Rakovina děložního hrdla - bez věty

Rakovina děložního hrdla je jedním z nejběžnějších maligních novotvarů u žen, což každoročně způsobuje více než půl milionu nových případů onemocnění po celém světě. V Rusku, takových případech, podle statistik, asi 14-16 na 100.000 obyvatel. Naneštěstí je nádor často detekován v pozdějších stadiích, kdy jsou šance na obnovu malé. Zatímco v arzenálu moderní medicíny existují všechny prostředky nejen k diagnostice rakoviny dělohy včas, ale i ke zvládnutí této nemoci.

Co je rakovina děložního hrdla? Korolenkova LI: Rakovina dělohy je onemocnění ženské pohlavní soustavy, které se vyznačuje výskytem maligního nádoru na děložním čípku (část, která leží mezi vaginou a tělem dělohy). Rakovina dělohy, bohužel poměrně častá rakovina mezi mladými ženami ve věku 15 až 39 let. Je třeba poznamenat, že tvorba rakoviny děložního čípku je dlouhým procesem, který postupuje v průběhu času. To vám umožní diagnostikovat onemocnění v počátečních stádiích před invazivním karcinomem dělohy, ve kterém změněné buňky rostou hlouběji do cervikální tkáně a dokonce do sousedních orgánů. To je zpravidla předcházeno vývojem prekancerózních stavů - cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) do 8-10 let, které neovlivňují blaho a osud ženy. Pokud si představíme gradáci tvorby nádorů, pak nejdříve existují prekancerózní plicy a střední intraepitelové léze (CIN I a II) a nyní třetí stupeň (CIN III) je nulová forma rakoviny děložního čípku. Pokud se neléčí, postup se několik let stane skrze záhyby cervikálního kanálu a hluboko do děložního čípku, zachycuje stále více nových oblastí. Zvětšující se velikost nádoru může klíčit přes dělohu do sousedních orgánů (močového měchýře, konečníku) a metastázovat přes lymfy a krev ("projekce" rakoviny v lymfatických uzlinách a jiných orgánech). Léčba v těchto případech je mnohem obtížnější a neúčinná.

A jaká je hlavní příčina rakoviny děložního čípku? Korolenkova LI: Dnes je známo, že infekce lidského papilomaviru (HPV) s vysokým onkogenním rizikem přispívá k rozvoji rakoviny dělohy. Obvykle se jedná o 16 nebo 18 typů, které jsou nejběžnější. Na jejich "svědomí" více než 70% všech případů rakoviny děložního čípku. To ale neznamená, že pokud je zjištěna infekce, pak se žena jistě ochorí. Rakovina děložního hrdla se může vyvinout pouze v jednotkách na pozadí přetrvávající virové infekce, tj. Pokud je virus znovu stanoven více než 2-3 roky po počáteční detekci. Většina případů HPV infekce (asi 90%) končí při samovznášení kvůli ochranným funkcím těla. Při perzistenci dosahuje pouze 10% CIN různého stupně, z nichž většina drobných zranění spontánně klesá. Infekce papillomaviru, která často způsobuje rakovinu dělohy u žen, se sexuálně přenáší v procesu přímého kontaktu sliznicových genitálií. V krvi tohoto viru se nestane. V mužském těle virus nemůže způsobit onemocnění a dokonce ani kondylom, ale zůstává léta a infikuje zdravé ženy.

Aby bylo možné rozptýlit pochybnosti a ujistit se o svém vlastním zdraví o rakovině dělohy, je pro ženu moudřejší, aby prošel tzv. Denní test. Digen (Daigen) -test je kvantitativní analýza pro 13 typů vysoce rizikového HPV. Přes přítomnost stop viru v děložním čípku je pozitivní pouze u klinicky významných koncentrací viru.Pomocí testu můžete nejprve vyloučit pacienty, kteří infekci měli samy o sobě, aniž by způsobili závažnou neoplazi (mají negativní test), a za druhé zhodnotit účinnost léčby změnou virové zátěže (množství viru v děložních tkáních). U žen s preinvazivním a mikroinvazivním karcinomem děložního čípku je denní test vždy pozitivní a má významnou virovou zátěž. Pokud je operace k odstranění rakoviny dělohy úspěšná, test bude negativní.

Jaké jsou hlavní příznaky rakoviny dělohy? Korolenkova LI: Chytrá nemoc je rakovina děložního čípku asymptomatická a po dlouhou dobu se prakticky nezjavuje, není detekována při pohledu na zrcadla nebo vypadá jako obyčejná "pseudoeróza". Prekancerózní období může trvat až 10 let předtím, než se proces dostane do invazivní (rakovinové) fáze. V počátečním stadiu může být onemocnění zjištěno pouze abnormálním výsledkem rozmazání, pozitivním testem na HPV (lidský papilomavir) nebo kolposkopii. Nicméně, jeden musí být opatrný, pokud se objevil krvavý výtok nebo leucorrhoea s malou příměsí krve z vaginy během sexuálního kontaktu. Rostoucí nádor může stlačit nervový plexus pánve a způsobit bolest v kříži, dolní části zad a dolní části břicha, stejně jako na zádech a nohou. Další zvýšení nádoru je doprovázeno jeho rozpadem s výskytem hojné běloby s nepříjemným zápachem.

Ukázalo se, že v raných fázích je možné detekovat rakovinu dělohy jen náhodou? Korolenkova LI: V mnoha zemích probíhá organizovaná státní kontrola, která umožňuje detekci onemocnění ve fázi CIN. Pro tento účel se používá cytologie, často kombinovaná s testováním HPV. Studie se provádějí ve velkém počtu a pokrývají absolutní většinu žen od 20 do 65 let: až 50 let - každé 3 roky, po 50 letech - každých 5 let. Současné testování na HPV může zvýšit šanci na zjištění onemocnění.

Vyšetření děložního hrdla a sliznice v zrcadlech. 2 Získání cytologického vyšetření oškrabávání skvrn pro hledání abnormálních a rakovinných buněk pod mikroskopem. Jedním ze společných testů je test Papanicolaou nebo PAP. Je důležité, aby tento nátěr nebyl zobrazen pouze hlenem, ale obsahuje epiteliální buňky, takže materiál je třeba užívat se speciálními kartáči. Dnes existuje nová technologie cytologického výzkumu - kapalina, kdy je možné získat několik skvrn z jednoho "škrabání" najednou pro další výzkum HPV a nádorových markerů v nich. 3Colposkopie (jednoduché) - vyšetření sliznice vaginy a děložního čípku pomocí optického přístroje. V rozšířené verzi studie je vaginální část cervixu ošetřena 3% roztokem kyseliny octové, která způsobuje edém abnormálního epitelu (se stává sklovitým). Důležité je rychlost, při které dochází k otokům, a trvání. Čím více času prochází po vystavení působení kyseliny octové, tím závažnější jsou škody. 4 Omezená biopsie se používá méně a méně často - histologické vyšetření malého prostoru, které nemusí vždy správně odrážet míru poškození. Po celém světě se stále častěji provádí excize elektrochirurgické smyčky v celé zóně, kde se vyvíjí nádorový proces nebo konidizace, jako nejkomplexnější diagnostické a léčebné opatření se studiem celého abnormálního epitelu. Docela často se objevuje neoplastický proces během požadovaného těhotenství, kdy nastávající matka přijde na předentinální kliniku, aby se zaregistrovala.

Příčiny rakoviny děložního čípku a jejich typy

Moderní věda spolehlivě prokázala, že rakovina děložního čípku je způsobena přítomností lidského papilomaviru v ženském těle.Samozřejmě to neznamená, že absolutně žádná žena, která se onemocní HPV, musí čelit rakovině děložního čípku. Obvykle vede k vývoji onkologických onemocnění přítomnost lidských papilomavirusů typu 16, 18 a 31.

Mimochodem, tento čin byl základem teorie, že rakovinu děložního čípku lze sexuálně přenášet. Faktem je, že během nechráněného pohlavního styku může být přenášen lidský papilomavirus, včetně typu, který může vést k rozvoji rakoviny děložního čípku. Proto ženy, které jsou sexuálně aktivní s častými změnami sexuálních partnerů, jsou mnohem pravděpodobnější než jiné.

Lékaři - gynekologové a onkologové dnes vědí o dvou typech rakoviny děložního čípku. Ve většině případů - zhruba 80% - rakovinový maligní novotvary se vyvíjejí z dlaždicového epitelu podšívce děložního čípku. Ve zbývajících 20% všech případů rakoviny děložního čípku se z buněk, které jsou zodpovědné za tvorbu cervikálního hlenu, vyvine maligní novotvar. Tento jev se nazývá cervikální adenokarcinom.

Jak se tato patologie děložního čípku vyvíjí?

Rakovina děložního čípku má jednu charakteristickou vlastnost - její vývoj vyžaduje předchozí choroby děložního čípku, žena se zdravým krkem nemá nikdy zhoubný novotvar. Mimochodem, nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji rakoviny děložního čípku, je prevence různých gynekologických onemocnění. Existuje několik onemocnění cervixu, které nejčastěji vedou k rozvoji maligního novotvaru:

Eroze děložního čípku. Toto onemocnění je jednou z nejčastějších onemocnění cervixu. Naštěstí tato patologie zřídka vede k rozvoji rakoviny děložního čípku. Nicméně, v případě, že by eroze nebyla ošetřena, existuje určité riziko.
Cervikální intraepitelová neoplázie. V zkráceném tvaru se tato nemoc u lékařů nazývá CIN. Lékaři odkazují na tento termín jako na stav ženy, ve které jsou abnormální buňky v děložním čípku, které se začínají nekontrolovatelně rozdělovat, takže je velmi vysoké riziko, že se časem změní na zhoubný nádor.

Lékaři rozlišují tři fáze této patologie. První dvě etapy lze léčit velmi úspěšně - proto je důležité hledat pomoc lékaře, gynekologa, včas. Pokud dojde ke ztrátě času, onemocní vstoupí do třetí fáze, která v podstatě není nic jiného než počáteční fáze rakoviny děložního čípku. Po dokončení tří stadií prekancerózního stavu se maligní nádor začne hlouběji rozšiřovat do děložního děložního čípku a postupně ovlivňuje všechny jeho nové oblasti.

Není-li cervikální malignita diagnostikována včas, neoplasmus neustále roste, klíčí do sousedních orgánů - nejčastěji do konečníku a močového měchýře. Ale i tohle není všechna nebezpečí - rakovinové buňky mají tendenci pronikat do krve a současně se šíří po celém těle. Takže metastázy se mohou objevit v téměř jakémkoli orgánu, v závislosti na tom, jakým způsobem rakovinné buňky přijmou.

Samozřejmě, celý tento proces se nekoná v týdnu nebo měsíci - zpravidla to trvá několik let, i když se někdy vyskytují výjimky. Ale i v těchto případech, od počáteční fáze až po rozvoj rakoviny děložního čípku trvá nejméně šest měsíců. To je důvod, proč jsou pravidelné preventivní prohlídky s gynekologisty nejlepší cestou k ochraně vašeho zdraví.

Toto opatření pomůže zjistit tuto patologii v nejranější fázi jejího vývoje, což znamená, že šance na úplné zotavení ženy budou velmi, velmi vysoké.Koneckonců, včasná diagnostika a včasná léčba jsou věrnými spojenci lékaře v boji proti maligním nádorům.

Symptomy cervikální nemoci

Často se maligní novotvar cervixu vyskytuje bez jakéhokoli vnějšího projevu a příznaků onemocnění po velmi dlouhou dobu. V této fázi je možné zjistit zhoubný novotvar náhodou během rutinního vyšetření nebo v případě, že žena šla do gynekologa z jakéhokoli jiného důvodu. Pokud však nemoc není diagnostikována po dlouhou dobu, maligní nádor stále roste v rozměru a v důsledku toho již z velké části narušuje normální fungování reprodukčního systému a těla ženy jako celku. A žena má tyto příznaky:

Krvácení z genitálií

Jeden z prvních příznaků, že žena má zhoubný novotvar cervixu v ženském těle, je vzhled krvavého výtoku pochvy. A věnujte pozornost - není to o sekreci dělohy, ale o tzv. Kontaktu. Krev se uvolňuje po sexuálním styku kvůli zranění děložního čípku, jehož tkáně jsou postiženy zhoubným nádorem a jsou velmi citlivé na nejmenší dotek. Nicméně v některých extrémně vzácných případech může krvácení z genitálií ženy začít náhle bez vnějších vlivů. Nicméně v tomto případě jsou téměř nikdy nadměrně hojné.

Specifický vaginální výtok

Kromě krvácení v rakovině děložního čípku se mohou objevit velmi specifické sekrece, které mají průsvitnou žlutou barvu. Hlavní částí této vyloučené tekutiny jsou leukocyty, které produkuje tělo ženy v boji proti maligním buňkám. Při spravedlnosti je třeba poznamenat, že žena je nepravděpodobné, že by je mohla odlišit od normálního vaginálního výtoku, ale pro gynekologa bude snadné je rozpoznat.

Pocit bolesti

V některých případech ženy s maligním novotvarem na děložním hrdlu pozorují bolest v kříži a páteři, v dolní části břicha. Kromě toho velmi silná bolest při pohlavním styku zaznamenává téměř všechny nemocné ženy. Samotný bolestivý syndrom však nemůže být jedním z hlavních příznaků rakoviny děložního čípku, neboť doprovází obrovské množství dalších onemocnění, někdy dokonce bez gynekologického profilu.

Otok vulvy a končetin

V případě, že onemocnění pokračuje, často žena stěžuje na lékaře o pravidelném otoku dolních končetin a vnějších pohlavních orgánů. Tyto edémy se vyskytují v důsledku skutečnosti, že zhoubné nádory tvoří metastázy, které se nacházejí v pánvových lymfatických uzlinách a velkých cévách a blokují velké krevní cévy dolních končetin.

Fistula formace

Jak probíhá onemocnění, fistuly často tvoří - otvory mezi močovým měchýřem, vagínou a konečníkem, které vzájemně komunikují. Tato patologie někdy narušuje fungování všech orgánů malé pánve.

Zpomalení normálního toku moči

V případě, že metastázy maligního nádoru ucpávají močové trubice a velké lymfatické uzliny, mohou částečně nebo úplně vypnout ledviny, což vede k hydronefróze. Kvůli této patologii, při absenci naléhavé lékařské péče, se obecně otravuje tělem odpadními produkty, které nejsou odstraněny z těla nemocné ženy, se vyvíjí velmi rychle.

Choulostivá infekce močových cest

Kromě zadržování moče, výše popsané komplikace často vedou k tomu, že nemocná žena vyvine závažnou bakteriální infekci močového traktu. Pacient se objeví v krvi s příměsí krve a hnisu. Vzhledem k tomu, že v této fázi onemocnění je imunitní systém ženy téměř potlačen, při neexistenci okamžité lékařské péče je riziko smrti ženy velmi vysoké.

Opuch jedné končetiny

V některých případech dochází k otokům dolních končetin na jedné straně. Vyskytuje se v posledních stadiích onemocnění, kvůli přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pánve, které stlačují velké krevní cévy.

Diagnostika rakoviny děložního čípku

Jak již bylo uvedeno výše, rakovina děložního čípku je nejčastěji diagnostikována buď během rutinního vyšetření, nebo když se žena obrátí na pomoc gynekologovi se stížnostmi na výše uvedené příznaky. Pro diagnostiku rakoviny děložního čípku používají lékaři následující diagnostické metody:

Gynekologické vyšetření pomocí zrcadel

Lékař zpravidla zpravidla upozorňuje na změnu stavu slizniční sliznice, která je typická pro rakovinu, při vyšetření děložního čípku pomocí zrcadel. Ve skutečnosti je tato metoda diagnostiky nejjednodušší a bezbolestná, navíc je naprosto dostupná pro každého lékaře, i když jeho kancelář není vybavena dodatečným vybavením.

Pap test

Dalším názvem, který má tato diagnostická metoda, je Pap test. Skládá se ze studie pod mikroskopickým nástřikem ze dvou zón - z cervikálního kanálu a sliznice cervixu. Tento test je velmi populární kvůli jeho informativitě - umožňuje vám identifikovat nejen přítomnost nebo nepřítomnost rakovinných buněk v děložním čípku, ale i prekancerózní stav - cervikální intraepiteliální neoplazie, která již byla zmíněna výše.

Tento test patří do screeningové skupiny, a proto by měl být udělen všem ženám bez výjimky bez ohledu na to, co způsobilo návštěvu gynekologa. Proto jej v žádném případě nesmí odmítnout držet, pokud vám to lékař nabídne. Žena nemá pocit bolestivých nebo dokonce nepříjemných pocitů při užívání škrábanců.

Kolposkopie

V případě, že má lékař pochybnosti, s největší pravděpodobností provede další vyšetření sliznic děložního hrdla a pochvy pomocí speciálního optického přístroje - kolposkopu. Tento typ výzkumu se nazývá kolposkopie. Během této studie lékař pečlivě prozkoumá stav sliznice děložního hrdla, přičemž věnuje zvláštní pozornost oblastem, které se mu zdají být nejvíce podezřelé.

Cervikální biopsie

Posledním posledním stupněm diagnostiky rakoviny děložního čípku je biopsie. Podstatou této studie je shromáždit malé množství cervikální tkáně, která je následně pečlivě zkoumána pod mikroskopem. Tato studie se provádí u všech žen, bez výjimky, u nichž lékař předpokládá přítomnost rakoviny děložního čípku.

Intravenózní urografie

Intravenózní urografie je předepsána ženám, které trpí rakovinou děložního čípku, aby zjistily užitečnost močového systému a obzvláště ledviny. Zhoubný nádor děložního čípku v průběhu růstu často masíruje močovody do značné míry. V důsledku této komprese může dojít k poškození ledvin.

Rektoskopie a cystoskopie

Tyto typy studií konečníku a močového měchýře jsou nezbytné pro další vyšetření stavu konečníku a močového měchýře, které jsou nejčastěji postiženy metastázami.

Etapy rakoviny děložního čípku

Takže v průběhu primární diagnózy doktor stanovil přítomnost rakoviny děložního čípku u ženy.Poté, aby byl nalezen optimální léčebný režim, lékař musí přesně určit stupeň vývoje rakoviny děložního čípku. To bude vyžadovat řadu dalších studií, jako je rentgenové vyšetření hrudníku, ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v břišní dutině a malé dutině ústní dutiny. V některých případech může být zapotřebí výpočetní tomografie.

Lékaři klasifikují rakovinu děložního čípku matky podle stupně vývoje nemoci podle několika fází:

První fáze onemocnění. V první fázi rakoviny děložního hrdla je maligní novotvar lokalizován výhradně v děložním čípku ženy. Léčba zahájená v této fázi onemocnění je nejúčinnější. Umožňuje pět let prahu přežití přibližně u 90% všech žen.
Druhá fáze onemocnění. Ve druhém stupni rakoviny děložního čípku je zhoubný novotvar větší než v prvním, ale stále nedosahuje stěn malé pánve. V této fázi onemocnění je léčba také docela efektivní, ale samozřejmě je pravděpodobné, že pětiletá prahová hodnota pro přežití je o něco nižší - přibližně 60% všech nemocných žen.
Třetí fáze onemocnění. Tato fáze rakoviny je charakterizována přítomností maligního nádoru, který postihuje nejen samotný děložní číp, ale i nižší třetinu vagíny. V této fázi onemocnění dochází k pětiletému přežití pouze u 35% všech žen.
Čtvrtá fáze onemocnění. Tato fáze rakoviny děložního čípku je poslední a nejvážnější. V této fázi vývoje onemocnění zhoubná oblast opouští panvu, což ovlivňuje konečník nebo močový měchýř. Kromě toho se v této fázi onemocnění často vyskytují metastázy, které postihují jiné orgány těla, které se nacházejí ve značné vzdálenosti od okamžitého zaměření - děložního čípku. Bohužel, pokud léčba onemocnění začíná teprve v této fázi, je pětiletá prahová hodnota přežití minimální - ne více než 10% všech žen.

Nad tím byl opakovaně zmíněn pojem "pětileté přežití". Tento termín používá onkologové. Indikuje prognózu léčby maligního nádoru. Tato prognóza vychází ze spolehlivě zjištěné skutečnosti, že v případě, že po dobu pěti let po ukončení léčby nemá nemocná osoba relaps, má každou šanci, že nebude nikdy muset čelit opakování této rakoviny. Po uplynutí tohoto období se nemocná osoba domnívá, že jsou plně zotaveny.

Léčba rakoviny děložního čípku

Metody a techniky pro léčbu rakoviny děložního čípku závisí na několika hlavních faktorech. Za prvé, hodně závisí na individuálním stavu těla a na zdravotním stavu každé konkrétní nemocné ženy. Pacient by měl být připraven na skutečnost, že je nepravděpodobné, že se spolu s návštěvou lékaře - onkologa.

Spolu s gynekologickým vyšetřením bude nemocná žena podrobena celé řadě vyšetření a testů, které lékařům poskytnou úplný a nejpřesnější obraz o jejich celkovém zdraví, přítomnosti a rozsahu poškození jiných vnitřních orgánů. Bez úplného obrázku si vyberte vhodnou a účinnou léčbu, která bude také nejvýhodnější pro jiné orgány.

A za druhé, velké množství při určování způsobu léčby závisí na stupni vývoje maligního nádoru. V prvních dvou stádiích rakoviny děložního čípku se lékaři nejčastěji omezují na úplné odstranění těla dělohy a jejích příloh a cervixu. Často toto opatření stačí k úplné eliminaci nemoci. Chtěla bych však ještě jednou připomenout, že tato léčba je účinná pouze v prvních dvou fázích.

Ve stejném případě, je-li maligní nádor větší a onemocnění je ve třetím čtvrtém stupni, navíc k úplnému odstranění děložního hrdla, těla a příměsí dělohy, onkologové provádějí chemoterapii, která je určena k potlačení růstu a životně důležité činnosti rakovinných buněk.

Pravděpodobně je nesmyslné hovořit podrobně o tom, jak se chemoterapie provádí, ao zásadách jejího účinku na tělo. Lékaři studují na ústavu po dobu šesti let, takže je nepravděpodobné, že by tento problém mohl být vyřešen v rámci tohoto článku. Hlavní věc, kterou si žena musí vzpomenout, je, že je zjištěna dřívější karcinom děložního čípku, čím vyšší je pravděpodobnost přežití ženy a další plný život.

Prevence rakoviny děložního čípku

Samozřejmě, gynekologové často slyší ženu, zda se dá předcházet vzniku rakoviny děložního čípku. A to je docela rozumná otázka, protože prevence onemocnění nebo léčení v raných stadiích vývoje je mnohem jednodušší než zabývat se zanedbanou formou malignity.

Lékaři volají tři hlavní metody prevence vzniku rakoviny děložního hrdla:

Pravidelné návštěvy gynekologa. Žena v reprodukčním věku by měla podstoupit preventivní gynekologické vyšetření dvakrát ročně. A jednou za rok musí být proveden test Pap. Taková preventivní opatření pomohou identifikovat v počátečních stádiích onemocnění nejen rakovinový nádor děložního čípku, ale také dostatečně velký počet dalších onemocnění ženského reprodukčního systému, který bohužel existuje poměrně velké množství.
Ochrana proti nežádoucímu těhotenství. Podle četných pozorování gynekologů a onkologů, mezi těmi ženami, u kterých došlo k rakovině děložního čípku, dvě ze tří žen měly v minulosti dva nebo více umělých potratů těhotenství. Proto je tak důležité chránit spolehlivě, aby se zabránilo výskytu neplánovaného a nežádoucího těhotenství. A nezapomeňte, že každá následná interupce zvyšuje riziko vzniku maligního cervikálního nádoru přibližně o 8%.
Očkování proti infekci papilomoviru. Jak již bylo zmíněno, jednou z nejčastějších příčin rakoviny děložního čípku je papilomavirus. Dnes gynekologové doporučují, aby od něj byly očkovány všechny dívky, dívky a mladé ženy. Toto očkování sníží riziko komplikací přibližně o 8krát.

Doufáme, že po přečtení tohoto článku máte základní znalosti o tom, jaké jsou příznaky rakoviny děložního čípku, jaké jsou základní principy léčby této patologie a jak můžete snížit riziko vzniku této patologie. Koneckonců, péče o své zdraví je především úkolem samotné ženy. A lékaři - jediní asistenti a spojenci v boji za zdraví a život žen.

15 příspěvků

Statistiky ukazují, že u maligních nádorů u žen je rakovina děložního čípku čtvrtá (po rakovině žaludku, kůže a prsu), a pokud jde o mortalitu, je druhá. Objevuje se ve věku 40-60 let, ale v poslední době se začalo vyskytovat rakovina děložního hrdla u žen mladších 40 let, kteří podstoupili těhotenství.

Hlavní metody léčby rakoviny děložního hrdla jsou chirurgické a kombinované, přičemž druhá je nejúčinnější. Závislost výsledků na sekvenci aplikace (před nebo po operaci) a režim frakcionace dávky nebyla objasněna. Objem ileální lymfadenektomie, jeden ze stupňů hysterektomie pro Wertheim, není klinicky opodstatněný.

Použití čistě chirurgické metody při léčbě této choroby je omezeno pouze počátečními stadii onemocnění, což se v klinické praxi zřídka vyskytuje.Obvykle dochází k rakovině ve stádiu invaze hlubokého nádoru do stromy, což činí chirurgickou metodu neúčinnou.

Radiační terapie umožňuje vyhnout se traumatizaci vlastní chirurgické metody, která je obzvláště důležitá pro léčbu onemocnění u mladých žen.

Účinnost léčby onemocnění však závisí nejen na použité metodě, ale také na včasné komplexní diagnostice této nemoci.

Diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku bude schematicky popsána níže.

Etiologie a patogeneze

Při výskytu rakoviny děložního čípku přikládá velký význam tzv základní onemocnění, které zahrnují vsegiperplasticheskieprotsessy děložního čípku: dyskeratóza (leukoplakie, akantopapillomatoz, erytroplakie), glandulární-svalové hyperplazie (papilární nebo folikulární follikulyarnayaeroziya, hypertrofie). Dysplazie je považována za prekancerózní onemocnění. Počátečním stavem je minimální dysplazie cervikálního epitelu, u které dochází k abnormální proliferaci epiteliálních buněk v dolní třetině epitelu. Ve většině případů jsou tyto změny spontánně reverzibilní a epitelium se vrátí k normálu, ale závažnější dysplázie s abnormální proliferací, která pokrývá 2/3 hloubky epitelu, se nejčastěji vyvíjí do karcinomu in situ, kde všechny vrstvy buněk již mají anomální strukturu. Poté, co rakovinné buňky projdou základnovou membránou a začnou proliferovat ve stromu orgánu, začne invazivní fáze rakoviny.

Takové příznaky jako atypická proliferace tkáňových prvků, chronický průběh, stálost symptomů, rezistence vůči konzervativním léčebným metodám, recidivy po chirurgické excizi jsou charakteristické pro prekancerózní onemocnění.

Rakovina děložního čípku se nejčastěji vyvíjí z epitelu vaginální části cervikálního kanálu. V tomto ohledu existují dvě histologické formy - karcinom skvamózních buněk (karcinom planocellulare) a glandulární karcinom (adenokarcinom).

Klasifikace, kterou navrhl A. I. Serebrov (1962), je založen na genetickém principu, podle kterého první skupina zahrnuje epidermální rakovinu, druhou rakovinu z mullerianského epitelu, ve třetím rakovině z embryonálních rudimentů (Gartnerův kurz). K. epidermální rakovina označuje keratinizaci, která není keratinizující a špatně diferencovaná. Z Mullerova epitelu se vyskytuje adenokarcinom nebo glandulární tuhá forma.

Naše země přijala Mezinárodní klinicko-anatomickou klasifikaci rakoviny děložního čípku podle etap:

Stage I: nádor je omezen na krk,

a) nádor infiltroval parametry z jedné nebo obou stran, aniž by se dostal k pánevní stěně (parametrická varianta)

b) rakovina proniká do vagíny, aniž by se dostala ke své nižší třetině (vaginální varianta),

c) rakovina endotelu, která se pohybuje na těle dělohy (variant dělohy).

a) jednostranná nebo bilaterální nádorová infiltrace pánevních stěn, mezi nádorem a pánevní stěnou (rektální variantou) není žádná volná mezera, při rektálním vyšetření,

b) nádorová infiltrace dolní třetiny vagíny (vaginální varianta),

c) izolované metastázy blízko pánevní stěny s relativně malým primárním karcinomem děložního hrdla jsou palpované (stupeň III - izolované pánevní metastázy).

a) nádor napadá močový měchýř, který je potvrzen cystoskopickou nebo píštělou (stupeň IV - močový měchýř):

b) nádor roste do konečníku (stupeň IV - konečník),

c) nádor přesahuje panvovou oblast, existují vzdálené metastázy.

V roce 1950 zahrnoval Mezinárodní kongres porodníků a gynekologů stupeň "O" v klasifikaci oběhového systému - tzv. Preinvazivní fáze rakoviny (rakoviny in situ). Morfologicky jde o maligní proces skvamózního epitelu děložního čípku bez invaze do sousedních orgánů a tkání.U rakoviny in situ dochází ke změnám v buňkách všech vrstev epitelu (narušení umístění buňky, ztráta polarity, hyperchromatóza jádra, abnormální vztah mezi jádrem a cytoplasmem, zvýšení počtu mitóz s atypickými buňkami, změny ve tvaru a velikosti jádra). Modifikovaný epitel může napadnout žlázovitou vrstvu a dokonce ji nahradit, ale nikdy se nerozbije podkladovou membránou. In situ karcinom se nemusí projevit po dlouhou dobu. Může však vstoupit do fáze infiltrace, zůstat po dlouhou dobu nezměněn a nakonec může spontánně zmizet. Chaschevsegopreinvazinní rakovina je zjištěna u žen s erozí, endoceriocytů, leukoplakií. Zvláště pečlivě je nutné provést diagnózu během těhotenství, kdy může být rakovina epitelu způsobena hormonálními vlivy. Poslední klasifikace Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (FIGO) z roku 1987 zahrnuje mírně odlišné fáze (viz tabulka č. 1)

Tabulka č. 1. Klinická klasifikace cervikálního karcinomu pro prognózu a volbu léčby.

Karcinom in situ, intraepitelová rakovina

Karcinom přísně omezený na děložní čípek (rozšíření do těla dělohy by mělo být opomíjeno)

Předklinický karcinom (diagnostikován pouze mikroskopicky)

Minimální stromová invaze viditelná v mikroskopu

Mikroskopické změny, které lze měřit (hloubka invaze není větší než 5 mm od podkladové membrány, rozprostření ve vodorovném směru není větší než 7 mm)

Změny jsou významnější než u IA2, aby se zvolila metoda léčby, je třeba zaznamenat změny v okolních tkáních.

Karcinom se rozšiřuje za děložní hrdlo, ale nedosahuje stěny pánevní dutiny, stěny vagíny jsou zapojeny do procesu, ale bez rozšíření na spodní třetinu

Rakovina bez výslovného zapojení parametru

Rakovina s explicitním postižením parametrů

Rakovina se rozšiřuje na stěny pánve, při rektálním vyšetření neexistuje volný prostor mezi nádorem a stěnou pánve, nádor postihuje dolní třetinu vagíny, a to včetně všech forem hydronefrózy nebo nefunkčních ledvin

Rozložil se na stěnách pánve

Rozšíření pánevní stěny, hydronefróza a / nebo nefungující ledviny

Karcinom přesahuje malou pánvi nebo působí na sliznici močového měchýře nebo konečníku (samotný bulózní edém neslouží jako základ pro klasifikaci nádoru do IV. Stupně)

Šíření nádoru do sousedních orgánů

Šíření nádorové tkáně do vzdálených orgánů

Rakovina děložního čípku často (40 až 50% případů) postihuje vagínu. Šíření nádoru do vagíny probíhá přes lymfatické cévy a kontaktní implantace. Tělo dělohy je zřídka postiženo kontaktní implantací. Rozšíření procesu na parametrické vláknové a regionální lymfatické uzliny je často pozorováno. Močový měchýř a konečník jsou postiženi hlavně na kontinuitu. Trubky a vaječníky jsou také zřídka zapojeny do procesu a močovody jsou obzvláště zřídka postiženy.

TNM klasifikace

Hlavním úkolem klasifikace podle systému TNM je objektivní vyhodnocení specifičnosti lokálních, regionálních a vzdálených metastáz rakoviny děložního čípku (stejně jako u jiných nádorových onemocnění) pro volbu optimální metody léčby a porovnání výsledků léčby dosažené v různých klinikách.

T (nádor) - primární nádor

T1 - karcinom, omezený pouze děložním čípkem.

Tis - karcinom in situ.

T1a - preklinický invazivní karcinom.

T1b - klinicky invazivní karcinom.

T2 - karcinom, který přesahuje děložní čípek, ale nedosahuje stěn pánve, nebo karcinom, který zahrnuje vaginální stěny v nádorovém procesu na nižší třetinu, aniž by to ovlivnilo.

T2a je karcinom, který se šíří pouze do pochvy nebo těla dělohy.

T2b - karcinom, který infiltrovává parametr s nebo bez účasti vagíny nebo těla dělohy v nádorovém procesu.

T3 - karcinom, který se rozprostírá do dolní třetiny vagíny nebo dosáhne stěn pánve.

T4 - karcinom, který se rozprostírá za pánvi nebo se rozprostírá do močového měchýře a konečníku.

N - regionální mízní uzliny

Za normálních podmínek je obtížné posoudit stav lymfatických uzlin, ačkoli se výrazně zvětšují a fixované infiltráty mohou být palpovány na stěnách pánve, přičemž mezi nimi a nádorem je volný prostor. Proto jsou možné dvě kategorie: NX + nebo NX-.

N2 - pevné husté infiltráty jsou palpované na pánevní stěně v přítomnosti volného prostoru mezi nimi a nádorem

M - distální metastázy

M0 - chybí distální metastázy.

M1 - distální metastázy jsou k dispozici.

Tabulka č. 2. Srovnání klinických a TNM klasifikací

T3 NX M0, T1 N2 M0, T2a N2 M0, T2b N2 M0

T4 NX M0, T1b NX M1, T2a NX Ml, T2b NX M1, T3 NX M1, T4 NX M1

Klinika a projevy

Klinický projev rakoviny děložního hrdla je charakterizován klasickou trojicí symptomů: leukorea, bolest a krvácení. Je pravda, že jsou pozdní znaky a nemají žádnou diagnostickou hodnotu. Bohužel v raných stádiích onemocnění jsou příznaky velmi špatné. Podle A. I. Serebrova (1962) se objevují bolesti u 25-30% pacientů, krvácení: 55-60%, bolesti u 10-12% pacientů. Krvácení v rakovině děložního čípku může být ve formě malých sekrecí nebo těžkých: mohou se objevit z lehkého zranění (doučování, tvrdé stolice, vnitřní vyšetření prstem nebo zrcadly, koitus atd.). Takzvané kontaktní krvácení je důsledkem prasknutí křehkých cév nádoru. Když jsou nekrotické oblasti odmítnuty, otevře se lymfatické cévy a trhliny, což povede k vypouštění bílých nebo krvavě zašpiněných bílků, které mají vzhled masek, bez zápachu nebo urážky.

Bolest v rakovině děložního čípku je pozdní symptom a indikuje zapojení lymfatických uzlin a vláken pánev do nádorového procesu s tvorbou infiltrátů, které stlačují nervové kmeny a pánevní plexus.

Lokalizace a povaha bolesti jsou různé. Nejčastěji se pacienti stěžují na bolest v dolní části zad, v dolní části břicha, v kříži a konečníku. Když se nádor infiltruje panvovými stěnami, může se objevit bolest v dolních končetinách.

Bolest, krvácení a bolest v rakovině děložního čípku jsou vytrvalé a trvalé. Když nádor klíčí v močovém měchýři nebo v konečníku, objeví se klinický obraz spojený s těmito orgány (dyzurie, poruchy močení, intestinální atonie, zácpa, krev v moči a stolici, píštěle).

Navzdory skutečnosti, že pro vizuální kontrolu jsou k dispozici maligní nádory děložního děložního čípku, přibližně 70% pacientů je přijato do nemocnic s II. A III. Stupně nádorového procesu. Příčiny zanedbání nemoci jsou v některých případech způsobeny nedostatkem řádné onkologické přípravy některých z nich.

Diagnóza rakoviny děložního čípku v počátečních stádiích je velmi obtížná. Pacienti s podezřením na nádor by měli být pod dohledem lékaře a pravidelně by měli vyšetřovat gynekologa. Komplex klinického vyšetření pacientů s karcinomem děložního čípku zahrnuje krevní test, bimuální vaginální vyšetření, vyšetření se zrcadly, rektální-abdominální a recto-vaginální vyšetření, diagnostické testy, kolposkopie, vaginální skvrny a biopsii.

Při méně traumatizujícím nádoru doporučuje A.I. Serebrov (1962), aby vyšetření vaginálního vyšetření bylo provedeno jedním ukazováčkem. V úvodních stádiích rakoviny je možné vyšetřit infiltraci (kalení) bez jasných hranic, tuhosti krčku. V pozdních stadiích je určen tvar nádoru (exofytická, endofytická, smíšená, vředová), pohyblivost dělohy, stav příměsí, stěny vagíny, oběhové tkáně a okolních orgánů (konečník a močový měchýř). 1962) dává 58,3% nesprávných diagnóz.

V případech, kdy cervik cítí nezměněný na dotek, by mělo být vaginální bimuální vyšetření doplněno vyšetřením se zrcadly. To vám umožní určit typ nádoru.Exofitický nádor má zbarvení zelí, je pokryt tmavými krustami (rozpadovými oblastmi) a krvácí se i lehkým dotekem. Krček děložního čípku je hustá, nafoukaná, tmavě fialová sliznice s sítí malých, snadno krvácejících cév. S rozpadem nádoru jsou tvořeny.

Studium zrcadel má zvláštní význam v počátečních stádiích onemocnění, zatímco eroze, nodulární a papilární růst je vidět. Inspekce zrcadel podle A. I. Serebrova snižuje procento diagnostických chyb na 12.

Rektální vyšetření umožňuje stanovit stav sacro-děložních vazů, stupeň zapojení do nádorového procesu konečníku (infiltrace stěn, fixace střeva a nádoru).

Pro včasné zjištění rakoviny a prekancerózních stavů je velmi cenným cílem velmi cenná studie. Optický systém navržený Ginselmanem v roce 1925 nám umožňuje posoudit postižené oblasti ženských pohlavních orgánů se zvýšením o 10-15krát. Binokulární kolposkopy se v naší zemi používají. V současné době jsou kolposkopy zvětšeny 200krát. Je vhodnější provést kolposkopii dokováním a dalšími studiemi, které způsobují krvácení. Kolposkopie umožňuje rozlišovat normální sliznice a ektopii sliznice cervikálního kanálu, zónu transformace, základ leukoplakie, leukoplakie, tvorbu polí. Kolposkopie umožňuje stanovit správnou diagnózu v 70-80% případů (Schmitt, 1959).

Mezi velkým počtem diagnostických testů (Hrobakův blázon, Shaba-Dasha, Syredayův příjem) získal Schillerův test (1928) největší uznání. Spočívá v aplikaci bavlněného tampónu ponořeného do uvolněného roztoku do děložního čípku. Současně je normální epitel sliznice namalován v tmavě hnědé barvě a eroze, leukoplakie, hyperkeratóza, karcinomatózní epitel nevnímají barvení a objevují se bledé skvrny s jasnými okraji na tmavě hnědém pozadí. Schillerův vzorek je doporučen k provedení před biopsií a biopsie z jodových negativních míst.

Biopsie ve všech případech je rozhodující diagnostickou metodou. Umožňuje nejen odhalit histologickou strukturu nádoru, ale také určit stupeň malignity procesu, infekci nádoru, reakci okolních zdravých tkání. Opakované biopsie během radiační terapie mohou určit účinnost metody. V případech podezřelých z rakoviny by měla biopsie zhotovená z nádorového materiálu obsahovat zdravou tkáň (k určení infiltrace). V klinicky zřejmých případech se studie provádí za účelem určení histologické struktury nádoru, a proto je postačující, aby se s konchotomem odebral kus nádoru bez zdravé tkáně.

Pro včasnou diagnózu rakoviny děložního čípku se široce používá cytologická metoda - vyšetření vaginálních skvrn. Mnoho různých metod bylo navrženo pro získání epiteliálních buněk z povrchu nádoru a jejich barvení (K. A. Petrovská a Yu G. Koval, 1952, E. Y. Stavskaya, 1952, Friedman 1950, Lajos, Puli, 1951 atd.). . Studie vaginálních skvrn má velkou praktickou hodnotu a podle mnoha autorů (E. L. Lerner, 1950, V. A. Mandelstam, 1950, A. I. Serebrov, 1962 a další) umožňuje stanovit správnou diagnózu v 90. letech, 96% případů.

Léčba eroze, leukoplaky a erytroplaxe, endokervikitida, kondylomy a cévní deformity, které přispívají k výskytu proliferativních procesů v děložním čípku, musí být radikální. Provádí se diatermovou excizií nebo diatermokokulací, stejně jako chirurgicky (amputace děložního hrdla) a radiační terapie.

Doporučuje se použít diathermocoagulaci v případě povrchové leukoplakie a erythroplakie, desquamative erozion resistant to medications.

Diatermocoagulace a diatermoxionie by neměly být prováděny během těhotenství a akutních zánětlivých procesů u ženských pohlavních orgánů.Diatermokoagulace obvykle probíhá bez krevního oběhu. V místě koagulace dochází ke ztrátě struku po 2 týdnech a do pěti až šesti týdnů dochází k úplnému zotavení.

Při poporodní cervikální deformitě, přítomnosti sliznice ectropnonu, vředů, jizev, pokud není ukázána diatermokokulace, lze použít chirurgickou léčbu. Z mnoha plastických operací se nejčastěji provádí operace Sturmdorf.

Z radiačních metod se předepisuje intracavitární terapie. Aplikátor se zdrojem záření (radium nebo kobalt) je přiveden do postižené oblasti a fixován vaginální tamponádou. V závislosti na výkonu zdroje je expozice nastavena tak, aby dávka na sliznici byla 1500-2000. Častěji tato dávka postačuje ke zničení přebytečné tkáně, zmizení infiltrace malých buněk bez výrazných radiačních reakcí ze zdravých okolních orgánů a tkání.

Vysoká účinnost léčby prekancerózních onemocnění vedla k rozsáhlému používání těchto metod na celém světě (M.M. Abramova, 1953, M.G. Arsen'eva, 1953, A.I. Serebrov, 1962, Cachman, 1945 a další).

Před intracavitálním ozařováním pacienty 2-3krát denně vyprodukují syringační dezinfekční roztok (rivanol nebo manganistan draselný). Nádor je ošetřen roztokem antibiotik. Črevo se čistí klystýrem, močový měchýř je vyprázdněn. Pro potlačení bolesti jsou předepsány čípky s belladonou nebo morfinem. Tamponáda vagíny, která je nezbytná pro fixaci zdroje záření, je provedena tak, aby byla zajištěna výtok děložní dutiny. Jinak může dojít k komplikacím (pyometritida).

Expozice během intrakvariantní radioterapie je 24-48 hodin, během které je pacientovi přidělena přísná lůžka ve speciálním tzv. Oddělení. Intrakovinné aplikace se opakují po 3-7 dnech, v průměru 4-5 krát, v závislosti na stádiu onemocnění a požadované ohniskové dávce.

V roce 1938 Tod a Meredith navrhli výpočet dávek radiační terapie pro rakovinu děložního čípku ve dvou podmíněně přijatých oblastech, body A a B, umístěné na úrovni vnitřních os. Bod A je umístěn 2 cm nad bočním vývrtem vagíny a je 2 cm postranní k střední ose děložního kanálu, tj. Přibližně v průsečíku děložní tepny s močovodem. Bod je umístěn na stejné úrovni a 5 cm od osy dělohy, tj. V zóně bočních dělení parametrického článku a lymfatických uzlin pánevní boční stěny.

Pokud znáte dávku v těchto bodech, můžete mít představu o distribuci energie záření v pánvi. Celková ohnisková dávka během intrakavitárního ozáření v oblasti 7 000 rad, ve třetím stupni - 7500-8000 rad.

V tomto případě je dávka v oblasti bodů B rovna: ve fázi 1 - 1200-1300 jsem rád, ve 2. etapě - 1500-1600 jsem rád, ve III. Stupni - 1700-1800 Jsem rád.

Výpočet dávek při intrakavitárním ozáření se provádí podle matematických tabulek, které sestavují V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevič a A. A. Gabelová (1952), A. I. Šramenko (1965). Tyto tabulky však umožňují určit dávku přibližně v bodech A a Vlish.

Nyní bylo zjištěno, že kombinovaný způsob léčby rakoviny děložního čípku je nejúčinnější. Podle většiny klinických lékařů by v první fázi nemoci měla chirurgická léčba s následnou radioterapií zahrnovat:

1. Pacienti ve věku 30-35 let, u kterých je nádorový proces nejzávažnější. Použití jediné radiační terapie v těchto případech je neúčinné, protože stenózy a strictures vznikají s následnou tvorbou excoriations, vředů, colpitis.

2. Pacienti s radiorezistencí, tnyh formy rakoviny.

3. Pacienti s relapsy po radiační terapii (ve fázi 1 nemoci).

4. Pacienti s deformacemi, atrofií, vaginální stenózou, atresií.

5. Pacienti s karcinomem děložního hrdla v kombinaci s příměsovými nádory a chronickou salpingoophoritidou.Ve druhé fázi onemocnění (hraniční ve smyslu operabilnosti) by měla být provedena výhodná léčba.

Ve stadiích III a IV je indikována pouze radioterapie. Tak, jak píše A. I. Serebrov (1962), ". Lze to považovat za pevně prokázané, že použití sálavé energie rakoviny děložního čípku nelze léčit, to znamená, že pro většinu pacientů je tato metoda léčby jedinou radikální léčbou. "

Radiační léčba může být provedena z hlediska předoperační nebo pooperační léčby. Základním principem chirurgické léčby by měla být radikální povaha operace.

"Malá rakovina vyžaduje velké a velké - nejčastěji žádné nebo jen malé paliativní operace"

Rozšířená extirpace dělohy Při odstranění celulózy a lymfatických uzlin (panhysterektomie) lze provádět abdominální a vaginální metody. Břišní cesta je vhodnější, protože vytváří volný přístup k nádoru a lymfatickým uzlinám umístěným podél hlavních pánve pánve. Vzhledem k tomu, že regionální lymfatické uzliny jsou často postiženy i v 1. stadiu onemocnění, musí být odstraněny spolu s vláknem pánve.

Radiační terapie pro rakovinu děložního čípku je kombinací intrakavitárního a vzdáleného záření. Intrakovinní technika umožňuje přivést radioaktivní léky přímo do primárního nádoru a vytvořit takovou dávku, která je nezbytná pro jeho úplné zničení.

Vzdálené ozařování se používá k ovlivnění oblasti regionálních metastáz infiltrací v parametrickém vlákně.

Kontraindikace k radiační terapii jsou malformace vnějších pohlavních orgánů, atrezie, vaginální stenóza, nahromaděné purulentně-zánětlivé procesy v příměsi, těhotenství, zjizvení kůže, která má být ozářena, leukopenie (méně než 3 000 leukocytů na 1 mm), kardiovaskulární onemocnění ve stavu dekompenzace , akutní hepatitidu, nefrozeonefritidu, generalizaci nádorového procesu, kachexii.

Před radioterapií musí být každý pacient podroben podrobnému klinickému vyšetření. Je třeba objasnit rozsah nádorového procesu, stav parametrického tkáňového a pánevního lymfatického uzlu, stanovit polohu dělohy ve vztahu k pánvovým orgánům a středové ose, určit hloubku nádoru, přivést projekci na kůži, vytvořit průřez na úrovni tumoru s mapou isodózy, podle přijatý plán léčby.

V případech, kdy se střední osa dělohy shoduje se střední osou pánve. Vzhledem k tomu je třeba si uvědomit, že onemocnění dělohy ve stádiu II a III je přemístěno na straně, kde se nachází infiltrace. parametrium. Proto se distribuce dávky v pánvi mění. Podle A.A Staikevicha, když je děloha přesunuta o 2 cm doleva, se dávka v pravém bodě sníží na 50% a v bodě B na 58%. Současně se dávka v levém bodě zvyšuje o 295% a v bodě B až na 176%. Vytažení dělohy dopředu nebo dozadu vede ke zvýšení dávky na zadní stěně močového měchýře nebo přední stěny přímky o 168-450 a 215-240%. Proto při stanovení dávky musí být bod A považován za mobilní.

Pokud určíte polohu bodů A ve vzdálenosti 2 cm od radioaktivních látek zavedených do dělohy (která je řízena rentgenem), v závislosti na posunutí dělohy zaujímají jinou pozici v pánvi, zatímco pozice bodů B zůstává konstantní - 5 cm od střední džbán.

Při absenci radioaktivních léků je možno provádět intravaginální ozařování na rentgenových zařízeních s blízkým zaostřením. Tato metoda je však účinná pouze u exophytických forem stupně 1 karcinomu děložního hrdla. U rakoviny cervikálního kanálu a endofytické formy není transvaginální radioterapie indikována.

Vzhledem k tomu, že při intrakavitárním ozáření prudce klesá dávka na vzdálenostech nejblíže zdroji, oblast bodů je vyzařována v nedostatečných dávkách. Proto, aby se ovlivnila oblast regionálních metastáz a infiltrátů v parametrické celulóze, je použito dálkové ozařování, které se může provádět na betatronech, lineárních akcelerátoch a statických nebo rotačních metodách na bázi gama.

Vzdálené ozařování probíhá v dnech bez zásahu do ozařování. Rozložení energie záření v malé pánvi závisí na počtu a polohách ozařovacích polí ve vztahu ke středové čáře těla. Nejčastěji se ozáření provádí ze čtyř polí (dva ileální a dva sakrální) s kolmým směrem svazku paprsku na vodorovnou rovinu. Ohnivá pole by měla být umístěna ve vzdálenosti 2-3krát od střední čáry těla. Současně sálavý paprsek přejde do zón bodů B, kromě střední části těla a hlavy stehna. Léčba se provádí tak, že se pravé iliakální a pravé sakrální pole ozáří jeden den, zatímco levé iliakální a levé sakrální pole se ozařují. Expoziční dávka na pokožce každého pole by měla být vypočtena tak, aby v místě kontaktní dávky byla 200-250 ppm. Týdenní fokální dávka s kombinací intravaskulárního a dálkového ozařování by měla být v rozmezí 2000-230 Urad v bodech A a 1000-11100 šťastná v bodech B.

Ve fázi 1 rakoviny děložního čípku se dosahuje příznivé rozložení radiační energie v oblasti nádoru ozářením čtyř polí o rozměrech 5 x 12 cm. Výška pole 12 cm (spodní hranice na horním okraji kanónu) umožňuje, aby regionální lymfatické uzliny první řady byly zahrnuty do ozařovací zóny. Šířka pole 5 cm je dostatečná pro ozařování oblasti bodů B, s výjimkou střední části těla a hlavy stehen.

Ve fázi 1 rakoviny by ohnisko v bodech mělo být 3500-3700 ráda a v bodech A - 900-1000 šťastná. Toho je dosaženo dávkou na pokožce každé ze čtyř polí 4000.

Ve stádiích II a III rakoviny děložního hrdla se doporučuje ozařovat políčka 6x16 cm. Vnitřní okraj pole by neměl být menší než 2,5-3 cm od středové čáry těla. Taková šířka pole umožňuje dosáhnout dávky 48% do oblasti bodů A a bodů B až 100%. Orgány umístěné ve středové čáře těla představují 20-30% dávky. . Výška pole 16 cm (spodní hranice na úrovni horního okraje sklonů) umožňuje zahrnout do ozáření celou oblast regionálních metastáz s lymfatickými uzlinami druhého řádu. Proto je-li v para-aortálních lymfatických uzlech podezření na metastázy, musí být ozařovací pole umístěna v úhlu, takže horní okraj pole je ve vzdálenosti 1 cm a spodní okraj je 3 cm od středové čáry. Ve fázi III rakoviny by ohnisko v bodech B mělo být 4500-5000 šťastné, ib boduje A - 2000-2300 šťastný. Toho je dosaženo dávkou 4 800-5 000 rad na kůži každého ozařovacího pole.

Při kombinované radiační terapii pro rakovinu děložního čípku by měly být absorbovány dávky v bodech A a B z intrakavitárního a vzdáleného ozáření.

Klinická pozorování (A. V. Kozlova, 1970, K. N. Kostromina, 1964 a další) ukazují, že tyto dávky jsou dostatečné pro destrukci primárního nádoru, infiltrují se v parametrickém tkáni a metastázách lymfatických uzlin.

Kombinovaná radiační terapie by neměla přesáhnout 8-9 týdnů. Příčiny nepravidelného rytmu mohou být radiační rectitis, cystitida, hypertenze, srdeční vady, tromboflebitida, celková radiační reakce, leukopenie (pod 3000 v 1 mm).

Pokud jde o samoléčbu, vzdálená expozice se provádí v případech, kdy kvůli převaze procesu není intravaskulární ozařování možné. U takových pacientů by mělo oddělené ozařování poskytnout potřebnou dávku jak pro primární nádor, tak pro parametrické nebo lymfatické oblasti metastázy.

Ožarování se provádí se 4-5 polí, jejichž rozměry se nastavují v závislosti na stupni šíření procesu (6x16 a 8x16 cm). Při expoziční dávce 4000-4500 P na kůži každého pole se v centru pánve vytvoří dávka 7 000 až 7 500 rad a 4,5 až 5 000 rad v laterálních částech pánve. Když se nádor rozšiřuje na paravikální a parametrické vlákno, ozařuje se ze čtyř polí umístěných ve vzdálenosti 4 -5 pohledů na střední čáru těla s úhly sklonu svazku paprsku 35-40 ° k horizontální rovině. V tomto případě jsou křivky isodózy umístěny v přední a zadní směru ve formě elipsy.

V případě výskytu infiltrátů v parametrickém vlákně se dosáhne příznivého rozdělení dávky ozářením. Úhel sklonu nosníku je 60 ", v tomto případě jsou dávkovací pole roztaženy v bočních směrech a všechny parametrické celulózy jsou ozařovány rovnoměrně

Použití tvarových bloků s dělícími oky značně zvýšilo účinnost dálkové terapie gama. Ozařování se provádí se dvěma protilehlými polimi o rozměrech 15x15 a 17x18 cm, oddělených olovnatými bloky. Velikost a tvar štípací části jsou nastaveny na základě dávkového pole vytvořeného zdrojem intracavitálního záření. Tloušťka olověného bloku musí být taková, aby dávka v bodě A byla 3-4krát nižší než u kolečka B. Za tímto účelem postačí použít 6cm blok jako zkrácený kužel, který má geometrickou transformovanou formu na bázi 50% izodózy získané intravaskulární ozařování.

Při léčbě rekurencí a metastáz rakoviny děložního čípku je třeba vzít v úvahu, že nejčastěji dochází k recidivám v parametrické, pararektální a paravezální celulóze pánve, stejně jako v kultu vagíny. Metastázy rakoviny děložního čípku se nacházejí v oblasti iliacových lymfatických uzlin.

Vzdálená radiační terapie může být aplikována pouze po určení lokalizace nádorového procesu (lymfografie, rentgenové vyšetření, bimanual vyšetření). Vzhledem k tomu, že pacienti s recidivami a metastázami již mají po první cestě radiační léčby radiační změny v orgánech a tkáních pánve, mělo by být provedeno ozáření s přihlédnutím k maximální šetření okolní zdravé tkáně. Umístění ozařovacích polí by nemělo opakovat první ozařovací kurz. Nejčastěji používané ileal-inginální a boční pole. Denní ohnisková dávka je 200 až 250. S přihlédnutím k radiorezistenci opakujících se metastáz během opakovaného průběhu radiační terapie je ohnisková dávka zvýšena na 6000-6500 rad. Úspěch radiační léčby závisí jak na způsobu expozice, tak na celkovém stavu pacienta, velikosti a lokalizaci recidivy, metastázách a stavu okolních tkání a orgánů.

Zkušenosti s bojem proti rakovině po celém světě ukazují, že výrazný úspěch v léčbě maligních novotvarů byl dosažen pouze v souvislosti se zlepšením terapeutických metod, ale také v důsledku zjišťování onemocnění v raných stádiích vývoje. Diagnostikování počátečních forem rakoviny děložního čípku pomáhá snížit mortalitu. Snížení výskytu je dosaženo léčbou pozadí a prekancerózních procesů (to je zřejmé z příkladu faktu, že výskyt rakoviny se pohyboval z 2. místa na 4. místo u maligních nádorů žen).

Systém masových vyšetření (v ZSSR a v Rusku - lékařské vyšetření) umožňuje identifikovat pouze 8 - 10% všech pacientů. V současné době se používá cytologický screening a dvoustupňový systém identifikace cervikální patologie.

Hlavním úkolem cytologického screeningu je identifikovat ve stádiu počátečního vyšetření pacientů, u kterých je podezření, že mají rakovinu děložního čípku, aby se následně podrobili hloubkovému vyšetření pomocí vysoce účinných diagnostických metod včetně všech metod uvedených výše v sekci Diagnostika.

Co je rakovina děložního hrdla?

Rakovina děložního hrdla je progresivní nádor, který postihuje oblast, která přímo spojuje dělohu a vagínu.

Toto onemocnění je diagnostikováno u žen všech reprodukčních věků, ženy ve věku 35-60 let jsou však náchylnější na výskyt maligního nádoru.

Případy rakoviny děložního hrdla jak v časném, tak pozdějším věku jsou poměrně vzácné.

Proces nástupu onemocnění je poměrně dlouhý, zpravidla předcházejí prekancerózní stavy, které jsou-li nalezeny, vyžadují konstantní sledování současného stavu pacienta, aby se zabránilo vzniku maligního nádoru.

Především je to dysplázie - abnormální změna buněk na povrchu cervikálního epitelu.

Toto onemocnění může být zcela bez symptomů, proto je diagnostikováno s včasným testováním. Kompletní přechod prekancerózního stavu na maligní nádor trvá od 2 do 15 let.

Dysplazie je zcela vystavena léčbě, která pomáhá snížit riziko vzniku rakoviny ve stádiu téměř na minimum.

Zhoubné nádory děložního čípku mají dva typy:

Squamous carcinoma. Tento typ nádoru je nejčastější (85-90% případů). Během onemocnění se obvykle rozlišují následující stadia:

Nezralá forma (karcinom skvamózních buněk s nízkou diferenciací). Nové růsty se začínají projevovat. Tato fáze je většinou asymptomatická, proto je zjištěna ve vzácných případech.

Meziproduktová forma . V této fázi dochází k aktivní změně tvaru a velikosti buněk cervikálního epitelu. Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění během tohoto období.

Zralá forma . Rakovinové buňky začínají dělení rychleji, což vede k úplné keratinizaci epitelu.

Adenokarcinom nebo rakovina žlázy. Onemocnění vychází z epitelu žlázových buněk a je mnohem méně běžné než karcinom dlaždicových buněk (10-15% případů). Většinou dochází v postklimatickém období.

Příčiny rakoviny děložního hrdla

V absolutní většině případů je hlavní příčinou rakoviny požití lidského papilomaviru (HPV).

Existuje mnoho typů viru HPV, ale je to 16 a 18, které ovlivňují typ nádoru, který se projevuje. Důsledkem infekce typu 16 je karcinom dlaždicových buněk a typ 18 způsobuje rozvoj adenokarcinomu.

Přechod do stádiu rakoviny nastává, když je karcinogenní virus přítomen v těle po dlouhou dobu a HPV test poskytuje pozitivní výsledek několik let po první detekci.

Pravděpodobnost vývoje viru v rakovině je vysoká, ale ne dokonalá: často je primární virus neutralizován obranou těla a výsledné prekancerózní stavy jsou účinně léčeny včasnou detekcí.

Infekce nastává pouze v případech, kdy sliznice u zdravého člověka je v přímém kontaktu se sliznicí infikovanou HPV. Především se to děje během nechráněného sexu.

Papilom je schopen být v mužském těle, aniž by došlo k významnějším změnám, zatímco muž je potenciálním nosičem viru.

Virus může být snadno v lidském těle, ale jeho riziko vývoje do onemocnění se významně zvyšuje při interakci s následujícími faktory:

1 Onemocnění pozadí. Jedná se o pseudoerózu a pravou erozi, leukoplakii, cervikální polypy a další nemoci. Spuštěny a přeneseny do chronické formy nemoci, nejsou přístupné k léčbě, vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj rakoviny.

2 Snížená imunita. Snížená imunitní funkce způsobuje, že tělo přestane bojovat proti viru, což umožní vývoj infekcí.

3 Kouření. Kouření, stejně jako užívání alkoholu v nepravidelných dávkách, negativně ovlivňuje imunitní systém. Riziko výskytu onemocnění spojených s rakovinou u žen, které kouří, se zdvojnásobí.

4 Dědictví. Je dokázáno, že přítomnost nemoci v nejbližší rodině skutečně tvoří tendenci k výskytu nádorů.Samozřejmě tato skutečnost nedává absolutní záruku, že se rakovina rozhodně rozvinout. Ženy s genetickou predispozicí jsou citlivější na karcinogenní viry.

5 Příliš častá výměna sexuálních partnerů, stejně jako časný sexuální život. Dodržování kultury sexuálního života umožňuje snížit pravděpodobnost infekce HPV. Pokud žena nemá trvalého sexuálního partnera, pak je nezbytné použít bariérovou antikoncepci.

6 Časté stresy. Abnormální změny v buňkách, včetně těch, které vedou k rozvoji rakoviny, způsobují trvalé nervové přetížení.

7 Podvýživa. Když do těla dojde velké množství tuku a cholesterolu, dochází k nedostatku vitaminů, což vede k oslabení obrany.

Hlavní příznaky rakoviny děložního čípku

Obtížnost zjišťování raných onkologických onemocnění spočívá ve skutečnosti, že pro většinu pacientů nejsou primární příznaky jednoduše viditelné, protože jsou relativní a poněkud nejasné. Navíc během gynekologických vyšetření může být nádor ve své nezralé formě zaměněn za pseudoerózu.

Je nutné se obrátit na diagnózu, pokud zjistíte následující příznaky:

Změna v průběhu menstruace : dochází k nárůstu premenstruační bolesti, vyprazdňování se stává bohaté a menstruace trvá déle než obvykle.

Pozorování . Obvykle se projevuje během nebo po pohlavním styku. Je to způsobeno skutečností, že oblast epitelu s poškozenými buňkami je velmi zranitelná, a proto po mechanickém poškození krvácí.

Bolestivost během sexuálního styku .

Bohatý vodnatý výboj . Vzhled jasných sekretů, někdy s nažloutlým odstínem, způsobený rozpadem lymfatických buněk v děložním čípku. V pozdějších stadiích vylučování může být získán ostrý zápach.

Ve druhé fázi gynekologického nádoru se začínají objevovat viditelnější příznaky:

Naggingová bolest . Když nádor roste, může vyvíjet tlak na blízké nervové zakončení, stejně jako na vnitřní orgány (konečník, močový měchýř). Proto se bolestivé pocity projevují v oblasti bederní a sakrální a v dolní části břicha. Samotný cervix má minimální množství nervových zakončení, takže v něm není žádná bolest.

Problémy s vyprázdněním a močením . Opět se objeví kvůli tlaku nádoru. Ženy trpící rakovinou děložního čípku často zaznamenávají výskyt zácpy a komplikovaného močového výdeje. Mimochodem, močení může být také urychleno. To je známka toho, že zánět močového měchýře a ledvin se objevuje současně. Krevní nečistoty mohou být také viditelné v moči.

Obecné poškození . Ve druhé fázi je slabost, ospalost, nedostatek chuti k jídlu, náhlá ztráta hmotnosti hmatatelnější.

Oteklé a bolavé lymfatické uzliny .

Diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku

Primární diagnóza začíná gynekologickým vyšetřením s použitím zrcadla. Poté je od pacienta odebrána škrábnutí na cytologickém vyšetření, při němž se hledají rakovinné buňky pomocí zvětšovací techniky.

Používá se také v lékařské praxi kolposkopie - Jedná se jak o jednoduché vyšetření cervikální sliznice, tak o kontrolu pomocí identifikátoru řešení, který umožňuje detekovat přítomnost změněného epitelu. K vyšetření lze přidat ultrazvuku a tomografii.

Jaký druh léčby bude nádor záviset, závisí na jeho stupni, typu a umístění na děložním čípku.

Často se používá kombinovaná léčba, včetně chirurgie, radiace a chemoterapie.

Cílem léčby je úplné odstranění maligního nádoru a oblastí postižených tímto onemocněním, takže v některých závažných případech může být děloha, cervix a blízké tkáně (včetně vaječníků) zcela odstraněny, pokud se do nich přemístily rakovinové buňky.

V počátečních stádiích onemocnění se používá elektrošipování smyčky.

Tato operace se provádí v lokální anestézii. Smyčka odstraňuje patologické zaostření bez ovlivnění ostatních tkání.

Pooperační období trvá zhruba měsíc, v tomto okamžiku jsou vyloučeny pohlaví, sex a nadměrná fyzická námaha.

Rakovina děložního čípku a těhotenství

Ženy velmi často bohužel najdou čas navštívit gynekologickou kliniku pouze tehdy, když se dozví o výskytu těhotenství. Během prohlídky lze identifikovat vývojový onkologický proces.

Pokud byl nádor detekován ve druhém nebo třetím trimestru, lékař předepisuje uchování těhotenství s odkazem na císařský řez. Během operace je také možné úplné odstranění dělohy.

Rozhodnutí specialisty s diagnostikovaným nádorem v prvním trimestru nemusí vždy být pro dítě. Riziko vzniku těhotenství s onkologickým onemocněním je také skutečností, že samotné těhotenství může způsobit krizi imunitního systému, což může vést k závažným komplikacím.

Pokud jde o ženy, které byly léčeny pro rakovinu děložního čípku, možnost mít dítě závisí na tom, jak silně jsou postiženy vnitřní orgány.

Proto je žádoucí identifikovat onemocnění v první formě, což umožňuje provádět jemnější chirurgické zákroky, které jsou slučitelné s následným těhotenstvím a úspěšným porodem.