Endometritida po podání

Po porodu je zpravidla žena v nemocnici po dobu 3-5 dní. A to není náhoda - po určitou dobu musí lékaři zajistit, aby se mladá matka cítila dobře a po narození dítěte nezachytila ​​žádné infekce. Poporodní endometritida se objevuje v prvních dnech po porodu a s kvalifikovanou lékařskou péčí může být diagnostikována v rané fázi vývoje.

Symptomy postpartální endometritidy

V poporodní fázi se mohou objevit různé nemoci, protože děloha a všechny genitálie jsou nyní významně oslabeny a náchylné k infekci. Například, žena často má poporodní zánět děložní sliznice.

Onemocnění se může objevit již několik hodin nebo dní po porodu. Obecně platí, že čím dříve dojde k onemocnění, tím obtížnější je její průběh.

Známky postnatální endometritidy:

silná bolest v dolní části břicha,

zvýšená bolest při podávání dítěte,

vysoká teplota (až 40 stupňů),

bohatý výboj, který netrvá dlouho,

opožděné kontrakce dělohy.

Po císařském řezu se endometritida vyskytuje častěji než během přirozeného porodu. V tomto případě jde v přísnější formě. V důsledku endometritidy je děloha špatně redukovaná, odtok sekrecí z ní je ztěžován.

Příznaky endometritidy jsou v tomto případě podobné. Často se vyskytují již po 1-5 dnech po operaci. Přibližně 4-6 dní se vaginální výtok stává hnědým nebo purulentním. Při včasné léčbě je obraz normalizován po dobu 9-11 dní, avšak úplné uzdravení může být zpožděno po dobu 10-25 dní.

Nemůže-li se nemoc léčit, může vyvolat neplodnost, zvýšit pravděpodobnost potratů v budoucnu, přispět k rozvoji různých onemocnění.

Diagnostika endometritidy po porodu

Klasické diagnostické příznaky onemocnění se objevují přibližně 5-12 dní a vypadají následovně:

zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů

zvýšená srdeční frekvence až 80-100 úderů za minutu

zvýšení ESR a leukocytů v krvi,

bolestivost dělohy, která trvá 3-7 dnů,

krvácení z pochvy,

bolesti dolní části břicha

porucha spánku, chuť k jídlu,

Pro potvrzení diagnózy se provádí řada speciálních studií, které pomáhají porodníku-gynekologovi ověřit diagnózu a určit závažnost onemocnění.

Za prvé, zánětlivý proces v těle během diagnostiky endometritidy po porodu bude indikován změnami v parametrech krve. Zvyšuje se počet leukocytů, zrychlení ESR (sedimentace erytrocytů). Starší projevy endometriózy jsou změny viskozity krve a faktorů trombocytů a fibrinu. Neocenitelnou pomocí při diagnostice endometritidy je studie metabolismu bílkovin a souvisejícího stavu imunitního systému. Při subakutní endometritidě se úspěšně používá intrauterinní termometrie (měření teploty v děloze): známkou přítomnosti endometritidy je zvýšení teploty v děloze na 37,5-38 ° C.

Instrumentální metody vyšetření (hysterografie, tonometrie a ultrazvukové skenování) mají velkou hodnotu.

Z nejnovějších metod používaných při diagnostice endometritidy v období po porodu lze uvést studii složení buněk po porodu s použitím různých typů mikroskopických zařízení.

Hlavním a nejúčinnějším způsobem je ultrazvuková skenování, pomocí které je možné určit počátek onemocnění v raných stádiích (často před nástupem klinických příznaků). Během prvních osmi dnů po narození je změna velikosti dělohy hlavně kvůli její délce, šířce a v menší míře díky změnám ve své anteroposteriální velikosti. Nejvyšší míra změny velikosti dělohy byla pozorována v období od druhého do čtvrtého dne po porodu.

Změna velikosti dělohy je mnohem pomalejší, došlo k mírnému poklesu velikosti dělohy 15 dní po narození. A v přítomnosti shluků purulentního výboje v děloze, naopak, bylo pozorováno její zvýšení. Je třeba poznamenat, že ultrazvukový obraz nekrózy endometria a zbytků placentární tkáně není dostatečně specifický, na rozdíl od "čisté" endometritidy. V obtížných případech průběhu onemocnění je možné endoskopické vyšetření břišní dutiny včetně dělohy. Tato diagnostika pomáhá vizuálně identifikovat patologické zánětlivé změny v děloze.

Jak zacházet s endometritidou s tradičními metodami po porodu?

Léčba zahrnuje antibiotika. Je důležité poznamenat, že při léčbě onemocnění s antibiotiky doktoři zakazují ženu kojit, ale se slabým průběhem onemocnění mohou předepisovat jiné léky, které umožňují kojení.

Pokud se endometritida začne okamžitě léčit, stav pacienta se zpravidla normalizuje již 3-4 dny a po 5 až 7 dnech se množství výtoku sníží. Ve dnech 6-9 se může zaznamenat zlepšení složení krve. Obecně platí, že doba léčby trvá přibližně 10-14 dní a závisí na závažnosti onemocnění.

Současně léčba používá probiotika - speciální bakterie, které normalizují střevní mikroflóru. Vitamínové komplexy, bylinné čaje jsou také užitečné. Je důležité vědět, že endometritida nemůže být léčena sama o sobě, protože tato nemoc vede k neplodnosti. Takže v přítomnosti horečky, zimnice, podivného výtoku vagíny a bolesti dolní části břicha se poraďte s lékařem!

Léčba onemocnění se provádí pod dohledem lékaře. Je to on, kdo předepisuje antibiotika, fyzioterapii a další procedury. Po dohodě s ním můžete použít lidové prostředky. Nepochybujte o tom, že integrovaný přístup k léčbě pomůže vypořádat se s postpartální endometritidou!

Léčebná terapie pro postpartální endometritidu

Hlavním nástrojem pro léčbu onemocnění je antibakteriální léčba. V současné době existují širokospektrální antibiotika, které působí současně na několik skupin patologických mikroorganismů (cefalosporiny druhé generace v kombinaci s metronidazolem). Nicméně se známým patogenem je vhodnější používat antibakteriální lék specifický pro něj. Při antibakteriální léčbě endometritidy po porodu se dávky individuálně vybírají v závislosti na závažnosti procesu, délce onemocnění a citlivosti na antibiotika. Pro účely profylaxe a léčby mykotické infekce, jejichž matek se zdrojem houbových infekcí má vysoké riziko, se také používají antibiotika cílené antifungální aktivity (nystatin, diflucan).

Důležitými body léčby jsou normalizace reologických vlastností krve a zlepšení mikrocirkulace, u kterých se používají antiagreganty (Curantil, Trental, mini-dávky Aspirinu). Desenzibilizující činidla, vitamíny, které normalizují propustnost cévní stěny (kyselina askorbová, vitamíny B atd.) Jsou předepsány. Je také nutné obnovit normální rovnováhu vody a soli, imunitu nebo její jednotlivé vazby, všechny metabolické procesy v těle.Za tímto účelem aplikujte roztoky albuminu (5-10%), čerstvé zmrazené plazmy. Pro silné krvácení a zpožděnou involuci dělohy se užívají léky snižující dělo (oxytocin, pituitrin).

Při závažné dlouhodobé endometritidě po porodu se předepisuje detoxikační infuzní terapie, hormonální terapie, korekce imunity a léky proti bolesti, stejně jako léky, které snižují viskozitu krve a zředí je. V takových případech je nutné používat prostředky redukující dělohy, použití fyzikálních prostředků ovlivňujících redukční schopnost dělohy (akupunktura, elektrická stimulace, elektroforéza, vibrační masáž, impulsní lokální negativní tlak apod.).

Lokální léčba v poporodním období s endometritidou

Místní terapie zahrnuje následující činnosti.

Aspirační mytí dělohy, které se provádí několik dní s antiseptickými roztoky k odstranění krevní sraženiny a hnisu z jeho dutiny. Doba trvání kurzu je nejméně tři dny.

Dlouhodobé nepřetržité mytí děložní dutiny s chlazeným roztokem furatsiliny. Tento způsob léčby také odstraňuje krevní sraženiny a zánětlivý výpotek z dělohy a snižuje množení mikroorganismů v důsledku změn podmínek prostředí v děloze, které jsou méně komfortní pro jejich reprodukci (protože teplota v děloze je nižší).

Zavedení antiseptických vícesložkových mastek (jako je Dioxidin, Levomikol atd.) Do děložní dutiny.

Aktivní taktiky endometritidy. Taková léčba endometritidy je založena na včasné aplikaci metod chirurgické léčby: vakuová aspirace obsahu dělohy. Využití takových metod léčby bylo možné díky zavedení moderních diagnostických metod pro detekci endometritidy a patologických inkluzí v děložní dutině do moderní lékařské praxe, a to ultrazvukové skenování a hysteroskopie.

Použití takových způsobů léčby přispívá nejen k odstranění patologického substrátu z dělohy, ale také k významnému snížení úrovně bakteriální kontaminace a v důsledku toho k rychlejšímu vyřešení zánětlivého procesu v děložní dutině.

Jak zacházet s endometritidou v poporodním období s fyzioterapií?

V moderních nemocnicích se zvýšila četnost používání fyzioterapeutických metod, což je spojeno s dobrými klinickými výsledky jejich užívání. Při zánětlivých onemocněních dělohy se pozoruje dobrý protizánětlivý účinek při použití elektroforézy s jódem a extrakt aloe. Tato metoda fyzioterapeutické léčby má pozitivní vliv na regenerační procesy v poporodním období tím, že ovlivňuje ženský endokrinní systém (hormony) a zlepšuje průběh všech metabolických procesů. V nedávné době, poměrně široce v porodnické a gynekologické praxi, pulsní nízkofrekvenční proudy byly použity k léčbě zánětlivých procesů. Mají hluboko pronikající dráždivý účinek, mají komplexní reflexní účinek na tělo.

Předpokládá se, že když se vystaví oblasti kůže odpovídající patologickému procesu, objeví se v této zóně nová dominantní postava, která rozkládá začarovaný kruh v řetězci onemocnění. V důsledku působení pulzních nízkofrekvenčních proudů během léčby postpartální endometritidy se pozoruje výrazný anestetický účinek, normalizuje se krevní oběh a lymfatický oběh v postiženém orgánu, zlepšuje se tkáňový metabolismus, resorpce patologického exsudátu se zrychluje a komprese nervových zakončení se snižuje snížením tkáňového edému. Dynamické proudy se aplikují na subakutní stadium zánětlivého procesu, kdy převažuje bolestivý syndrom na zánětlivé změny.

Velmi dobré výsledky jsou dány kombinací s elektroforézou léčivých látek (diadynamoforéza). Nejčastěji používané léky proti bolesti (novokain, lidokain, atd.). V tomto případě je léčivá látka vstřikována do tkání rychleji a poněkud hlouběji než při elektroforéze s jednosměrným proudem.

Amplipulová terapie je novou metodou léčby s použitím sinusových modulačních zvukových frekvenčních proudů. Absence výrazného dráždivého účinku zajišťuje, že postup je dobře tolerován všemi pacienty, což umožňuje, aby byl použit pro zánět vnitřních pohlavních orgánů akutních a subakutních stavů. Sinusové modulární proudy se používají při elektroforéze hořčíku, novokainu, vápníku, mědi.

Následující fyzioterapeutický způsob, který lze použít při léčbě postpartální endometritidy, je UHF. UHF-terapie se používá v subakutním období onemocnění a spočívá v tom, že působí na tělo elektrického pole ultra vysoké frekvence. Pod vlivem léčby UHF v důsledku transformace vysokofrekvenční energie do tepla uvnitř tkáně vzniká teplo. Pod působením UHF se krevní cévy dilatají, propustnost cévní stěny se zvyšuje, stimulují se ochranné imunologické procesy, což značně určuje účinek na patogenní mikroorganismy. Pod účinkem UHF se zvyšuje počet leukocytů (buňky přirozené protizánětlivé ochrany) v krvi, klesá viskozita krve apod.

Příčiny endometritidy bezprostředně po narození

Endometritida je jednou z nejčastějších a nejčastějších komplikací v poporodním období. Onemocnění je infekce vnitřního povrchu dělohy s patologickými mikroorganismy s vývojem výrazného zánětlivého procesu v děloze. Akutní zánět v endometriu může být způsoben pronikáním různých mikroorganismů: bakteriemi, viry, parazity, houbami, mykoplazmy atd. Často je onemocnění způsobeno spojením několika různých skupin mikroorganismů.

Podle statistik se poporodní forma onemocnění vyskytuje v 2,6-7% případů. Císařský řez výrazně zvyšuje pravděpodobnost zánětu dělohy, ačkoli s přirozeným narozením porodu do genitální oblasti nebezpečných mikroorganismů není vyloučeno. Podle studií spontánní porodení vede k výskytu endometritidy v 2-5% případů a císařský řez zvyšuje toto číslo na průměrné 25%. Mikroskopie může vstoupit do ženského těla a zánětlivý proces se děje na části děložní stěny, ze které je placenta oddělena.

Co to je: endometritida po porodu?

Endometritis je zánětlivý proces, který je charakteristický pro vnitřní vrstvu dělohy - endometria. Ženy prožívají toto onemocnění jako výsledek intrauterinního výzkumu, umělé potraty, ale nejčastěji nově matované matky trpí tímto onemocněním okamžitě po porodu. Postnatální endometritida může negativně ovlivnit další těhotenství. Během nošení dítěte je velmi důležité dokončit práci sliznice dělohy.

Během celého menstruačního cyklu mění endometrium svou strukturu, aby vytvořila příznivé podmínky pro fixaci oplodněného vajíčka. Pokud těhotenství nepřijde, pak vnitřní sliznice dělohy začne odmítat. V důsledku toho ženy každý měsíc vypouštějí krev.

Zánět dělohy po porodu narušuje všechny procesy, které se v ní vyskytují, v zdravém stavu. Následně jsou ženy konfrontovány s různými komplikacemi: jak při snaze otehotnění, tak při nesení dítěte.

Podle statistik po porodu vaginálního těla se 2-5% porodních žen setká s endometritidou, pravděpodobnost zánětu dělohy během císařského řezu je mírně vyšší a činí 10-20%.
Toto onemocnění má kód ICD 10 - 086 Jiné infekce po porodu.

Příčiny a faktory výskytu a vývoje postpartální endometritidy

Struktura endometria spojuje dvě vrstvy sliznice: bazální a funkční. Ten, jak bylo zmíněno výše, je odmítnuto na konci každého menstruačního cyklu. Basal - následně tvoří novou funkční vrstvu.

To je poškození této struktury, která se může stát primárním zdrojem zánětlivého procesu. Je však třeba poznamenat, že endometritida se nevyskytuje po poškození sliznic, což je typické při porodu, ale v důsledku proniknutí patogenních bakterií a virů do struktury vnitřní vrstvy dělohy.

Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• Chlamydie,
• tuberkulózní mikrobakterie,
• mykoplazmy
• záškrtu,
• Streptococcus skupina B.
Významnou roli při manifestaci zánětlivého procesu dělohy je přiřazena imunologická ochrana těla. Na konci třetího trimestru těhotenství tato funkce ztratí své schopnosti a obnoví se až o 5 až 10 dní později (v závislosti na typu porodu) po porodu.

Pravděpodobnost vzniku endometritidy po narození se zvyšuje:

1) souběžné onemocnění těla,
2) nedodržení hygienických pravidel,
3) přítomnost chronických ložisek infekce,
4) použití intrauterinních typů antikoncepce před těhotenstvím,
5) akutní infekční onemocnění utrpěná během plodu,
6) placentární zbytky v děloze,
7) invazivní (intrauterinní) diagnostické metody během těhotenství atd.

Endometritida se může objevit během porodu. V tomto případě vyvolat vývoj zánětu může: bezvodé období až 12 hodin, abnormální ztráty krve, manuální oddělení placenty, provádění císařského řezu.

Tyto faktory samy o sobě nemohou způsobit nástup endometritidy, ale kombinace několika - zvyšuje pravděpodobnost vzniku nemoci několikrát.

Symptomy postpartální endometritidy

Známky endometritidy po narození mají nepředvídatelný vývoj. Symptomy nemoci se mohou projevit během prvních hodin po porodu a po 2 měsících. A je dobré, když se žena setkává s zánětlivým procesem ještě v nemocnici pod přísným dozorem lékařů. Jinak by ženy v práci měly nezávisle sledovat své vlastní zdraví. Je však třeba poznamenat, že čím dříve se objeví první známky endometritidy, tím jednodušší bude podstoupit léčbu.
I když se mírný průběh onemocnění může někdy stát vážnými důsledky, včetně neplodnosti.

První známkou porušení funkčnosti sliznice dělohy je zvýšení teploty, se závažným zánětem, rtuť v teploměru může dosáhnout 40-410 ° C. Navíc žena pocítí slabost, zimnici, bolesti hlavy.
Důležité vědět! Rostoucí teploty a slabost mohou být spojeny s procesem příchodu mléka. Abyste nezaměňovali začátek období laktace se závažným onemocněním, měli byste být neustále v kontaktu s kvalifikovaným odborníkem, který vám pomůže, abyste nezmeškali příznaky endometritidy.

Další vývoj onemocnění je často doprovázen trváním konstantní bolesti v dolní části břicha a bederní oblasti, které se zvyšují během laktace.
Změny struktury sliznice dělohy a povahy poporodního výtoku se odrážejí. Obvykle se v prvních 2-3 dnech po porodu vyskytuje hojné krvácení.Následné vypouštění snižuje množství, stává se nejprve hnědé, pak žluté a do konce 6-8 týdnů zmizí úplně.

Endometritida způsobuje nadměrné krvácení nebo se obnoví po porodu. Přidělování během zánětu a mít charakteristický nepříjemný zápach, stejně jako může mít nazelenalý, nažloutlý odstín.

Etiologický obraz onemocnění se projevuje také zpomalením procesu kontrakce dělohy, který může být pozorován palpací odborníkem nebo ultrazvukem.

Endometritida po císařském řezu

Pravděpodobnost zánětlivého procesu v děloze a mimo ni závisí na naléhavosti operace. Pokud byl císařský řez prováděn neplánovaně, riziko vzniku vážného onemocnění může být 22 až 85%. Současně se zánět téměř vždy vyskytuje v těžké formě v důsledku přímé infekce děložní dutiny.

Endometritida je v tomto případě charakterizována vysokou mírou šíření nejen v reprodukčním orgánu, ale i mimo její kaple, což může vést k rozvoji lymfadenitidy (zánětu uzlin lymfatického systému), myometritidy (zánětu děložní svalové vrstvy) a dalších nebezpečných onemocnění.

Zánětlivý proces se často projevuje již 1-2 dny po operaci. K uvedeným příznakům, které jsou po přirozeném porodu označeny endometritidou, se přidává narušení procesu hojení dělené stěny dělohy. Povaha vypouštění někdy trvá kundičku, blátivou povahu.

Průběh onemocnění může během císařského řezu zhoršit intestinální parézu. Proto je narušena bariérová funkce, jejíž vlastnosti spočívají v odporu pronikání mikrobiální flóry do břišní dutiny.
Vzhledem k tomu, že etiologie endometritidy je podobná mnoha dalším důsledkům porodu, může být přesná diagnóza provedena pouze po důkladné diagnostice.

Diagnostika endometritidy

Když je žena ještě v porodnici, specialisté pečlivě sledují kolísání, které zvyšují teplotu, povahu výtoku, stejně jako proces kontrakce dělohy. Proto, diagnostikovat - endometritida po porodu u žen v nemocnici je jednodušší.
Při podezření na vývoj onemocnění je matce předepsán obecný krevní test, který poskytuje obraz příznaků infekce: zvýšení počtu leukocytů a snížení hemoglobinu na kritické hodnoty.

Navíc ultrazvukové vyšetření umožňuje zjistit abnormality ve velikosti dělohy během normálního průběhu kontrakce, poklesu jejího tónu, přítomnosti placentárního odpadu a detekci zvýšeného průtoku endometria po podání. Pokud by ultrazvuk neukázal žádnou z uvedených poruch v těle a žena stále znepokojuje příznaky zánětu, je dodatečně předepsána hysteroskopie.

Jedná se o postup, při kterém se zvláštní optická pomůcka zavádí do děložní dutiny pod vlivem lokální anestézie. Poskytuje možnost prozkoumat povrch těla a také získat vzorky sliznic pro detailní studium.

Nenechte si ujít začátek vývoje postpartální endometritidy, je mnohem obtížnější u žen, které již byly propuštěny z nemocnice. V takovém případě může být onemocnění skryto po dobu 2 týdnů. Mírný průběh onemocnění sliznicové struktury nemusí vyvolávat obavy ani o ženu v práci. Nicméně ignorování příznaků může mít smutné důsledky. Proto je tak důležité, když teplota stoupá bez příznaků chřipky nebo SARS, aby se poradila s gynekologem. Je žádoucí, aby těm, kteří vedli těhotenství, nebo tě sledovali v poporodním období.

Pouze včasná identifikace problému ušetří strašlivé následky.

Léčba postpartální endometritidy

Akutní forma endometritidy vyžaduje použití antibakteriální léčby.Koneckonců, infekční etiologie často předchází zánět.

Úleva akutních projevů funkčních onemocnění sliznice vám umožní pokračovat v další fázi léčby - podávání protizánětlivých léků, imunostimulantů a fyzioterapie. Kromě toho jsou perorální antikoncepce předepsány po dobu 3-5 cyklů.

V těžkých formách není endometritida a kojení slučitelné. Ale světelný zánět vám umožňuje vybrat léky, které nebudou pronikat do mateřského mléka.

Pokud endometritida po porodu získala chronickou formu, vhodná léčba začíná od prvního dne cyklu. Dlouhodobý proces vyžaduje cyklickou hormonální terapii.
Chirurgická metoda léčby je relevantní pouze v případě komplikací endometritidy, vzniku polypů na děložní děloze. Škrábání horní skořepiny spolu s polypy přispívá k obnově tkání, stejně jako příznivý výsledek během opakovaného těhotenství.

Léčba lidových léků

Tradiční medicína představuje mnoho receptů pro léčbu endometritidy. Nicméně, žádný z nich nezaručuje úplné uzdravení. S lehkým kursem si můžete procvičovat douching s infuzemi léčivých bylin. K tomu, ve stejném poměru smíšený kořen Althea, dubová kůra, manžeta. Poté se směs nalije 200 ml vroucí vody a infúzí se po dobu jedné hodiny. Tyto bylinky mohou zmírnit bolest a snížit projevy zánětlivého procesu.

A přesto je lepší vyhledávat pomoc od kvalifikovaného specialisty a nikoliv samoléčení. Koneckonců, včasná a správná léčba je klíčem k rychlé obnově a prevenci komplikací této nemoci.

1. Úvod do terminologie

Zánět endometria v poporodním období je nejčastější infekcí dělohy. Postnatální endometritida (endomyometritida) se týká infekce dekadentní membrány (tj. Endometria po těhotenství).

U endometritidy je zánět omezen na sliznici dělohy, ale tato situace je extrémně vzácná, protože endometriální vrstva je velmi tenká a nebrání šíření zánětlivého procesu na blízké vrstvy dělohy a tkáně.

Infekce se může také rozšířit na myometrium (nazývané endomyometritida) nebo parametri (nazývaná parametritida).

Endomyria a myometrium jsou postiženy endomymetritidou, infekce může vyrůst za dělohu a vyvolat vznik abscesu, peritonitidy, dokonce i pánevní tromboflebitidy.

Tento stav je historicky nazýván porodní horečkou, ve které se objevují rané (do 24-48 hodin) a pozdní (více než 48 hodin po narození) možnosti.

Horečka je často prvním příznakem endometritidy po porodu, kombinuje se s děložní bolestí, krvácením, nepříjemným zápachem vaginálního výtoku.

Infekce může postupovat a vyvolávat syndrom systémové zánětlivé reakce a sepse. Výchozím bodem zánětu horních pohlavních orgánů je téměř vždy cervix.

Je to děložní hrdlo, které je "bariérou" v oblasti vnitřního děložního hltanu, v důsledku čehož je mukózní membrána dělohy chráněna před infekcí.

Jakékoliv porušení této bariéry přirozeným způsobem (porod, potrat, menstruace) nebo při lékařských zákrocích (kyreta, zubní dutina, hysteroskopie, hysteroskopická radiografie, děložní trauma, katetrizace potrubí, intrauterinní antikoncepce, infekce v děloze.

To se nejčastěji vyskytuje po porodu, kdy bakterie v pochvě získávají přístup k hornímu genitálnímu traktu.

Endometritida po porodu se projevuje při tělesné teplotě ≥38,0 ° C po dobu 2 z prvních 10 dnů po porodu, ale ne za prvních 24 hodin.

Prvních 24 hodin se neberou v úvahu, jelikož v této době je běžné podpovrchové teploty, tj. Teploty až 38 stupňů Celsia. Často prochází spontánně, zvláště po vaginálním podání.

Jiní vědci identifikují endometritidu jako stav, který zahrnuje teplotu 38,5 ° C nebo více během dne po porodu nebo 38 ° C nebo vyšší po dobu nejméně 4 hodiny po sobě.

Endometritida může být součástí pooperační infekce rány, ale může být pozorována také po porodu, která se vyskytla přirozeně.

Vnitřní povrch děložní dělohy je v tomto případě druhem rozsáhlé rány, jejíž hojení probíhá v souladu s obecnými biologickými zákony.

Výměna vnitřního povrchu dělohy zánětem je nahrazena epitelizací a regenerací endometria.

2. Predispoziční faktory

Rizikové faktory, které jsou důležité pro vývoj postpartální endometritidy, zahrnují dlouhé období mezi prasknutím membrány a porodem, infekcí streptokoky skupiny A nebo B, chorioamnionitidou, prodlouženým chirurgickým zákrokem, bakteriální vaginózou, sledováním plodu s intravaginálními senzory, častými vaginálními studiemi.

Co ještě zvyšuje pravděpodobnost vývoje endomyometritidy?

Samozřejmě, akumulace krve v děloze po porodu, což je vynikající půda pro bakterie. Pokud došlo k infekcím genitálního traktu před porodem nebo během porodu, bude endomyometritida téměř vždy, ale existuje šance, aby se zabránilo včasné léčbě antibakteriálními léky.

Progesteron inhibuje imunitu a snížená imunita, která se zhoršuje ztrátou krve během porodu, je příznivým zázemím pro endomyometritidu. V některých případech, dobrovolně nebo podle lékařských doporučení, musí puerperal odmítnout kojení a to se odráží ve snížení kontraktility dělohy.

Diabetes mellitus, dlouhodobé užívání různých steroidních léků, obezita, závislost na kouření a chronické infekce během těhotenství, jako je infekce zánětlivého močového měchýře a vaginální dysbióza, jsou diskutovány jako předoperační rizikové faktory pro vývoj zánětlivého procesu.

Doba chirurgického zákroku a použití materiálu pro šití dále zvyšuje riziko infekčního procesu v pooperační oblasti rány.

Rizikovými faktory pro endometriti po porodu jsou také předchozí těhotenství, nízké sociální status, snížená imunita, chronické zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech, infekční patologie mimo pohlavní orgány a řada somatických onemocnění těhotné ženy.

Existují také rizikové faktory související s průběhem těhotenství: gesta, hrozba potratu, zhoršení chronických onemocnění, anémie. Nejdůležitějšími rizikovými faktory spojenými s okamžikem podání jsou: doba trvání porodu, bezvodé období, různé anomálie porodu, časté vaginální vyšetření, zvýšená ztráta krve, trauma původního kanálu, operace (císařský řez).

3. Hlavní patogeny

Charakteristickou črtou moderní endomyometritidy je její polyetiologie, tj. Endomyometritida je způsobena mnoha příčinnými činiteli.

Endomyometritida může být způsobena podmíněně patogenními bakteriemi, různými mykoplazmy, zřídka chlamydiemi, zřídkaji viry atd.

Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou pooperační infekce rány v porodnických službách, avšak při porodních operacích jsou důležitými patogeny také gramnegativní bakterie, enterokoky, skupina B Streptococcus a anaerobní mikroorganismy.

V absolutní většině případů jsou příčinnými faktory několik mikroorganismů tvořících mikroflóru genitálního traktu u žen: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Méně často se jedná o bakterie rodu Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus atd.

Dokonce jsou popsány případy poporodní endometritidy způsobené původcem tuberkulózy.

Infekce v postpartní endomymetritidě je možná následujícími způsoby:

1. 1 vzestupné (cervikální),
2. 2 hematogenní (přes krevní cévy),
3. 3 lymfogenní (lymfatickým systémem podporovaným rozsáhlými defekty endometria a poranění pohlavních orgánů),
4. 4 Intra-amnional (v důsledku invazivních výzkumných metod) způsoby.

Většina autorů rozlišuje tři varianty průběhu postpartum endomyometritidy, které odpovídají různým formám lokální léze dělohy: tzv. "Čistou" endomyometritidu, endomyometritidu s nekrózou dekiduálního tkáně, endomyometritidu se zpožděným placentálním tkáním.

Manifestace a příčiny endometritidy

Příčiny nebo patogeneze v gynekologii a porodnictví postpartální endometritidy jsou ve většině případů spojeny s pracovní aktivitou. V ideálním případě je děložní dutina sterilní prostředí, ve kterém neexistují žádné infekce, bakterie a mikroorganismy.

Po porodu jsou však tkáně rozmnožovacího orgánu roztaženy, otevřené krvácející rány, vředy, modřiny, což je přirozený proces, a později za takovýchto útvarů rychle procházejí, dělají dělohy a všechny tyto projevy zmizí.

4. Příznaky postpartální endometritidy

Endometritida, která se vyvine, když je v děloze placentární tkáň, je tvořena sedmým dnem a později charakterizovaným méně závažnými klinickými příznaky.

Výraznější symptomy intoxikace a závažnější průběh onemocnění jsou pozorovány u endometritidy bez ultrazvukových příznaků tkáňových zbytků ("čistá" endometritida).

Bolest je často prvním příznakem infekce. Hluboké hematomy nebo seromy mohou začít proudit z chirurgického ránu nebo být detekovány jako fluktuační místo blízko řezu. Hlubší infekce může být viděna ultrazvukem po operaci jako úsek kapaliny nebo plynu v pánvi.

Léčba komplikací ran zahrnuje antibakteriální terapii a rehabilitaci primárního zaměření. Lokalizovaná infekce může být léčena empiricky antibakteriálními léčivy působícími na grampozitivní mikroorganismy, jako je cefazolin a vancomycin.

Diagnostická kritéria pro různé klinické formy endometritidy po porodu nejsou v současnosti definitivně schváleny.

Klinické formy mohou zahrnovat různé příznaky v různých stupních závažnosti (horečka, intoxikace, lokální projevy), laboratorní údaje, trvání léčby.

Načasování prvních příznaků postpartální endometritidy závisí na povaze průběhu onemocnění. V těžkých a středních formách se první symptomy onemocnění vyskytují ve 2. - 3. den.

V puerperách, kteří mají mírný průběh postpartální endometritidy, jsou typické projevy nemoci pozorovány 3. a 5. den.

Diagnostika endometritidy je stanovena klinicky, protože zobrazovací metody, včetně ultrazvuku, mají nízkou diagnostickou přesnost.

Současně při identifikaci jakýchkoli klinických nebo ultrazvukových příznaků endomyometritidy po spontánním a především operativním narození se ukázalo, že všechny puerpery podstupují hysteroskopii, což pomůže při diagnostice postpartální a pooperační endomyometritidy ve 92% případů.

Pacienti se známkami závažného systémového onemocnění, s poruchou stolice (průjem) a / nebo bolestí břicha jsou podezřelí z infekce způsobené streptokokem skupiny A, což vyžaduje naléhavou léčbu antibiotiky.

Streptokoková infekce umožňuje chirurgickou léčbu kvůli riziku syndromu toxického šoku, nekrotizující fasciitidy a dokonce i smrti.

Ohniska streptokokové infekce v poporodním období u žen může být spojena s infekcí samotných zdravotnických pracovníků, proto lékaři pravidelně podstupují příslušné promítání.

Pozdní postpartální endomyometritida (po 7 dnech po podání) by měla vyvolat podezření na urogenitální chlamydiózu. Testování chlamýdií by mělo být provedeno u endomyomytitidy, ke které dojde 7 dní po podání, stejně jako u pacientů s vysokým rizikem infekce, například u adolescentů.

5. Léčba onemocnění

Endometritida je velmi závažná poporodní infekce, která nejčastěji vyžaduje hospitalizaci. Po provedení diagnózy se puerperal přenese do oddělení, kde lze vzít v úvahu hodinové změny tělesné teploty, krevní tlak, puls, diurézu a záznamy o všech provedených aktivitách.

Léčba endomyometritidy v poporodním období začíná rehabilitací hrdla hnisu (například při hysteroskopické kontrole může být nezbytné odstranění mrtvého tkáně nebo zbytků placentární tkáně i při hysterektomii). Antimikrobiální léčba se širokým spektrem léků je také prováděna a detoxikační terapie je také důležitá.

Nejčastější příčinou nárůstu teploty během prvních 24 hodin je dehydratace, která vyžaduje bohatou pitnou a někdy také infuzní terapii.

Před zahájením léčby antibakteriálními léky je nezbytné vyloučit z dutiny děložní dělohy za účelem provedení bakteriologického výzkumu av případě izolace patogenu je možné stanovit citlivost na antibiotika pro další optimalizaci léčby.

V Cochrane Review (2015), o antibiotické terapii pro léčbu endometritidy po porodu, bylo analyzováno 42 studií (zkušenosti s léčbou více než 4 000 pacientů).

Méně neúspěšné případy léčby byly zjištěny u pacientů léčených klindamycinem s aminoglykosidy ve srovnání s pacienty léčenými cefalosporiny (RR 0,69, 95% CI 0,49 ̶ 0,99) nebo peniciliny (RR 0,65, 95% CI 0,46 0,90).

U pacientů, kteří dostávali klindamycin s aminoglykosidy, bylo zaznamenáno podstatně méně případů infekce ran ve srovnání s pacienty, kteří dostávali cefalosporiny (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Podobně došlo k více poruchám léčby u pacientů léčených gentamicinem / benzylpenicilinem ve srovnání s pacienty léčenými gentamicinem / klindamycinem (RR 2,57, 95% CI 1,48 8 4,46). Přezkumný tým dospěl k závěru, že kombinace klindamycinu a gentamicinu je vhodná pro léčbu endometritidy.

Schémata s aktivitou proti anaerobním bakteriím rezistentním na penicilin jsou lepší než ty, které mají nízkou aktivitu proti anaerobním bakteriím rezistentním na penicilin. Neexistuje žádný důkaz, že by některý způsob antibiotické terapie byl spojen s menším počtem vedlejších účinků.

Kombinace klindamycinu a aminoglykosidů (nejčastěji jde o gentamicin) je účinnou léčbou postnatální endomymetritidy, ale léčba je vždy předepsána s ohledem na řadu faktorů, čímž se vylučuje možnost samošetření.

Jiné možné antibiotické režimy zahrnují kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové a mohou být předepsány 2-3 generace cefalosporinů, avšak vždy v kombinaci s metronidazolem.

Alternativně mohou být vybrány další širokospektrální léky, jako je imipenem. Léčba může být předepsána pouze individuálně, neexistuje univerzální léčba.

Parenterální léčba jednoho nebo druhého antibakteriálního léčivého přípravku by měla pokračovat, dokud nebude reakce z teploty, snížit bolest, normalizovat počet leukocytů.

Nedostatek zlepšení během 72 hodin po zahájení léčby antibiotiky nebo recidivy symptomů a recidivy obvykle indikuje problémy v břišní dutině, infekci ran ve 50% případů, septickou pánevní tromboflebitidu nebo enterokokovou superinfekci.

Kombinace clindamycinu a gentamycinu zůstává zlatým standardem, neboť je podáván ampicilin nebo vankomycin jako třetí léčivo, pokud existuje podezření na enterokokovou infekci.

Po zlepšení stavu je možné přejít na antibakteriální tablety.

6. Kdy lze antibakteriální léky zrušit?

Po rehabilitaci zdroje infekce a návratu teploty do normálu během dvou až tří dnů. U žen s mírnou formou onemocnění lze rovněž zvážit léčbu perorálními antibiotiky (včetně doxycykinu nebo erythromycinu s metronidazolem).

Podle moderních vědců jsou tyto programy poměrně účinné: intramuskulárně clindamycin orálně + gentamicin, orálně, amoxicilin-klavulanát orálně, cefotetan intramuskulárně, meropenem nebo imipenem-cilastatin intramuskulárně, amoxicilin orálně v kombinaci s užíváním metronidazolu.

Čím pozdější je diagnóza, tím rychleji se šíří infekce. Každá samoléčba nemůže jít!

7. Symptomatické prostředky

Léčba endomymetritidy vyžaduje holistický a integrovaný přístup a měla by zahrnovat protizánětlivé léky, léky zaměřené na snížení senzibilizace těla, infuzní terapii a také sedativa.

Je důležité si uvědomit, že kontraktilní kapacita dělohy je v endomyometritidě narušena, proto jsou vyžadovány kontrakční léky.

Mohou být také předepsány proteolytické léky, které zvyšují účinnost antibakteriálních léčiv.

Při léčbě endomymetritidy se osvědčily eferentní metody terapie, zejména plazmaferéza, extrakorporální farmakoterapie (zejména se stejnými antibakteriálními léky).

Terapie ozonem je dobře zavedená, což umožňuje optimalizovat imunitní systém a zlepšovat metabolické procesy.

Pokud jsou detekovány rezidua placenty (ultrazvukem), fetální membrány, krev, hnis, je velmi důležité podstoupit chirurgickou hygienu dělohy (vakuová aspirace je optimální, ale často je nutná kyretáž). Možná zavedení vysoce účinných antiseptik do dělohy.

Pro všechny ženy během operace císařského řezu je velmi důležité antibiotická profylaxe, která pomůže při prevenci infekce rány a při rozvoji endomyometritidy.

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií srovnávajících penicilin nebo cefalosporin z placeba s volitelným císařským řezem ukázala významný pokles výskytu endomyometritidy (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) a pooperační horečka (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44 ) v případě profylaxe antibakteriálními léky.

8. Co je důležité pamatovat?

Při výskytu jakýchkoli změn ve stavu puerperalu je nutná konzultace s porodníkem-gynekologem. Ale co by mělo být obzvlášť znepokojivé, pokud jde o endomyometritidu?

Výskyt zvýšené tělesné teploty, nepříjemný pach lohie (poševní výpotky) v poporodním období, bolest břicha (pod, v žaludku, kdekoliv) vyžaduje okamžitou konzultaci s porodníkem-gynekologem. A ani chvíli myšlení!

Příčiny postpartální endometritidy

Příčinou poporodní endometritidy je bakteriální infekce, která nejčastěji vstupuje do děložní dutiny vzestupným způsobem z dolního genitálního traktu nebo gastrointestinálního traktu.V 90% případů působí volitelně patogenní mikroorganismy jako infekční agens, často ve formě polymikrobiálních asociací: enterobakterie (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), Epidermální stafylokoky, streptokokové skupiny A a B, neformované anaeroby (Epidermální stafylokoky, streptokoky skupiny A a B, neformované anaeroby). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Méně časté jsou mykoplazmy, chlamydy a gonokoky.

Předpokladem pro vývoj postnatální endometritidy je snížení imunitní odolnosti organismu. V pozdních stádiích těhotenství a v raném období po porodu se v genitální mikroflóře vyskytují významné kvalitativní změny. Rozbitý přirozený antagonismus v rámci sdružení mikroorganismů, které žijí ve vagině. Riziko postpartální endometritidy se zvyšuje, když těhotná žena má infekční a zánětlivé onemocnění urogenitálního a bronchopulmonálního traktu, ohniska chronické infekce, endokrinní poruchy, imunodeficience, autoimunitní stavy a anémii. Pozadí pro snížení imunity těhotných žen může být nízká společenská úroveň, podvýživa a špatné návyky.

Vývoj poporodní infekčních komplikací je podporován dříve provedenými instrumentálními intervencemi na děložní dutině (kyreta, potrat), dlouhodobou intrauterinní antikoncepcí, těhotenstvím a porodem (hrozba přerušení, placenta previa, chirurgická korekce cervikální insuficience), invazivní diagnostické procedury (amnion a invazivní diagnostický postup). , chorionická biopsie), pozdní prasknutí fetálních membrán, prodloužená bezvodá periody a prodloužené porodnictví, chorioamnionitida, patologická krev opoterya, perineální trauma, manuální placentární separace, císařský řez. Navíc po podání vaginální cestou je frekvence endometritidy 1-3% případů po plánovaném operativním podání - 5-15% po mimořádné události - více než 20%.

Nedostatečné zvládnutí postpartum, nekompenzované doplňování ztrát krve, prodloužený odpočinek v posteli, zpožděná involuce dělohy, intrauterinní infekce novorozenců (vesikulóza, pneumonie, sepse), špatná osobní hygiena pohlavních orgánů také vytvářejí podmínky pro vznik infekčních komplikací po porodu.

Diagnóza endometritidy po porodu

Komplex diagnostiky postpartální endometritidy zahrnuje analýzu průběhu porodu, údaje z klinického obrazu, bimanual vyšetření, analýzu krve a moči, bakteriální disekci z dutiny dělohy, ultrazvuk v pánvi s dopplerografií, hysteroskopii.

Ultrazvuk malé pánve s postpartální endometritidou ukazuje zvýšení objemu dělohy a rozšíření její dutiny v důsledku patologických inkluzí a plynů, selhání stehů po cisárském řezu (infiltrace tkáně, výskyt defektů ve formě "výklenku"). Pro vizualizaci změn v endometriu (edém, cyanóza, ložiska krvácení) , vyjasnění povahy děložních inkluzí (zbytky placentární tkáně, nekrotické dekadulární tkáně, krevní sraženiny, fibrinové depozity, hnis) a stav pooperačního šití, hysteroskopie se provádí. U postpartní endometritidy se často objevují zbytky přetrvávající placenty. Histologické vyšetření placenty ukazuje přítomnost zánětlivých změn v placentě.

Ve všeobecné analýze krve v postpartní endometritidě je zjištěna leukocytóza (v mírné formě - 9-12 × 109 / l, závažná - 10-30 × 109 / l), neutrofilní posun krevního vzorku vlevo, zvýšení ESR (až 30-55 mm / h dokonce 55-65 mm / h). Pro stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léky se provádí Baccevia oddělitelné dělohy. Je zkoumán acidobazický stav lohie (s pH endometritidy, parametritidy, pelvioperitonitidy, metrotromboflebitomu, tromboflebitidy pánevních žil.

Proč se vyskytuje akutní poporodní endometritida?

Ze všech patologií spojených s infekčními lézemi dělohy je toto onemocnění nejčastější u nově narozených žen. Zvláštní nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že infekce postihuje pouze endometrium.

V období po porodu se sliznice dělohy stává výrazně tenčí a zánětlivý proces snadno proniká do jiných těsně lokalizovaných tkání, což ovlivňuje myometrium a parametry. Takové široké rozšíření infekce je plné vývoje peritonitidy a abscesu. Za starých časů se takový stav nazýval horečkou.

V medicíně se rozlišuje časná poporodní endometritida, k níž dochází v prvních dvou dnech po narození a pozdní, kdy se po 48 hodinách rozvíjí zánětlivý proces.

Někdy je endometritida důsledkem chirurgického zákroku během porodu, kdy se infekce dostane do pooperační rány, ale samotná sliznice dělohy je v tomto okamžiku kontinuálně otevřená rána, takže při přirozeném porodu může dojít k zánětu.

Postpartní endometritida se může objevit pod vlivem následujících faktorů:

• dlouhý časový interval mezi okamžikem prasknutí fetálních membrán a nástupem porodu,
• požívání streptokokové infekce
• zánět membrán plodu a infekce plodové vody,
• chirurgie pro porod, která trvala hodně času,
• změna vaginální mikroflóry,
• vyšetření stavu plodu pomocí instrumentálních metod,
• časté vyšetření vaginy před porodem.

Také endometritida může vyvolat patogenní mikroflóru, u níž je krve nahromaděné v děloze při porodu příznivé živné médium.

Dalším rizikovým faktorem je zvýšená hladina progesteronu v krvi žen v plicích, protože tento hormon inhibuje imunitní obranu.

Existují také rizikové faktory prenatální povahy, tj. Ty, které vznikly před těhotenstvím nebo během těhotenství. Patří sem:

• diabetes a jiné endokrinní poruchy,
• nadváhou a obezitou,
• kouření
• somatických chorob
• antisociální životní styl,
• infekčních nemocí v době nosení dítěte.

Příčinnými faktory postnatální endometritidy mohou být různí zástupci patogenní mikroflóry: mykoplazmy, podmíněně patogenní bakterie, někdy chlamydy nebo viry. Nejčastěji v porodnické praxi je však zaznamenána infekce Staphylococcus aureus.

A zde více o léčbě a prevenci parametritidy.

Klasifikace

Rozlišování mezi formami patologie se provádí z různých důvodů. Nejběžnější je uvedeno v Mezinárodní klasifikaci nemocí, u které se rozlišuje postpartální endometritida:

• povaha průběhu práce: nezávisle nebo císařským řezem,
• klinický průběh: mírný, středně závažný a závažný
• klinické projevy: klasická nebo vymazaná forma.

V klinické praxi se také používá rozšířená klasifikace, při které se formy onemocnění liší podle závažnosti kompenzačních reakcí z obrany těla. Podle této základny postpartní endometritida může být:

• kompenzováno
• subcompensated
• dekompenzován

V kompenzované formě nemoci je zánětlivý proces lokalizován uvnitř dělohy a příznaky endometritidy jsou mírné - pacienti občas zaznamenávají mírné zvýšení teploty. Hlavním příznakem v tomto případě je, že děloha se po podání snižuje.

Subkompenzační forma je charakterizována výraznějšími příznaky zánětu: teplota stoupá, což neztrácí protizánětlivé léky, a objevují se imunitní reakce.

Dekompenzovaná postpartální endometritida je dále rozdělena do následujících klinických forem:

• purulentně-katarální, kdy zánět prochází od dělohy až po její přídavky a tesně lokalizované tkáně,
• po císařském řezu,
• hnisavý, který se vyvíjí na pozadí snížené imunity za přítomnosti infekčních agens v těle,
• dlouhá, charakterizovaná vymazanými příznaky a trvání toku.

Infekční patogeneze

Pokud se infekce dostala do děložní dutiny nějakým způsobem (nejčastěji prostřednictvím růstového kanálu), pak zánět membrány, která je již velmi citlivá, není v prvních hodinách chráněna.

Patogenní mikroorganismy (často - stafylokoky, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) se dostávají do původního kanálu nebo do vnějších pohlavních orgánů (velké rty, malé) s minimální ochranou genitální mikroflóry, rychle se připevňují k endometriu, onemocnění je endometritida.

Nejčastějšími "hosty" v těhotenství jsou stafylokoky, které v 85% případů způsobují vývoj postpartální endometritidy.

Proč se patogenní mikroflóra rozvíjí a upevňuje v děloze, a nikoliv v jiných orgánech? Faktem je, že děloha je opatřena obrovským množstvím krevních cév, které představují nejlepší místo pro vývoj a připojení patogenních organismů, tady mají s čím něco žít a v důsledku toho se rychle rozvíjejí a množí.

Související faktory

Sekundární faktory (souběžně), které mohou také způsobit zánět endometria po porodu:

• avitaminóza,
• dlouhodobá antikoncepce dělohy (spirály, hormonální antikoncepce),
• časté škrábání s potraty, potraty,
• předchozí biopsie chorionu,
• prodloužení porodu bez plodové vody (více než jeden den)
• manuální oddělení placenty (se stimulací),
• intimní život během menstruace,
• chronické infekce, častěji - chlamýdie, trichomony, mykoplazmóza,
• zanedbávání intímních hygienických pravidel po porodu,
• neustálé polohování po porodu.

Mechanické poškození

Třetím důvodem, proč je endometritida možná po porodu, může být mechanickým faktorem poškození dělohy. Tato situace se objevuje jak na pozadí poranění pohlavních orgánů přímo v období porodu, tak i v důsledku akumulace krevních sraženin, zbytků plodové membrány (miminka) po narození.

Při císařském řezu a manuální děložní dilataci se riziko endometritidy zvyšuje o 25%.

Riziko vývoje endometritidy po porodu se zvyšuje o 35%, pokud se žena v práci pohybuje málo, chodí trochu. Krev, která se při ležení shromažďuje v rodném kanálu, je nejlepším prostředkem pro vývoj patogenních mikroorganismů. Proto bezprostředně po porodu doporučují porodníci chůzi po svém, neustále se pohybující.

Jak je endometritida rozpoznána a jaká léčba je předepsána mladé matce

Známky endometritidy po narození jsou obvykle velmi výrazné. Stojí za zmínku, že bolest na palpaci dělohy je velmi vysoká. Žena velmi bolestně reaguje na jakýkoli kontakt se žaludkem, pocit slabosti, ospalosti a rychlého srdečního tepu. Dále věnujte pozornost následujícím symptomatickým projevům onemocnění:

1. Zvýšená tělesná teplota. Skály zvýšení teploty závisí na stupni složitosti onemocnění. Pokud se v prvních stádiích vývoje teplota zvýší na 38 stupňů a pak se opět stabilizuje, pak ve třetím a druhém stupni je taková nízká horečka tělesné teploty doprovázena třesavkou, vysokými dávkami (až 41), zakalením vědomí, dezorientací.
2. Putusové pachy a výboje s měnící se barvou lochie.Bodování je normou v prvních dvou měsících po porodu. Nicméně, jestliže předchozí výtok změní barvu a zejména vůni zhnit, stagnuje, pak to je známka vývoje patogenní flóry uvnitř dělohy.
3. Palpace při pohledu na bolestivé, břicho zvětšené, těsné, s tlakem na děložní dutinu v dolní části silné a ostré bolesti.
4. Bolest je věnována sakrální oblasti, má charakter "šindelů", pulzující projevy v dolní části břicha a bolest v dolní části zad.

Účel léčby závisí na stupni složitosti symptomů, patogeneze. V každém případě však hlavní věcí je "sejit" patogen a později předepisovat antibakteriální terapii, na kterou je mikroorganismus citlivý.

Endometritida je stanovena u porodních žen během prvních 5 dnů po porodu. Předepsaný ultrazvuk, bakopolovská krev z dělohy k identifikaci patogenu, dvouměsíční vyšetření, moč a krev z prstu.

Komplikace a prevence endometritidy

Bohužel, pokud je endometritida zjištěna po porodu v zanedbané podobě (při porodu doma s nesprávným lékařským vyšetřením), zvyšuje se riziko komplikací. Vzhledem k tomu, že endometritida se znovu narodila v metroendometritidě, během tohoto vývoje jsou postiženy hlubší vrstvy dělohy. Pokud je léčba aplikována neúčinně a patogen pronikl dostatečně hluboko do děložní dutiny a jejích vrstev, je zde řada komplikací:

• tvorba chronické infekční endometritidy, metroendometritida s relapsy,
• neplodnost, neschopnost porodit dítě,
• odstranění dělohy,
• šíření infekce do vajíček, vaječníků, vagíny.

Komplikované příznaky a léčba přítomností jiných chronických onemocnění ženy, které výrazně oslabují imunitní systém, tvoří odolnost mikroorganismů vůči účinkům antibiotické terapie.

Prevence endometritidy bezprostředně po porodu je chůze, aktivní životní styl, správná výživa a hygiena a kojení. Hlavním úkolem ženy v práci je uvolnit děložní dutinu z nahromadění krve, tkání a sraženin, které se později stanou živnou půdou pro vývoj bakterií.

Účinky léků

Přítomnost postpartální endometritidy je obvykle stanovena nejpozději do 5 dnů v mateřské nemocnici. Při vypouštění provádí žena v práci práce na kontrolní studii o ultrazvuku a vyloučí vývoj dalšího zánětu.

Léčba léků je zaměřena na potlačení vývoje patogenní flóry a současně na vývoj nových endometriálních buněk. Takzvaná substituční terapie se provádí pomocí skupiny léků:

1. Antibakteriální terapie k lokalizaci zánětlivého procesu. Injekce nebo injekce Ceftriaxonu nebo jiného širokospektrého antibiotika jsou často uvedeny.
2. Antispasmodika pro zmírnění bolesti a vysoký stupeň zánětu membrán.
3. Kombinované antifungální léčiva pro inokulovanou patogenní mikroflóru.
4. Dekongestanty antihistaminiky ke snížení otoku zanícené slizniční membrány a postiženého děložního endometria.
5. Hormonální přípravky pro obnovu endometria (progestiny),
6. Antiestrogenní léky ke zpomalení zánětu.
7. Antipyretika při vysokých teplotách - ibufen, paracetamol,
8. Antigonadotropiny k potlačení uvolňování gonadotropů, které inhibují proliferativní proces.

Chirurgická léčba

Se zhoršujícím se stavem ženy v práci se rozhoduje o chirurgickém zákroku. Pokud je bolest nesnesitelná a rozšiřování heterotopických ohnisek postupuje s každou hodinou, potom prognóza pro porodní ženu je poměrně nepříznivá.

V závislosti na příčině endometritidy a stupni lokalizace růstu endometria může být metoda chirurgického zákroku různá:

• Endoskopická metoda se používá v přítomnosti endometritidy v pochvě, perineu, krčku,
• odstranění dělohy za přítomnosti endometritidy v děloze s rychle se rozvíjejícími patogenními organismy, které mohou vyvolat vznik infekce jiných vnitřních orgánů,
• laparoskopie v přítomnosti endometritidy vaječníků, vejcovodů, peritonea.

V některých případech, pokud je onemocnění diagnostikováno včas a léčba je účinná, pak nebude mít pro partvestu žádné komplikace. Vše, co je potřeba, je dodržovat doporučení lékaře v nemocnici.

Postnatální endometritida

Jak lékařská praxe ukazuje, endometritida není dnes u žen dnes diagnostikována. Je však důležité včas vědět všechny příznaky, metody léčby a léčby, aby se předešlo negativním komplikacím pro ženu v budoucnu.

V ohromných počtech se diagnostika postpartální endometritidy provádí pouze u tří žen ze stovek a převážná většina těchto pacientů bezpečně eliminuje všechny důsledky onemocnění bez rizika života a zdraví v budoucnu.

Prevence

Jako každá jiná zánětlivá onemocnění v průběhu těhotenství lze prevenci postpartální endometritidy dodržovat některé základní principy:

• správné plánování těhotenství, které zahrnuje diagnostiku a léčbu všech patologických procesů až do okamžiku početí,
• pravidelné návštěvy gynekologa a včasná registrace v předentální kliniky,
• správná a racionální výživa, kontrola hmotnosti,
• aktivní životní styl během těhotenství, procházky, gymnastika,
• racionální řízení porodu.

Obvykle vyloučíme pravděpodobnost pohlavních zánětlivých onemocnění v poporodním období, gynekolog, který dohlíží na těhotné ženy v předentální kliniky, identifikuje ty, kteří jsou ohroženi, a předepisuje vhodná preventivní opatření. Například pokud žena z takové skupiny vykazuje císařský řez, potřebuje antibakteriální léky během a po porodu.

A tady více o použití fyzioterapie pro léčbu endometritidy.

Prognóza postpartální endometritidy může být příznivá s včasnou diagnózou a adekvátní terapií. Také závažnost patologie ovlivňuje účinnost léčby. Pouze mírná forma obvykle umožňuje plně obnovit a zachovat reprodukční funkce.

Různá léčba endometritidy vyžaduje i jiné. Způsoby léčby, schémata pro léčbu chronické a akutní, poporodní a autoimunní, purulentní budou poněkud odlišné. Přestože drogy mohou být stejné.

Akutní endometritida se vyvine z důvodu infekcí. Může to být hnisavý, katarální. Důvody mohou spočívat v potratu, vyšetření a někdy po porodu. Symptomy - horečka, zimnice, bolest. Léčba je dlouhá, antibakteriální.

Kvůli různým poruchám se může vyvinout parametritida, jejíž léčba může být výrazně zpožděna. Má několik forem, které se odrážejí v klasifikaci - zpět, přední, boční a také mohou být akutní, chronické, po porodu. Výběry mohou být nápovědou v diagnostice.

V kombinaci s léky pomáhá fyzioterapie endometritidy co nejdříve zbavit se tohoto problému. Léčba může zahrnovat jak soubor procedur (zvláště důležitých pro chronickou formu), tak určité účinky.