KNOW:
- indikace a kontraindikace k uložení porodních kleští,
- podmínky pro uložení obstetrických kleští,
- komplikace od matky během operace ukládat porodnické kleště,
- účinek porodních kleští na plod,
- přímé, nepřímé a vzdálené komplikace operace ukládání porodních kleští,
- indikace a kontraindikace pro provádění operací ničení ovoce,
- podmínky pro ničení ovoce.
MŮŽETE:stanovení údajů, podmínek pro povolení provozu.
Péče o kůži.
Zavedení porodních kleští je chirurgická operace, během níž je plod odstraněn z mateřského růstového kanálu pomocí speciálních nástrojů.
Péřové kleště jsou určeny pouze k extrakci plodu pro hlavu, nikoli však ke změně polohy plodové hlavy. Cílem operace ukládání obstetrických kleští je nahradit generickou vylučující sílu přitahující silou pěstounského lékaře.
Péční kleště mají dvě větve, které jsou vzájemně propojeny zámkem, každá větev se skládá z lžičky, zámku a rukojeti. Lžíce kleští mají zakřivení pánve a hlavy a mají zachytit hlavu samotnou, rukojeť slouží k tažení.
V závislosti na zámkovém zařízení dochází k několika úpravám obstetric kleští, v Rusku používají porodnické kleště Simpson - Fenomenov, jejichž zámek se vyznačuje jednoduchostí zařízení a značnou pohyblivostí.
Klasifikace
V závislosti na poloze hlavy plodu v pánvi se technika ovládání liší.
Na místě hlavy plodu v široké rovině pánve jsou umístěny abdominální nebo atypické kleště.
Kostky umístěné na hlavě umístěné v úzké části pánevní dutiny (švih je téměř v přímém rozměru) se nazývají nízké břišní (typické).
Nejpříznivější variantou operace, spojenou s nejmenším počtem komplikací jak pro matku, tak pro plod, je uložení typických porodních kleští.
V souvislosti s rozšířením indikací pro chirurgii CS v moderním porodnictví se kleště používají pouze jako metoda havarijního doručení, pokud se nepodaří vykonat CS.
Indikace
Strana matky:
- závažné onemocnění kardiovaskulárního systému a dýchacího systému, ledvin, zrakových orgánů a dalších,
- těžká nefropatie, eklampsie,
- slabost pracovní činnosti, která není přístupná k léčbě, únava,
- chorioamnionitis, při porodu, pokud se během 2 hodin neočekává konec práce.
Ze strany plodu:
- akutní hypoxie plodu,
- ztráta pupečních smyček,
Kontraindikace
- neúplné zveřejnění děložního hrdla,
- hluboce předčasný plod,
- vysoká poloha hlavy plodu,
- ohrožuje nebo začne prasknutí dělohy.
Podmínky provozu
· Živé ovoce.
· Úplné otevření děložního hltanu.
· Nedostatek fetálního močového měchýře.
· Umístění hlavy plodu v úzké části pánevní dutiny.
· Velikost hlavy plodu a pánev matky.
Metody reliéfu bolesti
Způsob anestezie se vybírá podle stavu ženy a plodu a povahy indikací pro operaci.
U zdravé ženy (pokud je pro ni vhodné, aby se podílela na procesu porodu) se slabou prací nebo akutní hypoxií plodu, může být použita epidurální anestezie nebo inhalace směsi oxidu dusného s kyslíkem.
Pokud je to nutné, vypnutí pokusů o operaci se provádí v anestézii.
Operační technika
Obecná technika operace ukládání obstetrických kleští obsahuje pravidla pro uložení obstetrických kleští, pozorovaných bez ohledu na to, v jaké rovině panvy je umístěna hlava plodu.Operace zavedení porodních kleští nutně zahrnuje pět etap: zavedení lžíce a jejich umístění na hlavě plodu, uzavření větví kleští, testování trakce, odstranění hlavy, odstranění kleští.
Pravidla pro zavedení lžíce
Levá lžička je držena levou rukou a vstřikována do levé strany pánev matky pod kontrolou pravé ruky, levá lžíce je zavedena jako první, protože má zámek.
Pravá lžička je držena pravou rukou a vstřikuje se do pravé strany pánevní matky přes levou lžičku. Chcete-li ovládat polohu lžíce v pochvě, vložíte všechny prsty pěstí porodníka, s výjimkou velkého, který zůstane venku a je odložen. Pak jako pero nebo luk vezměte rukojeť kleště, špička lžíce směřuje dopředu a rukojeť kleští je rovnoběžná s opačným krkem.
Lžíce se zavádí pomalu a opatrně pomocí tlačících pohybů palce. Při pohybu lžíce se rukojeť kleště přesune do vodorovné polohy a spustí se dolů. Po vložení levé lžíce porodník vytáhne rameno z pochvy a přenáší rukojeť vložené lžičky na pomocníka, což zabraňuje pohybu lžičky. Pak zadejte druhou lžičku.
Lžíce kleští dopadnou na hlavu plodu v jeho příčné velikosti. Po vložení lžíce se rukojeti kleští spojují a snaží se uzavřít zámek. To může způsobit potíže:
· Zámek se nedotýká, protože kleště jsou umístěny na hlavě ne ve stejné rovině - poloha správné lžičky je korigována posunutím větve kleští v posuvném pohybu na hlavě,
· Jedna lžička je umístěna nad druhou a zámek se neuzavírá - pod kontrolou prstů vložených do pochvy se překrývající se lžička pohybuje směrem dolů,
· Větve jsou zavřené, ale rukojeti kleští se silně rozcházejí, což znamená, že se kleště nepřekrývají na příčné velikosti hlavy, ale na šikmé, velké hlavě nebo příliš vysokých lžících na hlavě ovoce, když vrcholy lžící spočívají na hlavě a zakřivení kleští hodí se k ní - je žádoucí odstranit lžíce, re-vaginální vyšetření a opakovat pokus o použití kleští,
· Vnitřní plochy rukojetí kleští se navzájem volně sousedí, což se zpravidla vyskytuje, pokud je příčná velikost hlavy plodu větší než 8 cm - mezi rukojeti kleští je vložena složená plenka, která zabraňuje nadměrnému tlaku na hlavě plodu.
Po uzavření větví kleště zkontrolujte, zda měkké tkáně narozeného kanálu nejsou zachyceny kleštěmi. Potom se provádí zkušební trakce: rukojeti kleští se zachycují pravou rukou, fixují se levou rukou, ukazovák levé ruky je v kontaktu s hlavou plodu (pokud není během trakce vyjmut z hlavy, kleště jsou správně aplikovány).
Dále proveďte skutečný záběr, jehož účelem je odstranit hlavu plodu. Směr trakce je určen polohou hlavy plodu v pánevní dutině. Když je hlava umístěna v široké části malé dutiny pánve, je trakce směrována směrem dolů a dozadu, přičemž trakce z úzké části malé dutiny dutiny jsou přitahovány směrem dolů as hlavou stojící v výstupu malého pánev dolů směrem k sobě a před ním.
Trakce by měly napodobovat kontrakce v intenzitě: postupně začínat, zesilovat a oslabovat, je nutná pauza 1-2 minut mezi trakcemi. Obvykle je 3 až 5 trakce dostatečné k extrakci plodu.
Hlava plodu může být odstraněna v kleštěch nebo je odstraněna po snížení hlavy na výstup malého pánve a vulvárního kroužku. S průchodem vulvárního kruhu se obvykle prořízne perineum (šikmo nebo podélně).
Při odstraňování hlavy může dojít k závažným komplikacím, jako je nedostatek pokroku hlavy a klouzání lžíce z hlavy plodu, jejichž prevence spočívá v objasnění polohy hlavy v malé pánvi a v úpravě polohy lžíce.
Pokud jsou kleště odstraněny před řezáním hlavy, pak nejprve roztáhněte rukojeti kleští a otevřete zámek, potom vyjměte lžíce kleští v opačném pořadí úvodu, nejdříve vpravo, pak vlevo a odmítněte rukojeti směrem k opačnému stehně matky.
Při vyjímání hlavy plodu v kleště se trakce provádí pravou rukou ve směru dopředu a levý podepírá perineum. Po narození hlavy se klíčenka otevře a kleště se vyjmou.
Typické porodnické kleště
Nejpříznivější volba pro chirurgii. Hlava je umístěna v úzké části pánve: dvě třetiny sakrální dutiny a celý vnitřní povrch kloubu symfýzy jsou obsazeny. Při vaginálním vyšetření nelze snadno dosáhnout ischiální trny.
Sagitální steh je umístěn v rovné nebo téměř rovné velikosti pánve. Malá pružina je umístěna pod velkou a přední nebo zadní částí, v závislosti na typu (přední nebo zadní).
Kleště jsou položeny v příčné velikosti pánve, lžičky kleští jsou umístěny na bočních plochách hlavy, panvové zakřivení nástroje se porovná s pánevní osou. Když se čelní pohled na trakci provádí směrem dolů a vpřed, až do fixace subokcipitální fossy na spodním okraji symfýzy, pak dopředu až do výbuchu hlavy.
V zadním pohledu se nejprve horizontálně projeví tažení, až se vytvoří první fixační bod (přední okraj velkého fontanelu je dolní okraj symphysis kloubu) a potom přední, dokud není podpůrná fossa fixována na špičce konce ocasu (druhý fixační bod) a rukojeti zadních kleští jsou fixovány hlavy a zrození čela, tváře a brady plodu.
Hlava plodu je umístěna v široké části pánevní dutiny, provádí se sakrální dutina v horní části, zadní část hlavy směrem dopředu dosud nebyla dokončena, šipka ve tvaru šipky je umístěna v jednom ze šikmých rozměrů.
Na první pozici ovoce jsou kleště umístěny v levém šikmém rozměru - levá lžíce je za sebou a pravá lžička "prochází", na druhé pozici, naopak levá lžička "prochází" a pravá lžička zůstane. Trakce se provádí směrem dolů a dozadu, než se hlava přesune do roviny pánevního výstupu, a pak se hlava uvolní ručně.
Komplikace
· Poškození měkkého porodního kanálu (slzy vagíny, perineum, zřídka děložního čípku).
· Ruptura spodního segmentu dělohy (během operace ukládání abdominálních obstetrických kleští).
· Poškození pánevních orgánů: močového měchýře a konečníku.
· Poškození pubitické symfýzy: od symfyzitidy až po prasknutí.
· Poškození sakrálního artikulace.
· Pohlavní choroby po porodu.
· Traumatické poranění plodu: cefalématomy, paréza obličejových nervů, poranění měkkých tkání tváře, poškození kostí lebky, intrakraniální krvácení.
Stránky úloh
Metodický vývoj pro studenty 4. a 6. ročníku
Hlava Oddělení porodnictví a gynekologie, Hon. činnosti Věda Ruské federace, Ph.D. profesor cms, docent, cms, asistent
Spolu s nejběžnějším císařským řezem se pro operace dodávání používají i jiné operace, které jsou mnohem méně časté. Jedná se o uložení porodních kleští, vakuovou extrakci plodu, extrakci plodu pro pánevní konec, klasickou porodnickou rotaci plodu s plným otevřením, operace zničení ovoce,
Jejich "nepopularita" je způsobena traumatem plodu. Řada odborníků se domnívá, že používání porodních operací naznačuje chybné prognózy porodu, které by měly skončit císařským řezem. Nicméně nelze tyto operace úplně vyloučit z artefaktu pěstounů.
Nesmíme zapomínat na to, že v některých formách extragenitální patologie se vyskytuje aplikace při porodu, příkladem je podání ženám se závažnými srdečními vadami, kdy v druhé fázi práce jsou obstetrické kleště používány ke snížení fyzického stresu u nemocné ženy.Porodní kleště a vakuový extraktor jsou mnohem méně nebezpečné pro plod s přetrvávající slabostí práce v druhém stadiu porodu bez výrazné hypoxie.
Perinatální přístup v porodnictví téměř nezanechává prostor pro práci produkující operace. V současné době se rodičovská rotace méně často používá s úplným otevřením děložního čípku, extrakcí plodu pro pánevní konec kvůli riziku poranění novorozence a vysoké intraorální úmrtnosti. Není však nutné úplně vyloučit tento typ operací z arzenálů porodníka, je pouze nezbytné omezit jejich využití na minimum.
Téma: OBSTETRICKÉ NIPPERY A FETUSOVÉ VAKOVÉ EXTRAKCE
Účel lekce: učit studenty o indikacích, podmínkách, kontraindikacích a technikách pro aplikaci porodních kleští a vakuových extraktorů.
1. Seznamte se s historií porodních kleští a vakuových extraktorů.
2. Prozkoumat strukturu kleště extraktoru Ivacuum.
3. Studovat indikace, podmínky, kontraindikace a pravidla pro uložení porodních výpotek a vakuového extraktoru.
4. Zvládnout techniku a vybavení operace ukládání obstetrických kleští a vakuové extrakce plodu nafantom.
5. Studovat komplikace chirurgie u matky iplod.
Místo zaměstnání: studovna, porodnice, oddělení po porodu.
Vizuální pomůcky: phantom, panva, panenka. Modely kleště Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Čísla a tabulky znázorňující provedení operací.
Při operaci zavedení porodních klempíček rozumí extrakci živého, plnohodnotného plodu pro hlavu narozeného kanálu za pomoci speciálního nástroje. Obstetrické kleště byly vynalezeny na počátku 17. století skotskými lékaři P. Chamberlainem, ale jeho vynález nezveřejnil a čest odchodu patří I. Palfinovi (1723)
V Rusku byly klíče nejprve uloženy Erasmem, profesorem na Moskovské univerzitě (1765). Zavedení této operace do porodnické praxe aktivně podporovala zakladatelka domácích porodnictví N.M. Maksimovič (Ambodik).
Zavedení porodních kleští je jednou z nejdůležitějších a zodpovědných operací v praxi porodníka.
Zařízení kleští: mají dvě větve, z nichž každá sestává ze souhrnu, zámku a rukojeti. Nejpoužívanější kleště modelu Phenomenova-Simpson, jehož větve se protínají s relativně pohyblivým zamykáním, mají lžíce zakřivení hlavy a pánve. Délka kleští není větší než 40 cm. Hmotnost 750-800 g. Zakřivení hlavy - 8 cm. Horní konce lžíce by měly být od sebe vzdáleny 2-2,5 cm.
INDIKACE PRO NIPPING:
1. Sekundární slabost práce.
2. Závažné formy preeklampsie (nefropatie III. Stupně, preeklampsie, eklampsie) s cílem eliminovat jarní aktivitu.
3. Závažné mimogenní onemocnění žen v pracovním procesu, vyžadující vyloučení potentnoy aktivit. (srdeční vady, endokarditida, hypertenzní onemocnění N-Sh Art, onemocnění dýchacího ústrojí, ledviny, vysoká myopie a další).
4. ohrožena nebo začala plodová asfyxie.
PODMÍNKY PRO PROVÁDĚNÍ PŘÍPADNÉHO SHIPPOVU:
1. Normální velikost pánve.
2. Žijte celý plod.
3. Celková dilatace děložního hrdla.
4. Nedostatek fetálního močového měchýře.
5. Průměrná velikost hlavy.
6. Hlava je umístěna v pánevní dutině nebo ve výstupu pánve.
1. Hlava vysoká: hlava stojí u vchodu do pánve fixovaná malým nebo velkým úsekem u vstupu do pánve.
2. Rozdíl mezi hlavou plodu a pánví matky.
4. ohrožující prasknutí dělohy.
6. Anatomicky úzký stupeň pánve P-III.
7. Nepříznivé vložení hlavy.
PŘÍPRAVA PRO PROVOZ:
1. Dezinfekce chirurgického pole a rukou chirurga.
2. Vyprázdnění močového měchýře.
3. Zavedení matky v anestézii (maska, intravenózní, pudendální anestezie)
4. Proveďte důkladnou vaginální vyšetření, abyste objasnili podmínky a umístění orientačních bodů na hlavě plodu.
OBECNÉ ZÁSADY PRO NIPPING
Při aplikaci porodních kleští je nutné řídit se třemi pravidly formulovanými MS. Malinovského.
I. První trojnásobek je asi tři pozice hlavy:
1. První pozice - hlava je velký segment ve vchodu do pánve, první trakce směřující k prstům sedícího porodníka. Kleště uložené v této pozici hlavy, nazvané vysoké a v současné době se nepoužívají.
""
