Destruktivní pankreatitida: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

V posledních desetiletích je akutní destruktivní pankreatitida (RTO) jedním z nejnaléhavějších problémů v operacích břicha, zejména v jeho složitých formách.

Podle závěrů předních odborníků z různých zemí a na základě statistik WHO je tendence ke zvýšení počtu mladých a středních věkových pacientů s akutní pankreatitidou. To je příčina nejen lékařských, ale i sociálně-ekonomických problémů, neboť se týká především pracující populace.

Zvýšení výskytu je způsobeno na jedné straně rysy stravy, narůstajícím zneužíváním alkoholu a jeho náhrad, prevalencí cholelitiázy a v důsledku toho zvýšením absolutního počtu pacientů a na druhé straně zlepšením klinické, laboratorní a instrumentální diagnostiky onemocnění.

Mezi nejvýznamnější patří etiologické faktory akutní pankreatitidy, onemocnění žlučníku a intoxikace alkoholem.

Když mechanická obstrukce žluče vstupuje do duodena, může se dostat do pankreatického kanálu, který aktivuje pankreatickou šťávu. Tato skutečnost vede k zničení duktálního systému pankreatu ak vzniku nekrózy jeho parenchymu.

V důsledku intoxikace alkoholem dochází k prudkému narušení metabolismu tuků, k rozvoji primární hyperlipidemie, která hraje důležitou roli v patogenezi akutní pankreatitidy. Rozvíjí se narušení transkapilárního metabolismu a alkohol má toxický účinek na stěnu cév.

Příčinou vzniku akutní pankreatitidy může být také pankreatické zranění, operace břicha, infekce (zejména u dětí). Také pankreatitida se může vyvinout jako komplikace různých onemocnění, které jsou doprovázeny poruchami mikrocirkulace. Mezi ně patří šok různých etiologií, endokrinní změny, nadměrné užívání léků, nádory pankreatu.

Akutní destruktivní pankreatitida je navzdory mnoha moderním metodám korekce doprovázena poměrně vysokou úmrtností (30-80%). Závažnost a prevalence patologického procesu u CCF závisí na kombinaci patogenetických faktorů, stupni poškození acinárních buněk, sekretované množství cytokinázy, stupni aktivace proteáz a funkčního stavu slinivky břišní.

V literatuře existuje klinický koncept a teorie patogeneze UDP, vyvinuté V.S. Saveliev a kol. Zdůraznili následující ustanovení:

• Vedoucí patobiochemická úloha ve vývoji onemocnění patří k lipolytickým a proteolytickým systémům pankreatických enzymů, kallikrein-kininu, plazminu, thrombinu a sympaticko-adrenálních systémů,
• pankreatogenní toxemie je doprovázena hlubokými poruchami centrální a periferní hemodynamiky,
• ohniska pankreatické nekrobiózy a zánětlivé demarkační reakce jsou primárně aseptické.

Pro enzymatickou fázi, která trvá první týden po nástupu onemocnění a je doprovázena aseptickou nekrózou, je charakterizována vývojem pankreatického šoku a selhání více orgánů v důsledku těžké intoxikace a závažných hemodynamických poruch.

Při vývoji reaktivní fáze s tvorbou sekvestrátorů mohou výsledky záviset na přidání infekce. Je charakterizován výskytem hnisavých komplikací až po sepse.Je známo, že hnisavé komplikace se vyskytují v 40-70% případů a úmrtnost je 2-3krát vyšší než u sterilní pankreatonekrózy a je 70-85%.

Zapojení retroperitoneálních vláken do procesu je důležitou příčinou vzniku těžkých forem onemocnění. Bylo také zjištěno, že s nárůstem počtu postižených anatomických zón retroperitoneálního tuku byl pozorován nárůst úmrtnosti u pacientů, kteří zemřeli v důsledku pankreatického šoku a hnisavých septických komplikací.

Další vývoj problému hnisavých komplikací pankreatické nekrózy není pouze vědeckého významu, ale je také praktickou nutností. V tomto směru je vhodné zlepšit techniku ​​chirurgických zákroků.

V současné době se ověřování stupnice nekrózy v žláze a retroperitoneálním prostoru provádí především pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie.

V mnoha ohledech jsou taktické přístupy chirurgického řízení pacientů založeny na existující lézi v pankreatu, břišní dutině a retroperitoneálním prostoru. Současně neexistuje individuální prognóza ohledně možných způsobů dalšího šíření patologického procesu.

V závislosti na lokalizaci počátečního poškození duktálního systému pankreatu jsme specifikovali možnosti poranění tkáně retroperitoneálního prostoru a zdá se, že další vývoj této oblasti výzkumu je relevantní.

Diagnostika akutní pankreatitidy je založena na sběru anamnestických údajů, provádění laboratorních výzkumných metod. Z nepřímých metod se používá rentgenové vyšetření žlučových cest, žaludku, dvanáctníku, esofagogastroskopie a ultrazvuku břišních orgánů.

Diagnostiku potvrzují speciální metody výzkumu, které zahrnují endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii, laparoskopii, počítačovou tomografii.

Objem pankreatické nekrózy (patologické kritérium) se hodnotí stanovením klinických a laboratorních projevů toxikózy, mezi něž patří hemodynamické indikátory, diuréza, leukocytóza, plazma střední molekulární peptidy, systémová hypoxie a systémová vaskulární permeabilita, imunologické ukazatele - obsah T-lymfocytů, koncentrace interleukinu, fagocytokarin a další specifické markery nekrózy (methemalbumin, alkalická fosfatáza, fibronektin, prekalcitonin, hepatocytární růstové faktory), rtg znaky destrukce, ultrazvuk (US), počítačová tomografie (CT), přímé metody (laparoskopie nebo intraoperačně).

Dynamika vývoje patologického procesu v pankreatu s destruktivní pankreatitidou je stanovena ultrazvukem a počítačovou tomografií. Jejich použití výrazně zlepšuje diagnózu akutní pankreatitidy a je "zlatým standardem" při diagnostice pankreatitidy a jejích komplikací. Informativnost ultrazvuku podle různých autorů je 92-94,5%.

K určení prevalence patologického procesu v pankreatu a parapanktální vlákně se používá angiokomputerová tomografie. Magnetické rezonanční zobrazování poskytuje jasnější vizualizaci oblastí akumulace tekutin v pankkratickém parenchymu a parapancéře.

Rentgenové vyšetření břicha umožňuje stanovit hladinu tekutiny v projekci duodenálního vředu, symptom "smyčky", symptom "vyříznutého" nebo "odříznutého" sloupce hrudníku, zvýšení vzdálenosti mezi žaludkem a příčným kolonem, ztmavnutí horní poloviny břišní dutiny, posun žaludečního plynu obsahujícího dopředu

Endoskopická retrográdní cholecystopankreatografie umožňuje získat detailní rentgenový obraz duktálního systému žlázy s charakteristickými patologickými změnami. Selektivní angiografie celiakie (celiaografie) pankreatu při akutní pankreatitidě odhaluje známky poškození arteriálního průtoku krve v cévách zásobujících pankreas.

Z obecného krevního testu lze identifikovat leukocytózu, posun k levému leukocytovému vzorci. Index leukocytů intoxikace se zvyšuje v prvních dnech onemocnění, pak se postupně snižuje na normu. Obvykle je čím těžší forma pankreatické nekrózy, tím pomalejší klesá.

V krvi a moči je stanovena vysoká míra amylázy. Hyperbilirubinemie, zvýšené hladiny transamináz v kombinaci s azotemií indikují přidání selhání ledvin a jater. Kvůli zesílení krve je možný vysoký obsah červených krvinek a hemoglobinu. S progresí destruktivních procesů v pankreatu dochází k acidóze, klesá obsah chloridů a sodíku.

V posledních letech vědci věnovali pozornost genetické predispozici těžkým formám onemocnění. Současně se používají metody molekulárního genetického výzkumu při identifikaci skupin pacientů, u kterých je určena náchylnost k rozvoji závažných forem akutní pankreatitidy se septickými komplikacemi.

Mnoho prací je věnováno identifikaci genového polymorfismu při chronické a akutní pankreatitidě. Při analýze faktorů ovlivňujících vývoj chronické pankreatitidy byly identifikovány mutace v genu cystické fibrózy (CFTR - regulační faktor transmembránové vodivosti cystické fibrózy), trypsin inhibitor sekrece pankreatu. Literatura popisuje další mutace genů, které ovlivňují stav pankreatu - SPINK1 (inhibitor serinové proteázy kazal typu 1), geny odpovědné za syntézu alkoholdehydrogenázy a alfa-1-antitrypsinu. Ve vývoji těžkých forem pankreatitidy autoři poznamenali úlohu polymorfismu v genech TNF-2 a TNF-alfa (faktor nekrózy nádorů) a IL-8. Je popsán způsob stanovení závažnosti akutní idiopatické pankreatitidy založené na detekci heterozygotních mutací v genelech SPINK1, PRSS1 a CFTR.

Ve vývoji akutní pankreatitidy je zaznamenána účast cytokinů, zejména IL-1, IL-6, IL-10, FAT (aktivační faktor trombocytů). Ukázalo se, že jsou v počátečních stádiích onemocnění velmi důležité a jejich nízká hladina svědčí o slabé závažnosti zánětlivé odpovědi, která je prognosticky nepříznivá.

K posouzení závažnosti stavu pacienta se používají prognostické systémy založené na klinických a laboratorních datech. Kvalitativní metoda predikce je založena na individualitě závažnosti akutní pankreatitidy a spočívá v identifikaci specifických markerů těžké pankreatitidy.

Moderní systémy pro objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta jsou klasifikovány následovně:

• Systémy, které posuzují závažnost stavu pacienta podle počtu a složitosti výzkumných a léčebných metod vyžadovaných pro jeho realizaci (TISS).
• Metody založené na sběru objektivních klinických ukazatelů a laboratorních údajů (APACHE, SAPS).
• Metody založené na statistickém modelování (IPM)

TISS systém (Systém terapeutického intervenčního hodnocení) hodnotí závažnost stavu pacienta podle počtu a složitosti výzkumných a léčebných metod. Současně jsou všechna diagnostická a terapeutická opatření rozdělena do 4 skupin.

První skupina zahrnuje pacienty vyžadující pozorování a péči. Druhá skupina pacientů poskytla preventivní opatření. Třetí skupina zahrnuje pacienty, které potřebují sledovat a intenzivně ošetřovat zdravotní sestry. Pacienti čtvrté skupiny projevovali intenzivní péči týmem lékařů a zdravotních sester.

V současné době se tento systém používá k určení požadovaného počtu ošetřovatelů v jednotkách intenzivní péče a předpovídání ekonomických nákladů.

Vyhodnocení závažnosti onemocnění ARACNE II (Akutní fyziologie a chronické hodnocení zdraví) zahrnuje vytvoření kvalifikovaných skupin pacientů.Vychází z reprodukce naměřených údajů fyziologických a laboratorních parametrů, které se provádějí v počátečním stádiu pobytu pacienta v jednotce intenzivní péče.

Mannheimův peritoneální index byl navržen speciálně k předpovědi výsledku peritonitidy. Tato stupnice, podle různých autorů, má vysokou citlivost a přesnost při posuzování závažnosti a prognózy onemocnění. V tomto případě je možná retrospektivní analýza případů, protože to vyžaduje pouze standardní informace.

Metoda výpočtu závažnosti akutní pankreatitidyvyvinutý A.N. Scherbyuk (1991) je poměrně jednoduchý a nepotřebuje moc času. Tento systém byl navržen tak, aby stanovil období nalačno pro akutní pankreatitidu.

V dřívějších pracích jsme se zabývali otázkami retrospektivního posouzení závažnosti syndromu akutního proudu s popisem metody pro hodnocení závažnosti akutní pankreatitidy. Druhá metoda je založena na anatomické analýze, která zohledňuje klinické projevy onemocnění a statistické modelování s věkem pacienta, pohlaví, výskytem selhání orgánu, patologickými změnami v pankreatu, purulentními nekrotickými procesy v retroperitoneálním tkáni. To zohledňuje prevalenci peritonitidy, její trvání, povahu exsudátu a každý ukazatel se hodnotí v bodech. Výsledky hodnocení závažnosti NDC byly zaznamenány v protokolu pitvy.

Poměrně společný systém integrovaného posouzení závažnosti stavu pacienta a prognózy akutní pankreatitidy je Stupnice Ranson. Podle toho je v závislosti na počtu kritérií možné stanovit procento úmrtnosti u určité skupiny pacientů.

Systém SAPS II (Zjednodušené skóre akutní fyziologie) obsahuje kritéria zahrnující fyziologické parametry, věk, naléhavost přijetí, předchozí nemoci. Tento systém poskytuje odhad pravděpodobnosti úmrtí bez zohlednění primární diagnózy.

Syndrom systémové zánětlivé reakce lze použít k předpovídání možných komplikací a následků onemocnění, ke stanovení stavu pacienta.

Index "poškození" břišní dutiny se používá k posouzení závažnosti stavu pacienta a účinnosti léčby. Na základě získaných intraoperačních a instrumentálních údajů se vypočítá index poškození pankreatu, retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny.

V počátečním období akutní pankreatitidy je léčba zaměřena na zastavení purulentně-nekrotických procesů samotné pankreatu, prevenci a zmírnění syndromu pankreatogenní toxemie a zabránění dalšímu rozvoji septických komplikací.

Konzervativní léčba se provádí v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Předepisování inhibitorů proteázy se kombinuje s použitím cytotoxických léků, protože inhibují syntézu proteinů. Možná účinná léčba pankreatitidy se somatostatinem a jeho analogy, snížení sekrece pankreatu, komplikace a úmrtnost.

Anestézie se dosahuje pomocí antispazmodiky, narkotických a narkotických analgetik. Aby se zabránilo šíření infekce, doporučuje se zastavit střevní parézu prováděním retroperitoneální novokainické blokády a použitím antibiotik. Pro snížení frekvence hnisavých komplikací je žádoucí použít imunostimulační terapii.

V současné době je široce používán koncept "zlomení" pankreatické nekrózy, který zahrnuje použití protizánětlivé terapie (oktreotid), vylučování enzymových toxinů (nucená diuréza, plazmaferéza) a mikrodrenáž břišní dutiny. Tento koncept se zlepšuje a prochází změnami.Často se používá regionální transaortické podání levého karnitinu a sulodexidu.

Kombinace aferentních a eferentních technik je považována za optimální, pokud je možné dosáhnout nulové úmrtnosti při léčbě těžké pankreatitidy.

V praxi se energie nízkofrekvenčních ultrazvukových vibrací používá po odstranění ohnisek nekrózy v pankreatu a parapanktální vlákně po vzniku, ale před vznikem septických komplikací.

Použití galvanického pokovování pankreatu při léčbě pankreatitidy je dobře zavedeno. Známky porušení evakuace pankreatických sekrecí při akutní pankreatitidě jsou posunuty k provedení současného externího odtoku pankreatického kanálu za použití fibrogastroduodenoscopy.

Většina chirurgů zvažuje brzy operační zásahy v oblastech sterilní nekrózy a neinfikovaného infiltrátu jako kontraindikace. S neúčinností endoskopických metod operace byla prokázána laparotomie, která vyvrcholila odtokem společného žlučovodu.

Akutní pankreatitida je v závislosti na etiologickém faktoru rozdělena (VS Saveliev et al., 1983) na duodenobiliární, cholecystogenní, kontaktní, angiogenní, posttraumatickou, kryptogenní a další.

Ve Spojených státech je podle klinických projevů použita klasifikace, která naznačuje přítomnost následujících variant akutní pankreatitidy: akutní pankreatitidu mírné závažnosti, akutní pankreatitidu s těžkým průběhem, akutní tekutinové formace, sterilní a infikované pankreatické nekrózy, akutní pseudocysty, absces pankreatu.

Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti (mírné, středně závažné, závažné, extrémně závažné). Prevalence akutní pankreatitidy je určována přítomností místních, mezisoučtních a celkových forem. Současně je zdůrazněno období hemodynamických poruch (1-3 dny), funkční nedostatečnost parenchymálních orgánů (5-7 dní) a postnekotické komplikace (3-4 týdny).

Navzdory četným etiologickým faktorům je v 60 až 80% případů zjištěna skutečná příčina RBP. V jiných případech mluví o "idiopatické" pankreatitidě.

Ve fázích morfologických změn je akutní pankreatitida rozdělena na edematózní (serózní, serózní a hemoragická), nekrotická (hemoragická, tuková, smíšená) a purulentní pankreatitida (primární purulentní, sekundární purulentní, exacerbace chronické purulentní pankreatitidy).

Existují určité rozdíly v různých klinických a morfologických formách pankreatické nekrózy. Při edémové pankreatitidě se pankreasu zvětšuje. Stane se bledá, "sklovitá". Histologické vyšetření odhalilo intersticiální a intracelulární edém, dystrofické změny v acinárních buňkách.

Při hemoragické pankreatické nekróze dochází k prudkému zvýšení velikosti pankreatu. A na začátku je hemoragické namáčení okolního vlákna. Jak choroba postupuje, orgán se stává hustý, modro-načervenalý, vzorec struktury zůstává jen částečně.

Mikroskopické vyšetření odhalilo zvýšení rozsahu nekrózy žlázového parenchymu s hemoragickým namáčením nekrotické tkáně. V této souvislosti se určuje autolytické poškození stěn cév a známky vývoje lokálních DIC.

U tlusté pankreatické nekrózy dochází k rozvoji ložisek nekrózy různých velikostí převážně v místech akumulace neutrálního tuku. Foci mastné pankreatické nekrózy se nejdříve objevují v samotné žláze, pak se šíří do peripankreatických oblastí.

U tlusté pankreatické nekrózy jsou na rozdíl od předchozí formy zóny proteolytické dezintegrace charakterizovány výraznou leukotaxou.Byla zaznamenána intenzivní migrace polymorfonukleárních leukocytů do ohnisek lipolytického poškození acinární a tukové tkáně.

Kvůli zapojení do patologického procesu parapankretického tukové tkáně dochází ke zvýšení hranic destrukce pankreatu. Nekrotické tkáně se taví a vytvářejí abscesy, které jsou na počátku procesu aseptické a pak získají bakteriální charakter.

Komplexní morfologická studie pankreatické a retroperitoneální tkáně pomocí kontrastních duktálních a cévních systémů v experimentu a na klinice je vědeckým a praktickým zájmem.

Problém akutní pankreatitidy proto neztrácí svou relevanci navzdory úspěchu v diagnostice a léčbě. V praxi existují často infikované formy onemocnění charakterizované vysokou intoxikací těla a difúzní, bez jasných hranic, šíření infekce v retroperitoneální tkáni.

Doporučuje se důkladnější studium cest patologického procesu za pankreasem, přičemž je třeba vzít v úvahu fázi jejich výskytu. Je důležité studovat genetickou citlivost jedinců na výskyt purulentně-nekrotických forem onemocnění ve vztahu k typu CCT.

Jasná a úplná klinická a anatomická analýza vnitřně vysídlených osob umožní dosažení vyšší úrovně lékařské péče pro tuto kategorii pacientů.

A.K. Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev

Co to je?

Pod destruktivní pankreatitidou rozumí zánět slinivky břišní, její tkáně uhynou a již se nezotaví. Organ se zvětší a doslova se začne pohlcovat. Patologie se vyvíjí kvůli narušeným metabolickým procesům. To vede k selhání v práci jiných tělesných systémů, především v zažívacím traktu.

Akutní destruktivní pankreatitida začíná běžnou pankreatitidou. Zvláštní příznaky to vždy signalizují. Přítomnost patologie významně ovlivňuje fungování lidského nervového systému až do počátku komatu. Bez léčby se nemoci postupuje rychle a v určitém okamžiku může vést k nezvratným důsledkům. Statistiky ukazují, že 25% pacientů s pankreatickou nekrózou (akutní destruktivní pankreatitidou) zemře.

Odborníci identifikují několik stadií pankreatitidy:

• Enzymatické: do tří dnů se v tkáních žlázy objevují nekrotické změny. Pankreatické enzymy se uvolňují z buněk a buněčné membrány jsou zničeny fosfolipázou A.
• Reaktivní: trvá od druhého do třetího týdne od nástupu onemocnění. Další průběh onemocnění závisí na reakci těla na smrt tkání. Výsledek bude záviset na tom, zda dojde k resorpci infiltrátu nebo k vzniku cyst a abscesů.
• Sekvestrace. Podle ICD-10 má destruktivní pankreatitida šifru K85. Tato fáze začíná od třetího týdne od okamžiku vývoje patologie a trvá několik měsíců. Během tohoto období mohou fistuly a cysty, vnitřní krvácení, infekce krve začít. Toto je nejnebezpečnější doba onemocnění, během které je možná smrt.

Formy akutní destruktivní pankreatitidy

Nemoc má tři formy, které závisí na intenzitě symptomů a stupni vývoje:

1. Toxemie: toxické látky, které mají bakteriální prostředí, vstupují do krevního řečiště. Tato forma je charakterizována nevolností, zvracením a průjem.
2. Absces Vyskytuje se při nahromadění hnisu v tkáních a orgánech. Absces může být vytvořen jak v samotném pankreatu, tak v sousedních orgánech.
3. Další formou destruktivní pankreatitidy jsou purulentní změny jak v samotném orgánu, tak v retroperitoneálním prostoru.

Existuje několik faktorů, které vedou k rozvoji takového smrtícího onemocnění, jako je pankreatonekróza. Hlavní jsou: zneužívání alkoholu a onemocnění žlučníku.

• Nadměrná konzumace alkoholických nápojů je považována za nejčastější příčinu vývoje patologie. Tato nemoc se zpravidla vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol od pěti do patnácti let. Existují však případy pankreatitidy s jediným příjmem alkoholu, často v kombinaci s mastnými nebo smaženými potravinami.
• Onemocnění žlučníku. Patologie se vyvíjí kvůli zablokování Oddiho svěračského kamene, a proto se žluč začne spadat do pankreatu. Dalším důvodem může být zablokování kanálků pankreatu kameny, což vede k aktivaci enzymů v samotné žláze.

Další důvody

Vedle hlavních faktorů ovlivňujících vývoj onemocnění existuje několik důvodů:

• Virové a infekční onemocnění.
• Vrozené patologie pankreatu.
• Zranění tomuto tělu.
• Přítomnost parazitů v těle.
• Prim velký počet léků.
• Důsledky operace.
• Kousnutí jedovatého hmyzu.
• Toxické otravy.

Existují tři hlavní příznaky, které naznačují malátnost a rozvoj pankreatitidy:

• nadýmání a plynatost,
• syndrom silné bolesti
• nevolnost a zvracení.

Bolest je cítit v levé části těla a zpět, může být podána na boku nebo blízko srdce. Bolest má šindele a bolestivou povahu a může ustoupit, když je člověk v poloze náchylnosti, s nohama utaženými k hrudi. Jakmile pacient vstane, nepohodlí se vrátí. Intenzita syndromu bolesti je individuální: pro někoho se zdá, že bolest je přijatelná a někdo ji trpí.

Časté zvracení vede k dehydrataci, se zarudnutím obličeje, bledostí a ztrátou vědomí.

Také při destruktivní pankreatitidě jsou: zvýšená tělesná teplota, zvýšená srdeční frekvence a dýchavičnost. Mohou se objevit modré skvrny na pupku, na hýždě a na bocích, nažloutnutí očních bulvů a panická nálada.

Diagnostika

Diagnóza destruktivní pankreatitidy je komplikována skutečností, že symptomy onemocnění jsou podobné příznakům jiných onemocnění. Výsledkem je důkladná kontrola. Pokud je podezření na akutní formu pacientovy patologie, jsou odvezeni do nemocnice a kromě diagnostiky poskytují i ​​nouzovou péči.

Odborníci identifikují stupeň pankreatitidy, stupeň poškození těla a zjištění příčiny. Chcete-li to provést, proveďte takový výzkum:

• dává krev a moč,
• pomocí ultrazvuku se zjistí velikost pankreatu, jeho tvar a přítomnost tekutiny v retroperitoneálním prostoru,
• stupeň střevního otoku je detekován RTG vyšetřením,
• prokázat přítomnost krve v dutinách a krvácení ze strany břicha, je prováděna laparoskopie,
• pomocí počítačové tomografie a MRI detekují oblasti nekrózy, monitorují stav jiných orgánů.

Nejčastěji je pacient hospitalizován v toxémii. Po výzkumu provádí odborník individuální léčbu destruktivní pankreatitidy. Nejčastěji tato nemoc má nepředvídatelný průběh, takže lékař musí být připraven na různé možnosti vývoje patologie.

V nemocnici jsou prováděny následující typy léčby:

• úleva od bolesti,
• eliminaci křečí a zánětů pankreatu,
• prevence zánětlivých procesů,
• odstranění intoxikace,
• terapie zaměřená na zlepšení práce srdce.

Při absenci požadovaného účinku léčby léky může být indikován chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok v destruktivní pankreatitidě pomáhá obnovit odtok pankreatických enzymů a eliminovat nekrotický úsek žlázy. Nejúspěšnější je ošetření punkování a odtoku.

Operace je také přiřazena, když jsou detekovány kameny, abscesy nebo cysty.

Pacient je instalován odvodnění a odstranění mrtvých oblastí. Méně často vyžaduje resekci. Způsob provedení operace může být punkční nebo laparotomický (s otevřením břišní dutiny) a laparoskopickým s pomocí punkce. Tyto operace se provádějí nejdříve pět dnů od začátku vývoje nákazy.

Při diagnostice pankreatitidy v první den je předepsáno úplné odmítnutí jídla a pacient by měl konzumovat velké množství vody. Mělo by být neharmonizované a čisté, postupně je možné nahradit vodu růžovým vývarem nebo ovocnými nápoji.

Po uplynutí 3-5 dní můžete v nabídce zapnout polévky a kaše a následně rozbalit menu. Dieta obsahuje následující pravidla:

• odmítnutí zakázaných potravin: tučné, smažené, vaječné žloutky, solené, uzené, sýtené nápoje, houby, pečené a sladké, káva, čokoláda.
• jídlo by mělo být zlomkové - čtyři až šestkrát denně, každé tři hodiny,
• Jídla by měla být připravena stewingem, pečením a vařením.

Dieta pro destruktivní pankreatitidu umožňuje:

• všechny druhy jídel z vařené zeleniny,
• bobulovin a ovoce
• bramborová kaše
• cereální pokrmy
• vegetariánské polévky,
• nízkotučné mléčné výrobky,
• chudé ryby
• želé, sladká šťáva, čaj.

Komplikace

Pozdní léčba onemocnění může vést k tak závažným důsledkům:

• onemocnění se může vyvinout do chronické formy s enzymatickou deficiencí,
• snížení množství krve
• šok
• zánět peritonea,
• vnitřní krvácení
• purulentní vzdělání,
• anémie,
• infekce krve,
• vzhled vředů,
• ucpaných žilních cév s krevní sraženinou,
• proliferace pojivové tkáně - fibróza.

Nejčastěji jsou hnisavé záněty, objevují se spolu se smrtí tkání nebo během 1-2 týdnů.

Nejčastější hnisavé komplikace. Mohou se vyvinout paralelně s tkáňovou nekrózou nebo během 1-2 týdnů.

Akutní destruktivní pankreatitida je nejnebezpečnější onemocnění slinivky břišní, což vede k vážným následkům při absenci včasné léčby. V pokročilých případech, bez terapie, patologie je fatální.

Abnormální životní styl vede k rozvoji onemocnění slinivky břišní:

• občerstvení na útěku,
• nezdravé jídlo
• kouření
• příjem alkoholických nápojů,
• ignorování infekčních onemocnění v těle.

Následující faktory také ovlivňují výsledek patologie:

• rozsah vlivu enzymů na tkáň
• přítomnost lokálních a systémových komplikací,
• věku pacienta
• přítomnost souběžných onemocnění
• velikost ohniska nekrózy,
• včasnost operace.

Nejvíce smutná prognóza je pozorována u těchto příznaků:

• pokročilý věk, starší 50 let,
• zvýšené hladiny leukocytů v krvi,
• diabetes mellitus
• vysoká koncentrace močoviny
• vysoká aktivita jaterních enzymů
• dehydratace.

Ve vážných případech vzroste pravděpodobnost smrti na 50%. Včasná léčba může snížit rizika a zlepšit prognózu.

Při včasné léčbě specialisty je pankreatitida přístupná k úspěšné léčbě. K tomu je nutné každých šest měsíců navštívit gastroenterologa, který bude schopen odhalit přítomnost jakýchkoli abnormalit v těle a předepsat nezbytnou léčbu.

Příčiny nástupu a vývoje nemoci

Pankreas je důležitý a nepostradatelný orgán, který se podílí na trávicích procesech. Produkuje tři hlavní enzymy:

• Lipazu - je zodpovědný za trávení tuku z jídla,
• Trypsin - je zodpovědný za trávení bílkovin,
• Amylase - zodpovídá za zpracování sacharidů.

Navíc tělo produkuje hormony zodpovědné za hladinu cukru v krvi u lidí.

Zánět tkáně pankreatu, kontrakce nebo zablokování pankreatických kanálků vede k tomu, že trávicí enzymy neklesají, jak se očekávalo - ve střevě a začnou trávicí činnost pankreatu. Výsledkem je proces trávení vlastních tkání. Kromě toho tento "trávicí" proces přesahuje sám pankreas a ovlivňuje okolní tkáně a orgány. Tyto enzymy také vstupují do krevního řečiště, což vede k poškození srdce, jater, ledvin, mozku, plic.

Formy a fáze vývoje

Pod vlivem škodlivých faktorů dochází k uhynutí buněk a tkání nebo, jinými slovy k nekróze. Vzhledem k povaze a lokalizaci poškození žlázy je destruktivní pankreatitida:

• Malé ohnisko,
• Centrální ohnisko
• Úzké ohnisko,
• Celkem - mezisoučet - jsou postiženy všechny části pankreatu (hlava, tělo, ocas).

Dále, pokud se čas neobrátí na pomoc, hnisavé útvary se vyskytují pod účinkem bakteriálních toxinů a vývojem abscesu jak samotné žlázy, tak okolních tkání a vnitřních orgánů.

Nemoc je charakterizován těžkým průběhem a za nepříznivých okolností může pacient zemřít. To se může objevit jak v prvních dnech po nástupu záchvatu v důsledku selhání životně důležitých orgánů a tělesných systémů ("časná smrt"), nebo ve třetím nebo čtvrtém týdnu ("pozdní smrt") - v důsledku výskytu hnisavých septických komplikací.

Nemoc má tři fáze vývoje.

První je enzymatická

V této fázi začíná nekrotická změna pankreatické tkáně. Tento proces se objeví během tří dnů a nazývá se enzymatickou fází onemocnění. Pankreatické enzymy opouštějí acinární buňky a pod účinkem enzymu fosfolipázy A se buněčné membrány zničí a následnou penetrací enzymu lipázy do buněk žlázy.

Druhý stupeň - reaktivní

Tato fáze trvá od druhého do třetího týdne po nástupu onemocnění. Další vývoj onemocnění závisí na reakci těla na léze nekrotické léze. V této fázi výsledek závisí na tom, zda dochází k resorpci peripankreatického infiltrátu, nebo k vzniku cyst a dalšímu vyčerpání.

Třetí fáze - Sekvestrace

Tato fáze začíná třetím týdnem po nástupu a trvá až několik měsíců. V této fázi se fistuly a cysty vytvářejí bez dalších komplikací (sterilní nekróza pankreatu), nebo se situace dále zhoršuje, to znamená, že se vyvine infikovaná forma pankreatické nekrózy.

Jedná se o velmi nebezpečnou situaci, kdy se vyskytují abscesy, gastrointestinální krvácení, peritonitida a sepse. V této fázi je pravděpodobnost smrti velmi vysoká.

Příčiny onemocnění

Vznik a vývoj této smrtící nemoci je způsoben mnoha důvody, z nichž hlavní jsou nadměrné záludnosti se silnými alkoholickými nápoji a patologií žlučníku.

• Zneužívání alkoholu. Toto je nejčastější příčina akutní pankreatitidy. Zpravidla se vyskytuje u lidí, kteří mají zkušenost s alkoholem ve věku 5-15 let, ale nejsou vyloučeny případy útoku po jediném případě pití alkoholu, zejména v kombinaci s mastnými smaženými potravinami.
• Onemocnění žlučníku. V takovém případě se pankreatitida vyvine kvůli obstrukci oddi sfinkteru žlučovým kamenem, což vede k tomu, že žlučník vstupuje do pankreatu skrze pankreatické kanály.Buď dochází k zablokování pankreatických kanálků žlučovými kameny a pankreatické enzymy, které nejsou schopné vstoupit do střeva, jsou aktivovány v samotné žláze.

Navíc je známo mnoho dalších příčin destruktivní pankreatitidy.

1. Nekontrolovaná léčba,
2. Infekční a virové onemocnění,
3. Vrozené vady pankreatu,
4. Poranění pankreatu,
5. Neúspěšně provedené operace a pooperační komplikace,
6. Přítomnost parazitů v těle,
7. Otrava jedovatými hmyzemmi.

Symptomatologie

Symptomy akutní destruktivní pankreatitidy se objeví brzy po bohatém svátku s množstvím alkoholu a mastného smaženého masa nebo v noci.

Nástup akutního záchvatu pankreatitidy je charakterizován:

1. Výskyt akutní a nesnesitelné bolesti v horní části břicha. Může se nacházet na pravé straně břicha - pokud je postižena hlava pankreatu, vlevo - pokud ocas a ve středu - jestliže léze ovlivnila tělo pankreatu. V případě celkového poškození celkem je bolestí šindele. Bolest neodstraní léky proti bolesti.
2. Výskyt nevolnosti a zvracení. Útoky zvracení jsou dlouhé a bolestivé. Zpočátku to je jídlo, které se konzumovalo dříve, a pak - žluč. Po záchvatu zvracení není úleva.
3. Přítomnost příznaků plynatosti a výskytu průjem, kvůli nedostatku enzymů, které se nedostávají do střeva k zajištění procesů trávení.

V důsledku intoxikace dochází k dehydrataci. Pacient pocítí sucho v ústech. Dále s vývojem onemocnění lze pozorovat:

• Červená tvář
• Zvýšení teploty
• Zvýšená srdeční frekvence
• Dýchavičnost
• Vzhled cyanotických skvrn na břiše a hýždích v důsledku poškození krevních cév,
• Žloutnutí očních skvrn a ikterické pleti v důsledku porušení odtoku žluči,
• Vznik pocitu strachu
• Ztráta vědomí

Fáze onemocnění

Postup destruktivní pankreatitidy prochází 3 fázemi. Každá z nich je charakterizována některými změnami struktury pankreatu a symptomatickými projevy na straně trávicího systému.

První fáze vývoje patologického stavu je enzymatická. Jeho trvání zřídka přesahuje 72 hodin.

Během tohoto období vývoje onemocnění je pozorována aktivace enzymů produkovaných přímo v pankreatu.

Tak se tkáně těla začnou trávit samy. Stavy nekrózy se začínají vytvářet v hlavě, ocasu nebo těle žlázy. Uvnitř tvarovacích dutin v těle, exsudátu, krve a enzymech se hromadí. Tato fáze vývoje onemocnění končí počátkem "jasné mezery". Navzdory skutečnosti, že pacient může cítit, že nejhorší skončí, po 3-5 dnech se choroba přenese do další fáze vývoje. Během první fáze vývoje patologie se enzymy hromadí uvnitř formovacích dutin v pankreatu.

Tato fáze vývoje patologického stavu se nazývá reaktivní. Trvání tohoto období destruktivní pankreatitidy je asi 2 týdny. Tato fáze je střední a je charakterizována šířením peripankreatického infiltrátu. Foci nekrózy se rychle zvětšují.

Tato fáze patologie se nazývá sekvestrace. Objevuje se 3 týdny po vzniku prvních příznaků patologického stavu. Přibližně 1/3 pacientů během tohoto období vykazuje resorpci infiltrace a obnovení zdraví.

Další 1/3 pacientů pozorovalo odmítnutí postižené oblasti ze zdravé tkáně bez dalšího vyčerpání.

Jedná se o poměrně příznivý průběh patologie, protože.cysty se tvoří v místě nekrotických ložisek, ale celkový stav je normalizován. Při nepříznivém průběhu dochází k odmítnutí nekrotických oblastí doprovázených hnisavými septickými komplikacemi. Existuje stav kolapsu. Tato varianta toku je nejnebezpečnější, protože může způsobit smrtelný výsledek. Na místě nekrózy se tvoří cysty, ale celkový stav pacienta je normalizován.

Nejvíce se rozvíjí destruktivní forma pankreatitidy v důsledku systematického používání silných alkoholických nápojů. Často vzhled takových nebezpečných změn v struktuře pankreatu je pozorován u lidí, kteří trpí alkoholismem více než 5-15 let. Ve vzácných případech se patologie vyskytuje jako výsledek jedné dávky velké dávky alkoholu.

Další častou příčinou pankreatitidy je cholelitiáza. Nekrotická léze tkání těla se objevuje na pozadí zablokování svěračského kloubu Oddi s vyhnaným kalkulem. To vede k tomu, že žluč je hozen do pankreatických kanálků, což vede k časné aktivaci pankreatických enzymů a začátku trávení tkáň žlázy.

Existuje řada vnějších a vnitřních faktorů, které mohou přispět k rozvoji destruktivní pankreatitidy. Patří sem:

• virové a bakteriální infekce,
• břicha,
• vrozené vady kanálu pankreatu,
• pooperační komplikace
• parazitické invaze,
• nekontrolované léky,
• infarkt střeva
• nemoci trávicího traktu.

Přispět k rozvoji tohoto patologického stavu může být špatná výživa. Jedení smažených a mastných potravin s vysokým obsahem horkých koření a soli má negativní vliv na stav pankreatu. Zvláštní riziková skupina pro vývoj patologie zahrnuje osoby, které mají genetickou predispozici k pankreatitidě a dalším onemocněním gastrointestinálního traktu.

Často se objevují klinické projevy destruktivní pankreatitidy po požití tučných potravin nebo alkoholu. Již v první fázi vývoje patologického procesu vyvine pacient syndrom akutní bolesti. Pacient má tendenci utahovat kolena k žaludku, protože v tomto případě se může snížit intenzita nepříjemných pocitů. Bolestné pocity mohou být šindele. Charakteristické projevy patologického stavu zahrnují:

• nevolnost
• těžké zvracení bez úlevy
• průjem,
• plynatost
• nadýmání
• úplná ztráta chuti k jídlu.

Charakteristické projevy patologického stavu zahrnují nadýmání.

Jak nemoc postupuje, u pacientů dochází k těžké dehydrataci. Pacient má stížnosti na sucho v ústech. Kůže má nezdravý vzhled. Pacient rychle ztrácí váhu. Mohou nastat následující příznaky:

• horečka,
• obličejové zarudnutí,
• zvýšená srdeční frekvence
• modré skvrny na hýždí a břicho,
• dušnost
• žloutnutí očních skler,
• nerozumný pocit strachu.

Zároveň se do krevního oběhu uvolní velké množství toxinů. Pokud je pankreatitida doprovázena hnisavými komplikacemi, je možné zánětlivé poškození peritoneální dutiny a příznaky sepse. V pozdních stádiích patologického procesu pacienti často mizí.

Laparoskopie

Relativně zřídka používanou metodou pro diagnostiku pankreatitidy je laparoskopie. To je však nejpřesnější způsob určení patologie. Laparoskopie umožňuje určit akumulaci tekutiny a krve v břišní dutině.

Jedná se o invazivní diagnostickou metodu, která umožňuje stanovit akumulaci tekutiny a krve v břišní dutině, stupeň poškození pankreatu a další znaky. Během laparoskopie může být okamžitě odstraněna ložiska nekrózy.

Terapie destruktivní pankreatitidy by měla být prováděna komplexně v nemocnici. Léčba se může provádět jak konzervativní, tak i operativní.

Nejdříve je pacientovi přiděleno půst po dobu 3 až 5 dnů.

Lidé trpící touto patologií často předepisují výplach žaludku a zavedení diuretických a živinových roztoků, které urychlují transport toxických látek z těla.

Chcete-li snížit bolest žaludku, musíte použít chladnou vyhřívací podložku. S konzervativním přístupem k léčbě pacientů jsou zvoleny léky. Pokud se stav stabilizuje, pak pacient potřebuje podpůrnou farmakoterapii a speciální dietu. Pokud má patologie nepříznivý průběh, provádí se chirurgická intervence. Pokud má patologie nepříznivý průběh, provádí se chirurgická intervence.

Příjem léků

Pro stabilizaci stavu je předepsáno intravenózní podání albuminu a čerstvé zmrazené plazmy. Pro zlepšení mikrocirkulace se používají léky, jako je pentoxifylin a dextran. Často předepsané diuretické léky a zavedení velkých objemů tekutiny k odstranění toxických látek. K inhibici tvorby žaludeční šťávy jsou předepsány inhibitory protonové pumpy a léky ke snížení sekrece pankreatických enzymů. Léky v těchto skupinách zahrnují:

• Somatostatin.
• Gordoks.
• Contrite
• Trasilol.
• Gaviscon.
• Relcer
• Rutacid
• Gastratsid.
• Alumag.
• Maalox.
• Topalkan.

Chcete-li inhibovat tvorbu žaludeční šťávy, předepište lék Kontrykal.

Blokátory H-2 receptoru histaminu mohou být injikovány do léčebného režimu. Mezi léky této skupiny, které se používají při pankreatitidě patří: Kvamatel, Azilok atd.

K odstranění bolestivého syndromu se před pankreatitidou předepisuje antispazmodika.

Často se používají drogy jako No-shpa, Papaverin, Spasmol atd. V budoucnu, jak se stát stabilizuje, jsou předepsány enzymové přípravky a antibiotika.

Chirurgická intervence

Otevřená operace se provádí, pokud se vyskytnou známky přidání sekundární infekce, není tam žádný pozitivní účinek z farmakoterapie, a tam jsou falešné cysty a abscesy v tkáních orgánů. Indikace pro operaci je šíření vředů mimo pankreasu. Ve většině případů se provádí odkapávací a odvodňovací zásah. Vyžaduje se odvodňovací postup. Osušená oblast je promyta aseptickými roztoky.

Po stabilizaci tohoto stavu musí lidé trpící akutní pankreatitidou následovat jemnou stravu.

Doporučené produkty zahrnují:

• kuře,
• telecí,
• hovězí maso
• nízkotučné odrůdy ryb,
• proteinové omelety,
• máslo,
• nízkotučný tvaroh,
• kefír,
• sýr,
• zakysaná smetana
• kyselé mléko,
• zeleninové polévky,
• slizniční kaše,
• zeleninové pokrmy
• čaj,
• odvar z divoké růže.

U destruktivní pankreatitidy je užitečné používat kyčelní boky.

Potraviny je třeba vařit, vařit nebo dusit. Je nutné konzumovat potraviny v malých porcích každé 2-3 hodiny. Potravinová výživa je pro pacienta vyžadována po celou dobu jeho pozdějšího života.

Pankreatonekróza 2 stupně

U stupně 2 pankreatické nekrózy se často vyskytuje závažná porucha, jako je peritonitida. Možná vznik masivního krvácení. U některých pacientů dochází k zásadnímu zhoršení celkového stavu v důsledku proniknutí velkého množství toxických látek do krevního řečiště. Šance na rozvoj sepsy.

Mohou být pozorovány dysfunkce ledvin a kardiovaskulárního systému. Se závažným poškozením tkáně žlázy může dojít k rozvoji diabetu.Při těžké patologii může dojít k několika poruchám orgánů, které často vedou k úmrtí.

Životní předpověď

Akutní pankreatitida má zničující účinek na lidské tělo. V akutním období patologie je smrt možná kvůli stavu šoku infekčně toxické povahy. I když pacient může být uložen, zkušení destruktivní procesy mohou negativně ovlivnit schopnost člověka vést plnohodnotný životní styl.

Rozmanitost pankreatitidy a jejích forem

Podle charakteristických znaků vývoje onemocnění a stupně dopadu na pankreas se rozlišuje akutní a chronická pankreatitida. Navzdory podobnosti příznaků mají tyto odrůdy charakteristické rysy, které je třeba uvažovat při léčbě.

Akutní pankreatitida se rychle rozvíjí a negativně ovlivňuje další orgány a systémy lidského těla, což zvyšuje riziko vzniku nejtěžších patologií ve formě nekrózy a peritonitidy. Pokud se objeví první příznaky onemocnění, léčba akutní pankreatitidy by měla být provedena okamžitě a pod dohledem zdravotnického personálu.

Následující formy akutní pankreatitidy jsou odlišné.

Edematózní (intersticiální) pankreatitida

Edematózní forma pankreatitidy je počáteční fáze onemocnění, která je charakterizována přítomností edému intersticiální (mezibuněčné) pankreatu, avšak v tomto stadiu nedochází k nenapravitelnému ničení. Výsledek fáze je odlišný - od samoléčebného až po přechod k těžké fázi - pankreatonekróze.

Sterilní nekróza pankreatu

Sterilní nekróza pankreatu je závažná a smrtící forma onemocnění. V pankreatických tkáních dochází k nevratným změnám. Toxiny se objevují v krvi, ale doposud nejsou v krvi žádné mikroby.

Tato forma pankreatické nekrózy je dále rozdělena na několik, v závislosti na rozsahu léze:

• omezená nekróza pankreatu,
• společné,
• malá ohniska,
• velké ohnisko,
• mezisoučet,
• celkem

povahou léze:

Mechanismus vzniku a vývoje onemocnění

Akutní pankreatitida se vyvine náhle a zánětlivý proces se rychle rozšiřuje. Progrese choroby nastává v důsledku porušení odtoku pankreatické šťávy, nárůstu tlaku v pankreatických kanálech a předčasného uvolňování trávicích enzymů z acinárních buněk. To vede k "samošetření" těla a ke smrti jeho tkání.

Pankreatitida je častější u mužů, ale nyní se trendy částečně změnily. Stále více žen je hospitalizováno s diagnózou pankreatitidy. Symptomy a léčba této běžné nemoci jsou přímo spojeny se stupněm poškození orgánů a povahou zánětlivého procesu.

Symptomy ve fázi pankreatické nekrózy

Tato fáze onemocnění je charakterizována závažným stavem pacienta. Osoba se nedostane z postele a leží v napůl ohnutém stavu. Zvracení je silné a oslabující. Relief po záchvaty zvracení nedochází. Teplota těla je zvýšená. Stav pokožky je bledý, přítomnost modrých skvrn a cévních hvězd. Jazyk je suchý a pokrytý vrstvou bílého květu. Bledá kůže. Palpitace, dušnost. Snížený krevní tlak. V případě těžké intoxikace jsou pozorovány těžké duševní poruchy - halucinace, rozrušený stav, psychóza.

Při vyšetření břicha bylo zjištěno výrazné zduření a výrazná bolest během palpace.

Metody léčby akutní pankreatitidy

Léčba pankreatitidy závisí na závažnosti onemocnění. Akutní pankreatitida je závažné a nebezpečné onemocnění, takže pacient má být umístěn na klinice pro nouzovou péči.Laboratorní testy, ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografie, MRI a další opatření jsou prováděna s cílem určit přesnou diagnózu. Pacientovi je přidělen odpočinek v posteli, studený do oblasti epigastrie a hladová strava.

V těchto dnech je hlavním úkolem zajistit "klid" pankreatu. Při akutní pankreatitidě se v závislosti na závažnosti stavu pacienta používá konzervativní nebo chirurgická léčba.

Konzervativní terapie

Cílem léčby je:

• Zmírnění bolestivých křečí s analgetiky,
• Eliminace intraduktální hypertenze,
• Zajištění "klidového stavu" pankreatu,
• Stabilizace kardiovaskulárního systému,
• Obnova vodní a alkalické rovnováhy,
• Detoxikační činnosti,
• Prevence hnisavých zánětlivých komplikací nebo terapie stávajících infekčních procesů,
• Nouzová pomoc při pankreatickém šoku.

Taková léčba akutní pankreatitidy se provádí, pokud závažnost onemocnění nepředstavuje ohrožení života pacienta.

Ve vážných případech, kdy konzervativní léčba nevede k žádoucím výsledkům, se provádí chirurgický zákrok. Ve velmi těžkých případech je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče. Použití metod chirurgického zákroku je zaměřeno na objasnění diagnózy, detailní studium patologie při přímé prohlídce pankreatu a provedení naléhavých opatření k záchraně života pacienta:

• Peritoneální výplach - promytí břišní dutiny speciálními drenážními trubkami
• Nekrotomie - odstranění zničené pankreatické tkáně.

Léčba pankreatitidy je dlouhá, vyžaduje pacientovou trpělivost a přesné provádění doporučení a předpisů ošetřujícího lékaře. Samoléčení je nepřijatelné.

Dokumentární doprovod

Lékařská anamnéza pacienta je nejdůležitějším dokumentem nezbytným pro úspěšnou léčbu, aby se zabránilo výskytu relapsů a komplikací. Podrobně popisuje stížnosti pacienta, symptomy a povahu onemocnění. Analýza těchto záznamů umožňuje vyvodit závěry o příčinách a závažnosti onemocnění, stejně jako určit povahu a hloubku lézí těla, identifikovat související nemoci.

V chronologickém pořadí, popis raných útoků, léčby, předepsané léky. Lékařská anamnéza pacienta zaznamená důvody pro současnou hospitalizaci a je plánováno nadcházející vyšetření. Následují výsledky analýz, popisuje prováděné činnosti a výsledek.

Pro úspěšnou léčbu tohoto nebezpečného onemocnění určte příčiny a příčiny onemocnění. Nejdůležitějším bodem je získání informací o přítomnosti pacienta s chronickými nemocemi, aby bylo možné správně přiřadit léčbu. Historie onemocnění podrobně popisuje dynamiku vývoje patologie od prvních příznaků po hospitalizaci, odhaluje příčiny onemocnění, zaznamenává údaje z laboratorních studií a další vyšetření pacienta, odhaluje výskyt komplikací.

Historie případů "akutní pankreatitidy" se považuje za oficiální dokument a potvrzuje správnost lékařských postupů nebo nesprávnost přijatých rozhodnutí a také slouží jako základ pro vyplácení odměny. Kontrola správnosti přípravy a přesnosti zaznamenaných informací provádějí zaměstnanci pojišťovny.

Lékařská historie chirurgie je vyplněna přísně podle určitých pravidel. Šablona dokumentu a příklady jejího vyplňování začínají lékaři a studenti, kteří se zabývají výzkumem na internetu nebo jinými referenčními knihami.

Výživové rysy při akutní pankreatitidě

Dodržování úsporné stravy je způsob, jak rychle uzdravit.V prvních dnech je dovoleno pít pouze ne-uhličitá minerální voda, Borjomi. Můžete také pít slané bujónové boky nebo slabý čaj. Po nástupu zlepšení je povoleno rozšířit stravu a jíst v malých porcích podle přísné stravy.

Dieta by měla obsahovat velké množství bílkovin, mírné množství tuku a malé množství sacharidů. Nejprve je ze stravy odstraněna sůl, aby se snížilo otok a snížila produkce kyseliny chlorovodíkové.

Předepsaný výkon je zlomkový. Je naprosto nemožné přejídat. Jídlo by nemělo být horké ani studené.

Dieta zahrnuje:

• Slizniční kaše,
• Polévkové polévky
• Kissels
• Bramborová kaše,
• Masové kuličky nebo parní kotlety vyrobené z libového masa nebo drůbeže,
• Dogrose bujón,
• Bylinné čaje
• Pšeničné krekry,
• Pečené jablka.

Léčba pankreatitidy zahrnuje úplné odmítnutí přípravků, které "naloží" nemocné pankreasu a vyvolávají zvýšení kyselosti žaludeční šťávy. Navždy musíte zapomenout na nápoje sýtené oxidem uhličitým, uzeným potravinám a konzervám.

Prevence výskytu onemocnění a její recidivy

Je těžké vyléčit chronickou pankreatitidu, takže stojí za to pamatovat, že je snadnější se vyhnout této nemoci podle jednoduchých pravidel:

• Jídlo správné je zapomenout na tučné a smažené potraviny, uzené maso, rychlé občerstvení.
• Postupujte podle režimu pití.
• Neuvádějte léky a užívejte nekontrolované léky bez lékařského předpisu.
• Nepřejívejte se, nejezte zčásti malé části.
• Nepoužívejte silné alkoholické nápoje.
• Přestaňte kouřit.
• Nepijte silný čaj a kávu.
• Tuk, smažené, pikantní a slané potraviny by neměly převládat ve stravě.
• Aby se zabránilo pankreatitidě a dalším nebezpečným onemocněním, je třeba systematicky vyšetřovat lékaři.
• Alespoň jednou za semestr dělat ultrazvuk.
• Vést mobilní životní styl.

Léčba pankreatitidy je složitá a kombinuje správnou výživu a substituční terapii. Vnitřní orgány a systémy lidského těla jsou úzce propojeny, takže pozorujte stav jater, žlučníku a žaludku. Lidové metody vám řeknou, jak léčit pankreatitidu pomocí lidových léků, a také podporovat tělo během remise.

Pankreatitida je vážné onemocnění slinivky břišní. Vývoj strachu je rychlý, což je často, zvláště v případě zpoždění léčby, plné vážných komplikací. Akutní destruktivní pankreatitida nebo "pankreatická nekróza" je komplikací akutní pankreatitidy, která je důsledkem vzniku zánětlivého procesu v pankreatických tkáních, což vede k narušení metabolických procesů a ke smrti buněk tohoto orgánu.

Destruktivní pankreatitida je vážné a nebezpečné onemocnění, které často vede k smrti.

Druhý stupeň - reaktivní

Tato fáze trvá od druhého do třetího týdne po nástupu onemocnění. Další vývoj onemocnění závisí na reakci těla na léze nekrotické léze. V této fázi výsledek závisí na tom, zda dochází k resorpci peripankreatického infiltrátu, nebo k vzniku cyst a dalšímu vyčerpání.

Typy komplikací

Prvotní komplikace akutní pankreatitidy jsou indikovány:

• Šok způsobený toxiny a odpadními produkty žlázy. Doprovázena akutní bolestí.
• Enzymatická peritonitida, v důsledku čehož přebytek enzymů sekretovaných žlázou, agresivně ovlivňuje peritoneum.
• Pankreatonekróza nebo zánět pankreatu, charakterizovaný vysokou úmrtností.

Jak intoxikace způsobená akutní pankreatitidou ovlivňuje tělo?

V důsledku intoxikace pankreatitidou jsou možné nemoci spojené s selháním ledvin a jater.Na pozadí progresivního onemocnění žlázy vzniká vřed, žloutenka. Akutní pankreatitida způsobuje poškození plic. Toxická pneumonie se vyvíjí v důsledku negativních účinků toxinů na respirační systém. Toxiny způsobují poškození nervového systému ve formě deprese a psychózy.

Po relativní stabilizaci celkového stavu s pankreatitidou se objevují pozdní komplikace. Vyskytuje se častěji v třetím týdnu po nástupu akutní formy onemocnění. V pokročilých situacích tyto komplikace končí sepsí. Léčba pacientů s podobnými diagnózami by měla být v nemocnici.

Nemoci související s purulentními záněty:

1. Hnivá pankreatitida, která vede ke zvýšení žlázy.
2. Parapancreatitis, zánět pankreatu.
3. Celulitida - komplikace ve formě zánětu okolní tkáně.
4. Absces břišní dutiny, doprovázený purulentním zánětem.
5. Fistula formace.
6. Sepsa, charakterizovaná extrémně vysokou úmrtností.

Popsané patologie v případě neúčinné léčby, nedodržování doporučení odborníků často vedou k smrti buněk, zánětlivým procesům, které vedou k úmrtí.

Pylephlebitis

Komplikací je zánět portální žíly, který sbírá krev z nezpevněných orgánů. Onemocnění je doprovázeno bolestivými stavy v pravé části břicha. Symptomy patologie zvažují žloutenku, nadměrné pocení, vysokou horečku.

Onemocnění se rychle rozvíjí, časová lhůta pro léčbu je omezená. Zavedení špatné diagnózy, pozdní doručení pomoci v největší části vede ke smrti.

Jaké jsou předpovědi komplikací akutní pankreatitidy?

V případě komplikací při akutní pankreatitidě jsou možné zklamání. Mnohé jsou často fatální. Nevyhnutelnými příčinami jsou purulentní záněty, které se dostávají do sepsy.

Hlavní příčinou ovlivňující průběh onemocnění je alkohol. Pacienti, kteří se nevzdávají svého smrtícího účinku, se stanou zdravotně postiženými nebo zemřou.

Infikovaná pankreatická nekróza a její následky

Tato těžká forma komplikací se vyskytuje u třetiny pacientů.

1. Průběh onemocnění: charakterizován zánětlivými procesy spojenými s přerušením přívodu krve do žlázy. Výsledkem je tkáňová smrt, vzniká nekróza. Mrtvé buňky infikují tělo. Když se infekce dostane do krve, je narušena práce jiných orgánů. Podobná komplikace nastává tři týdny po vzniku prvních příznaků pankreatitidy v akutní formě. Při neúčinné léčbě zemře pacient.
2. Stejně jako u jiných infekcí je u zmíněného typu komplikace léčba antibiotiky. Chcete-li zastavit infekci, musíte nejprve odstranit mrtvou část. Odstranění mrtvé části se provádí několika způsoby. Nejjednodušší typ odebrání je katétr. Pro komplexní formy onemocnění je předepisována laparoskopická operace. Proces chirurgického zákroku vypadá takto - oblast na zadní straně je mírně vyříznutá, po níž je vložena tenká trubička. Trubka odstraňuje zbytky mrtvé tkáně. Metoda laparoskopie se ne vždy používá. U obézních lidí je na břiše řezán. Infikovaná pankreatitida je považována za závažnou komplikaci. Dokonce i při poskytování první lékařské péče zemře každých pět pacientů kvůli selhání sousedních orgánů.
3. Syndrom manifestace a systémové zánětlivé reakce (SIRS). Toto je běžná diagnóza, která se vyskytuje při akutní pankreatitidě a vede k narušení těla.

Co je to pseudocyst

Toto je častá komplikace spojená s neúčinným léčením akutní pankreatitidy.

Formace získají formu "sáčků", které se tvoří na stěnách pankreatu.Uvnitř růstu se uzavře tekutina. Podobné patologické stavy se tvoří měsíc po diagnóze. Bez vybavení není možné stanovit pseudocysty. Některé příznaky naznačují přítomnost patologie. Vystupoval ve formě:

• průjem a nadýmání,
• tupá bolest břicha,
• poruchy gastrointestinálního traktu.

Pokud pacient necítí nepříjemné pocity související s přítomností formací, nemusí být vyloučeny. Pokud velikost cysty stoupne na šest centimetrů, dojde k krvácení. Formace velkých velikostí jsou zpracovány čerpáním tekutiny z dutiny.

Jak se vyhnout komplikacím spojeným s akutní pankreatitidou?

Významnou příčinou rizika je alkohol, jehož použití vede k smutným důsledkům. Snižování negativních faktorů přispěje k dodržování doporučení odborníků a ke změně životního stylu. Vyřazení alkoholu ze stravy snižuje riziko jiných, méně nebezpečných onemocnění, například rakoviny.

Žlučové kameny

Aby se zabránilo napadení žlučníku, je nutné řádně jíst. Ve stravě pacienta trpícího touto diagnózou musí být minimální množství tuku.

Nutriční priority jsou věnovány zelenině, obilovinům a ovocem. Hlavními složkami stravy budou ovesné vločky, kaše z hnědé rýže nebo ovesné vločky. Tato strava je zaměřena na snížení množství cholesterolu ve složení žluči.

Tuk lidé často trpí kameny v žlučníku, zvýšený cholesterol. K tomu se nestalo, musíte neustále udržovat normální hmotnost, dietu a cvičební terapii. Populární druhy cvičení jsou aerobik, cyklistika nebo cyklistika. Pokud máte pochybnosti o volbě cvičení, požádejte o pomoc lékařství.

Pro jakékoli komplikace je nutné eliminovat bolest a intoxikaci. Popisované symptomy jsou léčeny širokospektrými antibiotiky. Zavedení jasných doporučení lékařů, i když nezaručuje úplné vyléčení, ale slibuje dobré zdraví a plný život.