Zdravotní problémy: astma, srdce

Moderní metody léčby mohou spolehlivě řídit bronchiální astma - eliminovat příznaky, zabránit jejich návratu a výskytu exacerbací, to znamená dát osobě s bronchiálním astmatem příležitost žít celý život. Ovšem pro dosažení a udržení kontroly nad astmatem nestačí jen úsilí lékaře.

Lékař zkoumá, vydává doporučení a předepisuje léčbu, ale tato léčba nebude účinná, pokud se pacient nerozhodne (nebo začne používat nesprávně). Společné úsilí doktora a pacienta, jejich vědomé spolupráce je zapotřebí, což znamená, že čím víc člověka ví o své nemoci, jeho vlastnostech, metodách sebeovládání, předepisování a působení použitých léků, tím lépe bude výsledek léčby.

Jedním z prvních doporučení, které pacient s bronchiálním astmatem slyší, je, že by měl použít inhalátor s rychle působícím bronchodilatantem, lékem, který rozšíří průdušky, aby zmírnil příznaky. Obvykle je to léčivo ze skupiny beta-2-agonistů - beta-2-adrenoreceptorových stimulantů. Je docela pravděpodobné, že pacient poprvé slyší o existenci těchto receptorů a zapletený do toku nových informací se znovu nebude ptát, co to je. Proč lékař zdůrazňuje, že předepsaná medikace působí na receptory beta-2?

Příčiny srdeční astma

Srdeční astma není samostatné onemocnění, ale vztahuje se na důsledky vývoje různých druhů dysfunkcí v těle, které jsou spojeny především s porušením kardiovaskulárního systému. Mezi nejčastější příčiny patří vývoj následujících onemocnění:

1. Arytmie nebo ventrikulární tachykardie,
2. Kardiomyopatie v různých projevech:
3. Ischemická choroba a další poruchy průtoku krve myokardu,
4. Endokarditida,
5. Stav infarktu a předinfarkování,
6. Myokarditida,
7. Hypertenze a zvláštní riziko nastává při náhlé změně tlaku,
8. Oddělení aneuryzmatu.

Navzdory skutečnosti, že hlavní příčiny zahrnují dysfunkce srdečního systému, existují případy projevů srdeční astmatu s těmito poruchami v těle jako:

• Onemocnění ledvin, zejména při zánětu glomcleolu,
• Infekce s vážnými nemocemi, jako je pneumonie,
• Pokročilé stadia bronchiálního astmatu,
• Abnormální přívod krve do mozku.

Časté jsou případy, kdy příčinou srdečního astmatu jsou neregulované zátěže na těle, užívání drog a psychotropních léků, duševní poruchy a emoční rovnováha. Lidé, kteří nedodržují včasné vyprazdňování střev, trpí obezitou a ženy, které se rozhodnou stát se matky po 45 letech, jsou ohroženy. Většina záchvatů během dne je spojena s nadměrnou fyzickou námahou nebo stresující situací, která je obzvláště nebezpečná v případě závažných onemocnění srdce.

Pouze odborník je schopen určit přesnou příčinu srdečního astmatu, zejména proto, že může mít různorodý projev a povahu výskytu. Identifikace zdroje vývoje srdečního astmatu a včasné léčby pomůže nejen úspěšně vyléčit určité abnormality v těle, ale i zachránit životy. Chcete-li se okamžitě poradit s lékařem, měli byste znát hlavní projevy, které charakterizují tento astma.

Symptomy srdečního astmatu: diagnostikujte problém

Pokud jsou již diagnostikovány srdeční abnormality nebo jestliže existují jiné závažné nemoci, měli byste být obzvláště opatrní při nákazech náhlého suchého kašle.Mohou také existovat případy, kdy je některá z těchto onemocnění asymptomatická, je to srdeční astma, která indikuje narušení biochemických procesů v těle.

Nejčastěji se útoky začínají v noci, ale u některých pacientů je během dne pozorována krize. Někdy může dojít k nárůstu srdečního tepu nebo nepohodlí v hrudníku. Dýchání se stává hlubokým a chraplavým a samotný kašel je suchý. Tento proces se zhoršuje psychickým stavem osoby, která z náhlého pocitu udušení může paniku, což dále komplikuje dýchání.

Vzhledem k tomu, že v sedící poloze nebo když proudí čerstvý vzduch, se stav mírně stabilizuje, pacient se reflexně sedí nebo stoupá. V tomto okamžiku existuje zvláštní bledost obličeje a končetin, může dojít pot. Může se také objevit nevolnost, závratě a někdy také ztráta vědomí.

Trvání záchvatu srdeční astma může být odlišné, vše závisí na příčinách jeho výskytu a stupni vývoje. Vzhledem k tomu, že dusění může být nejprve krátké a kašel není tak intenzivní, někteří usínou po několika minutách a nepřijmou další opatření k léčbě. Taková opatření mohou výrazně zhoršit stav pacienta a další útok může vést k závažnějším následkům, včetně smrti.

Chcete-li vyloučit závažné zdravotní následky nebo dokonce tragédii, měli byste jasně znát hlavní příznaky, zejména pokud jste již diagnostikovali srdeční selhání:

Rozdíly mezi příznaky srdečního astmatu a bronchiálního

Existují určité známky, kterými lze určit záchvat srdeční astmatu, a nikoliv průdušku. Jedním z nich je typ dýchání. Pokud je během bronchiálního astmatu těžké vydechování, které je doprovázeno pískáním a chvěním, pak se srdečním astmatem pacient nemůže volně dýchat, a v tomto případě zažívá jakýsi zvlhnutí do hrudní kosti.

Navíc, pokud závažné plicní onemocnění existují nebo byly přeneseny, riziko diagnostiky bronchiálního záchvatu je pravděpodobnější než srdeční záchvat.

Srdeční astma

Srdeční (kardiální) astma je klinický syndrom charakterizovaný náhlými záchvaty inspirační dyspnoe vyvíjející se v asfyxiích. V kardiologii se srdeční astma týká závažných projevů akutního selhání levého srdce, což komplikuje průběh mnoha kardiovaskulárních a dalších onemocnění. U srdečního astmatu dochází v systému plicního oběhu k prudkému poklesu kontraktility myokardu a krevní staze, což vede k akutním poruchám dýchání a krevního oběhu. Srdeční astma může předcházet vývoj alveolárního plicního edému (často fulminantního), který často vede ke smrti.

Srdeční astma může být spojena s přímým poškozením srdce nebo může vzniknout na pozadí nekardiogenních onemocnění a stavů. Příčiny srdečního astmatu mohou být primární akutní nebo chronické (v akutním stavu) selhání levé komory. Srdeční astma může komplikovat průběh různých forem ischemické choroby srdeční (včetně akutního infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris), post-infarktu a aterosklerotické kardiální sklerózy, akutní myokarditidu, poporodní kardiomyopatii, srdeční aneuryzmu. Paroxysmální formy arteriální hypertenze s vysokým zvýšením krevního tlaku a nadměrným napětím myokardu levé komory, záchvatmi atriální fibrilace a síňovým tlumením jsou potenciálně nebezpečné, pokud jde o rozvoj srdeční astmatu.

Srdeční astma často vede k dekompenzovaným mitrálním a aortálním srdečním defektům (mitrální stenóza, aortální nedostatečnost) spojená s překážkou odtoku krve.Přítomnost velkého intraatriálního trombu nebo intracavitárního srdečního nádoru, myxomu, může přispět k narušení průtoku krve v levé části srdce.

Vývoj srdeční astmatu může být způsoben infekčními chorobami (pneumonií), poškozením ledvin (akutní glomerulonefritidou), akutním porušením cerebrálního oběhu. Mezi faktory vyvolávající nástup záchvatu srdeční astma patří nedostatečná fyzická námaha, silný emoční stres, hypervolemie (při intravenózním nebo zpožděném podání velkého množství tekutiny, horečka, těhotenství), nadměrné příjmu jídla a tekutin v noci, přechod do horizontální polohy.

Mechanismus vzniku záchvatu srdeční astma je spojen s obtížemi intrakardiální hemodynamiky v levé části srdce, což vede k nadměrnému přítoku plicních žil a kapilár a k náhlému zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. Kvůli zvýšení propustnosti kapilárních stěn dochází k aktivnímu uvolnění plazmy do plicní tkáně (primárně do perivaskulárních a peribronchiálních prostorů) ak vzniku intersticiálního plicního edému. To zhoršuje ventilaci plic a zhoršuje normální výměnu plynů mezi alveoly a krví.

Určitou roli ve vývoji klinických příznaků srdeční astma hraje neuroreflexní vazby v regulaci dýchání, stav mozkové cirkulace. Vegetativní příznaky, které doprovázejí záchvat srdeční astma, se vyvíjejí, když je dýchací centrum vybuzeno v důsledku přerušení dodávky krve nebo reflexu v reakci na impulsy z různých podráždění (například z kořenu aorty).

Diagnostika

Pro správné předepisování lékové terapie je důležité rozlišovat záchvat srdečního astmatu od záchvatu udušení v bronchiálním astmatu, akutní stenóza hrtanu, dyspnoe v uremii, mediastinální syndrom a hysterický záchvat. Posouzení klinických projevů srdečního astmatu, objektivní fyzikální vyšetření, anamnéza, RTG hrudníku, EKG mohou pomoci stanovit přesnou diagnózu.

Auskultace srdce během záchvatu srdečního astmatu je obtížná kvůli přítomnosti dýchacích zvuků a sípání, ale stále odhaluje hluchotu srdcových tónů, rytmus chrupu, přízvuk II tón plicního kmene, stejně jako příznaky základní nemoci - narušení srdečního rytmu, srdeční selhání a aorty, atd. Existuje častá, slabá náplň pulzu, zvýšení a následné snížení krevního tlaku. Při poslechu plic se určí jedno nebo rozptýlené suché (někdy i mokré) sípání.

Radiografie hrudníku při srdeční astma vykazují v malém kruhu příznaky žilního kongesce a nadbytku, snížení průhlednosti plicních polí, expanze a rozmazání kořenů plic, vzhled křivočarých čar ukazujících intersticiální plicní edém. U EKG je při záchvatu srdeční astma pozorováno snížení amplitudy zubů a ST intervalů, lze zaznamenat arytmie a známky koronární insuficience.

U srdečního astmatu, ke kterému dochází při reflexním bronchospasmu, je třeba vzít v úvahu věk prvního projevu onemocnění (u srdečního astmatu - stáří), absenci alergologické anamnézy pacienta, chronické zánětlivé onemocnění plic a horních cest dýchacích, hromadění sípání a zvýšené vylučování sputa, aby se vyloučilo bronchiální astma, přítomnost akutního nebo chronického kardiovaskulárního onemocnění.

Léčba srdeční astma

Navzdory skutečnosti, že záchvat srdeční astmatu lze zastavit samostatně, kvůli vysokému riziku plicního edému a ohrožení života pacienta je nutná okamžitá lékařská péče na místě.Vedená terapeutická opatření by měla být zaměřena na potlačení neuroreflexní excitace respiračního centra, snížení emočního stresu a vyložení plicního oběhu.

Aby se usnadnil průběh záchvatu srdečního astmatu, musí pacient zajistit maximální odpočinek, pohodlné polosedačné místo se zploštělou nohou a uspořádat horkou lázeň pro nohy. Subkutánní podávání nitroglycerinu je indikováno opakováním každých 5-10 min. nebo nifedipinem s povinným sledováním krevního tlaku na subjektivní úlevu od stavu.

Při srdeční astma se závažnou dušností a bolestí se používají narkotické analgetika. V případě deprese dýchacích cest, bronchospasmu, chronického plicního srdce, edému mozku mohou být nahrazeny neuroleptanalgetiky - droperidolem.

Krvácení (300-500 ml krve) je metoda nouzového vyprazdňování plicního oběhu v případě arteriální hypertenze a žilního kongesce. Při absenci kontraindikací je možné použít končetiny na končetinách, které vytlačují žíly a uměle vytvářejí žilní stagnaci na okraji (trvající ne více než 30 minut pod kontrolou arteriálního pulsu). U srdečního astmatu jsou prokázány dlouhodobé opakované inhalace kyslíku pomocí etanolu (pomocí nosních katétrů nebo masky av případě plicního edému, mechanické ventilace), které přispívají ke snížení plicního edému.

S vývojem záchvatu srdeční astma je krevní tlak korigován antihypertenzivy a diuretiky (furosemid). Ve všech případech srdeční astma je nutná intravenózní injekce roztoků srdečních glykosidů - strofantin nebo digoxin. Euphyllinum může být účinný při smíšené astma srdce a bronchiální s mitrální stenózou v důsledku expanze koronárních cév a zlepšení přívodu krve do myokardu. U srdečního astmatu s poruchami srdečního rytmu se používá elektropulzová terapie (defibrilace). Po ukončení záchvatu srdeční astmatu se provádí další léčba s přihlédnutím k příčině onemocnění.

Prognóza a prevence srdečního astmatu

Výsledek srdeční astma je z velké části určen základní patologií vedoucí k rozvoji astmatických záchvatů. Ve většině případů je prognóza srdeční astma nepříznivá, někdy složitá léčba základního onemocnění a přísná adherence pacientů k restriktivnímu režimu může zabránit opakujícím se záchvatům, udržovat poměrně uspokojivý stav a dokonce pracovat i několik let.

Prevence srdečního astmatu spočívá v včasné a racionální léčbě chronické koronární arteriální choroby a srdečního selhání, hypertenze, prevence infekčních onemocnění, dodržování režimu s vodou a solí.

Beta receptory, jejich blokátory a agonisty

Beta-adrenoreceptory se aktivně podílejí na regulaci bronchiálního tonusu, stavu kardiovaskulárního systému a dokonce řadu funkcí. Léčiva, která stimulují tyto receptory, se nazývají beta-agonisté a látky, které je inhibují, se nazývají beta-blokátory.

Beta receptory jsou dva typy. Beta-1-adrenoreceptory se nacházejí hlavně v myokardu a jejich vzrušení vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení průtoku krve. Beta-2-adrenoreceptor ve velkém množství jsou v průduškách a jejich vzrušení vede k rozšíření průdušek.

Léčiva působící na beta receptory mohou být neselektivní (tj. Ovlivňují receptory beta-1 a beta-2) nebo selektivní (selektivní pouze pro receptory beta-1 nebo beta-2) . Ale tato selektivita není absolutní: například při použití velkých dávek bude léčivo ovlivňovat oba typy receptorů.

První léky na zmírnění příznaků bronchiálního astmatu byly neselektivní a jejich bronchodilatační účinek byl doprovázen příznaky stimulace beta-1 receptoru. To znamenalo riziko kardiovaskulárních komplikací (palpitace, srdeční arytmie a dokonce ischémie myokardu), zejména u starších osob a pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Bronchiální astma a srdeční onemocnění

Astma a srdeční onemocnění často jdou ruku v ruce, poruchy v činnosti kardiovaskulárních a respiračních systémů patří k nejčastějším onemocněním moderních lidí a není překvapením, že u významné části lidí jsou tyto nemoci kombinovány.

Beta-blokátory se široce používají při léčení kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky mohou snížit potřebu kyslíku v myokardě, snížit krevní tlak, předejít angíně nebo arytmii. Pokud však pacient současně trpí astmatem nebo chronickým obstrukčním onemocněním plic, je použití neselektivních beta-blokátorů nepřijatelné - posílí zúžení průdušek. Proto musí kardiolog nutně varovat před přítomností takových komorbidit.

A co selektivní beta-blokátory působící na beta-1 receptory? Takové léky existují a jsou široce distribuovány a jelikož beta-1 receptory se nacházejí převážně v srdci, takové léky se nazývají kardio-selektivní. Ale jsou dostatečně selektivní a bezpečně užívají lidé s obstrukčními plicními nemocemi? Jak se ukázalo, ne vždy.

Jestliže v případě chronické obstrukční plicní nemoci mohou být selektivní beta-1-blokátory v některých případech dobře tolerovány (a mohou dokonce zlepšit prognózu u pacientů se souběžnou kardiovaskulární patologií), pak v bronchiálním astmatu mohou beta-blokátory, dokonce i selektivní, vyvolat bronchiální obstrukci. Existují případy, kdy i použití očních kapek s betablokátory (pro léčbu glaukomu) vedlo ke zvýšení příznaků astmatu.

Existuje stále řada kardiologických léků, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh bronchiálního astmatu. Například inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (běžné léky, jako je capoten, enap, prestarium a další) často způsobují kašel a aspirin (kyselina acetylsalicylová, trombóza), široce používaný k prevenci trombózy, může vést k těžké exacerbaci u pacientů s bronchiálním aspirinem astma. Proto musí kardiolog hlásit přítomnost souběžných plicních onemocnění a nesnášenlivosti s drogami.

Anatomie srdce a krevní oběh v plicích

Srdce - dutý svalový orgán. Vezme krev, která vstoupí do něj žilkami, a zkrátí ji a pošle ho do tepen. Srdce funguje jako čerpadlo a zajišťuje krevní oběh v těle.
Srdce se nachází v hrudníku za hrudní kostí, mezi pravou a levou plicí. Jedná se o velikost pěstí a váží 250-350 g.

Stěny srdce jsou zhotoveny tři vrstvy:

• Endokard - vnitřní vrstva. Je tvořena z endotelu, což je speciální, hladké pojivové tkáně, které zabraňuje tomu, aby se krevní sraženiny připojily ke stěnám srdce.
  
• Myokard - střední vrstva. Svalová vrstva, která vytváří kontrakce srdce. Díky speciální struktuře svalových buněk (kardiomyocyty) srdce funguje bez zastavení. V síňce je svalová membrána dvouvrstvá a v komorách je třívrstvá, protože se musí silněji krýt, aby krvácela do tepny.
  
• Epicard - vnější vrstva. Vnější plášť pojivové tkáně, který chrání srdce a zabraňuje jeho nadměrnému rozšíření.

Kromě toho plíce plní řadu funkce:

• Termoregulace. Při dýchání se tělo ochlazuje kvůli uvolnění páry.
• Chraňte srdce před tlukot.
• Bronchiální sekrece obsahují imunoglobulin-A, stejně jako mucin, lysozym, laktoferin pro ochranu proti infekcím. Kulatý epitel bronchů přináší částice prachu a bakterií.
• Poskytněte proudění vzduchu pro vytváření hlasu.
  

Struktura plic.

Atmosférický vzduch v horní části dýchacích cest vstupuje do průdušek. Průdušky jsou rozděleny na větve, z nichž každá tvoří menší průduchy (3-5 řádů). Ty zase rozvinou do tenkých trubiček - bronchioles o průměru 1-2 mm. Každý bronchiol dodává vzduch do malého segmentu plic - acini. V acinus, větve bronchiolu a tvoří alveolární průchody. Každá z nich končí dvěma alveolárními vaky, na jejichž stěnách jsou umístěny alveoly. Jedná se o tenkostěnné vezikuly, ve kterých jsou pod epiteliovou vrstvou krvinní kapiláry. Prostřednictvím tenké membrány se plyny vyměňují a uvolňují se páry.

Inervace plic nenápadné a sympatické nervy. Dýchací centra jsou umístěna v respiračním centru, nacházejícím se v medulla oblongata. Způsobuje kontrakci svalů poskytujících dýchání. V průměru se to děje 15krát za minutu.

Charakteristiky krevního oběhu v plicích (plicní cirkulace).

Každou minutu prochází plicemi 5-6 litrů krve. By plicní trup (největší tepna menšího kruhu), vstupuje z pravé komory do plicních tepen. Krev prochází kapiláry, které obklopují alveoly. Výměna plynu probíhá zde: kysličník uhličitý proniká do plic přes tenkou membránu a kyslík vstupuje do krve.

Poté se krev shromažďuje v plicních žilách a vstupuje do levého atria. Jedná se o levou polovinu srdce, která je zodpovědná za odliv krve z plic.

Mechanismus plicního edému.

Pravá komora pumpuje krev do cév plicního oběhu. Pokud není levá komora účinně redukována (selhání v levé komoře), krevní buňky stavějí v plicních cévách. Tlak v tepnách a žilách se zvyšuje, propustnost cévní stěny se zvyšuje. To vede k uvolnění plazmy (kapalné složky krve) do plicní tkáně. Tekutina prostupuje prostor kolem cév a průdušek, způsobuje otok bronchiální sliznice a zúžení jejich lumen, stlačuje alveoly. Současně je narušena výměna plynu a tělo trpí nedostatkem kyslíku.

Kardiovaskulární komplikace astmatu

Správná postava ukazuje zúžený bronchus pro astma.

Je naprosto nemožné léčit astma, přinejmenším moderní lékařství dosud nevyvinula takovou metodu. Ale můžete převzít kontrolu nad tím, jak se choroba chová, ovlivnit její výsledek. Lidé, kteří jsou pozorní ke svému zdraví a mají diagnózu "astmatu", která byla dodána v počáteční fázi, a proto je léčba zahájena včas, nemusí si po léta pamatovat, že mají tuto nemoc. Při absenci léčby se astma exacerbuje častěji, zadusení se stává dlouhou, těžkou a nekontrolovatelnou. To vede k narušení nejen dýchacího systému, ale celého lidského těla. Dýchací systém trpí kardiovaskulárním systémem.

U pacientů s bronchiálním astmatem začne srdce působit horší, protože:

• během exacerbace onemocnění dochází k respiračnímu selhání,
• během útoku zvyšuje tlak v hrudníku,
• nežádoucí srdeční reakce se vyskytují v důsledku systematického použití beta2-adrenomimetik u astmatiků.

Astmatici mohou zaznamenat takové komplikace v kardiovaskulárním systému:

• arytmií (od extrasystolů až po ventrikulární fibrilaci),
• plicní hypertenze
• akutní a chronické plicní srdce,
• ischémie myokardu.

Poruchy srdečního rytmu u pacientů s bronchiálním astmatem

Arytmie je porušení srdečního rytmu během záchvatů bronchiálního astmatu a mezi nimi. Obvykle je lidské srdce sníženo v sinusovém rytmu, to znamená, že puls je 60-90 úderů za minutu. Odchylky od sinusového rytmu velkým způsobem se nazývají tachykardie. To je to, co se u astmatiků vyskytuje během úzkostného útoku, když puls urychluje až 130-140 beatů. Mezi útoky v období exacerbace se puls udržuje na horní hranici normy nebo nad ní (90-100 úderů za minutu). V tomto případě může být narušena nejen frekvence, ale i rytmus srdečního tepu. Čím těžší astma trvá, tím výraznější a prodloužená sinusová tachykardie se stává.

Změna srdeční frekvence v bronchiálním astmatu je způsobena skutečností, že ve snaze kompenzovat nedostatek kyslíku kvůli zhoršené respirační funkci, která postihuje všechny tkáně a orgány v těle, musí srdce pumpovat krev rychleji.

Pacient s bronchiálním astmatem s tachykardií může mít:

1. Nerovnost srdce. Pacienti popisují tento stav jako "srdce se třese", "srdce se rozpadne z hrudi", "srdce se zastaví".
2. Slabost, závratě. To je častý příznak jak tachykardie, tak těžkého respiračního selhání, který se vyvine během astmatického záchvatu.
3. Nedostatek vzduchu. Pacienti si stěžují na dechové napětí, pocit napjatosti v hrudi.

Naštěstí se sinusová tachykardie v bronchiálním astmatu vyskytuje zřídka. Obvykle mají pacienti s touto komplikací komorbiditu kardiovaskulárního a respiračního systému. Tachykardie u astmatiků vyžaduje diferencovanou léčbu. Vzhledem k jeho nepřítomnosti je možný rychlý rozvoj srdečního selhání a riziko náhlého srdečního zástavu během astmatického záchvatu se zvyšuje.

Ve skutečnosti léčba srdečních arytmií u pacientů s astmatem má dva směry:

1. Je nutné převést primární příčinu nemoci z akutní fáze na fázi trvalé remisie.
2. Je třeba normalizovat práci srdce pomocí kyslíkové terapie a léků:

• beta-blokátory (bisoprolol, sotalol, nebivolol a další),
• inhibitory If-kanálů sinusového uzlu (ivabradin, koraxan atd.),
• rostlinné přípravky (hloh, valerián, matka), jestliže astmatik není alergický na ně.

Plicní hypertenze jako komplikace astmatu

Jednou z nejčastějších příčin vzniku získané plicní hypertenze jsou chronické respirační onemocnění - bronchiální astma, tuberkulóza, CHOPN, plicní fibróza a další. Onemocnění je charakterizováno zvýšením tlaku v plicní tepně, která v klidu překračuje normální hladinu o 20 mm Hg a při zatížení o 30 mm Hg nebo více. Stejně jako sinusová tachykardie má plicní hypertenze u astmatiků kompenzační charakter.

Symptomy plicní hypertenze jsou dušnost (přítomná v klidu a zvyšuje se při fyzické námaze), suchý kašel, bolesti vpravo pod žebry, cyanóza.

Tento patologický stav je také eliminován kyslíkovou terapií. Pro snížení tlaku v plicní tepně se používá:

• blokátory kalciového kanálu (nifedipin),
• adenosinergní léky (aminofylin),
• diuretika (furosemid).

Selhání pravé komory (plicní srdce)

Akutní plicní srdce nebo selhání pravé komory se často objevuje během prodlouženého záchvatu astmatu nebo astmatického stavu. Patologie je akutní expanze pravého srdce (s poklesem kontraktilní funkce) a plicní arterie. Vyvine se hypoxemie. Stagnace nastává ve velkém oběhu. Plicy se zvětšují, v jejich tkáních dochází k nevratným změnám.

Chronické plicní srdce, charakterizované extrémním stupněm dystrofie pravé komory, je často neslučitelné se životem, dokonce ani resuscitační opatření nemohou pomoci.

Plicní srdce má následující příznaky:

• pocit napjatosti v hrudi
• pocit dechu,
• závratě
• otok horních, dolních končetin, krku, obličeje,
• zvracení
• krevní tlak,
• slabé

Cílem léčby plicního srdce je zachování života pacienta, normalizace jeho krevního oběhu. Chcete-li to provést, použijte konzervativní a provozní metody.

Konzervativní metoda zahrnuje užívání antikoagulancií, beta-blokátorů, vazodilatancií. Aby se zmírnil stav pacienta, je předepsán lék proti bolesti.

Při absenci účinku léčení nebo přímé indikace pacient podstupuje kardiochirurgii.

První pomoc při srdeční astma

Nejprve musíte zavolat záchrannou službu a oznámit všechny příznaky!

• Chcete-li zmírnit stav pacienta, musíte ho dát a zajistit dobré větrání místnosti.
• V takových případech se tlak často zvyšuje, křeče se vyskytují a napětí krevních cév se zvyšuje. K minimalizaci těchto stavů můžete použít vazodilatátory, které mohou být ve formě tablet nebo sprejů. V tuto chvíli je důležité vyvážit psychologický stav pacienta, aby se eliminovala panika, protože to jen zhorší situaci.
• Po 5-10 minutách, pokud lékařský tým dosud nepřijel, můžete na končetinách použít pás nebo elastický obvaz. Tím se sníží krevní oběh, což znamená, že vstoupí a stagnuje v plicích. Chcete-li to provést, připravte 3 vleky a aplikujte je na nohy (asi 15 cm od pánve), stejně jako na jednu rameno (asi 10 cm od ramenního kloubu). Pokud je vše správně provedeno, pulsace se bude cítit pod postroji. Po uplynutí čtvrté hodiny se postroje mění, ale současně se nesmí používat jedna z končetin.
• Je možné snížit intenzitu záchvatu srdečního astmatu pečlivým umístěním nohou pacienta do kontejneru s horkou vodou.
• Je třeba poskytnout člověku pokoj, vyloučit náhlé pohyby, neopustit ho bez dozoru, normalizovat emoční stav a uklidnit se.
• Je extrémně nežádoucí užívat drogy a podávat injekce bez spolehlivých informací o prostředcích a zásadách jejich činnosti. Takové experimenty mohou mít pro pacienta vážné zdravotní důsledky.
• Dokonce i když se stav zlepšil při příjezdu ambulance, neměli byste odmítnout hospitalizaci, protože záchvaty budou opakovány bez zvláštního zacházení.

Astma a srdce

Moderní medicína nenabízí metody terapie, které mohou člověka trvale zachránit před astmatem. Toto onemocnění je považováno za chronické, takže léčba je zaměřena na udržení remise a prevenci exacerbací. Dlouhodobý astma, zejména při absenci přiměřené a úplné léčby, způsobuje narušení funkce kardiovaskulárního systému:

• Nástup onemocnění vede k selhání dýchání.
• Asfyxiace je doprovázena zvýšením tlaku v hrudníku.
• Onemocnění v průběhu progrese způsobuje systematické přetížení srdce a způsobuje plicní hypertenzi.
• Přijaté léky vyvolávají výskyt nežádoucích účinků, včetně negativního dopadu na srdce.

K prevenci výskytu onemocnění cév a srdce při astmatu je možné pouze dosažením stabilní remise tohoto chronického onemocnění.

Možné problémy

S progresí astmatu může srdce a cévy trpět různými patologickými stavy:

• Hypertenze.
• Arytmie (obvykle tachykardie).
• Akutní nebo chronická plicní onemocnění srdce.
• Ischemická choroba (CHD).

Včasné odhalení výskytu takových porušení je možné při pravidelných kontrolách u lékaře. Pacienti s bronchiálním astmatem se doporučují, aby pravidelně navštěvovali kardiologa, provedli kardiogram a použili další další diagnostické metody.

Arytmie v astmatu

U pacientů s astmatem jsou odchylky srdečního rytmu možné přímo v průběhu záchvatů, ale v průběhu progrese onemocnění se takový jev začne obtěžovat i během remise. Nejčastěji se jedná o sinusovou tachykardii s vývojem:

• Během útoku dochází ke zvýšení srdeční frekvence až o 130 úderů za minutu nebo více.
• Mezi útoky zůstávají indikátory srdeční frekvence v horní hranici normy nebo jdou nad rámec této normy.
• Je možné změnit rytmus srdečních kontrakcí.

Mechanismem vývoje arytmie je snaha kompenzovat tělo kvůli nedostatku kyslíku (ke kterému dochází při zadření) díky zrychlené práci srdce.

Podezření na výskyt této patologie je možné:

• Pocit srdečního tepu (zdravý člověk nevěnuje pozornost, protože jeho srdce bije a během arytmie se začíná vylučovat z hrudníku nebo zmrazit).
• Velká slabost a závratě.
• Pocit nedostatku vzduchu, dušnost a těsnost v hrudi.

Arytmie u astmatiků vyžaduje směrovou korekci pod dohledem alergiků a kardiologů. Progrese takového onemocnění je plná rychlého nástupu srdečního selhání a může vést k náhlé srdeční zástavě během astmatického záchvatu.

Hypertenze

Podle lékařského výzkumu trpí asi dvanáct procent lidí trpících astmatem systémovou arteriální hypertenzí (zvýšení tlaku). Tento stav se vyvíjí díky:

• Poruchy metabolických procesů způsobených hypoxií.
• Dlouhodobá konzumace určitých léků, zejména glukokortikosteroidů a sympatomimetik.

Často je zanedbatelné zvýšení tlaku bez příznaků. Nicméně lze podezření na rozvoj hypertenze:

• Bolení hlavy.
• Dizzy.
• Arytmie.
• Nadměrné pocení.
• Návaly horka na obličej.
• Pocit pulzace v hlavě.
• Chvění.
• Nepochopitelná úzkost.

Pro potvrzení diagnózy je někdy postačující provést systematické sledování ukazatelů krevního tlaku. Léčba hypertenze u astmatiků se provádí na trochu odlišném principu než u jiných pacientů. Zejména nejsou zobrazeny:

• Použití diuretických léků bez podpory draslík-šetřících léků.
• Spotřeba adrenergních blokátorů.

Výhodou jsou obvykle antagonisté vápníku, stejně jako léčiva, která mají další bronchodilatační vlastnosti (zejména hydralzin).

Nedostatečná korekce hypertenze zvyšuje riziko vzniku chronické nebo akutní plicní srdeční choroby. Proto se doporučuje, aby pacienti s bronchiálním astmatem pravidelně sledovali ukazatele krevního tlaku.

Plicní srdce

Tento stav spočívá v patologickém rozšíření a paralelním rozšíření pravého srdce. Akutní plicní srdce se může na pozadí závažného záchvatu astmatu vyvinout, můžete podezření na jeho progresi:

• Ostrý dech a udušení.
• Cyanóza
• Těžká bolest v hrudní kosti.
• Patologické vzrušení.
• Zvýšené respirační pohyby.
• Arytmie.
• Opuch žilek.

Vývoj tohoto stavu vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Při absenci korekce může dojít k rychlé smrti.

Zejména mohou lékaři praktikovat:

• Zavedení sedativ.
• Umělá plicní ventilace.
• Použití léků, které eliminují bronchospazmus.
• Zavedení hormonů, glukokortikosteroidů.

Chronické plicní srdce v bronchiálním astmatu se vyvíjí pomalu po několik let. Hlavní příčinou jejího vývoje jsou obstrukční procesy v průduškách, které způsobují:

• Nedostatečná alveolární ventilace.
• Porušení výměny plynu.
• Snížení množství kyslíku v alveolárním vzduchu.

Můžete podezření na výskyt této komplikace:

• Konstantní dušnost, jejíž intenzita se zvyšuje v náchylné poloze, stejně jako v reakci na fyzickou námahu.
• Bolest v srdci.
• Opuch krčních žil (při inhalaci a výdechu).
• Pulsace v horní oblasti břicha.
• Výskyt otoku, atd.

Progrese chronického plicního srdce činí tuto patologii dekompenzovanou, což je doprovázeno zvýšením nepříjemných symptomů. Léčba tohoto stavu je obtížná a často není příliš účinná.

Onemocnění koronární arterie

IHD je poměrně častou komplikací bronchiálního astmatu. Mechanismus výskytu této choroby je spojen se sníženým přívodem krve do srdečního svalu, a proto je nasycen nedostatečným množstvím kyslíku. U astmatiků se IHD vyskytuje v chronické formě, doprovázené:

• Výskyt záchvatů bolesti na hrudníku, které se mohou vyskytnout v oblasti levé ruky nebo lopatky. Může být provokováno stresem, fyzickou námahou, dalším exacerbací astmatu.
• Dýchavičnost.
• Přerušení činnosti srdce, palpitace.
• Slabost
• Projevy srdečního selhání, zejména otok nohou atd.

Lékaři zároveň tvrdí, že u pacientů s astmatem může docházet k ischemické chorobě srdce s malou závažností, bez bolesti. K identifikaci problému přispívá pravidelné EKG.

Berodual N - inhalátor pro astma, který neovlivňuje srdce

Na druhé straně, když jedna osoba má bronchiální astma a srdeční onemocnění, přirozeně vzniká otázka bezpečnosti srdce u léků užívaných k léčbě astmatu. V minulých letech bylo srdce velkým rizikem bronchiálního astmatu, což bylo způsobeno použitím neselektivních beta-agonistů, jako je izadrina, a vedlo k vysokému riziku kardiovaskulárních komplikací, zejména u starších osob. V dnešní době, kdy se léčba astmatu provádí pouze s vysoce selektivními beta-2-agonisty, je toto riziko minimalizováno a řada studií potvrdila vysokou kardiovaskulární bezpečnost těchto léčiv.

Nicméně v mnoha případech mají výhody bronchodilatační přísady, u kterých se beta-2 agonista používá ve spojení s bronchodilatanci z jiné skupiny, která neovlivňují beta receptory. Tento typ kombinovaného inhalátoru je Berodual: obsahuje fenoterol (selektivní krátkodobě působící agonistu beta-2) a ipratropium (nemá vliv na adrenoreceptory, ale na cholinergní receptory vagusového nervu).

Fenoterol (aktivní složka inhalátoru Berotek) má silný a rychlý bronchodilatační účinek, ale jeho použití ve velkých dávkách často způsobuje třes a palpitace, což je však pravda i pro jiné beta-2-agonisty.

Ipratropium se etablovalo jako účinná a bezpečná léčba obstrukčních plicních onemocnění (např. Při chronické obstrukční plicní nemoci se používá jako samostatný inhalátor - Atrovent), ale není vhodný pro zmírnění příznaků bronchiálního astmatu, protože se jeho účinnost nevyvíjí dostatečně rychle. A kombinace ipratropia s fenoterolem má všechny výhody obou léků: fenoterol poskytuje rychlý nástup účinku a ipratropium posiluje a prodlužuje bronchodilatační účinek.

Kombinace složek s různými mechanismy účinku umožňuje dosáhnout výrazného bronchodilatačního účinku při užívání poloviny dávky fenoterolu než přípravku Berotek a minimalizovat riziko nežádoucích účinků. Kombinovaná léčiva Berodual má dobrý bezpečnostní profil a může být použita u pacientů se souběžným kardiovaskulárním onemocněním.

Nejen beta agonisté

Samozřejmě, léčba bronchiálního astmatu není omezena na užívání léků pro zmírnění symptomů. Ve všech případech, kromě těch nejsvětlejších, vyžaduje pacient pravidelnou protizánětlivou terapii zaměřenou nejen na odstranění jednotlivých příznaků, ale také na dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Léky první linie jsou inhalované glukokortikosteroidy, které mají silný lokální protizánětlivý účinek, ale jejich účinky na tělo jako celek jsou minimalizovány.

Agonisté beta-2 jsou dobře kombinováni s léčbou inhalačními glukokortikosteroidy. Jedná se o synergické léky, tj. Jejich kombinovaný účinek přesahuje jednoduchý součet účinků každého z nich zvlášť. Beta-2 dlouhodobě působící agonisté jsou zahrnuty v počtu léků pro kontrolu bronchiálního astmatu, ale pouze v případě, že se užívají v kombinaci s inhalačními hormony. Pokud je nutné zvýšit množství léčby, je přidání dlouhodobě působících beta-2-agonistů k léčbě inhalačními glukokortikosteroidy účinnější než jednoduše zvyšovat dávku inhalačních glukokortikosteroidů.

Přiměřená léčba kombinovanými léky ve většině případů umožňuje dosáhnout kontroly astmatu. Ale někdy s dobře zvolenou léčbou se mohou objevit příznaky, které vyžadují užívání léků k jejich zmírnění. Proto i při dobře řízeném astmatu musí mít pacient inhalátor pro úlevu od příznaků užívaných na požádání.

Příčiny srdeční astma

Srdeční astma může být způsobena srdečním onemocněním a nekardiální patologií.

1. Srdeční onemocnění
   • akutní a chronické srdeční selhání (selhání levé komory)
   • koronární srdeční choroby
   • infarkt myokardu
   • akutní myokarditida
   • aterosklerotická kardiální skleróza
   • chronická aneuryzma srdce
   • srdeční vady - mitrální stenóza, aortální nedostatečnost
     
   Srdeční onemocnění narušuje kontraktilitu. Levá komora neposkytuje odtok krve a stagnuje v cévách plic.
   
2. Porušení odtoku krve z plic
   • srdeční nádory
   • velký intracardiální trombus
   
   Nádory a krevní sraženiny jsou mechanickou překážkou odtoku krve z plic.
   
3. Zvýšení krevního tlaku
   • hypertenze
   
   Zvýšený tlak způsobuje přetečení cév.
   
4. Porušení cerebrálního oběhu
   • mozkový infarkt - ischemická mrtvice
   • intrakraniální krvácení - hemoragická mrtvice
   
   Když je porušení mozku narušeno, ovládání dýchacího centra nad činností plic.
   
5. Infekční onemocnění
   • pneumonie
   • akutní glomerulonefritida
   
   Nemoci vedou k zadržování vody v těle, ke zvýšení vaskulární permeability a edému. U pneumonie dochází k zánětlivému otoku a poškození funkce plic. Tyto faktory mohou vyvolat astmatický záchvat.
   

S faktory zvyšuje riziko vzniku astmatu

• přepracování
• silné nervové napětí
• bohatý nápoj a jídlo v noci
• příjem alkoholu
• retence tekutin u těhotných žen
• podráždění
• intravenózní podání velkého množství tekutiny

V těchto situacích se zvyšuje průtok krve do plic, což může vést k přetečení plicních cév.

Typy srdeční astma

Srdeční astma je variantou akutního srdečního selhání. Útok se vyskytuje u srdečního selhání levé komory. Během onemocnění několik etapách.

• Stadium prekurzorů útoku srdečního astmatu. Po dobu 2-3 dnů před útokem je dýchavičnost, pocit nedostatku vzduchu, mírný kašel. Pacient se cítí dobře, ale jeho stav se zhoršuje při aktivních činnostech: při chůzi, při lezení po schodech.
  
• Útok na srdeční astma. Existuje prudký nedostatek vzduchu, srdeční tep se zrychluje, tlak stoupá, pacient má pocit panice. Vezme nucenou pozici (sedí, stojí). V této poloze je snazší dýchat.
  
• Plicní otok. Je to komplikace srdečního astmatu. Alveoly plíce plní tekutinou a je nemožné dýchat. Tato podmínka je život ohrožující, takže je naléhavě nutné zavolat sanitku.

Astma jako příčina onemocnění srdce

Koronární srdeční onemocnění nastává, když bronchiální astma naruší přívod krve do myokardu, což vede k tomu, že srdeční sval dostává kyslík v nedostatečném množství.

Akutní forma myokardiální ischémie je infarkt, ale chronický patologický proces se projevuje v periodických záchvatech anginy.

Pacient s ischemií si stěžuje na dušnost, nepravidelný srdeční tep, rychlý puls, bolesti na hrudi, celkovou slabost, otok končetin.

Prognóza onemocnění závisí do značné míry na tom, jak rychle a plně pacient dostal lékařskou péči.

Léčba ischémie myokardu se provádí léky, které patří do tří skupin:

• protilátek (klopidogrel),
• beta-blokátory (bisoprolol, carvedilol),
• hypocholesterolemické léky (lovastatin, rosuvastatin).

Obtížnost diagnostiky kardiovaskulárních komplikací u astmatiků

Identifikace určitých komplikací kardiovaskulárního systému u osoby s diagnózou "bronchiálního astmatu" pouze jejich příznaky není snadná, protože jsou velmi podobné příznakům základního onemocnění. Proto je nutné použít další diagnostické metody, jako například:

1. Auskultace srdce.
2. Elektrokardiografie.
3. Echokardiografie.
4. Ultrazvuk.
5. Rentgenové vyšetření.

Příčinou úmrtí astmatiků ve většině případů jsou přesně kardiovaskulární nemoci. Proto je od okamžiku, kdy je člověk diagnostikován bronchiální astma, nutné ovládat práci jeho srdce. Včasné zjištění možných komplikací ze strany těla značně zvyšuje schopnost žít dlouhou a plnou.

Prevence srdeční astma

Opatřeními pro prevenci srdečního astmatu jsou prevence nemocí, jejichž důsledky jsou. Vzhledem k tomu, že jde hlavně o srdeční dysfunkce, doporučení mohou být následující:

• Pokud jste již diagnostikovali jakékoli poruchy spojené se srdečním selháním, měli byste přísně dodržovat doporučení lékaře a pravidelně užívat léky. Je také nezbytné provést systematické šetření s cílem získat informace o průběhu onemocnění,
• Maximální výživa s regulací množství tučných potravin, tvorba jídel s optimálním obsahem kalorií. Pokud je to nezbytné, zahrnutí vitaminových a minerálních komplexů do stravy,
• Ovládání tělesné hmotnosti. Je třeba sledovat hmotnost, protože významná odchylka od normy vede nejen k výskytu srdečních onemocnění, ale ik dalším stejně závažným poruchám v těle,
• Cvičení a aktivní životní styl. Je třeba se snažit být častěji v čerstvém odpočinku, zapojit se do mírného zatížení, lehkých sportů, plavání a tak dále. V případě existujícího srdečního selhání je nejlepší volba cvičení zvolena společně s kardiologem,
• Odvykání kouření, alkohol, drogy,
• Regulace vašeho emočního stavu.Stálý stres, stejně jako jiné psychické poruchy, může negativně ovlivnit celé tělo, včetně srdce,
• Pravidelné návštěvy kardiologa, i když nejsou žádné vážné stížnosti.

U dospělých

Srdeční astma může být u mužů i žen. Častěji, samozřejmě, ve stáří. Největší riziko u mužské populace.

Muži jsou více náchylní k srdečním chorobám. To souvisí přímo se závislostí. Nebo životní úroveň. Je však zohledněn věk pacienta.

Koneckonců, může být astma u dospělých. V různých věkových kategoriích. Ale podle statistik od 45 do 70 let. Můžete mít podezření na rozvoj astmatu. V případě prvních útoků.

Je známo, že 3 dny před útokem. Existuje dýchavičnost. Může se jednat o bolest na hrudi. Nebo pevnost v hrudi.

Většina astmatu se vyskytuje v noci. Od toho dne. Při průtoku krve do malého kruhu se v noci zvyšuje. V poloze náchylnosti. Astma trvá nekonečně. Od několika minut do několika hodin. Hodně závisí na charakteristikách základního onemocnění.

Srdeční astma může také nastat u dětí. Pouze etiologie onemocnění je spojena s abnormalitami kardiovaskulárního systému.

Pokud se dítě narodilo s nějakou srdeční chorobou. Má každou šanci na astma.

Onemocnění je stejné jako u dospělých. To se projevuje útoky v noci. Během dne je možné útok. Pod emocionálním stresem.

Symptomy astmatu u dětí připomínají klinický obraz. U dospělých. Kašel s hlenem. Vše začíná suchým kašlem a nepohodlí v hrudníku.

Poskytuje se naléhavá lékařská péče. Zabránit plicnímu edému. Používá se k zastavení vnitřního průtoku krve. Do plic.

Postavte postroje na dolní končetiny. Aby se snížil průtok krve. Co je důležité při pomoci astmatikům.

Subkutánně injikované léky. Konkrétně - 1 ml roztoku morfinu. Spolu s roztokem atropinu. Ale opět, na svědectví. Existují výjimky!

Při pokračujícím záchvatu se podává intravenózní strofantin. Subkutánně - kordiamin. Když bolest v srdci - nitroglycerin.

Eufillin má dobrý účinek. Podává se roztokem glukózy. Většinou s krmivem pro žíly. Pomalu! Během tří minut.

Aby se odstranil plicní edém. Produkujte krev v množství 300-400 mililitrů.

Často je prognóza srdeční astma nepříznivá. To je způsobeno různými komplikacemi. Až do plicního edému.

Ve vzácných případech s komplexní léčbou základního onemocnění. Je schopen dospět k příznivému výsledku nemoci. Předpověď je považována za příznivou.

Pokud sledujete denní režim a výživu, je možná dobrá prognóza. Obnova a úplné zotavení.

Průběh onemocnění je akutní. S výskytem nočních a denních útoků. To je důležitý faktor pro odhadovaný výsledek.

Pokud záchvaty pokračují často. To samozřejmě vede ke komplikacím. Těžké důsledky. Do smrti.

Smrt může nastat v důsledku plicního edému. Pokud můžete útok zastavit. Ne skutečnost, že se to znovu neobjeví.

Nedostatečná komplexní léčba. Špatný přístup při léčbě základního onemocnění. Hmatatelné pozadí vývoje a průběhu onemocnění.

Životnost

Pokud dojde k ozdravění. Nebo můžete dosáhnout uspokojivého stavu. Život pokračuje. S ohledem na rehabilitaci.

Osoba může vést celý život. S výhradou dodržování dalších preventivních opatření.

Jsou-li přítomny srdeční patologie. Vrozené nebo získané. Život může být prodloužen. Pozorování spánku a bdění. Přiměřená farmakoterapie.

Neupravujte léky. Kontaktujte odborníka. Pouze správné ošetření základního onemocnění. Nepochybně prodloužíte svůj život!