akutní hypoxie jednoho z plodů, ztráta pupeční šňůry a malých částí, přetrvávající sekundární generická slabost), se provádí císařským řezem. Nejlepší možnost dodání s trojitou nebo více, stejně jako v případě dvojité fúze - císařský řez.

Poslední období (před odloučením porodu - placenty s membránami) probíhá stejným způsobem jako během těhotenství v jednom těle. Nicméně kvůli přetížené děloze a poklesu jejího tónu je frekvence opožděného odloučení porodu a souvisejícího těžkého krvácení mnohem vyšší a nebezpečnější. Proto se na konci druhé periody podává methylergometrin intravenózně a po narození dětí se oxytocin podává kapajícím roztokem po dobu 2 hodin. Není-li účinek, provádí se ruční oddělení placenty a následné masáže dělohy na pěst.

Také frekvence komplikací v poporodním období je výrazně vyšší. Vykazují se pozdní poporodní krvácení, retardovaný vývoj dělohy na předchozí stav (subinvoluce) a postpartální endometritida.Proto jsou po porodu předepsána protizánětlivá léčiva a činidla redukující dělohy.

Takže navzdory skutečnosti, že vícečetné těhotenství nejsou patologickým stavem, vyžadují zvýšenou pozornost a specifický přístup ke každé ženě v každé fázi od počátku až po poporodní období. Kromě toho je zapotřebí zvláštní pozorování a péče o novorozence.

Symptomy vícečetného těhotenství

V prvním trimestru gestačního období se patognomické znaky, které ukazují přítomnost několika plodů v děloze, obvykle nezjistí. Počínaje středem druhého trimestru žena často zaznamenává rychlý (spasmodický) nárůst objemu břicha a výrazný nárůst hmotnosti, který přesahuje gestační frekvenci. V pozdějších fázích pohybu se může cítit současně v různých částech dělohy, 3 nebo větší části plodu (hlavy, pánevní konce) jsou určeny palpací, pery a nohy jsou dobře vidět v různých částech břicha. V trimestru III se na břišní stěně může objevit podélná, šikmá nebo příčná drážka mezi ovocem. Někdy se tvar rostoucí dělohy stává sedlem, s výčnělkem rohů a hlubokým dnem.

Pravděpodobnost vícečetného těhotenství

Pokud se však těhotenství vyskytne pod vlivem léků nebo technologií asistované reprodukce, je pravděpodobnost dvojčat nebo trojček podstatně vyšší než při přirozeném pojetí. Při užívání léků ke stimulaci ovulace (např. Clomiphene, Clostilbegit atd.) Se pravděpodobnost vícečetného těhotenství zvyšuje na 6-8%. Pokud bychom měli zlepšit šance na koncepci, užívali jsme léky obsahující gonadotropin, potom pravděpodobnost dvojčat je již 25-35%. Pokud žena otěhotní pomocí technologie asistované reprodukce (IVF), pravděpodobnost vícečetného těhotenství v této situaci je od 35 do 40%.

Komplikace

Vzhledem k častému složitému průběhu vícečetných těhotenství klasifikovaných jako patologické. Nejčastěji je to komplikované u primiparů s indukovanou koncepcí: v prvním trimestru jsou poruchy zjištěny u 94% těhotných žen, v druhém - u 69%, u třetího - u téměř všech pozorovaných žen. Při dvojitě těhotenství je výraznější toxicita v ranném věku kvůli zrychlené konzumaci železných rezerv, dochází k rychlejšímu výskytu anémie a častější diagnostice gesta, včetně preeklampsie a eklampsie, varikozity, gestačního diabetu a hypertenze, těhotenské cholestázy, pyelonefritidy, zácpy.

Gemini je významným rizikovým faktorem pro předčasné ukončení těhotenství. Riziko potratů s více plody se zdvojnásobuje. Vzhledem k nadměrné vlhkosti stěny dělohy a výskytu ismicko-cervikální nedostatečnosti u 37-50% pacientů začínají kontrakce dříve: při dvojčatách se porod obvykle odehrává ve věku 35-36 týdnů, trojice na 33., čtyři - na 29.. V 25% případů mohou membrány a pupočník, malé části plodu předčasně prasknout a plodová voda se vylije. Placenta je často předčasně exfoliována, kontraktilní aktivita myometria je narušena a měkké tkáně narozeného kanálu jsou zraněny. 20% puerperů má krvácení. Po porodu je možné podinvoluce dělohy.

5-8% z vícečetných těhotenství je komplikováno hydroamnionem (polyhydramnios), riziko přichycení skořápky a umbilikální umbilikální připojení se zvyšuje o 7-8krát, u 25% plodů dochází k zapletení pupeční šňůry. Fetální vývojové zpoždění je určeno u 70% dvojčat. Vzhledem k častějšímu výskytu placentární insuficience a předčasného nástupu porodu se více než 55% dětí narodilo s hmotností do 2500 g, indexy perinatální morbidity a úmrtnosti se ztrojnásobily. U 5,5% těhotenství jsou ovoce uspořádány podélně a napříč, v příčném průměru 0,5%.Rychlá poporodní kontrakce dělohy přispívá k přechodu zbývajících dvojčat od pozdní polohy k příčné.

Vrozené vady jsou častější u novorozenců (vzájemné vazby, účinky Acardia syndromu, hydrocefalus, srdeční vady, asymetrická lebka, deformované nohy, kyčelní dislokace atd.), Syndrom respirační tísně, nekrotizující enterokolitida, septické poruchy, intrakraniální hematomy. -7-násobně zvýšený výskyt mozkové obrny. Konkrétní účinky vícečetného těhotenství jsou fetofatický transfuzní syndrom, redukce jedné z dvojčat, propojování pupeční šňůry s obecným amnionem, spojka (kolize) při porodu.

Prognóza a prevence

Riziko komplikací a výsledek vícečetného těhotenství závisí na chronické povaze. Přestože prognóza je v každém případě méně příznivá než u jednobuněčných těhotenství, největší počet komplikací a perinatálních ztrát nastává u monochromatických plodů. Efektivní opatření pro prevenci mnohonásobného pojetí dnes nejsou navržena. Aby se zabránilo možným komplikacím, doporučuje se včasná registrace a pravidelné sledování porodníkem-gynekologem, vyvážená výživa, vitaminizace a častější odpočinek v pozici na straně.

Snížení počtu těhotenství

Odstranění "extra" embrya u vícečetných těhotenství se nazývá snížení. Tento postup je nabízen ženám, které mají více než dva plody v děloze. Navíc se v současné době nabízí snížení pouze ženám, které otěhotněly trojnásobným nebo čtyřnásobným těhotenstvím v důsledku IVF, ale současně přirozeně pojaly více než dva druhy ovoce. Cílem redukce je snížit riziko porodních a perinatálních komplikací spojených s mnohonásobným těhotenstvím. Při redukci jsou obvykle dva ovoce, protože existuje nebezpečí spontánní smrti jednoho z nich v budoucnu.

Postup ke snížení počtu těhotenství se provádí pouze se souhlasem ženy a na doporučení gynekologa. V takovém případě žena sama rozhodne, kolik ovoce se má snížit a kolik má odejít. Snížení se neprovádí na pozadí ohrožených potratů a akutních zánětlivých onemocnění jakýchkoli orgánů a systémů, neboť proti takovému nepříznivému pozadí může postup vést ke ztrátě všech plodů. Snížení lze provádět až do 10 týdnů těhotenství. Pokud to uděláte v pozdějších fázích těhotenství, zbytky plodových tkání způsobí podráždění dělohy a vyvolávají komplikace.

V současné době se redukce provádí těmito způsoby:

• Transcervikální. Ohebný a měkký katétr připojený k vakuové aspirátoru se vloží do cervikálního kanálu. Pod ultrazvukem se katétr posune do embrya, které má být sníženo. Po špičce katétru dosáhne fetální membrány sníženého embrya, je aktivován vakuový aspirátor, který ho odděluje od děložní stěny a nasává ji do kontejneru. Transcervikální redukce je v zásadě neúplná podtlaková potrat, během které nejsou odstraněny všechny plody. Metoda je poměrně traumatická, takže se v dnešní době zřídka používá.
• Transvaginální. Provádí se v anestezii na operačním sále, podobně jako při sběru oocytů pro IVF. Adaptér biopsie je vložen do vagíny a pod ultrazvukem je vniknuta do vaginy vpichová jehla. Poté je jehla odstraněna. Tato metoda je nejčastěji používána.
• Transabdominální. Provádí se v operačním sále pod anestezií stejně jako u amniocentézy. Na stěně břicha je provedena punkce, kterou je jehla vložena do dělohy pod vedením ultrazvukem. Tato jehla propichuje embryo, které se má snížit, a potom nástroj vyjměte.

Jakákoli metoda snižování je technicky obtížná a nebezpečná, protože v 23 až 35% případů je těhotenství ztraceno jako komplikace. Proto mnoho žen raději čelí závažnosti nesení několika druhů ovoce, než ztratit celé těhotenství. Moderní úroveň porodní péče vám v zásadě umožňuje vytvořit podmínky pro provádění vícečetného těhotenství, v důsledku čehož se narodí zcela zdravé děti.

Vývoj vícečetného těhotenství

Vývoj vícečetného těhotenství vytváří velmi vysoké zatížení těla matky, protože kardiovaskulární, respirační, močové systémy, stejně jako játra, slezina, kostní dřeň a další orgány nepřetržitě pracují ve zvýšeném režimu po poměrně dlouhou dobu (40 týdnů) jeden a dva nebo více rostoucích organismů se vším potřebným. Proto je výskyt u žen s vícenásobným těhotenstvím ve srovnání s singletonem vyšší o 3 až 7krát. Navíc, čím více ovoce v děloze ženy, tím vyšší je riziko komplikací z různých orgánů a systémů matky.

Pokud žena před nástupem vícečetných těhotenství trpí nějakým chronickým onemocněním, pak jsou nutně zhoršena, protože tělo zažívá velmi silné zátěže. Navíc, s více těhotenstvím, polovina žen rozvíjí preeklampsii. Všechny těhotné ženy ve druhém a třetím trimestru objevují edémy a arteriální hypertenzi, což jsou normální reakce těla na potřeby plodů. Spíše obyčejnou komplikací vícečetného těhotenství je anémie, jíž je třeba zabránit tím, že užíváme železné doplňky po celou dobu těhotenství.

Pro normální růst a vývoj několika druhů ovoce by těhotná žena měla jíst úplně a energicky, protože její potřeba vitamínů, mikroelementů, bílkovin, tuků a uhlohydrátů je velmi vysoká. Denní příjem kalorií ženy, která nese dvojčata, by měla být nejméně 4500 kcal. Tyto kalorie by navíc měly být získávány na úkor potravin bohatých na živiny, a nikoli čokolády a mouky. Pokud se žena s více těhotenstvím živí špatně, pak to vede k vyčerpání jejího těla, k rozvoji závažných chronických patologií a mnoha komplikacím. Během vícečetného těhotenství žena normálně získává hmotnost 20-22 kg, v první polovině 10 kg.

Při více těhotenstvích je jedno ovoce obvykle větší než druhé. Pokud rozdíl v tělesné hmotnosti a výkonech mezi plody nepřesahuje 20%, pak se to považuje za normu. Pokud však překročíte hmotnost a růst jednoho plodu ve srovnání s druhým o více než 20%, mluví o zpoždění ve vývoji druhého, příliš malého dítěte. Zpoždění ve vývoji jednoho z plodů u vícečetných těhotenství je zaznamenáno 10krát častěji než u jediného narození. Navíc pravděpodobnost zpoždění vývoje je nejvyšší v monochorickém těhotenství a minimální u bihoriální biamniózy.

Mnohé těhotenství obvykle končí předčasně, protože děloha je příliš napnutá. U dvojitého porodu se obvykle vyskytuje ve věku 36 - 37 týdnů, s trojnásobným - ve věku 33 - 34 týdnů a se čtyřmi - po 31 týdnech. Vzhledem k vývoji několika plodů v děloze se rodí s menší hmotností a délkou těla ve srovnání s těmi, které se narodily z jednoho těhotenství. Ve všech ostatních aspektech vývoje vícečetného těhotenství je přesně stejný jako singleton.

""