Dr. Komarovsky o pneumonii u dětí

Pneumonie nebo pneumonie jsou dnes stále jedním ze život ohrožujících onemocnění, a to navzdory zavedení nových léků do léčebného režimu. Nemoc je nebezpečný pro jeho komplikace, které se vyvíjejí v případě pozdní diagnostiky a léčby. Nejčastěji se pneumonie určuje u dětí - podle statistik představuje pneumonie přibližně 75% všech plicních patologií v pediatrii.

Způsoby infekce a riziková skupina

Pneumonie se může rozvinout u dítěte z různých důvodů, z nichž nejčastější jsou viry a bakterie:

• gram-pozitivní,
• Gram-negativní,
• viry chřipky, adenoviru, parainfluenza.

Navíc vývoj zánětlivého procesu v plicní tkáni může přispět k mykoplazmům, houbám, poranění hrudníku, alergickým reakcím a popálení dýchacích cest.

Skupina rizik

Pneumonie se zřídka rozvíjí jako nezávislé onemocnění, nejčastěji jde o komplikaci neošetřených akutních respiračních virových infekcí nebo jiných infekcí virové a bakteriální povahy. Ve většině případů děti trpí pneumonií, protože imunitní systém není zcela tvořen a tělo nemůže odolat patogenům. Předisponujícími faktory pro vznik pneumonie jsou chronické stavy nebo nepříznivé životní podmínky, a to:

• pokročilá bronchitida a bronchiolitida,
• obstrukce dýchacích cest,
• alergické reakce
• inhalace chemických výparů, detergentů, prášku na praní, domácího prachu a plísně,
• pasivní kouření - když rodiče kouří v místnosti, kde žije dítě, které je nuceno neustále dýchat kouř,
• vzácné procházky, horký prašný vnitřní vzduch, poškození stěn bytu s houbami plísní,
• avitaminóza, celkové vyčerpání těla na pozadí časté nachlazení, prodloužené užívání antibiotik nebo nevyvážená monotónní výživa,
• chronické nemoci nosohltanu a hrtanu - rinitida, sinusitida, sinusitida, adenoiditida, tonzilitida, laryngitida.

Druhy pneumonie u dětí

V závislosti na tom, kde a z jakého důvodu se dítě nakazilo, v pediatrii se rozlišuje několik druhů pneumonie:

• získané v komunitě - nejčastěji dochází k přenosu infekčních kapek. Infekce se může objevit kdekoli - při komunikaci nebo kontaktování pacienta nebo nosiče. Průběh obecně získané pneumonie není zpravidla příliš komplikovaný, prognózy s včasnou detekcí a léčbou jsou dobré.
• Nemocnice - infekce dítěte se vyskytuje v nemocničním prostředí pro léčbu jakéhokoli onemocnění dýchacího ústrojí. Nemocniční pneumonie je charakterizována těžkým průběhem, kromě toho je tělo dítěte oslabeno užíváním antibiotik nebo jiných léků. Příčinné faktory nemocniční pneumonie jsou ve většině případů rezistentní vůči antibiotikům, takže je obtížné léčit onemocnění a riziko komplikací se zvyšuje.
• Aspirace - nastává, když do dýchacího ústrojí vdechují cizí předměty (malé části hraček, částice potravin, mateřské mléko nebo směs zvracení). Aspirační pneumonie je nejčastěji postižena novorozenci nebo kojenci prvního roku života, kteří jsou náchylní k regurgitaci a jsou charakterizováni nezralostí orgánů dýchacího systému.

V závislosti na rozsahu patologického procesu může být pneumonie u dětí:

• ohnisková - nejčastější volba
• segmentální,
• intersticiální.

Příčiny pneumonie

Nejčastěji se pneumonie u dětí rozvíjí na pozadí komplikací způsobených chřipkou nebo akutní respirační infekcí.Mnoho virů prošlo řadou mutací a stalo se velmi odolné vůči lékům, takže onemocnění je obtížné a není zřídka komplikované lézemi dolních cest dýchacích.

Jedním z faktorů pro zvýšení počtu případů pneumonie u dětí je obecné špatné zdravotní stav moderní generace - nyní nemocné, předčasné, s chronickými patologiemi dětí, mnohem více se rodí než naprosto zdravé. Obzvláště obtížné je průběh pneumonie u předčasně narozených novorozenců, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí nitroděložní infekce s nezralým nebo dosud neformovaným respiračním systémem. Vrozená pneumonie způsobená virem herpes simplex, cytomegalovirem, mykoplazmy, houbami, Klebsiella se vyskytuje u dítěte po 7-14 dnech po porodu.

Nejčastěji se pneumonie u dětí vyskytuje v chladném období, kdy začíná období nachlazení a infekcí a zvyšuje se zatížení imunitního systému. K tomu přispívají následující faktory:

• hypotermie,
• chronické nazofaryngeální infekce,
• dystrofie nebo rachity
• avitaminóza,
• úplné vyčerpání těla
• vrozená onemocnění nervového systému,
• anomálie a malformace.

Všechny tyto stavy zvyšují riziko vzniku zánětlivého procesu v plicích a významně zhoršují průběh pneumonie.

Může ARVI vést k rozvoji pneumonie a kdy k ní dojde?

S nachlazením nebo chřipkou je patologický proces lokalizován v nosohltanu nebo hrtanu. Pokud je patogen nadměrně aktivní, léčba se provádí nesprávně nebo tělo dítěte nemůže odolat infekci, zánět klesá dolů, zachycuje dolní respirační trakt, zejména malé průdušky a plic - v tomto případě se dítě vyvine bronchiolitida nebo pneumonie.

Často rodiče samy přispívají k rozvoji komplikací u dítěte, které dosáhnou pneumonie. To se obvykle vyskytuje, když se léčíte samo-léčebně nebo ignorujete doporučení ošetřujícího lékaře, například:

• nekontrolovaný lék proti kašlání a nesprávná kombinace skupin léčiv - při použití antitusických a expektoračních léků u dítěte se akutně produkuje a zachovává sputa v respiračním traktu kvůli inhibici centra kašle. Kongesce se vyskytuje v průduškách, patologický hlen se snižuje do průdušek a pneumonie se vyvíjí,
• použití antibiotik bez lékařského předpisu - mnozí rodiče úmyslně začnou léčit dítě antibiotiky při nejmenším známkám nachlazení, což je často nejen neoprávněné, ale také nebezpečné. Společná nachlazení a chřipka jsou způsobeny virovou infekcí, proti které antibakteriální léky nejsou účinné. Navíc časté a nekontrolované užívání antibiotik významně zhoršuje funkci imunitního systému, což vede k tomu, že tělo dítěte je stále více obtížné bojovat s infekcí.
• Předávkování vazokonstrikčních kapek v nosu - žádné vazokonstrikční nosní kapky nelze použít delší než 3 dny, pokud po této době nedojde k žádnému zlepšení, znamená to, že rodiče musí znovu ukázat dítě lékaři, aby našli jiný lék. Nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem vysušují nosní sliznici, při dlouhém používání způsobují mikroskopické trhliny na stěnách a vytvářejí tak příznivé podmínky pro to, aby patogenní flóra a viry pronikly hluboko do dýchacího traktu,
• nedostatečný pitný režim a teplota vzduchu v místnosti - když dítě odmítne pít hodně alkalické tekutiny a zůstane v horké, špatně větrané místnosti, hlien v nosu a dýchací cesty se vysuší, vykašlávají špatně - to vede ke stagnaci a zvyšuje riziko vzniku pneumonie.To je důvod, proč všichni lékaři doporučují, aby pacienti sledovali pitný režim, aby se dítě nepřehřívalo a často vysílalo pokoj.

Známky pneumonie u dětí starších jednoho roku

• nástup nemoci může být jak akutní, tak pozvolný - začíná zvyšováním tělesné teploty na 38,0-39,0 stupňů, zimnicemi, horečkou,
• nosní výtok - nejprve průhledný, bohatý, poté nahrazený žlutým nebo nazelenalým (3-4 dny po nástupu onemocnění),
• kašel - první den, suchý, paroxysmální s oddělením špinavého sputa rezavé barvy. Jak postupuje patologický proces, kašel se stává mokrý, v procesu se uvolní spoušť sliznice nebo mukopurulentního charakteru,
• dýchavičnost - postupuje se postupně a zvyšuje se kašlem, pláčem dítěte,
• zbarvení kůže - dítě je bledé, kůže má mramor nebo mírně namodralý odstín, během plače nebo kašle může mít nasolabiální trojúhelník modrou,
• porucha spánku - dítě může odmítnout spát, plakat a znepokojovat, nebo naopak, stane se ostře apatická, pomalá, spí dlouhou dobu, je obtížné ho probudit.

Známky pneumonie u novorozenců a dětí mladších jednoho roku

Výskyt pneumonie u kojenců se u starších dětí příliš neliší od příznaků pneumonie:

• dítě je letargické, spí hodně,
• pomalé sání prsou nebo láhve se směsí,
• častá regurgitace
• průjem,
• bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zhoršená kašláním a pláčem,
• rostoucí známky intoxikace,
• kašel a dušnost.

Je to důležité! Při absenci včasné diagnózy a lékařské péče na pozadí progresivní pneumonie se dítě vyvine respirační a pak selhání srdce, což vede k plicnímu edému a smrti.

Může pneumonie být bez teploty?

Pneumonie obvykle neprobíhá bez zvýšení tělesné teploty. To se zpravidla vyskytuje u kojenců a novorozenců - na rozdíl od starších dětí je pneumonie v nich doprovázena hypotermie, tj. Mírným poklesem teploty, zatímco děti rodí letargii a slabost, těžko se probudí, odmítají jíst a pomalu reagovat na dráždivých látkách.

Dýchání dítěte s pneumonií

Během zánětu plic, i když onemocnění pokračuje bez těžké intoxikace a vysoké horečky, bude dítě vždy mít dech a rychlé dýchání. Vzhledem k tomu, že patologický proces probíhá v dolní části dýchacího ústrojí během inhalace, budou jasně viditelné mezivostní prostory a zatahování jugulární fossy - tyto příznaky signalizují vývoj respiračního selhání.

Při poruše velké části plic nebo bilaterální pneumonie během dýchacího zásahu může být zpožděna polovina rozložení hrudníku, záchvat krátkodobého zástava dýchání (apnoe), porušení hloubky a respiračního rytmu. Jak dochází k zánětlivému procesu, nejenom nosolabiální trojúhelník se stává kyanotickým, ale celkovým tělem dítěte.

Mycoplasma a chlamydiální pneumonie u dítěte

Mezi atypickými formami dětské pneumonie se vyznačují mykoplazmatická forma onemocnění a chlamydie. Tento zánět plic je způsoben jednobuněčnými mikroorganismy - chlamydiemi a mykoplazmy, u kterých je dítě nejčastěji infikováno ještě in utero. Do určité míry se patogeny nemusí projevovat, ale pod vlivem faktorů příznivých pro jejich růst a reprodukci ovlivňují respirační trakt a způsobují v nich zánětlivý proces.

Klinické příznaky chlamýdiové a mykoplazmové pneumonie jsou následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na 38,5-39,0 stupňů na pozadí relativního zdravotního stavu - teplota trvá 2-3 dny, po níž klesá na parametry subfebrilu nebo normální,
• zácpa nosu, nosní kongesce, výtok čirého hlenu z nosu,
• kýchání, bolest v krku a kašel - nejprve vysušte, postupně nahraďte mokrý, s oddělením hlenu,
• během auskultace jsou slyšeny jednorozměrné sipky.

Zákeřnost mykoplazmy a chlamýdiové pneumonie u dítěte spočívá v tom, že neexistují žádné charakteristické příznaky, jako je dýchavičnost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku - což velmi komplikuje diagnózu a zpomaluje správnou léčbu.

Léčba pneumonie u dětí

Pro příznivý výsledek onemocnění je důležité léčit komplexní pneumonii. Základem terapie jsou širokospektrální antibiotika, u kterých jsou citlivé grampozitivní a gramnegativní bakterie. Pokud není patogen nainstalován, může být antibakteriálním lékům předepsáno i dítě současně s pozorováním účinnosti léčby během léčby. Níže je léčba pneumonie u dítěte, která se nejčastěji používá:

• antibiotika - obvykle s penicilinovým typem s kyselinou klavulanovou (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporiny (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix), makrolidy (azithromycin, spiromycin, Summamed). V závislosti na závažnosti onemocnění se lék podává ve formě injekcí, tablet nebo suspenzí pro orální podávání. Doba trvání antibiotické terapie není kratší než 7 dní a u komplikovaných případů trvá až 14 dní.
• Preparáty proti kašli jsou obvykle předepsané bronchodilatanci a expektoranty ve formě sirupů, roztoků pro inhalaci (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Tyto léky ztenčují sputum a zvyšují kapacitu evakuace cilience epithelu, aby se patologický exsudát dostal na vnější stranu kašlem.
• Antipyretika - když teplota stoupá nad 38,0 stupňů a příznaky intoxikace těla dítěte jsou dány léky na bázi paracetamolu (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektálních čípků) nebo Ibuprofenu (Nurofen, Nise). Tyto léky se mohou navzájem střídat, ale interval mezi dávkami by měl být nejméně 4 hodiny. Pokud dítě trpí epilepsií nebo jinými onemocněními nervového systému, měla by se teplota snížit, až se zvýší na 37,5 ° C, jinak se riziko vzniku konvulzivní záchvaty zvětší.
• Imunostimulanty - k udržení imunity a stimulaci obranyschopnosti těla, dítětem jsou předepsány léky na bázi interferonu. Obvykle jsou to rektální čípky - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Orální hydratace - nebo zdokonalený pitný režim. Chcete-li urychlit vylučování toxinů z těla, lepší expektoraci sputa a rychlé zotavení, dejte dítěti teplý čaj, kompot, zvedněte odvar, minerální vodu bez plynu. Děti by měly být nabízeny mateřské prsy častěji.
• Ložní opěrka - v prvních dnech onemocnění, kdy je tělesná teplota udržována a dítě je pomalé a oslabené, je nutné zůstat v posteli - to pomůže zabránit vzniku komplikací. Jakmile se teplota vrátí k normálu a dítě se bude cítit lépe, můžete vstát.
• Dieta - s pneumonií, dítě může odmítnout jíst, kvůli intoxikaci těla a slabosti. V žádném případě ho nemůže donutit krmit - starší děti nabízejí kuřecí vývar s vyčiněným prsíčkem a děti v prvním roce života mateřského mléka.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům při užívání antibiotik, měly by být probiotika podávány paralelně s dítětem od prvního dne léčby - Linex, Biogaya, Bifi-forma, Lactofiltrum. Tyto léky eliminují negativní účinky užívání antibiotik (nadýmání, průjem, plynatost, kolika) a kolonizují střeva pomocí prospěšné mikroflóry.

Nezapomeňte na pravidelné větrání místnosti, kde je pacient, a provádějte mokré čištění. Doporučuje se, aby nepoužívaly žádné syntetické detergenty a antiseptiky obsahující chlór, což vytváří další zátěž pro dýchací systém a zvyšuje riziko komplikací.

Po uplynutí jednoho týdne od zahájení léčby lze děti vyrazit za předpokladu, že léčba je účinná a tělesná teplota je v normálním rozmezí. Obvykle dochází k úplnému zotavení dítěte a obnovení respirační funkce těla během 1,5 měsíce av případě komplikovaného průběhu pneumonie - za 3 měsíce.

Je možné léčit pneumonii u dítěte doma?

Rozhodnutí o tom, kde a jak léčit pneumonii u dítěte, je provedeno lékařem, s přihlédnutím k řadě faktorů:

• závažnost stavu pacienta - přítomnost respiračního selhání, komplikace,
• stupeň poškození plic - jestliže léčba ohniskové pneumonie u dítěte je stále možná doma, pak se intersticiální nebo bilaterální léčba provádí pouze v nemocnici,
• sociální podmínky, ve kterých je pacient držen - lékař posoudí, jak dobře bude dítě doma a zda budou všechny předpisy plně splněny,
• Celkové zdraví - oslabená imunita dítěte, časté nachlazení nebo přítomnost souběžných chronických onemocnění jsou povinné podmínky pro hospitalizaci.

Děti do jednoho roku, bez ohledu na závažnost pneumonie, musí být hospitalizovány v nemocnici kvůli vysokému riziku komplikací.

Prevence pneumonie u dětí

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie u dítěte, měli by rodiče přemýšlet o zlepšení svého zdraví od doby plánování těhotenství. Žena musí předem podstoupit všechny vyšetření a testy gynekologem předem - to pomůže zabránit vzniku mykoplasmy a chlamydiové pneumonie u novorozenců. Je důležité správně řídit těhotenství a předcházet takovým komplikacím jako je preeklampsie, drozd, předčasný porod - všechny tyto podmínky vytvářejí předpoklady pro vývoj pneumonie u novorozence.

Doporučuje se, aby děti prvního roku života byly krmeny mateřským mlékem, protože mateřské protilátky se přenášejí na dítě s dítětem a vytváří se imunita. Důležité je věnovat pozornost kalení - vzduchové koupele, procházky, koupání, gymnastika.

Všechna nachlazení by měla být léčena včas a pouze společně s pediatrem - samoléčba je jednou z hlavních příčin vzniku pneumonie u dětí. Kategoričným rodičům je zakázáno kouřit v místnosti, kde je dítě, a kouření příbuzní nebo rodinní příslušníci by neměli být blízko k dítěti, aby nedýchal zápach tabáku.

O této nemoci

Pneumonie (takhle lékaři nazývají, co lidé nazývají pneumonie) je velmi časté onemocnění, zánět plicní tkáně. Podle jednoho pojetí lékaři znamenají několik onemocnění najednou. Pokud není zánět infekční, lékař na kartu zapíše pneumonitidu. Pokud jsou postiženy alveoly, diagnóza bude znít jinak - "alveolitida", jestliže je ovlivněna sliznice plic - "pleurisy".

Zánětlivý proces v plicní tkáni je způsoben houbami, viry a bakteriemi. Tam jsou smíšené záněty - virové-bakteriální, například.

Nemoci zahrnuté do konceptu "pneumonie" jsou všechny lékařské příručky klasifikovány jako poměrně nebezpečné, protože 450 milionů lidí z celého světa, kteří se jim nemocí ročně, zhruba 7 milionů zemře kvůli nesprávné diagnóze, nesprávné nebo opožděné léčbě a také na rychlosti a závažnosti průběhu onemocnění. Mezi mrtvými je asi 30% dětí do 3 let.

Podle umístění zdroje zánětu je veškerá pneumonie rozdělena na:

Také zánět může být dvoustranný nebo jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce nebo její část.Zřídka je pneumonie nezávislou chorobou, častěji se jedná o komplikaci jiné choroby - virové nebo bakteriální.

Nejnebezpečnější pneumonie je zvažována u dětí mladších pěti let a starších, mezi takovými případy jsou následky nepředvídatelné. Podle statistik mají nejvyšší míru úmrtnosti.

Jevgenij Komarovský tvrdí, že respirační systém je obecně nejzranitelnější vůči různým infekcím. Je to přes horní dýchací cesty (nos, orofaryngu, hrtanu), že většina bakterií a virů vstoupí do těla dítěte.

Pokud je imunita dítěte oslabená, pokud jsou podmínky prostředí v oblasti, kde žije, nepříznivé, pokud je mikrob nebo virus velmi agresivní, zánět nezůstává jen v nosu nebo hrtanu, ale klesá pod - v průduškách. Toto onemocnění se nazývá bronchitida. Pokud nemůže být zastavena, infekce se šíří ještě méně - do plic. Existuje pneumonie.

Avšak infekce vzduchem není jediná cesta. Pokud se domníváme, že plíce kromě výměny plynů provádějí několik důležitějších funkcí, je zřejmé, proč se někdy objevuje onemocnění bez přítomnosti virové infekce. Příroda kladla na lidské plíce mise na zvlhčení a zahřátí vdechovaného vzduchu, jeho čištění z různých škodlivých nečistot (plic funguje jako filtr) a také podobným způsobem filtraci cirkulující krve, získávání mnoha škodlivých látek a neutralizaci.

Pokud dítě prošlo operací, zlomilo nohu, nejezlo něco a dostalo se těžké otravy potravinami, spálilo se, rozřízlo se, toto nebo tolik toxinů, krevní sraženiny atd. Se dostává do krve v různých koncentracích. pomocí ochranného mechanismu - kašel. Nicméně, na rozdíl od domácích filtrů, které lze vyčistit, umýt nebo odhodit, nelze plíce ani umýt ani vyměnit. A pokud se jednou zčásti z tohoto "filtru" podaří zaniknout, začíná se samotná nemoc, kterou rodiče nazývají pneumonií.

Kauzálními činiteli pneumonie mohou být různé bakterie a viry.. Pokud je dítě nemocné v nemocnici s jinou nemocí, pak s velkou pravděpodobností bude mít bakteriální pneumonii, která se také nazývá nemocnice nebo nemocnice. Jedná se o nejtvrdší pneumonii, jako v podmínkách sterility v nemocnici, používání antiseptiků a antibiotik, přežívají pouze ty nejsilnější a nejagresivnější mikroby, které nejsou tak snadné zničit.

Nejběžnější u dětí je pneumonie, která vznikla jako komplikace virové infekce (ARVI, chřipka atd.). V takových případech zánětu plic představují přibližně 90% příslušných dětských diagnóz. To není ani kvůli tomu, že virové infekce jsou "strašné", ale vzhledem k tomu, že jsou extrémně rozšířené a některé děti trpí až 10krát ročně nebo dokonce více.

Chcete-li pochopit, jak se pneumonie začne vyvíjet, musíte si dobře uvědomit, jak funguje dýchací systém obecně. Průdušky neustále vylučují hlen, jehož úkolem je zabraňovat prachovým částicím, mikrobům, virům a dalším nežádoucím předmětům, které vstupují do dýchacího systému. Bronchiální hlen má určité vlastnosti, například viskozitu. Pokud ztratí některé své vlastnosti, namísto toho, aby bojoval proti invazi cizích částic, začne sama o sobě způsobovat spoustu "potíží".

Například příliš hustý hlen, pokud dítě vdechne suchý vzduch, ucpává průduchy, zasahuje do normálního větrání. To vede k stagnaci některých částí plic - k rozvoji pneumonie.

Často se pneumonie vyskytuje, když tělo dítěte rychle ztratí své rezervy tekutin a bronchiální hlen se ztuhne.Dehydratace v různém stupni může nastat při prodlouženém průjmu u dítěte s opakovaným zvracením, vysokým teplem, horečkou, s nedostatečným příjmem tekutin, zejména na pozadí dříve zmíněných problémů.

Rodiče mohou mít podezření na pneumonii mnoha způsoby:

• Kašel se stal hlavním příznakem onemocnění.. Ostatní, kteří byli předtím přítomní, postupně zmizeli a kašel se zintenzivňuje.
• Dítě se po zlepšení zlepšilo. Pokud se onemocnění již ustoupilo, a pak se náhle dítě opět cítilo špatně, mohlo by to dobře hovořit o vývoji komplikací.
• Dítě se nemůže zhluboka nadechnout. Každý pokus o to vede k silnému kašlání. Dýchání je doprovázeno pískáním.
• Pneumonie se může projevit skrze bledost pokožky. na pozadí výše uvedených příznaků.
• Dítě mělo dechové napětí, a antipyretické léky, které vždy vždy rychle pomohly, přestaly mít účinek.

Z virové pneumonie jsou nejčastější:

• chřipková pneumonie,
• adenovirové pneumonie,
• parainfluenza pneumonie,
• respirační-sluneční pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu rozlišuje mezi primární a sekundární pneumonií. Ty se objevují na pozadí exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Kdy a proč se může u dítěte vyskytnout pneumonie?

Plíce v lidském těle plní několik důležitých funkcí. Hlavním úkolem plic je výměna plynu mezi alveoly a kapiláry, které je obklopují. Jednoduše řečeno, kyslík ze vzduchu v alveoli je přenesen do krve a z krve přichází oxid uhličitý do alveol. Rovněž regulují tělesnou teplotu, regulují srážlivost krve, jsou jedním z filtrů v těle, podporují čištění, eliminaci toxinů, produkty rozkladu vyplývající z různých zranění, infekčních zánětlivých procesů.

A v případě otravy jídlem, popálenin, zlomenin, chirurgických zákroků, s jakýmkoli vážným zraněním nebo nemocem, dochází k obecnému poklesu imunity, plísním, které se obtížněji vyrovnávají se zátěží při filtraci toxinů. To je důvod, proč velmi často po utrpení nebo na pozadí zranění nebo otravy se dítě vyvine pneumonie.

Nejčastějším původcem tohoto onemocnění jsou patogenní bakterie - pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, a také nedávno došlo k rozvoji pneumonie patogenními původci, jako jsou patogenní houby, legionely (obvykle po pobytu na letištích s umělou ventilací), mykoplazma, chlamydia, které nejsou málokdy míchány, spojené.

Pneumonie u dítěte, jako nezávislé onemocnění, ke kterému dochází po závažné, těžké, prodloužené hypotermii, je extrémně vzácné, protože rodiče se snaží vyhnout takovým situacím. Zpravidla se u většiny dětí nevyskytuje pneumonie jako primární onemocnění, ale jako komplikace po SARS nebo chřipce, méně často než jiné nemoci. Proč se to děje?

Mnozí z nás věří, že akutní virové respirační onemocnění v posledních desetiletích se staly agresivnějšími a nebezpečnějšími se svými komplikacemi. Možná to je způsobeno skutečností, že jak viry, tak infekce se staly odolnější vůči antibiotikům a antivirovým lékům, takže jsou pro děti tak obtížné a způsobují komplikace.

Jedním z faktorů pro zvýšení výskytu pneumonie u dětí v posledních letech je obecné špatné zdraví mladší generace - kolik dětí se dnes narodí s vrozenými abnormalitami, malformací, lézemi centrálního nervového systému.Zvláště závažná pneumonie se vyskytuje u předčasně narozených nebo novorozenců, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí nitroděložní infekce s nedostatečně formovaným, nezralým respiračním systémem.

V případě vrozené pneumonie, viru herpes simplex, cytomegaloviru, mykoplazmy nejsou zřídka vyvolávající příznaky a při infikování během porodu, chlamydií, streptokoky skupiny B, podmíněně patogenních hub, E. coli, klebsiella, anaerobní flóry, infekce nemocniční infekce, 2 týdny po narození.

Přirozeně se pneumonie nejčastěji vyskytuje v chladném počasí, kdy tělo prochází sezónní restrukturalizací z tepla na chlad a naopak, dochází k přetížení imunity, v současné době je nedostatek přírodních vitamínů v potravinách, pokles teploty, mokré, mrazivé, větrné počasí přispívá podchlazení dětí a jejich infekce.

Kromě toho, jestliže dítě trpí jakýmikoliv chronickými onemocněními - tonzilitída, adenoidy u dětí, sinusitida, dystrofie, rachitika (viz křivka u kojenců), kardiovaskulární onemocnění, jakékoli závažné chronické patologie jako jsou vrozené léze centrální nervové soustavy, malformace, stavy imunodeficience - výrazně zvyšují riziko vzniku pneumonie, zhoršují ji.

Závažnost onemocnění závisí na:

• Rozsáhlý proces (fokální, fokální, konfluentní, segmentální, lobární, intersticiální pneumonie).
• Věk dítěte, mladší dítě, užší a tenčí dýchací cesty, méně intenzivní výměna plynu v těle dítěte a těžší průběh pneumonie.
• Místa, kde a z jakého důvodu došlo k pneumonii:
  - komunita získaná: nejčastěji mají lehčí kurz
  - nemocnice: závažnější, protože možnost infekce bakteriemi odolnými vůči antibiotikům
  - aspirace: jestliže cizí tělesa, směsi nebo mléko vstupují do dýchacích cest.
• Nejdůležitější roli hraje celkové zdraví dítěte, tedy jeho imunita.

Nesprávné zacházení s chřipkou a ARVI může vést k pneumonii u dítěte.

Když se dítě dostane s běžnou zimou, ARVI, chřipka - zánětlivý proces je lokalizován pouze v nazofaryngu, průdušce a hrtanu. Při slabé imunitní odpovědi, stejně jako v případě, že patogen je velmi aktivní a agresivní a dítě je léčeno nesprávně, proces reprodukce bakterií spadá do horních cest dýchacích až do průdušek, může dojít k bronchitidě. Zánět může dále ovlivnit plicní tkáň, což způsobuje pneumonii.

Co se děje v těle dítěte s virovým onemocněním? Většina dospělých a dětí má vždy různé podmíněně patogenní mikroorganismy v nosofaryngu - streptokoky, stafylokoky, aniž by poškozovaly zdraví, protože místní imunity brání jejich růstu.

Každé akutní respirační onemocnění vede k jejich aktivní reprodukci a ke správnému působení rodičů během onemocnění dítěte, imunita neumožňuje jejich intenzivní růst.

Co by se nemělo dělat během ARVI dítěte, aby nedošlo ke komplikacím:

• Nepoužívejte antitusika. Kašel je přirozený reflex, který pomáhá tělu vymýtit průdušnici, průduchy a plíce z hlenu, bakterií a toxinů. Pokud se u léčby dítěte pro snížení intenzity suchého kašle používá antitusika, která postihuje centrum kašle v mozku, jako je Stoptusin, Bronholitin, Libeksin, Paksaladin, sputa a bakterie, se mohou akumulovat v dolních cestách dýchacích, což nakonec vede k pneumonii.
• Neměla by být provedena profylaktická antibiotická léčba nachlazení nebo virových infekcí (viz antibiotika pro nachlazení).Antibiotika jsou proti viru bezmocná a imunita by se měla vypořádat s oportunními bakteriemi a pouze tehdy, když se na základě lékařského předpisu vyskytnou komplikace, je jejich použití indikováno.
• Totéž platí pro použití různých nosních vazokonstrikčních činidel, jejich použití přispívá k rychlejšímu proniknutí viru do dolních cest dýchacích, a proto Galazolin, Naftyzin, Sanorin nejsou při virové infekci bezpečně použitelné.
• Pití spousty tekutin je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zmírnit intoxikaci, zředit sputa a rychle vyčistit dýchací trakt. Pít hodně tekutin, i když dítě odmítá pít, rodiče by měli být velmi perzistentní. Pokud nebudete trvat na tom, že dítě pije dostatečně velké množství tekutiny, navíc v místnosti bude suchý vzduch - to přispěje k vysychání sliznice, což může vést k delšímu průběhu onemocnění nebo komplikací - bronchitidy nebo pneumonie.
• Konstantní větrání, nedostatek koberců a koberců, denní mokré čištění místnosti, ve které je dítě umístěno, zvlhčování a čištění vzduchu zvlhčovačem a čističem vzduchu pomůže rychleji zvládnout virus a zabránit rozvoji pneumonie. Protože čistý, chladný a vlhký vzduch přispívá k zředění sputa, rychlému vylučování toxinů potu, kašle a vlhkého dýchání, což dítěti umožňuje rychlejší zotavení.

Akutní bronchitida a bronchiolitida - rozdíly od pneumonie

Pokud je ARVI obvykle následující příznaky:

• Vysoká teplota během prvních 2-3 dnů onemocnění (viz antipyretika pro děti)
• Bolest hlavy, zimnice, intoxikace, slabost
• Katarský horní dýchací ústrojí, runny nos, kašel, kýchání, bolest v krku (to není vždycky případ).

V případě akutní bronchitidy na pozadí nemoci mohou nastat následující příznaky:

• Mírné zvýšení tělesné teploty, obvykle až na 38 ° C.
• Za prvé, kašel je suchý, pak se mokrý, nedochází k dechu, na rozdíl od pneumonie.
• Dýchání se stává tvrdým, na obou stranách se objevují rozptýlené rýhy různých velikostí, které se po kašli změní nebo zmizí.
• Na rentgenu je určeno zesilováním plicního vzorku, struktura kořenů plic se snižuje.
• Místní změny v plicích chybí.

Bronchiolitida je nejčastější u dětí mladších jednoho roku:

• Rozdíl mezi bronchiolitidou a pneumonií lze stanovit pouze rentgenovým vyšetřením na základě nepřítomnosti lokálních změn v plicích. Podle klinického obrazu jsou akutní příznaky intoxikace a nárůst respiračního selhání, výskyt dechu - velmi podobný pneumonii.
• Při bronchiolitidě dochází k oslabení dýchání dítěte, dýchání s účinkem pomocných svalů, nasolabiální trojúhelník se stává namodralým odstínem, celková cyanóza je možná a závažná kardiopulmonální nedostatečnost. Při poslechu je určen zvuk v boxu, množství rozptýlených jemných bublin.

Známky pneumonie u dítěte

S vysokou aktivitou infekčního agens nebo se slabou imunitní odpovědí těla, když dokonce nejúčinnější preventivní terapeutická opatření nezabrání zánětlivému procesu a stav dítěte se zhoršuje, rodiče mohou z nějakých příznaků odhadnout, že dítě potřebuje vážnější léčbu a naléhavé vyšetření lékařem. Zároveň by v žádném případě nemělo začít léčbu žádnou populární metodou. Pokud je to skutečně pneumonie, to nejen nepomůže, ale stav se může zhoršit a čas se ztratí kvůli odpovídajícímu vyšetření a léčbě.

Babyův dech

Bolesti na hrudi při dýchání a kašli.
Hlen - s mokrým kašlem, hnisavým nebo slizovitým hlenem (žlutá nebo zelená).
Dýchavičnost nebo nárůst počtu respiračních pohybů u malých dětí je u dítěte jasným příznakem pneumonie.Dyspnoe u kojenců může být doprovázena kýžlivostí hlavy do rytmu dýchání, stejně jako dítě nafoukne tváře a vytáhne rty, někdy i pěnivý výtok z úst a nosu. Symptom pneumonie se považuje za přebytek počtu dechů za minutu:

• U dětí do 2 měsíců - frekvence až 50 dechů za minutu, nad 60 let je považována za vysokou frekvenci.
• U dětí po 2 měsících až ročně je rychlost 25-40 dechů, pokud je 50 nebo více, pak je to přebytek normy.
• U dětí starších než jeden rok je počet dechů více než 40 dýchacích cest.

Pleťová úleva se mění s dechem. Pozorné rodiče si mohou také všimnout, že při dýchání je vtahována kůže, častěji na jedné straně pacientovy plic. Abyste si toho všimli, měli byste svléknout dítě a pozorovat kůži mezi žebry, při dýchání se stáhne.

V případě rozsáhlých lézí může jedna strana plíce za hlubokého dýchání zaostávat. Někdy můžete zaznamenat pravidelné zastavení dýchání, poruchy rytmu, hloubku, míru dýchání a tendenci dítěte ležet na jedné straně.

Chlamydie, mykoplazmatická pneumonie u dítěte

Mezi pneumonií, jejichž příčinnými činiteli nejsou banální bakterie, ale různé atypické zástupce vylučují mykoplazma a chlamydiovou pneumonii. U dětí se příznaky takové pneumonie poněkud liší od výskytu běžné pneumonie. Někdy jsou charakterizovány latentním pomalým tokem. Symptomy atypické pneumonie u dítěte mohou být následující:

• Nástup onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem tělesné teploty na 39,5 ° C, poté se vytváří trvalá nízká teplota -37,2-37,5 nebo dokonce teplota normalizace.
• Je také možné, že onemocnění se objeví s obvyklými známkami SARS - kýchání, bolest v krku, silný tečkovaný nos.
• Trvalý suchý, vyčerpávající kašel, dušnost nemusí být konstantní. Takový kašel se vyskytuje obvykle u akutní bronchitidy, spíše než pneumonie, což komplikuje diagnózu.
• Při poslechu lékaře nejčastěji docházelo k nepatrným datům: vzácné smíšené údery, plicní zvukové perkuse. Proto je podle povahy sípání pro lékaře těžké zjistit atypickou pneumonii, protože neexistují žádné tradiční příznaky, což značně komplikuje diagnózu.
• V krevní zkoušce pro atypickou pneumonii nemohou být žádné významné změny. Obvykle se však vyskytuje zvýšená ESR, neutrofilní leukocytóza, kombinace s anémií, leukopenie, eozinofilie.
• Na rentgenovém hrudníku bylo zjištěno výrazné zvýšení plicního vzoru, heterogenní infiltrace plicních polí.
• Chlamydie i mykoplazma mají dlouhou dobu zvláštní charakter v epiteliálních buňkách průdušek a plic, a proto většinou pneumonie má prodlouženou rekurentní povahu.
• Léčba atypické pneumonie u dítěte probíhá pomocí makrolidů (azithromycin, josamycin, clarithromycin), jelikož k nim jsou náchylnější (tetracyklinů a fluorochinolonů, ale u dětí jsou kontraindikovány).

Indikace pro hospitalizaci

Rozhodnutí o léčbě dítěte s pneumonií - v nemocnici nebo doma - je přijato lékařem a bere v úvahu několik faktorů:

• Závažnost onemocnění a přítomnost komplikací - respirační selhání, pleurisy, akutní poruchy vědomí, srdeční selhání, klesající krevní tlak, plicní absces, empyém, infekční toxický šok, sepse.
• Porážka několika laloků plic. Léčba ohniskové pneumonie u dítěte doma je zcela možná, avšak s lobární pneumonií je léčba nejlépe provedena v nemocničním prostředí.
• Sociální indikace - špatné životní podmínky, neschopnost vykonávat péči a lékařské předpisy.
• Věk dítěte - pokud je dítě nemocné, je to důvod hospitalizace, protože pneumonie u kojenců představuje vážné ohrožení života.Pokud se pneumonie vyvine u dítěte mladšího 3 let, léčba závisí na závažnosti onemocnění a nejčastěji lékaři trvají na hospitalizaci. Starší děti mohou být léčeny doma, za předpokladu, že pneumonie není těžké povahy.
• Celkové zdraví - za přítomnosti chronických onemocnění oslabilo celkové zdraví dítěte, bez ohledu na věk, lékař může trvat na hospitalizaci.

Léčba pneumonie u dítěte

Jak léčit pneumonii u dětí? Základem léčby pneumonie jsou antibiotika. V době, kdy nebylo v arzenálu lékařů antibiotika pro bronchitidu a pneumonii, byla pneumonie velmi častou příčinou úmrtí dospělých a dětí, takže v žádném případě byste neměli odmítnout jejich použití, žádné lidové léky nejsou účinné pro pneumonii. Rodiče jsou povinni striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, provádět správnou péči o dítě, dodržovat režim pití, výživu:

• Antibiotika by měla být vždy dodržována striktně v závislosti na čase, pokud je lék předepisován 2krát denně, znamená to, že mezi dávkami by mělo být 12 hodin, třikrát denně, pak přestávka po 8 hodinách (viz 11 pravidel správného užívání antibiotik) . Antibiotika jsou předepsána - peniciliny, cefalosporiny po dobu 7 dnů, makrolidy (azithromycin, josamycin, klarithromycin) - 5 dnů. Účinnost léku se odhaduje do 72 hodin - zlepšení chuti k jídlu, pokles teploty, dušnost.
• Antipyretika jsou používána, pokud je teplota vyšší než 39 ° C, u kojenců nad 38 ° C. Za prvé, léčba antibiotiky není předepsána antipyretická, protože je obtížné posoudit účinnost léčby. Je třeba si uvědomit, že při vysokých teplotách tělo produkuje maximální množství protilátek proti příčinnému činidlu, takže pokud dítě může tolerovat teplotu 38 ° C, je lepší nechat ho vypálit. Takže tělo je rychlejší, aby se vyrovnal s mikrobem, který způsobil pneumonii u dítěte. Pokud dítě mělo alespoň jednu epizodu febrilních záchvatů, měla by se snížit teplota na 37,5 ° C.
• Konzumace dítěte s pneumonií - nedostatek chuti k jídlu u dětí během onemocnění je považován za přirozený a odmítnutí dítěte jíst je způsobeno zvýšeným zatížením jater při boji s infekcí, a proto není možné donutit dítě k výživě. Pokud je to možné, připravte pro pacienta lehká jídla, vyloučte všechny hotové chemické produkty, smažte a mastné, pokuste se krmit dítě jednoduchými, snadno stravitelnými potravinami - obiloviny, polévky ve slabém vývaru, parní kotlety z chudého masa, vařené brambory, různé druhy zeleniny a ovoce.
• Perorální hydrataci - ve vodě, přírodní čerstvě vymačkané zředěné šťávy - mrkev, jablko, lehce uvařený čaj s malinami, infuzní medvědka se přidává do vody-elektrolytů (Regidron apod.).
• Vzduch, denní mokré čištění, používání zvlhčovačů vzduchu usnadňují stav dítěte a láska a péče o rodiče dělají zázraky.
• Žádné posilující (syntetické vitamíny), antihistaminika, imunomodulační činidla se nepoužívají, protože často vedou k nežádoucím účinkům a nezlepšují průběh a výsledek pneumonie.

Antibiotika pro pneumonii u dětí (nekomplikovaná) obvykle nepřesahují 7 dní (makrolidy po dobu 5 dnů), a pokud sledujete odpočinek v lůžku, dodržujte všechna doporučení lékaře, při absenci komplikací se dítě rychle uzdraví, ale do jednoho měsíce budou zbytky kašel, slabá slabost. Při atypické pneumonii může být léčba zpožděna.

Když léčba antibiotiky v těle poruší střevní mikroflóru, tak lékař předepisuje probiotika - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbakterin, Normobakt, Lactobacterin (viz. Linex analogy - seznam všech probiotických preparátů).K odstranění toxinů po ukončení terapie může lékař předepisovat sorbenty, jako jsou Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

S účinností léčby může být dítě převedeno do obecného režimu a chodí po 6-10. Dni onemocnění, obnovení kalení ve 2-3 týdnech. Při mírném průběhu pneumonie je po 6 týdnech povoleno velké fyzické nátlak (sport), s komplikovaným průběhem po 12 týdnech.

Kdo může být léčen doma

Léčba pneumonie doma se provádí u následujících kategorií dětí:

• Při mírném onemocnění,
• Ve věku více než 3 roky
• Při absenci respiračního selhání a intoxikace,
• Odpovídající sanitace doma,
• S důvěrou, že rodiče budou dodržovat doporučení lékařů.

Lékařský protokol pro léčbu těchto pacientů vyžaduje, aby lékař denně navštěvoval pacienta, sledoval jeho zdravotní stav a upravil dávkování antibiotik. Souhlasíte s tím, že rodiče mohou dítě dávat nebo popichovat nezávisle nadx, sumamed, cefazolin nebo ceftriaxon.

Pediatr monitoruje kvalitu léčby, a pokud zjistí, že stav dítěte se nezlepšuje, pošle jej na kliniku.

Po provedení laboratorních testů a rentgenových vyšetření se pediatr rozhodne pro další taktiku ambulantního řízení pacienta nebo jeho směřování do nemocnice. Takový přístup k mírnému zánětu plic u dětí doporučuje ministerstvo zdravotnictví.

Kromě použití antibakteriálních látek může být návštěva klinice dítětem důležitá pro provádění dalších lékařských postupů: fyzioterapie, masáže, elektroforézy, ohřevu.

Elektroforéza protizánětlivých léků (dexamethasonu, dimexidu) umožňuje zmírnit zánět dýchacích cest a zkrátit dobu onemocnění. Postup je penetrace iontové formy léku přes kůži pod vlivem slabého impulsního proudu. Elektroforéza se používá ve fázi neúplného rozlišení zánětlivého procesu.

S aktivním vývojem onemocnění u dětí doporučují pediatři následující postupy pro řízení pacienta doma:

• Opékání na lůžko
• Větrání místnosti
• Spotřeba velkého množství kapaliny ve formě přírodních džusů a ovocných nápojů,
• Snadno asimilované jídlo obohacené vitamíny.

Nezapomeňte navštívit kliniku, kde se nachází elektroforéza a fyzioterapie. Tyto metody urychlují zotavení.

Důvody hospitalizace dítěte

Hospitalizace pro pneumonii se provádí podle následujících pokynů:

• Děti do 3 let
• Složitý průběh onemocnění,
• Porucha dýchání
• Poruchy oběhu
• Fetální nedostatek dítěte a nízká hmotnost,
• Vrozené vady,
• Nepříznivý sociální status rodiny,
• Přítomnost chronických onemocnění.

U hospitalizovaných dětí jsou předepisovány počáteční stavy širokospektrálních antibakteriálních látek (ceftriaxon, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax), symptomatické látky (berodual, ambroxol). Současně se provádí celkové posilování těla.

Ve specializovaném oddělení je snadnější provádět elektroforézu s dimexidem, inhalací protizánětlivých látek, injekcí vitaminů.

Aby se zabránilo infekci okolních dětí, je dítě umístěno do samostatné schránky, aby se vyloučila křížová infekce. U mírného nebo těžkého onemocnění by matka měla být s dítětem.

V některých zemích není klinické vyšetření rodičů, pokud je dítě staré 3 roky, provedeno. Tento přístup nelze považovat za racionální, ale v podmínkách nízké ekonomické vybavenosti nemocnic je to oprávněné.

Je důležité reorganizovat místo, kde pacient zůstává, pomocí rtuťové křemenné lampy, pravidelně větrat prostory a provádět hygienické a hygienické postupy.

Norma péče o pneumonii v stacionárních podmínkách vyžaduje umísťování dětí v přítomnosti komplikací v chirurgickém oddělení (za přítomnosti ohnisek destrukce tkáně). Tito pacienti mohou vyžadovat naléhavou operaci.

Mohou na chirurgických odděleních užívat cementriaxon (cefazolin), augmentin nebo cepriaxon (cévazolin), ale klinický léčebný protokol vyžaduje, aby byl pacient vždy připraven k operaci, pokud má abscesy nebo purulentní pleurisy.

Podmínky pobytu v chirurgii závisí na dynamice stavu pacienta. Pokud destruktivní ohnisko plíce rychle vyléčí, je převedeno zpět na dětské oddělení pro další pozorování a léčbu.

Základní léčebný režim - základní antibiotika

Bakteriální pneumonie vyžaduje antibiotika. V počátečních stádiích pneumonie se před přijetím testů na patogen působí působením silných širokospektrých antibiotik (augmentin, sumamed, ceftriaxon, cefazolin). Klinický protokol také vyžaduje symptomatickou léčbu: bronchodilatátory (berodual), imunomodulátory (imunitní), korekce souvisejících onemocnění.

Před lékařem je lékař přesvědčen, že pacient není alergický na užívané léky.

Účinnost terapie antibiotiky významně závisí na správném výběru antibakteriálních léčiv a na dynamické kontrole stavu pacienta během léčby.

Standard lékařského řízení pneumonie u dětí zahrnuje:

• V těžkých případech - antibiotická terapie po dobu nejméně 10 dnů,
• Když klinické symptomy zmizí, taktika dítěte se provádí na základě auskulturního naslouchání plic, rentgenografie,
• I po zmizení sípání a teplotní stabilizace pokračuje používání antibiotik 2-3 dny,
• Doba trvání léčby je určena stavem pacienta i při normalizaci výsledků laboratorních a instrumentálních metod,
• Silný proud vyžaduje předepisování antibiotika parenterálně (ceftriaxon, cefazolin, suprax). Perorální přípravky (augmentin, sumamed) mohou být použity pouze s progresí zánětlivých změn v plicním parenchymu.

Elektroforéza, fyzioterapie - další metody předepsané pro odstranění dalších příznaků onemocnění.

Z fyzioterapeutických postupů je třeba poznamenat UHF-topení horních cest dýchacích. Pomáhá posilovat ochranné funkce orofaryngu a zvyšuje podání léčiva lézí plicní tkáně.

Elektroforéza je zaměřena na akumulaci léků v plicní tkáni, která zajišťuje dlouhodobý účinek léčiva.

Principy výběru léků

Pediatrická pneumonie vyžaduje vylepšené konzervativní terapie. Důležitým úkolem lékaře se současně stává optimální výběr léků.

Standardem klinické léčby plicní zánětlivé léčby je:

• Semisyntetické peniciliny - s pneumokokovou a gram-negativní flórou horních cest dýchacích. Je lepší používat chráněné léky (s kyselinou klavulanovou),
• 3-4 generace cefalosporinů v počátečních stádiích onemocnění (ceftriaxon, cefixim, cefazolin),
• Makrolidy - jako součást kombinované léčby (sumamed, azithromycin),
• Aminoglykosidy 1-3 generace - v nepřítomnosti pneumokokové citlivosti na ampiciliny (gentamicin sulfát),
• Metronidazolové deriváty - s těžkými formami onemocnění (metrogil),
• Fluorochinolony - s vývojem komplikací (pouze děti po 12 letech).

Schéma výchozí empirické léčby zánětu v nepřítomnosti informací o patogenu:

1. Beta-laktamy s kyselinou klavulanovou a makrolidy (sumamed). Augmentin má dobrý účinek při léčbě mírných a středně závažných forem onemocnění,
2. Při předepisování antibiotik různých skupin je nutné vzít v úvahu účinky vyplývající z jejich vzájemné interakce.

Pediatrická pneumonie mírné závažnosti v dětských odděleních nemocnic je často léčena augmentinem.

Droga se nedávno objevila na farmaceutickém trhu a byla účinná při zánětu plicní tkáně u dítěte.

Nyní se augmentin používá méně, protože některé druhy koků jsou necitlivé. V takové situaci je lepší použít parenterální ceftriaxon nebo suprax (cefixime).

Poradenství rodičům: pokud lékárna nemá účinné perorální antibiotika, doporučujeme použití parenterálních přípravků.

Ceftriaxon má široké spektrum účinku a je schopen se vyrovnat s alveolární exsudací u dětí. Augmentin je v jeho spektru špatný.

Pneumonie je nebezpečný stav a neměli byste experimentovat s výběrem léků. Domem mohou být symptomatická terapie, elektroforéza, fyzioterapie, ale jmenování antibiotika by mělo být u lékaře.

Při léčbě onemocnění je důležité použít všechny stávající metody, ale antibiotická terapie je nezbytná. Elektroforéza s protizánětlivými látkami (dimexidem) a inhalací rostlinných extraktů není schopna zabránit proliferaci bakterií. Racionální schéma: antibiotika + elektroforéza + symptomatické látky.

Gymnastika se zánětem plicních alveolů nepřinese úlevu. V počátečních fázích pneumonie u dětí je kontraindikována kvůli potřebě přísného odpočinku. Fyzikální terapie se aplikuje pouze ve fázi rehabilitace.

Jak odstranit alveolární exsudaci symptomatickými prostředky

Léčba alveolární exsudace u dítěte by měla být symptomatickou cestou:

• Sekreční drogy pro stimulaci kašlání - kořen Althea, listy matky a nevlastní matky, bylinná bylina,
• Resorpční přípravky - éterické oleje, hydrogenuhličitan sodný, jodid draselný,
• Proteolytické enzymy pro zkapacování sputa (chymotrypsin, trypsin),
• Bronchodilátory - k rozšíření průdušek (berodual),
• Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistaminika usuší slizniční membránu dýchacího traktu a zvyšuje neproduktivní kašel. Jsou jmenováni pouze v případě nutnosti.

Berodual si zaslouží zvláštní pozornost. Lék se používá nejen k léčbě bronchiální obstrukce (zúžení), ale také k prevenci. Pokud je přidáván do inhalátoru, může být dosaženo výrazného zlepšení funkce dýchání. Přípravek Berodual se používá také v kombinaci s antibiotiky (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxon, sumamed). Elektroforéza protizánětlivých léků není při jeho použití kontraindikována.

Trvání léčby

Zánět plicního parenchymu u dítěte je léčen v průměru asi 7-10 dní. Termíny jsou rozšířeny za přítomnosti komplikací a nežádoucích účinků (alergie, těžký kašel).

Těžké formy onemocnění by měly být léčeny tak dlouho, dokud přetrvávají patologické změny alveolárních tkání.

V praxi pediatrů existují případy, kdy cefazolin, suprax nebo ceftriaxon po dobu 7 dnů působení vykazují dobrý účinek, avšak v den 8 se infiltrace dítěte na rentgenu zvyšuje. V takovém případě je režim léčby doplněn antibiotiky jiných skupin (augmentin, suprax, sumamed).

Užívání léků trvá až 14 dní. Pokud se po rozpadu patologického procesu nepodaří zjistit, je nutná úplná změna skupin antibakteriálních látek (jak to vyžaduje standard pro řízení dětí s pneumonií).

Výměna antibiotika se provádí s výskytem nových ložisek infiltrace na rentgenovém snímku v jakémkoli čase onemocnění.

Léky první řady pro děti

Při pneumonii, jak je chápáno čtenáři z předmětu, se používají následující skupiny antibiotik:

• Suprax (cefixime),
• Ceftriaxon,
• Cefazolin,
• Augmentin,
• Sumamed.

Tato volba není náhodná. Léky jsou "silné" a pokrývají širokou škálu patogenů.

Suprax, cefazolin, ceftriaxon - znamená cefalosporinové řady. S nimi se bakterie s odpovídajícím ošetřením nevyvíjejí závislost. Používají se parenterálně ve formě injekcí, což umožňuje rychlé podávání léků na místo poškození plicního parenchymu.

Suprax - nová léčiva. V praxi to ukazuje vysokou účinnost. Ceftriaxon a cefazolin jsou dobře zavedeny v pediatrické praxi.

Augmentace se používá u dětí kvůli jeho širokému antibakteriálnímu účinku. Je podáván perorálně (jako sirupy nebo tablety). Patří do skupiny chráněných penicilinů, proto se nevyvíjí závislost u mnoha patogenů dětské pneumonie.

S podporou symptomatické léčby výše uvedených léků stačí léčit mírnou a středně závažnou pneumonii.

Na závěr bych ráda opakovala: antibiotická terapie - základ pro léčbu zánětlivého exsudace plicního parenchymu u dětí a dospělých!

Postupy jako gymnastika, elektroforéza, fyzioterapie jsou dodatečné a používají se ve fázi neúplného vyřešení zánětlivých ložisek. Když je zjištěna pneumonie, doporučuje se pacientům přísné dodržování odpočinku a těžkého pití.

Klasifikace pneumonie u dětí

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje podmínky infekce, morfologické nálezy různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění apod.

Podle podmínek, ve kterých se dítě nakazilo, je izolována domácí (doma), nozokomiální (nemocniční) a vrozená (intrauterinní) pneumonie u dětí. Pneumonie získaná v komunitě se rozvíjí v domácnosti, mimo nemocnici, především jako komplikace ARVI. Pneumonie se považuje za nosokomiální, vyskytující se 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po jeho vypuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejtěžší průběh a výsledek, jelikož nosokomiální flóra často vyvine rezistenci vůči většině antibiotik. Oddělená skupina se skládá z vrozené pneumonie, která se vyvine u dětí s imunodeficiencí v prvních 72 hodinách po porodu, a novorozenecké pneumonie u dětí prvního měsíce života.

Vzhledem k morfologickým příznakům rentgenového vývoje pneumonie u dětí může být:

• Ohnisko (ohnisko) - s infiltračními ohnisky o průměru 0,5-1 cm, které se nacházejí v jednom nebo několika segmentech plic, někdy i dvoustranně. Zánět plicní tkáně má katarální povahu s tvorbou serózního exsudátu v lumenu alveol. V konsolidované formě se jednotlivé infiltrační místa spojují a vytvářejí velké léze, které často zaujímají celou frakci.
• Segmentální - s účinkem na zánět celého plicního segmentu a jeho atelectázu. Segmentální léze se často vyskytují ve formě prodloužené pneumonie u dětí s následkem plicní fibrózy nebo deformující se bronchitidy.
• Kruzozna - s hyperergickým zánětem, předáním fáze přílivu, červené hepatizace, šedé hepatizace a rozlišení. Zánětlivý proces má lobární nebo sublobární lokalizaci zahrnující pleura (pleuropneumonie).
• Intersticiální - s infiltrací a proliferací intersticiální (spojovací) plicní tkáně ohniskové nebo difúzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystis, viry, houbami.

Podle závažnosti průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí.V druhém případě je možný vývoj respiračního selhání, plicního edému, pleurisy, destrukce plicního parenchymu (absces, pankreový gangrén), extrapulmonární septické ložiska, kardiovaskulární poruchy atd.

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo prodloužený. Akutní pneumonie se rozpadá během 4-6 týdnů, při prodloužené pneumonii, klinické a radiologické známky zánětu přetrvávají po dobu delší než 1,5 měsíce. Etiologie, virové, bakteriální, houbové, parazitární, mykoplazmatické, chlamydiové, smíšené formy pneumonie u dětí jsou rozlišovány.

Symptomy pneumonie u dětí

Klinice ohniskové pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí v 5-7 den SARS. Obecné infekční příznaky jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (> 38 ° C), známky intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledost pokožky, anorexie chuti k jídlu, u kojenců - regurgitace a zvracení). Respirační příznaky pneumonie u dítěte zahrnují kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanózu a někdy i účinek na dechové pomocné svalstvo, interkostální kontrakce. Průběh ohniskové konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější, často s respiračním selháním, toxickým syndromem, vývojem pleurisy nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se objevuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním s různou závažností. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. Později v místě zánětu se může formovat segmentální fibroatelectáza nebo bronchiektáze.

Klinika lobární pneumonie u dětí je charakterizována bouřlivým počátkem, vysokou horečkou s mrazem, bolestí při kašli a dýchání v hrudníku, expektorací "rezavého" sputa, těžkým respiračním selháním. Často se u dětí s pneumonií rozvíjí abdominální syndrom s zvracením a bolesti břicha s příznaky peritoneální dráždivosti.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků zhoršení respiračního selhání: dýchavičnost, cyanóza, bolestivý kašel s sputum, slabé dýchání a často známky srdečního selhání pravé komory.

Komplikace pneumonie vyskytující se u dětí zahrnují toxický šok, abscesy plicní tkáně, pleurisy, pleurální empyém, pneumotorax, kardiovaskulární nedostatečnost, syndrom respirační tísně, selhání více orgánů, DIC.

Diagnostika pneumonie u dětí

Základem klinické diagnostiky pneumonie u dětí jsou časté příznaky, auskultační změny v plicích a radiologické údaje. Během fyzické prohlídky dítěte je určeno zkrácením bitevního zvuku, oslabením dýchání, jemným bobením nebo dýchavičím křečovitým. "Zlatým standardem" pro detekci pneumonie u dětí zůstává radiografie plic, která umožňuje detekovat infiltrační nebo intersticiální zánětlivé změny.

Etiologická diagnostika zahrnuje virologické a bakteriologické vyšetření hlenu z nosu a hltanu, bakterie sputa, metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšené ESR). Děti se závažnou pneumonií by měly provádět studii biochemických parametrů krve (jaterní enzymy, elektrolyty, kreatinin a močovina, KOS), pulzní oximetrii.

Pneumonie u dětí musí být rozlišena od SARS, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy, cystické fibrózy. V typických případech diagnóza pneumonie u dětí provádí okresní pediatr, v pochybných situacích se dítě musí poradit s pediatrickým pulmonologem nebo ftiziákem, CT plic, fibrobronchoskopií atd.

Prognóza a prevence pneumonie u dětí

S včasným rozpoznáním a léčbou je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Pneumonie, způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaná hnilobně destruktivními procesy, vyskytující se na pozadí těžkých somatických onemocnění, stavů imunodeficience, má nepříznivou prognózu. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je plný vzniku chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o děti, vytvrzování, prevenci ARVI, léčbě patologie ENT, očkování proti chřipce, pneumokokové infekce, hemofilní infekce. Všechny děti, u nichž došlo k pneumonii, podléhají registraci lékaře s pediatrem na 1 rok s rentgenovým vyšetřením na hrudníku, OAK, vyšetřením dítěte pediatrickým pulmonologem, dětským alergikem-imunologem a pediatrickým otolaryngologem.

Co je pneumonie?

Zánět plic, označovaný jako pneumonie, je běžným onemocněním, které se vyskytuje nejen u dětí všech věkových skupin, ale také u dospělých.

Pojem pneumonie nezahrnuje jiná onemocnění plic, například jejich vaskulární nebo alergické léze, bronchitida a různé poruchy ve své práci způsobené fyzikálními nebo chemickými faktory.

U dětí je toto onemocnění obyčejné, zpravidla se při pneumonii vyskytuje asi 80% všech patologických stavů plic u dětí. Onemocnění je zánětem plicní tkáně, ale na rozdíl od jiných plicních onemocnění, jako je bronchitida nebo tracheitida, s pneumonií, pronikají patogeny do dolních částí dýchacího systému.

Ovlivněná část plic nemůže vykonávat své funkce, uvolňovat oxid uhličitý a absorbovat kyslík. Z tohoto důvodu je nemoc, zvláště akutní pneumonie u dětí, mnohem závažnější než jiné infekce dýchacích cest.

Hlavním nebezpečím dětské pneumonie je to, že bez odpovídající léčby dochází k rychlému rozvoji onemocnění a může vést k plicnímu edému různého stupně závažnosti a dokonce ke smrti.

U dětí se slabým imunitním systémem se choroba vyskytuje ve velmi těžkých formách. Z tohoto důvodu je pneumonie u kojenců považována za nejnebezpečnější, protože její imunitní systém ještě není dostatečně vytvořen.

Stav imunitního systému hraje důležitou roli ve vývoji nemoci, ale je důležité správně určit příčinu pneumonie, protože pouze v tomto případě bude jeho léčba úspěšná.

Pneumonie u dětí, příznaky a příznaky onemocnění

Symptomy pneumonie u dítěte jsou velmi specifické, což pomáhá rodičům podezření na pneumonii u pneumonie.

Symptomy pneumonie u dětí jsou považovány za:

• Trvalý a velmi silný kašel, který vzniká v důsledku dlouhodobých záchvatů, s akutní formou onemocnění, může kašel způsobit záchvaty dušnosti.
• Dlouhotrvající průběh nachlazení, pokud trvá v aktivní fázi déle než 7 dní.
• Prudké zhoršení dítěte po nedávné akutní respirační virové infekci nebo chřipce.
• Vysoká teplota, která přetrvává několik dní a nezapadá na antipyretické léky, a pokud může být teplota mírně snížena, rychle se zvýší na předchozí úroveň.
• Neschopnost zhluboka se nadechnout. Když se snažíte dítě vdechnout hluboce, začíná útok silného kašle.
• Bledá kůže. Bledost kůže naznačuje, že rozvojová pneumonie je bakteriální a vysvětluje skutečnost, že aktivní rozmnožování bakterií v těle vede ke spasmům krevních cév, protože to vede k otravě toxiny, které jsou produkty životně důležité aktivity škodlivých bakterií. Modravý odstín pokožky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

V závislosti na věku dítěte se vyskytují vysoké teploty.U dětí mladších jednoho roku a někdy u dětí ve věku do 2-3 let může být teplota nižší než 37,5 °, což je vysvětleno nedostatečným rozvojem imunitního systému a neschopností poskytnout odpovídající reakci během vývoje onemocnění. U starších dětí může teplota dosáhnout 38-40 °.

Téměř vždy je pneumonie doprovázena známkami obecné intoxikace, které se projevují slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, ospalostí a nadměrným pocením.

Pro výskyt pneumonie u dítěte je navíc k bakteriálním nebo virovým činidlům nutný určitý komplex faktorů:

• získání hlenu v plicích z horních cest dýchacích je aerogenní cesta,
• mikroorganismus v průduškách
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu,
• hematogenní, lymfatické cesty infekce.

Když se pneumonie vyskytne u dětí, dochází k narušení ventilace plic a výměna plynů a snižuje se zásoba ventrikulárního myokardu. V rozsahu léze může být pneumonie segmentová, lobární, celková, jednostranná a oboustranná. V mechanismu vývoje pneumonie hraje hlavní úlohu hypoxie s hyperkapnií, což vede k poruchám vnější, plicní a tkáňové dýchání.

Klinické příznaky pneumonie závisí na druhu pneumonie, velikosti a rozsahu procesu. V případě focální pneumonie (bronchopneumonie) je proces akutní nebo subakutní a rozvíjí se v pátém až sedmém dni akutního respiračního onemocnění ve formě druhé vlny.

Následující příznaky jsou charakteristické:

• zvýšení teploty
• slabost
• bolesti hlavy
• bolest v hrudi nebo pod lopatkami,
• kašel
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženým místem dochází ke zkrácení bitevního zvuku, s auskultací - bronchofonií, oslabeným dýcháním, někdy krepitusem. Rentgenový paprsek je určen nárůstem plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. Při krevní zkoušce se neutrofilní leukocytóza určuje posunem doleva, což je zvýšení ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenní dráhy je ovlivněn jeden nebo více segmentů plic. Obvykle jsou pravé segmenty častěji postiženy. Segmentální pneumonie začíná akutně se zvyšováním teploty, obvykle se projevují symptomy intoxikace, bolesti se objevují v hrudi, někdy v břiše, a kašel je vzácný. Objevují se příznaky respiračního selhání, objektivní údaje jsou mírné. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí průtokové infekce dýchacích cest a symptomy intoxikace jsou mírné. Segmentální pneumonie se radiograficky projevuje v jednotlivých ohniscích, které se spojují a pak zachycují celý segment.

Kupující pneumonie

Zánětlivý proces zachycuje lalok plic nebo jeho části a pleury. Zřídka narazil. Často je způsoben pneumokokem. Start je horký. Onemocnění začíná závratě, zhoršením zdraví, ostrým bolením hlavy. Tam je teplota až do 40-41 ° C, často pacienti si stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech, vzácný, suchý, pak - s uvolněním rezavého sputa. Cyanóza, dýchavičnost se objeví rychle. Často mají děti abdominální syndrom, projevující se bolestí v pupku, plynatost, zvracení. V průběhu lobární pneumonie existují čtyři stadia.

V první fázi - fáze přílivu - je určena zkrácením nárazového zvuku s tympanickým odstínem, oslabeným dechem, pravidelně se slyší krepit. Ve druhé fázi hyperemie obličeje se vyvíjí, často na postižené straně, vážným stavem. Na straně léze jsou určeny zkrácením perkusního zvuku, bronchiálním dýcháním, bronchofonií. Žádné sípání. Třetí etapa rozvíjí se 4. - 7. den - kašel se zvyšuje, teplota klesá, často kritická. Bzučivý zvuk má tympanický odstín, objeví se krepit.

Ve čtvrté fázi - stupně rozlišení, - teplota klesá, časté kašel se objevuje, objevují se hojné rozmanité sipky. Přečtěte si více o syčení. U rentgenových snímků je také stanoveno staging procesu: v první fázi - posílení vaskulárního vzoru, omezující pohyblivost membrány, ve druhém stupni se objevují husté stíny, odpovídajících lalůčkám s postižením kořene a pleury, ve třetím a čtvrtém stupni infiltrace postupně zmizí.

Při lobární pneumonii dochází k ostré neutrofilní leukocytóze s posunem doleva, zrychleným ESR. Anepicky trvá lobární pneumonie u malých dětí. Hlavní symptomy onemocnění jsou obvykle nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie se stadia zánětlivého procesu zkracují. V případě iracionální terapie dochází k prodlouženému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmických, pneumokystických, houbových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie registrována u předčasně narozených a novorozenců, stejně jako na pozadí dystrofie, stavů imunodeficience u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, případně poklesem krevního tlaku, navíc se často vyskytují výrazné změny v centrálním nervovém systému, stejně jako v gastrointestinálním traktu. Vyskytuje se vyčerpávající kašel s nepatrným pěnovým sputem. Při intersticiální pneumonii je zaznamenáno otoky na hrudníku. Perkuse - tympanická. Jediný krepit a suché údery na pozadí oslabeného dýchání jsou slyšeny. Radiograficky zjištěný emfyzém, rebronchiální infiltrace, buněčný intersticiální vaskulární vzorec. Ze strany krve bylo zjištěno, že leukocytóza zvyšuje ESR.

Diagnóza onemocnění

Dokonce i když má dítě všechny příznaky pneumonie, nemusí to sám diagnostikovat, protože skutečná nemoc může být zcela jiná. Pouze odborník po kompletní studii a vyšetření může provést přesnou diagnózu.

Zjištění takových příznaků by proto mělo být důvodem pro naléhavé odvolání specialistů, kteří buď potvrdí úzkost rodičů a přijmou vhodná opatření, nebo je vyvracejí.

Diagnostika zahrnuje následující činnosti:

1. Plná kontrola a naslouchání plic. Zkušený lékař dokáže zjistit, zda má dítě zápal plic i u ucha.
2. Posouzení celkového stavu dítěte.
3. Rentgenové vyšetření, které se provádí současně ve dvou projekcích, pořizuje snímky z boku a přední části pro přesnější diagnostiku a hodnocení stavu plic.
4. Krevní test, který dokáže zjistit nejen zánětlivý proces v plicích, ale jeho povahu a specifický typ infekce, což je nezbytné pro stanovení účinné léčby.

Atypická pneumonie u dětí

Zánět plic vyvolaný chlamýdií nebo mykoplazmou se nazývá atypický. Rozdíl mezi takovou pneumonií a typickými typy je, že onemocnění začíná a pokračuje jako běžné nachlazení, ale pak se drasticky změní v zcela jinou formu. Je důležité si uvědomit, že onemocnění může být dlouho skryto, aniž by se projevilo mnoho. Přečtěte si více o mykoplazmóze →

Příznaky tohoto typu pneumonie jsou poněkud odlišné:

• Na počátku onemocnění se teplota dítěte prudce zvyšuje, jejíž hodnota dosahuje 40 °, ale poté klesá a stává se subfebrilem s přetrvávajícími ukazateli 37,2-37,5 °. V některých případech dochází k úplné normalizaci ukazatelů.
• V některých případech onemocnění začíná obvyklými příznaky SARS nebo nachlazení, jako je bolest v krku, časté kýchání a špatná zima.
• Následkem toho je dýchavičnost a velmi silný suchý kašel, ale akutní bronchitida má stejné příznaky, což komplikuje diagnózu.Často děti začínají být léčeny na bronchitidu, což velmi komplikuje a zhoršuje onemocnění.
• Když posloucháte plíce dítěte, doktor nemůže identifikovat pneumonii uchem. Chrastítka jsou vzácná a jiné povahy, při naslouchání prakticky neexistují žádné tradiční známky, což značně komplikuje diagnózu.
• Při studiu krevních testů se zpravidla nevyskytují výrazné změny, ale je zjištěn nárůst ESR, stejně jako neutrofilní leukocytóza, doplněná leukopenií, anémií a eozinofilií.
• Během rentgenového vyšetření lékaři vidí v obrazech ohniska heterogenní plicní infiltrace se zvýšeným plicním vzorem.
• Mykoplazmy, jako chlamydia, způsobující atypickou pneumonii, mohou existovat po dlouhou dobu v epiteliálních buňkách plic a průdušek, a proto je onemocnění zpravidla prodlouženo a jakmile se objeví, může se často opakovat.
• Léčba atypické pneumonie u dětí by měla být makrolidy, včetně klarithromycinu, josamycinu a azithromycinu, protože pro ně jsou patogeny nejcitlivější.