Novorozenecká asfyxie je patologický stav, který se vyskytuje u dítěte v časném novorozeneckém období a projevuje se ve zhoršených respiračních funkcích, rozvoji hypoxických a hyperkapních syndromů.
Stav asfyxie je pozorován u asi 4-6% novorozenců a stává se jednou z hlavních příčin perinatální úmrtnosti.
Příčiny a rizikové faktory
Asfyxie plodu může vést k onemocnění těhotné ženy, patologickému vývoji těhotenství, nitroděložním infekcím. Primární forma udušení je nejčastěji způsobena akutní nebo intrauterinní hypoxií plodu, jejíž příčiny jsou:
- imunologická neslučitelnost mateřské krve a plodové krve,
- intrauterinní infekce (herpes, chlamydy, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus, rubeola),
- aspirační asfyxie (úplná nebo částečná obstrukce respiračního traktu s hlenem nebo plodovou tekutinou),
- abnormality plodu,
- extragenitální patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, onemocnění plic nebo srdce, anémie),
- zhoršená porodnice (komplikovaná práce, prodloužené těhotenství, předčasné přerušení placenty, preeklampsie),
- přítomnost špatných návyků u matky, používání zakázaných látek jí.
Základem vývoje sekundární asfyxie novorozence jsou pneumopatie nebo poruchy mozkové cirkulace u dítěte. Pneumopatie jsou neinfekční plicní onemocnění perinatálního období, které jsou důsledkem neúplné expanze plic u novorozenců, což vede k rozvoji atelectázy, nemoci hyalinní membrány nebo edémového hemoragického syndromu.
Diagnostika a hodnocení závažnosti neonatální asfyxie se provádí na základě stupnice Apgar.
Patogenetické změny, ke kterým dochází v těle dítěte při udušení novorozence, nezávisí na příčinách tohoto syndromu. Na pozadí hypoxie se dítě rozvíjí respirační metabolickou acidózu, která je charakterizována hypoglykemií, azotemií a počáteční hyperkalemií, která je nahrazena hypokalemií. Elektrolytická nerovnováha znamená buněčnou hyperhydrataci.
Při akutní asfyxii u novorozenců dochází ke zvýšení cirkulující krve, zejména v důsledku červených krvinek. V chronické formě patologie se pozoruje hypovolemie (snížení cirkulujícího objemu krve). Tyto poruchy mají významný vliv na reologii krve, což zhoršuje mikrocirkulační krevní oběh.
Mikrocirkulační změny způsobují hypoxii, edém, ischemii, krvácení, které se vyskytují v játrech, nadledvinách, srdci, ledvinách, ale především v mozku novorozence.
V konečném důsledku dochází k porušení nejen periferní, ale i centrální hemodynamiky, poklesu krevního tlaku, poklesu počtu minut a objemu mrtvice.
V závislosti na čase výskytu je asfyxie novorozence rozdělena do dvou typů:
- Primární - nastane v prvních minutách života dítěte.
- Sekundární - se rozvíjí během prvních dnů po narození.
U závažnosti je asfyxie novorozence mírná, středně závažná a závažná.
Asfyxie plodu může vést k onemocnění těhotné ženy, patologickému vývoji těhotenství, nitroděložním infekcím.
Hlavními příznaky neonatální asfyxie jsou poruchy dýchání, které dále vedou k poruchám kardiovaskulárního systému, reflexům a svalovému tónu.
K posouzení závažnosti neonatální asfyxie se používá metoda Apgar (měřítko). Vychází z hodnocení následujících kritérií:
- páteřní reflex (reflexní excitabilita),
- dýchání
- srdeční tep
- svalový tón
- barvení prvků.
Posouzení stavu novorozence na stupnici Apgar:
Známky novorozenecké asfyxie
Hlavním znakem neonatální asfyxie je respirační potíže, která vede k narušení srdečního rytmu, k poruše cirkulace krve v těle, což vede k neuromuskulárnímu vedení a reflexům (oslabují).
Pro posouzení závažnosti novorozenecké asfyxie se používá stupnice Apgar. Apgarová škála zvažuje 5 kritérií: srdeční frekvenci, respirační pohyby, barvu pleti, svalový tonus a reflexní excitabilitu.
Vyhodnoťte novorozence v první minutě života a po 5 minutách. V závislosti na počtu bodů, které dítko zaznamenalo, jsou 4 stupně asfyxie. Pokud je skóre Apgar více než 7 bodů, považuje se stav dítěte za uspokojivý.
Stupeň asfyxie
Mírná asfyxie
Stav dítěte podle Apgar se odhaduje na zhruba 6-7 bodů.
Novorozenec, který se narodil s mírnou asfyxií, má první první nezávislý dech. Ale dýchání dítěte je slabé, sníží se svalový tonus, zaznamená se cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Reflexní excitabilita zůstává: dítě kýchá nebo kašle.
Asfyxie střední (střední)
Posouzení dítěte podle Apgar do 4-5 bodů. Novorozenec, stejně jako u mírné asfyxie, bere první dech v první minutě, ale dýchání je velmi slabé, nepravidelné, výkřik je slabý (dítě kvílení nebo sténání), srdeční tep je pomalý. Tam je také slabý svalový tón, grimasa na obličeji, cyanóza (cyanóza) rukou, nohou, obličejem, pupeční šňůrou.
Těžká asfyxie
Stav dítěte na stupnici Apgar odpovídá 1-3 bodům. Neexistuje žádné dýchání vůbec (apnoe), nebo je vzácné a nepravidelné.
Dítě neplačí, srdeční tepny jsou vzácné, nejsou žádné reflexe, svalový tonus je slabý nebo ne (atony), kůže je bledá (kvůli spasmu krevních cév), pupeční šňůra nepulzuje.
Když je asfyxie závažná, obvykle se rozvíjí adrenální nedostatečnost. Tato forma asfyxie se nazývá "bílá" asfyxie.
Klinická smrt
Apgar skóre pro novorozence je 0 bodů. Všechny známky života jsou zcela chybějící. V tomto případě je nutná okamžitá resuscitace.
Léčba novorozenecké asfyxie
Léčba novorozence narozeného ve stavu asfyxie začíná bezprostředně po porodu, tedy v porodnici. Resuscitaci a další léčbu provádí neonatolog a resuscitační lékař.
První pomoc v přijímací místnosti:
Bezprostředně po narození je novorozenec umístěn na výměnném stole pod zdrojem tepla, otřen suchým plenkou a nasáním hlen z úst a horních cest dýchacích.
Pokud dítě po odstranění hlenu nedýchá, pak ho 1-2 krát lehce nalepí na paty. V případě nedostatku dýchacích cest nebo nepravidelností začnou umělá plicní ventilace (mechanická ventilace plic (na tvář dítěte je vložena maska, do které vstupuje kyslík)).
Pokud ventilátor trvá 2 nebo více minut, sonda se vloží do žaludku a žaludeční obsah se odstraní.
Vyhodnoťte srdeční činnost. Pokud je srdeční frekvence (HR) 80 minut nebo méně za minutu, pokračujte v nepřímé masáži srdce.
Zavedení léků začíná po 30 sekundách při srdeční frekvenci 80 nebo méně na pozadí ventilátoru nebo okamžitě při absenci kontrakce srdce.
Léky jsou injektovány do pupočníkové žíly (roztok hydrogenuhličitanu sodného, roztok adrenalinu, albumin s laktátem vyzvánění a fyziologický roztok).
Pokud se dítě narodí ve stavu klinické smrti, okamžitě se intubuje a výše uvedená léková terapie se provádí.Resuscitace se zastaví, pokud se do 20 minut po zahájení všech událostí neobnoví srdeční aktivita.
Po skončení resuscitace novorozence je převedena na jednotku intenzivní péče.
Děti s mírným stupněm asfyxie jsou umístěny v kyslíkové komoře, děti se středním a silným zadusením do inkubátoru. Novorozenci poskytují mír, vytápění, antibiotika.
V jednotce intenzivní péče pokračujte v léčbě. Vitamíny (vitamíny skupiny B, vitamín E, kyselina glutamová, pantothenát draslíku, rutin, kyselina nikotinová), vikasol, dikin a glukonát vápenatý (prevence mozkových krvácení), ATP, kokarboxyláza, infúzní terapie.
Krmení novorozence s mírnou formou asfyxie začíná po 16 hodinách, děti s těžkou asfyxií po 24 hodinách přes trubici.
Doba trvání léčby závisí na stavu novorozence a může být 10-15 dní nebo více.
Asfyxie novorozence
Z celkového počtu novorozenců je diagnostikována asfyxie u 4-6% dětí. Závažnost asfyxie je způsobena stupněm narušení výměny plynu: akumulace oxidu uhličitého a nedostatek kyslíku v tkáních a krvi novorozence. Podle doby vývoje je asfyxie novorozence primární (intrauterinní) a sekundární (extrauterinní), vyskytující se v první den po porodu. Asfyxie novorozenců je impozantní stav a slouží jako jeden z častých předpokladů pro narození mrtvého nebo neonatální úmrtnost.
Příčiny novorozenecké asfyxie
Asfyxie novorozenců je syndrom, který se vyvíjí v důsledku abnormální těhotenství, onemocnění matek a plodů. Primární asfyxie novorozence je obvykle spojena s chronickým nebo akutním intrauterinním nedostatkem kyslíku v důsledku intrakraniálních poranění, intrauterinních infekcí (rubeoly, cytomegaloviru, syfilisu, toxoplazmózy, chlamydií, herpesu apod.), Imunologické nekompatibility mateřské a fetální krve, malformace plodu. obturání respiračního traktu novorozence s plodovou tekutinou nebo hlenem (asfyzační asfyxie).
Vývoj asfyxie u novorozenců je podporován přítomností extragenitální patologie u těhotné ženy (anémie, srdeční vady, plicní onemocnění, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, infekce) a zhoršená porodnická anamnéza (pozdní toxicita, předčasné oddělení placenty, prodloužené těhotenství, komplikované porodnictví), obtížné návyky, těžké návyky, pozdější těhotenství, . Příčiny sekundární asfyxie novorozence jsou zpravidla poruchy mozkové cirkulace dítěte nebo pneumopatie. Pneumopatie jsou perinatální neinfekční plicní onemocnění způsobená neúplnou expanzí plicní tkáně manifestovanou atelectázou, edematózním hemoragickým syndromem a chorobou hyalinní membrány.
Patogeneze novorozenecké asfyxie
Bez ohledu na etiologii respiračních poruch během udušení novorozence vyvine tělo patogeneticky identické metabolické poruchy, mikrocirkulaci a hemodynamiku. Závažnost neonatální asfyxie se určuje trváním a intenzitou hypoxie. Při nedostatku kyslíku se rozvíjí respirační metabolická acidóza, která se vyznačuje azotemií, hypoglykemií, hyperkalemií (pak hypokalemií). Když nerovnováha elektrolytů zvyšuje buněčnou hyperhydrataci.
Akutní asfyxie u novorozenců je charakterizována zvýšením cirkulujícího objemu krve způsobeného erytrocyty, asfyxií vyskytující se na pozadí chronické hypoxie - hypovolemie. To vede ke zhuštění krve, zvýšení její viskozity, zvýšení agregace krevních destiček a červených krvinek. S takovými mikrocirkulačními změnami v novorozenci, mozku, ledvinách, srdci, nadledvinách a játrech jsou postiženy, v tkáních, které se vyvíjejí edém, ischémie, krvácení a hypoxie.V důsledku toho dochází k porušení centrální a periferní hemodynamiky, klesá náraz a minimální objem ejekce a klesá krevní tlak.
Klinika novorozeneckých asfyxií
Definujícími kritérii pro neonatální asfyxii jsou poruchy dýchání, které vedou ke zhoršení hemodynamiky, srdeční činnosti, svalového tonusu a reflexů. Podle závažnosti projevů v porodnictví a gynekologii je 3 stupně neonatální asfyxe se skóre v bodech na 10-bodové stupnici (metoda) Apgar během první minuty po porodu: 6-7 bodů - snadná asfyxie, 4-5 bodů - průměrně a 1-3 body - těžká asfyxie. Apgar skóre 0 bodů se považuje za klinickou smrt. Kritériem pro posouzení závažnosti neonatální asfyxie je srdeční tep, dýchání, zbarvení kůže, závažnost svalového tonusu a reflexní excitabilita (reflex páteře).
Při mírném stupni udušení nastává v první minutě po narození první dech novorozence, dítě naslouchá za oslabené dýchání, akrocyanózu, cyanózu nasolabiální oblasti, snižuje svalový tonus. Asfyxie novorozence mírné závažnosti je charakterizována inspirací v první minutě, oslabenou pravidelným nebo nepravidelným dýcháním, slabým plačem, bradykardií, sníženým svalovým tonusem a reflexemi, cyanózou obličeje, nohou a rukou a pulzací pupeční šňůry.
Těžká asfyxie u novorozenců odpovídá nepravidelnému dýchání nebo apnoe, nedostatku plaku, vzácnému srdečnímu rytmu, isflexii, atonii nebo těžké svalové hypotenzi, bledé kůži, pulzace pupeční šňůry a rozvoj adrenální insuficience. V první den života se může u novorozenců s asfyxií vyvinout posthypoxický syndrom, který se projevuje jako poškození centrálního nervového systému - porušení cerebrálního oběhu a likorodynamiky.
Diagnóza novorozenecké asfyxie
Asfyxie je diagnostikována v první minutě života novorozence, přičemž je třeba vzít v úvahu přítomnost, frekvenci a přiměřenost dýchání, srdeční frekvenci, svalový tonus, reflexní excitabilitu a barvu pleti. Kromě externího vyšetření a hodnocení závažnosti stavu novorozence na stupnici Apgar je diagnóza zadusení potvrzena studiem acidobazického stavu krve.
Metody neurologického vyšetření a ultrazvukové vyšetření mozku (ultrasonografie) jsou zaměřeny na diferenciaci hypoxického a traumatického poškození centrálního nervového systému (rozsáhlé subdurální, subarachnoidální, intraventrikulární krvácení atd.). Pro novorozence s hypoxickými lézemi centrálního nervového systému charakterizované nepřítomností ohniskových příznaků a zvýšenou neuroreflexní excitabilitou (s těžkou asfyxií - inhibicí centrálního nervového systému).
Léčba novorozenecké asfyxie
Novorozenci s asfyxií potřebují nouzovou resuscitační pomoc zaměřenou na obnovení respiračních funkcí a srdeční aktivity, úpravu hemodynamických poruch, metabolismu, metabolismu elektrolytů.
Při asfyxii novorozence, mírné a středně těžké, aspirace obsahu z nosohltanu, úst a žaludku, asistované větrání plic metodou masky se provádí zavedení 20% glukózy a kokarboxylázy v hmotnosti do pupoční žíly. Pokud během asfyxie novorozence mírné závažnosti spontánní dýchání po přijatých opatřeních nenastalo, provede se tracheální intubace, provede se aspirace obsahu z dýchacího ústrojí a vytvoří se ventilátor s hardwarem. Navíc se roztok hydrogenuhličitanu sodného injektuje intravenózně.
Těžká asfyxie novorozence vyžaduje také mechanickou ventilaci s bradykardií nebo asystolem - nepřímou srdeční masáž, zavedení glukózy, kokarboxylázy, prednisolonu (hydrokortisonu), adrenalinu a glukonátu vápenatého. Resuscitace předčasně narozených dětí s asfyxií se poněkud liší od schématu resuscitace u termínových dětí.
V budoucnosti novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, vyžadují intenzivní pozorování a terapii: podpora kyslíku, kraniocerebrální hypotermie, infúze roztoků, vitamíny, symptomatická léčba. Novorozenci s mírnou asfyxií se umístí do kyslíkového stanu se středním a těžkým v inkubátoru. Otázka krmení a její metody je řešena na základě stavu novorozence. Po propuštění z mateřské nemocnice vyžaduje dítě, které utrpělo asfyxii, pozorování neurologem.
Prognóza novorozenecké asfyxie
Nejbližší a vzdálená prognóza je určena závažností asfyxie novorozence, úplností a včasností léčebného prospěchu. Pro posouzení prognózy primární asfyxie se hodnocení stavu novorozence provádí za použití skóre Apgar 5 minut po porodu. Se zvýšeným hodnocením prognózy pro život je považováno za příznivé. V prvním roce života mají děti, které se narodily po asfyxiích, často příznaky hyper- a hypo-excitability, hypertenzní-hydrocefální nebo konvulzivní perinatální encefalopatie a diencefalické (hypothalamické) poruchy. U některých dětí je možná smrt způsobená asfyxií.
Prevence novorozenecké asfyxie
V naší době věnuje gynekologie a porodnictví velkou pozornost implementaci účinných opatření pro prevenci neonatální patologie, včetně asfyxie novorozence. Opatření k prevenci vývoje novorozenecké asfyxie zahrnují včasnou léčbu mimogenních onemocnění u těhotných žen, zvládání těhotenství, s přihlédnutím k stávajícím rizikovým faktorům, intrauterinní sledování placenty a plodu (Dopplerovská sonografie uteroplacentárního průtoku krve, ultrazvuk v porodnici).
Prevence by měla být řešena samotnou ženou, opouštějící špatné návyky, po racionálním režimu, podle pokynů porodníka-gynekologa. Prevence asfyxie novorozence během porodu vyžaduje poskytnutí kompetentních porodních přínosů, prevenci hypoxie plodu při porodu, uvolnění horních cest dýchacích přímo dítěte po porodu.
Symptomy novorozenecké asfyxie
- Porucha placentárního oběhu nebo krevní oběh v cévních cestách (zácpa šňůry, abnormality pupeční šňůry, těhotenství po porodu, chronická placentární nedostatečnost atd.).
- Porušení výměny plynu placentou v důsledku akutní ztráty krve matky (například v případě placenty prevy, těžké anémie během těhotenství, selhání dýchání atd.).
- Porušení dýchacích cest dítěte.
- Nemoci plodu, například deformity CNS, srdeční vady.
Klasifikace asfyxie
V závislosti na časovém intervalu projevů příznaků asfyxie se dělí na:
- Primární, vyvíjející se v procesu narození,
- Sekundární, jejichž projevy jsou diagnostikovány více než hodinu po narození.
Primární asfyxie se může vyvinout ještě před vyřazením dítěte, což je způsobeno nedostatkem kyslíku a zvýšením oxidu uhličitého u těhotných žen, což je způsobeno různými onemocněními: srdečními vadami, pneumonií, tuberkulózou a emfyzémem.
Asfyxie novorozenců je rozdělena na stupně, z nichž každá se vyznačuje závažností stavu. Existují čtyři stupně asfyxie u novorozenců:
- Mírná asfyxie novorozence: dítě dýchá samo o sobě, ale dýchání je slabé, ostré, svalový tonus je snížen, nasolabiální trojúhelník je modravý, dítě kýchá nebo kašle. Posílení novorozenců na stupnici Apgar pro dítě má šest až sedm bodů.
- Mírná nebo středně závažná neonatální asfyxie: stav se odhaduje na čtyři až pět bodů. Novorozenec začíná dýchat nezávisle, dýchání je posuzováno jako slabé a nepravidelné, výkřik dítěte vypadá spíše jako písknutí, pozoruje se stabilní bradykardie.Svalový tonus je snížen, cyanóza kostí, nohy a obličeje je vyjádřena, pulzace je přítomna na pupeční šňůře.
- Těžká zadusení novorozence: stav dítěte se odhaduje na jeden až tři body, respirační funkce zcela chybí nebo je dýchání vzácné a nepravidelné. Dítě nedělá žádné zvuky, srdeční tepny jsou extrémně vzácné, svalový tón může být zcela nepřítomný, kůže je bledá, pulzace pupeční šňůry chybí.
- Klinická smrt - úplná absence všech známek života, nutná resuscitace.
Příčiny novorozenecké asfyxie
Asfyxie novorozenců, i když se vyskytuje spontánně, je však vždy způsobena několika důvody. Hlavní důvody, které vedou k výskytu zadušení v procesu narození:
- Porušení nebo úplné zastavení krevního oběhu v pupeční šňůře,
- Porušení placentární výměny plynů, například v důsledku patologických stavů placenty nebo vysokého krevního tlaku u těhotné ženy, nebo v důsledku nepravidelnosti nebo zastavení kontrakcí.
- Nedostatek hladin kyslíku v matčině krvi, například v důsledku anémie, kardiovaskulárních patologií, diabetu, onemocnění dýchacího systému.
- Špatné respirační pohyby novorozence se obvykle vyskytují v důsledku léčby matky během těhotenství, patologie vývoje plic u plodu.
- Poranění mozku při porodu.
- Rhesus-konflikt během těhotenství.
- Intrauterinní infekce: zarděnka, pohlavní choroby a další.
- Pokud plodová hmota, hlen nebo mekonium vstupuje do nosní, hltanové, laryngeální nebo tracheální dutiny, což způsobuje obstrukci.
Sekundární asfyxie novorozenců se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:
- nedostatečný přívod krve do mozku,
- Aspirace dýchacích cest
- Vrozené malformace plic, srdce, mozku,
- Pneumopatie u předčasně narozených dětí, kvůli nezralosti plic.
Klinické projevy asfyxie
Primární asfyxie novorozenců je diagnostikována v prvních sekundách života. Za tímto účelem se provádí objektivní hodnocení frekvence a přiměřenosti dýchání, barvy pleti, svalového tonusu, srdeční frekvence, reflexní excitability. Hlavním příznakem asfyxie je porušení dýchání, což vede k porušení srdečního rytmu a krevního oběhu, což vede k poruchám vedení nervů, svalů a reflexů. V závislosti na závažnosti příznaků se posuzuje stav novorozence a stupeň asfyxie na stupnici Apgar a zjišťuje se závažnost asfyxie.
Závažnost asfyxie způsobuje reorganizaci metabolismu v těle dítěte, což vede k buněčné hyperhydrataci. V krvi novorozence se zvyšuje objem krve červených krvinek, což vede ke zvýšení viskozity krve a ke zvýšení agregace krevních destiček. To vede ke zhoršení dynamiky krevního oběhu a v důsledku toho k poklesu srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku a poškození ledvin.
Bohužel, čím silnější je asfyxie novorozence, tím více vyvolaly komplikace, které se vyskytly v prvních dvaceti čtyři hodinách života:
- Brain hemorrhages,
- Mozkový edém
- Nekróza mozku
- Ischémie myokardu
- Trombóza renálních cév.
Později může dítě projevit meningitidu, sepse, hydrocefalus, pneumonii.
Diagnostika neonatální asfyxie
Diagnostiku asfyxie není obtížné, ale je velmi důležité správně posoudit stupeň lézí u novorozence. K tomu je dítěti řada diagnostických opatření. Krevní testy z pupočníkové žíly jsou povinné. Hodnota pH v krvi 9-12 mmol / l je indikátorem mírné asfyxiace a indikátor 7.1 BE -19 mmol / g a více odpovídá závažnému stupni.
Neurosonografie je nezbytně prokázána novorozenci, takže je určena tím, co způsobilo poškození mozku - trauma nebo hypoxie.Díky neurosonografii lze identifikovat poškození různých částí mozku - intraventrikulární, subdurální krvácení a další.
Správná péče o novorozence v nemocnici
Novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, potřebují zvláštní péči. Akce pro asfyxii novorozence jsou prováděny striktně podle lékařských protokolů. Dítě by mělo být v neustálém odpočinku, hlava dítěte by měla být mírně zvýšená. Kojenecká terapie je poskytována dětem. Pokud je dítě diagnostikováno s mírnou asfyxií, měl by být v kyslíkové komoře, délka pobytu v něm u každého malého pacienta je odlišná. Je-li stupeň asfyxie mírný nebo závažný, je dítě umístěno do zvláštního inkubátoru, kde se provádí konstantní dodávka kyslíku, jejíž koncentrace je asi 40%, pokud není v nemocnici inkubátor, jsou umístěny speciální kyslíkové masky.
Na odděleních intenzivní péče dostávají děti odpovídající léčbu. Po asfyxii u novorozenců se provádí konstantní sledování teploty těla, střevních funkcí a objemu moči. Krmení novorozenců s mírnou asfyxií začíná šestnáct hodin po narození, s těžkým stupněm 22-26 hodin po narození pomocí sondy. Rozhodnutí o zahájení kojení provádí lékař v každém jednotlivém případě.
Důsledky novorozenecké asfyxie a další prognózy
Asfyxie novorozenců nezůstává bez stopy, opouští svou stopu o dalším vývoji a zdraví dítěte. Je to proto, že všechny lidské systémy a orgány potřebují kyslík, a dokonce i jeho krátkodobý nedostatek způsobuje jejich poškození.
Stupeň poškození orgánů závisí na čase kyslíkového hladovění a na citlivosti určitého orgánu na nedostatek kyslíku. Takže s nízkým stupněm asfyxie se 97% dětí dále rozvíjí bez odchylky, v mírném rozsahu tento ukazatel klesne na 20% av těžkém stupni zemře v prvním týdnu života zhruba 50% a 80% dětí zůstává na životě zdravotně postiženo. V závažných případech jsou důsledky nezvratné.
Nedostatek kyslíku v důsledku asfyxie způsobuje poškození následujících systémů:
- Brain
- Respirační systém
- Srdce a cévní systém
- Trávicí orgány,
- Močový systém,
- Endokrinní systém.
Závažnost porušení v mozku závisí na závažnosti diagnostikované asfyxie. Existují tři stupně HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatie), vyplývající z udušení novorozence:
- Snadné: je hypertonicita svalů, dítě pláče v nejmenším doteku,
- Médium: snížení svalového tonusu, dítě je pomalé, potlačené, neodpovídá na manipulaci s ním. Dítě má křeče, dýchání může být spontánní, rytmus srdečních kontrakcí klesá.
- Těžké: dítě je naprosto bezstarostné, žádné reflexe, apnoe, bradykardie. Takové poruchy se projevují mozkovým edémem, krvácením v mozku a nekrózou medulky.
Poruchy dýchacího systému jsou vyjádřeny formou hyperventilace plic, tj. Časté přerušované dýchání s obtížným dechem. Děti mohou mít také plicní hypertenzi.
Pokud je ovlivněno srdce a krevní cévy, může se u dítěte projevit pokles kontraktility myokardu, nekróza papilárních svalů srdce, ischémie myokardu, pokles krevního tlaku.
Dochází často po asfyxiích u novorozenců k patologickým stavům trávicího a vylučovacího systému těla. Někdy se během kojení u těchto dětí pozoruje aspirace na jídlo, v tomto případě je kojení přerušeno.Také dítě může mít porušení aktu sání a mohou vzniknout problémy s intestinální pohyblivostí. Po závažné zadusivosti u dětí se může objevit nekrotizující enterokolitida, nekróza části střeva, která může dokonce vést k úmrtí novorozence.
Poškození ledvin se obvykle projevuje snížením filtrační funkce a výskytem krve v moči. Endokrinní poruchy se projevují v podobě krvácení v nadledvinách, což je stav, který téměř vždy končí smrtí.
Po udušení může dojít k poruchám v těle dítěte během dalších osmnácti měsíců života dítěte. Takové děti mohou mít takové patologie jako:
- Hyperaktivní syndrom,
- Hypo-dráždivost syndrom,
- Hypertenze hydrocefalická encefalopatie,
- Konvulzivní perinatální encefalopatie,
- Hypotalomické poruchy,
- Konvulzivní syndrom
- Syndrom náhlé smrti novorozence.
Pěstování dítěte má účinky hladovění kyslíkem, např. Zpoždění ve vývoji řeči, nedostatečné chování, snížený výkon školy, snížená imunita, která vede k častým onemocněním a přibližně 25% dětí zůstává ve fyzickém a duševním zdraví zaostáváno.
Prevence novorozenecké asfyxie
Gynekologická služba má zájem zabránit vzniku patologií u novorozenců i asfyxie. Nicméně prevence zadušení by neměla být prováděna pouze porodníkem a gynekologistou, ale také budoucí matkou, v těsné shodě s lékařem.
Mezi rizikové faktory v těhotenství patří:
- Infekční onemocnění
- Věk matky přes 35 let
- Hormonální poruchy,
- Endokrinní poruchy u těhotných žen,
- Stresující situace
- Alkohol, kouření, drogy,
- Intrauterinní hypoxie plodu.
Během těhotenství je velmi důležité včas a pravidelně navštěvovat gynekologa a předcházet lékařské komise specializovaných lékařů před třiceti týdnem těhotenství.
Žena by měla dostat tři ultrazvukové vyšetření a promítání ve dnech 11-13, 18-21 a 30-32 týdnů. Tyto studie pomáhají určit stav plodu, placenty, eliminovat nepřítomnost hladovění kyslíkem, pokud existuje podezření na hypoxii plodu, bude ženě přidělena vhodná farmakoterapie.
Budoucí matka by měla sledovat svůj životní styl - uvolnit se více, vydat se po procházkách, když nasytí krev kyslíkem. Těhotná žena by měla mít dostatek času na spaní, ne méně než 9 hodin, je velmi dobré, když má spánek v denní době. Výživa budoucí matky by se měla skládat ze zdravých produktů, ale škodlivé produkty by měly být zcela vyloučeny, stejně jako lékař předepsal, žena by měla užívat komplex minerálů a vitamínů.
Bohužel, abychom získali 100% záruku, že se narodí zdravé dítě, nikdo nedá lékař, ale očekávaná matka by měla dělat všechno, co je v její moci, aby se dítě narodilo zdravě.
Doporučení pro asfyxii novorozence
Aby se minimalizovaly účinky asfyxie u novorozenců, po příchodu domů ze zdravotnického zařízení musí být dítě odváděno na dispenzarizovaný účet neurologa a pediatra, je nutné správně posoudit růst a vývoj dítěte a v budoucnosti zabránit vzniku poruch centrálního nervového systému.
Komplikace a důsledky
Mozek nejvíce reaguje na nedostatek kyslíku.
I při krátkodobé hypoxii jsou změny v centrální nervové soustavě reverzibilní. Objevují se:
- porucha oběhu (dilatace krevních cév a jejich přetečení krví, zvýšená propustnost cévní stěny) a krvácení,
- následně - nekróza oblastí mozku.
Při závažné asfyxii zemře 60% plnoletých dětí a 50-100% dětí s velmi nízkou porodní hmotností během porodu nebo v prvním týdnu života.
Pozůstalí často mají narušený duševní a fyzický vývoj, stejně jako chronickou pneumonii.
Volitelné
Scale Apgar je způsob, jak posoudit zdraví novorozence. V prvním a potom pátém minutě života a v případě problémů i v 10., dítě vyšetřuje neonatolog.
Kritéria 5:
- barva pleti
- srdeční tep
- reflexní excitabilita,
- svalový tón
- dýchání.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Moderní přístupy k léčbě perinatálních CNS lézí u novorozenců / Farmakheta. - 2004. - č. 1 (80). - str. 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Léčba primární resuscitace novorozenců: příručka k farmakoterapii v pediatrii a pediatrické chirurgii // Neonatologie. - M .: Medpraktika-M, 2004. - str. 21-23.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A. B., Yaroslavsky, V.K. Asfyxie novorozenců. - M .: MEDpress-inform, 2003. - 367 s.
4. Esutagan S.G. Perinatální asfyxie // Sborník konference "Primární a intenzivní péče o novorozence v porodnici. Výsledky zavedení nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 372. Problémy. Vývojové perspektivy. - Samara, 2000.
Symptomatologie
Hlavním příznakem asfyxie je dýchací problém, který čerpá řetěz nevratných účinků, pokud není poskytnut včas. Stav dítěte se měří na stupnici Apgar.
Tato metoda bere v úvahu následující kritéria:
- patní reflex,
- respirační charakteristiky
- funkce srdce
- ukazatele svalového tónu,
- barva pleti.
Stupeň asfyxie novorozence se měří na stupnici od 0 do 10 bodů.
Mírný stupeň je 6-7 bodů. Známky asfyxie u novorozenců jsou charakterizovány:
- s dechem v první minutě života
- nižší svalový tonus
- bledost nosu a rtů,
- slabé dýchání.
Průměrný stupeň je 4 až 5 stupnice a projevuje se:
- slabé dýchání
- slabý pláč
- bradykardie
- akrocyanóza
- snížený svalový tonus
- pulzace cév na pupeční šňůře.
Známky závažné asfyxie u novorozenců představují 1-3 skóre Apgar, charakterizované:
- žádný výkřik
- nepravidelné dýchání
- bledá kůže
- adrenální nedostatečnost
- kabel v pupečníku není detekován.
Číslo "0" na stupnici znamená klinickou smrt: v tomto případě se používá resuscitace, šance na přežití je velmi nízká.
Možné komplikace
Intrauterinní asfyxie plodu může vést k potratu - dítě umře bez narození. Pokud to pozorujete odborníci, můžete zabránit smrti.
Hlavní komplikace hladovění kyslíkem:
- nekrotické procesy v orgánech,
- otoky a krvácení v mozku,
- vývojových problémů dítěte.
Důsledky asfyxie během porodu je obtížné předvídat. Existuje velké riziko onemocnění:
Děti mohou mít problémy s žaludkem, křeče a různé patologické stavy nervového systému.
