Porod je proces vylučování plodu a prvků vajíčka (placenty, skořápky, pupeční šňůry) z dělohy poté, co plod dosáhne životaschopnosti pod působením vylučovacích sil.
Fyziologická porucha nastává po 40 týdnech (280 dní) těhotenství, počínaje prvním dnem poslední menstruace.
Průměrná hmotnost plodu je 3300 ± 200 g, délka 50-55 cm.
Na současném stupni vývoje perinatálních technologií by plod schopný extrauterinního života měl vážit nejméně 500 g s gestačním obdobím nejméně 22 týdnů, protože v tomto minimálním období plod má jediný regulační systém těla, který kombinuje jediný nervový, imunitní a endokrinní systém . Během této gestace byly vytvořeny vrstvy mozkové kůry. Až do 22 týdnů těhotenství plod nemůže existovat mimo tělo matky, především kvůli nedostatku nové kůry.
Narození, které se vyskytly v termínech 28-37 týdnů těhotenství a dřívější, jsou považovány za předčasné po 40 týdnech (41 nebo více) - opožděné, pokud jde o 38-40 týdnů - včasné.
Novorozenec je naživu, který po exsudaci nebo extrakci z dělohy dýchá nebo projevuje další známky života, jako je palpitace, pulzace pupeční šňůry nebo dobrovolné pohyby svalů, bez ohledu na to, zda je pupoční šňůra řezaná a zda se placenta oddělila.
Plod (novorozenec) je považován za mrtvolu, který nemá žádné známky života: dýchání, srdeční tep, pulzace pupeční šňůry nebo dobrovolné pohyby svalstva.
Novorozenci (plody) narozené s tělesnou hmotností do 2500 g patří k plodům s nízkou porodní hmotností do 1500 g - velmi nízké, 500-1000 g s extrémně nízkou hmotností.
Fyziologické narození proudí přírodním porodním kanálem. Pokud je plod odstraněn rozštípnutím přední břišní stěny a dělohy (císařský řez) nebo zavedením porodních kleští nebo použitím jiných krevních operací, je narození nazýváno operativním.
Proces fyziologického porodu zahrnuje následující hlavní součásti.
^ Vývoj automatické pravidelné kontraktilní aktivity dělohy (kontrakce), která nedodržuje vůli ženy v práci.
^ Změna struktury děložního čípku, která se zdá být nasazena do dolní části dělohy: zkracuje se, úplně vyhlazuje a zmizí, jako by se změnilo v děložní boudu.
^ Spodní úsek. Mezi tělem dělohy a spodním úsekem je vytvořena čirá hranice, která je s vnějším palpací přední břišní stěny prezentována jako hluboká drážka a zevnitř je jasně definována jako válec.
Postupné odhalení děložního hrdla na 10-12 cm.
^ Propagace plodu prostřednictvím původního kanálu a jeho narození.
Separace a vylučování placenty (placenta, pupeční šňůry, membrány).
V souladu s tím existují tři pracovní období: první je otevření krčku, druhé je vyloučení plodu, třetí je následkem.
Doba dilatace děložního hrdla začíná počátkem pravidelné práce a končí úplným zveřejněním děložního čípku.
Doba vylučování plodu se stanoví od okamžiku úplného zveřejnění děložního čípku. Konec s porodem (vyloučení, extrakce) plodu.
Třetí období - po porodu, počítáno od okamžiku narození dítěte až po oddělení placenty a přidělení placenty.
Průměrná doba trvání fyziologické práce je 7-12 hodin. Narození trvající 6 hodin nebo méně se nazývají rychle a 3 hodiny nebo méně se nazývají rychle.
Pokud doba trvání práce přesáhne 12 hodin, doručení se považuje za prodloužené.
Rychlá, rychlá a prodloužená práce je patologická, protože je často doprovázena narušením plodu, traumatem narození, krvácením po porodu a časným po porodu a dalšími komplikacemi.
Perinatální období v naší zemi začíná od 28 týdnů těhotenství, zahrnuje porod a 7 celých dnů života novorozence.
Zdravotnické instituce se zapisují do lékařských záznamů o všech živých a mrtvých plodech, které mají pětnatou hmotnost nebo více, bez ohledu na to, zda jsou přítomny znaky života.
Registr musí zaregistrovat:
• se narodili živí nebo mrtví s tělesnou hmotností 1000 g nebo více, délkou těla 35 cm nebo více nebo gestačním věkem 28 týdnů nebo více, včetně novorozenců o hmotnosti nižší než 1000 g - s velkým porodem,
• Všechny novorozence narozené s tělesnou hmotností od 500 do 999 g také podléhají registraci, pokud žijí více než 168 hodin po narození (7 dní).
Pro účely mezinárodní srovnatelnosti domácí statistiky je při výpočtu perinatální úmrtnosti použito množství plodů a novorozenců s hmotností 1000 g nebo více, délka těla 35 cm nebo více, těhotenství 28 týdnů nebo více.
Statistika perinatální úmrtnosti podle doporučení Světové zdravotnické organizace zahrnuje všechny případy porodu plodu a novorozence s hmotností 500 g nebo více (nebo pokud není známa porodní hmotnost, délka těla je 25 cm nebo více nebo gestační věk 22 týdnů nebo více).
První období. Porodem se rozumí naplnění práce (práce), kterou musí děloha produkovat za pomoci výkonu motoru (funkce motoru). Tato síla musí překonat odolnost tkání děložního děložního čípku, která se v práci zkracuje, vyhlazuje, ve skutečnosti se spojí se spodním úsekem. Farynx dělohy se postupně otevírá na velikost největší části plodu (hlava). Děloha silou její kontrakce posune plod přes růstový kanál skrz kostní kroužek pánve.
Když předcházející část spadne do pánevního dna, kontrakce břišních svalů (pokusů) jsou spojeny s kontrakcemi, s nimiž plod prochází vulvarem a narození probíhá. Dále je porod porodu oddělen a přidělen.
Při práci se tak děje spíše těžká mechanická práce dělohy, což je zajištěno intenzivní činností prakticky všech orgánů a systémů matky a plodu.
Pracovní kontrakce se liší od přípravné: pravidelná frekvence (1-2 v 10 minutách), větší kontrakce dělohy (zvyšující se amplitudu kontrakce) a anatomické změny v děložním čípku (zkrácení, vyhlazení, otevírání).
Bolest převažuje v dolní části břicha. S aktivním chováním ženy (stojící, chůze) se zvyšuje kontraktilní aktivita dělohy. Během kontrakce se objevuje napětí plodového močového měchýře, což svědčí o zvýšení intraamniotického tlaku.
Při posuzování kontraktilní aktivity dělohy při porodu jsou důležité následující ukazatele.
1. Vnímavost - schopnost dělohy zvyšovat svůj tón a zmenšovat se v reakci na podněty (mechanické, chemické podněty, oxytotické látky). Tento indikátor odráží míru synchronizace myometria k redukci.
2. Tonus - celkové napětí myometria. Tón závisí na protažení dělohy, morfologické struktuře myometria, intra-uterinním (intra-amniotickým) tlaku.
3. Bazální tón (klidový tón) je napětí myometria v pauze mezi kontrakcemi (minimální hodnota intrauterinního tlaku během porodu).
Při fyziologické práci je bazální tón 10-12 mm Hg. Art. Pokud je bazální tón vyšší než tyto hodnoty (13-15 mm Hg.), Existuje hypertonus dělohy. V tomto kontextu se kontrakce stávají častějšími, ale slabší v síle (menší amplituda kontrakce dělohy), ačkoli je klinicky podáván dojem silné pracovní aktivity (časté bolestivé kontrakce).
Jak ukázal základní výzkum R. Czekanowského (1985), tok krve děložní je nepřímo úměrný bazálnímu tónu myometria. Čím vyšší je tón, tím menší je děložní a uteroplacentární průtok krve a naopak: mírné snížení tkáně dělohy pomocí intravenózních antispazmodik je doprovázeno zvýšením uteroplacentárního a fetálního průtoku krve.
4. Systolické kontrakce - doba kontrakce dělohy, doba od kontrakce k vrcholu kontrakce, nejvyšší bod kontrakce. Trvání systoly se pohybuje od 40 do 60 s. Křivka kontrakce dělohy se podobá konfiguraci zvonu.
5. Diastolové kontrakce - doba uvolnění dělohy je 2/3 trvání celého kontrakčního procesu dělohy a pohybuje se v rozmezí 80-120 s. Toto období je delší proces a odpovídá křivce poklesu křivky.
Kontrakce dělohy během kontrakce jsou určeny palpací. Pokud síla kontrakce (amplituda kontrakce dělohy) přesahuje 10 mm Hg. Art. Stěna dělohy má hustou konzistenci. Je však obtížné určit skutečný začátek a konec kontrakce palpací, protože skutečné trvání kontrakce je mnohem déle než jeho klinické projevy, zejména diastolová fáze - relaxace. Často je 2 krát delší než systol.
Ideální volbou pro normální kontrakci je stejné trvání systoly a diastoly. Jedná se o nejefektivnější kontrakce vedoucí k normálnímu dodávání bez prodloužení jejich trvání.
Nejčastěji však v prvních 4-5 hodinách porodu je pozorován tento typ kontrakce, který je charakterizován pomalým vzestupem křivky, což odráží nárůst kontrakce. A pouze v poslední třetině křivky je strmý stoupání. Pak (v diastole) dochází k rychlému poklesu. V těchto případech je oblast fáze kontrakce větší než relaxační fáze. Tento typ kontrakce, kdy je kontrakční systol větší než diastol, je charakteristický pro latentní fázi práce.
Při rozšiřování dilatace děložního čípku (aktivní fáze porodu) se objevuje další typ kontrakce, během něhož je relaxační doba (diastolové kontrakce) delší než doba kontrakce (kontrakční systolie). Ve skutečnosti je to zrcadlový obraz prvního typu.
6. Amplituda (síla) kontrakce se odhaduje jako rozdíl mezi velikostí bazálního tónu a velikostí vrcholu kontrakce.
Síla kontrakce dělohy závisí na bazálním tónu, tloušťce myometria a perfúzním krevním tlaku v děloze. Při porodu je amplituda kontrakce 30 až 120 mm Hg. Art. Čím vyšší je bazální tón, tím menší je amplituda kontrakce. U hypertonicity dělohy (diskoordinace práce) mohou být kontrakce časté, bolestivé, ale slabé v síle (nízká amplituda kontrakce dělohy).
7. Děložní cyklus - čas od začátku jedné kontrakce až po začátek dalšího cyklu. Zahrnuje systole a diastolové kontrakce. Doba trvání děložního cyklu je 2-3 minuty (120-180 s). Počet děložních cyklů v práci se pohybuje od 180 do 300 a více.
8. Frekvence kontrakcí je určena počtem kontrakcí dělohy za jednotku času - nejčastěji do 10 minut. Frekvence práce v normální práci je od 3 do 5 za 10 minut. Frekvence kontrakcí větší nebo menší než tento interval se týká patologie.
9. Pauza mezi kontrakcemi v aktivní fázi práce je 2-3 minuty. V této době je obnovena syntéza kontraktilních proteinů dělohy.
10. Prahová citlivost bolesti je charakterizována primárně hodnotou intrauterinního tlaku a je nad hranicí 25-30 mm Hg. Art. Pole ležící nad touto hranicí je definováno jako pole citlivosti na bolest. Bolestné kontrakce dělohy jsou výsledkem hypoxie na úrovni buněk, ischémie a acidózy v myometriu. Stlačení nervového plexu v oblasti parametru ™ a perineum slouží jako dodatečné faktory bolesti. Hlavní bolest spojená s procesy protahování a odhalení děložního čípku.
11Intrauterinní (intraamniotický) tlak v děložní dutině (v dutině amnionu) stoupá v systole a snižuje kontrakce diastoly. Při narození se pohybuje od 25-30 do 120 mm Hg. Art. Intrauterinní tlak postupně stoupá a postupně klesá. Povaha nárůstu a poklesu nitroděložního tlaku plně odráží systolické a diastolické kontrakce.
Příliš rychlý nárůst a snížení nitroděložního tlaku s nerovnými, koordinovanými kontrakcemi je nejčastější příčinou předčasného vypouštění plodové vody (prenatální a časné).
Bylo zjištěno, že během těhotenství a během porodu je intrauterinní tlak a tlak v intravilních prostorách téměř stejný,
který zabraňuje výskytu tak závažných komplikací, jako je embolie plodové vody nebo předčasné oddělení placenty.
Velmi důležitá při diagnostice povahy kontrakcí (koordinovaná nebo nekoordinovaná) je myšlenka vzniku a šíření vlny, kontrakce v myometriu. Studie prováděné firmou Caldayro Barsia pomocí původního způsobu měření síly kontrakce dělohy pomocí mikrobalonů umístěných ve stěně dělohy na několika místech současně umožnily identifikovat řadu vlastností.
Světelná kontrakce začíná v jednom z úhlů trubice ("kardiostimulátor") a rozšiřuje se snižující se silou dolů na spodní segment a děložní čípek. Rychlost šíření kontrakce dělohy je 2-5 cm / s. Po 15 až 20 sekundách pokrývají celé dělohy. Zdá se, že "kardiostimulátor" se nachází na místě, které je opačné k umístění placenty. Navíc může migrovat, posunout se k tělu, ke spodnímu segmentu dělohy, což způsobuje patologii její kontraktilní aktivity a tím i abnormální kontrakce. "Kardiostimulátor" není anatomický, ale fyziologický koncept, když shrnuje skupina děložních myocytů, generuje a zvyšuje proces buněčného elektrického náboje.
Histologické potvrzení "kardiostimulátoru" v děloze nebylo zjištěno. Toto je zřejmě dočasně organizované zaměření zvýšené elektrofyziologické aktivity oblasti myometria.
V mozkové kůře se vytváří ohnisko excitace ("dominantní rodičovství") umístěné na straně placenty. Tato jednostranná symetrie přispívá k fyziologickému průběhu práce.
Většina vln buzení a kontrakce dělohy směřuje dolů a jen malá část se šíří až na dno dělohy. Každá část dělohy, ke které se blíží vlna kontrakce, také začíná klesat stejným tempem a rytmem.
Při pokusu na zvířatech bylo zjištěno, že vlna kontrakce vždy začíná v rohu dělohy a cestuje dolů směrem k děložnímu čípku. Funkční činnost dna dělohy je vyšší ve srovnání se zbytkem jejích dělení a je definována jako "fenomén dolní nadvlády".
Převaha funkční aktivity dna dělohy se projevuje ve skutečnosti, že kontrakční vlna (síla, amplituda) je silnější (3x) než kontrakční amplituda segmentu dolní dělohy. To je pochopitelné, pokud se domníváme, že tloušťka myometria je největší na dně a těle dělohy, což nám umožňuje vyvinout větší sílu kontrakce a vytlačit plod z dělohy.
Jak se člověk pohybuje od dna k dolnímu segmentu dělohy, amplituda kontrakční vlny klesá v souladu s poklesem tloušťky myometria a v souladu s nižší koncentrací kontraktilních proteinů v děložní stěně.
Bylo zjištěno, že v těle dělohy se síla kontrakce pohybuje od 80 do 120 mm Hg. Art., Zatímco v dolním segmentu pouze 25-40 mm Hg. Art. (tj. dvakrát méně).
Zároveň se snižuje vlnová délka kontrakce při pohybu směrem dolů. Ale všechny vrcholy kontrakce dna, těla a spodního segmentu dělohy se přesně shodují v čase.
Vzhledem k tomu, že kontrakce všech segmentů a vrstev myometria dosáhnou vrcholu současně, jejich celkový účinek způsobuje významné zvýšení nitroděložního (intraamniotického) tlaku. Synchronizované období relaxace dělohy a pokles intraamniotického tlaku se také vyskytují ve stejnou dobu, což nakonec způsobuje úplnou relaxaci celého myometria. Uterinní relaxace je nezbytná k obnovení hladiny kontraktilních proteinů a doplnění energie kontrakce.
V prvním stadiu porodu se při každé kontrakci snižuje délka horní části dělohy, v důsledku čehož se provádí podélná trakce svalů děložního hrdla, zkrácení, vyhlazení a otevírání. Trakce se také vyskytuje v dolním segmentu, který kontrahuje mnohem méně síly než tělo. Po každém kontrakci se tělo dělohy zahušťuje a zkracuje (retrakční proces), zatímco hrdlo se vyhlazuje a otevírá (proces rozptýlení).
Během normální kontraktilní aktivity dělohy tlak vyvíjený dolním segmentem na hlavě plodu nepřesáhne 200 mm Hg. Art., S hypertonickým kontrakcí, tento tlak stoupá 2-3krát a více (!).
Při procesu porodu je v období cervikální dilatace spodní část vytažena tak, že je umístěna v oblasti s největším obvodem plodové hlavy, a proto nadměrně silný tlak dělohy na přítomné hlavě může narušit cerebrální oběh plodu.
Při procesu práce v kontrakčním systolu se současná část plodu pohybuje směrem dolů a v době uvolnění dělohy se vrátí do původní polohy. Tyto pohyby přítomné části jsou synchronní se změnami intraamniotického tlaku.
Prezentující se část plodu se sklouzává podél vnitřní stěny porodního kanálu a působí na něj také tlak. Stěna dolního segmentu dělohy a růstového kanálu v důsledku elasticity tkáně odolává sestupné předsazené části. Odpor na straně narození odpovídá koeficientu tření.
Při prodloužené bezvodé době se koeficient tření může mnohokrát zvýšit, a proto dochází k narušení integrity tkáně dělohy a porodního traktu (odřeniny, praskliny, trhání).
Při abnormální práci, prodloužené bezvodé periody (tzv. Suché podání), nedostatečná nasycení estrogenu a infekce tkání dělohy a vagíny existuje významná mechanická odolnost vůči pokročilému plodu. V těchto případech je při každém vaginálním vyšetření nutné zpracovat rodový kanál sterilním kapalným ropným vazellem (mimochodem, zabraňuje šíření infekce).
Hlavními faktory koordinovaných děložních kontrakcí při porodu jsou následující.
1. Kontrakce dělohy začínají v dolní části (v oblasti jednoho z rohů trubek) a šíří se shora dolů (od dolní části do dolní části dělohy) s klesající silou. Horní části dělohy jsou silněji než dolní, což způsobuje přitažení svalových vláken cerviku nahoru. Amplituda kontrakce dna je 3krát vyšší než spodní část. Tento jev se nazývá trojnásobný sestupný přechod. Koncepce trojitého sestupného přechodu je základem koncepce koordinované kontraktilní aktivity dělohy během fyziologické práce.
2. Trvání kontrakce klesá s rostoucí vzdáleností od dna dělohy k dolnímu segmentu.
3. Všechny špičky redukce se synchronně vzájemně shodují.
4. Kontrakce podélných svazků hladkého svalstva myometria v systolických kontrakcích jsou doprovázeny uvolněním kruhových, spirálovitých a příčně orientovaných svalových vláken.
5. Močové kontrakce v plicích jsou koordinovány, regulované autonomním nervovým systémem. Funkční rovnováha sympatického a parasympatického nervového systému řídí mechanismus účinku u a uretrálních adrenoreceptorů.Ve zjednodušené verzi může být zobrazena následovně.
Pod vlivem mediátorů vegetativního nervového systému (norepinefrin, epinefrin, acetylcholin), prostaglandiny E2, F2? Současně dochází k aktivní relaxaci (rozbíjení sloučenin molekul aktinu a myosinu) vláken hladkého svalstva, které mají kruhový směr, což určuje rozptýlení spodního segmentu a děložního čípku. Přímo umístěné svazky mají na svých membránách a - a - adrenoreceptory a jsou také sníženy v práci. Avšak amplituda (síla) jejich kontrakcí je nízká. Tyto slabé řezy jsou nezbytné pro tok venózního krve a pro udržení normální mikrocirkulace. Kontrakce kruhových svalů se objevují na pozadí relaxace podélného. Během kontrakce systoly klesá myo-metrický a uteroplacentární průtok krve.
Močové kontrakce (kontrakční systolie) přejdou do diastoly (relaxace), během něhož se obnoví průtok krve uteroplacento-fetální, dochází k resyntéze kontraktilních proteinů děložního dělohy a dochází k zesílení redoxních procesů. Nejčastěji diastoly delších srážek systoly.
Koordinované kontrakce dělohy jsou komplexní interakce různě orientovaných hladkých svalových vláken a vrstev dělohy, které určují koordinovanou aktivitu horní a dolní části dělohy, což způsobuje postupné a netraumatické (bez přestávek!) Cervikální dilatace, vyloučení plodu a porod.
Od začátku pravidelné pracovní aktivity (1-2 kontrakce za 10 minut) k dokončení odhalení děložního hltanu trvá v průměru 10 ± 2 hodin. Zároveň doba podání v hodinách odpovídá otevření děložního čípku v centimetrech.
Takže s dodací dobou 8 hodin by měl farynx dělohy otevřít nejméně 8 cm.
Avšak rychlost cervikální dilatace je nerovnoměrná a není vždy 1 cm / h.
Porod je nerovný proces. V prvních 4-5 hodinách dochází ke komplexní strukturální transformaci děložního čípku: zkrácení, vyhlazení, slučování se spodním úsekem dělohy. Po vyhlazení děložního čípku a otevření děložního hrdla na 4 cm začne aktivní fáze práce. Rychlost odhalení děložního hrdla se zvyšuje 1,5-2 krát.
V normálním průběhu porodu se proces cervikální dilatace během aktivní fáze práce synchronně shoduje s translačním pohybem hlavy plodu.
Míra pokroku plodu se také zvyšuje nerovnoměrně. V první fázi práce je 1 cm / h. Po 8 hodinách pravidelné koordinované práce by měl být vedoucí bod přítomné části plodu 6 až 8 cm od roviny vstupu do pánve a 2 cm od "0" (páteře) roviny (hlava s velkým úsekem u vchodu do pánve).
Koincidence míry cervikální dilatace a pokroku plodu je charakteristická pro naprosto normální práci a plně koordinovanou práci.
Po úplném otevření děložního čípku se rychlost, kterou se hlava pohybuje přes narozený kanál, zvyšuje na 4 cm / h. Pro narození plodu stačí prakticky ne více než 8 až 10 pokusů.
Pokud je při úplném odhalení děložního čípku přítomná část stále přitisknutá proti pánevnímu vstupu, měla by být vyloučena patologie (buď abnormální vstup do pánve, klinické rozdíly mezi velikostí hlavy plodu a pánev matky v různé míře nebo nedostatečná koordinace kontrakcí).
V souvislosti s nerovnoměrností porodu v prvním období se rozlišují tři fáze [Fredmann E., 1967].
První (latentní) fáze začíná vytvořením pravidelného rytmu kontrakcí a končí vyhlazením (nebo výrazným zkrácením) děložního čípku a otevřením děložního hltanu nejméně 4 cm.
Strukturální změny a cervikální dilatace v latentní fázi práce jsou hlavními ukazateli dynamiky pracovního procesu. Nedostatečné odhalení děložního čípku s pravidelnými kontrakcemi může být způsobeno anatomickou rigiditou cervikální tkáně (převládající jizva v krku).
Podle externí hysterografie je latentní fáze porodu charakterizována synchronizací kontrakcí všech částí dělohy, přítomností trojnásobného sestupného gradientu, úplnou shodou vrcholů kontrakcí všech částí dělohy.
Avšak začátek systoly a konec diastolických kontrakcí v různých částech dělohy (vertikální) se zcela neshodují. Pouze vrcholy kontrakce a vrchol nárůstu intramiometrického a intraamniotického tlaku jsou synchronní.
Trvání latentní fáze je v průměru 4-5 hodin. Tato fáze se nazývá latentní, protože kontrakce během této doby jsou bezbolestné nebo mírně bolestivé. Chování ženy v práci je klidné, nevyžaduje žádnou činnost ze strany porodníka nebo jmenování léků proti bolesti. Rychlost dilatace děložního hrdla v latentní fázi porodu je 0,35 cm / h.
Ženy v ohrožení ve vztahu k výskytu anomálií porodu (pozdní a mladý věk primiparous, velké a malé pro termín porodu, příznaky infantilismu, malformace dělohy, gesta, děložní fibroidy, zatížená porodnická gynekologická anamnéza, panvová prezentace plodu, dvojčata, arteriální hypertenze nebo hypotonie, anémie těhotných žen, neurocirkulační dystonie) v latentní fázi plic se doporučuje předepisovat čípky s antispazmodikou, které zlepšují proces cervikální relaxace.
Po otevření děložního čípku 4 cm začíná druhá (aktivní) fáze porodu, která je charakterizována intenzivní prací a rychlým otevřením dělohy dělohy. Průměrná doba trvání této fáze nepřesáhne 3-4 hodiny. Rychlost dilatace děložního čípku v aktivní fázi porodu je 1,5-2 cm / h u primiparous a 2-2,5 cm / h u multiparózních.
Je třeba připomenout, že existuje vztah mezi bazálním tónem, amplitudou a frekvencí kontrakce dělohy. Při zvýšení myometriálního tonu se frekvence kontrakcí zvyšuje, ale jejich amplituda (síla) klesá. Intrauterinní tlak v kontrakci na aktivní pózu práce je o málo více než 100 mm Hg. Art.
Po spontánní plodové tekutině nebo amniotomii v aktivní fázi úvodního období se porodnost dále zrychluje, jelikož objem dělohy se snižuje, bazální tón se snižuje a amplituda kontrakce (síla) se odpovídajícím způsobem zvyšuje.
Z klinické praxe je známo, že po krátké době (v průměru 15-30 minut) po nalité plodové tekutině je přechodné snížení kontraktilní aktivity nahrazeno výrazným nárůstem. Děloha se rychle přizpůsobí novému objemu a zmenší se.
Za účelem diagnostiky normální nebo patologické povahy kontrakcí dělohy (koordinované nebo nekoordinované kontrakce) je nutné vypočítat frekvenci kontrakcí, jejich trvání stopky, určit rytmus a sílu dorozuměvatelů, vyhodnotit reakci ženy a jejího plodu (podle CTG). Normální počet kontrakcí je 3-5 za 10 minut. Při použití nitroděložního monitoru tlaku jsou adekvátní indikátory 150-200 jednotek Montevideo (síla kontrakcí v mm Hg. Vynásobená počtem kontrakcí za 10 minut).
Konečným ukazatelem účinnosti kontraktility dělohy je rychlost cervikální dilatace a snížení spodní části do dutiny pánve.
Pokud existuje značná bolest kontrakcí, je třeba použít anestezii na léky (kombinace analgetik s antispazmodikou), aby se zachovala reciprocita kontrakce horních a dolních segmentů dělohy, aby se odstranila spazmus hladkých svalových vláken s kruhovou anatomickou orientací, což je prevence cervikálních slz při porodu.
S průměrnou amplitudou, která zvyšuje intra-amniotický tlak až na 50 mm Hg. Art., Počet kontrakcí pro celé první období práce je 250-300. Je třeba si uvědomit, že 80-70% práce dělané děloze spadá do období strukturálních změn v děložním čípku (zkrácení, vyhlazení a otevírání o 8 cm).
Po nalití vody s popisem děložního čípku o 8 cm se práce potřebné k úplnému odhalení sníží o 20-30%. To je způsobeno skutečností, že fetální močový měchýř, který přežil až do konce aktivní fáze porodu, zpomaluje otevření děložního čípku. Při fyziologické práci se na konci aktivní fáze otevře plodový močový měchýř (otevření děložního hltanu o 6-8 cm).
Za přítomnosti patologie (preeklampsie, arteriální hypertenze) se amniotomie provádí dříve, na počátku aktivní fáze (otevření děložního čípku ne méně než 4 cm), ale ne dříve!
Třetí fáze první fáze práce se nazývá fáze zpomalení. Začíná po odhalení děložního hrdla 8 cm a pokračuje až do úplného otevření děložního čípku. Toto období v primiparous trvá od 40 minut až 1-2 hodiny. Pro multiparous, to může být chybějící. Není vždy možné zachytit klinický projev fáze zpomalení. Je však nutné ji přidělit, aby nedošlo k nepřiměřenému účelu genitální stimulace, pokud během období otevření krku z 8 na 10 cm se zdá, že pracovní síla oslabila. Je třeba si uvědomit, že v tomto okamžiku se hlava dostává do roviny úzké části pánevní dutiny, kterou by měl plod projít pomalu a tiše.
Při plné proporcionalitě mateřské hlavy a hlavy plodu zajišťují koordinované kontrakce dělohy normální biomechanismus práce pro prezentaci hlavy a pánev a vhodný adaptivní biomechanismus pro abnormální tvar pánve (hypoplastický, extenzivní, androidní).
Koordinované kontrakce různých částí dělohy během porodu, tj. Normální práce, jsou charakterizovány synchronicitou, bezbolestností nebo malou bolestí, poměrně rychlým a hladkým otevřením děložního čípku bez poškození jeho tkáně, optimálním roztahováním segmentu dolní dělohy a současnou podporou plodu při narození kanál. Současně se udržuje normální biomechanismus a kloubní poloha plodu. Ovoce se rodí ve vyhovujícím stavu se skóre Apgar minimálně 8 bodů.
Zachování membrán až po otevření děložního čípku o velikosti 8 cm a více nemůže být vždy považováno za vhodné. Absence spontánně nalité vody v aktivní fázi práce může naznačovat nadměrnou hustotu membrán membrán močového měchýře nebo nedostatečné celkové zvýšení intraamniotického tlaku. V tomto případě je nutné uměle otevřít fetální močový měchýř, ale nejprve zavést přípravky proti zánětlivému záření, aby došlo k redukci děložní dutiny na pozadí působení antispazmodiky.
Druhé období. Od okamžiku úplného otevření děložního hrdla začíná druhé období porodu (vyloučení plodu), které končí narozením dítěte. Ve druhé fázi porodu prochází hlavou plodu širokou a úzkou částí pánevní dutiny a zažívá určitý mechanický tlak z uzavřeného kostního prstence malé pánve, po níž spadá do pánevního dna. Ve druhé fázi porodu je vyžadováno zejména pečlivé sledování srdečního tepu plodu.
Na konci druhé fáze práce, když prezentující část reflexně dráždí receptory spodní třetiny vagíny a svalů pánevního dna, jsou pokusy přiloženy ke kontrakcím. Při pokusu o kontrakci se vyznačují svou nejvyšší silou, protože dodatečný tlak břicha posiluje kontrakce dělohy. Navíc, pokud jsou kontrakce břicha překrývají všechny kontrakce dělohy, intrauterinní tlak stoupá na 180-200 mm Hg. Art. Dlouhé pokusy s plodem jsou nežádoucí vzhledem k riziku hypoxicko-traumatického poškození centrálního nervového systému.
Bazální tón dělohy zůstává téměř konstantní během porodu (10-12 mm rtuti) nebo dokonce mírně klesá (8-9 mm rtuti). Četnost pokusů je od 4 do 5 za 10 minut.
Sčítání síly kontrakcí a pokusů dává plod ovojí tvar optimální pro narození. Hřbet plodu je poněkud unbent, zkřížené ramena jsou přitlačeny blíže k tělu, ramena se zvedají k hlavě a celý horní pól plodu se stává válcovitým tvarem, což usnadňuje vyloučení plodu z dělohy. Bylo zjištěno (pomocí ultrazvuku), že během kontrakcí a pokusů se plod pohybuje synchronně se stahováním dělohy. Fetální pohyby zvyšují amplitudu kontrakce dělohy.
Translační pohyby plodu se objevují podél osy narozeného kanálu. V tomto případě předkládaná část provádí řadu adaptivních rotačních pohybů, které usnadňují její průchod vulvarem.
Druhým obdobím práce je nejen mechanické vyloučení plodu, ale také příprava orgánů a systémů pro mimotělní život, proto je nutné zajistit, aby fyziologický průběh tohoto období nebyl narušen.
Předčasné pokusy mohou naznačovat porušení předního rtu cervixu mezi pubitickou symfýzou a hlavou plodu nebo spastickou kontrakcí dělohy dělohy.
Doba trvání druhého stadia práce v primiparas je 30-60 minut, u multiparózních - 15-20 minut. Obvykle jsou pro narození plodu dostačující 8-10 kontrakcí.
Při častých a dlouhodobých pokusech dochází ke snížení uteroplacentárního oběhu. Nadměrně silné mechanické účinky kontrakcí mohou pokusy nepříznivě ovlivnit stav krční páteře plodu.
Při pokusu o umělé vyztužení (tlak na dně dělohy) se rodí hlava, ale vnější kroužení se nevyskytuje. Hlava, jakmile se začne vtahovat do narozeného kanálu, hrozí narození traumata na páteři plodu.
Vlastnosti prvního a druhého období. Celkové trvání prvního a druhého období práce je 10-12 hodin v nuliparous a 6-8 hodin v multiparous. Rozdíly v délce trvání práce se objevují hlavně v době zveřejnění, zejména v latentní fázi prvního období práce, zatímco v aktivní fázi nejsou významné rozdíly
U vícesložkových je kontraktilní aktivita dělohy vyšší, cervikální tkáň je snadněji roztažena, protože v tkáních růstového kanálu, které se vyskytly u předchozích porodů, existuje mnoho slz.
Jednotlivé rozdíly v síle a trvání kontrakcí jsou poměrně velké a rozmanité u jednotlivých žen. Jsou určeny mnoha faktory: tloušťkou a elasticitou stěn dělohy, trváním systolických a diastolických kontrakcí, intenzitou biochemických procesů v myometriu, bazálním tonusem, stupněm proporcionality plodu a pánev matky, nasycení estrogenní tkáně.
S koordinovaným charakterem kontrakcí, fyziologickým průběhem práce, plod netrpí během kontrakce dělohy, protože na jedné straně existují systémové kompenzační adaptační mechanismy, které zajišťují adaptaci plodu na akt práce, na druhé straně změny v IPC jsou krátkodobé a rychle obnovené. Srdeční frekvence plodu se významně nemění. Maximální odchylka v prvním období práce je ± 12 úderů za minutu.
Během první fáze pracovního výkonu provádí plod generalizované pohyby podle kontrakcí. Současně není narušena nasycení (saturace kyslíku hemoglobinem). Boj, který je doprovázen motorickou aktivitou plodu, je prodloužen na 117 s. Nicméně, když hlava plodu sestoupí do úzké části pánevní dutiny, přestanou se všechny pohyby plodu a zdá se, že plod "usíná".
Evoluce zajišťuje ochranu plodu před nadměrným mechanickým, dyscirkulačním, biochemickým a jiným poškozením během porodu, přesněji při průchodu úzké části pánevní dutiny a přes vulvární kroužek.
Pozornost by měla být věnována stavu novorozence v prvních okamžicích po vzniku matčiny plicního kanálu.
Dítě je jako v anestezii nebo ve stavu hlubokého spánku. Oči jsou zavřené, nejsou žádné spontánní reflexy a pohyby. V prvních sekundách porodu plod neodpovídá na podněty (kůže, sluch, čich). Ale po několika vteřinách se zdá, že se "probouzí", objeví se hlasitý výkřik a jeho kůže se změní na růžovou. Ramena a nohy se ohýbají, reflexy se aktivují a minutu po narození je novorozenec hodnocen na standardní měřítku Apgar.
Fyziologové připisují tuto podmínku hypobióze, hibernaci. Při plodu uzavřeného kostního kroužku pánve při plodu vstoupí plod do stavu přirozené anabiózy, funkční reaktivity, hlubokého spánku.
V době narození plodu se hladina metabolických procesů snižuje, obsah hormonů systému hypofýzy a štítné žlázy se snižuje, i když počátkem práce je vysoká funkční aktivita hypofýzy a nadledvin. Bylo zjištěno, že během první fáze aktivní fáze plodu se hladina metabolických procesů snižuje, metabolismus proteinů, tuků a sacharidů se zpomaluje, syntéza a rozklad lipidů se snižuje. Glukóza je pouze anaerobně štěpena. Mírná hypoproteinemie, hypoglykemie a metabolická acidóza byly zaznamenány v krvi.
Zvýšená produkce neuropeptidů v mozkové tkáni plodu, matky a placenty poskytuje nezbytnou prahovou citlivost na bolesti, odolnost matky a plodu proti stresu na vrchol práce - vyloučení z porodního kanálu.
To vše určuje ekonomické využití glukózy, kyslíku, zvyšuje odolnost matky a plodu při porodu před hypoxií, bolestí. Obecně platí, že plod má optimální podmínky pro přežití v jednom z nejkritičtějších období svého života.
Ve druhé fázi porodu je výrazná změna srdeční frekvence plodu pozorována, když hlava prochází úzkou částí pánevní dutiny a přes Boulevard Ring (snížení na B beat / min).
Základní srdeční frekvence plodu v intervalech mezi kontrakcemi je charakterizována určitou stabilitou (146 + 8,0 úderů za minutu). Během kontrakce se plodová srdeční frekvence zvyšuje na 156 + 12,0 úderů za minutu, je mezi pokusy 156-160 úderů za minutu a při pokusu klesá na 140 + 22 úderů za minutu.
Změna rytmu nastane v 15-30 sekundách od začátku boje a rychle se zotaví na počáteční úroveň.
Zvýšení srdeční frekvence plodu nastává v důsledku poklesu tlaku kyslíku v krvi způsobeného poklesem perfúze uteroplacentárního krevního oběhu, kompresí hlavy plodu.
Při fyziologickém postupu při porodu u žen v porodu bez výrazné bolestivé reakce není nutná povinná lékařská anestézie, protože mnoho sedativ a analgetik má depresivní účinek na funkci respiračních pohybů jak plodu, tak porodníka. Byla stanovena biologická vhodnost časté respirace porodní ženy do práce a vagu, která je důležitá při regulaci homeostázy, uteroplacentálního průtoku krve a zachování vaskulárního tónu v různých mateřsko-placento- fetálních místech
Hyperventilace a hypokapnia v úsilí kompenzují pokles uteroplacentálního průtoku krve během práce a pokusů. Fyziologické apnoe během námahy zvyšuje obsah PCO2 v krvi matky a plodu, což je nezbytné pro stimulaci respiračního centra plodu, což zvyšuje plnění cév v plicním oběhu během prvního dechu dítěte.
Převládání tónu adrenergního nervového systému u porodní ženy během normálního porodu se projevuje mírným zvýšením krevního tlaku během porodu, zvýšením pulzní frekvence a dýchání, hyperglykémie, zvýšením hladin katecholaminu v krvi, aktivace kalikrein-kininového systému.
Třetí období. Po narození plodu se objem dělohy výrazně snižuje. Pro 2-3 kontrakce s amplitudou až 60-80 mmHg. Umění vzniklé po 5-7 minutách je placenta oddělena a placenta je vyloučena.
Intramyometrický tlak je takový, že brání vstupu příliš tromboplastických látek do mateřského krevního řečiště. Přílišná kontrakce dělohy může narušit tuto rovnováhu. Pokud velké množství tromboplastických látek vstupuje do mateřského krevního oběhu, může způsobit krvácení z DIC a koagulopatické krvácení.
Časné období po porodu. V tomto období je frekvence děložních kontrakcí snížena na 3 za 10 minut a za hodinu na 2 za 10 minut. Zvýšení amplitudy kontrakcí ve třetím období práce je způsobeno zejména malým poloměrem dělohy, což zvyšuje kontraktivní aktivitu.
Ihned po narození plodu klesá děložní dutina. Placenta je stlačena, tlak v cévách pupeční šňůry stoupá na 50-80 mm Hg. Art. Pokud není pupeční šňůra přitlačena, dochází k transfuzi 60-80 ml krve z placenty do plodu. Pupočka (během fyziologické práce a uspokojivého stavu novorozence) není okamžitě stlačena, ale teprve po zastavení pulzace cév. Dítě by nemělo být zvednuto nad rovinou porodnice, jinak dojde k výtoku krve z novorozence na placentu. Hypovolemie je pro plod nebezpečné.
Hemostáza v raném období po porodu je způsobena jednosměrnými procesy - snížením všech svalových svazků a jejich vytažením vůči sobě navzájem. Terminálové terminální nádoby placentární oblasti jsou ponořeny do hlubších svalových vrstev. Ústí spirálních tepen jsou stlačeny kruhovými svaly a kontrakcí myometria.
Při následných a poporodních kontrakcích se částečně zatlačí krev z myometria (zejména jeho subplacentální zóny) směrem k velkým cévám a vrací se do cirkulujícího lože.
Při atonii dělohy se v ní hromadí až 800-1000 ml krve, což je třeba vzít v úvahu při výpočtu ztráty krve, která doprovází cisárskou sekci, po níž následuje supravaginální amputace dělohy.
Při kontrakci dělohy po dobu 1,5-2 hodin po porodu vstupuje určité množství tromboplastických látek do průtoku myometrií, což zvyšuje srážení krve. Při normální (adekvátní) kontrakci děložní tromboplastiky a plazmatických faktorů dochází k tvorbě krevních sraženin v cévách placentárního místa, což je v podstatě zdrojem nevyhnutelné ztráty krve v období po porodu a časném po porodu.
Při poklesu děložního tónu (hypotonické slabosti porodu) nebo nekonzistentní redukci určitých oblastí (zón) myometria může do krve proudů puerperalu vstupovat nedostatečné množství tromboplastických látek, které mohou později způsobit krvácení po porodu (6-10 hodin).
Po 2-4 hodinách po porodu se kontrakce dělohy stanou diskoordinovanými, nepravidelnými.
Myometrium je rozděleno na zóny, z nichž každá je snížena v rytmu a frekvenci. Základní tón dělohy je snížen. Dno dělohy stoupá nad pupkem o 2 až 4 cm, ale krvácení se nezvyšuje, protože v tomto období dochází k tvorbě trombů v cévách placenty.
Během následujících dnů se obnoví tón svalů pánevního dna a přední břišní stěny.
Včasné připojení dítěte k prsu matky (v porodnici) přispívá ke snížení dělohy a ke správnému rozvoji funkce laktace.
Doba zveřejnění
První období - perioda odhalení (expanze, dilatace) začíná progresivními kontrakcemi a končí otevřením děložního čípku. Délka trvání je individuální u každé porodní ženy: u žen s primárními poruchami bývá obvykle 9-12 hodin, u žen s vícenásobnými poruchami - 5-7 hodin, při rychlém porodu může být tato doba zkrácena na 2-3 hodiny.
V procesu zveřejnění jsou vytvořeny nezbytné podmínky pro vyloučení plodu, hrdlo je vyhlazeno (nebo ztenčeno), otevřena je vnější část cervikálního kanálu a membrány jsou rozbité.
Týden před narozením je hrdlo vysoko a směřuje zpět, postupně se pohybuje dolů a dopředu. U primiparózních žen se obvykle vyskytuje výrazný stupeň vyhlazení před významným rozšířením děložního čípku. V multiparuze se děložní krk obvykle vyhladí a otevírá současně. Vyhlazení je určeno vyšetřením vagíny a je odhadováno jako procento. "Nulové procento vyhlazování" - hrdlo ještě nebylo tenké, "50% vyhlazení" - hrdlo se ztenčilo o polovinu, "100% vyhlazení" - cervix se úplně ztenčil. Stupeň zveřejnění se vyhodnocuje během kontroly a měří se v centimetrech. Když je děložní hrdlo tlustý, je to 1 cm, v průměru asi 5 cm a při úplném otevření je 10-12 cm, může hlavou plodu (největší část plodu) dobře projít takovým otvorem.
Hlavní výtlačné síly - kontrakce se vyskytují nezávisle na vůli ženy v práci a pokračují nedobrovolně pod kontrolou hormonálních a dalších fyziologických faktorů.
Kontrakce pokračují přerušovaně po celou dobu narození, zkracují se svalová vlákna dělohy a protahuje děložní krk. Každá kontrakce je vlna: dosáhne vrcholu, pak postupně oslabuje a umožňuje děloze chvíli odpočívat. Na začátku porodu mohou být kontrakce cítí jako nudná bolest zad nebo jako menstruační křeče. Tyto počáteční kontrakce jsou obvykle (ale ne vždy) krátké a nejsou silné, trvající 30 až 40 sekund s intervalem 15-20 minut. Některé rody však začínají častými a poměrně silnými kontrakcemi. Při vývoji procesu porodu se budete cítit kontrakce více v břiše nebo v břiše av dolní části zad a bolest v dolní části zad nesmí zmizet mezi kontrakcemi. Na konci prvního období jsou kontrakce obvykle velmi intenzivní a trvají 90-120 sekund s intervalem pouze 2-3 minuty.
Kvalita kontrakcí (intenzita, trvání) se hodnotí za pomoci speciálních přístrojů - monitorů, které kromě indikátorů práce zaznamenávají také plodovou srdeční frekvenci.
Pokud se neobjeví žádný monitor, kontrakce se jednoduše započítávají, určují se jejich délka a intervaly mezi nimi stopkami a jejich síla - napětí dělohy během kontrakcí, dává dlaň břicho těhotné ženy.
V době úplného otevření dělohy je amniotická bublina obvykle otevřena a přední vody odtékají.
První fáze práce se skládá ze tří fází.: latentní, aktivní a přechodné. Každá fáze má své vlastní fyziologické a emocionální rysy.
Latentní fáze - nejdelší, kontrakce méně často a méně intenzivně než v následujících fázích. Krk se vyhlazuje a otevírá o 2 - 4 cm, případně o 5 cm. Během této doby je lepší nechat se být sama, snažit se uklidnit a odvrátit něco. Promluvte si s přítelem, poslouchejte hudbu atd.
Nastane chvíle, kdy se už nebudete moci rozptýlit kontrakcemi - jejich frekvence se zvyšuje. Pokuste se dýchat pomaleji, je čas jít do nemocnice.
Aktivní fáze - kontrakce se stanou bolestivé, ale přijatelné, trvají minutu nebo více s intervalem 3-5 minut. Neexistuje žádná cesta zpátky, jen dopředu, k dokončení procesu. Stále více se soustředíte na vaše boje, pokrok se může zdát příliš pomalý a je zapotřebí více úsilí v boji.
Vaše důvěra a optimismus mohou obnovit novinky, že se stěhujete do nového státu.
Jste již v dodávkové místnosti, snažte se pohodlně. Můžete zkusit tlak a nachlazení na dolní části zad nebo horní komprese na dolní části břicha, slabiny a dolní části zad. Ale lékař nebo porodní asistentka to může rozhodnout. Jděte na toaletu jednou za hodinu, protože celý močový měchýř způsobuje nepříjemné pocity a zpomaluje kontrakce. Změňte svou pozici často, pokud se nejednáte jen o přílišnou únavu a potřebujete odpočinek, nebo pokud se kontrakce postupně neobjeví, takže nemáte čas se pohybovat, zkuste chodit a sedět a neležet v posteli. Některé ženy dělají chybu, že v posteli zůstávají nehybné pro všechny narození. Lhání může zvýšit bolest kontrakcí a zpomalit vývoj porodu. Použijte pomoc gravitace, stojící nebo chůzi alespoň na chvíli. Můžete aktivovat činnost s odpočinkem. Je důležité dostat tekutinu, tak pijte po každém kontrakci něco nebo sávejte na cukr. Váš pokrok se hodnotí vyhlazením a dilatací děložního hrdla, stejně jako pohybem dítěte.
Nyní je nejdůležitější věc uvolnit se, během bojů se snažte, abyste se zvlášť nezatížili, dýchali pomalu.
Pokračujte v uklidňující a dýchací cvičení. Nyní je ten správný čas pro získání maximální podpory od vašeho partnera, který může chválit vaše úsilí, potřít si záda a nohy, počítat každých 15 vteřin práce, připomíná vám, abyste se pohybovali, zásobovali vodou a doprovodili toaletu. Relaxace je nyní nejdůležitější věc. Zvláště se snažte během záchvatů natahovat.
Radši držte dýchání pomalu, až pomůže uvolnit se. Pokud je dýchání obtížné, pokud nemůžete dýchat pomalu nebo se nemůžete soustředit na dýchání a relaxaci i po opakovaných pokusech, přepněte na plynulé (rychlé) dýchání. To vám může dát další sílu.
Přechodová fáze - Nejtěžší pro většinu žen, které porodí. Kontrakce jsou častější a delší, tlak na pánvi je větší a fyzické a emocionální zážitky jsou silnější. Krk je odkrytý v posledních 1 nebo 2 centimetrech, hlava dítěte opouští dělohu a je přitlačena dolů do původního kanálu a porod do periody pití. Relativně krátká přechodná fáze obvykle trvá od pěti do dvaceti kontrakcí. Tyto kontrakce, nejdelší po celou dobu dodání, následují s nejkratším intervalem. S největší pravděpodobností budete unaveni, úzkostní, podrážděni, zcela pohlceni při vašich pokusech vyrovnat se s kontrakcemi. Intenzita přechodu je téměř ohromující a pro tuto fázi budete potřebovat hodně pomoci.
Tato fáze je skutečně přechod od prvního do druhého období. Nejenže se cervix konečně otevřel, ale dítě se začalo pohybovat dolů. Hlava sklouzne do děložního čípku a vstupuje do pochvy. Vaše tělo vykazuje některé známky druhého období, ačkoli z lékařského hlediska je porod ještě v prvním období. Možná se budete muset vyrovnat s novými, velmi intenzivními pocity. Například, vaše bránice může být podrážděna nedobrovolnými křečemi, předchůdci mít dítě. Jako výsledek může dojít ke svržení nebo křehnutí. Můžete si všimnout, že držíte dech a napětí během každé záchvatu. To vše se nazývá "nutkání pokusů". Nevolnost a zvracení se často vyskytují. Tlak hlavy dítěte přes vaginální stěnu na konečníku může být cítil jako zvýšená motilita střev nebo způsobuje bolest zad a boky. Chvění nohou, uvolnění k celému tělu a hojný výtok krvavého hlenu z vagíny vykazují zvýšený tlak dolů. Kontrakce mohou být nepravidelné, s dvojitým vrcholem, posledních 90-120 sekund s přerušením 30 vteřin. Přes sílu a bolest kontrakcí v přechodné fázi - můžete mezi nimi vydělat, jako by se tělo snažilo šetřit energii při kontrakcích.
V přechodné fázi se plně soustředíte na porod, nic jiného nezáleží. Můžete se obávat, že něco není v pořádku. Můžete cítit strach z boje a závislost na ostatních. Může se vám zdát, že přechod bude trvat navždy a vy to nemůžete vydržet. Ale jak jedna žena opravdu řekla, "když se vám zdá, že už to nemůžete vydržet, není nic víc, než vydržet."
Požadovaná doba
Druhé období, doba potřebnosti nebo doba exilu začíná úplným otevřením dělohy a
končí narozením dítěte. V okamžiku, kdy začne, kontrakce dosáhnou značného trvání a síly a protože děloha přestává zabraňovat narození plodu, děloha postupně vytlačuje z dutiny.
Ačkoli kontrakce na konci prvního období práce jsou mnohem silnější a déle než na začátku práce, jejich síla nestačí k překonání odporu tkání pleti narození do rodící se hlavy plodu. Když hlava sestoupí do pánvové dutiny, zapne se další vylučující síla - pokusy - reflexní mechanismus, který způsobuje svaly přední břišní stěny a membrány, stejně jako svaly perineu, břicha, stehna a řady dalších svalů synchronních s kontrakcemi dělohy. Během pokusů se prudce zvyšuje tlak v břišní dutině a děložní dutině, čímž se plod pohybuje podél růstového kanálu.
Vlastnosti velikosti pánve a tvar hlavy plodu jsou spojeny s pohyby, které plod dělá v procesu narození.
Pod vlivem kontrakcí a bolestí se plod sestává a jeho hlava (s obvyklou prezentací) vstupuje do pánvové dutiny, tudy se hlava otáčí. Průchod hlavy plodu skrze rodový kanál je poněkud usnadněn schopností hlavy lehce změnit konfiguraci (spojení kostí v plodové hlavě je mobilní). Brzy se pokusy zintenzivňují, mezery mezi nimi se zkracují. S pokročilým plodem skrze rodový kanál se vyskytuje výčnělek rozkroku ženy v porodu, po kterém se ospalá oční vrstva otevírá poněkud. U dalších pokusů v otevřené genitální štěrbině je zobrazena hlava plodu, ale během pauzy se hlava ustupuje a genitální štěrbina se znovu zavře. Když nakonec hlava plodu přestane mizet mezi pokusy, říkají, že došlo k erupci hlavy. Nejprve vyprchá okcipitální oblast, pak parietální hrbolky, čelo a pak tvář. Pro porodní ženu jsou to nejtěžší chvíle, ona je v silné bolesti. Lékař a porodní asistentka vyzvou ženu v práci, aby udržela dech, zvýšila nebo snížila své pokusy.
Po zrození hlavy se pletený pletený kroužek natočí. Jeho věšáky sestupují přes rodový kanál a rodí se. Po nich se bez jakýchkoli potíží narodí kmen a nohy, neboť jejich velikost je podstatně menší než ta, která se již narodila z ramene hlavy a ramene plodu. Současně s narozením nohou opouští "zadní" plodová tekutina, jsou nejasné a mohou obsahovat krev, jestliže jsou v tkáních narozeného kanálu slzy.
Existují případy, kdy velikost plodu (zejména jeho hlava) je větší než velikost pánve, skrze kterou musí projít. K tomu dochází při narození velkého dítěte a dokonce i dítě normální velikosti, jestliže žena v práci má úzkou pánvi. V takových případech je možné podání císařským řezem. Možnost takového variantu doručení je zpravidla dohodnutá předem a žena v práci je pro ni psychologicky připravená.
Ve druhé fázi práce, stejně jako v první, práce může oslabovat - slabost je pozorována. Současně je plod "uvíznutý" v pánevní dutině, což obvykle vede k jeho hypoxii. Když k tomu dojde, změní se tepová frekvence plodu. Je třeba říci, že povaha srdeční činnosti je posuzována na stavu plodu během porodu.Jeho srdeční tep se naslouchá během těhotenství a při porodu za použití speciálního přenosného zařízení (pokud se nepřetržité sledování nevykonává) nebo porodního stetoskopu alespoň 2krát za hodinu v prvním období porodu a po každém pokusu - v druhém.
Při absenci jakýchkoli komplikací se dítě, které se narodilo, vydá hlasitě - v tomto okamžiku se plíce dítěte narovnávají, dítě křičí, pohybuje nohama a rukama. Jeho kůže je modro-růžová, v hlienu (greyish mast, který chrání kůži plodu před dlouhodobým vystavením plodové vodě), jeho obličej je oteklé.
Po primárním ošetření novorozence (odstranění hlenu z kůže se sterilní gázou, aspirace hlenu z úst a nosu, vpich do očí, aby se zabránilo infekci 2% roztoku dusičnanu stříbrného apod.) Se pupoční šňůra liguje, tento postup se provádí 2-3 minuty po narození dítěte. Dále je dítě odváděno na zvláštní stupnici, jeho výška je měřena, vesta je položena na něj, zapuštěna (vše za sterilních podmínek) a po jeho sledování po nějakou dobu jsou poslány do oddělení novorozenců.
Jakmile dojde k dechu novorozence, lékař provede rutinní vyšetření. Pro posouzení stavu novorozenců použijte metodu vyvinutou společností Virginia Apgar. U některých ruských klinik je přijato skóre Apgar, v jiných jsou státní parametry vyhodnocovány bez hodnocení skóre.
Na stupnici Apgar je stav vyhodnocován dvakrát - za 1 a 10 minut, 5 parametrů 0-2 bodů.
Dítě je při každém vyšetření hodnoceno ve všech ohledech. První (minutové) skóre 7-10 bodů ukazuje, že dítě je normální (novorozenci zřídka získají hodnocení 10, u většiny dětí jsou paže a nohy na chvíli namodralé, což snižuje hodnocení), hodnocení 4-6 bodů vykazuje mírnou nebo středně závažnou depresi , 0-3 bodů - těžká deprese. Skóre 6 nebo méně znamená, že dítě potřebuje další lékařskou péči a další pozorování. Druhé (10minutové) skóre je obvykle vyšší než první a vykazuje zlepšení v průběhu času nebo v důsledku lékařské péče. Přestože Apgarová váha pomáhá identifikovat děti, které potřebují naléhavou lékařskou péči, neexistují žádné dokonalé ukazatele celkového zdraví dítěte. Lékař nebo porodní asistentka provádí důkladné vyšetření novorozence několik hodin po narození, aby poskytl přesné zhodnocení jeho zdraví.
Apgar Scale
Poporodní období
Třetí období je po porodu nebo po porodu. Objem dělohy po narození dítěte je výrazně snížen. Trvá nějaký čas, než se znovu vrátí k jejímu oddělení a narození porodu se také vyskytne v důsledku jeho kontrakcí. Obvykle začínají 5-10 minut po konci druhého období v primiparous a poněkud později v multiparous ty, protože jejich děloha sval má nižší tón kvůli protahování v předchozích porodích. Obvykle se porodní dítě narodí za 15-20 minut.
Pokud není placenta oddělena od stěny účinkem děložních kontrakcí a nenarodila se během 20-30 minut, musí být odstraněna a anestetizována nebo stlačena. Při stlačení žen mají krátkodobé nepohodlí.
Po skončení práce zůstává žena ve vstupní místnosti po dobu 2 hodin. Lékař musí vyšetřit placentu a rodný kanál. Proces oddělení místa dítěte (placenta, po porodu) je vždy doprovázen malou ztrátou krve (normálně pokud je fyziologická ztráta krve 250-350 ml). Krev musí být shromážděna v zásobníku, aby bylo možné posoudit ztrátu krve a případně přijmout naléhavá opatření. Příčinou krvácení může být abnormální přiložení placenty na stěnu dělohy, pokles kontraktility dělohy, poranění porodu.V takových případech proveďte nezbytná opatření: manuálně odstraňte nenarozenou část placenty nebo masírujte dělohu přes přední břišní stěnu, předepište led do dolní části břicha (15-20 minut), aplikujte léky, které snižují dělohu nebo škrtí poškození narození. Lékař sleduje stabilizaci stavu matky (puerperální) podle indikací krevního tlaku, pulzu, lochie (výtok krve a plodových membrán) a děložního tónu.
Dno dělohy můžete zkontrolovat sami, a pokud není dostatečně obnoven tón, je spodní část dělohy měkká masáž. Tuto záležitost je třeba projednat s lékařem.
Masáž dělohy: ležet na zádech, zkontrolujte dno dělohy stisknutím břicha nad pubiální kostí. Pokud je spodní část dělohy hustá, neměli byste ji masírovat, ale pokud necítíte dělohu, udělejte masáž.
Jednou rukou držte a pevně masírujte spodní břicho kruhovým pohybem, dokud neucítíte, že děloha se zhoršila a stala se těžká. To může být bolestné. Pokud byste nemohli donutit dělohu k smrti, lékař předepíše potřebné postupy.
Během prvních minut po porodu se může objevit třes v nohách, bolest, kdy se děloha zhoršuje (zvláště častěji s multiparas), otoky a perineální nepohodlí z protahování nebo stehů. Teplá deka pomáhá zmírnit třes, led v rozkroku snižuje nepohodlí a otoky. Cvičení pro pomalé dýchání pomáhá zmírnit poporodní bolest. Mohlo by to být hlad a žízeň - není to překvapující, protože jste tvrdě pracovali a pravděpodobně jste vynechali oběd nebo večeři.
Kdysi bývalo, že kromě čokolády, aby se udržovala síla ženy v práci po porodu, by se s vámi neměl vzít do nemocnice. Nyní pravidla dovolují a v některých případech dokonce doporučují jíst a pít i při porodu, pokud jsou zpožděni. Zde je několik doporučení:
- Jezte málo, ale často. Nepřetěžujte žaludek, protože porod zpomaluje trávicí proces.
- Vyberte si příjemné a snadno stravitelné jídlo.
- Největší množství energie lze získat ze sacharidů. Jedná se o ovoce a přírodní džusy, obiloviny, těstoviny a samozřejmě med, který vás dlouho chrání před chutí.
- Vyhněte se mastným a smaženým jídlům, stejně jako šumivé nápoje.
- Vyvarujte se dehydratace, protože může způsobit zpoždění v práci. Během práce, tělo přerozděluje část krve a dalších tekutin v děloze, takže piju trochu mezi kontrakcemi. V takovém případě je užitečný koktejl, který vám mohou připravit příbuzní:
- 1/3 šálku citrónové šťávy
- 1/3 hrnku tenkého medu
- 1 / 4-1 / 2 lžičky soli
- 1/4 čajové lžičky sody
- 1-2 tablety vápníku (rozdrcené)
Přidejte vodu, aby se dosáhlo celkového objemu alespoň jednoho litru. Můžete přidat další 0,5 litru vody nebo vaši oblíbenou šťávu.
Možná, ale teď je to docela běžné, budete mít možnost vzít dítě a připojit ho k hrudi. Mnoho dětí je připraveno sát.
Otec dítěte, příbuzní nebo blízkí přátelé mohou také vidět novorozence.
Po porodu dítě nemusí spát několik hodin. V tomto okamžiku je dítě s největší pravděpodobností pozorné a klidné a začne zkoumat nové obrazy zvuků a pachů. Pokud světlo není příliš světlé, dítě se zvlášť pečlivě dívá na obličej. Můžete požádat o potlačení světla nebo o zablokování dítěte z jasného světla. Když se dítě přitáhne k sobě, podívá se na tvář, drží se na hrudi, uvidíte, jak je to okouzlující a přesvědčivé.
Na některých klinikách nejsou zdravé děti posílány do mateřské školy, ale opouštějí matku. Rutinní vyšetření a postupy pro zdravé novorozence mohou být prováděny pod dohledem nebo dokonce v rukou matky.
Po několika hodinách dítě obvykle hluboce spí. Počáteční vzrušení, které jste pocítili bezprostředně po porodu, může způsobit únavu - sekundární výsledek tvrdé práce.V tuto chvíli se ten, kdo nespí, bude starat o vás a vaše dítě. Obvykle je to práce sestry nebo porodní asistentky.
Harbingery porodu
Obvykle se objevují u každé ženy, ale povaha a stupeň jejich projevu mohou být individuální. Prekurzory jsou signálem těla o jeho přípravě na pracovní činnost. Ženské tělo se začíná připravovat na porod několik měsíců před jejich nástupem.
Vzhled prekurzorů z následujících důvodů:
- hormonální změny,
- změna polohy plodu,
- příprava děložního čípku a růstového kanálu pro porod.
Seznamujeme hlavní prekurzory.
Prolaps břicha
Bližší k rozhodujícímu okamžiku plod začne mít pro sebe výhodnější pozici a snižuje hlavu do malé pánve. V tuto chvíli může nastávající matka zaznamenat, že její pálivost a závrat zmizely a její žaludek se trochu snížil. Tlak na močový měchýř vzrostl. U primiparózních lidí se tento prekurzor objevuje přibližně ve 35 týdnech těhotenství, u žen s vícenásobnými poruchami mnohem později - pár dní před porodem nebo pouze s jejich počátkem. Přečtěte si více o tom, kdy břicho klesne před porodem →
Vypouštění hlenové zástrčky
Hlenovitá zátka během celého těhotenství uzavírá vstup do děložního hrdla a chrání plod před negativním vlivem vnějších faktorů. Krátce před narozením začne dopravní zácpa v některých částech nebo v plném rozsahu. Vizuálně se podobá hlienu světle růžové nebo nahnědlé barvy s pruhy krve. Slizniční zátka může odejít několik týdnů před podáním - od 36. týdne těhotenství, méně často - den před narozením dítěte po 39-41 týdnech. Více o vypouštění hlenu →
Hnízdní syndrom
A další předzvěst při porodu, který se často vyskytuje v těhotenstvích v posledních týdnech těhotenství. Touha umýt celý byt, vyřešit skříňky, připravit hodně užitečné a chutné jídlo - každá žena má hnůj syndrom vlastním způsobem.
Hlavním úkolem je správně vypočítat svou vlastní sílu, aby nedošlo k přepracování na počátku práce a neprobíhání předčasných pracovních činností.
Doba narození
Fyziologická práce je rozdělena do tří období:
- Zveřejnění. Na pozadí intenzivních a pravidelných kontrakcí dochází k odhalení děložního čípku.
- Vylučování plodu. Pokusy začínají kvůli kterému se plod pohybuje podél narozeného kanálu.
- Sekvenční období. Placenta a plášť plodu se narodil.
Zvažte období práce podrobněji.
Doba exilu
Na konci první fáze práce, síla a četnost práce dosahuje svého vrcholu, u mnoha žen se tento proces stává obtížným testem. Během této doby je žena již unavená bolestivostí a fyzickým stresem, anestézie často přestane fungovat a cervix by se měl otevřít až na 10 cm. Pokud se tak stane, lékař navrhne, aby žena měla trochu táhnout, ale obvykle se pokusy objevují v tomto bodě a doplňují kontrakce.
Druhé období je mnohem rychlejší než první - od 10 minut do 2 hodin. Vše, co je požadováno od ženy v práci, je správné dýchání a narovnání, naslouchání požadavkům lékařů. Odborníci v této chvíli pečlivě sledují zdraví matky a plodu. Nedostatečné chování žen při porodu může dítě poškodit.
Pro úspěšné období je ženě doporučeno před každým pokusem vdechnout plné plíce vzduchu, držet dech na chvíli a snažit se ji stáhnout. Křik, mluvení a napínání tváří a tváře by nemělo být, protože takový pokus přinese malý efekt. V intervalech mezi pokusy se doporučuje odpočívat a odpočívat.
V těchto okamžicích se dítě pohybuje skrze rodný kanál. V určitém okamžiku začíná hlava dítěte vystřihnout z genitální štěrbiny ženy a skrývá se v intervalech mezi pokusy. Po několika účinných pokusech se dítě narodí.
Pokud je s ním všechno v pořádku, okamžitě se mu nasadí břicho své matky.Poté porodní asistentka prořízne pupeční šňůru a zvedne novorozence pro nezbytné hygienické postupy, jakož i vážení a vyšetření pediatrem. Po 10 minutách se dítě vrátí matce poprvé na prsou.
Sekvenční období
Toto je nejkratší období v práci. Narození porodu a ovocných membrán se v průměru vyskytuje 10 minut po narození dítěte. K tomu se žena bude muset trochu ztuhnout. Pokud porod neopustí děložní dutinu během půl hodiny, odborníci začnou používat nouzová opatření.
Po uvolnění placenty vyšetří lékař pro integritu. Pokud je vše normální, vyšetří se ženské genitální trakt na slzy a řezy. Pokud jsou, jsou šité. Pak mladá matka na spodním břicho položila láhev s teplou vodou s ledem a odešla do porodnice po dobu 2 hodin, aby ji sledovala. To je důležité, protože první dvě hodiny po porodu jsou nejnebezpečnější - žena může začít hypotonické krvácení z postpartum, které je často nutno okamžitě zastavit.
Po třetí fázi porodu začíná začínající fáze po porodu a trvá až 40 dní. To je zodpovědný čas pro každou ženu, která vyžaduje zavedení přísných pravidel - omezení sexu, udržování dobré hygieny, dobrý spánek a odpočinek. U mnoha žen se v tomto období vytváří laktace a obnovuje se všeobecné zdraví a zdraví.
Poporodní období je charakterizováno vylučováním lochie, kontrakcí dělohy a obnovením jeho normální velikosti. Více o involuci dělohy →
Pokud známe fyziologii porodu a charakteristiky průběhu všech tří období, bude pro ženu jednodušší předložit tento náročný test. Rehabilitace po porodu pro mladou matku je snadnější, pokud je tentokrát naplněná příjemnými emocemi a novými obavami. Je důležité, aby byla mladá matka obklopena rodinou a dala jí svou lásku a podporu.
Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
konkrétně pro Mama66.ru
