Indikace císařského řezu během těhotenství

Porod není jen nejdůležitější a zodpovědnější událost v životě těhotné ženy, ale co je opravdu tam, někdy úpěnlivě děsivé. Od prvních měsíců, zejména podezřelé budoucí matky studují fóra a hledají rady, jak porodit bez bolesti. Přečtěte si recenze žen, které zažily různé techniky. A čím dál víc přesvědčeno, že porod bez utrpení je téměř neuvěřitelný. A jako spasení se v hlavě zavádí následující myšlenka: zda si vybrat císařskou sekci nebo ne? Koneckonců, zdá se, že je to tak jednoduché, nikoli nebezpečnější než operace odstraňující apendicitidu. Stačí se dostat na operační stůl a tam. Zaspal jsem, probudil jsem se, v rukách mi dělal malou kouli a to je všechno - ty jsi matka! Zázraky a jen. Ale je vše vskutku tak bezbolestné, nebo je císařský úsek stejně závažným chirurgickým zákrokem? Jaké jsou údaje pro císařský řez?

Existuje několik možností, proč operace extrakce plodu pomocí řezu na břicho matky byla nazvána císařským řezem. Podle jedné z legend se narodil Gaius Julius Caesar. Podle jiného název pochází z latinské verze "sectio caesaria", která se doslova překládá jako "rozřezaná na kusy".

V žádném případě, v těchto dnech, bylo prakticky nemožné přežít po císařském řezu pro ženu v práci. V tomto případě obtíže přirozeného porodu často skončily smrtí dítěte nebo matky. Proto se v obtížných případech snažili zachránit alespoň dítě. A pouze s rozvojem medicíny v 19. století nakonec vznikla příležitost, aby obě ženy přežily, ale úmrtnost dokonce v té době byla čtvrtina ze všech provozovaných žen.

Jaké jsou údaje o císařském řezu

Každá operace má své vlastní důvody - svědectví, které vedlo k její nutnosti. Císařský řez není v tomto ohledu výjimkou. Pokud nedostatek operace nese určité riziko pro život matky nebo plodu, pak se toto nazývá absolutním důkazem. Pokud žena může porodit sama, ale to je spojeno s vysokým nebezpečím pro ni nebo dítě, pak takové svědectví bude relativní.

Zvýšení počtu operativních dodávek na světě je způsobeno především neochotou lékařů riskovat s relativními indikátory. V kontroverzní situaci se stále častěji provádí císařský řez, aby se snížila možnost nežádoucích účinků.

Absolutní ze strany žen v práci ...

K jednomu z absolutních svědectví patří změna konfigurace pánve. Pokud žena snížila jednu nebo několik velikostí pánev, považuje se za anatomicky úzká panva. U anatomicky úzké pánve třetího až čtvrtého stupně výrazu není dodávka přirozenými prostředky možná. Tato situace se vyskytuje u 5-7% všech rodu. Také příčinou císařského řezu jsou deformace pánve po onemocnění, kostní nádory, poranění pubiální symfýzy po předchozím narození. Existuje pět dalších absolutních svědectví od matky.

1. Překážky pro dítě během průchodu porodního kanálu. Ty mohou zahrnovat cévní deformity cervikální oblasti dělohy a stěny vagíny, nádory nepříznivé lokalizace (velké děložní fibroidy, nádory vaječníků), výrazné křečové uzliny v oblasti genitálií, píštěle v perineu. Hlavním důvodem operativního podání v takových případech je hrozba rozsáhlých trhlin tkáně jizev, protože je méně elastická. Nádory mohou být navíc stlačeny během průchodu plodu a nekrotizovány a velké děložní fibroidy mohou být také mechanickou překážkou v cestě plodu. Křečové uzliny jsou nebezpečné s možností roztrhnutí s následným těžkým krvácením, což ohrožuje ženu smrtí.
2. Předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Pokud oddělení zabere více než třetinu celé oblasti nebo rychle postupuje, zatímco žena nemůže porodit přirozeně, plod rychle zemře v podmínkách rostoucí hypoxie.Navíc oddělení ohrožuje ženu s těžkým krvácením. Příčinou přerušení placenty může být úraz břicha, stres, preeklampsie, rychlé vyprazdňování dělohy během vypouštění vody v podmínkách polyhydramnios, mnohočetné těhotenství.
3. Placenta previa. Pokud placenta zcela kryje cervix v dolní části dělohy - je to kompletní prezentace. Proto je při neúplném vyšetření cervix částečně blokován. Absolutní indikace je kompletní prezentace placenty, stejně jako kombinace neúplné placenty previa s dalšími komplikacemi těhotenství.
4. Hrozící prasknutí dělohy. Velmi nebezpečná situace. Při absenci záchranné operace je žena těhotná se smrtí. Pravděpodobnost ruptury dělohy se zvyšuje za přítomnosti rizikových faktorů: insolventní jizva po předchozím císařském řezu, vícečetné porodnosti, velký plod, mnohočetné těhotenství na pozadí patologicky změněné vrstvy děložního svalu.
5. Preeklampsie a exlampsie. Komplikace preeklampsie z centrálního nervového systému vyžadující okamžité podání, bez ohledu na délku těhotenství.

Argumenty lékařů pro operaci

U porodníka je provádění operace 30-40 minut mnohem jednodušší než porod přirozeným způsobem. Proces může trvat 12-14 hodin nebo více. Ale není to snadná operace vyžadující vysokou profesionalitu od lékaře. Ne vždy císařský průchod bez následků, protože takový zákrok je spojen s velkým množstvím komplikací než s přirozeným porodem. Proto se císařský řez podle označení.

Proč se provádí cévní resekce častěji

Každá žena má právo zvolit pro sebe nejlepší způsob doručení. Kromě přírodních i partnerských dodávek i císařských řezů některé předčasné matky dávají přednost tomu, aby se narodily ve vodě nebo dokonce doma, ale mohou být nebezpečné pro život a zdraví nejen žen, ale i dítě. Při výběru typu porodu se musíte spolehnout na doporučení lékaře, který sleduje těhotenství.

Existují však situace, kdy lékař trvá na tom, aby během těhotenství provedl plánovanou císařskou sekci. Seznam indikací je poměrně široký. Lékaři doporučují chirurgickou intervenci stále častěji, protože počet žen, které se rozhodnou pro své první dítě až po 30 letech, se zvýšil a v kombinaci s chronickými nemocemi a možnými gynekologickými nemocemi, které se v průběhu let nahromadily.

Indikace pro císařský řez jsou také patologie těhotenství, které jsou nyní (kvůli využití moderních technologií a nejnovějších diagnostických metod) identifikovány dříve. V uplynulých letech byl rozšířen seznam indikací, pro něž se operace provádí v zájmu plodu, stejně jako závažná toxemie v třetím trimestru, mnohočetné nebo předčasné těhotenství a panvová prezentace plodu.

Obecné pokyny pro císařský řez

Lékaři se uchýlují k chirurgickému zásahu v případě, že nesení dítěte za ženu je obtížné a přirozené doručení se stává nebezpečným. Pokud jsou možné překážky přirozenému porodu identifikovány dlouho před 38-40 týdny, pak se plánuje císařský řez. V tomto případě je možné naplánovat chirurgický zákrok a připravit budoucí matku.

Ale někdy začne normálně narození, ale v tomto procesu existují jisté potíže, takže situace se stává nebezpečnou. V tomto případě se provádí nouzová operace. To je možné pouze na předpis, to znamená ze zdravotních důvodů. Je žádoucí připravit se na císařský řez, ale to není vždy možné.

Je lepší, když očekávaná matka klidně váží výhody a nevýhody. Doporučujeme kontaktovat několik odborníků, abyste poslouchali různé názory. Pro ženy, které očekávají dítě, je zpravidla poskytována operace z lékařských důvodů.Indikace pro císařský řez v Rusku jsou uvedeny níže.

Plánovaná operace: seznam indikací

Lékař může naplánovat císařský řez pro anatomicky úzkou pánev u ženy, čímž nepovede hlava novorozence. Tento indikátor se měří při konzultacích s ženami. Úzká je pánve, jejíž velikost je menší než obvykle o 1,5-2 cm nebo více. Ale důležitější je poměr tohoto ukazatele k velikosti plodu. Je-li dítě malé, pak se úzká pánve může stát plně fyziologicky funkční.

Dalším projevem císařského řezu během těhotenství je výrazná toxicita ve druhé polovině těhotenství. Často je stav komplikován vysokým krevním tlakem a dalšími komplikacemi srdce a cév. Ohrožuje zdraví matky. Je-li forma onemocnění mírná, může být předepsána anestetická injekce v páteři a zavedení speciálního gelu, který stimuluje práci. Císařský řez je indikován v případech, kdy preeklampsie trvá déle než tři týdny nebo je komplikována jinými patologickými stavy.

Kompletní placenta previa, která uzavře dítěti cestu z dělohy, přiměje lékaře, aby poslal těhotnou ženu k plánované operaci. S placentou previa během přirozeného porodu se může objevit krvácení z plodu nebo hypoxie. Seznam indikací pro císařský řez obsahuje další mechanické překážky. Takže pokud existují nádory, které zabraňují narození dítěte, provádí se operace.

Indikace pro císařský řez během těhotenství jsou určité nemoci, například genitální herpes v aktivní fázi. Při přirozeném porodu může být infekce přenášena do kojence a způsobena onemocněním. Vyjádřené křečové žíly při porodu přirozeně ohrožují krvácení, a také seznam indikací pro plánovanou operaci zahrnuje těžkou krátkozrakost, oddělení sítnice, některé nemoci srdce a cév nebo nervový systém matky.

Operace se doporučuje u vícečetných těhotenství, ke kterým dochází v důsledku IVF nebo po neplodnosti. Často se provádí císařský řez u žen starších než 30 let. Nezávislá práce není možná s výrazným zúžením vagíny a děložního čípku, přítomností jizev po gynekologických operacích a podobně. V mnoha případech je rozhodnutí učiněno individuálně.

Potřeba učinit nouzové rozhodnutí

Je pravděpodobné, že rozhodnutí bude muset být učiněno po nástupu přirozeného porodu. Přechod na císařský řez nepřekračuje 14% porodu. Rozhodnutí musí být učiněno například kvůli utrpení plodu, špatnému výskytu hlavy nebo slabosti práce. V takových případech doporučují lékaři na základě údajů o zařízení nebo jejich zkušeností nouzový císařský rez. Žena podepisuje doklady, ale v některých případech je tento postup vynechán. Existují situace, které ohrožují život pacienta. Pak jsou lékaři povinni poskytnout pomoc i bez získání písemného souhlasu s chirurgickým zákrokem.

Indikace pro nouzovou císařskou řez

Jaké jsou náznaky císařské nouze? Seznam zahrnuje jakékoliv komplikace přirozeného porodu, které ohrožují život a zdraví ženy nebo dítěte a nejsou přístupné jiné terapii. Takže mezi údaji pro císařský řez během porodu jsou uvedeny:

• hrozba prasknutí stěn dělohy,
• kyslíková deprivace (respirační selhání) plodu, která není přístupná jiné terapii,
• předčasné oddělení nebo placenta previa s těžkým krvácením,
• úzký pánev (pokud byla zřízena malá hmotnost dítěte, je možné přirozené porodení, ale není to vždy, že plod se skutečně ukáže jako tak velký, jaký určují lékaři zařízení),
• slabost přirozené práce, která není přístupná konzervativní terapii.

Samostatné indikace pro více plodů

Seznam indikací pro císařský řez v případě vícečetného těhotenství je obecně stejný jako v případě, kdy žena nese jedno dítě. Samostatné indikace jsou příčná poloha dvojčat, což představuje nebezpečí při přirozeném procesu porodu, narození předčasně narozených dětí s hmotností menší než 1800 gramů, zadní konec prvního dítěte. Absolutní indikace pro plánovanou císařskou řeč při více těhotenstvích je její kombinace s případnou porodnickou patologií.

Císařský růst během druhého a následného těhotenství

V případě, že je první porod ženy císařským dětem, lze stejnou metodu doporučit podruhé. V opačném případě jsou hlavní údaje pro druhý císařský řez stejné jako u prvního. Druhý přirozený porod po císařském řezu je možný, pokud se diagnóza, která vedla k první operaci, neobnovila, plod není příliš velký a leží nahoře, těhotenství pokračuje bez komplikací.

Lékař bude trvat na plánované operaci, pokud je dítě velké (váha přesahující 4 kg), předčasné (méně než 38 týdnů), pacient má v anamnéze více než dvě tři infekce, je potřeba lékařské ošetření práce nebo během těhotenství byly komplikace. Nemoci, které byly příčinou první operace a stále existují (myopie, myopie, kardiovaskulární onemocnění), zůstávají indikací.

Absolutní a relativní čtení

Existují údaje pro císařský řez, které nelze vyměňovat. Takové situace jsou poměrně vzácné, ale nadějná matka by měla být stále vědoma. Skupina takovýchto indikací zahrnuje prolapse pupečníkové šňůry, například když se plodová voda rozlévá. V takovém případě musí žena zaujmout pózu na všech čtyřech - tím se sníží komprese pupeční šňůry a lékaři dostanou čas na naléhavou přípravu přístrojů a operačního sálu.

Dalším absolutním ukazatelem pro císařský řez je úplná prezentace placenty, ve které zavírá výjezd k dítěti. Současně z genitální trakce ženy vystupuje šarlatová krev, která není doprovázena bolestivými pocity. Umístění placenty je možné spolehlivě zjistit během ultrazvukového vyšetření na konci těhotenství Často je tento stav určován uprostřed těhotenství, ale to se nepovažuje za indikaci, protože před porodem bude mít placenta s největší pravděpodobností čas na přijetí bezpečnější pozice.

Přerušení placenty je indikací pro okamžitou operaci. Obvykle to způsobuje silnou bolest v břiše, někdy může být doprovázena krvácením. Opatření pro nouzovou lékařskou péči zahrnují krevní transfuze a naléhavý císařský řez. Při přední a příčné prezentaci, která je stanovena na konci těhotenství, lékař také doporučuje plánovanou operaci.

Častěji můžeme mluvit o relativních indikacích, o kterých se diskutuje s gynekologem. Na pozadí takových důvodů operace se žena může rozhodnout porodit přirozeným způsobem. Hodně záleží na odborné zkušenosti lékaře a porodní asistentky, věku ženy v práci, protokolů a předpisů, které existují v konkrétní klinice, lékařských právních předpisech země, osobních preferencích ženy a tak dále.

Příklady relativních indikací: přítomnost jizev z předchozího císařského řezu, nedostatek pokroku při porodu, velká váha a velikost plodu, nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a pánev matky, gynekologické nemoci, panvová prezentace plodu.

Poslední důvod operace je mimochodem vynikajícím příkladem toho, jak jen jeden článek publikovaný v lékařském časopise v roce 2000 obrátil celý svět vzhůru nohama. Autoři (na základě statistických údajů) dospěli k závěru, že císařským řezem je při pohledu na záda příznivější než přirozený porod. V tomto případě byly studovány pouze hýždě a smíšené hýžďové kalhoty.Od té doby se počet lékařů a porodních asistentek, kteří jsou připraveni přijmout dítě v závěru, výrazně snížil. Proto je pro ženu snadnější a bezpečnější souhlasit s plánovaným císařstvím, než se narodit v kruhu vyděšených lékařů.

Pokrok a popis operace

Operace může být prováděna jak na plánovaném základě, tak i v případě nouze. V prvním případě nemůže nastávající matka jíst a pít po půlnoci v den operace. Anestezie se provádí. Incize se provádí na břišní dutině a stěně dělohy, horizontální nebo vertikální. Po vyjmutí dítěte se děloha utáhne se speciálními absorbovatelnými nitěmi a břišní dutina s kosmetickými stehy, která se také časem rozpustí. Operace trvá v průměru 30-45 minut, někdy až 60 minut.

Anestetické metody pro císařský řez

Používá se celková nebo lokální anestézie. Generál vrhá ženu do spánku s léky, anestezie se podá trubicí do dýchacího ústrojí. Celková anestezie funguje rychleji, ale po probuzení způsobuje nevolnost, ospalost, bolest v ramenou a další nepříjemné následky. Při lokální anestézii se žena nebude cítit bolest, ale jen trochu nátlaku a záškuby.

Důsledky císařského řezu pro matku

Císařský řez je operace, takže důsledky jsou stejné jako po jakémkoli jiném chirurgickém zákroku. Krvácení po takové operaci se vyskytuje dvakrát častěji než u přirozeného porodu. Možná náhodné poškození břišních orgánů, infekce, negativní reakce těla na anestezii, narušení funkce střeva. Riziko úmrtí při císařském řezu je čtyřikrát vyšší než u přirozeného porodu.

Po operaci musí žena zůstat v nemocnici delší dobu. Vydají matku s dítětem nejdříve za pět dní. Po šesti týdnech musí žena přijít na návštěvu gynekologa. Další těhotenství je lepší plánovat ne dříve než jeden a půl až dva roky po operaci.

Po císařské péči: v nemocnici a doma

Vlastnosti péče jsou individuální. Dítě je aplikováno na hrudi matky se svolením lékaře. V některých případech je to možné ihned po jejím odstranění z dělohy. Ženy mohou dostávat léky proti bolesti, léky na nevolnost. Nejprve je dovoleno pít vodu, světlejší odvar a dietní jídlo. Pravděpodobná potíže s střevem, lehké nepohodlí, bolesti při kontrakci dělohy. Ženám se doporučuje nosit kompresní golf. Během dvou měsíců po operaci nelze zvednout nic těžšího než dítě.

Dům umožňuje přírodní krmení. Nedoporučuje se dostat za volant, zvedat závaží, dělat tvrdé práce, zavádět tampony, sex (před první návštěvou gynekologa). Sprcha je zpravidla povolena, ale lázeň je lepší odložit až později. Aby se předešlo problémům, je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Císařský řez: klady a zápory

Pokud má žena možnost přemýšlet o potřebě císařského řezu a rozhodnout se sama o sobě (ale samozřejmě na základě doporučení ošetřujícího lékaře), měli byste pečlivě posoudit výhody a nevýhody. Argumenty pro - to je nemožnost poranění pohlavních orgánů a slz v průběhu operace a rychlé dodání. Mezi nevýhody žen patří nedostatek psychického spojení s dítětem, bolest v místech šití, omezení fyzické aktivity a potřeba zvláštní péče po operaci, jizva.

Důležité a důsledky po císařském řezu. To je psychický stav matky a bolest, jizva na břiše, nemožnost koupání a obnovení pohlavního styku po dobu několika měsíců, omezení fyzické aktivity. Děti mají důsledky.Je pravděpodobné, že plodová voda zůstane v dýchacích cestách dítěte, drogy pro anestezii se dostanou do krve. Říkají o psychologických důsledcích. Předpokládá se, že děti, které se narodily císařským řezem, se horší přizpůsobily podmínkám prostředí.

Kranio-panvová nerovnováha

Dětská hlava je příliš velká a pánev matky je příliš úzká, nebo kombinace obou. Kranio-panvová nerovnováha je zřídka diagnostikována (ačkoli to může být podezření) před nástupem práce, protože dokonce i v případě hlavy velkého dítěte a poměrně malé mateřské pánve je hlava mírně stlačena a pánevní kloub se při porodu pohybuje od sebe. Pokud uplyne dostatek času a kontrakce jsou silné, ale nedojde k porodu porodu, může být diagnostikována nerovnováha mezi lebkou a pánví. Někdy je obtížné tento případ rozlišit od neúspěšného zatčení plodu.

Neúspěšná previa nebo arogance

Dítě se nachází v děloze neúspěšně kvůli porodu přirozenými cestami. Příklady zahrnují postranní polohu plodu (dítě leží vodorovně), některé typy hýžďové prezentace (plné nebo nožné), tváře a čelní prezentace, stabilní posteriorní okultní prezentace nebo asynklitismus (dětská hlava je otočena tak, aby nevnikla do pánvového vstupu).

Nedostatek pokroku (nebo prodloužené práce)

Kontrakce nejsou dostatečně silné nebo nedojde k žádnému pokroku při otevírání děložního čípku a při poklesu plodu ani po uvolnění dělohy nebo při stimulaci silnějších kontrakcí. Taková diagnóza nemůže být provedena před nástupem aktivní fáze porodu (po 5 centimetrech odhalení), protože normální latentní fáze často trvá velmi dlouho.

Fetální onemocnění

Zvláštní změny v pulzu plodu, zjištěné během poslechu nebo pomocí elektronických monitorovacích zařízení, mohou znamenat potíže s dítětem. Tyto změny ukazují, že dítě zachraňuje kyslík, je-li zásobování omezeno (např. Nadměrným průchodem pupku nebo snížením průtoku krve do placenty.) Následné testy - stimulace hlavy nebo krevní testy - ukáží, zda je dítě dobře kompenzováno nebo začalo trpět nedostatkem kyslíku. které již nejsou schopné zvládnout nedostatek kyslíku, potřebujete císařský řez.

Hlavním nebezpečím nedostatku kyslíku je, že může (poškození) způsobit poškození mozku (mozková obrna, zpožděný duševní vývoj, epilepsie). Ačkoli poškození mozku je také možné během porodu, řada studií ukazuje, že se vyskytuje častěji před narozením, během těhotenství. Poškození mozku není detekovatelné, pokud je plod v ochranném prostředí dělohy. To se může objevit až po nástupu porodu, kdy jsou pozorovány poruchy plodního pulsu způsobené stresem nebo po porodu, kdy se objeví příznaky neurologických poruch. Císařský řez nemůže ani předcházet, ani léčit poruchy, které se již vyskytly, i když může tyto děti ulevit od narození, že nejsou připraveny.

Placenta previa

Placenta se překrývají (celé nebo části) děložního čípku. Když se děloha dělí, placenta se oddělí od stěny dělohy, což způsobí bezbolestné krvácení u matky a zbavuje dítě kyslíku. Placenta previa se vyskytuje přibližně jednou v 200 těhotenstvích. Toto je stav, kdy je placenta implantována (alespoň částečně) do děložního čípku. Nejobvyklejším příznakem je vaginální krvácení, nejčastěji po sedmi měsících těhotenství. Krvácení, obvykle přerušované, bez bolesti. Léčba může zahrnovat odpočinek na lůžku, nepřetržité lékařské sledování matky a plodu a císařský řez.

Placentární abrupce

Placenta je předčasně oddělena od stěny dělohy.Může to způsobit krvácení z pochvy nebo latentní krvácení a přetrvávající bolest břicha. Oddělení redukuje přívod kyslíku do plodu a v závislosti na stupni oddělení může být nutný císařský řez. Oddělení se vyskytuje nejčastěji během třetího trimestru nebo během porodu. Ačkoli se to někdy děje bez zjevného důvodu, je větší riziko u žen s vysokým krevním tlakem nebo u kuřáků a mnoha pijáků. Pokud je krvácení malé, kontrakce pokračují a srdeční tep plodu zůstává normální, lékaři obvykle umožňují normální pokračování v práci. Jinak se provede císařský řez.

Mateřská nemoc

Pokud máte cukrovku, nemocné ledviny, bronchiální astma, hypertenzi, preeklampsii (toxikózu), srdce nebo jiné závažné onemocnění, vy nebo vaše dítě nemusíte trpět stresem z kontrakcí a porodu přirozenými způsoby. Přítomnost herpesu v nebo kolem vagíny je také ukazatelem císařského řezu, protože dítě může dostat infekci při průchodu porodním kanálem. Indikace pro operaci je často i myopická matka více než 5 dioptrií a nebezpečí oddělení sítnice, což vede k oslepnutí. V tomto případě se císařský řez používá k vyloučení pokusů.

Opakovaná císařská sekce

Nový císařský řez může být proveden vzhledem k tomu, že důvody pro první císařský řez byly zachovány, nebo proto, že lékař nebo pacient dávají přednost císařskému řezu k porodu přirozenými způsoby. Indikace může být také špatný stav pooperační jizvy na děloze po předchozím císařském řezu.

V následujících porodích je možné dodávání prostřednictvím přirozených cest a dokonce i nedávno doporučeno, i když neexistují žádné lékařské indikace. Pokud je tento nový přístup akceptován, sníží se procento opakovaných císařských řezů.

Absolutní indikace od matky a plodu

Povinné údaje identifikované u ženy:

• anatomicky zúžená pánve,
• rané placentární abrupce v normálním místě,
• placenta previa
• krvácení s neúplnou prezentací
• těžká preeklampsie a eklampsie, selhání ledvin,
• cikatrizace pánevních, vaginálních, děložních, děložních, nádorových novotvarů pánevních orgánů, píštělí pohlavních orgánů a střev.

Ze strany plodu:

• příčné, šikmé, panvové zobrazení,
• nesprávný vstup hlavy do původního kanálu,
• prolapse pupečníkové šňůry
• akutní hladovění kyslíkem
• umírání nebo smrti ženy v práci.

Relativní indikace od matky a plodu

Z těhotné:

• klinicky zúžená pánvička,
• preeklampsie, pokračující od 20. týdne těhotenství a těžko léčitelná,
• extragenitalní choroby, které přirozeným způsobem povedou k výraznému zhoršení zdraví,
• slabá pracovní aktivita, patologický proces porodu,
• vrozené abnormality pohlavních orgánů
• prodloužené těhotenství,
• ve věku nad 30 let, zejména při porodu poprvé.

Ze strany plodu:

• chronické poškození krevního oběhu mezi plodem a placentou,
• předčasné vypouštění vody v panvovém zobrazení nebo ve věku prvního narození po dobu 30 let,
• hmotnost nad 4 kg.

Indikace císařského řezu vizuálně odkazují na relativní indikace od matky:

• fundus dystrophy,
• zranění oka
• podstoupil operaci v důsledku oddělení sítnice,
• myopie
• silná myopie u mínus sedm dioptrií a více.

Indikace pro císařský řez podle věku jsou také relativní. Záleží na celkovém stavu ženy a průběhu těhotenství.

Indikace pro pohotovostní chirurgii

Císařský řez je obvykle plánován předem. Někdy se však objevují situace, kdy nouzová intervence je jediný způsob, jak zachránit život matky a dítěte.

Jedná se o operaci ze zdravotních důvodů:

• hlava příliš velká pro panvu, detekce patologie při porodu,
• předčasné vypouštění plodové vody v nepřítomnosti práce,
• slabá děložní děloha i po stimulaci práce,
• placentární abrupce během porodu,
• hrozba prasknutí dělohy nebo začátek prasknutí - s takovým zraněním existuje silné krvácení,
• slučky pupeční šňůry vypadnou a blokují hlavou,
• hypoxie plodu, ohrožení jeho smrti,
• preeklampsie těhotná, se objevilo selhání ledvin.

Císařský případ bez důkazů

Císařským řezem je operace břicha, která otevírá peritoneum. Zahrnuje mnoho rizik operačního a pooperačního období. Během operace se objevují obtíže při výběru anestezie, zejména při nouzovém císařství.

Komplikace jsou také v podobě krvácení a poranění vnitřních orgánů, které se nacházejí v blízkosti dělohy.

Nepohodlí hlavy nebo těla dítěte k řezu souvisí s provozními komplikacemi.

Anestézie, představená matkou, nějakým způsobem proniká do dítěte a má na ni toxický účinek.

Pooperační období má své vlastní komplikace. Při operacích břicha:

• vysoké riziko infekce v břišní dutině a infekce vnitřních orgánů,
• krvácení uvnitř peritonea,
• odmítnutí materiálu švů, divergence švů a další.

Pooperační období je doprovázeno silnou bolestí. Úleva od bolesti ubližuje dítěti a slabší léky nepomáhají matce.

Operace břicha mají také pooperační komplikaci ve formě sraženin - vzhled pojivové tkáně, spárování vnitřních orgánů se stěnami peritonea.

Porušují průchodnost vejcovodů a střev. V důsledku toho se vyvine sekundární neplodnost a nemoci trávicího systému.

Dítě narozené císařským řezem není zatěžováno mikroflórou matky a nevytváří imunitu bezprostředně po narození. Při průchodu narozeninového kanálu, který je určen k zahájení jeho životních procesů, nepozná rozdílný tlak.

S přirozeným doručením dítě prochází těsným porodním kanálem a současně je součástí práce:

• jeho plíce, ledviny,
• trávicího a nervového systému,
• druhé kolo krevního oběhu
• otevření mezi atriemi je uzavřeno.

Císařský řez není alternativním způsobem, jak porodit dítě, ale operaci určenou k záchraně života matky a dítěte. Bez důkazů to není. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku v přirozeném procesu provádí lékař.

Jak probíhá operace?

Obvykle jeden týden před plánovanou operací je těhotná žena hospitalizována. V nemocnici se vyšetřuje, dopplerografie cév těhotné ženy, placenta, plod.

Proveďte také kardiotokografii a ultrazvuk. Čeká na boje a pracuje.

Je také možné, že žena přijde do nemocnice v den plánované operace.

V předvečer musíte spát dobře, jíst lehkou večeři. Ráno vzít sprchu.

V nemocnici je umístěn čisticí klystýr a krátce před jeho spuštěním do močového měchýře je zaveden katétr. Snídaně není povolena.

V operačním sále je žena anestetizována. Při císařském řezu se používá místní epidurální nebo spinální anestézie. Matka si je vědoma, že ihned po narození může dítě připojit k prsu.

Chcete-li skrýt břicho ženy, nainstalujte speciální oddíl.

Žaludek je ošetřen antiseptikem a dělá řez - příčně nad pubisem nebo podélně od pupku až po pubisu.

Svaly se od sebe oddělují a dělí přední stěnu dělohy podél nebo napříč. Vytrhují membránu plodového močového měchýře, odstraňují dítě, střílí pupoční šňůru a aplikují novorozence na matčinu prsa.

Poté doktor nasává plodovou tekutinu (pokud se nepohnul) a odstraní porod.

Děloha je šitá antiseptickými vlákny, která se po několika měsících rozptýlí.Pak šité okraje břišní stěny, klipy jsou aplikovány na kůži.

Na ránu se aplikuje antiseptická rána sterilním obvazem.

Celá operace trvá 20 až 40 minut. Poté žena strávila den v jednotce intenzivní péče nebo v pooperačním oddělení. Pak je převedena na pravidelné oddělení.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Při úplné prezentaci placenty a anatomicky úzké pánvi odmítnutí císařského řezu znamená úmrtí dítěte a porodníka.

Odmítnutí chirurgického zákroku lze odůvodnit pouze vysokým rizikem hnisavých komplikací a sepse v pooperačním období.

Obvykle se takové komplikace vyskytují, pokud má pacient akutní zánětlivé onemocnění - pneumonii, endometritidu, pyelonefritidu.

Rovněž relativní kontraindikace cesareanu zahrnují:

• dlouhý průběh práce je delší než jeden den,
• vypouštění plodové vody před více než 12 hodinami,
• časté vaginální vyšetření,
• neúspěšné pokusy o porodnictví obstetric forceps,
• úmrtí dítěte v děloze, závažné patologie plodu.

Těhotenství po císařském

Disekce peritonea se provádí mezi svaly peritonea podél tendinní desky. Po uzdravení zůstává jizva.

Při následném těhotenství a porodu hrozí nebezpečí, že se porodí.

Byla zakázána více než tři těhotenství při porodu.

Každá další excize snižuje plochu těla dělohy.

Nové těhotenství je povoleno po 2 letech.

Autor: Irina Petrovna, porodník
Zvláště pro stránky kakrodit.ru

Podmínky provozu

Císařský řez může být naplánován, plánován a nutný. Plánovaná operace porodu je indikována, když je provedena 6 až 15 dní před datem očekávaného porodu s dostupnými údaji o matce a / nebo plodu a nepřítomnost prvních projevů práce (viz kalkulačka pro výpočet očekávaného data doručení).

Plánovaná operace - to znamená, že údaje o něm jsou známy předem, často v prvních týdnech a dokonce i dnech, kdy je dítě nesoucí. Potřeba naléhavého úseku v nouzi vzniká z důvodu naléhavé, okamžité, přibližně jedné až dvou hodin doručení a je zobrazena především v procesu nezávislého doručení. Říká se o plánované císařský řez, kdy prádlo právě začalo nebo se předčasně vyplavila plodová voda, ale existují relativní náznaky pro operaci. To znamená, že žena je povolena k porodu, ale podle plánu pro řízení porodu skončí operací.

Takže nezbytné faktory pro chirurgický způsob podání:

• přítomnost živého plodu, který může existovat mimo střevo (považován za relativní stav, neboť za určitých okolností se operace provádí v zájmu ženy, aby se zachránil její život),
• písemný souhlas ženy při císařském řezu,
• prázdný močový měchýř (s výhodou trvalý katétr)
• žádné známky infekce během porodu (také velmi podmíněné),
• dostupnost zkušeného porodníka a operačního sálu.

Jaké jsou údaje o operaci?

Všechny příčiny, které vedou k podání břicha, lze rozdělit do dvou podskupin.

• Absolutní čtení doslova nucují doktora, aby doručil ženu operací, to znamená, že bez operace nemůžete.
• Relativní indikace se uvádějí, když je situace analyzována konzultací lékařů a závěr je schválen na jedné nebo druhé cestě dokončení práce. To znamená, že žena může porodit nezávisle, ale jsou vzaty v úvahu pravděpodobná rizika pro ni i pro dítě.

Kromě toho existují faktory, které vedou k nedobrovolné operaci i během těhotenství nebo přímo během porodu. Další gradací indikací operativního podávání je jejich rozdělení na mateřské a plodové faktory.

... a ze strany plodu

Potřeba chirurgického zákroku nastává v případě porušení plodové polohy. Mluvíme o příčném, šikmém uspořádání dítěte. Když dítě leží v zadku, provádí se císařský řez v případě podezření na velký plod (odhadovaná váha plodu je vyšší než 3500 g) nebo v kombinaci s patologií ze strany ženy v porodu. Přidejte ještě čtyři svědectví.

1. Nesprávné vložení hlavy. S extenzními pozicemi (když je krk dítěti rozvětvený a místo čela a čelo přiléhá k děložnímu kanálu), porod je přirozeně extrémně nebezpečný, dokonce i s malými plody a správnou velikostí pánve ženy.
2. Předpona a ztráta pupeční šňůry. Důvodem je mimořádně vysoké riziko úmrtí plodu při porodu v důsledku komprese pupeční šňůry.
3. Akutní respirační selhání (hypoxie) plodu. Během práce je diagnostikována z různých důvodů. Například odumření placenty, slabost práce, nesprávná prezentace plodu a vkládání hlavy. Při akutní hypoxii na CTG a během auskultace dochází k určitým změnám v srdečním tepu plodu. Pokud konzervativní léčba selže, císařský řez zůstává jediným způsobem, jak zachránit plod.
4. Smrt nebo terminální stav ženy s živým plodem. Císařský řez vám umožní doručit ženu v komatu, v agónii, která zemřela při porodu, a tak zachránila život dítěte.

Relativní na straně žen v pracovních ...

Následujících šest podmínek se připisuje relativní indikaci císařského řezu na straně matky.

1. Klinicky úzká pánve. U 1-2% porodů může být rozpor mezi velikostí přední části plodu a pánev ženy v práci. Tato situace se nazývá klinicky úzká pánvička. Předpověď je možná na ultrazvuku na konci těhotenství po vyšetření velikosti plodu, ale konečná diagnóza je provedena během porodu. Při špatné taktičnosti porodu pro matku a plod jsou možné závažné komplikace včetně úmrtí plodu, takže je vhodné provést operaci bez čekání na zranění.
2. Gesta. Dlouhý atypický průběh, slabý účinek léčby není nejlepším společníkem ženy při přirozeném porodu. Nebezpečí spočívá v nežádoucích účincích preeklampsie na tělo matky a dítěte, stejně jako v pravděpodobnosti vzniku komplikací - preeklampsie a eklampsie.
3. Přítomnost onemocnění reprodukčního systému. Například neplodnost, obvyklý potrat. Kromě skutečnosti, že základní nemoc může zasahovat do efektivní práce, žena, která nebyla schopná otěhotnět po dlouhou dobu, nejčastěji se strachem, odkazuje na možnost ztráty dítěte při porodu a to jí nedává příležitost naladit se do přirozeného a produktivního průběhu práce.
4. Závažná extragenitální patologie. Dekompenzované onemocnění kardiovaskulárních, respiračních a endokrinních systémů. Nekomplikované onemocnění ledvin samy o sobě nejsou ukazatelem císařského řezu, ale jsou často komplikované porodnickou patologií (preeklampsie, fetoplacentální nedostatečnost, předčasné oddělení placenty), proto těhotné ženy často dostávají okamžitě. Oční onemocnění také často probíhá během těhotenství. Indikace pro císařský řez o zraku je patologie sítnice. Pokud byl problém předem zjištěn během těhotenství, může být sítnice oka "svařena". Pak je přirozené možné porod. Pokud nebyl problém během těhotenství vyřešen, bude bezpečnější rychle porodit, aby se zabránilo oddělení sítnice a možnému oslepnutí.
5. Trvalá slabost práce. Není-li léčebná terapie vhodná a ohrožuje prodloužení porodu a hypoxie plodu.
6. Perforáda žena přes 30 let. V realitách moderního světa existuje silná tendence odložit porod do pozdějšího věku, kdy už byla vybudována kariéra a rodiče mohou plnohodnotně poskytnout nenarozenému dítěti tak, aby nikdo nepřekvapil první porod nad 30 let. Ovšem fyziologie ženského těla zůstává nezměněna ... Časem ztrácejí tkáně pružnost a schopnost se protáhnout, riziko porušení původního kanálu je vyšší. Čím starší je žena, tím častěji jsou zaznamenána chronická onemocnění, která komplikují průběh těhotenství. Nicméně nikdo by nedoporučoval císařský řez jen podle věku.Indikace pro operaci bude přítomnost souběžných komplikací současného těhotenství.

Taktika operativního doručení

Je důležité vědět, jak prochází císařský řez a kdy je provedena.
V závislosti na naléhavosti existují dva typy operací.

1. Plánovaná císařská sekce. Pokud je svědectví známo během těhotenství nebo ještě před ní, určitý den je vybrán a je plánována operace. Není vždy možné přesně říci, kdy je provedena císařská sekce. Lékaři obvykle dávají příležitost přinést těhotenství do optimálního času (39-40 týdnů, ideálně po začátku samostatné práce). Existují však situace, kdy je nemožné čekat: s preeklampsií, tenkou jizvou na děloze, placentální insuficiencí, mohou být období posunuty před čtyřmi až šesti týdny a někdy bohužel ještě dříve. Přípravek obsahuje čisticí klystýr, jíst potravu a vodu po dobu 12 hodin předtím, než je operace zakázána.
2. Nouzová císařský řez. Provádí se v mimořádných situacích, ke kterým došlo v průběhu porodu. Nouzový zásah nenechává čas na přípravu matky. Existuje také méně možností volby anestézie a typu řezu.

Výběr anestezie

Na operaci je tým lékařů (dva porodník-gynekolog a anesteziolog) a operační sestra. Výběr anestézie pro císařský řez
závisí na naléhavosti operace. V případě nuceného císařského řezu je často nutné pracovat v celkové anestezii. V plánované operaci je zohledněna touha ženy.

Až donedávna byla používána převážně endotracheální celková anestézie. Svojí pohodlí ve vztahu k ženám v práci, zvláště v kritických situacích, má značnou nevýhodu - působí depresivně na respirační a nervový systém plodu. Z nabídky anestézie až po extrakci plodu by tedy nemělo trvat déle než deset minut.

V podmínkách moderní medicíny se používá častěji bezpečnější typ anestezie - regionální anestezie. Patří sem spinální a epidurální anestézie pro císařský řez. "Pichlíček" v zádech umožňuje anestezovat ženu, zatímco ona zůstává vědomá, vidí narození dítěte a může dokonce kojit ihned po extrakci. Pro dítě je škoda zanedbatelná, protože anestetika působí lokálně a jen minimální množství se dostane do krve. Jedinou nevýhodou tohoto druhu anestézie je rychlost nástupu účinku, takže v kritických situacích má obecná anestezie stále významný podíl.

Metoda řezu

Metoda řezu také závisí na důvodech operace. Při plánovaném císařském řezu je preferován průřez v segmentu dolní dělohy a stále častěji se používá absorbovatelný materiál pro sešití. V naléhavé situaci se mohou těžké situace uchýlit k podélnému řezu, poskytuje dobrý přístup k děloze, ale její nevýhoda spočívá v výrazné kosmetické poruše.

Možné komplikace

Císařský řez má řadu komplikací. Při nouzovém císařském řezu se objevují dvakrát až pětkrát častěji než při plánování. Ale i v tomto případě jejich četnost nepřesahuje 5% všech operativních dodávek.

V pooperačním období je třeba se obávat krvácení kvůli pomalému snižování dělohy, zánětlivé komplikace, jako je endometritida, peritonitida, zánět příšer, jsou také běžné. Možná trombóza, embolie. Odděleně jsou zvažovány komplikace po anestezii.

Účinky operace

S příznivým pooperačním průběhem je žena propuštěna z mateřského zařízení čtvrtý nebo pátý den. Dlouhodobé účinky císařského řezu však mohou být známy roky později. Jedním z nich je adhezivní onemocnění.Při zákroku v pánevní dutině se mohou tvořit sraženiny, míra jejich prevalence závisí na genetické tendenci ženských tkání k zjizvení, stejně jako na přítomnosti zánětu v pooperačním období. V tomto případě je císařský řez nebezpečnou možností sekundární infertility a také se zvyšuje riziko mimomaternicového těhotenství.

Kromě toho zůstává jizva na děloze. Jeho stav hraje obrovskou roli v budoucích reprodukčních plánech žen. Porod v rodném kanálu je možný s jizvou, ale je velmi důležité zvážit jeho životaschopnost. Ultrazvuková kontrola následného těhotenství umožňuje určit optimální taktiku pro opětovné doručení žen s císařským řezem v historii.

Období zotavení

Časné pooperační období zahrnuje dietu, antibiotickou profylaxi a léky jsou také předepsány pro lepší kontrakci dělohy. Je velmi důležité vstát a pokusit se chodit do šesti hodin po operaci - to je způsob, jak zabránit vzniku nákazy. Stejně důležité je co nejdříve začít kojit. Kromě zjevných přínosů pro dítě je dosaženo prevence krvácení z postpartum (v reakci na sání se produkuje hormon oxytocin, který stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy).

Po vyprázdnění je velmi důležité vytvořit pravidelný pohyb střev - při stravě bohaté na vlákninu, musíte také zapomenout na pití velkého množství vody, protože ztráta tekutiny kojící matky je obrovská.

Nejdůležitější není způsob, jakým se nový člověk narodil, ale že se narodil zdravým a že zrození bylo provedeno bez komplikací. Nebojte se porodit rychle, jestliže existují důkazy. Nezapomeňte však, že otázka, co je lepší - císařský nebo přirozený porod - lze odpovědět pouze na základě konkrétní situace a náklady na chybu jsou příliš vysoké.

Volitelný císařský řez

Plánovaný císařský řez je zvažován, když jsou pro něj stanoveny údaje během těhotenství. V takovém případě se žena předem předává patologickému oddělení a při přípravě na plánovanou císařskou se provádí podrobné vyšetření těhotné ženy a vyhodnotí se stav plodu. V tomto případě anesteziolog bude s vámi diskutovat o typu anestezie, zjistíte, zda máte alergie a přecitlivělost na některé léky.

Indikace pro plánovanou císařskou část během těhotenství

1. Poruchy placenty:
   • placenta previa - úplná nebo neúplná (částečná) s těžkým krvácením v případě neupraveného porodu. Předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Operace se provádí v 38. týdnu těhotenství nebo dříve, pokud se objeví výtok krve.
2. Změny stěny dělohy:
   • selhání děložní jizvy ultrazvukem (po CS, myomektomii, perforaci dělohy, odstranění rudimentárního rohu, excize úhlu dělohy během těhotenského těhotenství, plastická chirurgie na děloze). Jizva na děloze je považována za insolventní, jestliže podle ultrazvukových dat je její tloušťka menší než 3 mm, kontury jsou nerovnoměrné a existují inkluze pojivové tkáně,
   • dva nebo více COP v historii. Může zvýšit riziko ruptury dělohy na jizvu během porodu,
   • více děložních fibroidů s přítomností velkých uzlin, zejména v dolním segmentu, podvýživa uzlů, cervikální lokalizace uzlu.
3. Překážka narození plodu:
   • obstrukce narozeného kanálu dítěte (anatomicky úzká pánev II nebo více zúžení, deformace pánevních kostí, nádory dělohy, vaječníků, pánevních orgánů),
   • vrozená dislokace kyčelních kloubů po operacích na kyčelních kloubech, ankylóza kyčelních kloubů,
   • odhadovaná velká velikost plodu (více než 4500 g) v prvním porodu,
   • výrazné zúžení jater a vagíny,
   • výrazná symfyzitida (rozpor veřejných kostí) s výraznými potížemi a bolesti při chůzi,
   • dějiny plastické chirurgie na děložním čípku, vagíně, šití močové a střevní fistule, perineální prasknutí III. stupně.
4. Nesprávná pozice a prezentace plodu:
   • panvová prezentace, kombinovaná s hmotností plodu vyšší než 3600 - 3800 gr. (v závislosti na velikosti pánve pacienta) a méně než 2000 gramů, rozšíření hlavy stupně III podle ultrazvuku, smíšené hýždě (hýždě-noha), prezentace primiparous,
   • s více plody: panvová prezentace prvního plodu s dvojčaty v primiparous, triplets (nebo více ovoce), akrete dvojčata,
   • Monoklonální monoamniotičtí dvojčata,
   • stabilní boční poloha plodu.
5. Extragenitální nemoci:
   • mimogenní a genitální rakoviny (vaječníky, děložní hrdlo)
   • vysoká krátkozrakost (krátkozrakost) v kombinaci se změnami v podložce (hrozba oddělení sítnice) (je nutný závěr oftalmologa),
   • akutní genitální opar (vyrážka v oblasti vnějších pohlavních orgánů) 2 týdny nebo méně před porodem,
   • mimogenní onemocnění (kardiovaskulární systém, onemocnění plic, nervový systém atd.), zhoršení stavu těhotné ženy,
   • anamnéza transplantace ledvin, umělá srdeční chlopní.
6. Podmínky plodu:
   • chronická hypoxie a retardace růstu plodu III. stupně, která není léčitelná,
   • úmrtí nebo zdravotního postižení dítěte spojených s komplikacemi během předchozích porodů,
   • fetální malformace (gastroschisis, velký kokcyx teratom, omphalocele atd.).
7. Oplodnění in vitro: IVF, zvláště opakované, s dalšími komplikacemi.

Indikace pro nouzovou císařskou řez v těhotenství

Emergentní císařský řez se provádí v případech, kdy během těhotenství nastane jakákoli nepředvídatelná situace (komplikace), která ohrožuje zdraví matky nebo dítěte:

• jakákoliv placenta previa, krvácení,
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty,
• příznaky ohrožujícího, začátku, dokončené prasknutí dělohy podél jizvy,
• akutní hypoxie plodu,
• těžké formy preeklampsie, které nejsou léčitelné, eklampsie,

Indikace císařského řezu během porodu

Během porodu jsou údaje pro císařský řez stejné jako během těhotenství. Navíc může být nezbytné vytvořit císařský řez pro následující komplikace práce:

• porušení kontraktilní aktivity dělohy, které není vhodné k léčbě léky (slabost, diskoordinace pracovní činnosti),
• klinicky úzká pánve. Jedná se o rozpor mezi hlavou plodu a mateřskou pánví,
• nesprávné vložení a prezentace plodu (čelní pohled, přední pohled na přední část, vysoký rovný švih),
• ztráta pulzující smyčky pupeční šňůry a / nebo malých částí plodu během bolesti hlavy, představení pánevní a neúplné otevírání krčku,
• příznaky ohrožujícího, počátečního, dokončeného ruptury dělohy,
• předčasné prasknutí plodové vody a nedostatek účinku indukce práce. Při nalití vody před nástupem kontrakcí se pokouší o jejich vyvolání pomocí léků (prostaglandiny, oxytocin), ale to ne vždy vede k úspěchu,
• noha před plodem.

Anatomicky úzká pánvička (při zohlednění stupně zúžení, tj. 3 - 4, ve kterém je skutečný konjugát 9 cm nebo méně)

Úzká pánve je rozdělena do dvou skupin podle tvaru zúžení.

• První skupina zahrnuje křížovou končetinu, plochou pánev (jednoduchou plochou pánvi, plochou raviticu a pánvi se sníženou šířkou dutiny) a samozřejmě rovnoměrně zúženou pánvi. Jedná se o poměrně časté formy pánevní konstrikce.
• Druhá skupina (vzácné formy) zahrnuje šikmou pánvi, šikmou pánev, panvovou deformitu s kostní exostózou, kostní nádory nebo zlomeniny, kyfotickou pánvi, pánev trychtýře a další typy úzké pánve.

Anatomicky úzká pánvička se stupněm 3 nebo 4 může komplikovat průběh plic. Během práce dosahuje téměř 40% žen v práci:

• slabé kontrakce děložní (kontrakce)
• předčasné vypouštění vody
• případná ztráta slučky pupeční šňůry nebo rukojetí / nohou plodu
• vývoj chorioamnionitidy, endometritidy a infekce budoucího dítěte
• stejně jako intrauterinní hypoxie

Během dlouhého období se mohou vyskytnout následující komplikace:

• sekundární slabost
• intrauterinní hypoxie dítěte
• poranění porodu
• ruptura dělohy
• tkáňová nekróza s tvorbou urogenitálních píštělí, střevní fistuly
• trauma pánevních kloubů a nervových plexů
• a pokud porod dosáhne třetího období, není možné vyhnout se následnému a / nebo poporodnímu krvácení.

Placenta previa

Jak je známo, placenta je orgán, který komunikuje mezi matkou a dítětem. V případě normálního těhotenství se placenta nachází buď v oblasti dělohy nebo na přední nebo zadní stěně. Pokud je placenta v dolním segmentu ovocného stromu a vnitřní hrdlo je zcela zakryté, je zřejmé, že výstup dítěte z matky matky se přirozeně stává nemožným. Navíc úplná prezentace placenty je potenciální hrozbou nejen pro budoucí dítě, ale i pro jeho matku po celou dobu těhotenství, protože v každém okamžiku se může krvácení otevřít, jejíž intenzita a trvání je nemožné předvídat.

Praktický příklad: Mám ženu ve věku 38 let od samého počátku těhotenství. Těhotenství nebylo první, ale velmi žádoucí. Navzdory absenci komplikujících okolností ve své historii se její placenta tvořila ve spodní třetině dělohy a blokovala vnitřní hltan (úplná prezentace). Žena téměř celé těhotenství byla v nemocnici, pod dohledem lékařů, nestalo se to ani jediným krvácením. Úspěšně dosáhla 37 týdnů a byla hospitalizována v patologickém oddělení, aby se připravila na plánovaný císařský řez. No, jako obvykle, z nějakého důvodu (a možná i naštěstí), krvácení v ní začalo v nemocnici a v den volna. Samozřejmě, ihned jsme šli na okamžité císařský, čas nemohl být zbytečný. Takže plánovaná operace se změnila v nouzovou situaci - dítě se narodilo zdravé a normální váhy.

Neúplná placenta previa s těžkým krvácením

Neúplná prezentace placenty je indikována, pokud se pokrývá pouze částečné vnitřní hrdlo. K dispozici je okrajová prezentace a strana.

• U marginální polohy placenty má pouze malý vliv na vnitřní hltan.
• Zatímco boční strana zakryje polovinu nebo 2/3 průměru.

Nekompletní placenta, která převažuje, hrozí také náhlým vznikem krvácení, jehož masivnost je obtížně předvídatelná. Zvláštnost této lokalizace placenty je zajímavá, protože krvácení se častěji objevuje během porodu, protože během této doby se otevírá vnitřní hltan a placenta se postupně exfoliuje. Indikace pro naléhavou operaci s neúplnou prezentací je masivní ztráta krve, což představuje nebezpečí pro život a zdraví matky a dítěte.

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty

Placenta se může uvolnit během čekajícího období dítěte nebo během kontrakcí (obvykle). Nebezpečí tohoto stavu spočívá také ve výskytu krvácení, které může být vnější (tj. Viditelné) - je zaznamenáno krvácení z vaginy, vnitřní nebo latentní (krevní buňky se sbíhají mezi placentou a děložní stěnou, vytvářejí retropentrický hematom a smísí (je viditelné i latentní krvácení) V závislosti na ploše přerušení placenty je 3 stupně závažnosti.U mírných a samozřejmě těžkých stupňů je třeba co nejdříve porodit ženu v práci, jinak byste mohli ztratit nejen dítě, ale i matku.

Ohrožené nebo začaly praskat dělohu

Důvody, které vedou k ohrožení ruptury dělohy, jsou obrovské. Může se jednat o nesprávné řízení porodu, nesourodost generických sil, velkou velikost plodu a mnoho dalšího. Při absenci včasné léčby (masivní tokolýza, tj. Zastavení kontrakcí dělohy), hrozba nebo začátek mezery velmi rychle přejdou k dosaženému, to znamená k mezery, ke které došlo, a jak "účastníci" porodu, tak nenarozené dítě zemřou.

Insolventní jizva dělohy

Sutura na stěně dělohy se vyskytuje nejen po břišním podání, ale i po dalších gynekologických operacích (např. Konzervativní myomektomie). Plná hodnota jizev je určena ultrazvukem a tloušťka povrchu upraveného jizvy by měla dosáhnout 3 mm nebo více, obrysy jizev jsou dokonce v nepřítomnosti pojivové tkáně. Pokud se v historii objevil složitý pooperační průběh (například horečka, endometritida nebo dlouhé uzdravení kožních stehů), znamená to jizvou méněcennost.

Závažné formy preeklampsie bez příznivého účinku z léčby a nepřipraveného růstového kanálu

Elampsie (konvulzivní záchvat) může být smrtelná pro ženu a její dítě (viz preeklampsie během těhotenství). Proto tento stav vyžaduje okamžitou úlevu od zátěže. Při léčbě preeklampsie (předkonvulzivní fáze) jsou uvedeny přesně 2 hodiny, pokud není účinek, pokračujte v okamžitém chirurgickém zákroku. Těžká a středně těžká nefropatie by měla být léčena po dobu nejvýše dvou týdnů, po které bude řešena otázka chirurgického zákroku.

Závažné mimogenní onemocnění

Seznam indikací pro chirurgii zahrnuje:

• onemocnění srdce ve fázi dekompenzace
• patologii nervového systému
• těžké onemocnění štítné žlázy
• diabetes
• hypertenze a mnoho dalšího

Císařský řez na zrak se provádí v případech krátkozrakosti (6 nebo více), komplikované krátkozrakosti, oční chirurgie a tak dále. V případě špatného zraku je nutné eliminovat dobu pokusů, protože značná fyzická námaha může vést k oddělení sítnice a slepotě ženy.

Anomálie struktury dělohy a pochvy

Za přítomnosti těchto defektů je kontraktilní činnost dělohy narušena a plod není během porodu schopen projít porodním kanálem.

• Nádory děložního hrdla, vaječníků a dalších orgánů pánve
• Takové nádory uzavírají rodný kanál a vytvářejí překážku pro uvolnění dítěte do světla.
• Extragenitální rakovina a karcinom děložního čípku
• Věk primiparous

Indikace císařského řezu podle věku (více než 30 let) by měla být kombinována s porodnickou patologií a mimogenními onemocněními. Ve věku primiparózní se snižuje elasticita svalů vagíny a pánevního dna, takže existuje vysoké riziko perineálních slz. Kromě toho tyto ženy v porodu často rozvíjejí anomálie generických sil, které nejsou léčbou inhibovány.

Fetální faktory vyžadující rychlé dodání:

• Abnormální pozice plodu

Během normálního těhotenství by plod měl být umístěn podélně, s hlavou ve směru malého pánve. Nesprávná pozice budoucího dítěte se říká, když leží šikmo, příčně nebo představuje konec pánevního těla. Císařský řez s panvovou prezentací se provádí s dítětem vážícím více než 3 600 gramů. nebo méně než 1500 gramů, stejně jako s mužským plodem (komprese varlat při narození pánevního konce může způsobit neplodnost u chlapce). Pankvinové představení (nohy, konec pánevní končetiny je předsudek) vyžaduje operaci, protože hlava dítěte je větší než pánevní konec a při jeho narození není růstový kanál dostatečně rozšířen pro bezproblémový pokrok a narození hlavy.

Příklad z praxe: Žena se silnými kontrakcemi v noci vstoupila do mateřského oddělení. Narození byly třetí, ale nikdy pro celé těhotenství ultrazvuk neprošel. Během vaginálního vyšetření jsem zjistil, že nohy jsou předurčeny, otevření cervikálního kanálu je 5 cm a to je absolutní indikace pro podání chirurgicky.Když jsem vystřihl dělohu a vytáhl plod, byl jsem omráčen - plod byl anencefální s děleným páteří v krční oblasti (vrozená deformita). Samozřejmě, zemřel okamžitě poté, co překročil pupeční šňůru. Na jedné straně je operace s těmito anomáliemi vývoje kontraindikována, ale na druhé straně, kdo věděl, zda nebyla žena vyšetřena?

Tato podmínka znamená, že dítě trpí intrauterinně, dostatečné množství kyslíku neteče k němu a každá kontrakce zhoršuje hypoxii. Léčba je jednorázová.

Praktický příklad: Byla to moje první nezávislá císařská sekce po stáži. Strávil jsem celou noc s prarodlivou ženou a ráno jsem slyšel, že dítě trpí, ústa byla pomalá a hluchá, bradykardie. Neměli jsme CTG (kardiotokograf), pak není nic, co by bylo možné zkontrolovat. Šel jsem na operaci na vlastní nebezpečí. A časem, když jsem odstranil dítě, které ani neříkalo a nepohnulo ruce a nohy. V mládí jsem se rozhodl, že je mrtev, ale naštěstí dítě spalo a bylo mu propuštěno zdravé.

• Smyčka / prolaps pupeční šňůry

V této situaci musí být operace provedena okamžitě, jelikož poklesnutá smyčka je upnutá přítomnou částí dítěte v pánvi, v důsledku čehož je plod zbaven kyslíku. Bohužel je velmi zřídka možné mít čas na provozování ženy a záchranu dítěte.

• Smrt ženy s živým plodem

V případě pokračující agónie zůstává dítě po určitou dobu naživu a může být ušetřeno v čase podání břicha. Operace v podobné situaci se provádí v zájmu plodu.

Kontraindikace k podání břicha

Všechny kontraindikace k císařskému řezu jsou relativní, protože operace se vždy provádí buď v zájmu matky, nebo v zájmu dítěte:

• nepříznivý stav plodu (úmrtí v uteroch, nedospělost 3-4 stupně, plodové malformace neslučitelné se životem),
• pravděpodobná nebo klinicky manifestovaná infekce (dlouhá bezvodá doba - přes 12 hodin),
• prodloužená pracovní doba (více než 24 hodin),
• více než 5 vaginálních vyšetření,
• horečka při porodu (chorioamnionitida atd.),
• neúspěšný pokus o porod přirozeným způsobem (porodnické kleště, vakuová fetální extrakce).