Léčba a hlavní příznaky chronické bronchitidy u dospělých

Chronická bronchitida - difuzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, což vede k morfologické reorganizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Exacerbace chronické bronchitidy se objevuje několikrát do roka a vyskytuje se se zvýšeným kašlem, purulentním sputum, dýchavičností, bronchiální obstrukcí, nízkou horečkou. Vyšetření chronické bronchitidy zahrnuje radiografii plic, bronchoskopii, mikroskopickou a bakteriologickou analýzu sputa, respirační funkce a další. V léčbě chronické bronchitidy kombinují farmakoterapii (antibiotika, mukolytika, bronchodilatátory, imunomodulátory), rehabilitační bronchoskopie, oxygenoterapie, fyzioterapie, oxygenoterapie a fyzioterapie. gymnastika, léčivá elektroforéza atd.).

Klasifikace chronické bronchitidy

Klinická a funkční klasifikace chronické bronchitidy zdůrazňuje následující formy onemocnění:

Podle povahy změn: katarální (jednoduchý), purulentní, hemoragický, fibrinózní, atrofický.
Úroveň lézí: proximální (s převažujícím zánětem velkých průdušek) a distální (s převažujícím zánětem malých průdušek).
Přítomnost bronchospastické složky: non-obstrukční a obstrukční bronchitida.
Podle klinického vývoje: chronická latentní bronchitida, s častými exacerbacemi, se vzácnými exacerbacemi, průběžně se opakující.
Ve fázi procesu: remise a zhoršení.
Přítomnost komplikací: chronická bronchitida, komplikovaná emfyzémem, hemoptýza, respirační selhání v různém stupni, chronické plicní srdce (kompenzované nebo dekompenzované).

Příčiny chronické bronchitidy

Z mnoha důvodů, které způsobují vývoj chronické bronchitidy, patří k dlouhodobé inhalaci znečišťujících látek - různé chemické nečistoty obsažené ve vzduchu (tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary atd.). Toxické látky dráždí sliznice, způsobují restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekreci hlenu, zánětlivé a sklerotické změny bronchiální stěny. Často se chronická bronchitida přeměňuje nebo není zcela vyléčena akutní bronchitida.

Exacerbace chronické bronchitidy zpravidla nastává, když je připojena sekundární infekční složka (virové, bakteriální, houbová, parazitární). Osoby trpící chronickým zánětem horních cest dýchacích - tracheitida, faryngitida, laryngitida, tonzilitida, sinusitida, rýma - jsou předisponovány k rozvoji chronické bronchitidy. Neinfekční faktory způsobující exacerbaci chronické bronchitidy mohou zahrnovat arytmie, chronické srdeční selhání, PE, gastroesofageální refluxní chorobu, deficienci alfa-antitrypsinu atd.

Patogeneze chronické bronchitidy

Základem vývoje chronické bronchitidy je poškození různých částí lokálního systému bronchopulmonární ochrany: mukociliární clearance, lokální buněčná a humorální imunita (zhoršuje se funkce bronchiálního odtoku, aktivita antitrypsinu a1 klesá, produkce interferonu, lysozymu, IgA, plicního surfaktantu je potlačena, phasokrasa je nedostatečná; a neutrofily).

To vede k rozvoji klasické patologické triády: hyperkrinie (hyperfunkce průduškových žláz s tvorbou velkého množství hlenu), diskrinie (zvýšená viskozita sputa v důsledku změn reologických a fyzikálně-chemických vlastností), mukostáza (stagnace hustého viskózního sputa v průduškách). Tyto poruchy přispívají k kolonizaci bronchiální sliznice infekčními látkami a dalšímu poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi je charakterizován hyperemií bronchiální sliznice, přítomností mukopurulentní nebo purulentní sekrece v lumenu bronchiálního stromu, v pozdějších stadiích - atrofie sliznice, sklerotické změny v hlubokých vrstvách bronchiální stěny.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace, hypotonické dyskinézy velkých a zhroucených malých průdušek, hyperplastické změny bronchiální stěny, bronchiální obstrukce se snadno spojí, což podporuje respirační hypoxii a přispívá ke zvýšení respiračního selhání při chronické bronchitidě.

Symptomy chronické bronchitidy

Chronická non-obstrukční bronchitida je charakterizována kašlem s hlenem hnisavým sputum. Množství coughových bronchiálních sekrecí bez exacerbace dosáhne 100-150 ml denně. Ve fázi exacerbace chronické bronchitidy vzrůstá kašel, sputum získává purulentní povahu, zvyšuje se její množství, subfebrilitet, pocení a slabost.

Při vývoji bronchiální obstrukce, výdechové dyspnoe, otoky žil na krku během výdechu, sípání, černý kašel jako neproduktivní kašel se přidávají k hlavním klinickým projevům. Trvalý průběh chronické bronchitidy vede ke zesílení koncových falang a prstů ("bubnové hole" a "hodinky").

Závažnost selhání dýchání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné dušnosti až po těžké ventilační poruchy vyžadující intenzivní terapii a mechanickou ventilaci. Na pozadí exacerbace chronické bronchitidy lze pozorovat dekompenzaci souvisejících onemocnění: ischemickou chorobu srdce, diabetes mellitus, dyscirkulační encefalopatii apod.

Kritériem závažnosti exacerbace chronické bronchitidy je závažnost obstrukční složky, respirační selhání, dekompenzace komorbidit.

Při katarální nekomplikované chronické bronchitidě dochází k exacerbaci až 4krát ročně, bronchiální obstrukce není vyjádřena (FEV1> 50% normy). Častější exacerbace se vyskytují u obstrukční chronické bronchitidy, projevují se zvýšením množství sputa a změnou její povahy, významným porušením bronchiální průchodnosti (FEV1 purulentní bronchitida se vyskytuje s konstantním uvolňováním sputa, poklesem FEV1

Diagnóza chronické bronchitidy

Při diagnóze chronické bronchitidy je nezbytné objasnit historii onemocnění a života (stížnosti, kouření, pracovní a domácí nebezpečí). Auskultační příznaky chronické bronchitidy jsou drsné dýchání, prodloužená exhalace, suché skvrny (pískání, bzučení), vlhké rýhy. S vývojem plicního emfyzému se určí boxový perkusní zvuk.

Ověření diagnózy je podporováno radiografií plic. Röntgenový obraz chronické bronchitidy je charakterizován retikulární deformitou a zvětšeným plicním vzorem u třetiny pacientů s příznaky plicního emfyzému. Radiologická diagnóza umožňuje vyloučit pneumonii, tuberkulózu a rakovinu plic.

Mikroskopické vyšetření sputa odhaluje jeho zvýšenou viskozitu, šedivou nebo žlutozelenou barvu, mukopurulentní nebo purulentní povahu, velké množství neutrofilních leukocytů. Bakterologická kultura sputa umožňuje stanovit mikrobiální patogeny (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atd.). Při obtížnosti sběru sputa jsou ukázány bronchoalveolární výplachy a bakteriologické vyšetření průduchové vody.

Stupeň aktivity a povaha zánětu při chronické bronchitidě je objasněn v procesu diagnostiky bronchoskopie.S pomocí bronchografie se hodnotí architektonika bronchiálního stromu, je vyloučena přítomnost bronchiektáz.

Závažnost poškozené respirační funkce je určena během spirometrie. Spirogram u pacientů s chronickou bronchitidou vykazuje v různém rozsahu pokles VEI, zvýšení MOU a v případě bronchiální obstrukce - snížení FVC a MVL. Při pneumotachografii dochází ke snížení maximálního průtokového průtoku.

Z laboratorních testů na chronickou bronchitidu, obecnou analýzu moči a krve se provádí stanovení celkového proteinu, proteinových frakcí, fibrinu, sialových kyselin, CRP, imunoglobulinů a dalších indikátorů. V případě těžkého respiračního selhání se zkoumá složení COS a složení krevního plynu.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy je trvale léčena pod dohledem pulmonológa. Současně jsou dodržovány základní principy léčby akutní bronchitidy. Je důležité vyloučit kontakt s toxickými faktory (tabákový kouř, škodlivé látky atd.).

Farmakoterapie chronické bronchitidy zahrnuje jmenování antimikrobiálních, mukolytických, bronchodilatačních, imunomodulačních léčiv. Pro antibakteriální terapii se používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony, tetracykliny orálně, parenterálně nebo endobronchiálně. Pokud je obtížné oddělit viskózní spoušť, používají se mukolytické a expektoranty (Ambroxol, acetylcystein, atd.). Za účelem zmírnění bronchospazmu při chronické bronchitidě byly prokázány bronchodilatancia (eufilin, teofylin, salbutamol). Recepce imunoregulačních léčiv (levamisol, methyluracil atd.) Je povinná.

Při těžké chronické bronchitidě je možno provést lékařskou (rehabilitační) bronchoskopii a bronchoalveolární laváž. Pro obnovu drenážní funkce bronchů se používají metody adjuvantní terapie: inhalace alkalických a inhalací, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrační, perkusní), dýchací cvičení, fyzioterapie (UHF a hrudní elektroforéza, diatermie), speleoterapie. Mimo exacerbace se doporučuje zůstat v sanatoriu na jižním pobřeží Krymu.

Při chronické bronchitidě, která je komplikována pulmonálním srdečním onemocněním, je indikována oxygenoterapie, srdeční glykosidy, diuretika, antikoagulancia.

Prognóza a prevence chronické bronchitidy

Včasná komplexní léčba chronické bronchitidy může prodloužit dobu remisí, snížit četnost a závažnost exacerbací, ale neposkytuje trvalou léčbu. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračním selháním a plicní hypertenzí.

Preventivní práce na prevenci chronické bronchitidy je podporovat odvykání kouření, eliminování nežádoucích chemických a fyzikálních faktorů, léčbu komorbidity, zlepšení imunity, včasné a kompletní léčbu akutní bronchitidy.

Hlavní příčiny bronchitidy

Všechny faktory, které dlouhodobě působí na plíce a způsobují podráždění průdušek, mohou vést k rozvoji chronické bronchitidy. Vedle aktivní sebezničení člověka kouřením tabákovým kouřem také příčiny tohoto onemocnění jsou:

Znečišťující látky jsou znečišťující látky ve vzduchu. Zvláštní význam mají produkty spalování různých druhů paliva: oxid siřičitý, oxid dusičitý, různé druhy kouře a prachu,
Toxické výpary a plyny - chlor, amoniak, stejně jako kyseliny,
Rizika z povolání (horníci, pracovníci v mlynářství, pracovní podmínky v podmínkách nedostatečného vzduchu bez prachu a částic),
Chronický alergický zánět průdušek,
Dlouhotrvající inhalace suchého a současně studeného vzduchu, což je velmi silná dráždivá látka pro průdušky,
Infekce - anoviry, infekce mykoplazmy. S již vyvinutou chronickou bronchitidou je příčinou jeho exacerbace obvykle bakteriální flóra, nejčastěji pneumokoky a hemophilus bacilli,
Snížená imunita, při níž dochází k dlouhodobému a častému nachlazení.

Jaké jsou první příznaky chronické bronchitidy?

Kašel - je hlavní stížností pacientů, bolestivé, ráno, vyskytující se téměř denně.
Sputum - kašel je doprovázen uvolněním sliznice sliznice, zpočátku pouze ráno (kuřák kuřice).

Všechny ostatní stížnosti vznikají později - v důsledku toho, že v důsledku restrukturalizace průdušek nemohou plicy dostatečně vykonávat svou respirační funkci. V tomto případě můžete zaznamenat pocit nedostatku vzduchu a dušnosti při fyzické námaze, změnu tvaru hrudníku (to se stává v hlavě), slabosti. Navíc se takoví pacienti často zhoršují, protože se špulka nepohybuje dobře z plic a vytváří vynikající podmínky pro reprodukci bakterií.

Bronchitida je považována za chronickou, jestliže pacient po dobu dvou po sobě jdoucích let vykašle sputa po dobu 3 měsíců.

Diagnostické metody

Spirometrie může hrát užitečnou roli v časné detekci onemocnění. Ukazuje porážku průdušek a plic i ve stadiu, kdy se pacient stěžuje na nic nebo si stěžuje jen na kašel. Ale v zásadě se diagnostika provádí pouze na základě dvou bodů: dlouhodobý kašel a přítomnost zdroje podráždění průdušek v dějinách (kouření, ohrožení z povolání nebo domácností atd.).

Analýza krve se obecně může projevit zvýšení ESR, ale obecně se laboratorní nálezy na bronchitidu nemění.

Diferenciální diagnostika

Nejprve je nutné se lišit od rakoviny plic, u kterých je kašel také důležitou stížností, ale ne jediným: rakovina je doprovázena úbytkem tělesné hmotnosti, významnými změnami v krevní zkoušce a (velmi důležitým) je možné zjistit na rentgenovém nebo CT vyšetření.

Léčba bronchitidy u dospělých

Léčba byla zahájena včas, aby se zabránilo vzniku strukturálních změn v plicích, které mohou vést k rakovině plic, k sarkoidóze. První pravidlem léčby této nemoci je proto zastavení příčinného faktoru (úplné zastavení kouření, měnící se pracovní a životní podmínky). Pokud tento stav nesplníte, všechny ostatní oblasti léčby jsou zbytečné.

Pacienti předepisují léky, které usnadňují průchod sputa, a to:

Metody prevence

Primární - je především boj proti kouření tabáku a organizování normálních životních podmínek a pracoviště.
Sekundární - to je pozorování pulmonologisty v případě přidání respiračního selhání a příznaků chronické infekce.

S včasným zahájením léčby chronické bronchitidy dochází k obnově dost rychle.

Chronická bronchitida postihuje přibližně 30% populace. Zvláště obyčejný mezi městskými obyvateli.

Nicméně bez správné léčby se vytvoří respirační selhání, které je nevratné a může výrazně omezit schopnost osoby pracovat.

Co způsobuje chronickou bronchitidu?

U dospělých se chronická bronchitida vyvine z řady důvodů. Navíc první projevy bronchitidy, stejně jako její relapsy, mohou být reakcí těla na současný vliv několika faktorů.

Hlavní příčiny vývoje chronické bronchitidy u dospělých zahrnují:

Kouření Riziko vývoje onemocnění je přímo úměrné zkušenosti kuřáka. Stojí za zmínku, že pasivní kouření není méně nebezpečné.
Znečištěný vzduch. Lidé žijící v průmyslových megalopolisích jsou náchylnější k nemocem než lidé ve venkovských oblastech.Také lidé v práci v nebezpečných průmyslových odvětvích nebo žijící v oblastech s drsnými klimatickými podmínkami jsou vystaveni většímu riziku.
Častý výskyt SARS a akutní bronchitidy.
Alergické reakce.
Požití infekcí a virů. Jsou to sekundární příčiny, zhoršují průběh onemocnění a vedou k různým poruchám dýchacího systému a exacerbacím. Na začátku zánětlivého procesu v průduškách dochází častěji ke vstupu bakterie hemofilu a pneumokoků.

Je také třeba poznamenat, že bronchitida se může objevit u osoby s určitými předispozicemi (genetickými a endogenními faktory) této choroby. Léčba v tomto případě bude delší.

Základní příznaky chronické bronchitidy

Podstatným příznakem uvažované bronchitidy u dospělého je samozřejmě kašel. Objevuje se kvůli hromadění sputu v průduškách. Na začátku exacerbace bude mít symptom, jako je kašel, vždy suché, trvalé a oslabující charakteristiky, což je spojeno s vysokou viskozitou a výtokem bez sputu. Při správné léčbě po 3-4 dnech se sputum v průduškách zředí a začne zmizet a kašel se mokrý.

DŮLEŽITÉ! Onemocnění se může objevit v rekurentní nebo latentní formě a exacerbace může být častá nebo vzácná.

Časté slabosti, zimnice, pocení a nízká horečka mohou být také považovány za první příznaky chronické bronchitidy. Často s chronickou bronchitidou se objevují bronchiální obstrukce a bronchospazmus, což zase vede k stejnému symptomu onemocnění jako nedostatek dechu.

Dospělí mohou navíc mít takový nepříjemný příznak, jako je přítomnost krve nebo krevní sraženiny v sputu. Porušení integrity krevních cév na hrudi a pronikání sekretované krve do tajemství průdušek je příčinou hemoptýzy. A jestliže krev ve sputu pacienta přesahuje 100 mg. objemu, pak už mluvíme o krvácení do plic. Léčba takového krvácení má své vlastní nuance.

V případech častých exacerbací a závažného průběhu onemocnění jsou možné příznaky intoxikace organismu. Mezi základní příznaky intoxikace u dospělých patří:

nedostatek chuti k jídlu
akutní bolesti hlavy a závratě,
špatná horečka, co to je?
nevolnost
celkové snížení aktivity.

DŮLEŽITÉ! Chronická bronchitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k řadě komplikací. Neschopnost konzultovat odbornou nebo nesprávnou léčbu může vést k narušení srdečního a respiračního systému, stejně jako emfyzému.

Pokud jsou příznaky chronické bronchitidy přítomny u pacienta po dobu delší než tři měsíce, takový průběh onemocnění se rovná dlouhé formě.

Příčiny chronického zánětu v průduškách

Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) je chronická bronchitida druhou nejčastější, po bronchiálním astmatu, nespecifickou chorobou bronchopulmonálního systému u dospělých, se kterým se odkazuje na zdravotní zařízení.

Chronická bronchitida a její symptomy se vyskytují, když je v průduškách přítomen progresivní difúzní zánět. Onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem a dochází v důsledku dlouhodobého vystavení slizniční membráně bronchiálního stromu agresivním činidlům. Když k tomu dojde, změny mechanismu výroby sputa, dochází k narušení mechanismu samočistění průdušek.

Existují kritéria WHO, podle kterých je diagnóza chronické formy zánětlivého procesu v průdušinách možná, pokud pacient vyčistí sputa po dobu tří měsíců (postupně nebo po dobu jednoho roku).

Chronický zánět průdušek je:

primární onemocnění (nezávislé onemocnění),
sekundární (způsobené bronchiektázou, tuberkulózou, jinými nemocemi).

Podle typu toku vyzařují ne-obstrukční a obstrukční bronchitidu v chronické formě. Obstruktivně diagnostikováno, jestliže super-vylučovaný sputum zanesl průdušek průduchu, porušil jeho průchodnost. Léčba tohoto typu onemocnění je komplikovanější.

Příčiny nemoci jsou:

Infekce. Historie pacientů s chronickou bronchitidou u dospělých se skládá z častých akutních respiračních virových infekcí, chřipky a dalších infekčních onemocnění dýchacího systému. Viry a bakterie se také stanou provokátorem pro exacerbace této nemoci.
Chlazení a hypotermie. Příznaky chronické bronchitidy u pacientů se zhoršují na konci podzimu nebo brzy na jaře na pozadí prudké změny povětrnostních podmínek.
Kouření Tabákový kouř má destruktivní účinek na sliznici bronchiálního stromu, což je normální mechanismus pro produkci sputa. Klinický obraz kouřící bronchitidy u dospělých je stejný jako v případě, že nemoc měla jinou příčinu. Ale jeho zacházení je nemožné, aniž by se vzdalo svého zvyku.
Polutanty průmyslové výroby (znečišťující látky). Prodloužený zánětlivý proces v průduškách se vyskytuje u lidí, kteří pracují v průmyslových závodech nebo žijí v kontaminovaných oblastech.

Symptomy chronického zánětu v průduškách

Podle WHO jsou příznaky chronické bronchitidy:

kašel se sputem,
bolest na hrudi,
dušnost
hemoptýza,
teplota těla je asi 37 o C.

Dospělí s touto chorobou mohou navíc mít stížnosti na obecnou slabost, špatnou chuť k jídlu, špatný spánek, nedostatek vzduchu, cyanózu.

WHO označuje povinný znak pomalého bronchiálního zánětu - prodlouženého kašle se separací sputa. Kašel se objevuje reflexně v reakci na podráždění sliznice bronchiálního stromu. S pomocí svého těla se snaží vyčistit dýchací trakt ze sputu. Jakmile se onemocnění zhorší, kašel je obvykle suchý. Tajemství vylučované bronchiální sliznicí je stále viskózní, nelze vykašlat. Proto neproduktivní paroxysmický kašel doslova vyčerpá pacienta, během jeho záchvatů se mohou projevit bolesti v hrudi a krku. Pokud je diagnóza onemocnění u dospělých správná, léčba začíná nástupem exacerbace, sputum zkapalňuje už třetí den, kašel se stává produktivní a není tak bolestivý.
Pokud je zánět průdušek obstruktivní, kašel je doprovázen špatnou separací sputa, hlavně ráno. Sputum sám o sobě není hlavním příznakem chronického bronchiálního zánětu. To vůbec není známkou onemocnění. Tímto termínem WHO chápe tajemství produkované čípkovými buňkami, které tvoří ciliovaný bronchiální epitel. Poskytují lokální imunity dýchacích cest. Pokud je sliznice po dlouhou dobu ovlivňována prachem, škodlivými látkami, viry, bakteriemi a tento účinek je prodloužený, počet čokoládových buněk se zvyšuje, také se zvyšuje množství produkované sekrece. Současně je viskózní a těžko se odděluje. Když je sputum příliš tlustý, může zcela zablokovat malé bronchiola a větší průduchy, obstrukční proces začíná v těle. Navíc, vzhledem k chemickému složení, je bronchiální sekrece příznivou chovnou půdou pro patogeny. Proto se často stává, že akutní zánět virové povahy se rozvíjí do chronické bakteriální, která bude nutně léčena antibiotiky. Pokud je chronický zánětlivý proces v průduškách obstruktivní, sputa může být hnisavá.
Dyspnoe jako symptom chronické formy zánětlivého procesu v průduškách, zejména pokud je obstruktivní, se objevuje v důsledku zúžení dýchacího potrubí a spasmu hladkého svalstva.Dostatečné množství vzduchových zastávek proudí do plic, tělo je nuceno zapnout kompenzační mechanismus.
Hemoptizie je velmi špatným znakem mnoha závažných onemocnění bronchopulmonálního systému, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic. Pokud je v krevním oběhu přítomna krev, doporučuje se diferenciální diagnostika WHO. U dospělých je v první polovině života nutno především vyloučit tuberkulózu u starších pacientů na onkologii. Hemoptýza s chronickou bronchitidou je zpravidla nedostatečná, v hnilobném hlenu nebo purulentním sekretu je krev přítomna ve formě malých žil. Důvodem je silný kašel, během kterého mohou prasknout malé cévy. Současně je ztráta krve zanedbatelná, u dospělých je až 50 ml denně, v důsledku čehož nedochází k anémii. Významnější ztráta krve ze 100 ml denně podle WHO již není hemoptýza, ale plicní krvácení. To se zřídkakdy děje se zánětem v průduškách, i když běží.
Bolest na hrudníku může být různého původu, ale jsou zpravidla znaky onemocnění bronchopulmonálního, kardiovaskulárního nebo muskuloskeletálního systému. Bolest v plicích a průduškách, která se rozprostírá do zad, klíční kosti, membrána u dospělých se vyskytuje s pneumonií, COPD, emfyzémem a rakovinou plic, pneumotoraxem a pleurisy. Obvykle je intenzivní a ovlivňuje kvalitu života. Léčba analgetiky nebo silnějšími léky proti bolesti je nezbytná. U chronického zánětu bronchiální sliznice je výskyt bolesti spíše nepříjemný pocit. Bolest častěji doprovází kašel na počátku exacerbace, kdy je suchá a neproduktivní. Pokud je pomalá bronchitida obstruktivní, může být trvale přítomna bolest na hrudi.
Teplota v chronickém zánětu průdušek se zvyšuje na 37 ° C nebo mírně vyšší, ale vždy zůstává v rámci subfebrilu. WHO se domnívá, že je to způsobeno všeobecnou intoxikací těla, když odpadní produkty patogenů vstupují do krve. Vzhledem k tomu, že jejich zánětlivý proces je pomalý, klinický obraz je charakterizován skutečností, že teplota stoupá na 37 ° C a zůstane na tomto místě po dlouhou dobu až několik měsíců. Teplota je doprovázena dalšími projevy intoxikace: letargie, ztráta chuti k jídlu, snížená pracovní kapacita.

Jak je diagnostikována chronická bronchitida?

Vzhledem k tomu, že u závažnějších, někdy nevratných bronchopulmonárních onemocnění (bronchiální astma, tuberkulóza, plicní emfyzém, COPD a nádory onkologických onemocnění plic se mohou vyskytnout některé projevy chronické bronchitidy u dospělých, jako je nízká horečka, dýchavičnost, bolest na hrudi, kašel, krev přítomná ve sputu ), jeho diagnóza je poměrně složitá a vícestupňová.

Podle doporučení WHO diagnostika chronické bronchitidy zahrnuje:

Vyšetření pacienta, které provádí praktický lékař nebo pulmonolog. Lékař používá metody auskultace (poslechu) a perkuse (poklepání) hrudníku. Současně se objevují charakteristické příznaky onemocnění - suché skvrny, oslabení dýchání a zúžení průdušnice v důsledku bronchospasmu nebo nahromadění sputa v něm.
Průzkum pacienta, ve kterém je třeba zjistit, zda má kašel, horečku, dechovou dušnost, bolesti na hrudi, jiné stížnosti.
Vypracování historie případů. Anamnéza se provádí na základě informací o tom, jak dlouho má pacient stížnosti na jeho zdravotní stav, jak často se v minulosti vyskytly exacerbace, jak byly léčeny. Důležitým účelem, pro který je historie dělána, je identifikovat příčiny onemocnění a vzorce, které ovlivňují výskyt jeho exacerbací.
Laboratorní studie. Diagnostika zahrnuje: obecné vyšetření krve, moči a sputa. Krev vykazuje perzistentní leukocytózu, zvyšuje ESR. To naznačuje, že léčba antibakteriálními léky je nutná. V moči je také možný zvýšený počet leukocytů a dlaždicových epiteliálních buněk. V analýze sputa jsou viditelné leukocyty, lymfocyty a proteiny.
Instrumentální studie. Diagnóza chronické bronchitidy u dospělých je možná pouze na základě rentgenového vyšetření hrudníku. Na obrázku bude patrná zvýšená vzdušnost plicní tkáně, jasná struktura bronchiálního stromu, okluze bronchioles, pokud je bronchitida obstruktivní. V plicních nemocnicích je také možné provádět více informativní, ale nákladné vyšetření - CT a MRI.

Metody léčby chronické bronchitidy

Léčba chronického zánětu bronchiální sliznice po dlouhou dobu. Spočívá v užívání etiotropních a symptomatických léků.

Etiotropní léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, která byla odhalena při sestavování historie. V případě pomalé bronchitidy se sníží na antibiotika z penicilinových skupin (Flemoxin), cefalosporiny (Augmentin) a makrolidy (Sumamed). Průběh užívání drogy - nejméně 7 dní, a někdy i 2 týdny. Nemůžete přerušit příjem antibiotika, pokud se teplota pacienta normalizuje nebo je kašel navlhčen. Pokud není příčina chronického zánětu úplně vyloučena, brzy se zhorší.

Léčba antihistaminiky se používá k zmírnění otoků a snížení otoku bronchiální sliznice. Dospělí je vhodné užívat Suprastin, Tsetrin, L-tset, Claritin.

Pokud je pomalá bronchitida obstruktivní, takže pacient má dechové napětí, je předepsán bronchodilatační lék, například Ventolin inhalací.

Symptomaticky je kašel léčen chronickou bronchitidou. V první fázi onemocnění, když je suchá a doslova zasahuje do života, protivokashlevye drogy. U dospělých mohou být například kodein obsahující kofex nebo Codterpin.

Pro snížení viskozity bronchiálních sekrecí jsou předepsány mukolytiky: Ambrocol, ACC, Inspiron.

Není nutné snižovat teplotu pod 38,5 ° C, takže protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Nimesil, jsou užívány pouze za účelem zmírnění bolestivého syndromu.

U chronické bronchitidy je fyzioterapeutická léčba účinná. Podle WHO se doporučuje provádět další měsíc poté, co se teplota pacienta vrátí k normálu a ostatní symptomy exacerbace zmizí. Aplikujte inhalace, UHF, elektroforézu, stejně jako gymnastiku, cvičební terapii a masáž.

Provokaři chronické bronchitidy

Nejdůležitější roli ve vývoji onemocnění hrají tzv. Znečišťující látky - nečistoty z inhalačního vzduchu, které mají mechanický a / nebo chemický dráždivý účinek na sliznici průdušnic. Jedná se o tabákový kouř, nebezpečný jak pro samotného kuřáka, tak i pro lidi kolem něj, průmyslové znečišťující látky (uhlí, prach z oxidu křemičitého, produkty spalování uhlí, plyn a ropa, chemikálie a činidla), domácí chemikálie, domácí prach. Hrají roli akutních respiračních virových infekcí, které zhoršují průběh chronické bronchitidy a onemocnění spojená s porušením nosního dýchání - prochází nosními průchody, vzduch je vyčištěn a ohříván, jinak nečistoty obsažené v něm vstupují přímo do průdušek. Genetická dědičná predispozice k onemocněním dýchacích cest je také důležitá.

Jak zacházet s chronickou bronchitidou?

Může se chronická bronchitida léčit navždy? Taková otázka se stará o každého pacienta. Je nemožné popřít, že chronická bronchitida je velmi nepříjemná, je trvalá a má časté exacerbace, ale pokud se k otázce léčby přiblížíte moudře, můžete se s ní vyrovnat a dosáhnout stabilní, dlouhodobé remise a v některých případech úplného léčení.

Léčba chronické bronchitidy u dospělých by měla být komplexní. Především je důležité co nejvíce eliminovat účinek znečišťujících látek na respirační systém.Pokud mluvíme o vdechnutí tabákových kouřů a související chronické bronchitidě kuřáků, musíte se zbavit špatného zvyku nebo eliminovat pasivní kouření, pokud je práce spojena s vdechováním polutantů, budete muset změnit nebo zlepšit pracovní podmínky.

Ve stadiu exacerbace chronické bronchitidy zaujímá primární roli boj proti infekci ve většině případů - bakteriální. Zpravidla se od začátku exacerbace doporučuje používat širokospektrální antibiotika. Pokud nejsou žádné známky zlepšení během 2-3 dnů, je nutné antibakteriální léčivo vyměnit a vybrat ji podle citlivosti bakterií, které tuto chorobu způsobují. Je třeba si uvědomit, že během léčby širokospektrálních antibiotik se houbová infekce často spojuje s bakteriální infekcí, v takovém případě by antibakteriální léky měly být doplněny antifungálními léky. Doba trvání léčby antibiotiky je individuální a je určena lékařem. Zpravidla je exacerbace chronické bronchitidy léčena podle stejného principu jako akutní bronchitida: léčba by měla trvat nejméně 7 dní. Pokud přestanete užívat antibakteriální léky ihned poté, co teplota klesne a symptomy exacerbace zmizí, výsledkem bude pouze "závislost" infekční flóry na antibiotiku a vznik rezistentních forem bakterií. Při častých exacerbacích bronchitidy je indikována prodloužená, nepřetržitá léčba po dobu několika měsíců. Kromě léčby samotné bronchitidy je nutné reorganizovat ohnisky chronické infekce v mandlích, dutinách, zubních kostech atd.

Pomocné metody

Spolu s antibakteriální terapií je nutné přijmout opatření ke zkapalnění sputa a odstranění průdušek průdušek z ní. Expektoranty mohou být podávány orálně nebo aplikovány topicky, ve formě aerosolů nebo inhalací. Kromě tradičních farmaceutických přípravků fungují i odvar léčivých rostlin (kolekce hrudníku). Pro zkapalnění sputa je důležité pít hodně, dobrý účinek je zajištěn parní inhalací roztoku sody, soli, odvaru léčivých bylin. V kombinaci s terapií vitaminem, fyzioterapeutickými cvičeními a prostředky posílení imunity taková léčba rychle eliminuje exacerbace chronické bronchitidy.

Kombinovaná terapie

V přítomnosti obstruktivní složky chronické bronchitidy potřebuje pacient intenzivnější léčbu - kromě antibiotické terapie a léků, které zřeďují sputum, jsou ukázány léky, které odstraňují bronchospazmus a obnovují průdušnost průdušek. Mezi tyto léky patří beta-adrenoreceptorové stimulátory a antispazmodiky. Pokud je obstrukční složka chronické bronchitidy důsledkem alergické reakce těla, je třeba připojit antialergickou léčbu a zastavit kontakt s alergenem. Obrovskou roli hraje respirační gymnastika, která se musí provádět jak na léčbu během exacerbace bronchitidy, tak i během remise - k prevenci nových exacerbací.

Domácí ošetření

Volba metody konzervativní léčby chronické bronchitidy závisí na stupni, symptomech, etiologii a individuálních charakteristikách patologického procesu. Následuje účinná léčba a jejich stručný popis:

Při exacerbaci příznaků chronické bronchitidy a intoxikace těla předepisují lékaři antibiotika. Peniciliny poskytují pozitivní dynamiku (Amoxiclav, Augmentin, Ospamox), cefalosporiny (Cefazolin, Supraks, Ceftriaxon, Cefix), fluorochilonony (doxycyklin, moxifloxacin). Současně s antibiotiky doporučují lékaři absolvovat kurz probiotik Linex, Bifiform, atd.
Léčba bronchitidy v rekurentním stádiu zahrnuje podávání glukokortikosteroidů, které jsou nezbytné k odstranění vylučovaného hlenu a potlačení zánětlivého procesu. Navíc je pro dospělé pacienty předepsáno použití multivitamínových komplexů pro posílení lokální imunity.
Při léčbě příznaků chronické bronchitidy by dospělí pacienti měli podávat inhalace s protizánětlivými a expektoračními účinky. Doporučuje se používat esenciální oleje z jedle, eukalyptu, kafru, rozmarýnu, přírodní česnek a cibulové antiseptiky. Alkalické minerální vody nebo solný roztok, používané se speciálním nebulizátorem, poskytují pozitivní dynamiku.

Symptomy a léčba chronické bronchitidy jsou vzájemně provázané, protože volba metody konzervativní terapie je způsobena etiologií patologického procesu. V jednom schématu se lékaři spojují se zástupci několika farmakologických skupin:

Antibakteriální léky. Léčba začíná užíváním penicilinů 7-14 dní. Zvláště účinné při chronické bronchitidě jsou tablety Flemoxine Soluteb a Amoxicillin, které poskytují pozitivní dynamiku po dobu 3-4 dnů. Při použití chráněných penicilinů (Augmentin, Amoxiclav) dochází ke zlepšení během 2 dnů.
Antivirová činidla s protizánětlivým, imunomodulačním a imunostimulačním účinkem. Lékaři předepisují pro dospělé pacienty lék Groprinosin v tabulce 2. 4 krát denně po dobu 5 dnů bez přestávky.
Protizánětlivé léky. Potlačují záchvat bolesti, snižují horečku, vyznačují se výrazným účinkem proti otoku. U dospělého pacienta jsou předepsány tablety Ibuprofenu, Nimesulid, 1 ks. dvakrát denně po dobu 1 týdne.
Antihistaminika. Zmenšete otok bronchiální stěny, odstraňte bolest na hrudi a těžké dechové dýchání. Tablety Suprastin, Tavegil, Tsetrin, které jsou uvedeny na 1 ks, jsou dobře prokázány. dvakrát denně po dobu 5-7 dnů. Lékaři nevylučují výskyt nežádoucích účinků u dospělých ve formě ospalosti, příznaků alergie.
Bronchodilatační léky. Přiřaďte, pokud má dospělý pacient v klidu klid. Známý bronchodilatátor - Salbutamol (Ventolin), který uvolňuje hladké svaly průdušek. Jedná se o aerosol, který lze používat až 6krát denně po dobu 5-10 dnů. Jiné bronchodilatátory, které jsou účinné pro příznaky bronchitidy, jsou Theophylline, Eufillin.
Antitusivní, expektorantní léky. Chcete-li potlačit reflex kašle, předepište léky na bázi kodeinu, například kartu Codeterpin 1. 2 x denně. Léčba může trvat déle než 7 dní, jinak se vyvine "návykový efekt".
Mukolytika. Jedná se o léky na zkapalňování a eliminaci sputa s minimálním seznamem kontraindikací, vedlejšími účinky. Přiřaďte ACC 600 mg jednou denně nebo Ambroxol, Flavamed, Lasolvan 30 mg dvakrát denně.