Apendicitida u dětí

Chlapci jsou nejčastěji nemocní (poměr 3: 2) a ve věku od 12 do 20 let. Vzhledem k tomu, že mladší děti jsou méně podezřelé, komplikace apendicitidy jsou pozorovány častěji.

Embryologie a anatomie.

Dodatek se vyvíjí jako pokračování céka ve spodním pólu. U novorozenců má příloha vzhled obrácené pyramidy. V příštím věku boční stěny céka vyrůstají sacciformně, ale příloha nezabírá jeho dospělou pozici (na zadní stěně céka, 2,5 cm pod ileocekální chlopní) až do dospívání, kdy fáze rychlého růstu přední a pravé stěny je slepá. střeva. Potlačení růstu céka vede k hypoplazii přídavku nebo k jeho agenezi. Existují případy zdvojnásobení přílohy.

Základ přílohy je umístěn v místě konvergence tří střev dvojtečky. Jeho tlustý epitel, kruhové a podélné svalové vrstvy jsou přeneseny do stejných vrstev stěny cévy. Dodatek je umístěn intraperitoneálně v 95% případů, ale jeho přesná pozice se velmi liší. U 30% konce přílohy se nachází v pánvi, u 65% - retrocekálního, v 5% - skutečně retroperitoneálně. V případech neúplného sklonu nebo inverzního lokalizovaného stavu vykazuje abnormálně umístěná příloha známky zánětu neobvyklé lokalizace.

Délka přílohy je v průměru 10 cm. Přívod krve je a.appendicularis, a.ileocolica větev, která prochází za terminálním ileum. Při narození existuje jen několik submukózních lymfatických uzlin. Jejich počet ve věku 12-20 let stoupá na 200 a pak po 30 letech prudce klesá a po 61 letech života přetrvávají pouze stopy lymfatické tkáně.

Apendicitida se vyvine kvůli obstrukci jejího lumenu a následné infekci jeho stěny. Toto bylo experimentálně potvrzeno Wangensteenem v roce 1939. Ukázal, že příloha pokračuje v sekreci hlenu i při zvýšení intraluminálního tlaku o více než 93 mm Hg. Protahování přílohy vede k silnému podráždění viscerální bolestivé nervy, takže nejdříve není bolest v pupku jasně lokalizovaná, nudná.

Uzavřená příloha je vynikajícím prostředkem pro růst bakterií, které se v něm běžně vyskytují. Jak se zvyšuje intraluminální tlak, lymfodrenáž klesá, což vede k ještě většímu edému. Zvýšení tlaku vede k obstrukci žil, což vede k ischemii tkání, infarktu a gangréně. Dochází k bakteriální invazi stěny přílohy. Zánětlivé mediátory jsou uvolňovány z ischemické tkáně přílohy, zničených leukocytů a bakterií, což vede k tak významným třem klinickým příznakům destrukce přílohy jako horečka, tachykardie a leukocytóza.

Kvůli kontaktu zapáleného viscerálního peritonea v příměsí s parietálním peritoneem jsou jeho receptory somatické bolesti podrážděné a bolest je nyní lokalizována nejen v pupku, ale nad místem přílohy, obvykle v pravém dolním kvadrantu. Další destrukce stěny přílohy vede k perforaci s uvolněním infikovaného obsahu další tvorbou lokální nebo obecné peritonitidy. Tento proces závisí na rychlosti vývoje perforace a na schopnosti těla omezovat obsah cév v břišní dutině.

Příčinou obstrukce příhoda u dětí s akutní apendicitidou ve 20% jsou koproliti a u dětí s perforovanou apendicitidou jsou příčinou této nemoci 30-40%. Přítomnost koproliti lze potvrdit ultrazvukovým nebo rentgenovým vyšetřením. Hyperplázie lymfoidních folikulů často vede k obstrukci lumenu a frekvence apendicitidy se shoduje s množstvím lymfoidní tkáně v ní. Příčinou lokální nebo generalizované reakce lymfoidní tkáně je Yersinia, Salmonella, Shigella, stejně jako amebiáza, silylloidóza, enterobióza, schistosomiáza, ascariáza.Střevní a systémové virové onemocnění, jako jsou infekce spalničkami, varicelami a cytomegaloviry, mohou také vést k apendicitidě. U pacientů s cystickou fibrózou je častější apendicitida, což lze vysvětlit změnami v hlenovitých sekrečních žlázách. Karcinoidní nádory mohou vést k obstrukci přílohy, zejména pokud jsou v proximální třetině. Cizí těla, jako jsou jehlice, semena zeleniny a třešně, byly popsány jako příčina apendicitidy před více než 200 lety. Také jsou popsány příčiny jako trauma, psychický stres a dědičnost.

Tradičně se má za to, že se apendicitida vyvíjí od jednoduchého zánětu až po perforaci a následnou tvorbu abscesu po dobu 2-3 dnů a perforace nastává 24-36 hodin po nástupu symptomů apendicitidy. Symptomy perforované apendicitidy zahrnují teplotu nad 38,6, leukocytózu nad 14 000 generalizovaných peritoneálních symptomů. Rizikové faktory, jako jsou muži, malé děti, starší lidé, jsou takové anatomické rysy jako retrocekální umístění přílohy. Perforovaná a neperforovaná apendicitida však může nastat nezávisle na sobě. Spontánní zotavení je popsáno. Může dojít k asymptomatickému úniku až do perforace, symptomy se mohou vyskytnout více než 48 hodin, ale nedochází k perforaci. I když ve většině případů, čím déle jsou příznaky pozorovány, tím vyšší je riziko perforace. Perforace může nastat z jiných důvodů, jako u novorozenců s Girshprungovou chorobou.

Existence chronické nebo opakující se apendicitidy je po desetiletí diskutována. Nedávné údaje z literatury naznačují jejich existenci a měly by být zvažovány s diferenciální diagnózou s recidivující bolestí břicha.

Klasifikace akutní apendicitidy

1. Jednoduchá (katarální apendicitida),

a) Destruktivní: bez perforace, s perforací),

b). Gangrenózní: bez perforace, s perforací),

in). Empyema vermiformního procesu.

Po cestách driftu:

Podle stupně distribuce:

1. Místní (omezené)

1.1 Apendikulární infiltrace

1.2 Appendikální absces

Podle povahy toku:

Hlavním a prvním příznakem je bolest břicha. Bolest je nejprve konstantní, bolestivá, bez určité lokalizace. Reflexní zvracení bez úlevy. Teplota je nízká, tachykardie.

Pak je lokalizována bolest nad místem přílohy: na obvyklém místě - v pravé iliakální oblasti a tam budou příznaky podráždění parietálního peritonea, když jsou umístěny v pánvi - bolesti dávají varlata, močení se stává častějším, tekuté stolice, retrocekální umístění dává bolest zad, podráždění peritoneum přední břišní stěny v posledních dvou případech nemusí být. Důležitým znakem apendicitidy je anorexie. Po perforaci lze rozsah procesu posoudit napětím svalů přední břišní stěny - nejprve lokální a následně generalizované (vzniká komplikace akutní apendicitidy, peritonitidy).

Na základě klinického vyšetření prováděného stejným chirurgem v průběhu času. Srovnávací dávkovaná perkuse podle A.R. Shurinky (perkuse lehkých kartáčů, začínající od levého stehna přes epigastrickou oblast ve směru pravé iliakální oblasti) pomáhá lokalizovat přílohu. Symptom Shchetkina Blumberg u dětí není spolehlivý, protože vyžaduje, aby se pacient aktivně účastnil. Leukocytóza, tachykardie a horečka jsou pomocné nepřímé známky zánětu.

Je-li podezření na pánevní apendicitidu, lze použít rektální vyšetření k detekci lokální bolesti a převisu stěny (infiltrace, absces).Studie u dětí je však použita jako poslední, neboť 50% dětí bude mít spíše ostrou bolest za nepřítomnosti zánětu svalu. Rovněž je možné ultrazvukovou diagnostiku apendicitidy, kdy její přední a zadní velikost je nejméně 7 mm a průměr se nemění s tlakem, v tomto procesu se objeví fekální kámen.

Charakteristika klinice a diagnostika akutní apendicitidy

u malých dětí.

Za prvé, v tomto věku mají téměř všechny akutní zánětlivé nemoci podobný klinický obraz (vysoká teplota, opakované zvracení, dysfunkce střev).

Za druhé, zánětlivý proces v přílohě u dětí probíhá velmi rychle. Současně jsou mechanismy jeho vymezení špatně vyjádřeny.

Zatřetí existují určité potíže při vyšetřování malých dětí. Úzkost, pláč, odolnost vůči kontrole ztěžují identifikaci hlavních lokálních příznaků akutní apendicitidy. Aby byla včas diagnostikována akutní apendicitida, je nutné poznat klinické a diagnostické rysy této nemoci u malých dětí. Důvodem častějších komplikací apendicitidy u dětí do 3 let včetně úmrtí v tomto věku je nízká bdělost lékaře. Během počátečního vyšetření pacientů s místními pediatry, lékařskými klinikami, nouzovou a nouzovou péčí musíte zvýšit podezření na stížnosti dětí na bolest břicha.

Pokud mají starší děti nejdůležitější stížnosti na bolesti v pravé iliakální oblasti, pak u dětí prvních let života není přímá indikace bolesti a je možné posoudit přítomnost tohoto symptomu pouze řadou nepřímých znaků. Nejdůležitější z nich je změna chování dítěte. Ve více než 75% případů rodiče berou na vědomí, že dítě se stává pomalé, rozmarné a malokontaktní. Neklidné chování pacienta by mělo být spojeno se zvýšením bolesti. Kontinuita bolesti vede k poruchám spánku, což je charakteristický rys nemoci u malých dětí a vyskytuje se u téměř 1/3 pacientů.

"Nárůst teploty akutní apendicitidy u dětí v prvních letech života je téměř vždy pozorován (95%). Často teplota dosahuje 38 - 39 ° C. zvracení (85%). Pro malé děti je charakteristické opakované (3-5x) zvracení, které se odvolává na zvláštnosti průběhu onemocnění v tomto věku. Zvláštnost těchto symptomů u malých dětí na počátku onemocnění je vysvětlena nediferencovanou reakcí centrálního nervového systému dítěte na lokalizaci a stupeň zánětlivého procesu.

"Bylo hlášeno téměř 15% případů volné stolice. Porucha křesla je pozorována hlavně v komplikovaných formách apendicitidy a pánevní lokalizace přílohy. Stížnosti na bolesti v pravé iliakální oblasti u dětí v tomto věku téměř nikdy nedochází. Typicky je bolestivost lokalizována kolem pupku, stejně jako při jakémkoliv interkurentním onemocnění, ke kterému dochází při abdominálním syndromu. Tato lokalizace je spojena s řadou anatomických a fyziologických znaků: neschopnost přesně lokalizovat místo největší bolesti kvůli nedostatečnému rozvoji kortikálních procesů a tendenci ozáření nervových impulzů, blízkost slunečního plexu ke kořenu mesentery. Důležitou roli hraje rychlé zapojení mezenterických lymfatických uzlin do zánětlivého procesu. "Při diagnostice jsou vedeny stejnými základními příznaky jako u starších dětí (napětí v pasivním svalu a lokální bolesti v pravém iliakálním regionu). Je však velmi obtížné zjistit tyto příznaky u dětí během prvních let života, jsou způsobeny věkovými zvláštnostmi psychiky a motorické míchání a úzkost během kontroly.Za těchto podmínek je téměř nemožné určit lokální bolestivost a diferencovat aktivní svalové napětí od pasivní.

"Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou nejdůležitější a u malých dětí, jsou často jedinými indikátory lokalizace patologického procesu, zvláštní důležitost by měla být věnována jejich identifikaci. Zvláštní roli hraje schopnost nalézt kontakt s malým dítětem, což platí pro děti, které již začínají mluvit. předcházejících rozhovorům, které jsou k jeho pochopení přístupné, v důsledku čehož se dítě uklidní a je možné jej zkoumat. Je třeba zdůraznit, že metoda prstu Přední břišní stěna by měla být vyšetřována pomalu, s měkkými pohyby teplé ruky, nejprve sotva dotýkat přední břišní stěny a pak postupně zvyšovat tlak. Současně by palpace měla být zahájena ze známého zdravého místa, tj. Z levé stehna, Při vyšetření břicha je důležité pečlivě sledovat chování dítěte. Výskyt motorické úzkosti, reakce mimických svalů mohou pomoci posoudit bolest při vyšetření. "Pro detekci lokálních příznaků u dětí s akutní apendicitidou byly navrženy speciální vyšetřovací metody (simultánní srovnávací palpace v obou iliatických oblastech, hluboké palpace při inhalaci apod.)." Lékaři dostali rozšířené užívání vyšetření dítěte během spánku. Někdy se při palpaci pravé iliakální oblasti může vyskytnout symptom "odpudivosti": dítě ve sni zatlačuje vyšetřující ruku pryč rukou. Současně se zachovává pasivní svalové napětí přední břišní stěny a lokální bolestivost, symptomy se snadno detekují, protože zmizí vzrušení motoru, odstraní se psycho-emoční reakce a aktivní napětí.

Bolest se nejprve objeví u apendicitidy a objeví se příznaky poruchy gastrointestinálního traktu. Pokud se nejprve objeví porucha a pak se objeví bolest, diagnostika akutní apendicitidy ustupuje do pozadí. Zvracení může být však časté, zvláště nezdravé zvracení povede k myšlence otravy potravinami. Kapalná stolice může být pozorována při podráždění procesem konečníku, avšak průjem s patologickými nečistotami také naznačuje infekční povahu onemocnění. U novorozenců by přítomnost akutní apendicitidy měla naznačovat představu o Hirschsprungově nemoci. Diferenciální diagnostika akutní apendicitidy u dětí, dokonce i starších, má zásadní odlišnosti od dospělých. To je způsobeno tím, že akutní apendicitida v dětském věku v klinickém projevu (zejména s atypickými variantami umístění přílohy) je podobná velkému počtu onemocnění, které nevyžadují chirurgickou intervenci. Ještě více onemocnění, jak somatických, tak chirurgických, s lokalizací v břišní dutině a mimo ni, je "maskováno" jako akutní apendicitida.

U dětí by člověk nikdy neměl očekávat omezení zánětlivého procesu v příloze. Důležité je co nejdříve provést všechny potřebné klinické studie, v případě potřeby konzultace lékařů příslušných specialit (pediatr, specialistka na infekční nemoci, otolaryngolog). Obvykle jsou pro konečnou diagnózu postačující 2-6 hodin aktivní pozorování. V některých případech mohou být tyto datumy změněny.

"Složitost diagnostiky u dětí je také vysvětlena skutečností, že v závislosti na věku je spektrum onemocnění, od nichž musí akutní apendicitida odlišovat i změny. U dětí starší věkové skupiny je klinický obraz akutní apendicitidy nejčastěji simulován onemocněními zažívacího traktu, žlučových a močových cest, koprostáza, akutní respirační virové onemocnění, pneumonie, onemocnění pohlavních orgánů dívčích, vrozená a získaná onemocnění ileocekálního úhlu, dětské infekce, hemoragická vaskulitida (Schönleinova - Genova choroba).

"V mladším věku (zejména u dětí prvních 3 let života) se diferenciální diagnostika častěji provádí s akutními respiračními virovými infekcemi, koprostázou, urologickými onemocněními, pneumonií, gastrointestinálními chorobami, otitis a dětskými infekcemi." Chyby jsou způsobeny nedostatečným povědomím o klinických možnostech průběh akutní apendicitidy a obtíže při rozpoznávání této nemoci u dětí, zejména u malých dětí. "Použití objektivních výzkumných metod v předoperační diagnostice akutní apendicitidy, které je pochybné z klinických důvodů, umožňuje minimalizovat procento hypo- a hyperdiagnostických chyb av důsledku toho drasticky snížit počet neodůvodněných apendektomií. S taktikou se snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací a zlepšuje se diagnostika onemocnění způsobujících syndrom bolesti břicha.

Léčba.Pouze chirurgické. Existuje řada funkcí v chirurgické léčbě různých forem akutní apendicitidy, které jsou nejvýraznější v prvních letech života dítěte.

"Úleva od bolesti u dětí, obzvláště u malých dětí, by měla být pouze obecná, důležitým bodem před anestezií je psychologická příprava pacienta, vypouštění břišní dutiny pouze jako poslední možnost, protože frekvence adhezní obstrukce se zdvojnásobuje odtokem.

U malých dětí je věnována pozornost rychlému zobecnění procesu kvůli malé velikosti žlázy, která není schopna izolovat infikovaný výpotek v břišní dutině. Proto s apendikulárním infiltrátemu dětí do 3 let doporučuje se chirurgická léčba a po 3 letech - konzervativní, skládající se z přísného odpočinku v lůžku, intravenózních antibiotik a intravenózní intenzivní péče. Pokud se infiltrace abscesu doporučuje pouze k jejímu odtoku, a ve skutečnosti se příloha odstraní v chladném období po 2 měsících.

Předoperační a pooperační řízení případů závisí na znalostech principů infuzní terapie, schopnosti v každém případě stanovit objem a kvalitu infuzní terapie v závislosti na věku, hmotnosti a obecném stavu dítěte. Objem kapaliny pro intravenózní podání se rovná fyziologické potřebě v ml na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte:

Apendicitida u dětí

Akutní apendicitida je nejčastějším naléhavým onemocněním v pediatrické chirurgii (75% záchranných operací). U apendicitidy u dětí musíme čelit nejen pediatrickým chirurgům, ale i pediatrům, pediatrickým gastroenterologům, dětským gynekologům. V dětství dochází k rychlému rozvoji zánětu přílohy céka, což v relativně krátkém čase způsobuje nárůst ničivých změn v příměsi. Když se apendicitida u dítěte v zánětlivém procesu často podílí na peritoneu, což vede k vzniku apendikulární peritonitidy.

Nejvyšší výskyt apendicitidy u dětí (více než 80% případů) nastává ve školním věku, u dětí předškolního věku dochází k onemocnění u 13%, u batolat - v 5% případů.

Příčiny a patogeneze

Apendicitida je důsledkem obstrukce přílohy a následné bakteriální invaze. Příčina obstrukce přílohy může sloužit jako tvarovaná nebo zachycená v lumenu procesu koprolity, cizích těl nebo parazitů, hyperplazie lymfatických folikulů, zánětlivé strictures, vrozené anomálie (ohyby, torze) vermiformního procesu.

Mechanická obstrukce a nadprodukce hlenu vytváří zvýšený tlak v lumenu přílohy, který je doprovázen edémem sliznice přídavku a zvýšením napětí jeho stěn. Na druhé straně to způsobuje pokles perfuze přílohy, žilní kongesce a reprodukci bakteriální flóry.Po 12 hodinách se objeví transmurální zánět a dochází k peritoneálnímu podráždění. V případě nevyřešené obstrukce je arteriální přítok krve do přílohy narušen počátkem tkáňové ischémie a nekrózy celé adenokulární stěny. Dalším stupněm může být perforace stěny přívěsu s přístupem k hnisavému a fekálnímu obsahu břišní dutiny. Úplný vývoj apendicitidy trvá méně než 24-36 hodin.

Děti do 2 let trpí akutní apendicitidou poměrně zřídka, což se vysvětluje zvláštnostmi jejich výživy a anatomie přílohy, která vede ke vyprazdňování. Jedním z důvodů vzácného výskytu apendicitidy u dětí tohoto věku je slabý vývoj lymfatických folikulů v přílohě. Ve věku 6-8 let se folikulární přístroj úplně zrání, paralelně s tím se zvyšuje četnost apendicitidy.

Ve vývoji apendicitidy u dětí hraje hlavní roli střevní mikroflóra a příloha. Často se vyskytuje hematogenní a lymfogenní infekce, protože existuje spojení mezi vývojem apendicitidy a SARS, spalničkami, otitis, folikulární tonzilitidou a sinusitidou.

Některá infekční onemocnění (břišní tyfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) mohou způsobit apendicitidu samy o sobě. Předpovídajícím a provokativním faktorem může být přejídání, dieta s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru, zácpa, helminthiasis (ascariáza u dětí), gastroenteritida a dysbakterióza.

Klasifikace

Podle morfologické klasifikace se rozlišuje jednoduchá (katarální), destruktivní apendicitida a empyém přílohy. Na druhé straně destruktivní apendicitida může být flegmonózní nebo gangrenózní (v obou případech - s perforací nebo bez něj). Apendicitida u dětí nevede vždy k perforaci přílohy, v některých případech dochází k spontánnímu zotavení.

Dodatek u dětí může být umístěn v pravém nebo levém podkolenním, subhepatickém, pánevním nebo retrocekálním prostoru. Nedávné studie ukázaly, že děti mohou vyvinout jak akutní, tak chronickou rekurentní apendicitidu.

Symptomy apendicitidy u dětí

Klinický obraz akutní apendicitidy je extrémně různorodý a závisí na věku dítěte, umístění přílohy a morfologickém stavu zánětu.

Nejstarší známkou apendicitidy je bolest, která je v klasickém případě lokalizována v epigastrické nebo paraumbilické oblasti a pak se posunuje k projekci přílohy (obvykle pravé iliakální oblasti). Při retrocekální lokalizaci přílohy je bolest určena v dolní části zad, s subhepatickou polohou - v pravém hypochondriu, s pánevní dutinou - v oblasti suprapubic. Starší děti mohou snadno ukazovat na lokalizaci bolesti. Převládající příznaky apendicitidy u malého dítěte jsou úzkost, plakání, poruchy spánku, tahání nohou až do žaludku, odolnost proti fyzickému vyšetření.

Syndrom bolesti apendixu je téměř vždy spojen s odmítáním jídla. Patognomický příznak apendicitidy je zvracení: jednorázové nebo dvojité u starších dětí nebo vícenásobné - u dětí. Když apendicitida u dětí může být opožděná stolicí, u malých dětí se křeslo zpravidla stane častější a tekutější s příměsí hlenu (průjmová apendicitida), a proto může rychle začít dehydratovat.

Teplota těla se zvýší na subfebrilní nebo horečnaté hodnoty (38-40 ° C). U dětí starší věkové skupiny je typický příznak "nůžek", který se projevuje rozdílem v teplotě a pulse. Zvýšené močení (pollakiurie) se obvykle pozoruje v pánevní lokalizaci přílohy.

Při katarální zápale slepého střeva je jazyk dítěte mokrý, s povlakem v kořenové oblasti s flegmonózní apendicitidou - jazyk zůstává i mokrý, ale celý jeho povrch je lemován bílým květem, s gangrenózní apendicitidou - jazyk je suchý a zcela pokryt bílým květem.

Akutní apendicitida může být komplikována perforací procesu, peritonitidou, periappendikulární infiltrací nebo apendikulárním abscesem, střevní obstrukcí, sepse.

Chronická apendicitida u dětí je méně častá než u dospělých. To je doprovázeno opakujícími se záchvaty bolesti v pravé iliakální oblasti s nevolností a horečkou.

Diagnostika

Uznání apendicitidy vyžaduje fyzické, laboratorní a případně instrumentální vyšetření dítěte.

Palpace břicha u dítěte je doprovázena napětím svalů a ostrou bolestivostí iliakální oblasti, pozitivními příznaky peritoneální dráždivosti (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U malých dětí se vyšetření provádí během fyziologického nebo drogového spánku. Pokud je obtížné diagnostikovat, provádí se rektální digitální vyšetření, které odhaluje převis a bolest přední stěny rekta, přítomnost infiltrace a další patologie je vyloučena.

Obecně je krevní test stanoven leukocytózou 11-15x109 / l a posunem leukocytového vzorce doleva. Obecná studie moči umožňuje detekci reaktivní leukocytury, hematurie, albuminurie. U dívky v plodném věku zahrnuje program vyšetření těhotenský test a konzultaci s pediatrickým porodníkem-gynekologem.

Během ultrazvukového vyšetření břišní dutiny u dětí je možné detekovat rozšířený proces se šnekovitým (o průměru více než 6 cm), přítomnost volné tekutiny v pravé iliaciální fossi, při perforaci přílohy je zjištěn periappendikulární flegmon. U mladších dětí se elektromyografie přední břišní stěny používá k identifikaci ochranného svalového napětí.

Při nejednoznačnosti při interpretaci klinických a fyzických údajů může dítě potřebovat provést rentgenový nebo CT vyšetření břišní dutiny. V chronické apendicitidě u dětí s diferenciálním diagnostickým účelem, fibrogastroduodenoscopy, escretory urography, pánevní ultrazvuk, pánevní rytmografii, koprogram, analýza výkalů pro dysbacteriosis a helmintové vejce, bakteriologické vyšetření stolice lze provést. Diagnostická laparoskopie zpravidla jde do léčby.

Diferenciální diagnostika v případech podezření na apendicitidu u dětí se provádí s akutní cholecystitidou, pankreatitidou, pyelonefritidou, renální kolikou, adnexitidou, apoplexií vaječníků, torzí vaječníků, gastroenteritidou, dyzentézou, syndromem dráždivého tračníku, ascariázou, anomálním syndromem, extraktem a neobvyklým léčením. K vyloučení onemocnění spojených s abdominálním syndromem (revmatismus, hemoragická vaskulitida, spalničky, šarla, chřipka, tonzilitida, hepatitida) je nutné důkladné vyšetření kůže a hrdla nemocného dítěte.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud je podezření na apendicitidu, je nutné okamžité hospitalizace a vyšetření dítěte odborníky. V žádném případě nemůžete na žaludek umístit ohřívací podložku, dát čistící klystýr, dávat léky proti bolesti a projímadla.

Přítomnost akutní a chronické apendicitidy u dětí v jakémkoli věku slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. V pediatrii je upřednostňována laparoskopická apendektomie s nízkým účinkem, která snižuje pooperační dobu zotavení.

U destruktivních forem apendicitidy by předoperační příprava neměla překročit 2-4 hodiny, zatímco antibiotika se podává dítěti a provádí se infuzní terapie. V případech komplikované apendicitidy se u dětí vyskytuje otevřená appendectomie.

Prognóza a prevence

Prognóza v případě včasné operace je příznivá. Po destruktivních formách apendicitidy se může vyvinout adhezivní onemocnění. Úmrtnost u dětí s apendicitidou je 0,1-0,3%.

Velkým preventivním významem je správná výživa, sledování pravidelného vyprazdňování střev dítěte, léčba chronických zánětlivých onemocnění. Je třeba si uvědomit, že průběh apendicitidy je vždy rychlý a často atypický, a proto je pro každou nemoc (bolest břicha, dyspepsie, horečka) nutná konzultace s pediatrem.

Co je to apendicitida?

Jedná se o výskyt zánětlivého procesu v malém specifickém orgánu - přílohu. Tento orgán je umístěn na hranici mezi malým a tlustým střevem, což je druh strážce - obsahuje lymfatickou tkáň, která z něj dělá orgán imunitního systému.

Je zde umístěn z důvodu: tenké a tlusté střevní části mají různé funkce, pohybují se z jednoho oddělení do druhého, potraviny se dostávají do kvalitativně nových podmínek, a proto musí být "vyšetřeny" a "dezinfikovány". Toto je příloha.

Která strana je osoba s apendicitidou?

Ve většině případů je bolest u apendicitidy lokalizována vpravo, dolní břicho.

Taková charakteristika bolestivého syndromu a jeho evoluce je charakteristická pro klasické (nebo typické) umístění vermiformního procesu. Ve více než polovině případů se nachází mediálně a dolů od céka - taková situace se nazývá klesající. Tato pozice poskytuje lokalizaci bolesti na pravé a spodní břicho.

Nicméně jsou známy takzvané atypické polohy přílohy, které poskytují jiný klinický obraz bolestivého syndromu.

Symptomy akutní apendicitidy u dospělých

Vyslovené příznaky apendicitidy se nejčastěji objevují ve fázi, kdy zánětlivý proces proniká do hlubších vrstev sliznice vermiformního procesu a také pokrývá okolní struktury. První známky apendicitidy se mohou lišit a závisí na anatomickém umístění přílohy, věku a pohlaví pacienta a délce trvání patologie.

Bolest je trvalá, přestože může být někdy křečovitá, postupně se zvyšuje intenzita bolesti. Obvykle se takové bolesti nijak nevzdávají, avšak s atypickým umístěním přílohy lze bolest ozařovat například v bederní oblasti nebo v genitáliích (když se proces nachází v oblasti pánve).
Druhým nejčastějším příznakem akutní apendicitidy je nevolnost a možná zvracení (zvracení se objevuje u 20-40% pacientů), nejčastěji jde o jednorázové zvracení a je pozorováno v raných hodinách onemocnění. Vzhledem k výskytu zvracení podráždění peritonea a obvykle se objeví po bolesti.
Nárůst tělesné teploty při akutní apendicitidě nad hodnotami subfebrilu (až 38 °) je zřídka pozorován a není jedním z charakteristických příznaků tohoto onemocnění. Možná zvýšení frekvence pulsů (přes 80 úderů za minutu) při normální tělesné teplotě. Někdy se může pacient stěžovat na zimnici. Tyto příznaky naznačují proces vážení.

Celkový stav nemocného trpí málo. Chová se klidně, častěji leží na zádech, méně často na pravé straně. To může také znamenat onemocnění, protože pozice na levé straně zvyšuje bolest (symptom Sitkovského). Zkoumání jazyka během prvních hodin onemocnění obvykle neposkytuje žádné informace, protože změny - suchost, vegetace - se mohou objevit později, pokud se peritoneum podílí na zánětlivém procesu. Při vyšetření je třeba upozornit na skutečnost, že žaludek se podílí na dýchání, někdy i na zduření.

Chronická apendicitida

To je reprezentováno dlouhým, pomalým zánětlivým procesem v příloze.Ze všech diagnostikovaných patologií přílohy se chronická forma vyskytuje u přibližně jednoho procenta případů a je častější u mladých žen. Vzhledem k vymazanému klinickému obrazu s mírnými příznaky nemoci je zjištění chronické apendicitidy obtížné.

Klinické příznaky chronické apendicitidy jsou poměrně variabilní a polymorfní, ale obecně tvoří obraz pomalé formy zánětu přílohy. Útoky z exacerbace a doby remisí, které postupně nahrazují, projevují své charakteristické symptomy onemocnění.

Symptomy záchvatů zhoršení chronické apendicitidy jsou:

bolest v pravé iliakální oblasti, zhoršená zvýšeným intraabdominálním tlakem,
řezání v břiše,
nevolnost
zvracení
průjem,
periodická nadýmání,
tělesná teplota do 37,5 stupňů.

Bolest je hlavní symptom, který přispívá k vyhledání lékařské péče. Bolest může být trvalá nebo paroxysmální. Epicentrum bolesti se nachází v iliakální oblasti napravo nebo blízko pupku. Někdy se vlny bolesti rozšířily do dolní části zad, do slabin nebo do pravé nohy. Bolest se zvyšuje, když se zvýší intraabdominální tlak a stiskne se zapálený proces. K tomu dochází při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohyby střev.

Nesprávná strava také vede ke zvýšení bolesti. U pacientů se exacerbacemi mohou objevit v období menstruace.

Symptomy období remisí chronické apendicitidy zahrnují:

syndrom slabé bolesti
snížení chuti k jídlu
emoční labilita se zvýšenou podrážděností,
poruchy spánku
snížený svalový tonus přední břišní stěny vpravo.

Bolest v remisi představuje bolestivá, nudná bolest v břiše, jejíž lokalizace je obtížně určitelná. Nejčastěji se objevují při chůzi a běhu. Ve své praxi používají lékaři několik objektivních symptomů, které pomáhají při diagnostice chronické apendicitidy.

Diferenciální diagnostika

Jak bylo již mnohokrát řečeno, apendicitida může vydávat mnoho nemocí, proto je její diferenciální diagnóza prováděna s množstvím patologií:

akutní cholecystitida,
virová mesadenitida,
pyelonefritida správně
pravá renální kolika
akutní pravá adnexitida,
ruptura vaječníků
mimoděložní těhotenství
zhoršení peptického vředu
střevní obstrukce atd.

Po tom, co lékaři jsou přesvědčeni o správnosti diagnózy, je pacient okamžitě léčen, což může být pouze chirurgické.

Chirurgie pro apendicitidu

Chirurgie je hlavní léčbou pro apendicitidu. Postup se nazývá apendektomie, provádí se v celkové anestezii.

Moderní medicína umožňuje odstranění apendicitidy s minimálními důsledky pro tělo. Během operace se v břišní stěně dělají malá punkce pomocí speciálního nástroje, kterým se vypálí varhanizovaný orgán, a potom se zajistíme. Taková operace je považována za nejméně invazivní ve srovnání s intervencemi, které byly prováděny před několika desetiletími.

Odstranění přílohy konvenční břišní chirurgie je považováno za zastaralý způsob léčby. Přitahují se k němu spíše zřídka, obvykle na klinikách, která nemají moderní chirurgické vybavení.

Operace předchází poměrně dlouhou dobu zotavení, když je pacientovi zakázán fyzický pohyb a jíst "nezdravé jídlo".

Zjistíte-li, jaké příznaky u apendicitidy naznačují akutní fázi onemocnění, a okamžitě kontaktujte lékaře, můžete se trvale zbavit zbytečného orgánu - zmizí bez stopy a relapsy, kvůli dalšímu nedostatku přídavku, nedochází.V případech, kdy je stav pacienta považován za závažný, nebo při absenci správné léčby, je možná smrt.

Příčiny, jejich anatomické a fyziologické pozadí

U dospělých i dětí se vermiformní proces nachází v oblasti ileu (konečná část tenkého střeva) u slepého (počáteční část tlustého střeva). Tento fragment gastrointestinálního traktu se nazývá ileocekální úhel. Vysoký výskyt akutní apendicitidy v dětství a její symptomy závisí na anatomických a fyziologických vlastnostech. U všech věkových kategorií dětí jsou nejmenší nuance akutní apendicitidy u mladých pacientů ve věku od jednoho do tří let.

Hlavní faktory, které určují charakteristiky průběhu akutní apendicitidy v dětství, jsou:

tvar přílohy,
přídavné funkce ventilu,
větší pohyblivost (cévní pohyb) céka a s ním adendikulární proces.

Apendikulární ventil se nazývá tlustší tkáň, který se nachází v místě výtoku přílohy (příloha) z céka. Pokud se střevní obsah dostane do lumen přílohy, uzavírací ventil brání tomu, aby vyšel v opačném směru, který je plný:

kongesce tekutého intestinálního obsahu v lumenu přílohy,
tvorba fekálních kamenů, které mohou zase způsobit destruktivní (destruktivní) změny stěny přílohy.

Nižší výskyt akutní apendicitidy ve věku jednoho až tří let života ve srovnání s jinými věkovými kategoriemi je způsoben tím, že v tomto období života je chlopňová chlopně buď špatně vyvinutá, nebo úplně chybí, proto střevní obsah, jakmile je v dutině přílohy, ponechá neomezeně . V důsledku toho neexistují žádné předpoklady pro stagnaci a tvorbu fekálních kamenů.

Také u dětí mladších tří let je cékum pohyblivější než v jiném věku, což je způsobeno delším mezentermem (film spojivového tkaniva, ke kterému je střevo připojeno k břišní stěně). Kvůli jeho nekomplikovanému posunu má ileocekální úhel spolu s přídavkem schopnost volně migrovat přes většinu břišní dutiny dítěte, což ovlivňuje klinické projevy patologie. Možnosti pro umístění přílohy u těchto dětí mohou být následující:

(příloha volně visící v břišní dutině) - ve 35% případů,
medián (v prubehu břicha) - na 26%,
retrocekální (za cékem) - v 20%
boční (boční - to je na samém okraji břišní dutiny) - v 15%
zbývající možnosti - ve výši 4%.

Ve věku tří let má příloha kuželovitý tvar, což jí pomáhá rychle se zbavit střevního obsahu, který náhodně vstoupil do lumenu. Počínaje třemi roky se proces zdá být vytažen a jeho lumen se stává jako válec, což přispívá ke zpoždění jeho střevního obsahu a v důsledku toho ke stagnujícím jevům, které jsou plné zánětu.

Na rozdíl od všech výše uvedených faktorů, kvůli nimž děti do tří let trpí akutní apendicitidou méně často než u jiných věkových kategorií, riziko apendicitidy se zvyšuje, pokud takové dítě:

příloha má tenké stěny,
svalová vrstva procesu je špatně vyvinutá.

Častý vývoj akutní apendicitidy u dětí všech věkových kategorií závisí na faktorech, jako jsou:

nedostatečné množství lymfatické tkáně příloha
tvorba anastomóz (komunikace) mezi lymfatickými cévami tlustého střeva a lymfatických cév a uzlinami vnitřních orgánů. To znamená, že v jakémkoli zánětlivém procesu, který se vyvíjí v břišní dutině dítěte, má každou příležitost rychle se dostat do přílohy.Tento vzorec se týká nejen procesu aseptického (bez přítomnosti mikroorganismů), ale také infekční léze. A protože lymfatický systém vnitřních orgánů má zase rozsáhlé anatomické spojení se stejným systémem jiných orgánů (zejména respiračních), znamená to, že infekční proces v jakémkoli bodě těla dítěte může "reagovat" v apendikulárním procesu
nezralost (anatomická a funkční) nervových zakončení a plexusy přílohy. Vysvětluje obzvláště závažné případy onemocnění mladých pacientů s akutní apendicitidou. Podstata je následující: vzhledem k nezralosti, nervové zakončení pozdní signalizují změnu přílohy, a proto příznaky nemusí odpovídat závažnosti změn v náhodném procesu,
nedostatečné rozvinutí většího omentu. Tato struktura spojivové a tukové tkáně, která pokrývá vnitřní orgány, neumožňuje šíření zánětlivého procesu z organu do orgánu. V dětství je velký omentum trochu krátký, postrádá jeho spodní části břišní dutiny - zejména ileocekální úhel. Infekční-zánětlivý proces se proto šíří v dolní části břicha mnohem rychleji než u dospělých,
dobře vyvinutá síť peritoneálních cév. Bohatý přívod krve do obou listů peritoneum přispívá k lepší absorpci toxických látek do krve.

Vývoj onemocnění

Existuje mnoho teorií vývoje akutní apendicitidy. Lékaři mají tendenci ke dvěma mechanismům vývoje této nemoci u dětí:

Podle neurovaskulární teorie je akutní apendicitida u mladých pacientů způsobena důsledným vývojem následujících faktorů:

poruchy gastrointestinálního traktu,
změny v průchodu nervových impulzů v nervovém aparátu přílohy.

Kvůli poruchám trávicího systému (zejména v případě poruch stravy) dochází k spasmu hladkých svalů trávicího traktu a jeho cév. Dosáhne vermiformního procesu. Vzhledem k tomu, že v dětství není přívod krve do přílohy tak výrazný jako u jiných částí gastrointestinálního traktu, jeho výživa je narušena. Střelba je docela citlivá na nedostatek kyslíku a živin - to je vysvětlení rychle se rozvíjející smrti (nekrózy) přílohy. Z důvodu podvýživy se zvyšuje propustnost sliznice a to znamená zlepšení podmínek pro proniknutí mikroflóry do orgánové tkáně, což zhoršuje destruktivní procesy v procesu.

Podle teorie stagnace vstoupí střevní obsah do lumen přílohy a zůstane tam. To způsobuje:

stagnující nárůst tlaku v procesním lumenu,
zhoršení lymfatické drenáže.

Tyto faktory naopak vedou k edému tkáně příměsí a zhoršenému venóznímu odtoku. Konečným výsledkem je selhání všech běžných procesů v procesu (odtok střevního obsahu a žilní krve) vede k tlaku na arteriální cévy, což znamená zhoršení dodávek krve a výživy procesu. Tyto podmínky přispívají k rychlému přistoupení mikrobiálních infekcí. Výsledkem je, že stěna přílohy neodolává takovým patologickým podmínkám, zapaluje a zhroucuje.

Typy apendicitidy u dětí jsou následující:

catarrhal - vnější (serózní) membrána je edematózní a sliznice je ulcerovaná,
phlegmonous - pozoruje se purulentní zánět všech vrstev procesu. Příloha je napjatá a zesílená, pokrytá bílými fibrinovými vlákny. V sliznici je pozorována nejen ulcerace hnisem, ale také částečné odmítnutí fragmentů tkáně,
gangrenózní - v dodatku se často objevují destruktivní procesy. Proces je tmavě šedý, "špinavá" barva, pokrytá hnisem a fibrinem, na mnoha místech jeho stěna podléhá smrti.

Symptomy akutní apendicitidy u dětí

Pokud je apendicitida u dospělých obrazně popsána jako "chameleon v břišní dutině", pak u dětí je apendicitida chameleonem dvakrát u dětí. To znamená, že zánět adenokulárního procesu u mladých pacientů se může projevit v nejrůznějších neočekávaných formách, kdy ani zkušení pediatři nemohou správně diagnostikovat.

Nicméně následující příznaky jsou základem klinických projevů akutní apendicitidy u dětí:

Charakteristika bolesti:

začíná buď od horních podlaží břicha nebo od pupku (ve druhém případě častěji ve věku tří let)
trvání - konstantní,
od přírody - bolesti,
v intenzitě - mírné, pak se zvyšuje,
několik hodin po nástupu onemocnění se může přesunout do pravé iliakální oblasti (spodní břicho napravo), ale může mít neurčitou lokalizaci, dítě nemůže přesně určit, kde to bolí v žaludku. Po přesunu může bolest smát, kašlat, běhat, skákat,
během spánku nezmizí - dítě spí nepokojně, házení a otáčení, grimasa ukazuje, že to bolí i ve spánku. Nejhorší ze všech je, že děti spí v první noci nástupu onemocnění, pak úleva od bolesti může nastat kvůli skutečnosti, že ničivý proces zničil nervové zakončení přílohy,
někdy bolest jen obtěžuje dítě s aktivním pohybem - mění polohu těla, v procesu oblékání a nepřesně se dotýká břicha.

Charakteristika zvracení:

u dětí do tří let - lze pozorovat 3-5krát,
děti starší tří let - jednolůžkové nebo dvoulůžkové,
má reflexní povahu - tedy nepřináší úlevu.

Charakteristika hypertermie:

Teplota těla dítěte do tří let je febrilní (může se zvýšit na 38 stupňů Celsia),
hypertermie u dítěte od tří let - subfebril (v podstatě rovné 37,3-37,4 stupňů Celsia),
u dětí starších tří let dochází k rozcházení hypertermie a pulsů - když teplota stoupá o 1 stupeň, puls zrychluje o 8-10 úderů za minutu. To je vysvětleno stále neúplnou obecnou reakcí těla dítěte na místní změny v příloze.

Charakteristiky vyprázdnění:

dítě do tří let má v některých případech průjem (až 70% případů), ačkoli jsou případy normálního vyprazdňování běžné,
ve věku tří let je stolice nejčastěji normální. Může se také diagnostikovat opožděné vyprazdňování, i když se dítě podařilo zotavit, je zřejmé, že výkaly nejsou tak husté jako u klasické zácpy.

Zpoždění v stolici je způsobeno reflexním oslabením aktivity tlustého střeva (zdá se, že se chrání před zbytečnými pohyby, a proto jeho funkce oslabují).

Některé rysy akutní apendicitidy u dětí do tří let věku, které mohou být užitečné při diagnóze:

závažnější klinický průběh než u dětí jiných věkových kategorií. Obecné symptomy převažují (někdy v prvních několika hodinách nemusí být lokální symptomy břicha vůbec pozorovány). Tento nuance je vysvětlen skutečností, že nervový systém u dítěte ještě nerozlišuje mezi typy a lokalizací bolesti,
vermiformní proces je zničen rychleji než u dětí starších tří let, v důsledku toho dochází k rychlejšímu generalizaci zánětu (šíření) v celé břišní dutině,
velmi často se na procesu podílejí další orgány břišní dutiny, takže na pozadí symptomů může dojít k nejasnostem v diagnóze,
Změny v chování dítěte jsou velmi výrazné - je neklidný, pláče, nespí dobře, odmítá jídlo, ačkoli si nemusí stěžovat na bolest v žaludku.

Léčba akutní apendicitidy u dětí

Pokud se v nemocnici objeví příznaky akutní apendicitidy dítěte. I když jsou příznaky sporné a vyvolávají otázky - hospitalizace je stále nezbytná pro dynamické pozorování lékařů. Pokud příznaky neprobíhají, je pozorování prováděno po dobu 12 hodin s opakovanými vyšetřeními každé 2-3 hodiny.

Po potvrzení diagnózy okamžitě pokračujte v léčbě:

Hlavní léčba akutní apendicitidy u dětí je chirurgická. Konzervativní metody jsou pomocné a nemohou nahradit chirurgickou taktiku.

Chirurgickou léčbu zánětu přílohy je její chirurgické odstranění, následované odtokem břišní dutiny. Pokud během operace byly v dodatku zjištěny bezvýznamné katarální změny, je ukázáno další intraoperační vyšetření břišní dutiny u jiných patologií:

důkladnou revizi mezenterii tenkého střeva za přítomnost mesadenitidy,
vyšetření ileu, aby se ujistil, že klinika nebyla provokována zánětem Meckelova divertikulu - vrozené ileální anomálie ve formě procesu,
revize pánevních orgánů u dívek.

Jelikož apendektomie je nouzová operace, která se často provádí několik hodin po vstupu dítěte do nemocnice, konzervativní metody se tradičně týkají pooperační léčby. Toto je:

odpočinek na posteli, ale s přechodem na brzké stoupání z postele a motorového režimu,
obvazy,
léky proti bolesti,
hladu s postupným přechodem na krmení (jakmile plyny opustí),
antibiotická terapie.

Antibakteriální léky mohou začít předepisovat během přípravné operace, aby zabránily rozvoji pooperačních infekčních komplikací u dítěte.

Charakteristiky jejich jmenování, v závislosti na typu akutní apendicitidy:

s katarální - neznázorněno,
s flegmonózní - po dobu 24-48 hodin,
s gangrenózou - po dobu 3-5 dnů (v závislosti na stavu a trvání hypertermie).

Ovládaný student by měl být nějaký čas osvobozen od lekcí tělesné výchovy a sociální práce spojené s fyzickou námahou.

Prevence

I při dodržování preventivních opatření zůstává riziko akutní apendicitidy u dítěte (stejně jako u dospělého). Nicméně následující preventivní body pomohou snížit riziko vzniku tohoto onemocnění:

poskytovat dítěti vyvážené potraviny s omezením tukových potravin
vývoj správných stravovacích návyků (správná strava, pomalá absorpce jídla a důkladné žvýkání),
diagnostiky a léčby chronických onemocnění.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza zdraví a života dítěte příznivá. Zhoršuje se během zpomalení (například příliš dlouho čeká na taktiku čekat a vidět mladí, nezkušení chirurgové, podhodnocující stávající klinický obraz). Také prognóza se dramaticky zhoršuje, když se rodiče pokouší zacházet s dětmi doma. To se nedá udělat. Zvláště výrazné negativní důsledky mohou vyvolat připojení teplé nebo horké láhve na místo bolestí v břiše.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

5,250 celkem zobrazení, 5 zhlédnutí dnes

Co je příloha?

Dodatek nebo vermiformní proces je nepárový orgán umístěný v břišní dutině, který má trubkovitý tvar, který se pohybuje v rozmezí od 2 do 17 cm nebo více, jeho základnou proudí do kopule céka. V procesu jsou stejné vrstvy jako v céku: serózní, svalové, submukózní, slizovité.Jeden z nich obsahuje lymfatické folikuly (specifické tkáně, které mají podobnou funkci jako mandle v krku), které hrají obrovskou roli při tvorbě zánětlivých změn ve stěně přílohy.

Přívod krve se provádí tepnou, která odchází z mezenterických cév zásobujících tenké střevo. Cíle přílohy mohou mít rozvětvení a vždy procházet mezenterií, která se skládá z tukové tkáně a poskytuje mobilitu procesu.

Inervace přílohy (zajištění orgánů a tkání nervovými buňkami) se provádí sympatickými a parasympatickými nervovými vlákny. Jedna z nejdůležitějších věcí pro lékaře je fakt, že nervová vlákna sympatického systému, která napájí přílohu, vycházejí ze slunečního plexu. Tento anatomický rys zaznamenává známý chirurg Kocher, který popsal posun bolesti z horní části břicha do pravé iliakální oblasti s akutním zánětem přílohy.

Na které straně je apendicitida u osoby?

Zvláště projekce příložky na přední břišní stěně je v pravé iliakální oblasti, která je přibližně umístěna pod a napravo od pupku a nedosahuje pravého stehna, tj. můžeme říci, že apendicitida je v osobě na pravé straně pod pupkem.

Dodatek zpravidla opouští zadní segment kopule céka, 2-3 cm pod ileocekálním úhlem (křižovatka tenkého střeva s tlustým střevem). Existuje pět ustanovení dodatku k céku:

Sestupný (40-50%) - umístěný v pánvi,
Boční (boční) (25%) - umístěné bližší k boční stěně břišní,
Vnitřní (střední) (17-20%), tj. Blíže k tenkého střeva,
Zadní (retrocekální, hřbetní) (9-15%) - i když může být umístěna za kopulí céka intraperitoneálně nebo extraperitoneálně, což značně komplikuje diagnózu akutní apendicitidy,
Přední (ventrální) (8-15%) - přiléhající k přední břišní stěně.

Varianty polohy vermiformního procesu ve vztahu k céku

V závislosti na umístění přílohy klinický obraz onemocnění u lidí může být odlišný a napodobuje onemocnění různých orgánů.

Například zadní umístění přílohy může simulovat příznaky renální koliky s bolestmi zad, zhoršenou močení a nedostatečnou bolestí břicha. Další možnost, interní umístění, v němž pacient stěžuje na průjem, bolesti v břiše, což může zase tlačit pacienta a dokonce i lékaře na myšlenku na banální intestinální infekci.

Zánět přílohy - akutní apendicitida

Klasifikace akutní apendicitidy:

katarální - pouze zánět sliznice,
phlegmonous - poškození sliznice, submukózní a svalové membrány,
gangrenózní - porážka všech vrstev těla
gangrenózně-perforované - také poškození všech vrstev, ale s patologickým otvorem ve stěně přílohy (perforace).

Příčiny akutní apendicitidy

K dnešnímu dni neexistuje žádná teorie vývoje onemocnění. Nicméně, v minulém století, chirurgové přikládali velkou důležitost některým z nich, které stále mají místo:

Cévní teorie Je založen na porušení krevního zásobení nebo odtoku krve skrze nádoby v přílohě, které mohou být způsobeny různými onemocněními, jako je diabetes, krevní onemocnění, ateroskleróza cév, portální hypertenze a další.
Teorie stagnace. Porušení kontraktility v přílohě často vede k zpoždění fekálních hmot v lumenu orgánů. Za přítomnosti stagnace obsahu dochází k ostrému rozvoji patogenní bakteriální flóry, což vede k průniku bakterií do stěny procesu a jeho zánětu.
Teorie fekálních kamenů. V dodatku se někdy může vytvářet fekální kámen, který může způsobit tlakové vředy na procesní stěně a pronikání bakterií do všech vrstev orgánu.
Teorie helminthické invaze. Přítomnost různých druhů parazitních červů v lidském střevě nevylučuje jejich vstup do lumen přílohy a pronikání do její stěny, což způsobuje odpověď zánětlivé odpovědi.
Infekční teorie. Tento předpoklad je založen na histologické analýze vzdálených, zanícených a normálních příloh. Studie zjistila, že příčinou vzniku zánětu stěny procesu byl bakteriální účinek na sliznici. Hlavním mikroorganismem, který působí je enterokokus. Za normálních podmínek se tato bakterie nachází ve střevním lumenu, ale když je tělo oslabené nebo mikrobiální virulence roste, způsobuje patologické změny ve stěně procesu podporující zánět.
Hematogenní teorie. Teorie je spojena se znakem struktury zdi přílohy - přítomnost obrovského množství lymfatické tkáně. Jak víte, lymfocyty jsou odpovědné za obrannou reakci těla proti patogenu. Stejně tak v přítomnosti patogenního patogenu reaguje na ohrožení lymfatická tkáň vermiformního procesu prvního z orgánů břišní dutiny. Zánětlivá reakce tedy začíná v přílohě a při stanovení správné diagnózy a provádění včasné operace se nepřechází do jiných orgánů břišní dutiny.

Jak ukazuje zkušenost, včasné odstranění zánětlivého přídavku zastavuje nebo úplně zastavuje vývoj zánětlivého procesu v břišní dutině.

První příznaky apendicitidy

Musíte si vzpomenout na několik jednoduchých příznaků, které vám pomohou určit domněnku apendicitidy:

bolest břicha
svalové napětí břišní stěny,
nevolnost, někdy zvracení,
obecná slabost, nevolnost.

Tak pojďme na každou z nich.

Migrace bolesti - hlavní příznak apendicitidy Bolest břicha. Toto je možná nejdůležitější známka přítomnosti patologie v břišní dutině. Musíte si vzpomenout na hlavní symptom akutní apendicitidy - příznak Volkoviče-Kochera. Je charakterizován migrací bolesti z horní části břicha (někdy pacienti říkají, že mají bolest žaludku) nebo celé břicho, do pravé iliakální oblasti po dobu 3-8 hodin.

Zdůrazňuji - tento příznak je zásadní v diagnostice akutní apendicitidy. I když ve vzácných případech se tento příznak nemusí objevit například v době, kdy ho pacient spal v noci, nebo mu nevěnoval pozornost, neboť pravidelně má problémy s gastrointestinálním traktem. Dále, bolesti jsou oslabující v přírodě a jsou lokalizovány hlavně v pravé iliakální oblasti.

Napětí svalů břišní stěny. Tento důležitý příznak se také vyskytuje u většiny pacientů s akutní apendicitidou. Objevuje se, když pacient chce vykašlat nebo vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu, zatímco jsou zde bolesti a napětí svalů břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Pokud se pacient sám pokusí dotknout této oblasti, bude schopen cítit, jak jsou jeho svaly napjaté.

Tento příznak apendicitidy je pro lékaře, který vyšetřuje pacienta mnohem informativní, pokud však ten, kdo je nemocný, najde tento symptom, musí se poradit s odborníkem.

Nevolnost, někdy zvracet. Existuje mnoho dyspeptických příznaků v přítomnosti zánětu v orgánech zažívacího traktu, ale tyto dva společně vytvářejí obraz onemocnění, v němž se rozhodně musíte poradit s lékařem. Zvracení a nevolnost nejsou specifické příznaky akutní apendicitidy, ale často doprovázejí onemocnění. Nevolnost může být trvalá a zvracení může být jediné.

Obecná slabost, malátnost, horečka. Zvýšená teplota, obecná slabost se objevují, když toxické látky, které vstupují do krve v přítomnosti zánětlivého zaostření, což může být zapálená příloha, ovlivňují tělo.

Symptomy apendicitidy u dospělých žen a mužů

U dospělých jsou příznaky apendicitidy téměř stejné, ale diferenciální diagnóza může být pro lékaře určitými potížemi. Poskytnu seznam nemocí, které mohou mít podobný klinický obraz s akutní apendicitidou a objevují se stejně u mužů i žen: zánět Meckelova divertikulu, Crohnova choroba, enterokolitida, renální kolika, rakovina tlustého střeva atd.

U žen jsou příznaky apendicitidy podobné příznakům následujících patologií: zánět dělohy (adnexitida, salpingitida, tubo-ovariální absces), porucha mimomaternicového těhotenství, prasknutí ovariální cysty, ovariální syndrom, apoplexie vaječníků. Hlavním bodem, který je třeba naučit všichni, je to, že všechna uvedená onemocnění vyžadují kvalifikovanou léčbu na klinice nebo alespoň konzultujte s lékařem.

Příčiny apendicitidy

Existují následující důvody pro vznik zánětu přílohy:

Kombinace mechanického zablokování lumen přílohy a aktivace střevní mikroflóry. Fekální kameny, zvětšené lymfatické folikuly, cizí tělo (náhodně polknuté), tvorba nádorů a akumulace parazitů mohou způsobit zablokování. V místě výskytu takové "tuby" je akumulace hlenu, mikroorganismy se aktivně proliferují. Uvnitř lumenu stoupá tlak, nádoby jsou stlačeny, výtok krve a lymfy je narušen. Výsledek: zánět a nekróza přílohy.
Podle některých zpráv je riziko vývoje apendicitidy vyšší u lidí trpících retencí stolice po mnoho let. Vzhledem k pomalému pohybu výkalů v zažívacím traktu mají tito lidé větší pravděpodobnost, že budou mít fekální kameny.
Totéž lze říci o těch, jejichž diety jsou nasycené bílkovinnými potravinami a chudými v rostlinných vláknech. Vlákna usnadňují podporu intestinálního obsahu, zlepšují práci peristaltiky.
Vaskulární teorie naznačuje, že příčinou apendicitidy je systémová vaskulitida (vaskulitida - zánět cévní stěny).
Infekční teorie neobdržela žádné potvrzení ani vyvrácení. Předpokládá se, že některé infekční nemoci (například břišní tyfus) mohou nezávisle vyvolat vývoj apendicitidy.

Která strana je apendicitida?

Příloha je malý proces céka. Pro většinu lidí se nachází na pravé straně břicha pod pupíkem. Na které straně slepého střeva může být osoba postižena střevním onemocněním. Pokud se vyvinou apendikulární peritonitida, příznaky jsou vyslovovány a akutní, lokalizace bolesti apendicitidy je obvykle na pravé straně, což je typické pro vývoj akutního zánětlivého procesu v těle pacienta, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc a operaci odstranění přídavku.

Apendicitida může být odlišně umístěna v oblasti peritoneální, která nedává jednoznačný obraz v lokalizaci symptomů, může být bolesti podána jak na pravé straně, tak do bederní oblasti nebo do oblasti pánve, pohlavních orgánů pacienta. Povaha bolesti má jinou intenzitu, zesílení nebo ztuhnutí, křeče, může trvat dlouho nebo krátce.

Známky apendicitidy

Existuje mnoho různých příznaků apendicitidy u dospělých a dětí. Signál je začátek onemocnění je silná bolest. Na samém začátku nemá relativně jasnou polohu. Člověk může mít pocit, že má jen bolest žaludku. Avšak po 4-5 hodinách se bolest koncentruje blíže k pravé iliakální oblasti.

Je třeba poznamenat, že příloha u různých lidí může být umístěna jinak, vše závisí na struktuře těla. Pokud má proces normální polohu, bude bolest pozorována v pravé iliakální oblasti. Pokud je příloha umístěna mírně vyšší, pak bude bolest vpravo pod žebry. No, pokud je tento proces spuštěn, bude to bolet v oblasti pánve. Kromě toho může být pacient narušen vracením a v některých případech průjmem.

Dalšími známými známkami apendicitidy jsou: suchý jazyk, tmavá moč, horečka, která může dosáhnout 40 stupňů, těhotné ženy mohou zažívat zvýšené bolest při otáčení z levé strany doprava.

Symptomy apendicitidy během těhotenství

U těhotných žen existuje vymazaný obraz onemocnění, který může být při prvním vyšetření ženy zavádějící. Je třeba věnovat pozornost období těhotenství, protože v pozdějších fázích se plod rozšiřuje a tím rozšiřuje dělohu, která posunuje přílohu směrem nahoru. V tomto případě může být bolest umístěna v pravém hypochondriu, není intenzivní a zesílí se tehdy, když se těhotná žena otočí na pravou stranu, a to kvůli tlaku dělohy na zánětlivou přílohu. Jinak jsou příznaky podobné - může se také objevit zvracení, nevolnost, horečka, slabost.

Nejbezpečnější a nejspolehlivější metodou diagnostiky apendicitidy u těhotných žen je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Při potvrzení diagnózy akutní apendicitidy je nutné okamžitě provést operaci - odstranit zanícenou přílohu.

První pomoc při podezření na akutní apendicitidu

Za prvé, pokud existuje podezření na akutní apendicitidu neužívejte léky proti bolesti, protože mohou vymazat klinický obraz onemocnění. Při rozpoznávání příznaků apendicitidy je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Před příchodem lékaře si můžete dovolit užít pilulku přípravku Drotaverin (bez léčivých přípravků) nebo intramuskulární injekci antispasmodiky (Drotaverinum nebo papaverin).

Pooperační období

Doba trvání operace se může pohybovat od 40 minut do několika hodin, což závisí na délce onemocnění, přítomnosti komplikací a umístění zánětlivého přídavku v břišní dutině.

V pooperačním období dostává pacient vhodnou lékovou terapii:

antibiotika po dobu 5-7 dnů,
infuzní terapie (metoda léčby založená na zavedení různých roztoků určitého objemu a koncentrace do krevního řečiště, aby se napravila patologická ztráta těla nebo se předcházelo)
léky proti bolesti.

První den po operaci je příjem jídla a pití zakázán, protože pacient dostane infuzi všech potřebných věcí, avšak bez komplikací se již můžete samostatně pohybovat. Druhý den po operaci můžete vypít minerální vodu, kompot ze sušeného ovoce, jíst lehkou polévku, pečená jablka. Od okamžiku zahájení střevní peristaltiky můžete prodloužit stravu.

Každý den pacient obléká ránu, aby zajistil hojení tkání a absenci komplikací v ráně.

Délka pobytu v nemocnici po chirurgické léčbě akutní apendicitidy závisí na včasnosti operace a její metodě. S typickým přístupem a nepřítomností komplikací, 6-8, as laparoskopií pouze 3-4 dny.

Po operaci k odstranění přílohy je fyzická aktivita kontraindikována minimálně po dobu 2 měsíců.

Zápal svazků

Vyskytuje se v případě pozdního léčení pacienta v nemocnici s akutní apendicitidou a je to 4% případů. Obvykle doma lidé s bolesti břicha užívají léky proti bolesti, antibiotika bez lékařského předpisu, což vede k rozvoji infiltrace.

Tato komplikace spočívá v ohraničení zánětlivého příkroku z břišní dutiny pomocí orgánů, kterým je vystavena, jako je tenké střevo, větší omentum, cékum, břišní stěna. Tyto orgány vytvářejí bariéru proti šíření purulentního zánětu z procesu do břišní dutiny.

Léčba infiltrace je pouze konzervativní, v žádném případě nefunguje. Použité širokospektrální antibiotika, detoxikační a protizánětlivá terapie po dobu 8-10 dní, až do vymizení známky infiltrace.

Periappendikulární absces

Tato komplikace je dalším stupněm vývoje infiltrátu, pokud není provedena vhodná léčba. Současně vzniká purulentní fúze přílohy s vytvořením purulentního zaměření na svém místě, který je ohraničen blízkými orgány.

Hlavními stížnostmi budou: bolest břicha, teplota s teplotou až 40 ° C, slabost, indispozice a někdy i zvracení.

Léčba je pouze operační a je nutné otevřít absces ne-transitoneálně tak, aby neinfikoval břišní dutinu.

Peritonitida je zánět peritonea, který pokrývá všechny orgány břišní dutiny. Strašná komplikace, která naznačuje zanedbávaný případ akutní apendicitidy, je charakterizována bolestí v břiše, horečkou, intoxikací, nízkým krevním tlakem.

Při přijetí pacienta s takovou diagnózou je nutné nejprve provést předoperační přípravu ve formě infuzní terapie a poté provést laparotomii, sanitovat břišní dutinu a odstranit zanícenou přílohu.

Pooperační období je v tomto případě výrazně prodlouženo, nenapravitelné důsledky nejsou vyloučeny. Proto byste měli vždy kontaktovat kvalifikovaného lékaře, který bude mít včas podezření na diagnózu akutní apendicitidy, což zabrání závažným komplikacím.

Pylephlebitis

Život ohrožující komplikace, která se vyznačuje trombózou portální žíly, což vede k selhání jater. Stav se projevuje horečkou, ztrátou vědomí, žloutenkou a akutním selháním ledvin a jater.

Jedná se o velmi vzácnou komplikaci, prakticky se nedá předvídat, ale můžete varovat, včas s odkazem na lékaře.