Dysplazie kyčelních kloubů u dětí - diagnostika, léčba

Vrozená dislokace stehna (syn. Dysplázie kyčelního kloubu) - je to vrozená podřadnost kloubu kvůli jeho abnormálnímu vývoji, který může vést (nebo vedl) k subluxaci nebo dislokaci hlavy femuru - k "vrozené dislokaci kyčelního kloubu" (vrozená dislokace kyčle). Moderní název této patologie je dysplázie kyčelního kloubu (Vývojová dysplazie kyčle). Jedná se o vývojovou dysplázií (porušení vývoje všech struktur kloubu v procesu prenatální a postnatální ontogeneze).

Dysplazie kyčelního kloubu je častá ve všech zemích (2-3%), ale existují rasové a etnické charakteristiky jeho distribuce. Například výskyt kongenitální nedostatečnosti kyčelních kloubů u novorozenců ve skandinávských zemích dosahuje 4%, v Německu 2%, v USA je vyšší u běloch než afroameričanů a mezi americkými indiány činí 1 až 2%, v 24- 50 na 1000, zatímco vrozená dislokace kyčle se téměř nenachází mezi jihoamerickými Indiány, jižními Číňany a Afričany.

Bylo zjištěno sdružení výskytu s environmentálním postižením. Výskyt v Ruské federaci je asi 2 - 3% a v ekologicky nepříznivých regionech až 12%.

Statistika dysplazie je kontroverzní. Na Ukrajině (2004) se vrozená dysplazie, subluxace a dislokace kyčelního kloubu vyskytují z 50 až 200 případů na 1000 (5-20%) novorozenců, což je významně (5-10 krát) vyšší než na stejném území během sovětského období.

Existuje přímá vazba mezi zvýšeným výskytem a tradicí těsného otáčení narovnaných nožních nohou. V národě žijícím v tropických oblastech se novorozenci nezavírají, neomezují svobodu pohybu, nesou na zádech (nohy dítěte jsou v ohybu a únosu), výskyt je nižší. Například v Japonsku, v rámci národního projektu v roce 1975, byla změněna národní tradice těsného otáčení narovnaných nožních nohou. Cvičný program byl zaměřen na babičky, aby se zabránilo tradičnímu otáčení dětí. V důsledku toho došlo k poklesu vrozené dislokace kyčelního kloubu z 1,1-3,5 na 0,2%.

Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u dívek (80% zjištěných případů), rodinné případy onemocnění tvoří přibližně třetinu. Dysplazie kyčelního kloubu je 10 krát častější u dětí, jejichž rodiče měli známky vrozené dislokace kyčelního kloubu. Vrozená dislokace kyčelního kloubu je detekována 10 krát častěji než u narození během panvového zobrazení plodu, častěji během prvního narození. Často se dysplazie zjišťuje tehdy, když je léčba těhotenství v těhotenství komplikována toxemií. Nejčastěji postihuje levý kyčelní kloub (60%), méně pravý (20%) nebo oba (20%).

Až do první poloviny minulého století byla zvažována pouze těžká forma dysplazie, vrozená dislokace kyčle (3-4 případy na 1000 narozených). V těchto letech nebyly detekovány "lehké formy" dysplázie a nebyly léčeny. Od 70. - 90. let. používá se termín "dysplazie kyčelního kloubu", což znamená nejen dislokaci, ale také pre-dislokaci a subluxaci kyčelního kloubu. Údaje o incidenci se zvýšily desetinásobně.

Je třeba poznamenat, že nedostatek jasných standardů a strach, že chybí těžká ortopedická patologie, je příčinou nadměrné diagnózy (20-30% ve fázi před poruchou). Dilema "nezralého kyčelního kloubu a prekurzorů" se obvykle vyřeší ve prospěch dysplázie, která zvyšuje incidenci.

Dysplazie kyčelního kloubu se může projevit v mnoha různých formách. Existují tři hlavní formy dysplázie:

• acetabulární dysplázie - acetabulární dysplázie
• proximální dysplazie femuru
• rotační dysplázie

U dysplázie se výrazně mění tvar, vztah a velikost struktur kyčelního kloubu. Vývoj kyčelního kloubu nastává v procesu úzké interakce mezi hlavou femuru a acetabulum.Rozložení zátěže na kostní strukturu určuje zrychlení nebo zpomalení růstu kostí, nakonec určuje tvar a hlavu stehenní kosti a acetabulum, stejně jako geometrii kloubu jako celku.

Kloubní kyčelina novorozence, dokonce normálně, je nezralá biomechanická struktura, její kloubní dutina je zploštělá, je umístěna vertikálněji, v porovnání s "dospělým kloubem", vazky kloubu jsou nadměrně pružné. Femorální hlava je zadržena v kloubní dutině v důsledku napětí kloubního pouzdra, vlastního vazu (kloubního vazu kyčelního kloubu). Chrupavková destička acetabula, která se nazývá "limbus" (acetabulum lip - labrum - [latina] rty, okraje), zabraňuje pohybu stehenní kosti nahoru.

Pokud je vývoj kloubu narušen (s dysplazií), vidíme (viz obrázek) více plochou a šikmou kloubní dutinu, příliš elastické vazy a kloubní kazeta není schopna držet femorální hlavu v kloubní dutině, je posunuta nahoru a bočně. Současně je limbus obrácený (posunutý) a deformován, ztrácí schopnost držet posun hlavy femuru. Při určitých pohybech může hlava stehna přesahovat přes acetabul. Tento stav kloubu se nazývá "subluxace".

V těžké formě dysplázie kyčelního kloubu se hlava femuru zcela rozšiřuje za acetabulum, stav nazvaný "dislokace stehenní kosti". Hlava stehna je umístěna nad kloubní dutinou, lýtko je našroubováno uvnitř kloubu a je umístěno pod hlavou stehna, kloubní dutina je vyplněna tukovou a pojivovou tkání. To značně komplikuje snížení dislokace.

Dysplazie kyčelního kloubu se může projevit nejen jako porušení acetabulu (acetabulární dysplazie), ale také jako abnormální vývoj proximálního femuru. Tvar proximálního femuru je nejčastěji popsán úhlem cervikálně-diafyzového úhlu (SD), který je tvořen středovou čarou diafýzy a čarou procházející středy hlavy a krku femuru. Tato měření se provádějí na čelním rentgenu. V závislosti na velikosti tohoto úhlu, v závislosti na tom, kolik odpovídá věkové normě, se rozlišuje normální forma proximálního femuru, dysplázie se zvětšením tohoto úhlu - coxa valga, dysplázie se snížením tohoto úhlu - coxa vara. Vztah mezi acetabulem a hlavou stehenní kosti je velmi důležitý. Pro posouzení geometrie kyčelního kloubu se používá mnoho metod, z nichž jeden je znázorněn na obrázku. Důležitým indikátorem je vystředění femorální hlavy a acetabulu. Pokud vykročíte hrany acetabulu (AB) a čáru uprostřed hlavy a krku stehenní kosti (CF), linka CF musí projít středem (bod O) řady AB.

Navíc, úhel tvořený těmito liniemi by se měl přiblížit k přímce. Jedná se o velký biomechanický význam: jednotné zatížení hlavy a acetabulu a normální vývoj těchto struktur. Úhel koncentrace úzce souvisí s tvarem cervikálně-diafyzálního dělení. Ve spodní části obrázku jsou ukázány některé formy dysplazie kyčelního kloubu, spojené s porušením úhlu cervikální-diafyzeální a úhlu sklonu acetabulu. Obrázek A je norma. Línie sklonu acetabulu a střední linie hlavy a krčku dělají pravý úhel, SDU a úhel sklonu acetabulu se nemění. Obrázek B - deformita varus proximálního femuru se sníženou centrací. Obrázek B ukazuje tvar dysplazie se zvýšením WDR při normálním úhlu sklonu acetabulu. Obrázek D - dysplazie, která kombinuje přebytek WAD a nadměrný sklon acetabula.

Rotační dysplázie - narušení vývoje kostí v rozporu s jejich geometrií v horizontální rovině.

U lidí jsou spoje dolních končetin obvykle nekoaxiální. Osa pohybu každého kloubu se neshoduje s osou horního a spodního kloubu. Osa kyčelního kloubu (osa kloubu ve vodorovné rovině) je v určitém úhlu k ose kolena. To je způsobeno tvarem stehenní kosti, která je zkroucená tak, že hlava stehenní kosti je obrácena dopředu. Jak je znázorněno na obrázku (horní pohled), osa kolenního kloubu, protažená femorálními kondyly, tvoří určitý úhel s osou kyčelního kloubu, čárou uprostřed krku a stehenní hlavou. Tento úhel se nazývá "úhel anatrace". Úhel protézy femuru při narození je 15-57 ° (průměr - 32 °), 20-50 ° (34 °) u 1-3letých dětí, 12-38 ° (25 °) ve věku 4-6 let dětí a 25-37 ° (12 °) u dospělých. Fenomén úbytku s věkem úhlu anatrace je vysvětlen počátkem chůze a vertikalizací těla. Ve většině případů se jedná o předběžný hip - ústavní normu. Nadměrná antetorie je doprovázena narušením koncentrace hlavice stehenní kosti v poměru k acetabulu a projevuje se v chůzi dítěte - chůze s vnitřní rotací nohy, druh neohrabaného chůze.

Faktory jako "přítomnost kloubní dysplazie u rodičů", "závěr na zádech", "velký plod", "deformace nohou", "těhotenská toxo-kóza", zejména u dívek, by měly být alarmující z hlediska možné kongenitální patologie kloubů. Riziko vrozené patologie kyčelního kloubu se v těchto případech zvyšuje desetinásobně. Proto jsou tyto děti, i když neexistují žádné ortopedické symptomy, považovány za ohrožené vrozenou dislokací kyčelního kloubu.

Většina ortopedických a příbuzných odborníků pod dysplázií v širokém smyslu naznačuje vrozené podřadnosti kloubu, což je způsobeno jeho nedostatečným rozvojem a může vést k subluxaci nebo dislokaci hlavy femuru. Při vykloubení stehenní kosti hlava úplně ztratí kontakt s acetabulum, s subluxací - pouze částečně. Dysplazie v úzkém smyslu nebo predislokaci je charakterizována porušením vývoje kyčelního kloubu bez přemístění kloubních prvků kloubu. Nicméně, mnoho ortopédů a chirurgů používá termín "dysplázie" v kolektivním smyslu, včetně všech anomálií v něm - z rentgenu sotva zjistitelné nedostatečné rozvinutí střechy kloubu bez přemístění femorální hlavy k pravé dislokaci.

Klasifikace stupňů patologie kyčelního kloubu by proto měla být založena na klinických a radiologických ukazatelích:

Pre-dislokace kyčelního kloubu je klinicky a radiograficky určená porucha společného vývoje bez vykloubení kyčle (B). Tato podmínka je nejčastěji pozorována u novorozenců. Odhalil se navíc na tzv. Zdravé straně u adolescentů a dospělých s jednostrannými dislokacemi.

Subluxace hlavy stehenní kosti - její posun v důsledku anteverze a valgusu v kloubní dutině: a) primární, b) reziduální (po redukci hlavy femuru) (C).

Vrozená dislokace stehenní kosti (D): a) boční nebo anterolaterální, b) supracetabulární, c) vysoká.

Doporučuje se rozlišovat mezi pojmem "porušování vývoje kloubu" (to je vlastně dysplazie) a zpomalení vývoje (nezralý kloub - hraniční, riziková skupina). Dysplazie kyčelního kloubu je indikována zhoršenou dědičností, patologií těhotenství, klinickými příznaky nestability bederního kloubu (tj. Známkami pre-dislokace) nebo zejména známkami přemístění hlavy femuru vzhledem k acetabulu (tj. Známky subluxace nebo dislokace kloubu). Klinicky potvrzená diagnóza musí být potvrzena pomocí ultrazvukových údajů a ve věku 3 měsíců vyšetření rentgenovým zářením.

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu se provádí primárně na základě klinických příznaků, výsledků ultrazvukové a rentgenové diagnostiky. Ultrazvuk a rentgen, informační a extrémně důležité diagnostické metody, ale jsou druhotné klinickým metodám. Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu vždy naznačuje pravděpodobnost vývoje vykloubení kyčle a nutnosti naléhavé léčby.

Ortopedický chirurg by měl být podezřelý nebo diagnostikován včas, když vyšetří novorozence v mateřské nemocnici. Dále nemocné děti a děti v ohrožení jsou pozorovány ortopedem v místě bydliště. Všechny nemocné děti a ohrožené novorozence jsou předepisovány ortopedickou léčbou, která pokračuje až do vyřešení konečné diagnózy.

Všechny tyto děti by měly být sledovány ortopedem a měly by být vyšetřeny pomocí ultrazvuku a od 3 měsíců věku pomocí rentgenové metody. Diagnostika je konečně formulována ortopedickým lékařem v místě pobytu na základě vyšetření, výsledků instrumentálních metod a na základě dynamického pozorování dítěte.

Dysplázie kyčelního kloubu u dětí - popis choroby

Když pediatr diagnostikuje dysplaziu kyčle, je zřejmé, že dítě má vrozený vývojový patologický stav prvků kyčelního kloubu.

Následně, pokud neaplikujete odpovídající léčbu, může to vést k porušení chůze, neustálé bolesti zad a kloubů, zakřivení páteře, posunutí pánve a eventuálně k invalidnímu vozíku. Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců hovoří o nedostatečném rozvoji všech prvků kloubu, stejně jako o nesprávném srovnání.

Dysplazie je vrozená inferiorita kyčelního kloubu, která je spojena s abnormálním vývojem jeho struktur: svalové a vazivové aparatury, kloubních povrchů pánve a hlavy stehenní kosti. Kvůli narušení růstu kloubních struktur nastává posunutí femorální hlavy vzhledem k kloubnímu povrchu pánve (subluxace, dislokace).

Lékaři a ortopédi pod pojmem "dysplazie kyčelního kloubu" kombinují několik nemocí:

• vrozené předzásobení - porušování vzniku kloubu bez přemístění hlavy femuru,
• vrozená subluxace - částečný posun hlavy femuru,
• vrozená dislokace je extrémní stupeň dysplázie, kdy se femorální hlava nedotýká kloubního povrchu acetabulu pánevní kosti,
• Rostoucí nedostatečnost kyčelního kloubu je hranice charakterizovaná zpožděním ve vývoji kostních struktur kloubu.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou nejčastěji pozorovány prekurzory - klinicky a radiologicky zjištěné narušení vývoje kyčelního kloubu bez přemístění stehenní hlavy. Bez správné léčby, jak dítě roste, se může změnit na subluxaci a dislokaci kyčle.

Kvůli porušení poměru kloubních povrchů dochází k destrukci chrupavky, dochází ke vzniku zánětlivých a destruktivních procesů, což vede k výskytu závažné invalidní choroby - dysplastické koaxartrózy.

Jednostranná dysplazie se vyskytuje 7 krát častěji než dvojstranná a levá strana - 1,5-2 krát častěji než pravostranná. U dívek dochází k poruchám tvorby kyčelních kloubů pětkrát častěji než u chlapců.

Patogeneze - průběh onemocnění

Existuje několik teorií výskytu dysplazie kyčelního kloubu, ale nejdůležitější jsou genetické (25-30% mají dědičnost podél ženské linie) a hormonální (účinky na vazy pohlavních hormonů před porodem).

Hormonální teorie je potvrzena skutečností, že dívky mají dysplazie mnohem častěji než chlapci.Během těhotenství připravuje progesteron rodný kanál pro porod, změkčuje vazky a chrupavku ženské pánve.

Když se dostává do plodové krve, tento hormon nalezne stejné dávky u dívčích, což způsobuje uvolnění vazů, které stabilizují kyčelní kloub. Ve většině případů, pokud nezabráníte procesu s těsným otáčením, dojde k obnovení struktury vazů během 2-3 týdnů po porodu.

Také bylo poznamenáno, že dysplazie je podporována omezením pohyblivosti kyčelních kloubů plodu i během vývoje plodu. V této souvislosti je dysplazie levou stranou častější, protože to je levý kloub, který je obvykle přitlačován ke stěně dělohy.

V posledních měsících těhotenství může být pohyb kyčelního kloubu výrazně omezen, jestliže je hrozba ukončení těhotenství častější u primiparousu, v případě prezentace na končetinách, nízké hladině vody a velkého plodu.

K dnešnímu dni existují následující rizikové faktory dysplazie kyčelního kloubu:

1. přítomnost dysplazie kyčelního kloubu u rodičů
2. malformace dělohy
3. nepříznivý průběh těhotenství (hrozba ukončení, infekční nemoci, léky)
4. zádového plodu
5. boční postavení plodu,
6. více těhotenství
7. nízká hladina vody
8. přirozené narození dítěte s prezentací na závěr
9. patologický průběh práce
10. první narození
11. ženského pohlaví
12. velké ovoce.

Přítomnost těchto rizikových faktorů by měla být důvodem pro pozorování ortopedem a zaváděním preventivních opatření (široký výcvik, masáž a gymnastika).

Klasifikace dysplazie kyčelního kloubu

1. očekávání
2. subluxace
3. kyčelní dislokace.

• Předsudky a subluxace se vyskytují u každé druhé dítě, někdy jednostranně a oboustranně dochází téměř bezbolestně v dětství, dítě může chodit, běžet a dokonce i volně skákat, zatímco rodiče zaznamenávají téměř žádné odchylky, s výjimkou klusu, valgusnosti zastavit scoliotickou pozici. Při předem vzplanutí se femorální hlava může volně pohybovat uvnitř kloubu, zatímco vazky kolem kloubu jsou oslabeny a vzniká nestabilita.
• Subluxace - hlava stehenní kosti se může vyskočit a vrátit se na místo v kloubu, zatímco většinou slyší hluché kliknutí.
• Dislokace - extrémně vzácný fenomén pro 1000 dětí narozených na jedné z těchto patologií. Při dislokaci se hlava femuru nachází mimo kloub.

V těchto třech typech v moderní medicíně je běžné rozdělit dysplazií kyčelního kloubu.

Příčiny dysplázie u novorozenců

Zde se lékařské názory liší: někteří experti trvají na genetickém faktoru, gynekologové a porodnice mluví o vývojových vadách dětských kloubů v počátečních stádiích mateřského těhotenství, což podle lékařů přispívá ke špatným zvykům, špatné ekologii, špatné výživě a infekčním chorobám.

V tomto případě je terminologie nepostradatelná. Popisujeme jeden z mechanismů původu dysplázie u dětí. Při funkčním blokování v krční páteři (vzniká během porodu a po porodu) je horní lalok trapeziového svalu napnut, napětí se současně vyskytuje v dolním laloku a v hrudní páteři a iliakální sakrální klouby se následně blokují v hrudní páteři.

Jako výsledek, iliakální hřeben stoupá vyšší na jedné straně a panvové zkreslení dochází (zkroucená pánve). Jaký typ třmínku v tomto případě můžeme říci, pokud na jedné straně noha vypadá kratší než druhá. V důsledku toho je hlava stehna ve vztahu k druhému umístěna asymetricky.

V tomto případě jsou všechny dynamické zatížení bolestivé. A žádná masáž a žádná ortopedická zařízení tuto situaci nevyřeší.Ztráta každou hodinu, každý den, nemluvě o týdnech a měsících.

A pokud si vzpomeneme na posun v cervikální oblasti, která vede ke zhoršení cerebrální cirkulace a vyvolání hypotalamu, který reguluje produkci hormonů jinými žlázami, včetně tvorby hormonů, které jsou odpovědné za normální růst a plný vývoj, je strašidelné.

Jak můžete vidět, léčba by měla probíhat komplexně, díky použití metod manuální diagnostiky a terapie můžete úspěšně vyřešit mnoho problémů bez čekání na zhoršení procesu.

Obecně uznávané příčiny dysplázie jsou obvykle přičítány:

• Těžké porod a páteřní prezentace dítěte v děloze (dochází 10 krát častěji než při normálním průběhu pracovního procesu a postavení dítěte). V 80% případů dochází u dívek.
• Těsné tahání. Pediatři téměř jednohlasně tvrdí, že mladí rodiče by měli upustit od těsného otáčení, v němž je pohyb dítěte omezen. Faktem je, že křehké klouby drobků budou neustále v imobilizované poloze, což může vést k jejich deformaci - přemístění kloubu z acetabulu. Dokonce i statistika hovoří o nutnosti opustit "kokonizaci": v jižních zemích, kde matky nezahoutají děti, je dysplazie kyčel o 80% méně častá než u severních. Poté, co byl v Japonsku zákaz zakázán plavání, procento dysplázie se snížilo z 3 na 0,2.
• Hormonální poruchy. Ve třetím trimestru těhotenství v těle matky se hormon progesteron vyrábí v přebytku, což je nezbytné pro uvolnění vazů kloubního aparátu - druh přípravy na narození dítěte. Tím, že působí pozitivně na matku, vysoká hladina hormonu může být pro dítě škodlivá, což způsobuje nedostatečné rozvinutí kloubů. Vysoká hladina oxytocinu, která zvyšuje svalový tonus plodu, což vede ke kloubní dislokaci, má také velmi negativní účinek. Odborníci trvají na hormonálním faktu ve vývoji dysplázie, protože častěji se vyskytuje u dívek, které jsou fyziologicky velmi citlivé na změny v hormonálním pozadí matky.

Mezi další příčiny dysplázie patří: nedostatečný příjem potravin obsahujících fosfor, vápník, jód a železo, stejně jako vitamíny E a B, nedostatek vody, zvýšený děložní tón a velká velikost plodu.

Co je to dysplazie kyčle

Stehenní postel se skládá z ileu, který je lemován chrupavkou a nazývá se acetabulum. V dutině lůžka je hlava stehenní kosti a kolem ní se tvoří vazy. Jedná se o druh kapsle, která pomáhá hlavici stehenní kosti zůstat uvnitř postele se standardním náklonem acetabulu. Jakékoliv porušení biomechaniky - hypermobilita kloubu, nedostatečná osifikace hlavy, porušení osy stehna - se považuje za dysplázií.

Novorozenci

Dislokace kyčeliny u kojenců se projevuje jako porušení během vývoje jednoho nebo více nezralých kloubů. Zároveň dochází ke ztrátě elasticity chrupavky, klesání acetabulu a zjemnění hlavy femuru. Časem kosti zkracují nebo začínají růst špatným směrem. V závislosti na posunu struktur je tato patologie charakterizována jako dislokace nebo subluxace.

Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je mnohem častější než podobný problém u dospělých. V tomto případě se později osifikace objevuje častěji u dívek. V téměř polovině případů levá strana těla trpí nedostatkem vývoje orgánů kyčelního kloubu a podíl dvoustranných onemocnění představuje pouze 20%. Vědci věří, že onemocnění vyvolává patologii těhotenství, panvovou polohu plodu, dědičnost, špatnou pohyblivost plodu.

U dětí po roce

Je snadné zjistit onemocnění u jednoletého dítěte, protože do této doby děti začínají sedět, chodit a plazit se samy.V tomto případě se na té noze může objevit zácpa, na jejímž straně je panvová patologie. Pokud je dislokace stehna oboustranná, dítě jde s káčkovou chůzí. Navíc u nemocných dětí se sval gluteus snižuje ve velikosti a s tlakem na patě při ležení je pozorována pohyblivost osy nohy od stehna k samotnému stehnu.

Dysplázie kyčelního kloubu u kojenců a jejich příčiny

Jedna fráze "dysplazie kyčelního kloubu" se nazývá porušení správné interakce mezi složkami kloubu u dětí.

Důvody vzniku dysplázie u dětí jsou následující:

1. Teratogenní faktory (škodlivé, způsobující vady) - mechanické, chemické, fyzikální a potravinářské. Poškozují embryo v počátečních fázích vývoje.
2. Dědictví. U 14% nemocných dětí bylo vrozené patologie od jejich rodičů.
3. Hip tah. Protahování kloubního pouzdra způsobuje, že femorální hlava vychází ze dutiny kloubu. To je způsobeno zvláštním uspořádáním kloubu a skutečností, že se dítě do plodu přeplní až do konce těhotenství (nohy jsou přineseny a přitisknuty k tělu), stejně jako s těsným otáčením.
4. Neúplný nebo pomalý vývoj kyčelního kloubu. Bližší k narození dítěte se osifikace součástí kyčelního kloubu zpomaluje a jeho chrupavkové prvky jsou dostatečně rozvinuté. Pokud se správně staráte o novorozence, abyste zajistili požadovanou pozici únosu v kloubu, kyčelní kloub dosáhne sama o sobě požadovaného vývoje.
5. Slabé vazy kloubu.
6. Trauma během těhotenství nebo během porodu, když dítě nenaráží správně v děloze.
7. Slabé kloubní svaly.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku dysplazie:

1. Dysplázie kyčelního kloubu u dospělých rodičů.
2. Pelvická prezentace plodu.
3. Velké ovoce.
4. Deformace nohou.
5. Toxikóza těhotenství.

Stupeň dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčelního kloubu podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace onemocnění desáté revize) má tři fáze:

1. Prevence kyčelního kloubu. Pre-dislokace je nedosažení kloubu, který dosud nedosáhl požadované úrovně vývoje. Dále se kloub může správně formovat a dojde k hojení, nebo dojde k subluxaci. Kvůli napnutému kloubnímu pouzdru je hlava kyčle jednoduše a rychle nastavena a poté se dislokace znovu vytvoří. Na rentgenu je určen nesprávný vývoj kloubu, ale posunutí kyčle není. U novorozenců se nejčastěji vyskytuje zájem.
2. Subluxace hlavy femuru. Subluxace se vyznačuje změnou kloubu. V případech subluxace je hlava kyčle posunuta, ale je umístěna uvnitř kloubu. Decentrace (posunutí) hlavy je viděna na rentgenovém paprsku a nepřesahuje hranice deprese.
3. Vrozená dislokace kyčelního kloubu. Dislokace nastane, když je hlava stehna zcela přemístěna, je mimo acetabulum.

Vrozená dislokace je poslední stupeň dysplázie. Dítě se již narodilo s dislokací, nebo se může rozvinout u jednoletého dítěte s pozdní diagnózou a terapií.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí a jeho příznaky

S diagnózou "vykloubení kyčle" mají děti určité potíže, protože novorozenci často mají předchůdce, počáteční fázi procesu.

Abyste měli dobrý pohled na dítě, je zapotřebí teplý pokoj. Je lepší, abyste ho před vyšetřením živili. Za těchto podmínek je snadnější identifikovat příznaky dysplázie.

Hlavní příznaky dysplazie kyčelního kloubu jsou:

• symptom klouzání,
• omezení abdukce v kyčelním kloubu,
• zkrácení končetiny
• asymetrie záhybů na kůži.

Příznak skluzu

Nejdůležitějším příznakem pre-dislokace je symptom klouzání. To je vysvětleno poměrně snadnou repozicí a reverzní dislokací hlavy femuru z kloubní dutiny v důsledku roztažené kapsle a vazů kloubu.Symptom klouzání není během vyšetření slyšet, je to pocit rukama, jako by se hlava kosti pohybovala.

Chcete-li ji identifikovat, nohy dítěte musí být ohnuty na kolena a bederní klouby, tvořící pravý úhel. V tomto okamžiku leží palce lékaře na vnitřní straně a zbývající prsty na vnější straně stehna. Pomalu začněte šířit boky v ruce. V tomto okamžiku se hlava stehna vklouzne do acetabulu, je tu tlačení.

Při změnách zvýšení kloubu se objeví další příznaky.

Omezení vedení

Omezení únosu je pozorováno hlavně s vyšším svalovým tónem zodpovědným za přivedení stehna. To se projevuje během neurologických onemocnění, proto s omezeným vedením musí být vyšetřován neurolog. Při definování únosu v kyčelních kloubech je dítě umístěno na zádech s nohama ohnutými na kyčelních a kolenních kloubech.

Chcete-li vše udělat správně a identifikovat tento příznak, musíte uvolnit nohy novorozence, takže je lepší zkontrolovat spící dítě nebo počkat, až se dítě zvykne na lékařské ruce a zcela se uvolní.

Zdravé klouby umožňují rozložení nohou tak, aby se dotýkaly povrchu stolu s vnější stranou boků. Dítě roste a symptom ztrácí svou důležitost, je zjištěn nepřetržitě.

Symetrie záhybů

Také při vyšetření dítěte je zohledněna symetrie záhybů kůže stehna.

Na straně dislokace jsou hlubší záhyby a hýždě-femorální záhyby a jejich asymetrie je viditelná.

U nově narozených dětí jsou příznaky vrozené dislokace špatně vyjádřeny a ne vždy zjištěny. Proto se spoléhat pouze na kliniku, je poměrně obtížné stanovit diagnózu. Když jsou pochybnosti, lékař vysílá dítě k ultrazvukovému vyšetření, aby se objasnilo.

U dětí do 6 měsíců

Dysplazie by měla být léčena okamžitě od narození od okamžiku, kdy byly identifikovány příznaky, které k ní vedou. První týden je rozhodující: vytvoří se zdravý kloub nebo bude docházet k dislokaci.

Předčasná léčba dysplázie - to je ohnisko v kloubech, ve kterém se zachovává činnost a pohyblivost kloubů. Rozsáhlá pádla v dysplaziích kyčle se praktikuje v mateřském oddělení před vyšetřením ortopedického chirurga za účelem profylaxe. Není to léčba dysplázie, ale čím dříve je prevence zahájena, tím příznivější je prognóza.

Aby byly nohy v poloze ohýbání a únosu, používají se různá odklonová zařízení (pneumatiky, kalhoty, obvazy). Pavlíkové třmeny jsou považovány za nejlepší volbu pro dysplazií kyčelních kloubů. Doba trvání kurzu závisí na stavu kloubů a trvá od 3 do 6 měsíců.

U dětí starších 6 měsíců

Zkušení ortopédi upřednostňují šetrnou non-narkotickou repozici hlavy femuru tím, že se táhlo natáhne a upevní ji sádrovým odlitkem. To je nejlepší a nejúčinnější metoda.

Nohy jsou udržovány zamčené po dobu 4-6 měsíců. Po odstranění sádrového odlitku se pneumatika umístí na nohy dítěte. Šířka pneumatik v dysplaziích se mění v průběhu léčby, postupně se snižuje.

Pneumatika se odstraní, když je kloub zcela zrestaurován. Zatímco děti vyrůstají, jsou pod kontrolou ortopedisty a pravidelně podstupují restorativní léčbu.

Cvičení pro dysplázi kyčle

Cvičební terapie je hlavní metodou pro formování zdravého kloubu a jedinou metodou, která podporuje rozvoj motorických dovedností.

Fyzická cvičení pro dysplázií lze rozdělit na všeobecné a speciální. První použití od narození, a když dítě vyrůstá, vzít v úvahu jeho psychomotorické dovednosti. Speciální cvičení zvyšují metabolismus a krevní zásobení kloubů a svalů. U dětí do jednoho roku dělají pasivní cvičení a od roku do tří let dělají aktivní cvičení.

Cvičení jsou zpočátku zaměřeny na odstranění omezení mobility v kloubu.Například rozšiřují dítě na břicho v žabé póze nebo s nohama ohnutými na kolena provádí kruhové pohyby. Dítě v tomto období je ve třmenech.

Dále, když je dislokace resetována, cvičení se provádějí denně, přidávají se aktivní a mobilní. Například, pokud budete polekat chodidla, dítě se aktivně pohybuje nohama. V této době se k léčbě přidává fyzioterapie. Elektroforéza u dysplázie kyčelního kloubu u dětí se provádí pomocí roztoků vápníku a fosforu. Zůstává nejméně 10 zasedání.

Po odstranění fixativů posilují svaly nohou pomocí masáží a gymnastiky, nezapomíná ani na plavání.

Hydrokineze je nejúčinnější způsob rehabilitace pro děti. Vedení cvičení ve vodě má pozitivní vliv na léčbu a dává pozitivní postoj.

Závěr

Dnes se dysplazie kyčelního kloubu stává mnohem častějším. Je nutné, aby se s ním ošetřovalo od narození pomocí složitých technik. Podle pravidel léčby můžete i nadále dosáhnout úspěšných výsledků, abyste předešli zdravotním postižením a účinkům dysplazie kyčelního kloubu u dětí.

Dysplazie kyčelních kloubů - popis

Dysplázie kyčelního kloubu u dětí

Dysplazie kyčelního kloubu je poměrně častá patologie, ale rodiče mají často otázku: proč je dítě, které je venku zdravé, nuceno ukládat třmeny, rozvodné pomůcky a jiné ortopedické pomůcky, které dítě přinášejí obtíže a zpozdily jeho vývoj motorů?

Faktem je, že dysplazie kyčelního kloubu nediagnostikovaná nebo neopracovaná v dětství v dospělosti vede k narušení jeho fungování, dokonce i invalidity.

Dysplazie je vrozená inferiorita kyčelního kloubu, která je spojena s abnormálním vývojem jeho struktur: svalové a vazivové aparatury, kloubních povrchů pánve a hlavy stehenní kosti.

Kvůli narušení růstu kloubních struktur nastává posunutí femorální hlavy vzhledem k kloubnímu povrchu pánve (subluxace, dislokace). Lékaři a ortopédi pod pojmem "dysplazie kyčelního kloubu" kombinují několik nemocí:

• vrozené předzásobení - porušování vzniku kloubu bez přemístění hlavy femuru,
• vrozená subluxace - částečný posun hlavy femuru,
• vrozená dislokace je extrémní stupeň dysplázie, kdy se femorální hlava nedotýká kloubního povrchu acetabulu pánevní kosti,
• Rostoucí nedostatečnost kyčelního kloubu je hranice charakterizovaná zpožděním ve vývoji kostních struktur kloubu.

U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou nejčastěji pozorovány prekurzory - klinicky a radiologicky zjištěné narušení vývoje kyčelního kloubu bez přemístění stehenní hlavy.

Bez správné léčby, jak dítě roste, se může změnit na subluxaci a dislokaci kyčle. Kvůli porušení poměru kloubních povrchů dochází k destrukci chrupavky, dochází ke vzniku zánětlivých a destruktivních procesů, což vede k výskytu závažné invalidní choroby - dysplastické koaxartrózy.

Jednostranná dysplazie se vyskytuje 7 krát častěji než dvojstranná a levá strana - 1,5-2 krát častěji než pravostranná. U dívek dochází k poruchám tvorby kyčelních kloubů pětkrát častěji než u chlapců.

Co to je?

Toto onemocnění se vyvíjí kvůli účinkům různých provokujících příčin, které vedou ke vzniku nežádoucích účinků na klouby. V důsledku vrozených poruch struktury přestávají kyčelní klouby vykonávat všechny základní funkce, které jim na základě povahy působí. To vše vede k vzniku a vývoji specifických příznaků onemocnění.

Tato patologie je častější u dětí.U chlapců se dysplazie zaznamenává mnohem méně často. Obvykle každá třetina ze stovek dětí narozených ortopedů najde tuto nemoc. Existují také geografické rozdíly ve výskytu dysplazie kyčelního kloubu u dětí narozených v různých zemích.

Například v Africe je incidence této nemoci mnohem menší. To lze snadno vysvětlit tím, jak nosit děti na zádech, když jsou nohy široce rozloženy.

Různé faktory mohou vést k rozvoji onemocnění. Velké klouby, včetně kyčelních kloubů, se začnou ukládat a vytvářet i v utero. Pokud se během těhotenství objeví určité abnormality, vede to k rozvoji anatomických anomálií ve struktuře muskuloskeletálního systému.

Mezi nejčastější příčiny dysplázie patří:

• Genetická predispozice. V rodinách, ve kterých mají blízcí příbuzní projevy nemoci, je vyšší pravděpodobnost, že dítě bude trpět touto chorobou. Je to více než 30%.

• Porušení tvorby kloubů dítěte během těhotenství v důsledku nepříznivé životní situace nebo vystavení toxickým látkám tělu nastávající matky.
• Vysoká hladina hormonů během těhotenství. Oxytocin, který se produkuje v těle budoucí matky, způsobuje zlepšení mobility vaginálního aparátu. Tato vlastnost je nutná před porodem. Oxytocin také ovlivňuje zlepšení pohyblivosti všech kloubů, což vyvolává další nadměrnou amplitudu pohybů. Klouby kyčlí jsou pro tento účinek nejvíce náchylné.
• Těsné tahání. Nadměrné utažení nohou během této denní procedury vede k vzniku dysplázie. Změna typu výkrmu vede ke zlepšení fungování kloubů a zabraňuje vzniku nemoci. To je také potvrzeno četnými studiemi provedenými v Japonsku.
• Narození dítěte staršího 35 let.
• Dětská hmotnost při narození více než 4 liber.
• Předčasnost
• Hýždě předchůdce.
• Uzavřete polohu ovoce. To se obvykle vyskytuje v úzkém nebo malém děloze. Je-li plod velký, může se dostat dostatečně těsně ke stěnám dělohy a stěží se pohybovat.

Možnosti vývoje

Lékaři rozlišují několik různých variant této nemoci. Různé klasifikace umožňují nejpřesnější stanovení diagnózy. Indikuje variantu onemocnění a závažnost.

Možnosti dysplázie v rozporu s anatomickou strukturou:

• Acetabulární. Porucha je v oblasti chrupavky limbusu nebo na periferii. Nadbytečný intraartikulární tlak vede k zhoršení pohyblivosti.
• Epifýza (Mayerova choroba). V této podobě dochází k silnému zhutnění a bodové osifikaci chrupavky. To vede k silné tuhosti, progresi bolesti a může také způsobit deformity.
• Rotary. Existuje narušení anatomického umístění prvků tvořících spoj v několika rovinách vzhledem k sobě navzájem. Někteří lékaři odkazují tuto formu na hraniční stav a nepovažují ji za nezávislou patologii.

Podle závažnosti:

• Snadné Také nazýván predislokace. Dochází k malým odchylkám, při nichž dochází k narušení architektury ve struktuře největších kloubů těla dítěte. Porušení aktivních pohybů dochází mírně.
• Střední stupeň. Nebo sublimace. V této variantě je acetabulum poněkud zploštělý. Pohyb je výrazně narušen, existují charakteristické příznaky zkrácení a poruchy chůze.
• Silný proud. Také nazýváno dislokace. Tato forma onemocnění vede k mnoha odchylkám v provádění pohybů.

V počátečních stádiích onemocnění je obtížné určit.Obvykle je možné identifikovat hlavní klinické příznaky onemocnění po roce od okamžiku narození dítěte. U kojenců mohou být příznaky dysplázie snadno stanoveny pouze dostatečně výrazným průběhem onemocnění nebo konzultací se zkušenými ortopedy.

Mezi nejdůležitější projevy nemoci patří:

• Zvuk "klikněte" při rozmnožování kyčelních kloubů při ohýbání kolenních kloubů dítěte. V tomto případě se objeví malá krvácení, když hlava femuru vstoupí do kloubu. Když se vrátíte zpět - uslyšíte kliknutí.
• Olověné poruchy. V tomto případě dochází k neúplnému zředění v kyčelních kloubech. Při mírně těžkých nebo vykloubených případech může dojít k vážnému narušení pohybu. I když je ředicí úhel menší než 65% - může to také znamenat přítomnost rezistentní patologie.

• Asymetrická poloha kožních záhybů. Na tomto základě může být často iu novorozenců podezření na přítomnost nemoci. Při zkoumání kožních záhybů je třeba věnovat pozornost i jejich hloubce a úrovni, kde a jak se nacházejí.
• Zkrácení dolních končetin z jedné nebo dvou stran.
• Nadměrná změna nohy na poškozené straně venku. Pokud je poškozen levý kyčelní kloub, noha na levé straně se silně otáčí.

• Porušení chůze. Dítě, které šetří zraněnou nohu, začíná hýbat nebo klečet. Nejčastěji je toto znamení registrováno u dětí po 2 letech. Pokud má dítě úplnou dislokaci, pak se jeho pohyby stanou více uměleckými.
• Syndrom bolesti Obvykle se vyvine u dětí s poměrně těžkým průběhem onemocnění. Dlouhý průběh onemocnění vede k progresi bolesti. K odstranění bolesti obvykle vyžaduje užívání léků.

• Svalová atrofie postižené nohy. Tento příznak se může objevit u těžkých onemocnění, stejně jako u dlouhodobého vývoje onemocnění. Obvykle jsou svaly na druhé noze silněji rozvinuté. To je způsobeno kompenzační reakcí. Obvykle je zvýšený tlak na zdravou nohu.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy dysplazie v počátečních stádiích je často nutné provést další vyšetření. Již v prvních šesti měsících po narození dítěte je nezbytně doporučován pediatrickým ortopedem. Lékař bude schopen identifikovat první symptomy onemocnění, které jsou často nespecifické.

Nejčastější metodou vyšetření je ultrazvuk. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně stanovit všechny anatomické vady, které se vyskytují při dysplázii. Tato studie je velmi přesná a dostatečně informativní. Může být použit i u velmi malých dětí.

Také k vytvoření dysplasie poměrně úspěšně použitýradiodiagnosti. Použití rentgenových paprsků v raném dětství se však nezobrazuje. Taková studie u kojenců je nebezpečná a může mít nepříznivé účinky.

Použití rentgenové diagnostiky může být poměrně informativní u dětí, které mohou po nějakou dobu klidně ležet bez silného pohybu. Je nezbytné pro správné nastavení přístroje a přesné vedení studie.

Při stanovení diagnózy a provádění všech předchozích kontrol se v některých případech vyžaduje další počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie. Často jsou tyto studie uchváceny před provedením chirurgických operací. Takové metody umožňují přesně popsat všechny strukturální a anatomické anomálie kloubů, které má dítě. Tyto průzkumy jsou velmi přesné, ale velmi nákladné. Instrumentální vyšetření kloubů není rozšířená.

Artroskopie - Jedná se o průzkum společné dutiny pomocí speciálních zařízení. V naší zemi nebyla rozšířena.Tato studie je docela traumatická. V případě porušení artroskopické taktiky může sekundární infekce vstoupit do kloubní dutiny a může začít s těžkým zánětem. Přítomnost takového rizika vedla k tomu, že takové studie se prakticky nepoužívají v pediatrické praxi pro diagnostiku dysplazie.

S včasným stanovením specifických příznaků onemocnění a prováděním přesné diagnózy může být léčba zahájena včas. Avšak v případě závažného onemocnění nebo pozdní diagnózy může vývoj dysplázie vést k vzniku různých nežádoucích odchylek.

Důsledky

Docela nepříjemný výsledek dlouhodobého vývoje onemocnění a špatně provedená léčba je porucha chůze. Obvykle začínají kojit děti. Stupeň krívání závisí na počáteční úrovni poškození kyčelního kloubu.

Při úplné dislokaci a předčasném poskytování zdravotní péče dítě později ztuhne a prakticky nezačíná na poškozené noze. Chůze způsobuje zvýšenou bolest dítěte.

U dětí ve věku 3-4 let lze pozorovat výrazné zkrácení dolních končetin. Ve dvoucestném procesu se tento symptom může projevit jen v mírném zpoždění růstu.

Pokud dojde k ovlivnění pouze jednoho kloubu, může zkrácení také vést k porušení chůze a křehnutí. Děti začínají nejen lámat, ale i trochu skákat. Tímto způsobem se snaží kompenzovat neschopnost chodit správně.

Tato patologie muskuloskeletálního systému může způsobit vznik skupiny postižených osob. Rozhodnutí vydat takový závěr provádí celá komise lékařů. Lékaři posuzují závažnost porušování předpisů, berou v úvahu povahu škody a teprve poté uzavřou závěr o založení skupiny. Obvykle s dysplazií mírné závažnosti a s přítomností trvalých komplikací onemocnění se zřizuje třetí skupina. Se závažnějším onemocněním - druhým.

Všechny léčebné postupy, které pomáhají předcházet vzniku onemocnění, se dítěti dávají co nejdříve. Obvykle už při první návštěvě ortopedisty může lékař předpokládat přítomnost dysplázie. Předepisování léků se nevyžaduje u všech variant choroby.

Všechna terapeutická opatření mohou být rozdělena do několika skupin. V současné době existuje více než 50 různých metod, které jsou oficiálně používány v lékařství pro léčbu dysplázie u dětí v různých věkových kategoriích. Výběr konkrétního schématu zůstává u ortopedisty. Teprve po úplném vyšetření dítěte může provést přesný plán léčby dítěte.

Všechny metody léčby dysplázie lze rozdělit do několika skupin:

• Volnější přejíždění. Obvykle se tato volba nazývá široká. S tímto otáčením jsou nohy dítěte v poněkud zředěném stavu. Široký způsob eliminace prvních nežádoucích příznaků onemocnění a zabránění jeho progrese. Becker kalhoty jsou jednou z variant takového výkrmu.
• Použití různých technických prostředků. Patří mezi ně řada pneumatik, polštářů, třmenů a mnoho dalších. Takové výrobky umožňují bezpečně upevnit nohy rozvedené.
• Používání chovných pneumatik při chůzi. Umožňují vám udržovat správný úhel chovu kyčelních kloubů a používají se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Obvykle se používají pneumatiky Volkov nebo Vilensky.
• Chirurgie. Používá se poměrně zřídka. Obvykle v obtížných případech onemocnění, kdy byly jiné metody neúčinné. Takové ortopedické operace se provádějí u dětí starších jednoho roku, stejně jako časté recidivy onemocnění a nepřítomnost účinků předchozí léčby.
• Masáž Obvykle se s touto léčbou těší téměř všechny děti.Dokonce i novorozenci vnímají masáž nejen jako terapii, ale jako skutečné potěšení. Je veden jeho odborníkem, který má nejen specializované vzdělání v dětské masáži, ale má také dostatečné klinické zkušenosti s prací s dětmi, kteří mají diagnózu dysplázie. Během masáže je aktivní oblast kyčelních kloubů, stejně jako krk a záda.

• Cvičí fyzikální terapii. Mají výrazný účinek v počátečních stádiích onemocnění. Lékaři provádějí takové cviky 2-3x týdně a v některých formách onemocnění - denně. Obvykle trvání tříd je 15-20 minut. Cvičení může provádět maminka nebo sestra na klinice. Nemohou být provedeny bezprostředně po jídle nebo před spaním.
• Elektroforéza v oblasti kyčelních kloubů. Umožňuje snížit závažnost bolesti, zlepšuje průtok krve do chrupavky, která tvoří kloub. Elektroforéza je předepsána kurzem. V průběhu roku obvykle platí 2-3 kurzy. Účinek léčby je hodnocen ortopedickým chirurgem.

• Gymnastika s novorozenci. Typicky se tato metoda používá k detekci malých odchylek v práci kyčelních kloubů. Pomáhá zabránit vzniku dysplázie a může být použita nejen pro léčebné účely, ale také jako preventivní opatření.
• Provádění fyzioterapeutické léčby. Chcete-li zlepšit přívod krve a zlepšit inervaci artikulární chrupavky, můžete použít různé typy termo-a indukční terapie. Takové metody jsou jmenovány fyzioterapeut a mají řadu kontraindikací. Obvykle se používají pro mírné a středně závažné varianty onemocnění. Také úspěšný po chirurgické léčbě k odstranění nežádoucích příznaků, které se vyskytly během operace.
• Balení Tato metoda je široce používána nejen v sanatoriach a zdravotních střediscích, ale také může být provedena ve fyzioterapii dětské ordinace. Biologicky aktivní složky bahna, které jsou obsaženy v jejím složení, mají hojivý a oteplovací účinek na klouby, což vede ke snížení projevů nežádoucích příznaků onemocnění.

Prevence

Abyste snížili pravděpodobnost vzniku dysplázie u dětí, měli byste rodiče věnovat pozornost následujícím tipům:

• Nesnažte se pevně a pevně otáčet dítě.

Vyberte širokou šňůrku. Tato metoda je povinná, pokud má dítě první známky dysplázie.

• Udržujte dítě správné. Při nesprávné poloze dítěte v rukou dospělých jsou často nohy dítěte silně přitisknuté k tělu. Taková situace může způsobit dysplázií nebo jiné patologické stavy kyčelního a kolenního kloubu. Dbejte na pohodlí dítěte během kojení.

• Zvolte speciální dětské sedačky pro přepravu dítěte do auta. Moderní přístroje vám umožňují udržovat funkční a správnou polohu nohou dětí během jízdy v autě.

• Nezapomeňte navštívit ortopedického chirurga. Ortopedická konzultace je zahrnuta v povinném seznamu nezbytných studií u kojenců prvního roku života.
• Seznamte se s dysplazií kyčelního kloubu. Léčba této nemoci je poměrně namáhavá a bude vyžadovat obrovskou koncentraci sil a pozornost rodičů. Zabránit vzniku vážných komplikací je možné pouze při každodenním provádění všech doporučení.
• S včasnou diagnózou a léčebným předpisem Děti nemají téměř žádné negativní důsledky a vedou poměrně aktivní životní styl.

Více informací o dysplazii u dětí naleznete v následujícím videu:

Klinické symptomy Editovat

Studie dítěte má charakteristiky v závislosti na věku a stupni narušení funkčního stavu kyčelního kloubu. Kontrola se provádí v klidné a klidné atmosféře, v teplé místnosti, po krmení, ve stavu maximální svalové relaxace. Existují 4 skupiny klinických testů, které mohou ukázat dysplázi kyčle u dětí prvního roku života:

• asymetrie pokožky
• zkrácení kyčlí
• Marx-Ortolani sklouznutí příznak
• omezení abdukce kyčle

Nejprve věnujte pozornost symetrii kožních záhybů stehna, s ohledem na to, že s bilaterální patologií nemusí být tento příznak viditelný. Asymetrie kožních záhybů je pro děti starší než 2-3 měsíce mnohem informativní. Kožní záhyby s vrozenou dislokací kyčelního kloubu jsou umístěny na různých úrovních, liší se v hloubce a tvaru. Gluteální, popliteální a inguinalní záhyby mají diagnostickou hodnotu. Na straně subluxace nebo dislokace jsou hlouběji a více. Tento příznak je pozorován u poloviny nemocných dětí a "sám o sobě" nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Často pozorovaná asymetrie kožních záhybů ve stehně, zvláště u novorozenců, nemá žádnou diagnostickou hodnotu, objevuje se u dokonale zdravých dětí.

Spolehlivým diagnostickým kritériem je fenomén zkrácení kyčelního kloubu v důsledku posunutí femorální hlavy posteriorně vzhledem k acetabulu. Ukazuje na nejtěžší formu dysplazie kyčelního kloubu - vrozené vykloubení kyčle. Zkouška je považována za pozitivní, jestliže dítě vleže s nohama ohnutým v kolenech a kyčelních kloubech, je koleno na postižené straně nižší.

Zlatým standardem pro včasnou diagnostiku dysplazie kyčelního kloubu je symptom Marx-Ortolani (viz obrázek). Symptom klouzání popsal sovětský ortopedista VO Marx v roce 1934 a nezávisle na něm italský pediatr Marino Ortolani v roce 1936 jako příznak "kliknutí". Vasilij Oskarovič Marx popisuje příznaky klouzání, které navrhl:

"Dítě je umístěno na zádech a tvář je obrácena k lékaři. Ten druhý ohýbá oba nohy pacienta v kyčelních a kolenních kloubech a rukama uchopuje stehna tak, že palce jsou umístěny na vnitřní straně a druhé na vnějších stenách stehen. Lékař se pomalu vyhýbá nuceným pohybům a rovnoměrně rozšiřuje boky v obou směrech. Není třeba vynaložit žádné úsilí na získání potenciálních zákazníků, protože v této pozici dítě ztratí schopnost odolávat. V normálních vztazích v kloubech se obě boky v poloze extrémního únosu téměř dotýkají vnějších ploch stolní roviny. Při dislokaci se hlava stehna v okamžiku únosu vrací do acetabulu, což je doprovázeno charakteristickým tlakem. Pokud po této změně polohy stehna zůstane v poloze únosu, sama začne být poháněna a poté, co dosáhne určitého stupně redukce, vytvoří rychlý jogging ve směru redukce, který odpovídá okamžiku vykloubení hlavy z acetabulu. Takový pohyb je snadné si všimnout, pokud pečlivě sledujete výsledné stehno "

Od té doby se tento jednoduchý a informativní test trochu změnil a úspěšně se používá k diagnostice nestability a vrozené dislokace kyčelních kloubů u kojenců. Samozřejmě je nutná určitá praktická dovednost pro provedení tohoto testu, a co je nejdůležitější, správný výklad jeho výsledků, jeho srovnání s dalšími příznaky a výsledky výzkumu.

Nicméně pouhá skutečnost pozitivního příznaku Marx-Ortolaniho u dětí během prvních dvou týdnů života vůbec neznamená chorobu kyčelního kloubu. Tento příznak může také nastat u dokonale zdravých dětí.Poměr nemocných a zdravých novorozenců, u kterých byl zjištěn symptom uklouznutí, činí 60 a 40% případů. 60% novorozenců se "zotavilo" v prvním týdnu života a 88% v prvních 2 měsících. Zbývajících 12% skutečně tvoří různé stadia skutečné dysplazie kyčle. Tento příznak ztrácí svou hodnotu s věkem nemocného dítěte, je zjištěn pouze u 25% dětí starších než 2-3 týdny. Omezení abdukce kyčle na straně dysplázie je charakteristickým znakem dysplazie kyčelního kloubu.

"Pokud při zjištění vrozené dislokace kyčelního kloubu u novorozence není symptom sklouznutí způsoben, protože už zmizel, pak se zachovalou dislokací, která nahradí symptom skluzu, se objeví symptom omezující únava kyčle. U zdravého novorozence můžete zředit nohy v kyčelních kloubech o 80-90 °, položit rozvedené stehna na vnějších místech postele. Pokud může být každá noha posunuta pouze pod úhlem 50-60 °, potom má novorozený zřejmě kongenitální dislokaci kyčle. U zdravého sedm osmiměsíčního dítěte může být každá noha přesunuta o 60-70 °. Pokud je možné každou nohu převzít pouze 40-50 °, pak je pravděpodobně vrozená dislokace kyčelního kloubu. Nohy v kyčelních kloubech jsou chovány a zachycují je stejným způsobem, jako když je zjištěn symptom sklouznutí (citovaný V. O. Marxem) "

Symptomy onemocnění

Co by mělo chránit rodiče. Až 1 měsíc. Zvýšený svalový tonus zad, vizuálně jedna noha kratší než druhá, další záhyby na hýždí, asymetrie záhybů a hýždí, nedokonalé zředění nohou a ohnuté kolena. Postavení těla u dítěte je ve tvaru písmene C, hlava je držena na jedné straně, často na jedné straně dítě drží zaťaté pěst.

3 - 4 měsíce. Když jsou nohy ohnuté u kolen a kyčelních kloubů, často se vyskytuje cvak, noha s plochou nohou (pata není na stejné lince s dolní nohou). Jedna noha je vizuálně kratší než druhá.
6 měsíců a starší.

Zvyk vstávat a chodit po prstech s jedním nebo dvěma prsty, které se otáčejí uvnitř nebo ven při chůzi, nohou. Nadměrné zakřivení páteře v bederní páteři - horizontální pánve, chůze, "jako kachna." Vizuální mírné zakřivení páteře, skloněná, jedna noha kratší než druhá vzhledem ke skloněné pánvi.

Existuje pět klasických příznaků, které pomáhají podezření na dysplázi kyčelního kloubu u kojenců. Každá matka si může všimnout přítomnosti těchto příznaků, ale pouze lékař je může interpretovat a vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dysplázie.

• Asymetrie kožních záhybů. Symptom lze zkontrolovat tak, že dítě umístíte na záda a co nejvíce narovnáte nohy: na stehnech by měly být vyznačeny symetrické záhyby. Když jednostranná dislokace na postižených bočních záhybech je umístěna výše. V pozici na žaludku věnujte pozornost symetrii gluteálních záhybů: na straně dislokace bude zátylkový záhyb umístěn výše. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze také pozorovat asymetrii kožních záhybů, a proto je tento příznak důležitý pouze v kombinaci s ostatními.
• Symptom klouzání (klikněte, Marx-Ortolani) se téměř vždy vyskytuje v přítomnosti dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců. Diagnostická hodnota tohoto příznaku je omezena věkem dítěte: může být zjištěna zpravidla až 7-10 dní života, zřídka trvá až 3 měsíce. Při chovných nohou ohnutých v kolenech a kyčelních kloubech je slyšet cvaknutí (redukce zvuku hlavy femuru). Když mixujete nohy hlavy z kloubu se stejným zvukem. Symptom kliknutí naznačuje nestabilitu kloubu a je určen v počátečních fázích dysplázie, proto je považován za hlavní příznak této patologie u novorozenců.
• Omezení abdukce kyčlí je druhým nejvýznamnějším příznakem dysplázie. Když se chovají nohy ohnuté u kolena a kyčelního kloubu, pocítí se odpor (obvykle se zředí bez námahy do horizontální roviny při 85-90 °). Tento příznak má obzvláštní význam v případě jednostranného poškození. Omezení únosu signalizuje výrazné změny v kloubu a s mírnou dysplazií není definováno.
• Relativní zkrácení dolní končetiny se vyskytuje v jednostranných lézích. Ležící na zadní straně dítěte ohýbá nohy a položí nohu na stůl. Zkrácení kyčle je podmíněno různou výškou kolen. U novorozenců je tento příznak detekován pouze s vysokými dislokacemi s posunem hlavy femuru směrem nahoru a nebyl zjištěn v počátečních fázích dysplázie. Má skvělou diagnostickou hodnotu po 1 roce.
• Vnější obrat stehna. Tento symptom zpravidla rodiče zaznamenávají během spánku dítěte. Je to známka vykloubení kyčle a je zřídka určována subluxací.

Nicméně tyto příznaky, zjištěné "očima", nedokazují 100% dysplázií a jsou takzvanými - pravděpodobnými příznaky, které se mohou vyskytnout za normálních podmínek.
Absolutním důkazem normy nebo patologie mohou být pouze objektivní výzkumné metody - rentgenové vyšetření a ultrazvuková diagnostika.

Moderní léčba dysplázie u dětí metodami manuální medicíny

Chcete-li jít na návštěvu lékaře, musíte s sebou vzít kopii propuštění z porodnice, závěry a závěry ortopedisty, rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření a fotokopii jejich popisu. Pokud bychom novým způsobem přistupovali k problému dysplázie u kojenců, mělo by to být uznáno: tradiční léčba často jen mučí děti. K určení hlavní příčiny, ať už jde o dislokaci, subluxaci nebo predispozici.

V nejranějším stádiu by nemělo dítě mučit pomocí ortopedických pomůcek. Každý den se dítě musí naučit o světě, zažít dynamické napětí na kyčelních kloubech, které zlepšují krevní oběh, obnovují všechny funkce, normální fyziologický vývoj kyčelních kloubů a tkání, které ho obklopují.

Jednostranný přístup k tomuto problému je pouze ze strany ortopedie, s ohledem pouze na porušení v kyčelních kloubech a zapomnění na integritu celého organismu, protože jediný funkční systém je nemožný. Většina úzkých odborníků je velmi kritická vůči novinkám léčby - použití manuálního lékařství, věřím, že pokud tato technika funguje, měla by být použita.

Bylo mi příjemné překvapit, že jsem navštívil Mezinárodní konferenci o manuální terapii v roce 2002, že nejsem sám v boji proti zastaralé léčbě dysplázie. Existují již ortopédi, kteří se učí metodám manuální terapie, ale na Ukrajině je stále otázkou budoucnosti.

Manuální terapie v rukou "nespecializovaných" může způsobit nenapravitelné poškození zdraví pacienta. K dispozici je masáž a "ortopedické pomůcky". Například různé třmínky, stélky pro ploché nohy, příslušenství - korzety pro skoliózu, límec "šance", korzetové pásy pro radikulitidu, berle, invalidní vozík. Nebo ruční medicína, ale zároveň si musí pamatovat, že každý ztracený den v dětství je nenapravitelný.

V každé fázi vývoje dítěte dochází neustále ke vzniku orgánů i tkání. Nenechte tělo přizpůsobit problémům - podívejte se na způsoby, jak je vyřešit. "Tablety pod jazykem jsou nejjednodušší." Pohyb je život. A pokud je něco v biomechaniky špatné, mělo by to být vyloučeno a nikoliv anestetizovat a zpožďovat čas. Tělo vám v první fázi řekne akutní bolest, kterou dítě nemůže říct, ale to může být zjištěno z tonického napětí svalů.

Podívejte se na důvod, proč tato bolest vychází, a ne potlačte tuto bolest.V těžkých případech - skutečná dislokace kyčelního kloubu - souhlasím s tím, že léčba probíhá komplexně, v extrémních případech se provádí společná manuální terapie a ortopedie a chirurgie.

Každý si vybírá způsob řešení problému, tj. ošetření. A co bylo položeno v dětství, bude růst. V tomto konkrétním případě mluvíme o dětech, rodiče si vybírají, protože nikdo se počítá s názorem dítěte. Může chvíli křičet, zařídit bezesné noci, aby jasně uvedl, že s tím nesouhlasí, ale nemůže nic změnit - rodiče se rozhodnou.

Princip léčby kloubní dysplazie:

1. Manuální metody k eliminaci subluxace / dislokace.
2. Pro uvolnění pánevního a páteřního svalstva, aby se zabránilo posunu v kloubech.
3. Přiřadit léčebnou gymnastiku k posílení vazů.
4. Udělejte čas na formování kloubů, neomezující pohyb dítěte.

Pokud vám bylo řečeno, že dítě s dysplazií nebude chodit nebo bude chlupat, pak tomu tak není. Pravděpodobnost krvácení je jen extrémní formou dysplázie - s pravou dislokací kyčle. Zbytek dětí chodí normálně a směrem ven prakticky se neliší od svých vrstevníků až do určitého věku.

Ale těmto dětem je zaručeno neméně hrozné onemocnění - skolióza, osteochondróza se všemi souvisejícími nemocemi. Bohužel skolióza čeká na děti, které byly mučeny, v detských věžích se oblékly třpytky, různé pomůcky, dělaly masáže, ultraforézou, plavaly a opravdu neměly správné zacházení, tj. neodstranil původní důvod kvůli tomu, co se všechno stalo.

Lidová léčba dysplazie kyčelního kloubu

Dokonce ani mezi ortopedickými chirurgy, traumatology, chirurgy neexistuje konsensus a vzájemné porozumění ohledně dysplázie. Dysplazie se projevuje u všech dětí různými způsoby a není vždy určována okamžitě po narození. Klouby mohou být normální při narození a v prvních měsících vývoje, ale později diagnostikovány jako abnormální, patologické o 6-12 měsíců.

Během počátečního vyšetření bezprostředně po porodu nedokáže ani velmi zkušený ortopedista správnou diagnózu, ačkoli je možné od první den předvídat výskyt dysplazie kyčelního kloubu. Pokud věnujete pozornost torticollis, ve kterém dítě drží hlavu neustále v jednom směru.

Každé dítě je individuální a vyvíjí se podle genetických vlastností rodičů. Rodiče se nestará o to, že dítě ještě nemá zuby po 7-8 měsících a například velká pružina není v čase uzavřena. Rodiče jsou si jisti, že zuby budou růst a pružina se ztvrdne, i když se tyto dvě podmínky mohou srovnávat s "dysplazií úst" a "dysplazií lebky".

Ale známky dysplázie kyčelního kloubu musí být neustále sledovány, protože ve skutečnosti je dysplazie u dětí slabým, neúplným vývojem kloubu, ve většině případů je to přirozený rys těla malého dítěte a mnohem méně často známkou onemocnění - skutečnou dislokací.

Během posledních 30-40 let v léčbě dysplazie kyčelního kloubu se nic nezměnilo, s výjimkou různých ortopedických zařízení a testování u dětí. Pavlikovy třmeny, Freikova pneumatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovský aparát atd. - tato ortopedická zařízení jsou potřebná pouze pro pravou dislokaci kyčelního kloubu.

A jsou přidělena téměř každému dítěti od jednoho měsíce do jednoho roku konstantního opotřebení, s výjimkou koupání. Často je psychika dítěte narušená - zpočátku je kňučký, neklidný a pak deprimovaný, depresivní, uzavřený, lhostejný ke všemu.

Byl jsem opakovaně přiveden k dětem v aparatuře ve věku 2,5 roku, jsou velmi odlišní ve fyzickém a duševním vývoji. Přestože tam byli ti, kteří se přizpůsobili a skočili, utíkali do přístroji, aby závodili se svými vrstevníky.

Nebezpečné účinky onemocnění

Co je nebezpečná dysplázie? Odpověď je jednoduchá: limping.Ukázalo se, že kyčelní kloub z důvodu zanedbání začíná tvořit svým vlastním způsobem, svalově-vázací přístroj je fixován v této poloze. Dítě bude chodit, ale chůze bude "kachna".

Dále, kvůli porušení osy a bodu podpory, začínají problémy s páteřem: lordóza, kyfóza, osteochondróza a tak dále. A s věkem se tento proces zhorší. Vytvoří se nový falešný spoj, ale nebude schopen plnit svou funkci. Zde budete potřebovat pouze chirurgickou léčbu, i když to vše závisí na zanedbání procesu.

Pokud je léčen v dětství, trvá to v průměru šest měsíců, a pokud je později, výsledek může být jen o několik let později. Abychom neztratili patologii, stačí navštívit pediatra každý měsíc.

Pokud má nějaké podezření, bude se odkazovat na ortopedistu. A dále bude určeno, zda se rodiče musí nebo nemuseli starat. Výsledek neléčené dysplazie závisí především na stupni nedostatečného rozvoje kloubu (kolik je střecha kyčelního kloubu skloněna, hlava stehna je nedostatečně vyvinutá), stejně jako na souběžných podmínkách, které brání rozvoj (hypertonii, dysbióza, rachita apod.).

Pokud je dysplazie kyčelních kloubů minimální a nejsou 50% zhoršujícími faktory, lze je spontánně eliminovat. Přemýšlej o tom 50% je každé druhé dítě, protože není známo, které z nich bude vaše.

U těžké dysplázie kyčelního kloubu, subluxace a dislokace boků nedochází k spontánní normalizaci. V případě neléčené dysplázie, pokud se její komplikace nevyskytují a vzhledem k kyčelní střevě kyčelního kloubu nedochází k subluxaci nebo dislokaci kyčelního kloubu, vaše dítě se bude stěžovat na únavu, bolesti v nohách na konci dne a po fyzickém namáhání se objeví jemné bolest.

Při dislokaci boků, která může být komplikována neošetřenou dysplazií kyčelních kloubů, bude navíc k výše uvedeným stížnostem patrné i klaudikace potápěčského typu, tzv. "Kachní chůze".

Typy dysplazie kyčelního kloubu

Děsivé jméno "dysplázie kyčelního kloubu" slyší mnoho rodičů dětí mladších jednoho roku, kteří dostávají plánované vyšetření ortopedům. Z řecké "dysplázie" je překládáno jako "vývojová porucha", "odchylka vzdělání od normy".

To znamená, že diagnóza "dysplazie kyčelního kloubu" mohla být jednoduše nazývána odchylkou, patologií, nedostatečným rozvojem kyčelního kloubu, který v budoucnu při chůzi dopadne na celou zátěž.

Představme si kyčelní kloub.

Skládá se z femuru, jehož konec se podobá kouli. Tato "míč" se musí dostat do domu - acetabulu v půlkruhovém tvaru - a získat oporu se svaly a klouby. To je celý kyčelní kloub. V závislosti na tom, zda je hlava správně umístěna v dutině: v jaké hloubce, za jakým úhlem, jak se to děje, jak to spáry drží - závisí stupeň vývoje kyčelních kloubů u dětí.

Pokud je hlava správně umístěna v dutině, není dysplazie pozorována.

Je-li nedostatečné rozvinutí dutiny viditelné - je malé, ale hlava (míč) zasáhla dům v pravém úhlu, podezření na první stupeň dysplazie - prekurzorů. Předpokládaná diagnóza je často věnována novorozencům.

Faktem je, že při narození je dutina stále nedostatečně rozvinutá - je to mělká. Rodiče, jejichž děti dostaly 1 stupeň dysplázie - předispozice, by měly být obzvláště ohleduplné k prevenci dysplázie: široký výcvik, speciální cvičení, masáže. V tomto případě je lepší být v bezpečí, pokud je vaše dítě náchylné k dysplázi.

Pokud je hlava stehenní kosti částečně chybějící, je diagnostikována subluxace - druhý stupeň dysplazie kyčelního kloubu u dětí.

Jedná se o vážnější diagnózu, která vyžaduje zvláštní léčbu, často s použitím zařízení, které pomáhají fixovat hlavu v dutině - Velinského pneumatiku, vzpěry, omítky, ale častěji Pavlikovy třmeny.

V polovině 20. století vyvinul český ortopedista Pavlík metodu léčby dysplázie. Speciální třmínky fixují hlavu stehenní kosti v požadovaném úhlu v dutině. Pevná hlava nevypadá z dutiny, je ve správné poloze.

Odstraňte třmeny! Je důležité dodržet tuto podmínku, protože dělnická dysplazie vede k závažnější formě - dislokaci a vyžaduje opakovanou delší léčbu.

Někteří moji přátelé, jejichž dcera byla určena k tomu, aby nosila Pavlikovy třmeny, je po tři měsíce nezbavila. Pak se rodiče omlouvali za dívku a na další tři měsíce "pustili" dítě na chvíli. K velké radosti svých rodičů začala chodit téměř rok. A nejen chodit, ale chodit hladce a běžet. Ale na plánované vyšetření za rok byla dívka diagnostikována dysplází.

Rodiče nevěřili, apelovali na několik ortopedů. Tato diagnóza byla potvrzena pokaždé - dítě má dysplaziu kyčle.

Třpytky byly znovu dány na dívku. A jak maminka říká, teď, když se dívka už pokoušela chodit a běžet, vše je psychologicky i fyzicky obtížnější.

Takže je velmi důležité, aby vaše dítě bylo předepsáno nosit Pavlik je třmeny nebo jiné podobné zařízení, dodržovat lhůty doporučené lékařem. Nahrát kloub při chůzi dřív než hlava bude na místě, je to nemožné.

Pokud se vám líbí dítě nebo máte pochybnosti o správnosti diagnózy, kontaktujte několik odborníků. Naštěstí je v našich dnech možné. Přemýšlejte o tom, jak pomáhat vašemu dítěti a ne mučit.

Při úplném vyklouznutí hlavy z femorální hlavy z deprese (bez pádu nebo pádu) se u dětí rozvíjí třetí stupeň dysplázie kyčelního kloubu. Jedná se o nejtěžší formu této nemoci.

K tomu, aby byla kosti na místě umístěna, je často předepsána léčba - nohy dítěte jsou odlévány nebo fixovány plastovými zařízeními. V nejhorším případě je přiřazena operace.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u dětí nejsou plně pochopeny.

Druhým faktorem, který předurčuje vývoj dysplazie kyčelního kloubu u dětí, je první narození. Je dokázáno, že během prvního těhotenství se tento hormon produkuje více než u každého následujícího.

Děti s předčasným koncem jsou více ohroženy. Je třeba poznamenat, že častěji se jedná o levostrannou dysplázií. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami umístění dítěte v děloze. Levá noha je ohnutá více.

Čím větší je plod, tím vyšší je riziko, že u dítěte bude po porodu dysplazie kyčelního kloubu.
Genetická predispozice, věk rodičů a další faktory také hrají roli ve vývoji dysplázie.

Důvody vzniku výskytu dysplazie kyčelního kloubu jsou mnoho. Hlavní jsou genetická predispozice, panvová prezentace plodu během těhotenství, patologie prvního trimestru těhotenství, nedostatek vody a mnoho dalších.

Někdy vrozený normální kyčelní kloub může v dalším vývoji zaostávat a neodpovídá věku - pak tato dysplazie již není vrozená, ale "získaná".

Existuje několik teorií výskytu dysplazie kyčelního kloubu, ale nejdůležitější jsou genetické (25-30% mají dědičnost podél ženské linie) a hormonální (účinky na vazy pohlavních hormonů před porodem).

Hormonální teorie je potvrzena skutečností, že dívky mají dysplazie mnohem častěji než chlapci. Během těhotenství připravuje progesteron rodný kanál pro porod, změkčuje vazky a chrupavku ženské pánve.

Když se dostává do plodové krve, tento hormon nalezne stejné dávky u dívčích, což způsobuje uvolnění vazů, které stabilizují kyčelní kloub. Ve většině případů, pokud nezabráníte procesu s těsným otáčením, dojde k obnovení struktury vazů během 2-3 týdnů po porodu.

Také bylo poznamenáno, že dysplazie je podporována omezením pohyblivosti kyčelních kloubů plodu i během vývoje plodu. V této souvislosti je dysplazie levou stranou častější, protože to je levý kloub, který je obvykle přitlačován ke stěně dělohy.

V posledních měsících těhotenství může být pohyb kyčelního kloubu výrazně omezen, jestliže je hrozba ukončení těhotenství častější u primiparousu, v případě prezentace na končetinách, nízké hladině vody a velkého plodu.

K dnešnímu dni existují následující rizikové faktory dysplazie kyčelního kloubu:

1. přítomnost dysplazie kyčelního kloubu u rodičů,
2. malformace dělohy,
3. nepříznivý průběh těhotenství (hrozba ukončení, infekční nemoci, léky),
4. panvová prezentace plodu,
5. boční postavení plodu,
6. více těhotenství,
7. nízká hladina vody,
8. přirozené porodu s panvovou prezentací plodu
9. patologický průběh práce
10. první narození
11. ženského pohlaví
12. velké ovoce.

Přítomnost těchto rizikových faktorů by měla být důvodem pro pozorování ortopedem a zaváděním preventivních opatření (široký výcvik, masáž a gymnastika).

Existuje pět klasických příznaků, které pomáhají podezření na dysplázi kyčelního kloubu u kojenců. Každá matka si může všimnout přítomnosti těchto příznaků, ale pouze lékař je může interpretovat a vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti dysplázie.

Asymetrie kožních záhybů. Symptom lze zkontrolovat tak, že dítě umístíte na záda a co nejvíce narovnáte nohy: na stehnech by měly být vyznačeny symetrické záhyby. Když jednostranná dislokace na postižených bočních záhybech je umístěna výše.

V pozici na žaludku věnujte pozornost symetrii gluteálních záhybů: na straně dislokace bude zátylkový záhyb umístěn výše. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze také pozorovat asymetrii kožních záhybů, a proto je tento příznak důležitý pouze v kombinaci s ostatními.

Symptom klouzání (klikněte, Marx-Ortolani) se téměř vždy vyskytuje v přítomnosti dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců. Diagnostická hodnota tohoto příznaku je omezena věkem dítěte: může být zjištěna zpravidla až 7-10 dní života, zřídka trvá až 3 měsíce.

Při chovných nohou ohnutých v kolenech a kyčelních kloubech je slyšet cvaknutí (redukce zvuku hlavy femuru). Když mixujete nohy hlavy z kloubu se stejným zvukem. Symptom kliknutí naznačuje nestabilitu kloubu a je určen v počátečních fázích dysplázie, proto je považován za hlavní příznak této patologie u novorozenců.

Omezení abdukce kyčlí je druhým nejvýznamnějším příznakem dysplázie. Když se chovají nohy ohnuté u kolena a kyčelního kloubu, pocítí se odpor (obvykle se zředí bez námahy do horizontální roviny při 85-90 °). Tento příznak má obzvláštní význam v případě jednostranného poškození.

Omezení únosu signalizuje výrazné změny v kloubu a s mírnou dysplazií není definováno. Relativní zkrácení dolní končetiny se vyskytuje v jednostranných lézích. Ležící na zadní straně dítěte ohýbá nohy a položí nohu na stůl.

Zkrácení kyčle je podmíněno různou výškou kolen. U novorozenců je tento příznak detekován pouze s vysokými dislokacemi s posunem hlavy femuru směrem nahoru a nebyl zjištěn v počátečních fázích dysplázie.Má skvělou diagnostickou hodnotu po 1 roce.

Vnější obrat stehna. Tento symptom zpravidla rodiče zaznamenávají během spánku dítěte. Je to známka vykloubení kyčle a je zřídka určována subluxací.

Dysplázie kyčelního kloubu u dětí - léčba

U dysplázie kyčelního kloubu a vrozené dislokace kyčelního kloubu by léčba měla být co nejdříve, s věkem se stává složitější a dává horší morfologické a funkční výsledky.

Terapeutická opatření, pokud jde o jejich realizaci, jsou rozdělena do následujících etap: konzervativní léčba novorozenců a kojenců v prvních týdnech a měsících života až do 1 roku, od 1 roku do 2 - 3 let a rychlé léčby dysplázie 2-3 až 8 let a dospívajících .

Konzervativní léčba by měla předcházet chirurgickou léčbu dysplázie a vrozené dislokace kyčelního kloubu.

V prvních měsících života by měla být léčba prováděna s cílem zlepšit tvorbu kyčelního kloubu, což lze dosáhnout použitím manipulačních technik, fyzikálních postupů, rehabilitačních korekcí.

Hood s dysplázií. Korekce manipulace se používají k eliminaci reflexních reakcí, které interferují s látkovým metabolizmem a ovlivňují svalovou inervaci.

Podmínky jsou vytvořeny pro správné morfologické vztahy mezi kloubními povrchy a fyziologickým vzájemným podrážděním, které dávají impuls a dále přispívají k normálnímu vývoji kloubních povrchů.

Zvláštní pozornost je věnována syndromu funkčně šikmé pánve, která zhoršuje laterizaci hlavy femuru, což vede k hypertonicitě m. psoas

Ve 30% případů s eliminací hypertonu m. psoas, lateroposílení na příslušné boční listy, v jiných případech by měla být věnována pozornost funkčním blokádám operace sakrálního kloubu (která přímo ovlivňuje výkonnost acetabulárního úhlu) a další faktory, které vedou ke zhoršení vývoje.

Při léčbě dysplázie je navíc předepsána široká výplň, je možné použít Sling (nosit dítě s rozvedenými nohami), díky kterému je kloub fixován v acetabulu, jsou poskytovány podmínky pro formování.

Určené terapeutické cvičení zaměřené na stimulaci metabolismu, krevní oběh v kyčelním kloubu. Při léčbě dysplázie je nutná povinná prevence rachit, protože to přispívá ke zhoršení dysplázie. V případě genetické vývojové vady a neúčinné konzervativní léčby se používá chirurgická léčba.

Je velice nežádoucí jmenovat Pavlíka, pneumatiky a Gnevkovského aparát, který fixuje kyčelní klouby v Lorentzově póze, při léčbě těhotenství. Při dlouhodobém používání těchto zařízení je psychika dítěte zraněná, dochází ke kontrakcí.

Po ukončení používání ortopedických přístrojů se objevuje "Psoasův syndrom", u něhož se hyperlordóza rozvíjí v bederní páteři, rozvíjí se skolióza a vytváří se osteochondróza. Děti, které používají třmínku a jiné přístroje, mají problémy s jejich zády, meziobratlou hernií, radikulitidou a dalšími projevy osteochondrózy.

Tradiční léčba

Dokonce ani mezi ortopedickými chirurgy, traumatology, chirurgy neexistuje konsensus a vzájemné porozumění ohledně dysplázie. Dysplazie se projevuje u všech dětí různými způsoby a není vždy určována okamžitě po narození. Klouby mohou být "normální" při narození a v prvních měsících vývoje, ale později diagnostikovány jako abnormální, patologické o 6-12 měsíců.

Během počátečního vyšetření bezprostředně po porodu ani velmi zkušený ortopedista nedokáže poskytnout přesnou diagnózu, ačkoliv náchylnost k dysplazii kyčle lze předpovídat od prvního dne.Pokud věnujete pozornost torticollis, ve kterém dítě drží hlavu neustále v jednom směru.

Každé dítě je individuální a vyvíjí se podle genetických vlastností rodičů. Rodiče se nestará o to, že dítě ještě nemá zuby po 7-8 měsících a například velká pružina není v čase uzavřena. Rodiče jsou si jisti, že zuby budou růst a pružina se ztvrdne, i když se tyto dvě podmínky mohou srovnávat s "dysplazií úst" a "dysplazií lebky".

Ale známky dysplázie kyčelního kloubu musí být neustále sledovány, protože ve skutečnosti je dysplazie u dětí slabým, neúplným vývojem kloubu, ve většině případů je to přirozený rys těla malého dítěte a mnohem méně často známkou onemocnění - skutečnou dislokací.

Během posledních 30-40 let v léčbě dysplazie kyčelního kloubu se nic nezměnilo, s výjimkou různých ortopedických zařízení a testování u dětí. Pavlikovy třmeny, Freikova pneumatika, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovský aparát atd. - tato ortopedická zařízení jsou potřebná pouze pro pravou dislokaci kyčelního kloubu. A jsou přidělena téměř každému dítěti od jednoho měsíce do jednoho roku konstantního opotřebení, s výjimkou koupání.

Často je psychika dítěte narušená - zpočátku je kňučký, neklidný a pak deprimovaný, depresivní, uzavřený, lhostejný ke všemu. Byl jsem opakovaně přiveden k dětem v aparatuře ve věku 2,5 roku, jsou velmi odlišní ve fyzickém a duševním vývoji. Přestože tam byli ti, kteří se přizpůsobili a skočili, utíkali do přístroji, aby závodili se svými vrstevníky.

Chirurgická léčba

Konečně, chirurgie zůstává jako poslední možné opatření pro těžkou, ne diagnostikovanou v prvních třech letech života, nebo nebyla podrobena benígnějším metodám léčby dysplazie kyčle.

S takzvanou trojitou panvovou osteotomií, prováděnou samozřejmě za úplné anestezie, chirurg řezá panvu na třech místech, odděluje iliakální, pubiální a ischiatickou kosti pomocí lékařských bity.

Poté je možné otáčet acetabulum tak, aby těsně a hluboce zakryl hlavu kyčelního kloubu. Jakmile je nalezena správná poloha, chirurg opět spojuje kosti a fixuje novou pozici. V tomto případě se používají čtyři šrouby, které se po uplynutí přibližně jednoho roku odstraní na konci procesu obnovy.

Po operaci se pro dítě doporučuje léčebná gymnastika - je však také užitečná v konzervativní terapii k posílení svalů, které brání vzniku křehkosti.

Vzácné komplikace chirurgické intervence zahrnují poruchy dalšího vývoje femorálního krku a nekrózy hlavy femuru. A přesto, v těžkých případech dysplázie je operace absolutně ukázána, protože poměr a stupeň komplikací bez ní je mnohem vyšší.

Terapeutická gymnastika (cvičení)

Lékařská gymnastika se provádí 2krát denně, každé cvičení je 10-15krát. Doporučujeme následující cvičení.

Cvičení v původní poloze vleže:

• Současné ohybové prodloužení nohou.
• Alternativně ohýbat nohy.
• Současné zředění ohnutých nohou na stranu. Dvěma rukama sponou kotníkové spoje nohou. Pomalu ohněte kolenní klouby a rozpusťte je po stranách.
• Otáčení kyčlí ven a dovnitř. Levá noha je rovná, pravá noha je ohnutá v kolenním kloubu. Pravý kolenní kloub fixujeme pravou rukou, pravou ohnutou nohu otočíme levou rukou dovnitř a ven.
• Rovnání a chov rovné nohy.
• "Jízdní kolo" - ohněte nohy dítěte v kolenech a kyčelních kloubech a v této poloze provádějte imitace při jízdě na kole.
• Dotkněte se pravé ohnuté nohy levé ruky a naopak.
• Rovnání a chov rovné a ohnuté nohy (imitace prsou).

Cvičení v počáteční poloze ležící na žaludku:

1. Dotkněte se paty levého stehna hýždí a také pravou nohu.
2. Dotkněte se paty hýždí současně.
3. Tlak v oblasti hýždí. Ohněte nohy na kolenní klouby, současně se připojte k nohám, fixujte levou rukou, současně zatlačte ruce na hýždě a nohy a jemně zatlačte nohy dolů.

Cvičení v počáteční pozici ležící na vaší straně:

• Nakloněné ohnuté nohy.
• Rovná noha rovně nahoru

Při provádění cvičení neprovádějte náhlé pohyby, neměli byste dovolit, aby dítě bylo ublíženo, jinak to způsobí negativní reakci na postup z jeho strany.

Masáž pro dysplázií je prostě nutná. Postup stanovuje spojení do normálního stavu, způsobuje dislokaci, podporuje růst svalové síly a také obnovuje absolutní pohyblivost v oblasti kloubu. Kromě toho masáž dělá dítě silné, zlepšuje imunitu, zlepšuje náladu.

Postup je prováděn ve večerních hodinách, kdy je dítě uvolněné a klidné. Během takového zasedání děti často usínají. Masážní funkce: kurz 10-13 setkání. Opakujte kurz po třech měsících. Postup je prováděn jednou denně.

Doba trvání terapeutické masáže nepřesahuje 20 minut, pět z nich se vyčerpá. Pokud jsou drobky nutné nosit různé ortopedické pomůcky, masáž se provádí bez jejich odstranění nebo odstranění.

Technika: Nejprve udělejte prvky generalizované masáže a pak jděte do místní podoby. Zahřátí Dítě leží na břiše.

Lehké pohyby lámou dolní část zad, ruce a gluteální svaly. Otočte dítě na zadní straně, pokračujte ve zdvižení břicha, hrudní kosti a končetin. Po zahřátí pokračujte v těžkých pohybech, jmenovitě v trencích po spirálovitých nebo kruhových cestách nohou, rukou, břicha, hýždí.

Místní masáž začíná třením, brněním a lehkým poklepáním na gluteální svaly a stehna. Pracujte své vazky a šlachy na zraněné straně s trochou úsilí. Sledujte začátek ukazováčku tak, aby kroužil postižený prostor.

Dítě leží na zádech. Přitáhnete a vedete nohu k kolennímu kloubu, zatímco druhá noha je upevněna štětcem.

Kontraindikace k použití masáže Masáž nelze spustit v následujících případech: Drobky mají vysokou teplotu. Zvýšená pro kojence byla zjištěna teplota nad 37 stupňů. Dítě má akutní infekci.

Dítě má kýlu, kterou nelze opravit. Porážka kožní diatézy nebo jakékoliv jiné onemocnění. Dítě trpí vrozenou srdeční chorobou. A nyní pečlivě sledujte video o tom, jak masírovat při dysplaziích

Užitečné tipy

Pokud je vaše dítě diagnostikováno s dysplazií kyčle, v žádném případě byste neměli paniku, ale připravte se na to, co bude obtížné - nutné.

Děti s pneumatikami, dlahy a polštářemi Freyka mohou spát horší a být zlobnější, chtějí rukojeti a samozřejmě rodiče mají zcela přirozenou touhu zbavit se ortopedických struktur co nejdříve.

Je to naprosto nemožné, protože stav stabilizace u dětí vzniká rychle, ale rychle se ztratí, a proto je třeba vydržet období, které naznačuje ortopedický a traumatolog.

Nemůžeme přeskočit rutinní vyšetření u ortopedického lékaře, neboť včasná diagnóza onemocnění obecně a zejména dysplázie kyčelního kloubu je klíčem k budoucímu zdraví dítěte.

Nezanedbávejte doporučení pro použití širokého otáčení dítěte. Tento typ otáčení nezpůsobuje dětem žádné potíže a je zárukou preventivního opatření pro závažnou artikulační patologii.

Nebuďte frivolní s takovými věcmi, jako je omezení pohyblivosti kyčelního kloubu u dítěte nebo asymetrie záhybů nohou.

Dokonce i když váš lékař řekl, že všechno je normální, ale vaše rodičovské srdce je neklidné, v tomto případě je lepší konzultovat s jiným odborníkem a provádět další vyšetření, než se uklidnit a najít jasný problém, když je oprava bude velmi obtížná a někdy nemožná.

Rentgenová diagnostika Editovat

Většina femorální hlavy a acetabulum u malých dětí tvoří chrupavka, která je na rentgenovém snímku neviditelná, takže pro čtení snímků se používají různé schémata. Nejdříve je nakreslena svislá středová čára, která prochází středem kříže. Vodorovná čára se protahuje přes chrupavku ve tvaru Y skrz spodní body drátu Ilium (linka Hilgenreiner). Prostřednictvím vnějšího horního okraje, kolmo k vodorovné čáře, je nakreslena čára Perkin. Často se stává, že není možné určit horní okraj acetabula na postižené straně. V těchto případech používají Rheinbergovu metodu: symetricky, ve stejné vzdálenosti od středové čáry, kreslí svislou čáru (kolmo k horizontální). Označuje horní boční okraj dutiny neviditelné na rentgenovém snímku. Přes okraje acetabula nakreslete tangenciální přímku k průsečíku s vodorovnou linií Hilgenreiner. Ustavený úhel se nazývá "acetabulární úhel" nebo úhel sklonu acetabulární střechy.

Pomocné linky obsahují řadu Shenton a Calvet. Linka Shentonova (oblouk-femorální oblouk) normálně "představuje mentální pokračování kraniálního okraje otvoru uzávěru k mediálním marginálním obrysům femorálního krku" (V. O. Marks, 1978). V patologii (postranní a vzestupný posun kyčle) je tato linie přerušena.

Při dysplázi se objevují později ossification jádra, jejich velikost je menší, rozvíjejí se pomaleji. Normálně jádro osifikace femorální hlavy je z větší části umístěno mediálně k linii Perkin a pod linkou Hilgenreiner. S subluxací a dislokací se posunuje nahoru a bočně. Jádra osifikace femorální hlavy se objevují u dívek ve 4 měsících, u chlapců po 6 měsících.

Velikost acetabulárního úhlu je obvykle u novorozenců nižší než 30 ° a u dětí ve věku 3 měsíců a starších je asi 20 °.

"U normálního novorozence je úhel sklonu střechy (acetabulární úhel) v průměru 25-29 °. Úhel sklonu u dítěte [dítě v důsledku postupné osifikace pánev z měsíce na měsíc klesá. U jednoho roku života je úhel v normálních podmínkách stejný pro chlapce. 18.4 Pro dívky - 20.0 °. Ve věku 5 let je u dětí obou pohlaví nižší než 15,0 °. Úhly sklonu střechy, které přesahují průměrné hodnoty, znamenají zpoždění v normální osifikaci, tj. Tento stupeň dysplazie kloubů. Drobné odchylky od normy obvykle zmizí poprvé v prvních měsících života dítěte "(Marx VO)

Velmi důležitým ukazatelem charakterizujícího dyspláziou kyčelního kloubu je "h hodnota" charakterizující vertikální posun hlavy femuru. Jedná se o vzdálenost od linie Hilgenreinera ke středu stehenní hlavy, tj. Přibližně do středu metaepifsální destičky femuru, která je viditelná na rentgenu (1-1,5 mm vyšší).

Normálně je hodnota "h" od 9 do 12 mm. Pokles této velikosti nebo rozdíl mezi ní vpravo a vlevo naznačuje dysplázií.

Další důležitý indikátor - hodnota "d" - je indikátorem laterálního posunu femorální hlavy vzhledem k acetabulu. Jedná se o vzdálenost od spodní části acetabula k čáře "h". Obvykle nepřesahuje 15 mm.